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Gua de Intervencin de Enfermera

PACIENTE CON CANCER DE COLON

GIE-DENF-001
Edicin N 001
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GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO


DEL PACIENTE CON CANCER DE COLON

Elaborado por:

Revisado por:

Lic. Oyola Zarate Patricia


Lic. Prez Ardan Adely
Lic. Ponce Villarreal Norka
Lic. Valdez Nolasco Yeni
Lic. Yarleque Mara
Mg. Anabel R. Aguayo Cabana

Mayo 2015

Gua de Intervencin de Enfermera


PACIENTE CON CANCER DE COLON

GIE-DENF-001
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I.

II.

FINALIDAD: Aplicar esta gua a todo el personal de enfermera de


instituciones
Pblicas y privadas.
OBJETIVO:
Brindar atencin especializada de Enfermera, oportuna, segura e Integral al
paciente con cncer colon.
Proporcionar informacin adecuada acerca de las medidas preventivas y
necesidades nutricionales para evitar el cncer colon.

III.

AMBITO DE APLICACIN:
La presente gua es de aplicacin en los hospitales, establecimientos de salud
de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel
nacional.

IV.

NOMBRE Y CDIGO:
Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera en Paciente Adulto Con cncer de
colon.
Cdigo CIE10: C19

V.

CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIN:
El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se
localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. El colon,
junto con el recto (porcin final del intestino grueso), es el lugar donde se
almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al
encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar
propicio para la aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo
de acumulacin al mnimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el
trnsito intestinal al mximo.

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5.2. ETIOLOGA:
Son hereditarios de (5 10 % de los casos aproximadamente un tercio de los
pacientes con cncer de colon estn asociado a historia familiar o pariente de
primer grado diagnosticado con adenoma o carcinoma invasivo colon-rectal.

Dieta

Hbitos nocivos

Obesidad

Sedentarismo

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Factores protectores: como consumo de aspirina

5.3. FISIOPATOLOGA:
El cncer del colon o del recto es la
transformacin de las clulas de la mucosa
intestinal (la mucosa es la parte rosada que
tenemos dentro de la boca y en todo el
intestino) en clulas anormales que tienen un
crecimiento

descontrolado.

Estas

clulas

forman tumores que pueden sangrar u obstruir


el intestino o tambin invadir y destruir el tejido
que se encuentra a su alrededor. Si penetran en
el torrente sanguneo o linftico, pueden extenderse a cualquier parte del
organismo y producir daos en otros rganos. A este proceso de expansin se le
denomina metstasis y puede darse con frecuencia al hgado, pulmones,
cerebro, etc. Si no es diagnosticado y tratado tempranamente produce
complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o complicaciones de las
metstasis que de manera indefectible conducen a la muerte del paciente.

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5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:


El cncer del intestino grueso es el ms comn del aparato digestivo. Es el
primer tumor maligno en incidencia y el segundo en mortalidad en Espaa. La
mayora de estos cnceres se localizan en el colon descendente, en el sigma y
en el recto.
Aunque las neoplasias malignas de pulmn y mama son las que se presentan
con mayor asiduidad en los sexos masculino y femenino, respectivamente, el
cncer de colon y recto es la neoplasia que afecta con mayor frecuencia a
ambos sexos, resultando una de las principales causas de muerte por cncer. (3)
El cncer de colon y recto se da sobre todo a partir de los 50 aos, y es ms
frecuente en los varones. Se desarrolla casi siempre sobre una lesin benigna
inicial llamada plipo, que tarda aos en crecer y que slo en un 5-10% de los
casos se maligniza.
Segn las caractersticas microscpicas del tumor, se pueden diferenciar
diversos tipos de cncer a este nivel, pero en el 95% de los casos se trata de
adenocarcinomas, por lo que se va a hacer referencia en todo momento a esta
variedad.

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5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

EDAD: frecuente en personas que rodean 50 aos a ms.

PREDISPOSICIN GENTICA: historial personal o familiar. De plipos


adenomatosos, coltis ulcerosa.

HISTORIA DE CNCER: pacientes que previamente hayan sido


diagnosticados y tratados.

DIETA: asociado al consumo de alimentos ricos en grasa y pobres en


fibra, frutas y verduras.

VI.

TABACO Y ALCOHOL

INACTIVIDAD FSICA

OBESIDAD

CONSIDERACIONES ESPECFICAS:
6.1.- CUADRO CLNICO:
6.1.1SIGNOS Y SNTOMAS:

Prdida de sangre en heces.

Cambio en los hbitos intestinales: diarrea, estreimiento.

Dolor o molestia abdominal, sensacin vientre lleno.

Prdida de peso sin causa aparente.

Prdida de apetito.

Cansancio constante.

Vmitos.

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6.2. DIAGNOSTICO ENFERMERO:


Los diagnsticos enfermeros estn enfocados a las respuestas humanas
identificados en el paciente, segn Taxonoma NANDA.
Dominio12: Confort
Clase 1: confort fsico (00133)

Dolor crnico r/c a incapacidad fsica crnica e/v por expresin


verbal

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION


CLASE 2: LESION FISICA (00031)

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c por secreciones bronquiales e/v
Tos inefectiva

DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 5: HIDRATACCION (00027)
Dficit de volumen de lquidos r/c perdida sangunea e/v palidez
debilidad hb < 8 mg/dl
DOMINIO 3: ELIMINACION e INTERCAMBIO
Clase 2: FUNCION GASTROINTESTINAL (00014)
Incontinencia fecal r/c presencia de ostomia de eliminacin e/v
goteo constante de heces olor fecal y mancha de ropa
DOMINIO 5: PERCEPCION COGNICION
CLASE 4: COGNICION (00126)

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Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos


para obtener informacin E/P Verbalizacin del problema.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
CLASE 3: IMAGEN CORPORAL (00118)

Trastorno de la imagen corporal R/C ciruga E/P colostoma


cambio en el estilo de vida y temor a la reaccin de los otros.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION


CLASE 1: PROTECCION (00004)

Riesgo de infeccin, relacionado a procedimiento

DOMINIO 9: AFRONTANMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS


CLASES 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO (00146)

Ansiedad r/c con el cambio en el estado de salud e/v por


expresin de preocupacin , cambio derivados de esta
situacin de su vida

6.3. EXMENES AUXILIARES:


Algunas veces, el diagnstico del cncer colon puede confundirse con otras
alteraciones del sistema digestivo como la gastritis y el sndrome de colon
irritable. Esto hace que los pacientes acudan a diferentes especialistas,
retrasando la deteccin temprana y por ende, la aplicacin del tratamiento
adecuado.
Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar los

signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad,


como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se toman
los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos anteriores
del paciente.

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Examen digital del recto : el mdico o enfermero introduce un dedo

cubierto por un guante lubricado en el recto para palpar masas o cualquier


otra cosa que no parezcan habituales.

Prueba de sangre oculta en la materia fecal : prueba para verificar la

presencia de sangre en las heces (residuos slidos), que solo se puede ver
al microscopio. Se colocan muestras pequeas de heces sobre tarjetas
especiales y se envan al mdico o al laboratorio para evaluacin como por
Ejemplo:
o ENEMA DE BARIO : serie de radiografas del tubo gastrointestinal inferior.
Se

introduce

en

el

recto

un

lquido

que

contiene

bario

(un compuesto metlico, de color plateado blancuzco). El bario recubre el


tubo digestivo inferior y se toman radiografas. Este procedimiento
tambin se llama serie gastrointestinal.

SIGMOIDOSCOPIA : procedimiento para observar el interior del recto y el colon


sigmoide (inferior) y verificar si hay plipos (reas pequeas de tejido abultado),
otras reas anormales o cncer.

COLONOSCOPIA : procedimiento para observar el interior del recto y el colon


para determinar si hay plipos, reas anormales o cncer.

COLONOSCOPA VIRTUAL : procedimiento para el que se usa una serie de


radiografas que se llama tomografa computarizada para tomar una serie de
imgenes del colon.

BIOPSIA : extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las pueda


observar al microscopio y verificar si hay signos de cncer.

6.4. MANEJO
RESOLUTIVA:

SEGN

La presente gua se

NIVEL

DE

COMPLEJIDAD

CAPACIDAD

aplicar en los tres niveles de atencin de los

establecimientos de salud a nivel nacional.

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6.5. COMPLICACIONES:
Bloqueo del colon, provocando oclusin intestinal.
Reaparicin del cncer en el colon.
El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis).
Desarrollo de un segundo cncer de colon primario..

6.6. CRITERIOS DEREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:


Ser determinado por el mdico responsable de la atencin del paciente;
en su ausencia, la referencia la realizara el profesional de enfermera o el
personal de salud del establecimiento de salud segn corresponda.
6.5. TRATAMIENTO:
QUIRURGICO: el equipo quirrgico con carcter curativo, casi siempre colectomia,
para extirpar las clulas cancergenas.
El cncer de colon en estadio 0, se puede tratar extirpando las clulas cancerosas,
generalmente durante una colonoscopia.
Para el cncer de estadio I, II Y III es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar
el colon que tiene cncer (reseccin del colon).
Quimioterapia: para destruir las clulas cancerosas, se utiliza para mejorar los
sntomas y prolongar la supervivencia en paciente con cncer de colon en estadio IV.
Radioterapia: para destruir el tejido canceroso, se emplea en combinacin con
quimioterapia para pacientes con cncer colorectal en estadio III.

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7.- FLUJOGRAMA:
FLUJOGRAMA 1

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

V
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GASTROINTESTINAL: sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del


Abdomen, sangre en heces, diarreas, estreimiento, sangrado rectal,
Heces delgadas, clicos. Nauseas, vmitos
PERDIDA DE PESO.
DEBILIDAD Y CANSANCIO.
RESPIRATORIO: Disnea
NEUROLGICO: Ansiedad: agitacin, sensacin de muerte inminente

INTERVENCION INTERDEPENDIENTE

D
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Laboratorio: examen oculta de heces


- Colonoscopia
- Biopsia
- Tomografa
- Resonancia

magntica

-sigmoidoscopia

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor
crnico
00133

Limpieza
ineficaz de
las vas
areas
00031

DEFICIT DE
VOLUMEN
DE
LIQUIDOS

00027

Incontine
ncia fecal
00014

Conocimi
entos
deficiente
s
00126

Trastorn
o de la
imagen
corporal
00118

Riesgo
de
infeccin
0004

Ansiedad
00146

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FLUJOGRAMA 2

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Dolor crnico r/c a incapacidad fsica crnica e/v por expresin


verbal

Resultado esperado (noc) indicadores evaluativos


CONTROL DE DOLOR: sntomas asociado al dolor
administracin de analgsico.
NIVEL DOLOR: expresiones faciales, gemidos.
Gritos, inquietud

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Reevaluacin

INTERVENCIONES (NIC)
Administracin de analgsico
Manejo de dolor

N
O

ACTIVIDADES
valoracin de funciones vitales
colocar la pct. en una posicin adecuada
valorar la caracterstica del dolor (inicio,
intensidad ,duracion,ritmo)
evaluar el dolor mediante la escala del dolor.
administrar analgsico pre escrito por el medico
revaluar el dolor del pct. si es necesario.

EVALUAR INDICADORES DE
RESULATDO ESPERADO (NOC)

SI

Continua el
cuidado

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FLUJOGRAMA 3

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Limpieza ineficaz de las vas areas r/c por secreciones bronquiales e/v
Tos inefectiva.

Resultados esperados

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Reevaluacin

INTERVENCIONES
asegurar la permeabilidad de las vas areas.
Mejorar la tos.

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O

Permeabilidad de las vas areas

Actividades
Eliminar la secrecin fomentando la tos.
Ensear al paciente usar los inhaladores.
Fomentar la ingesta de lquidos.
Ensear al paciente a que inspire profundamente
varias veces.
Practicar percusin con drenaje postural.

EVALUAR INDICADORES DE
RESULATDO ESPERADO (NOC

SI

CONTINUA
EL CUIDADO

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FLUJOGRAMA 4

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA


SANGUINEA E/V PALIDEZ DEBILIDAD HB < 8 MG/DL

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N

Reevaluacin

N
O

BUENA HIDRATACION
HEMOGLOBINA >12 mg/dl

Mantener en equilibrio de lquidos y evitar


complicaciones.
Control de HB entre los valores normales

Control de piel y mucosas


Proporcionar ingesta de lquidos segn pre
escripcion medica.
Valorar funciones vitales estables
Administracin de medicamentos y fluidoterapia
Transfusin de sangre si es necesario.
Administrar oxigeno si es necesario

EVALUAR INDICADORES DE
RESULATDO ESPERADO (NOC

SI

Contina el
cuidado

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FLUJOGRAMA 5

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Incontinencia fecal r/c presencia de ostomia de eliminacin


e/v goteo constante de heces olor fecal y mancha de ropa

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N

Cuidados de la incontinencia intestinal.


Cuidados de ostomias
Estimulacin de la continencia intestinal y
manteniendo la integridad de la piel y perianal

Control de la dieta y de lquidos ingeridos.


Cambiar o vaciar la bolsa cuando sea preciso
Implicar a la familia cuando sea preciso.
Realizarse bao diario o interdiario
Intentar realizar entrenamiento intestinal
Mantener la cama limpia y seca.

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Reevaluacin

Control de aparato intestinal de manera


independiente
Ausencia de lesin tisular
Piel intacta.

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O

EVALUAR INDICADORES DE
RESULATDO ESPERADO (NOC

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Continua el
cuidado

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FLUJOGRAMA 6
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con
los recursos para obtener informacin E/P
Verbalizacin del problema.

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC)


2.1 Conocimientos de actividad prescritas.
2.2 Realizacin adecuada de la actividad
prescrita.

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3. INTERVENCIONES (NOC)
- Enseanza Del Proceso de
enfermedades
- Manejo de la nutricin
- -Enseanza Pre Quirrgica

3.1 ACTIVIDADES
Evaluar el nivel de conocimiento
Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad y proceso a seguir.
Comentar los cambios necesarios en el estilo de vida
Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las
necesidades nutricionales
Asegurar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento
Cumplir con una adecuada hidratacin
Informar al paciente y familia acerca de la fecha y hora de la ciruga
Dar tiempo al paciente para hacer preguntas y comente inquietudes
Instruir sobre el inspirmetro de incentivo
Destacar la importancia de la ambulacin precoz

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EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS
(NOC)

S
I

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REVALAU
ACION
FLUJOGRAMA 7

DIAGNOSTICO ENFERMERO
Trastorno de la imagen corporal R/C ciruga E/P colostoma
cambio en el estilo de vida y temor a relacin a otros
estilo de vida y temor a la reaccin de otros
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
- Adaptacin a cambios en el aspecto fsico
- Adaptacin a cambios corporales funcin
corporal

INTERVECIONES (NIC)
- Apoyo Emocional
- Cuidados de la ostomia

ACTIVIDADES
- Establecer relacin emptica y de apoyo.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad en
los periodos de ansiedad.
- Animar al paciente a que expresa sentimientos de ansiedad.
- Animar el paciente a que explore sentimientos de ansiedad y tristeza.
- Instruir al paciente y familia en el uso de cuidados del equipo de ostomia
con re demostracin.
Vigilar posibles complicaciones post operatorias, obstruccin intestinal,
fistula de anastomosis, sangrado, laceracion
- Expresar confianza respecto a que el paciente pueda continuar haciendo
vida normal con la ostomia.

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Reevaluacci
on

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EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS
(NOC)

FLUJOGRAMA 8

Riesgo de infeccin, relacionado a procedimiento


invasivo

Resultados esperados (NOC)


Indicadores evaluativos

Intervenciones, (NIC)
Administrar tratamiento prescrito
Mantener normas de asepsia

Actividades
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Observar herida operatoria, color, rubor,


Control de funciones vitales
Vigilar alza trmica
Observar drenajes
curacin a horario
tratamiento segn indicacin

si

Continua
con el
Cuidado

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Reevalua
cion

EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS
(NOC)

n
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si

FLUJOGRAMA 9

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Ansiedad r/c con el cambio en el estado de salud e/v


por expresin de preocupacin , cambio derivados de
esta situacin de su vida
Resultado esperado (noc) indicadores evaluativos
Control de la ansiedad

INTERVENCIONES (NIC)
Disminucin de la ansiedad.

ACTIVIDADES

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O

Apoyo emocional
Animar al paciente a que exprese su sentimiento de
ansiedad, ira, tristeza.
Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimiento de seguridad durante el periodo de ms
ansiedad.
Apoyar al paciente y a la familia en los estado de
pena.
Minimizar la incomodidad cuando sea posible.
Administrar relajantes prescrito

EVALUAR INDICADORES DE
RESULATDO ESPERADO (NOC)

SI

Continua
con el

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Reevaluacin

Continua el
cuidado

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.

Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en


Emergenciasy DesastresResolucinMinisterial 996-2005/MINSA

2. Joanne McCloskeyDochtermanGloria M. Bulechek(2008). Clasificacin de


Intervenciones deEnfermera (NIC) Cuarta edicin,Editorial Elsevier
Espaa.
3. SueMoorhead, Marion Johnson, MerideanMaas(2008) Clasificacin de
Resultados deEnfermera (NOC) Tercera Edicin,Editorial Elsevier
Espaa.
4. NANDA INTERNACIONAL (2009) Diagnsticos Enfermeros: definiciones y
clasificaciones 2009-2011,EditorialWiley-Blackwell.USA.
5. NormaTcnica para laelaboracindeguas deprcticaclnica024-MINSA/DGSPV.01,ResolucinMinisterial N 422-2005/MINSA.
6. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en
Emergenciasy DesastresResolucinMinisterial 996-2005/MINSA.

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7. Bayli,EllenyCols(2005).Manual dela Enfermera.Editorial Ocano.Espaa.


8. Doenges, Marylynn(2008).Planes de Cuidado de Enfermera. 7ma. Edicin.
Editorial McGrawHill.Mxico.