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Farmacia
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Informacin de mercado
Antidiabticos orales
Biguanidas, tiazolidindionas, sulfonilureas, meglitinidas,
inhibidores de la dipeptil peptidasa 4, agonistas del
pptido-1 similar al glucagn (GLP-1) e inhibidores de la
alfa glucosidasa. El abanico de tratamientos farmacolgicos
de la diabetes por va oral es amplio y diverso. El presente
trabajo nos ofrece una visin de las ventas que registran
los distintos grupos de molculas.
MARIA-JOSEP DIVINS
Farmacutica.
Farmacia Profesional
Clasificacin
de la diabetes
Existen dos clasificaciones etiolgicas
de la diabetes mellitus: una de la OMS
(que reconoce tres tipos de diabetes) y
otra de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), que aade un cuarto tipo
(bajo la denominacin de Otros tipos
de DM):
(tambin conocida como diabetes juvenil o insulinodependiente). Generalmente se diagnostica
en la infancia, aunque en algunos individuos este diagnostico se hace tardamente en su etapa juvenil. Se caracteriza por
Suele
aparecer entre el quinto y el sexto mes
de embarazo en mujeres cuyos valores
de glucosa han estado siempre dentro
de la normalidad. El embarazo constituye un esfuerzo metablico importante
y por esta razn, la mujer embarazada
tiene mayor probabilidad de presentar
una deficiencia de insulina.
Sntomas
Los signos y sntomas ms frecuentes son: poliuria, polidipsia, polifagia
acompaada, no obstante, de prdida
de peso, fatiga o cansancio y cambios en
la agudeza visual. Entre los menos frecuentes encontramos: dolor abdominal,
nuseas y vmitos, vaginitis en mujeres
y balanitis en hombres, etc.
Vol. 23, Nm. 6, Noviembre-Diciembre 2009
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Diagnstico
El diagnstico se establece tras la medicin (como mnimo en dos ocasiones)
de la concentracin de glucosa en plasma, con el paciente en ayunas. Se consideran valores normales los que van de
los 70 a los 110 mg/ml.
Es recomendable tambin efectuar la
prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de glucemia), con mediciones de la glucemia en ayunas, a la hora y a las dos horas. La cifra es positiva con cifras mayores
o iguales a 200 mg/ml (a las dos horas).
Tratamiento
En las diabetes de tipo I y gestacional,
el tratamiento ms indicado son las inyecciones de insulina. En la gestacional estn totalmente contraindicados
los antidiabticos orales, puesto que la
mayora atraviesan fcilmente la barrera
placentaria y pueden producir estados
de hipoglucemia prolongada en el feto,
adems las sulfonilureas y biguanidas se
han asociado a efectos teratognicos.
En la diabetes tipo II, son ms frecuentes los tratamientos orales, aunque
si stos no consiguen los niveles deseados de glicemia, puede ser necesaria la
administracin de insulina.
Antidiabticos orales
Complicaciones
Los daos ms frecuentes afectan a: vasos
sanguneos (macro y microangiopatas),
nervios perifricos (polineuropata), retina (retinopata diabtica), rin (desde
nefropatas a insuficiencia renal), hgado
(esteatosis heptica), corazn, piel
Adems debemos tener siempre en
cuenta complicaciones agudas graves
que deben evitarse como la cetosis diabtica, la hipoglucemia y el coma hiperglucmico, hiperosmolar no cetsico o
coma diabtico.
El coma diabtico consiste en una
complicacin aguda de la diabetes, en la
cual la concentracin srica de glucosa
se eleva por encima de los 250 mg/ml,
llegando en casos extremos a los 1.000
mg/ml. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin intensa, que pone en peligro
la vida del paciente.
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Actan unindose selectivamente al receptor hormonal nuclear PPARgamma, lo que implica una regulacin
gentica en la transcripcin. Con ello incrementan la sensibilidad del msculo, la
grasa y el hgado a la insulina. Las ms utilizadas son la rosiglitazona y la pioglitazona.
Estimulan la secrecin de insulina, para luego, a largo plazo, aumentar la respuesta metablica a la insulina circulante, posiblemente por inducir
la formacin de nuevos receptores celulares de insulina, o bien por aumentar la
sensibilidad de los ya existentes. Entre ellas cabe destacar: gliclazida, glimepirida
y glibenclamida.
Sulfonilureas.
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Biguanidas (13,5%)
Sulfonilureas (18,5%)
Tiazolidindionas (24%)
La
molcula que abre este grupo teraputico en Espaa, desde
finales de 2008, es la exenatida, un incretinmimtico que presenta varias acciones antihiperglucmicas del GLP-1. La secuencia de aminocidos de exenatida se solapa parcialmente
con la del GLP-1 humano. Se ha demostrado que exenatida
in vitro se une y activa el receptor de GLP-1. En el organismo,
incrementa, de forma dependiente de la glucosa, la secrecin
de insulina de las clulas beta del pncreas.
A pesar de que, incluso en su ficha tcnica oficial europea,
figura clasificado en Otros antidiabticos orales, su verdadera va de administracin es parenteral, mediante plumas
precargadas, por tratarse de un pptido anlogo al natural,
que no sera activo por va digestiva. Est indicado en pacientes diabticos tipo II ya en tratamiento con metformina
o sulfonilureas y que no han logrado un control adecuado de
su glucemia.
Agonistas del pptido-1 similar al glucagn (GLP-1).
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De tiazolidindionas se vendieron
1.143.000 unidades (nicamente el
4,1%), aunque debido a su alto precio
unitario son las que consiguieron una
mayor participacin en valor (24,0%).
Los inhibidores DPP-4 alcanzan un
3,0% de las unidades y un 21,3% de los
valores, por idntica razn.
Las meglitinidas significan un 8,9%
en unidades y 16,0% de las cifras en valores.
Finalmente, el grupo menor lo constituyen los inhibidores de la alfaglucosidasa un 3,4% (unidades) y 5,9%
(valores).
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Millones de euros
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Amaryl (26,4%)
Unidiamicron (27%)
Otros (6,2%)
Glimepirida Winthrop (1,0%)
Norglicem (1,1%)
Glimepirida Stada (1,2%
Glimepirida Cinfa (1,6%)
Minodiab (2,1%)
Cuotas de mercado
por laboratorios
En primer lugar est Servier, con dos productos (Unidiamicron y Diamicron), que
sumaron 2.757.000 unidades, facturando 14,09 millones de euros (39,7%).
En segundo figura Sanofi-Aventis
(Amaryl y Daonil), con 1.662.000 unidaVol. 23, Nm. 6, Noviembre-Diciembre 2009
Euglucon (5,5%)
Daonil (6,9%)
Roname (8,2%
Diamicron (12,7%)
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Tiazolidindionas
solas (48,0%)
Avandia (16,5%)
Otros (0,0%)*
Tiazolidindionas +
sulfonilures (12,2%)
Avaglim (12,2)
Tiazolidindionas +
biguanidas (39,8%)
Competact (8,2%)
Avandamet (31,6%)
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6,84
6
Millones de euros
5
4
3
2,45
1,25
0,78
Distabol
Plumarol
1
0
Glucobay
Glumida
Eucreas (23,0%)
Janumet (10,0%)
Tesavel (7,9%)
Xelevia (7,9%)
Galvus (3,0%)
Efficib (1,6%)*
Velmetia (1,0%)*
Januvia 45,6 (*)
Quienes no suelen tomarse tan en serio los consejos mdicos suelen ser aquellos pacientes cuyos niveles de glucosa se encuentran
dentro de la peligrosa zona prediabtica. Si alguno de nuestros clientes parece no entender la importancia de unas mnimas
medidas higienicodietticas, es tarea del farmacutico asesorarle
y hacer hincapi en que debe mantener una dieta sana, practicar
algo de ejercicio, controlar el peso, etc., de manera que pueda
evitar o retrasar su ingreso en un club que no es precisamente
apetecible: el de los diabticos espaoles que necesitan tratamiento farmacolgico.
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