3.

DIAGNOSTICO DE NECESIDADES
En la actualidad, la globalizacin y la revolucin cientfico-tecnolgica han
modificado la vida cotidiana, las instituciones sociales y las caractersticas de las
naciones y los gobiernos en casi todo el mundo. Como producto de estos cambios
a escala mundial, en los ltimos 20 aos se han producido en Mxico
transformaciones econmicas, polticas y socioculturales que han modificado
sustancialmente las caractersticas de la sociedad, el estado y sus instituciones,
incluidas las educativas y de salud.
La evolucin de la sociedad mexicana en las ltimas dcadas obedece a mltiples
razones como el cambio demogrfico, profundos cambios en lo econmico, la
elevacin de los niveles de educacin de la poblacin, intereses y valores
emergentes, as como nuevas formas de organizacin social, cambios
tecnolgicos e internacionales.
Con el aumento de la esperanza de vida y una menor tasa de fecundidad, la edad
promedio de la poblacin se ha incrementado. La distribucin por edad se ha
modificado, disminuyendo paulatinamente la poblacin de nios, al mismo tiempo
que se incrementan los jvenes y la proporcin de adultos y adultos mayores, que
es ms evidente sobre todo en el caso de mujeres, estimando que para el ao
2030 los mayores de 65 aos constituirn al 12% de la poblacin nacional.
(Figura 1).

1 Programa Nacional de Salud 2007-2012, Por un Mxico Sano: Construyendo

alianzas para una mejor salud. 1 Ed, 2007.

Principales indicadores
demogrficos, Mxico
1970-2030

Figura 1
Esta transformacin en la estructura por edad, muestra que Mxico cuenta con el
denominado bono demogrfico que se deriva del hecho de que la poblacin en
edad de trabajar es hoy proporcionalmente mayor con respecto a la que se
considera dependiente, que se constituye por los nios y los adultos mayores. La
nueva estructura demogrfica y la distribucin espacial de la poblacin que
mantiene su tendencia hacia la concentracin en algunas etapas de vida, plantea
nuevos retos para las polticas pblicas que deben ser atendidos con la
participacin de toda la sociedad para garantizar mejores condiciones de vida a
las nuevas generaciones.
La poblacin del pas, segn los datos del censo de poblacin 2010, es de 112.3
millones de personas, de las cuales 48.8% son hombres y 51.2% mujeres. La
evolucin en el tiempo muestra que la proporcin de mujeres respecto a los
hombres es consistentemente mayor. (Grfica 1)

En Mxico residen 32.5 millones de personas menores de 15 aos (29.3%); 29.7

millones de personas que tienen entre 15 y 29 aos (26.8%); 34.8%, entre los 30 a
59 aos, mientras que las personas de 60 aos y ms representan el 9% (10
millones). 2
Parece evidente que la coyuntura demogrfica es favorable para el pas; lo que
requiere del diseo e implementacin de polticas encaminadas a cubrir
necesidades especficas de cada grupo segn su edad y sexo. En ese sentido, la
disminucin de la fecundidad significa familias ms pequeas y

con mayor

sobrevivencia en edades avanzadas, por lo que es necesario garantizar la

existencia de recursos para atender las necesidades de los adultos mayores en
instituciones diseadas para ello y promover una cultura familiar para el cuidado
compartido de stos, de manera que esta tarea no recaiga exclusivamente en las
2 Mujeres y Hombres en Mxico 2011/ Instituto Nacional de Estadstica y
Geografa, Instituto Nacional de las Mujeres. Mxico.

mujeres como hasta ahora ha ocurrido. Esto significa que el Estado debe
implementar polticas de apoyo y atencin para los adultos mayores, con especial
nfasis en la poblacin femenina que tiene una mayor sobrevivencia. Respecto al
incremento de la poblacin de 15 a 64 aos, es evidente que se necesitan
polticas de educacin y empleo, enfocadas a atender a la poblacin joven y dar
mayores oportunidades tanto educativas como laborales a las mujeres que en su
mayora se encuentran realizando actividades domsticas.
Las proyecciones de poblacin constituyen el instrumento bsico en el pas, para
prever las necesidades y requerimientos futuros en materia de educacin, salud,
vivienda, reservas territoriales, empleo y seguridad social.
Nuestro pas deber disear y operar, con cierta celeridad, polticas y acciones
destinadas a satisfacer las demandas de la poblacin que emanan de las
transformaciones que conlleva la ltima fase de la transicin demogrfica.

Los retos en educacin, salud, nutricin, empleo, vivienda y desarrollo regional

reflejarn la cambiante demanda por grupos de edades, gnero y localizacin
geogrfica.
Salud y Poblacin
El perfil epidemiolgico que hoy caracteriza a nuestro pas est dominado por
enfermedades crnico-degenerativas y lesiones. Estos padecimientos son ms
difciles de tratar y ms costosos que las infecciones comunes, los problemas
reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutricin, que en el siglo
XX fueron las principales causas de defuncin. Esta transicin est ntimamente
asociada al envejecimiento de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos
relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los que destacan el
tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y de drogas, la mala nutricin, la
vialidad insegura y prcticas sexuales de alto riesgo.

3 Estimaciones y Proyecciones del CONAPO. Proyecciones de la Poblacin

Nacional 1995-2050.

Lo anterior obedece a determinantes de naturaleza compleja, asociados tanto a

las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de las personas
para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos. La demora en la
atencin de aquellas enfermedades provoca un doble costo social: incrementa, el
peso de la discapacidad en personas que viven ms aos, dando por resultado un
aumento en el costo de su tratamiento. Persiste un inaceptable crculo vicioso:
pobreza-enfermedad-pobreza, potenciado por la desigualdad de oportunidades
para el desarrollo cabal de los individuos.
Estas condiciones obligan a enfocarse en intervenciones costo-efectivas y en el
fortalecimiento de las acciones de prevencin y promocin como las alternativas
ms viables para enfrentar padecimientos que requieren de tratamientos ms
costosos y prolongados. Es imperante desarrollar y fortalecer una nueva cultura de
salud que enfatice la importancia de la adopcin de estilos de vida saludables,
fomente el autocuidado de la salud e impulse la prevencin de la enfermedad y las
discapacidades.
En Mxico los daos a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a
concentrarse de manera creciente en los adultos mayores y se deben sobre todo a
padecimientos no transmisibles. Segn estimaciones de la Direccin General de
Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara de Salud, 84% de las muertes en el
pas se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran
en mayores de 65 aos.
Mxico presenta una transicin epidemiolgica caracterizada por un predominio
cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Menos de
15% de las muertes en el pas se deben a infecciones comunes, problemas
reproductivos y padecimientos asociados a la desnutricin, que en conjunto se
clasifican bajo el trmino de rezago epidemiolgico; 11% se deben a lesiones
accidentales e intencionales, y 73% a padecimientos no transmisibles, como la
diabetes, los problemas cardiovasculares y el cncer. (Grafico 2)

Grafico 2
En 2005 ms de 50% de las muertes se produjeron en personas de 65 aos y
ms, y menos de 10% en menores de 5 aos. Para el 2010 el 97% de los recin
nacidos alcanzan su primer ao de vida y la mayora de las mujeres puede llegar a
vivir en promedio 80 aos. (Grafico 3)

Grafico 3

La Mortalidad Infantil en su mayora se debe a enfermedades congnitas y

perinatales. Estos padecimientos le estn generando un nuevo reto a nuestro
sistema de salud porque requieren de una atencin del embarazo y el parto con
mayor tecnologa y del fortalecimiento de las estrategias de prevencin de
defectos al nacimiento. (Grfico 4).

Mortalidad Infantil Mxico 2005

Grfico 4
Entre los factores asociados a la reduccin en la mortalidad infantil destacan la
mejor educacin de las madres, la creciente disponibilidad intradomiciliaria de
agua, las altas tasas de vacunacin, una mejor nutricin, un mejor control de
vectores y un mejor acceso a la atencin mdica oportuna y de calidad, sobre todo
a servicios que modifican el curso de las infecciones respiratorias, diarreas y
discapacidades.
La mortalidad preescolar se presenta en las nias y nios de 1 a 4 aos de edad y
se debe sobre todo a infecciones, problemas de la nutricin y lesiones. Alrededor
de 24% de las muertes en este grupo de edad se deben a infecciones intestinales,
respiratorias, desnutricin y anemia. Otro 17% de los decesos se deben a lesiones

accidentales (viales, ahogamiento, cadas, envenenamiento, exposicin al fuego y

humo) y homicidios.
La mortalidad en etapa escolar (5 a 14 aos) en general disminuye todava ms
(30.6 muertes por 100,000 habitantes en 2005). Los escolares, de hecho,
constituyen el grupo de edad ms sano. Las muertes entre ellos se deben de
manera muy importante a accidentes de trnsito (14.2% de las muertes totales),
ahogamiento (4.3%), homicidios (3.8%), suicidios (2.3%) y cadas accidentales
(1%). Sumadas, todas las lesiones producen 26% de las muertes en los escolares.
Otra causa importante de muerte en esta etapa de la vida son las leucemias.
Para el 2010 las principales causas de muerte en edad productiva son la diabetes,
las enfermedades crnicas del hgado, las enfermedades isqumicas del corazn,
los accidentes y lesiones, y ciertos tumores malignos (mama, cuello del tero,
pulmn, estmago). Aqu hace su aparicin como la cuarta causa de defuncin en
hombres de 25 a 34 aos el VIH/SIDA, que en 2005 produjo en la poblacin
general 4,445 muertes, con una mayor proporcin en la poblacin masculina.
Las muertes en los adultos mayores se deben sobre todo a diabetes,
enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad cerebro-vascular, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hipertensivas y tumores.

Las principales causas de muerte en Mxico son de tres tipos, enfermedades que
concentran ms de 33% de las muertes en mujeres y ms de 26% de las muertes
en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn y las
enfermedades cerebrovasculares. Estas enfermedades

comparten algunos

factores de riesgo que es importante atender. Destaca dentro de ellos el

sobrepeso y la obesidad, que afecta a 70% de la poblacin de 20 aos o ms. El
tabaquismo, el colesterol elevado y la hipertensin arterial tambin influyen en el
4 Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Principales resultados del Censo
de Poblacin y Vivienda 2010.

desarrollo de las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades

cerebrovasculares. Su prevalencia en adultos es de 21.5, 26.5 y 30.8%,
respectivamente. 5 (Figura 2 y Figura 3)

Figura 2

Figura 3
5 Velzquez O, Rosas M. Prevalencia e Interrelacin de Enfermedades Crnicas
no Transmisibles y Factores de Riego Cardiovascular en Mxico. Resultados
finales de la Encuesta Nacional de Salud. Vol. 73. 2003.

Estos padecimientos son ms complejos y de tratamiento ms costoso que las

infecciones comunes, las enfermedades relacionadas con la desnutricin y los
problemas reproductivos, que dominaron el perfil epidemiolgico del pas el siglo
pasado. Para poder enfrentar de manera exitosa los retos que nos impone este
nuevo perfil de daos es necesario movilizar mayores recursos financieros para la
salud, de preferencia recursos pblicos. Adems, es indispensable modernizar y
ampliar la infraestructura sanitaria, y capacitar a nuestros recursos humanos para
atender las demandas relacionadas con los padecimientos crnico-degenerativos
y las lesiones, que afectan sobre todo a la poblacin adulta.
Por lo tanto los sistemas de salud requieren de recursos humanos suficientes y
capacitados para responder a las demandas que impone el perfil epidemiolgico
de la poblacin en Mxico.
Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinmico, en
donde diferentes elementos ambientales y caractersticas propias del hombre
entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado
homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la
concepcin del ser humano, la enfermedad responde al fenmeno de adaptacin
ecolgica del organismo humano y a las condiciones sociales y econmicas que
facilitan o dificultan el proceso adaptativo.
No existe adems un lmite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos
eventos fisiolgicos o patolgicos suceden silenciosamente durante periodos de
latencia ms o menos prolongados durante los cuales el ser humano puede
funcionar saludablemente dentro de su sociedad. Slo con fines prcticos se
encasilla a unos individuos como enfermos y a otros como sanos y as podemos
calcular las tazas de morbilidad. Generalmente la definicin de sano o enfermo es
de tipo meramente clnico que muchas veces no vislumbra la parte silenciosa del
proceso salud-enfermedad.

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, la salud es un estado de

completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
Una definicin ms dinmica de salud es el logro del ms alto nivel de bienestar
fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
Uno de los principales objetivos de la salud es conocer, a travs de observaciones
y de investigaciones bien diseadas, cada una de las diferentes etapas o
componentes de ese proceso con el propsito de intervenir lo ms tempranamente
posible y evitar que el deterioro de la salud siga su curso.
La promocin de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas,
econmicas y sociales y, por lo tanto, no est desvinculada de los diferentes
sectores de la econmica y de la realidad sociocultural de una comunidad en
particular.
Medidas tales como la educacin sanitaria, disponibilidad de alimentos para una
buena nutricin, provisin de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y
recreacin, son importantes realizaciones de la promocin de la salud, pero
pueden quedar como simples recomendaciones acadmicas en comunidades con
altos ndices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada distribucin del
ingreso econmico.
Estas medidas tienen como fin lograr un diagnstico precoz y un tratamiento
oportuno y adecuado, adems de limitar en lo posible la incapacidad y las
secuelas que el proceso puede dejar.
Un oportuno y buen diagnstico, adems de un tratamiento adecuado, son las
mejores medidas preventivas en este momento del proceso para evitar su
continuidad hacia las secuelas, la incapacidad o la muerte.

Si por las caractersticas particulares de una determinada enfermedad o por el

fracaso de las anteriores medidas preventivas se llega a las secuelas o la
incapacidad, debe contarse con el tercer nivel de prevencin.
Este nivel est dado bsicamente por la rehabilitacin para lo cual debe de
proveerse de adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado con
mira a recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades
habituales. 6
El acceso a la salud, como derecho fundamental del ser humano, debe ser un
objetivo primordial

en el pas, y la atencin a la discapacidad debe ser

considerada como una parte integral de la salud general.

Ante estas perspectivas actuales y futuras de salud en Mxico, el gobierno

mediante el plan nacional de salud 2007-2012, junto con las diversas instituciones
de salud plantean abordar y resolver los diversos problemas epidemiolgicos
mediante acciones de prevencin de la enfermedad, promocin de la salud,
tratamiento y la rehabilitacin interactuando en los diferentes niveles con un
enfoque multidisciplinario de la salud, donde tambin el Licenciado en Terapia
Fsica y Rehabilitacin tiene un importante rol que desempear.

6 Morales-Bedoya A. [Ethics in epidemiological research] P R Health Sci J. 2003

Mar;22(1):23-5. Review. Spanish.
7 Organizacin de los Estados Americanos OEA, 2006.