COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGN ETAPA DE VIDA

ETAPA DE VIDA
COBERTURA

ADULTO
NIO

ADOLESCENTE

FOCALIZADO

NO FOCALIZADO

ADULTO MAYOR
FOCALIZADO

NO FOCALIZADO

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES

SANITARIAS (LPIS)
NO LISTADO
PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES
SANITARIAS (NO LPIS)

ANEXO N 02
OTROS NO LPIS

) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin lmite de edad.

) No est en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.

Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.

COBERTURA DEL SIS SEMISUBSIDIADO SEGN ETAPA DE VIDA

ETAPA DE VIDA
COBERTURA

NIO

ADOLESCENTE

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES

SANITARIAS (LPIS)
NO LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS)

) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mnimo. Lmite de edad hasta 65 aos.

) No est coberturado en el Seguro Semisubsidiado.

Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.

ADULTO

ADULTO MAYOR

EXCLUSIONES ESPECFICAS DEL SIS

RESULTADO

Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias

B91 - B94

Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos

G80 - G83

Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra parte

T80 - T88

Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de causas extremas.

T90 -T98 Excepto

T95 y T96* (*en nios y
adolesc.)

Lesiones auto inflingidas

X60 - X84

Agresiones

X85 -Y09

Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica

Y40 - Y84

Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos de rehabilitacin, donantes de rganos, personas en contacto en
servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
Implantes, injertos, dispositivos prtesis y dependencias de mquinas y otros.
Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad
Atencin fuera del territorio Nacional

Z40 - Z48; Z50 - Z54

Excepto Z50.1 y Z51
Z95 - Z99; Excepto
Z96, Z98
Y85 - Y89

DS. N 004-2007-SA y RM. N 277-2008/MINSA.

EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado)

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

PRESTACIONES
N

CIE - 10

Intervenciones Preventivas

1 Inmunizaciones en nios y adultos, segn las normas del MINSA. (1,2)

2 Atencin integral del nio y adolescente. (1,2)
3 Prevencin y Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios.

(1)

4 Prevencin de caries, segn normas del MINSA. (1)

5 Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar), segn normas del MINSA.

(1,2)

6 Control prenatal del embarazo. (1)

7 Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin sexual y VIH-SIDA.

(1)

8 Deteccin de problemas en salud mental. (1)

9 Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello uterino y prstata).
10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes.
11

(1)

(1,2)

Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la

gestacin y el estado nutricional de los nios menores de 5 aos. (2)

12 Evaluacin del Estado Nutricional y consejera nutricional. (2)

Intervenciones Recuperativas

1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.

2

(1)

(P00-P96)

Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y catarata)

en adolescentes, adultos y adultos mayores slo catarata (4).

3 Atencin del parto y puerperio normal.

(1)

, H50.9; H26.9 / H25; H26.0; H26.1

(1)

4 Atencin del parto y puerperio complicado, incluye cesrea.

O80
(1)

O00-O99 Excepto O80.

Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas

Sindrome Obstructivo bronquial agudo, Asma bronquial infantil (2)

. Adems en mbito CRECER (J00-J22); J45

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis (includas en el tem N

07). (1,2)

G06-G07; H00.0; H01.0; H10.0; H10.3; (H60.0Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles (adems incluye G04.2;
H60.3), H66.0; H70.0; K04.1; K04.2; K04.4; K04.6;
tratamiento de VIH Sida en nios, adolescente, gestantes y adultos*)
K04.6; K11.3; K12.2; K14.0; L00; L01.0; (L02-L04);

(1,2)

(A00-A99); (B00-B95), Excepto: (B90-B94); (G00-G02);

(S00-S01); (S10-S11); (S20-S21); (S30-S31); (S40S41); (S50-S51); (S60-S61); (S70-S71); (S80-S81);

(S90-S91).

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas).

Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuelo, trax, abdomen y extremidades.

Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. (No debidas a (S42-S43); (S52-S53); (S62-S63); (S72-S73); (S82S83); (S92-S93).
accidentes de trnsito)

10

Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o

hasta por un perodo de 30 das. (1)

Condiciones mdicas agudas del aparato digestivo (no oncolgicas). Enteritis y colitis no
11 infecciosas, otras enfermedades de los intestinos, transtorno de la vescula biliar, vas biliares y del (K50-K52); (K55-K63); (K80-K87).
pncreas.
Atencin quirrgica desde el primer nivel de atencin (1) (patologa quirrgica de referencia
ambulatoria de acuerdo al nivel de complejidad): Procedimientos de ciruga menor especializada y
12
no especializada, Hernias, Amigdalitis crnica, Hiperplacia prosttica, Hidatidosis, Malformaciones
congnitas, Vescula y Vas biliares, tero trompa y anexos.
13

Diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes. (D50-D53); (E40-E46); (E50-E63).
Tenemos las anemias nutricionales, desnutricin. (2)

14 Transplante renal. (4)

Z94.0

Intervenciones de Rehabilitacin

Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin. (Puestos y

1 Centros de Salud) (1). Atencin por otros procedimientos de Rehabilitacin (para todas las etapas Z50.8; "Z50.1"
de vida).

OTRAS PRESTACIONES
1 Gasto de Sepelio (1)

Mximo S/. 1000 y segn escalas.

2 Transporte (areo, terrestre y fluvial) (1,4)

De acuerdo a especificaciones dadas por el SIS.

La cobertura est en funcin al tope financiamiento por el componente subsidiado y semisubsidiado

DS. N 004-2007-SA (1); DS. N 003-2008-SA (2); RM N 316-2007/MINSA (3); RM N 227-2008/MINSA (4) y normas complementarias

L05.0; L08; L30.3; M00; M01; N10; N34.0.

(3)

La OGA del MINSA financia el tratamiento de VIH para adultos

ANEXO N 02:
DAOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES
SANITARIAS, QUE SERN CUBIERTOS POR EL SIS PARA ADULTOS NO FOCALIZADOS,
DE MONTO HASTA 2.5 UIT
DAOS

CODIGO CIE-10
J45.0 Asma predominantemente alrgica

J45.1 Asma intrnseca no alrgica

J45.0 Asma alrgica extrnseca

J45.8 Asma mixta

J45.0 Asma atpica

J45.9 Asma

J45.0 Bronquitis alrgica

J45.9 Asma de aparicin tarda

J45.0 Fiebre del heno con asma

J45.9 Bronquitis asmtica

J45.0 Rinitis alrgica con asma

J46.X Estado asmtico

J45.1 Asma no alrgica

J46.X Asma aguda severa

Asma Bronquial

J45.1 Asma idiosincrsica

D24.0 Tumor benigno de la mama

Enfermedades benignas de
D24.0 Tumor benigno de partes blandas de la mama
mama

Infeccin urinaria

N60.0 Quiste solitario de la mama

N60.0 Quiste de la mama

D24.0 Tumor benigno del tejido conjuntivo de la mama

N60.2 Fibroadenosis de mama

N39.0 Infeccin de vas urinarias

N30.9 Cistitis

N10.X Nefritis tubulointersticial aguda

N34.0 Absceso uretral

N10.X Nefritis intersticial infecciosa aguda

N34.0 Absceso de glndula de cowper

N10.X Pielitis aguda

N34.0 Absceso de glndula de littre

N10.X Pielonefritis aguda

N34.0 Absceso periuretral

N12.X Nefritis tubulointersticial

N34.0 Absceso glndula uretral

N12.X Nefritis intersticial

N34.1 Uretritis no gonoccica

N12.X Pielitis

N34.1 Uretritis no venrea

N12.X Pielonefritis

N34.2 Meatitis uretral

N30.0 Cistitis aguda

N34.2 lcera de uretra (meato)

N30.3 Trigonitis

N34.2 Uretritis

N30.3 Uretrotrigonitis

N34.2 Uretritis postmenopausica

N30.8 Absceso de vejiga

N37.0 Uretritis por candida

N20.0 Clculo del rin

N20.9 Clculo urinario

N20.0 Clculo licopodiforme

N20.9 Pielonefritis calculosa

N20.0 Clculo o piedra renal

N21.0 Clculo en la vejiga

N20.0 Nefrolitiasis

N21.0 Clculo en divertculo de vejiga

N20.0 Piedra en rin

N21.0 Clculo en vejiga urinaria

N20.1 Clculo del ureter

N21.1 Clculo en la uretra

N20.1 Piedra uretrica

N21.9 Clculo de las vas urinarias inferiores

Litiasis urinaria

N20.2 Clculo del rin con clculo del urter

K80.1 Clculo de la vescula biliar con colecistitis

K80.2 Clculo del conducto cstico

K80.1 Clculo del conducto cstico con colecistitis

K80.2 Clculo del conducto cstico sin colecistitis

K80.1 Colecistitis con colelitiasis

K80.2 Colecistoliatiasis

K80.1 Colecistolitiasis con colecistitis

K80.2 Colecistoliatiasis sin colecistitis

K80.1 Colelitiasis con colecistitis

K80.2 Colelitiasis

K80.1 Clico (recurrente) de vescula biliar con colecistitis

K80.2 Colelitiasis sin colecistitis

K80.2 Clculo de la vescula biliar

K80.2 Clico (recurrente) de vescula biliar

K80.2 Clculo de la vescula biliar sin colecistitis

K80.2 Clico (recurrente) de vescula biliar sin colecistitis

Colelitiasis

ANEXO N 02:
DAOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES
SANITARIAS, QUE SERN CUBIERTOS POR EL SIS PARA ADULTOS NO FOCALIZADOS,
DE MONTO HASTA 2.5 UIT
DAOS

CODIGO CIE-10
N74.3 Enfermedad
gonococos

Enfermedad inflamatoria
plvica

inflamatoria

plvica

A54.2 Pelviperitonitis gonoccica

gonoccicas genitourinarias (LPIS)

femenina

otras

por N74.4 Enfermedad

clamidias

inflamatoria

plvica

infecciones A56.1 Infeccin del pelviperitoneo y

genitourinarios debida a clamidias (LPIS)

femenina
otros

por

rganos

M72.6 Fasceitis necrotizante

L03.0 Perioniquia

A49.1 Infeccin estreptoccica

L03.1 Celulitis de axila

N49.9 Trastorno inflamatorio del rgano genital masculino

L03.1 Celulitis de cadera

N49.9 Absceso del rgano genital masculino

L03.1 Celulitis de hombro

N49.9 Carbunco del rgano genital masculino

L03.2 Celulitis de la cara

N49.9 Furnculo del rgano genital masculino

L03.3 Celulitis del tronco

L02.0 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de la cara

L03.3 Celulitis de espalada (cualquier parte)

L02.1 Absceso cutneo, furnculo y carbunco del cuello

L03.3 Celulitis de ingle

L02.2 Absceso cutneo, furnculo y carbunco del tronco

L03.3 Celulitis de ombligo

L02.3 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de glteos

L03.3 Celulitis de pared abdominal

L02.4 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de miembros

L03.3 Celulitis de pared torcica

L02.9 Absceso cutneo, furnculo y carbunco

L03.3 Celulitis de perineo

L03.0 Celulitis de los dedos de la mano y del pie

L03.8 Celulitis de cabeza (cualquier parte, excepto cara)

L03.0 Infeccin de ua

L03.8 Celulitis de cuero cabelludo

L03.0 Oniquia

L03.9 Celulitis

L03.0 Paroniquia

L03.9 Linfangitis aguda

Infecciones de la piel

Blefaritis y orzuelo

H01.0, H00.0

Chalazin

H00.1 Chalazin

Conjuntivitis

H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta

Epilepsia

G40.3 Epilepsia
generalizados

Sndrome de Espalda
dolorosa

sndromes

H10.9 Conjuntivitis
epilpticos

idiopticos

M54.3 Citica

M54.6 Dolor en la columna dorsal

M54.4 Lumbago con citica

M54.9 Dorsalgia

Fractura de columna y
pelvis

S22.0 Fractura de vrtebra torcica

S32.3 Fractura del cccix

S22.0 Fractura de columna dorsal

S32.5 Fractura del pbis

S22.1 Fractura mltiples de columna torcica

S32.8 Fractura de columna lumbosacra

S32.0 Fractura de vrtebra lumbar

S32.8 Fractura de isquion

S32.0 Fractura de columna lumbar

S32.8 Fractura de pelvis

Despistaje de Diabetes
Mellitus

Cdigo ARFSIS: 82947 Glucosa Basal

Cdigo ARFSIS: 82951 Tolerancia Oral a la Glucosa

Despistaje de Dislipidemia

Cdigo ARFSIS: 80061 Perfil lipdico (COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL, TRIGLICRIDOS Y LPIDOS TOTALES)

Caries Dental

Neoplasias

Cdigo lista de servicios: 452 Obturacin y curacin simple

Cdigo lista de servicios: 454 Extraccin dental (Hasta 02)
(Hasta 03)
Cdigo lista de servicios: 453 Obturacin y curacin
compuesta (Hasta 03)
Hasta un monto igual o menor de 1.5 UIT

RJ N 149 - 2008/SIS

M54.5 Lumbago

SI NO RESPETAN TUS DERECHOS, LLAMANOS:

INFOSALUD 0800-108-28 LINEA GRATUITA
SEDE CENTRAL: Av. Gregorio escobedo 217 Jess Mara Tefl. 4632222 - 4632207 4630233 anexo: 215 - 216 -218
www.sis.gob.pe - sis@sis.gob.pe

TABLA RESUMEN DE BENEFICIOS

COMPONENTE SEMISUBSIDIADO - SEGURO DE COSTO MNIMO
PLAN
INDIVIDUAL

BENEFICIOS
Titular

PLAN FAMILIAR

Titular menor de 65
aos.

Titular, cnyuge o conviviente menores de 65 aos e

hijos menores de 18 aos de edad

2 x mes

Hasta 6 consultas x mes

S/. 8.0

S/. 8.0

1 x mes

1 x mes

Medicina General
Tope de consultas
Por exceso, deducible por consulta
Medicina Especializada
Tope de consultas
Por exceso, deducible por consulta

S/. 8.0

S/. 8.0

Emergencia

Sin lmite

Sin lmite

Cobertura al

100%

100%

S/. 10,000.0

Hasta S/. 32,000 por familia (S/. 8,000 x persona)

Hospitalizacin (Medicina, Cirugia y otros)

Beneficio mximo anual
Hotelera, farmacia, laboratorio, cobertura al

100%

100%

Pago fijo por cada Hospitalizacin

S/. 50

S/. 50

Hasta 2 x mes

Hasta 8 x ao x persona

1 x mes

Hasta 4 x ao x persona

Parto normal o cesrea

100%

100%

Aborto no provocado

100%

100%

Segn Norma MINSA

Segn Norma MINSA

Diagnstico por imgenes (dentro de la consulta ambulatoria)

Tope placas radiologa
Tope ecografas
Maternidad

Medicina Preventiva
Inmunizaciones nio y adulto
Atencion Integral del nio (menor de 9 aos) segn Norma MINSA

100%

100%

1 por ao

1 por ao x nio

Odontograma (uno por ao)

100%

100%

Fluorizacin (uno por ao)

100%

100%

Destartraje (uno por ao)

100%

100%

Suplemento de Hierro (menor de 9 aos)

4 por ao

4 por ao x nio

Antiparasitario (menores de 19 aos)

Deteccion de trastornos de la agueza visual y ceguera en nios (menor de 9 aos)

1 por ao

1 por ao

Control Prenatal (hasta 6 controles)

100%

100%

Control de puerperio (hasta 2 controles)

100%

100%

Deteccin de cncer de cuello uterino, para mayores de 18 aos

1 por ao

1 por ao

Deteccin de cncer de mama, para mayores de 18 aos

1 por ao

1 por ao

Deteccin precoz del cncer de prstata, para mayor de 50 aos 1

1 por ao

1 por ao

Segn Norma MINSA

Segn Norma MINSA

Consulta odontolgica

Hasta 6 x ao

Hasta 6 x ao x persona

Extraccin de pieza dentaria

Hasta 4 x ao

Hasta 4 x ao x persona

Curacin de pieza dentaria x amalgama

Hasta 6 x ao

Hasta 6 x ao x persona

S/. 8.0

S/. 8.0

Segn Norma MINSA

Segn Norma MINSA

Hasta S/. 1,000

Hasta S/. 1,000 x persona

Hasta S/. 630,0

Hasta S/. 630,0

No tiene

No tiene

Deteccin de problemas en salud mental 1

Odontologa

Deducible por excesos

Rehabilitacin
De fracturas y esguinces en primer nivel atencion
Sepelio 2
Beneficio mximo

Pasajes areos, terrestres y fluvial

Periodo de carencia (tiempo de espera para la atencin)
Emergencia
Consulta externa
Odontologa
Cirugias menores programadas
Cirugias mayores programadas (vesicula biliar, hernias, prostata, histerectomias).

(2)

Gestacin y parto (2)

Beneficio Mximo Ao

Daos Excluidos (no estan financiados) (1;2)

Leyenda:
1

Estas prestaciones preventivas se brindan como parte de una atencin ambulatoria.

No se aplica para fallecimientos a consecuencia de enfermedades pre-existentes

30 das

3 meses

3 meses

3 meses

3 meses

6 meses

6 meses

3 meses

3 meses

S/. 12,000.0

S/. 40,000.0

S/. 10 / 20

S/. 30.0

Cuota mensual, segn nivel ingreso

Cuota anual

30 das

S/. 120 / 240

S/. 360.0

Ver Anexo N 3

Ver Anexo N 3

Los nios, adolescestes y gestantes tienen cobertura completa de las enfermedades incluidas en el
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y de las que no estn. Los adultos slo tienen
financiamiento de las enfermedades del Listado Priorizado. Las exclusiones especficas se aplican a
todas las etapas de vida. (1, 2)

SI NO RESPETAN TUS DERECHOS, LLAMANOS:

INFOSALUD 0800-108-28 LINEA GRATUITA

SEDE CENTRAL: Av. Gregorio escobedo 217 Jess Mara Tefl. 4632222 - 4632207 4630233 anexo: 215 - 216 -218

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DS. N 004-2007-SA (1), RM. N 277-2008/MINSA (2) y normas complementarias.

Referencias y evacuaciones (emergencias)

LISTADO DE PRESTACIONES CUBIERTAS COMPONENTE SEMISUBSIDIADO SEGURO DE COSTO MNIMO

N

DESCRIPCION DE PRESTACION

1.

PRESTACIONES.- Es el servicio o conjunto de servicios brindados por el establecimiento prestador que resuelve la necesidad de atencin integral de salud del
beneficiario. Comprende las atenciones de salud individual, preventivas promocionales, recuperativas y de rehabilitacin otorgadas a los beneficiarios del SIS, en
los establecimientos autorizados segn nivel de complejidad y de acuerdo a la Tabla de Cobertura seleccionado (segn Anexo 1). Incluye los medicamentos,
insumos mdico-quirrgicos, materiales, servicios de apoyo al diagnstico, hotelera y alimentacin utilizados durante la atencin.

2.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL.- Se cubre en el establecimiento de salud establecido, los costos de los materiales, medicamentos e
insumos consumidos. En caso de nacimientos mltiples la cobertura es por cada nio nacido vivo. Constituye parte del beneficio de la titular de la Cobertura de
Maternidad. Se cubre una prestacin adicional en esta cobertura, si el recin nacido es atendido por una patologa antes del alta. No se reconoce en Centros de
Salud y Hospitales si la prestacin es realizada y reportada por el mismo profesional que atendi el Parto o si es realizada por un no profesional.

3.

ATENCIN DE EMERGENCIA CON OBSERVACIN.- Se cubre el costo de los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la
atencin.

4.

ATENCIN DE EMERGENCIA.- Se refiere a la atencin iniciada por el Servicio de Emergencia. "Emergencia" es aquella situacin en la que est en riesgo la vida
del paciente o algn rgano vital, y requiere atencin inmediata y adecuada. Dependiendo de su evolucin, el paciente puede ser dado de alta, derivado a salas de
internamiento o referido a otro establecimiento de mayor complejidad. El SIS cubre el costo de los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos
consumidos durante la atencin por emergencia.

5.

ATENCIN DE PARTO NORMAL.- Atencin del parto vaginal. Se cubre el costo de los medicamentos, materiales e insumos consumidos durante la atencin.
Adems incluye los insumos de la episiorrafia, alimentacin y hotelera hasta 48 horas.

6.

ATENCIN EN TPICO.- Actividad ambulatoria, comprende: Suturas menores, Curaciones, Debridamiento de abscesos, retiro de puntos, Onicectomas,
cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de odos, extraccin de cuerpo extrao, etc.; es decir, procedimientos que se realicen sin mediar prestaciones como
Consulta Externa, Atencin de Emergencias, Internamientos o atenciones preventivas.

7.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO.- Se refiere a la atencin integral del nio sano hasta los 09 aos de edad (inmunizaciones, control del crecimiento y
desarrollo). El nmero de controles que se pagan depende de la etapa de vida, segn protocolo de atencin del nio sano. Se cubre los materiales e insumos
consumidos en dichas atenciones. El tope es de un control mensual hasta un mximo anual segn protocolo de atencin del nio, as el control sea en fecha
distinta al de vacunacin.

8.

CESREA.- Se cubre los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervencin quirrgica y hasta tres das de estancia en
el establecimiento de salud (incluye hotelera y alimentacin). Durante el periodo que dure el internamiento por cesrea no se admite otras prestaciones como
Control Pre Natal, consulta externa, atencin de emergencia, internamiento y control de puerperio.

9.

CONSEJERA NUTRICIONAL DE NIOS(AS) EN RIESGO.- Comprende la atencin brindada por un profesional mdico, enfermera nutricionista al familiar de
todo nio nutricionalmente vulnerable o con desnutricin aguda o crnica. El tope es de 3 atenciones anuales, pero no en el mismo mes.

10.

CONSULTA ESPECIALIZADA: Brindada por profesional con Registro Nacional de Especialista (R.. N. E. de acuerdo a ley) y en el mbito de su competencia.
Cubre los medicamentos, insumos mdicos, apoyo al diagnstico y otros servicios utilizados en esta prestacin.

11.

CONSULTA EXTERNA.- Brindada por profesional de salud en el mbito de su competencia, se cubre los medicamentos, insumos mdicos, apoyo al diagnstico y
otros servicios utilizados en la prestacin. La consulta externa debe incluir cualquiera de las siguientes atenciones preventivas una vez al ao:

a)

DETECCIN DE PROBLEMAS EN SALUD MENTAL.- incluye evaluacin, anamnesis, provisin de consejera, y se considera una deteccin por ao, y debe ser
realizado por profesional de la salud capacitado.

b) DETECCIN PRECOZ DE CANCER DE MAMA.- incluye el examen de mamas en mujeres mayores de 18 aos. Realizado por Mdico u Obstetra.

12.

REHABILITACION DE FRACTURAS O ESGUINCES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.- Es una consulta externa brindada en Puestos o Centros de salud,
segn los protocolos del MINSA, hasta un tope de seis sesiones por evento.

13.

DETECCION DE TRASTORNOS DE LA AGUDEZA VISUAL Y CEGUERA EN NIOS.- Es una consulta externa que incluye el examen externo de ojo, descarte de
estrabismo, evaluacin de la agudeza visual que incluye medicin, refraccin en caso lo requiera, fondo de ojo, clasificacin y/o diagnostico, consejera. No incluye
provisin de lentes. Un control por ao para menores de 9 aos.

14.

DESPISTAJE DE CANCER DE CUELLO UTERINO: Incluye la anamnesis, toma de muestra, examen de Papanicolau, lectura y reporte de resultados.

15.

CONSULTA ODONTOLOGICA: Brindada por un profesional Odontlogo. Incluye los medicamentos, procedimientos y/o servicios consumidos por el beneficiario y
cuya solucin es ambulatoria.

16.

CONTROL DE PUERPERIO.- Se cubre hasta dos controles posteriores al alta (espaciadas segn las Normas MINSA) dentro de los 42 das posteriores al parto o
despus de interrumpirse el embarazo, con la finalidad de verificar la recuperacin de los cambios gestacionales. Incluye materiales, medicamentos e insumos
utilizados en la atencin integral y Sulfato ferroso a las purperas que lo requieran.

17.

CONTROL DE RECIN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER.- Es la evaluacin ambulatoria y tratamiento del recin nacido con menos de 2500 gramos.

18.

CONTROL PRENATAL.- Seguimiento preventivo de la gestante se reconoce hasta 6 controles prenatales. Incluye el costo de la provisin de cido Flico, Sulfato
ferroso y Vacuna antitetnica segn Normas MINSA. Incluye la Consejera sobre planificacin familiar.

19.

DIAGNSTICO POR IMGEN ESPECIALIZADO: requiere Carta de garanta emitida por la ODSIS para las siguientes imgenes de alto costo: Tomografa axial
computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), Angiografa, etc.

20.

EXAMEN DE VIH.- Se cubre el Test de ELISA-VIH realizada a una gestante como parte del set de laboratorio completo del embarazo.

21.

EXAMEN INMUNOLGICO DE RECIN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVO.- Comprende el Test de ELISA - VIH, realizado al recin nacido de madre VIH
positivo, por una sola vez.

22.

EXAMEN INMUNOLGICO EN RECIN NACIDO DE MADRE RPR POSITIVO.- Comprende el Test de RPR, realizado al recin nacido de madre RPR positivo, por
una sola vez.

23.

EXMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE EMBARAZO SIN VIH.- Se cubre el set completo de exmenes de laboratorio que debe tener una gestante, como
son: Hemograma, Hemoglobina, Grupo sanguneo y Factor RH, Orina completa, Serologa (RPR o VDRL) y Glicemia. No se acepta si no se realiza el set completo.

24.

EXMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE EMBARAZO CON VIH.- Se cubre el set completo de exmenes de laboratorio que debe tener una gestante,
adems del Test de ELISA - VIH. Se reconoce por una sola vez.

25.

EXTRACCIN DENTAL.- Se cubre los materiales utilizados en la extraccin dental. Debe ser realizada por Odontlogo.

RJ. N 090-2007-SIS-J

c) DETECCIN PRECOZ DE CANCER DE PRSTATA.- incluye el examen prosttico en varones mayores de 50 aos.

LISTADO DE PRESTACIONES CUBIERTAS COMPONENTE SEMISUBSIDIADO SEGURO DE COSTO MNIMO

N

DESCRIPCION DE PRESTACION

26.

FLUORIZACION, PROFILAXIS, DESTARTRAJE Y ODONTOGRAMA.- Todo esto proceso se considera como una consulta preventiva y se realiza para el
diagnostico y seguimiento preventivo, que incluye la entrega al paciente del odontograma requerido, cubre los materiales e insumos necesarios para brindar estos
procedimientos.

27.

INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MAYOR (NO CESREA).- Atencin profesional mdica de intervencin quirrgica mayor, internamiento
mayor a 24 horas. Cubre los medicamentos, materiales, exmenes auxiliares utilizados, previos, durante y posterior a la operacin, hotelera y alimentacin durante
la estancia del paciente. Incluye todos los das que requiera la intervencin y el post quirrgico (reanimacin).

28.

INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MENOR.- Atencin mdica de intervencin quirrgica menor con internamiento superior a 24 horas. Se
cubre los exmenes auxiliares y los medicamentos consumidos durante el procedimiento quirrgico y los gastos de hotelera y alimentacin, etc.). Incluye los das
que requiera la intervencin y el post quirrgico.

29.

INTERNAMIENTO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIN INTERVENCION QUIRURGICA.- Atencin mdica no quirrgica, contempla un internamiento por un
periodo superior a 24 horas. Se cubre el costo de los materiales e insumos consumidos, los medicamentos utilizados, los gastos de hotelera y alimentacin.

30.

INTERNAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI).- Cubre los materiales e insumos consumidos en dichos procedimientos y de los
medicamentos requeridos durante su estancia en la UCI.

31.

INTERVENCIN MDICO-QUIRRGICA AMBULATORIA.- Cubre los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la
intervencin quirrgica y durante la estancia del paciente en el establecimiento de salud.

32.

OBTURACIN Y CURACIN DENTAL COMPUESTA.- Se cubre los materiales utilizados en la atencin dental as como una proporcin para la reposicin de los
equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres curaciones compuestas al ao o durante la gestacin, realizada por Odontlogo.

33.

OBTURACIN Y CURACIN DENTAL SIMPLE.- se cubre los materiales utilizados en la atencin dental as como una proporcin para la reposicin de los equipos
y el instrumental utilizado. Se reconoce tres curaciones simples al ao o durante la gestacin, realizada por Odontlogo.

34.

SEPELIO.- Es un apoyo econmico para cubrir los servicios de capilla ardiente, nicho para el paciente fallecido, atad, traslado del fallecido al lugar de donde fue
referido y gastos afines. Los trmites se realizan en la ODSIS. No se da este beneficio cuando el motivo de fallecimiento sea una enfermedad preexistente
originada antes de la afiliacin.

35.

SUPLEMENTO DE HIERRO.- Como preventivo para nios hasta los 9 aos de edad, cuatro veces al ao.

36.

TRANSFUSIN SANGUNEA EN EMERGENCIA (UNA O MS UNIDADES).- No se cubre el derivado sanguneo. Se cubre los costos de materiales e insumos
utilizados en control de calidad y en el almacenamiento de la sangre. De ser necesario ms de una unidad de transfusin ser evaluado por el SIS.

37.

TRASLADO NACIONAL POR EMERGENCIA.- Se cubre el traslado del beneficiario de cualquier regin a Lima. Supeditado al cumplimiento de la normatividad
vigente del MINSA sobre los procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

38.

TRASLADO POR EMERGENCIA PERIURBANO.- Se cubre el traslado de emergencia del beneficiario desde una zona peri urbana al hospital de Referencia ms
cercano. Traslado del paciente del establecimiento al Aeropuerto o viceversa.

39.

TRASLADO POR EMERGENCIA RURAL COSTA.- Traslado de emergencia de un beneficiario del SIS y que ocurre en el mbito rural de los departamentos de la
costa peruana entre 10 y 30 Km. de un establecimiento a otro de mayor nivel de complejidad.

40.

TRASLADO POR EMERGENCIA RURAL SIERRA-SELVA.- Traslado terrestre, fluvial o areo, de emergencia de un beneficiario del SIS que ocurre en las zonas
rurales de los departamentos de la sierra y selva peruana para distancias de 30 Km. a 150 Km.

41.

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO.- Se refiere a la prestacin del tratamiento farmacolgico para menores de 19 aos, una vez al ao.

42.

EXMENES PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIN PREVIA (salvo casos de emergencia debidamente sustentados).
Tomografa Axial Computarizada.
Tomografa por emisin de Positrones.
Resonancia Magntica Angiogrfica.
Endoscopas del Tracto Respiratorio.
Electroencefalografa Digital.
Laparoscopias abdominal y ginecolgica.
Procedimientos y servicios no tarifados.
Cateterismo cardaco y Procedimientos de Cardiologa Intervencionista.
Endoscopa gstrica. Colangio-Pancreatografa Retrgrada Endoscpica.
Gammagrafas en general. Medicina Nuclear y Acelerador lineal.
Tomografa Axial Helicoidal.
Resonancia Magntica Nuclear.

Endoscopa del Tracto Urinario.

Eco doppler Venoso o Arterial.
Cmara hiperbrica.
Otros exmenes especiales.

RJ. N 090-2007-SIS-J

Angiografa Arterial y Venosa.

CRITERIOS PARA SOLICITAR EL BENEFICIO DE SEPELIO

COMPONENTES

CRITERIOS

TRAMITE

Asegurado o Inscrito al SIS

GRATUITO

Natimuertos entre 28 Sem. de edad gestacional y recin nacidos que fallecen durante el primer (01) ESTABLECIMIENTO DE
SALUD / UNIDAD
mes de edad, cuya madre cuente con no menos de 4 controles prenatales verificables en zonas
EJECUTORA
urbanas y no menos de 2 controles en zona rural
Natimuertos y recien nacidos fallecidos, procedentes de las zonas altoandinas y poblaciones dispersas
no se condicionan a los controles prenatales de la madre para otorgar el beneficio de sepelio

SEMISUBSIDIADO

Madre debe de contar como mnimo con 28 Sem. de edad gestacional y no menos de 3 controles
prenatales verificables y encontrarse al da en sus pagos de aportaciones mensuales al SIS
No tiene derecho cuando es a consecuencia de
enfermedad sealada como exclusin especfica.

una enfermedad prexistente o debida a

ODSIS

una

Para ambos componentes, no se brinda la Prestacin Administrativa del Beneficio de Sepelio, cuando el fallecimiento es a consecuencia de un accidente de trnsito ocasionado
por un tercero debidamente identificado, suicidio, haber participado activamente en actos de violencia (peleas, pandillaje y actos delictivos) excepto, cuando no proceda la
cobertura del SOAT en el accidente de trnsito y es pobre o extremo pobre, corroborado por parte policial.

RJ N 190 - 2008/SIS

Estar al da en sus aportaciones como asegurado en el SIS.

ESCALAS DE RECONOCIMIENTO DE SEPELIO SIS

CONDICIONES

MONTO MXIMO
OTORGADO (S/.)

ESCALA 1

Asegurados e Inscritos fallecidos mayores de 01 mes de edad

hasta los 10 aos de edad

S/. 700

ESCALA 2

Asegurados e Inscritos fallecidos mayores de 10 aos de edad y

menores de 65 aos o ms segn componente.

S/. 1,000

ESCALA

Natimuertos entre 28 Sem. de edad gestacional y recin nacidos

fallecidos durante el primer (01) mes de edad. La madre debe
de acreditar:
Componente Subsidiado o gratuito:
a) Zona Urbana: mnimo 4 controles prenatales verificables
b) Zona Rural: mnimo 2 controles prenatales verificables
c)

S/. 350

Se exceptua el mnimo controles en zonas altoandinas y poblaciones

dispersas.

Componente Semisubsidiado:
a) Mnimo 3 controles prenatales verificables.
Incluye los siguientes servicios: Atad, Capilla ardiente, Nicho y Traslado al cementerio segn escala
No incluye los gastos de transporte en las contrareferencias de asegurados o inscritos fallecidos para su traslado al lugar de origen por va
terrestre, fluvial o areo.
El plazo de trmite para presentar la documentacin al establecimiento de salud es 90 das apartir de la fecha de fallecimiento.
El expediente se presenta en el Establecimiento de Salud en caso del Componente Subsidiado y en la ODSIS de la zona en caso del
Componente Semisubsidiado.

RJ N 190 - 2008/SIS

ESCALA
EXCEPCIONAL