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Cientfico
Nuestro reto : difusin cientfica
Periodstico
INVESTIGACIN ORIGINAL
721 Efecto antimicrobiano del digluconato de clorhexidina al 0,5%,
aplicado por aspersin, en la
contaminacin bacteriana de los
cepillos dentales.
Consultor Editorial
Ral Ishiyama Cervantes
Asociacin Peruana de Editores Cientficos
(APECI)
Comit Editorial
Mario Elas Podest, CD. Mg. PhD.
Profesor asociado del rea de Odontopediatra de la F.E. de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega
CASOS CLNICOS
ARTCULO DE OPININ
749 La investigacin cientfica y el
desarrollo del pas
PROTOCOLO
752 La diabetes y el cirujano dentista
OPININ
754 Imagen institucional con calidad humana
EVENTOS
756 I Jornada Internacional
Odontologa
PREMIACIN
TECNOLOGA DENTAL
758 Buscamos dignificar a los tcnicos dentales del Per
INTERNACIONAL
759 Declogo para dejar de fumar
Vital Dent, exitosa clnica espaola, concientiza sobre problemas
bucodentales asociados a mal hbito
INNNOVACIONES
760 Nuevos y peculiares avances
ltimos aportes de la ciencia a favor de la odontologa
764 Pautas
766 Agenda
Se autoriza la reproduccin total o parcial
de los artculos con mencin completa de la
fuente.
Portada No. 51
de
Revista arbitrada
719
EDITORIAL
10
Publicar y engrandecer
Nuestro reto : difusin cientfica
Directora General
Vilma Cruzado Postigo
Coordinador General
Daniel Ponce Cruzado
Director Periodstico
Walter Romero Cuestas
Prensa e Informacin
En el Per, lamentablemente,
muchas buenas investigaciones
de tesis se encuentran en estos
momentos empolvndose en las
bibliotecas de sus respectivas universidades. Esto se debe principalmente a que la universidad exige
(en el mejor de los casos) realizar
una tesis para obtener un ttulo o
un grado, pero no se preocupa de
que sus alumnos tengan la capacidad tcnica para poder redactarlo
y presentarlo para publicacin. Los
temas ligados a redaccin cientfica
no estn difundidos en la malla curricular universitaria.
Respecto a este nmero, es necesario resaltar que hemos actualizado las Pautas para la presentacin
de artculos cientficos. Adems,
estas pautas se encontrarn permanentemente en la pgina web
de Visin Dental para ayudar a la
redaccin de los manuscritos. Asimismo, desde el prximo nmero,
la revista contar con la seccin
Carta al Director. En esta seccin,
los lectores podrn manifestar sus
Fiorella Bendez D.
Diseo y Diagramacin
Martn Alfredo Medina Vsquez
Coordinacin y Diseo Publicitario
Jacqueline Ponce
Diseo de Portada
Rafael Romero Cuestas
Administracin
Paola Ponce Cruzado
Jefe de ventas
Emma Manrique
Suscripciones y cobranzas
Milagritos Guevara
Aida Sialer Mechiola
Asesores Corporativos
Alfredo Colmenares Vera
Asesora
C.P.C. Marcos Velsquez Lozano
Dr. Csar Atarama Lonzoy (Legal)
Corresponsales
Dr. Ricardo Villafuerte
Dra. Katty Ros Villasis
720
INVESTIGACIN ORIGINAL
ABSTRACT
Palabras clave: Clorhexidina, agua estril, cepillo dental, desinfectantes, antispticos bucales, uso teraputico.
INTRODUCCIN
Se ha encontrado que los cepillos dentales, desde su
primer uso y exposicin al medio ambiente, se convierten
en elementos contaminados, albergando gran cantidad de
Cirujano Dentista. Servicio de Odontologa del Hospital de la Solidaridad de
Surquillo (Lima, Per).
2
Mdico internista. Jefe del Departamento de Medicina del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrin (Callao, Per). Profesor asociado de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos (Lima, Per).
1
721
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto antimicrobiano del digluconato de clorhexidina al 0,5%, aplicado
por aspersin, en la contaminacin bacteriana de los cepillos dentales.
MATERIALES Y MTODO
El estudio fue a triple ciego, de tipo experimental, longitudinal y prospectivo. El nmero de participantes se obtuvo
mediante frmula para el clculo del tamao muestral, resultando 115 (sin embargo se decidi contar con 132, para
aumentar el poder de la muestra). Elegidos por azar simple, se les reparti a cada nio un cepillo dental, una crema
dental y un spray con digluconato de clorhexidina al 0,5%
o agua estril (segn el grupo que corresponda). Los participantes fueron de 2 instituciones educativas de San Borja
(Lima, Per) de entre 10 y 15 aos de edad, de sexo masculino y femenino, y, que contaban con agua potable. Estos
fueron seleccionados segn historia clnica (para conocer
722
Trigoso L, Trigoso V.
Los participantes de los subgrupos d, deban empezar aplicando la crema dental y luego cepillar sus dientes y lengua. Luego, lavar el cepillo con agua potable,
utilizando sus dedos sobre las cerdas para eliminar
todos los residuos de crema dental. Despus, con el
cepillo en forma vertical, aplicar el spray asignado 2
veces sobre las cerdas, a una distancia de 5 cm aprox.
La primera rociada sera de la mitad de las cerdas hacia arriba y la segunda sera de la mitad de las cerdas
hacia abajo. Finalmente, sacudiran el cepillo un par
de veces, tomndolo del mango y guardndolo donde
normalmente lo hacan. No lo secaron, ni cubrieron con
ningn elemento10. Al repetir el ciclo, antes de usar el
cepillo, deban enjuagarlo con agua potable por 5 segundos para remover el contenido del spray, dejando
que slo el agua lo enjuague sin tocar las cerdas con
las manos.
Se realizaron constantes visitas a los alumnos en horas de clase con la finalidad de reforzar las instrucciones
dadas: utilizacin correcta del cepillo dental y del spray
asignado.
Al vigesimoprimer da de iniciado el uso de los sprays,
a primera hora, los participantes realizaron un ltimo cepillado dental en el colegio (bajo supervisin), para ello usaron todos los materiales entregados. Los cepillos fueron
dejados en su respectivo cepillero (preparado en teknopor
por cada aula) en donde permanecieron por un lapso de
3 horas de manera vertical y separados lo suficiente uno
de otro. Transcurrido este tiempo, cada alumno recogi su
cepillo y lo coloc en su respectiva bolsa de polietileno (ro-
Los participantes de los subgrupos a, iniciaban aplicando el spray sobre el cepillo, antes del cepillado.
Deban aplicar el spray 2 veces sobre las cerdas del
cepillo (sujeto de manera vertical), a una distancia de 5
cm aprox. entre el cepillo y el spray. La primera rociada, de la mitad de las cerdas hacia arriba y la segunda
de la mitad de las cerdas hacia abajo (todas las cerdas
comprometidas). Despus, enjuagar por 5 segundos
el cepillo con agua potable, para remover el contenido
del spray antes de su uso (las cerdas del cepillo no
fueron tocadas con las manos). Luego, aplicar la crema dental y realizar el cepillado de dientes y de lengua.
Al terminar, lavar el cepillo con agua potable utilizando
sus dedos sobre las cerdas para eliminar los residuos
de crema dental y sacudirlo un par de veces tomndolo
del mango (evitando que el cepillo quede totalmente
hmedo). Al finalizar, colocar el cepillo donde normalmente lo hacan. El cepillo no fue secado, ni cubierto
con ningn elemento, porque segn un trabajo real-
723
En el laboratorio, el microbilogo se encarg de los procedimientos necesarios para aislar los microorganismos de
cada cepillo. Para ello sumergi las cabezas de los cepillos
en un tubo de ensayo que contena solucin salina estril
para conseguir una suspensin de cada uno. Esta suspensin fue sembrada en agar Sangre, que servira para determinar el nmero de unidades formadores de colonias por
mililitro (UFC/ml) presentes en cada cepillo.
Para determinar el gnero (categora taxonmica) de
las bacterias ajenas a la cavidad bucal, fueron sembrados
en medios de cultivo: agar Manitol Salado, para identificar
bacterias grampositiva y el agar Mac Conkey, para el aislamiento de bacterias gramnegativas. Las placas fueron
colocadas en estufa a 37C.
724
Trigoso L, Trigoso V.
calificados por no cumplir las indicaciones o por mala utilizacin de los elementos entregados. La distribucin final
fue: Spray A (digluconato de clorhexidina al 0,5%) con 57
cepillos dentales y Spray B (agua estril) con 59 cepillos
(tabla N1). La distribucin de los cepillos con presencia
bacteriana segn momento de uso del spray asignado se
pueden ver en las tablas N2 y 3 y los grficos N1 y 2.
Tabla N1. Crecimiento bacteriano en cepillos utilizados por
21 das.
TIPO DE SPRAY
B**
N
A*
N
Crecimiento bacteriano
26 53 79
NO
31 6 37
57
Total
El mayor porcentaje de bacterias gramnegativa aisladas fueron Enterobacterias (EB) (tabla N4 y 5).
Total
SI
59
116
a*
N
d**
%
18 72 8 25
NO
7 28 24 75
Total
25 100 32 100
Tabla N3. Frecuencia y porcentaje de presencia de bacterias en los cepillos que utilizaron el spray B (agua estril)
segn momento de uso
SPRAY B
SI
NO
Total
d**
%
23 85 30 94
4 15 2 6
27 100 32 100
85
72
28
15
Ausencia de bacterias
Clorhexidina
Presencia de cualquier
bacteria
Agua estril
a*
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
SI
Crecimiento
bacteriano
El anlisis estadstico mediante la prueba Chi cuadrado, mostr la existencia de una diferencia estadsticamente
significativa (p<0,0001) en la contaminacin de los cepillos
dentales en los que se aplic digluconato de clorhexidina
al 0,5% y entre los que se aplic agua estril (hubo menos cepillos contaminados en el grupo del digluconato de
clorhexidina al 0,5%). Cuando fueron comparados los momentos de uso del spray con digluconato de clorhexidina al
0,5% (antes y despus del cepillado), se hall una diferencia estadsticamente significativa entre ambos momentos
(p<0,01), siendo menor la cantidad de cepillos contaminados despus del cepillado.
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
94
75
25
6
Ausencia de bacterias
Clorhexidina
Presencia de cualquier
bacteria
Agua estril
725
726
SPRAY A
Crecimiento
bacteriano
a*
N
NO
SI
d**
%
7 28 24 75
Enterobacterias 18 72
7 22
Otras bacterias
Total
25
100
32
100
a*
N
NO
SI
d**
%
4 15 2 6
Enterobacterias 21 78 30 94
Otras bacterias
Total
27
100
32
100
Tabla N6. Tipificacin de gnero de Enterobacterias en cepillos dentales que utilizaron el spray a base de clorhexidina,
luego de 21 das de uso
SPRAY A
Enterobacterias
a*
d**
Escherichia coli
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Total
18 7
Trigoso L, Trigoso V.
UFC/ml
1-99 999
Spray
24
26
>100 000
727
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Fecha de recepcin: 12 de marzo del 2010.
728
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Fecha de aceptacin: 17 de noviembre del 2010.
INVESTIGACIN ORIGINAL
RESUMEN
ABSTRACT
Objetive: The aim of the study was to assess the effect of milks
chocolate consumption on the level of salivary pH in young people
between 19 to 25 years. Materials and method: It was a longitudinal,
prospective and experimental study. The sample was composed of
26 students of the National University of Trujillo of the Dentistry
School shaping a group of intervention and those in another opportunity were their own control group. There were two measurements
of salivary pH level on the intervention group, before the consumption of a chocolate bar and after five minutes of consumed it. In
the control group were carried out two measurements of salivary
pH before and after chewing paraffin. Results: The comparison of
average basal salivary pH in both groups (control and intervention)
showed no significant difference. (p>0,05) While the comparison
of the pH salivary averages after 5 minutes of the experiment in
both groups showed significant difference (p< 0,01). Conclusions:
After 5 minutes of milks chocolate consumption the salivary pH
decreases significantly.
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas, el estudio de la saliva humana
ha cobrado gran importancia en el campo de la Odontologa considerando su rol como uno de los principales factores de Riesgo Estomatolgico para Caries Dental. Estos
estudios dan evidencias de funciones atribuibles a este
fluido y relacionados directamente con el proceso de caries
dental.
El pH de la cavidad bucal y el biofilm dental estn relacionados con la capacidad amortiguadora de la saliva,
determinada por la presencia de sistemas amortiguadores,
729
El chocolate ha sido considerado cariognico, sin embargo, actualmente existen estudios del efecto inhibidor del
cacao, ingrediente principal del chocolate, sobre la actividad bioqumica del Streptococcus mutans. A pesar de ello,
no puede atribursele una accin anticariognica ya que su
efecto no es inmediato 5.
Stephan en 1940 establece la variabilidad del pH de
la placa dentobacteriana, fenmeno conocido como curva
de Stephan. Esta curva revela la cada rpida del pH de
la placa y su poder de recuperacin despus de 15 a 40
minutos, lo cual depende de las caractersticas de la saliva
del individuo y de la naturaleza del estmulo 6,7.
El pH crtico es el pH en el cual los tejidos dentales se
disuelven8, el cual vara en las diferentes placas dentobacterianas, dependiendo principalmente de las concentraciones de iones calcio y fosfato e influido por el poder neutralizante y la potencia inica del ambiente. El pH crtico no es
constante, pero es proporcional a las concentraciones de
calcio y fosfato de la saliva y el lquido de la placa6. A pesar
de no haber un valor exacto se puede considerar que el pH
crtico en la superficie adamantina est entre 5,3 y 5,7 y en
la dentina vara entre 6,5 y 6,7 8.
La importancia de la saliva como mecanismo de regulacin cido-bsico est dada por su propiedad para controlar la disminucin del pH, cuyo amortiguador principal es
el bicarbonato, ya que la influencia del fosfato es menos
intensa. La capacidad amortiguadora de la saliva, opera
principalmente durante la ingesta de los alimentos y la
masticacin 9.
Vipeholm (Suecia) en el ao 1954, realiz un estudio
que dur 5 aos con 436 adultos que sufran de retardo
mental. Su objetivo fue demostrar la relacin entre la ingesta de azcares entre comidas y los incrementos en la
incidencia de caries. El grupo que consumi chocolate 4
veces al da entre comidas, mostr un incremento de caries moderado. Los grupos que consumieron caramelos
pegajosos de entre 8 y 24 veces entre comidas, mostraron
incrementos dramticos en la incidencia de lesiones cariosas. Claramente, el riesgo de caries aument en la medida
que el azcar fue consumido entre comidas. Sobre todo en
consistencias que fuesen retenidas en boca por un mayor
tiempo10.
Stralfors A, en 1966, public un estudio en el cual se
incorpor extracto de cacao en la dieta de hmsteres. Sus
conclusiones fueron que el chocolate redujo la ocurrencia
de caries dental en los hmsteres a los cuales se agreg el
extracto comparados con un grupo control11.
Velsquez PD et. al., en el ao 1993 en Colombia, establecieron la posible relacin del pH salival con hbitos
bucales, dieta y placa microbiana, en la presencia de caries
dental en nios de 6 a 11 aos de edad. Estos investigadores realizaron dos mediciones de pH salival, antes y despus del desayuno, utilizando papel indicador para cuantificar el grado de acidez o alcalinidad. Determinaron que
el pH promedio antes del desayuno fue de 5,7 y, luego del
desayuno, de 4,7. Concluyeron que una dieta cariognica y
730
Ybar E, Aguirre A.
Entre cada medicin del pH salival, el electrodo del potencimetro fue enjuagado con agua destilada y secado
con papel absorbente entre cada muestra, siguiendo las
indicaciones del fabricante.
Procedimiento
Teniendo en cuenta las normas internacionales de
prcticas clnicas (Asamblea Mdica Mundial), la Declaracin de Helsinki14 y aprobado el proyecto por el Comit
Permanente de Investigacin de la Facultad de Medicina
de la UNT, a los estudiantes que aceptaron participar del
estudio se les realiz un examen clnico bucal con fines de
seleccin.
Control
Intervencin
x DE
x DE
Basal
7,24 0,26
7,34 0,25
Luego de 5
minutos
7,45 0,28
6,98 0,43
Variacin final
0,21 0,17
-0,36 0,33
731
Al comparar los resultados de cada grupo podemos evidenciar que el aumento de los valores de pH salival del primero y la disminucin del mismo en el segundo, establecen
una diferencia estadsticamente significativa (p< 0.01), lo
que llevara a reforzar la idea de que se produce un aumento en la acidez de la saliva a pesar de su estimulacin en
los primeros minutos de haber ingerido el chocolate (tabla
N1).
Cabe resaltar que, el presente estudio fue realizado en
una muestra con experiencia de caries moderada16 y pH
salival a valores normales1,2. Los resultados obtenidos sugeriran que a los 5 minutos del consumo de chocolate de
leche ste estara provocando un descenso del pH salival a
valores crticos para el esmalte, slo en individuos con pH
salival menor a 66,8.
Teniendo en cuenta que la caries dental es una enfermedad multifactorial, los resultados del estudio in vitro
732
Ybar E, Aguirre A.
Se sugiere realizar estudios sobre el efecto del chocolate de leche en sujetos con un pH menor de 6, ya que
podra ser en este grupo de individuos en los que se podra
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Baos F, Aranda R. Placa Dentobacteriana. Rev.
AMD. 2003; 60(1):34-36.
733
CASOS CLNICOS
RESUMEN
ABSTRACT
Objetive:
INTRODUCCIN
La Regeneracin sea Guiada (ROG) se basa en el
uso de biomateriales de relleno como hueso autlogo,
homlogo, heterlogo o materiales aloplsticos. Puede
tambin ser combinadas con membranas reabsorbibles y
no reabsorbibles, que cumplen funciones de barrera mecnica, tendientes a excluir de la zona de reparacin a las
1 Especialista en Periodoncia e Implantologia Oral. Universidad Nacional
Federico Villarreal (Lima, Per). Jefe del Servicio de Periodoncia e Implantologia
Oral del Hospital Central de la Fuerza Area del Per (HCFAP) (Lima, Per).
2 Especialidad de Periodoncia e Implantologia Oral. Universidad Privada
San Juan Bautista (Lima, Per). Especialista del Servicio de Periodoncia e
Implantologia Oral del HCFAP (Lima, Per).
3 Cirujano Dentista. Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Pasante en el
Servicio de Periodoncia e Implantologia Oral del HCFAP. (Lima, Per).
734
MENTN
RAMA
Tamao
Bloque grueso
Bueno
Lmina delgada
Tamao (cm3)
+ 1cm3
- 1cm3
Ventajas Quirrgicas
Existen semejanzas en el
procolgeno de la zona donante y la zona receptora.
Una de las zonas dadoras intraorales fcilmente disponibles es la del mentn. Esta zona est limitada por las
735
Figura N8. A. Incisin con bistur hoja 15c a nivel de la lnea mucogingival en vestibular de distal de 3,3 a 4,3 sin comprometer la enca
adherente. Se realiza el decolado hacia la zona del mentn. B y C. Osteotoma con Trefina, marca una lnea de la osteotoma, profundizndose
hasta observar el sangrado del esponjoso. Se introduce un escoplo fino paralelo a la cara externa de la mandbula, con un escoplo ms grueso
se palanquea lateralmente para fracturar la lmina cortical en su porcin inferior. D. Se produce el pulido de los mrgenes de la zona dadora.
D.En la zona receptora, se realiz una incisin surcular y supracrestal con descargas verticales (mesial y distal).
736
sextante asociada a placa bacteriana, adems de presencia de movilidad, grado 2 segn Miller, a nivel de pieza dental 2,2 (siendo esta pieza dental portadora de una corona
de metal cermica desadaptada). La paciente presentaba
edentulismo parcial inferior (Clase III Kennedy Bilateral) y
no era portadora de prtesis removible. Al examen clnico
periodontal, present bolsillo patolgico de 9mm a nivel
mesio vestibular, compatible con fractura corono radicular
Figura N11. A. Colocacin y estabilizacin del injerto, con fijacin de microtornillo de titanio (1.5 x 10mm). B y C. Regularizacin y relleno
seo con hueso humano liofilizado desmineralizado y cubrimiento total del injerto con menbrana reabsorbible de ac. Poligliclico. D.
Afrontamiento de ambos colgajos con puntos simples y colchoneros modificados usando hilo vycril 5/0.
737
Figura N12
Figura N13
Figura N14
Figura N12, 13 y 14. Se aprecia claramente la ganancia de hueso en sentido anteropostreior a nivel de 2,2.
Relato
Se realiz la exodoncia a colgajo, confirmndose la
fractura corono radicular vertical y la prdida total de hueso
cortical vestibular a nivel de la pieza 2,2 (figura N3-5). En
la reevaluacin imagenolgica (radiografa panormica y
TAC) (figura N6 y 7) se evidenci la escasa altura sea y
A
Figura 15. A y B. Se evidencia consolidacin de injerto de mentn y se retira microtornillo de fijacin de titanio. C y D. Retiro del injerto
corticomedular de zona retromolar superior con trefina para hueso de 4 x 10 mm marca DENTOFLEX.
738
Figura 16. A y B. Preparacin del lecho seo segn secuencia de fresas para insercin de implante RENOVA de 13mm de longitud y
3.75 de dimetro. C, D y E. Preparacin del lecho seo segn secuencia de fresas para insercin de implante RENOVA de 13mm de
longitud y 3.75 de dimetro.
mandbula (figura 8C). Con un escoplo ms grueso, se palanque lateralmente para lograr fracturar la lmina cortical
en su porcin inferior, logrando as, un bloque de hueso
cortico medular. Despus, en el centro del bloque, se realiz una perforacin con una fresa fisura para colocar el
tornillo de fijacin de titanio (1,5mm x 10mm) hasta la mitad
de su longitud aproximadamente. Se dej con gasa hmeda en cloruro de sodio al 0,9 % hasta la sntesis del colgajo.
En la zona receptora, se realiz una incisin surcular
y supracrestal con descargas verticales (mesial y distal) a
nivel de piezas 2,1 y 2,3 (figura N8D) procediendo al decolaje mucoperistico (figura N9). Mltiples perforaciones
fueron realizadas en la cortical vestibular para lograr la revascularizacin del injerto de mentn (figura N10). La colocacin y estabilizacin del injerto, se realiz con fijacin
de microtornillo de titanio (1,5 x 10mm) (figura N11A). La
regularizacin y relleno seo se realiz con hueso humano
liofilizado desmineralizado, siendo el cubrimiento total del
injerto con membrana reabsorbible de ac. Poligliclico (figura N11B y C). El afrontamiento de ambos colgajos fue
realizado con puntos simples y colchoneros modificados,
usando hilo vycril 5/0 (figura N11D).
La reevaluacin clnica e imagenolgica se realiz al
5 mes post-injerto, en la cual fue visto claramente la ganancia de hueso en sentido anteroposterior a nivel de 2,2
(figura N12-14).
Luego de 6 meses, se continua con ciruga de implante seointegrado ms ROG en sentido vertical a nivel de
2,2, siguiendo la siguiente secuencia: anestesia de la zona
vestibular palatina con articaina al 4%, incisin surcular y
supracrestal desde 2,1 a 2,3 y decolaje a espesor total que
sobrepasa la unin mucogingival (figura N15A). Fue evidente la consolidacin de injerto de mentn, pasndose a
retirar microtornillo de fijacin de titanio (figura N15B).
Se procedi a retirar el injerto corticomedular de la zona
retromolar superior con la trefina para hueso (4 x 10 mm
marca DENTOFLEX) (figura N15C, D y E). Luego, a nivel
2,2, con ayuda de una gua quirrgica, se realiz la preparacin del lecho seo segn secuencia de fresas para
insercin de implante RENOVA de 13mm de longitud y 3,75
de dimetro (figura N16A, B, C, D, E). Dejando 2mm de
implante supraseo, se procedi a adaptar la membrana de
dermis porcina y el relleno con hueso autlogo particulado
(figura N17A, B, C, D). Finalmente fue afrontado el colgajo
con punto de sutura suspensoria continua con hilo vycril
4/0 (figura N18). Al trmino de la ciruga el paciente paso
739
Figura 17. A, B, C, D. Adaptacin de membrana de dermis porcina y relleno con hueso autlogo particulado.
B
Figura N18. A y B. Afrontamiento de colgajo con sutura suspensoria continua con hilo vycril 4/0.
a recuperacin con signos vitales estables, se dio indicaciones post operatorias: Amoxicilina 500 mg (V.O) c/8hrs,
Naproxeno Sdico 550 mg (V.O) c/12hrs. Dexametasona
4mg (I.M) c/12hrs + Keterolaco 60 mg (I.M) c/12hrs. Se le
indic a la paciente que regrese a controles por consultorio
del servicio de Radiologa oral y Maxilofacial y Periodoncia
e implantes.
DISCUSIN
Los primeros reportes cientficos sobre Guided Bone
Regeneration GBR o Regeneracin Osea Guiada (ROG),
aparecen en la literatura a finales de la dcada de los aos
5014, sin embargo, la GBR en implantologa surge pos-
740
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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9. Grupo Bachur. Crdoba: Grupo Bachur; 2001 [acceso 25 de noviembre del 2010]. Injerto de mentn, tcnicas y aplicaciones [aprox. 2 pantallas]. Disponible
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741
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17. Gottlow J, Nyman S, Karring T. New attachment formation as the result of controlled tissue regeneration.
J. clin. periodontol. 1984; 11:494-503.
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titanium implants placed into simulated extraction sockers: a study in dogs. Int. j. oral maxillofac. implants.
1999; 14:351-360.
19. Dahlin C, Sennerby L, Lekholm. Generation of new
bone around titanium implants using a membrane teFecha de recepcin: 14 de octubre del 2010.
742
CASOS CLNICOS
RESUMEN
Los implantes cigomticos diseados por Branemark son implantes de un dimetro de 4 mm (o ms) y de entre 30 a 50 mm de
longitud. Estos se colocan desde el reborde alveolar hacia el proceso cigomtico en pacientes con atrofia maxilar en los que no se
pueda realizar injertos seos, o en los casos en que el injerto haya
fracasado o cuando el paciente desea un tratamiento rpido. Estos
implantes ofrecen una alternativa ms al cirujano en el momento
de planificar un tratamiento con rehabilitacin implanto soportada.
Se presenta el caso clnico de un paciente de 89 aos con maxilar
atrfico que requera de rehabilitacin protsica. Este es el primer
implante cigomtico colocado y rehabilitado satisfactoriamente
por un equipo de cirujanos dentistas peruanos, realizado en noviembre de 2006 y controlado en 5 aos. El objetivo de este artculo es presentar un caso clnico indito, en nuestro pas; como una
alternativa en el tratamiento del maxilar atrfico, en vez de otras
tcnicas como injertos o sinuplastia.
Palabras clave: ciruga de cigoma, ciruga de seno maxilar, implantes dentales, patologa de procesos alveolares, resultado del
tratamiento.
INTRODUCCIN
La tcnica de implantes cigomticos est indicada en
edentulismo maxilar total atrfico, sin presencia de afec1
Especialista en Odontopediatra.
ABSTRACT
The implants zygomatic designed by Branemark are you implant of
a diameter of 4 mm (or more) and among 30 to 50 mm in length.
These are placed from the alveolar in the zygomatic process in
patients with atrophy to maxilar in which it is not possible to be realised bony grafts, or in the cases in that the graft has failed or when
the patient wishes a fast treatment. These you implant offer one
more an alternative to the surgeon when to plan a treatment with
rehabilitation implant supported. The clinical case of a patient of
89 years with maxilar atrophic that it required of rehabilitation with
prosthesis. This he is the first one implants satisfactorily zygomatic
placed and rehabilitated by a team of surgeons Peruvian dentists,
realised in controlled November of 2006 and in 5 years. The objective of this article is to present an unpublished clinical case, in
our country; like an alternative in the treatment of atrophic maxilar,
instead of other techniques grafts or sinuslift.
Key words: zygoma surgery, maxillary sinus surgery, dental implants, alveolar process pathology, treatment outcome.
743
bilidad de los injertos seos, al evitar la necesidad de una reconstruccin sea en las regiones posteriores de los maxilares que requieren un largo periodo de tratamiento1.
Para ejecutar este procedimiento complejo (complejo
comparndolo con la tcnica de implantes convencionales) es necesario una serie de requisitos como el uso de
anestesia general y contar con un equipo e instrumental
adecuado tales como separadores, elevadores, kit de implante zigomtico y contrngulo angulado. Adems de la
experiencia en ciruga oral y maxilofacial e implantologia
del profesional, ste debe poseer una acreditacin que
certifique que se ha llevado cursos de implantes cigomticos en una institucin extranjera (ya que en el Per no se
otorga esta acreditacin). Es necesario mencionar que las
empresas solo le venden los implantes y sus aditamentos
a aquellos que acrediten estar capacitados (un profesional
entrenado en la tcnica, puede adquirir los implantes cigomticos y kit de instalacin).
El implante cigomtico diseado por Nobel Biocare
para el Sistema Branemark, desarrollado inicialmente para
el maxilar severamente reabsorbido, actualmente se usa
para muchos procedimientos; una alternativa tambin viable es la utilizacin de injertos de cresta iliaca2. La rehabilitacin prottica de los maxilares severamente reabsorbidos con prtesis implantosoportadas es un desafo, ya que
la reabsorcin severa altera las relaciones intermaxilares3.
El objetivo de este artculo es el de ofrecer una alternativa para la colocacin de implantes cigomticos en el
maxilar atrfico que presente dificultades para la colocacin de implantes convencionales. Estas dificultades son
debido a la neumatizacin de los senos maxilares, la presencia de las fosas nasales y la reabsorcin centrpeta del
maxilar, frecuentemente asociada a una calidad de hueso
tipo III o IV6.
DESCRIPCIN DEL CASO
Paciente masculino de 89 aos de edad acudi a consulta para mejorar su esttica y funcin (figura N1). Solicitamos una tomografa computarizada y radiografa panormica (figura N2). El paciente utilizaba una prtesis con
ataches en el maxilar (figura N3) y en la mandbula (figura
N4). A nivel de la pieza dentaria 1,3 presentaba un atache
con un espacio libre hacia distal (figura N5 y 6). Ante la
ausencia del pilar posterior, decidimos colocar un implante cigomtico para unirlo a 1,3 y hacer un puente fijo. En
este caso se uni el diente, ya que presentaba tratamiento
744
Huaman Maman, Jorge Omar, Saenz Quiroz, Lizardo. Cornejo Salazar, Jos Lus. Garca Delgado, Ftima
Se requiri anestesia general va endovenosa, instrumental como separadores de Minessota, Farabeauf, juego
de curetas para seno maxilar y manipulacin de la membrana de Schneider, decoladores, implante cigomtico,
contrangulo reductor angulado, fresas quirrgicas, motor
quirrgico con irrigacin, kit de implantes cigomticos (figura N7A). Las fresas utilizadas fueron de una longitud de
30 a 55 mm, las que se podran considerar grandes (figura
N7B).
7A
7A.
7B
Figura N7. A y B. Instrumental requerido para la ciruga.
9A.
7B
745
11A
9B
9B
Figura N9. A y B. Se marca la regin posterosuperior que
recibir al implante.
11A
11B
10
11B
11C
746
Huaman Maman, Jorge Omar, Saenz Quiroz, Lizardo. Cornejo Salazar, Jos Lus. Garca Delgado, Ftima
Cuidados postoperatorios
Se prescribi analgsicos, antibiticos, antinflamatorios, descanso por 5 das, dieta blanda, higiene rigurosa
con gluconato de clorhexidina al 0,12%, cepillo de cerdas
blandas y se le solicit que acuda a la consulta a los 3, 5 y 7
das para sus controles. Actualmente el caso se encuentra
completamente rehabilitado con sus controles respectivos
(figura N15).
DISCUSIN
En casos de atrofia de los maxilares podemos elegir
entre dos tipos de tratamiento: podemos hacer elevacin
de seno maxilar o colocar implantes cigomticos7.
Cuando los implantes cigomticos fueron introducidos
por Branemark revolucionaron el tratamiento de las maxilectomias. El desarrollo de los implantes cigomticos nos
permite ofrecer a nuestros pacientes esta alternativa para
el tratamiento de reconstrucciones y rehabilitacin oral8.
Por lo mismo, es importante conocer la biomecnica de
los implantes cigomticos para asegurar un tratamiento
exitoso. Este implante permite la rehabilitacin de los extremos libres superiores en maxilares atrficos9. Tambin
se usa en reconstrucciones seas por tumores o traumatismos que comprometen amplias estructuras maxilares que
afectan la fontica, deglucin y la masticacin10. Diversos
autores han descrito el uso de implantes cigomticos en
malformaciones del paladar, defectos despus de maxilectomias, mutilaciones, alteraciones del desarrollo de los
componentes craneofaciales con buenos resultados11.
Esta tcnica nos permite tratar algunos casos cnicos
con buenos resultados, reduciendo etapas y costo biolgico. El cirujano debe decidir cundo usar esta tcnica y
ser consciente de su invasividad y sobre todo de controlar
eventuales complicaciones.
Esta opcin es verstil, puesto que nos permite combinarlos con implantes convencionales para darle soporte
a las prtesis fija, siendo la satisfaccin de los pacientes
muy alta12. Aunque esta tcnica no est exenta de tener
algunas complicaciones en su ejecucin, se logra un buen
resultado cuando hay todo un equipo trabajando en conjunto: el cirujano, el rehabilitador oral y el tcnico protesista13,
tanto en el diagnostico como durante el plan de tratamiento
quirrgico, prottico y la propia operacin siguiendo un protocolo riguroso.
747
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Zoila Refulio por la asistencia y apoyo en la
ciruga y rehabilitacin.
Correspondencia a:
Jorge Omar Huaman Maman.
Correo electrnico: jorgehuamani@hotmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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implant. dent. relat. res. 2010; 12 (Suppl 1):77-82.
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anatomical buttresses of the upper jaw. Med. oral patol. oral cir. bucal. 2005; 10(2):163-8.
748
ARTCULO DE OPININ
749
Ishiyama-Cervantes R.
www.revistavisiondental.net
750
PREMIACIN
En relacin a la presentacin:
1. Adecuada redaccin de las referencias bibliogrficas utilizadas
2. Correccin lingstica y estructura
del texto.
SOBRE EL JURADO
Estar constituido por cinco miembros:
1. Presidente: Un decano de cualquier decanato regional o miembro
de su junta directiva que l delegue.
2. Secretario: Un integrante del comit cientfico de la revista, con voto
de calidad en caso de empate.
3. Vocales (3): Miembros de sociedades cientficas (adems de tres
suplentes).
ANEXOS
1. La identidad de los componentes
del jurado no se har pblica hasta
el da de la entrega del premio.
2. Terminada la votacin, el secretario del jurado comunicar al autor
la concesin del premio, cuya entrega pblica se efectuar el 12 de
agosto del 2011, en el marco del II
Congreso Internacional de Odontologa que se realizar en el Centro de Convenciones del Colegio
Mdico del Per.
751
PROTOCOLO
La diabetes y el
cirujano dentista
Por: Dr. Jorge Casaverde *
Al paciente diabtico
descontrolado no se le
puede realizar ningn procedimiento odontolgico,
salvo el de atenderle una
urgencia con receta o ante
una emergencia al ser hospitalizado. Esta es la conclusin final que sirve de
antesala para el presente
anlisis.
La diabetes es una enfermedad
endocrina incurable, caracterizada por
una hiperglucemia crnica y anormalidades metablicas de los carbohidratos y de los lpidos, debida a un dficit
de insulina pancretica. Esta puede ser
absoluta (diabetes de tipo I, insulinodependiente) o relativa (diabetes de
tipo II o no insulino-dependiente).
En nuestro pas afecta a casi dos
millones de personas. Segn datos ofi-
752
ACCIONAR ODONTOLGICO DE
CARCTER PROFILCTICO
B. Coma hipoglucmico, es ms
peligroso para la atencin odontol-
PROTOCOLO
PRECAUCIONES ESPECFICAS
ESCRITAS EN LA HISTORIA CLNICA
- Si est descontrolado no realizar
ningn procedimiento de urgencia,
salvo recetar u hospitalizarlo si es
emergencia.
Diabetes tipo I.
Diabetes tipo II.
Coma diabtico.
Coma hipoglucmico.
1.
2.
3.
4.
Profilaxis antibitica.
753
OPININ
Entrevista a Ricardo Carrera Salazar, Asesor de Imagen del COP Regin Lima
754
OPININ
755
EVENTOS
756
Website: www.perudental.net/jornadainternacional.htm
Depsito
Banco de Crdito del Per
Cta. Ahorros en Soles N 191-14892867-0-98
Enviar el voucher del depsito va mail y/o fax
RESPONSABILIDAD SOCIAL
El Dr. Augusto Agreda Vigil, desarrolla la odontologa general tratando de satisfacer la demanda de su comunidad. Surgi de las canteras de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, y a sus 47 aos, junto a su esposa y tres hijos, disfruta de la experiencia que le brinda
el desarrollo de su profesin con alta responsabilidad social.
Por: Walter Romero Cuestas
757
TECNOLOGA DENTAL
758
INTERNACIONAL
Declogo
para dejar
de fumar
Preocupados por las repercusiones que el hbito de fumar tambin tiene en la
boca, Clnicas Vital Dent de Espaa presenta el declogo 10 razones para dejar de fumar. La exitosa franquicia europea con ms de 400 clnicas repartidas
en territorio espaol, lleva casi dos dcadas poniendo al alcance de todas las
economas los tratamientos ms avanzados.
4. Formacin de sarro. Los componentes del humo facilitan la formacin de placa en la superficie
dental. Si no se limpia eficazmente, esta placa se endurece y forma
sarro.
3. Caries en tus hijos. Los pequeos con dientes de leche que es-
759
INNOVACIONES
760
INNOVACIONES
761
ODONTOVISIN
Previamente la Dra. Gloria Arellano y sus colegas y amigos entraables de la Universidad Federico
Villarreal tuvieron un feliz reencuentro.
II Congreso Internacional
El Centro de Convenciones del
Colegio Mdico del Per ser el escenario del II Congreso Internacional
de Odontologa Revista Visin Dental
el 12 y 13 de agosto, con las ponencias del doctor Alfredo Nappa Aldabalde (Uruguay), el Dr. Silvano U. Tramonte (Italia) y el Dr. Jeffrey Okeson
(EE. UU.).
En la primera fecha del evento
organizado por Visin Dental, el Dr.
Nappa, experimentado profesor que
imparte cursos desde 1985, dar su
ctedra de Ortodoncia. Luego el Dr.
Tramonte, considerado una autoridad
mundial en su especialidad, dictar el
curso de Implantologa. Al da siguiente el experimentado Dr. Okeson, desarrollar el curso de Oclusin y ATM.
Curso Gratuito de
Redaccin Cientfica
Para fomentar la investigacin
cientfica en los futuros odontlogos,
la revista Visin Dental realizar
prximamente el curso Redaccin
de Artculos Cientficos de forma
gratuita.
Merchandising
Odontolgico
La diseadora publicitaria y
experta en merchandising odontolgico, Jacqueline Ponce,
siempre presente en los principales eventos odontolgicos.
Por motivo de campaa, viene
promocionando precios especiales en todos sus productos
para los suscriptores de la revista Visin Dental. En la foto, figura junto a Ivn Pea, representante de Colgate, en un evento
realizado en la Universidad Federico Villarreal.
762
ODONTOVISIN
Entrevistas para
suscriptores
A partir de la prxima edicin,
los odontlogos suscritos a la
revista Visin Dental tendrn la
oportunidad de que sus iniciativas, perfiles y otros quehaceres
odontolgicos sean publicados a
travs de una entrevista periodstica. Para tal efecto, nuestra revista seleccionar en cada edicin,
mediante un sorteo, al suscriptor
que ser entrevistado por uno de
nuestros periodistas. De esta forma, los invitamos a estar atentos,
porque usted, puede ser el prximo entrevistado.
De otro lado, para la prxima
edicin estaremos enviando a
nuestros suscriptores un test por
correo electrnico. Habr premios
sorpresas para quienes responsan dicha encuesta.
Visin Dental
galardonar a
odontlogos
destacados
Con el objetivo de destacar la
encomiable labor que brindan los
odontlogos a la sociedad, Visin
Dental anunciar prximamente
la realizacin de su primer reconocimiento pblico. Merced a
esta iniciativa, que se desarrollar anualmente, los odontlogos
sern galardonados pblicamente
mediante un lindo trofeo.
Esta primera distincin correspondiente al periodo 2010-2011 se
realizar en el marco del II Congreso Internacional de Odontologa a efectuarse en el Centro de
Convenciones del Colegio Mdico
del Per el prximo 13 de agosto.
In Memoriam
El ao que pas marc profundamente a quienes laboramos
en esta casa editora. Jorge Lino
Tume Ruiz, nuestro querido colaborador, gran amigo y entraable
ser querido nos abandon repentinamente sumindonos en la tristeza.
Aun nos invade la nostalgia
infinita ya que l encarn, como
pocos, el espritu caballeroso y
varonil. Continuamente extenda
una mano sin esperar nada a
cambio. Prudente, tranquilo, siempre predispuesto al dilogo y con
un inmenso sentido del deber y la
responsabilidad.
Querido Jorge cuanto bien nos
hace poder dedicarte estas lneas.
Un sentido homenaje: Q.D.P. y
Q.D.G.
763
PAUTAS
764
PAUTAS
Resultados.
Discusin.
Conclusiones.
Referencias bibliogrficas.
La extensin mxima ser de 2 500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). El resumen ser estructurado,
escrito en un solo prrafo, en espaol e ingls,
y no exceder de 250 palabras. El resumen
estructurado consta de: Objetivo, Materiales y
mtodo, Resultados y Conclusiones. No debe
contener siglas ni abreviaturas.
Las Palabras clave (Keywords) sern
las que mejor describan el manuscrito y ser
diferentes del Ttulo. Como mnimo tres y
mximo diez. Sugerimos sean descriptores
de DeCS, o de MeSH de Pubmed.
Artculo de revisin
Consta de las siguientes partes: Ttulo,
Resumen, Introduccin, Cuerpo (dividido
en subttulos), Discusin (si es necesario),
Conclusiones, y Referencias bibliogrficas.
OTRAS PAUTAS
Basados en los Requisitos de Uniformidad para manuscritos presentados a Revistas Biomdicas del grupo Vancouver, se
debe tomar las siguientes pautas:
La extensin mxima ser 3500 palabras. El resumen no necesita ser estructurado (mximo 150 palabras). Se acepta
mximo diez grficos, tablas o figuras, y 40
referencias.
Artculos de revistas
Se dar el apellido principal (o ambos si
es compuesto) y las iniciales de los nombres
de los primeros seis autores y, si son ms,
se aadir la expresin et. al. (en cursivas
y punto). A continuacin se consigna el ttulo
del artculo:
Casos clnicos
Consta de las siguientes partes: Ttulo, Resumen, Introduccin, Descripcin del
caso, Discusin, Conclusiones, y Referencias bibliogrficas.
http://decs.bvs.br/E/DeCS2008_Alfab_
esp.htm (DeCS espaol).
La extensin mxima ser 1500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). El resumen no necesita ser
estructurado (mximo 150 palabras). Se
aceptarn como mximo diez grficos, tablas o figuras, y 30 referencias.
Carta al Director
Se divide en: Carta y Referencias bibliogrficas.
Se admitirn como mximo diez grficos, tablas o figuras (los que sern aceptados por relevancia y espacio disponible).
Deben ser enumeradas en orden de mencin en el texto, con nmeros arbigos (por
ejemplo: Tabla 1, Figuras 1 y 2, etc.). Las
fotografas van en formato digital (de 300 a
450 dpi de resolucin). El ttulo de los grficos y tablas se colocar en la parte superior
y, de tener leyenda, en la parte inferior.
Las tablas no deben llevar rayado vertical, solo tres lneas horizontales . Las notas
deben adjuntarse al pie del grfico. Las partes separadas de una misma figura, deben
ser acompaadas de su propia leyenda y
sealadas como: a, b, c, etc.
La extensin mxima ser 1500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). Se aceptarn como mximo
dos grficos, tablas o figuras, y 5 referencias
bibliogrficas.
Apellido e inicial (es) del nombre. Ttulo del captulo. En: Nombre de editor(es),
editor(es). Ttulo del libro. Ciudad: Editorial;
Ao. pp. Pgina del captulo.
En Resultados cuando se utilicen mtodos de estimacin, se coloca no solo el estimador puntual (Ej.: 23 mg), sino tambin, el
estimador de intervalo (Ej.: IC: 12-26) con su
correspondiente valor p (Ej.: p<0,002).
http://decs.bvs.br/I/DeCS2008_Alfab_
ing.htm (DeCS ingls).
REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS
- Bailey W2, encontr que el 46% mostraba signos de metstasis mientras que
Varner3, encontr 28%; sin embargo, algunas escuelas mdicas europeas sealan
que los signos de metstasis en estas neoplasias son inconmensurables4-6.
Es recomendable que las investigaciones o libros de texto del mbito acadmico
cientfico hayan sido publicadas en los ltimos 10 aos.
Ejemplo:
- Turkun M, Sevgican F, Pehlivan Y,
Aktener BO. Effects of 10% carbamide peroxide on the enamel surface morphology:
A scanning electron microscopy study. J.
esthet. restor. dent. 2002; 14(4): 238 44.
Libros o captulos de libros
Se consignarn en el libro:
Apellido e inicial (es) del nombre. Ttulo
del libro. (nmero de edicin; excepto si es
la primera). Ciudad de impresin: Editorial;
ao de publicacin.
Ejemplo:
Ejemplo:
- Barrancos J, Barrancos P. Modificaciones morfolgicas. En: Barrancos J, editor. Operatoria dental. 2 ed. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 1999. pp. 897 - 921.
Los datos indicados y los signos de puntuacin son fundamentales en las referencias
bibliogrficas, si falta uno de ellos, la cita no
tiene valor debido a que el lector no podr ubicar la publicacin y generar confusiones.
El no seguir estos parmetros quizs
conlleve a un rechazo momentneo del manuscrito enviado.
Los manuscritos debe enviarse a:
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765
CULTURAL
En Per
766
En el Mundo
34 International Dental Show (IDS)
Fecha: 22 al 26 de marzo.
Lugar: Colonia, Alemania.
Web: www.ids-cologne.de
34 Congreso Dental Australiano
Fecha: 30 de marzo al 03 de abril.
Lugar: Brisbane, Australia.
Web: www.adc2011.com
SCOI 2011 - Congreso de la
Sociedad Cientfica de Odontologa
Implantolgica
Fecha: 31 de marzo al 02 de abril.
Lugar: Granada, Espaa.
Web: www.scoi.es/granada-2011
VII Frum Dental del Mediterrneo
Encuentros Profesionales y
Exposicin Industrial
Fecha: 7 al 9 de abril.
Lugar: Barcelona, Espaa.
Web: www.puntex.es/fdm/
Academia Internacional de
Odontologa Integral (AIOI)
IV Congreso Mundial de Odontologa
Integral
Fecha: 14, 15 y 16 de abril.
Lugar: Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Web: www.4congresoaioimundial.com
Dental Salon 2011
Fecha: 25 al 28 de abril.
Lugar: Mosc, Rusia.
Web: www.dental-expo.com/eng/dentalsalon.html
SOLA
VII Cumbre Internacional
Fecha: 12, 13 y 14 de mayo.
Lugar: Asuncin, Paraguay.
Web: www.solainternacional.org
10 Simposio Nacional de
Prevencin y Educacin para la
Salud Bucal
4 Congreso Latinoamericano de
Prevencin (C.O.R.A. - F.O.L.A.)
Fecha: 19 al 21 de mayo.
Lugar: Hotel Intercontinental, Argentina.
Web: www.cora.org.ar
SINO-DENTAL 2011
Exhibicin y conferencias cientficas
Fecha: 9 al 12 de junio.
Lugar: China National Convention Center. Beijing, China.
Web: http://cnc.sinodent.com.cn/en