Beltrán Aleu, P. Actuación Médico-Forense. Modelos, Guías y Protocolos de Interés Práctico

Actuacin
Mdico-Forense
Modelos, guas y protocolos

de inters prctico
CONSELLERIA DE JUSTICIA Y ADMINISTRACIONES PBLICAS

DIRECCIN GENERAL DE JUSTICIA
ACTUACIN MDICO-FORENSE
MODELOS, GUAS Y PROTOCOLOS DE INTERS PRCTICO
CONSELLERIA DE JUSTICIA Y ADMINISTRACIONES PBLICAS

DIRECCIN GENERAL DE JUSTICIA
Modelos, Guas y protocolos de inters prctico

ACTUACIONES MDICO-FORENSE
Coordinadores:
M. Vicente Mendoza
E. De Francisco Enciso
Autores:
P. Beltrn Aleu
M. Bermejo Prez
E. De Francisco Enciso
E. Garrido-Lestache y Lpez-Belmonte
J. Giner Blasco
M. Vicente Mendoza
Presentacin:
E. Velasco Nez
Depsito Legal: V-908-2003
ISBN: 48-482-3389-1
Imprime: Grficas Andjar, S. L.
PRESENTACIN
Por Real Decreto 1950/1996, de 23 de agosto, fueron transferidas a la Generalitat Valenciana las
funciones y servicios de la Administracin del Estado en materia de medios personales al servicio de la
Administracin de Justicia, y en concreto sobre el cuerpo de Mdicos Forenses.
La Ley Orgnica del Poder Judicial 6/1985, de 1 de julio, configuraba ya los Institutos de Medicina Legal como los pilares de la organizacin de la medicina forense, como rganos tcnicos que centralizan las funciones realizadas en los entonces Institutos Anatmico Forenses y Clnicas de Medicina
Legal.
En el marco de las transferencias de funciones y servicios a que se ha hecho referencia, la Generalitat Valenciana fue pionera en el Estado espaol en desarrollar los Institutos de Medicina Legal previstos por la Ley Orgnica del Poder Judicial en 1985 y en la posterior modificacin aprobada por Ley Orgnica 16/1994 de 8 de noviembre, creando los Institutos de Medicina Legal de Alicante, Castelln y
Valencia por Decretos del Consell 124, 125 y 126/1998.
A raz de ello, la Comunidad Valenciana se convirti en referencia obligada en el Estado espaol
por ser la primera en poner en marcha los Institutos de Medicina Legal e introducir importantes innovaciones tcnicas. De hecho, todas las Comunidades Autnomas con transferencias en materia de Administracin de Justicia, han solicitado informacin sobre el nuevo sistema implantado e incluso han imitado fielmente el modelo introducido en la Comunidad.
Los Institutos de Medicina Legal, con mbito provincial, se organizan en servicios: de Clnica
Mdico Forense, de Patologa Forense y de Laboratorio, estructurados bajo las directrices del Consejo
de Direccin y del Director del Instituto.
Recientemente, y tras un perodo inicial de rodaje, se han puesto en marcha tres importantes
novedades organizativas o estructurales. Por un lado, el servicio de guardia 24 horas en todos los Partidos Judiciales, que divide las tres provincias en zonas y asigna un forense de guardia 24 horas por zona,
lo que permite que los 365 das del ao, todos los Partidos Judiciales de la Comunidad tengan un mdico forense de guardia, lo que redunda activamente en un servicio ms gil y eficaz tanto para los ciudadanos como para los propios rganos judiciales.
De otro lado, y en colaboracin con la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud de la Conselleria de Sanidad y Consumo, se ha puesto en marcha un Plan de Capacitacin de Mdicos Forenses
en la Comunidad Valenciana, que en tres aos, permitir que todos los Mdicos Forenses de la plantilla
de la Comunidad estn capacitados en una de las siguientes materias especficas: Toxicologa, Histopatologa, Traumatologa, Psiquiatra, Radiodiagnstico y Biologa.
5
Por ltimo, la puesta en funcionamiento del Servicio Pblico Fnebre Judicial, ha permitido que
en los 36 Partidos Judiciales de nuestra Comunidad, la comisin judicial se desplace en vehculo oficial
al lugar, donde deba efectuarse el levantamiento del cadver, la funeraria adjudicataria de ese Partido lo
traslade al correspondiente Instituto de Medicina Legal, y una vez realizada la autopsia, lo devuelva a la
familia, sin coste alguno para el ciudadano.
Adems, en este momento, la inminente entrada en vigor de la Ley de Juicios Rpidos, va a suponer una necesaria reorganizacin en la estructura de los Institutos para adaptarlos a las novedades legislativas que esta Ley impone.
A estos efectos, esta Direccin General va a concentrar sus esfuerzos en potenciar la medicina
cientfica, utilizando los actuales medios, centrndose en mejorar las pruebas de ADN y ecotoxicologa
de lo que la Comunidad Valenciana tambin puede enorgullecerse, por haber sido la primera en instalar y poner en funcionamiento un laboratorio de ecotoxicologa para potenciar las investigaciones
medioambientales.
En cuanto a las infraestructuras, pueden considerarse ya como ptimas, puesto que Castelln
cuenta con un nuevo Instituto de Medicina Legal, en Alicante est en obras el nuevo Instituto de Medicina Legal de San Vicent del Raspeig que estar finalizado en diciembre de 2003, y Valencia, con la prxima inauguracin de la Ciudad de la Justicia, en el mes de septiembre de este ao, contar con el Instituto de Medicina Legal ms avanzado tecnolgicamente de Espaa.
En este contexto, y como una continuacin de los esfuerzos que desde el mismo momento de las
transferencias la Generalitat Valenciana est realizando en todo lo relacionado con la medicina legal y
forense, es para mi un verdadero orgullo presentar esta Gua que, una vez ms, va a ser la primera en
el Estado espaol. Quiero destacar muy especialmente el trabajo de los mdicos forenses de esta Comunidad, gracias al cual se ha conseguido editar esta primera Gua de Protocolos, que, con una finalidad
eminentemente prctica, supone una ayuda impagable para otros mdicos forenses y potencia el aspecto divulgador y didctico, en el que desde esta Comunidad tambin se quiere incidir, y que culminar en
un futuro con la instalacin del Centro Nacional de Formacin de Mdicos Forenses en la Ciudad de la
Justicia de Valencia, a cuyo efecto se est trabajando intensamente.
Por todo ello, considero que adems del importante esfuerzo presupuestario realizado por la
Generalitat Valenciana en cuanto a aportacin de infraestructuras y de medios personales a los Institutos de Medicina Legal, que culminar con la puesta en funcionamiento de los nuevos Institutos de Alicante y Valencia, y de la capacitacin especfica de los mdicos forenses, la puesta en marcha del nuevo
sistema de guardias, y esta Gua que ahora publicamos, que sin duda va a ser til y referente, la Generalitat Valenciana puede sentirse orgullosa del cuerpo de mdicos forenses que tan activamente estn
colaborando en conseguir que la Comunidad Valenciana sea un punto de referencia en el escenario
forense en Espaa.
ELOY VELASCO NEZ
Director General de Justicia
INTRODUCCIN
Cada da se hace ms evidente la necesidad de utilizar criterios de actuacin ms o menos homogneos en la actividad profesional y muy especialmente en aquellas profesiones que exigen mayor rigor
en su desempeo. En este campo de actuacin, la prctica mdica es quiz de las ms necesitadas de
pautas normalizadas. Por ello en los ltimos lustros las diferentes Sociedades Mdicas de Especialistas
han venido diseando y poniendo en prctica mltiples modelos y pautas regladas en su quehacer diario.
La actuacin Mdico forense clsica se ha caracterizado por su generalidad, autonoma e individualidad, la cual aunque ha tenido indudables buenos resultados, creemos que debe de ir dejando paso
cada ms a una labor de equipo, especializada y normalizada ms acorde con las tendencias de las diferentes especialidades mdicas.
Esta es quiz la idea matriz que nos ha movido a algunos compaeros Mdicos forenses a realizar una serie de modelos y guas de eminente utilidad prctica, es decir, intentando evitar en este trabajo la elaboracin de protocolos excesivamente, academicistas, docentes o doctrinales, como primer paso
para llegar a conseguir los objetivos futuros de normalizacin y especializacin de la actuacin mdico
legal pericial.
Hemos elegido diferentes temas mdicos que abarcan la mayora de nuestras actuaciones diarias, y en cuya elaboracin han participado Iniciariamente gran parte de las Clnicas e Institutos Anatmicos Forenses (hoy ya Institutos de Medicina Legal en buena parte) de todo el territorio espaol. Junto
a los protocolos de uso muy frecuente como los internamientos, las incapacidades, adicciones a txicos,
agresiones sexuales, ..., hemos considerado de Inters incluir algunos de uso ms restringido pero que
cuando se plantean lo hacen siempre en situaciones de urgencia, por lo que tener una gua u orientacin resulta de gran utilidad, como los supuestos de capacidad para el matrimonio, determinacin de la
edad, donacin de rganos y otros.
En todos los modelos hemos intentado compaginar facilidad y rigor cientfico, puesto que nuestra
peculiar realidad profesional nos impide en muchas ocasiones la elaboracin de documentos excesivamente complejos y tcnicos. Tambin quieren cumplir otra serie de caractersticas, tales como que estn
elaborados para que puedan ser adaptados a las necesidades personales o del equipo, que son fcilmente convertibles a soportes electrnicos, que se acompaan de un sistema de recogida y almacenamiento de datos y que cuentan con modelos prcticos de elaboracin de informes.
Esperamos que este manual sea entendido como lo que es, un primer intento de unificar criterios
de actuacin prcticos de los Mdicos forenses, con voluntad de utilidad para la labor diaria, y como un
paso ms hacia la meta del trabajo en equipo y especializado al que nos encaminamos y al que nos exige
nuestra ciencia y la sociedad.
7
AUTORES
PURIFICACIN BELTRN ALEU
Doctora en Medicina y Ciruga.
Especialista en Medicina Legal y Forense.
Mdico Forense Titular.
Jefe de Seccin de Psiquiatra del l.M.L. de Valencia.
MERCEDES BERMEJO PREZ
Jefe de Servicio de Patologa del l.M.L. de Castelln.
ENRIQUE DE FRANCISCO ENCISO
Doctor en Medicina y Ciruga.
Jefe de Servicio de Clnica Forense del l.M.L. de Castelln.
ELVIRA GARRIDO-LESTACHE LOPEZ-BELMONTE
Doctora en Medicina y Ciruga.
Jefe de Servicio de Laboratorio del l.M. L. de Valencia.
JUAN GINER BLASCO
Subdirector del l.M.L. de Valencia.
MATIAS VICENTE MENDOZA
Especialista en Medicina Legal y Forense. Especialista en Medicina Interna.
Director del l.M.L. de Valencia.
NDICE
Pgina
1. Sistema General de Registro y Archivo en Clnica Forense .....................................................
11
2. Reconocimientos en valoracin del dao corporal ....................................................................
17
3. Informes Mdico Forenses en valoracin del dao corporal.....................................................
27
4. Maltrato infantil...........................................................................................................................
39
5. Maltrato al anciano.....................................................................................................................
51
6. Estado de salud .........................................................................................................................
61
7. Determinacin de la edad..........................................................................................................
71
8. Entrevista psiquitrica ................................................................................................................
77
9. Internamientos ...........................................................................................................................
91
10. Incapacidades ............................................................................................................................ 103

11. In articulo mortis...................................................................................................................... 115
12. Drogodependencias ................................................................................................................... 121
13. Embriaguez aguda..................................................................................................................... 131
14. Levantamiento de cadver......................................................................................................... 139
15. Autopsia ..................................................................................................................................... 147
16. Donacin de rganos................................................................................................................. 161
17. Reconocimientos en agresiones sexuales................................................................................. 167
18. Sistema de Registro y Archivo en patologa forense................................................................. 181
19. Actuacin mdica asistencial en los supuestos de lesiones y violencia domstica.................. 185
11
1. SISTEMA GENERAL DE REGISTRO Y ARCHIVO

EN CLNICA FORENSE
(DR. DE FRANCISCO - DRA. GARRRIDO-LESTACHE)
En la prctica mdico forense se ha puesto de manifiesto, por razones histricas, una notable
carencia en los sistemas de seguimiento y control de las personas reconocidas en nuestra labor clnica
siendo adems ms relevante el hecho de que una buena parte de esos reconocimientos lo sean sobre
personas que previamente haban sido objeto de otras pericias mdico forenses, bien por el mismo facultativo o por otro del mismo partido judicial, aunque generalmente motivados por rganos jurisdiccionales distintos.
Esta dispersin de la informacin nos obliga a recabar en cada nuevo reconocimiento todos los
antecedentes patobiogrficos del reconocido, con mltiples dificultades para completar el historial mdico forense y que en ocasiones origina pericias incompletas, cuando no contradictorias.
Todo ello nos ha movido a plantear un sistema de registro que sea a la vez sencillo y prctico, y
aunque mejorable en cuanto a sus posibilidades y registros en soporte informtico, dada las carencias
tcnicas en buena parte de los lugares de trabajo, se propone su utilizacin inicial de forma grfica.
CONSIDERACIONES PREVIAS:
a) El sistema de registro y archivo se basa en la consideracin de unidad de referencia a la persona
objeto de pericia.
b) Cada lesionado tendr un nico nmero de registro (n de historial clnico), que se anotar en el
margen superior derecho y en el inferior derecho, permitiendo el archivo de las historias en dos posiciones. Puede aadirse al nmero de historial letras identificativas de otros Partidos Judiciales de origen en el supuesto de que el sistema de registro sea provincial.
c) Cada historia clnica identificar a una nica persona, independientemente del tipo de pericia solicitada de los juzgados o fiscalas solicitantes y de las veces que sea reconocido.
d) Cada carpeta primaria de historia clnica (ser de cartulina y de doble hoja, pues permite acumular
abundante material en su interior) puede contener todas aquellas subcarpetas que sean necesarias
en los asuntos que generen nuevos reconocimientos del lesionado (las subcarpetas son de distinto
color y de menor tamao) para poder archivarse dentro de la carpeta primaria).
e) Aunque exista registro informtico, en cada carpeta se guardar copia de cada informe emitido, con
sello de salida.
15
f) El sistema de almacenamiento de los datos personales se realizar en soporte manual e informtico,

si es posible.
*En las siguientes pginas se expone slo en la versin manual.
g) Es conveniente disponer del procedimiento judicial completo y revisarlo previamente al reconocimiento, a fin de obtener todos aquellos datos necesarios.
h) Es muy til usar un color identificativo* del Instituto de Medicina Legal para usar en las carpetas,
las tarjetas de citacin, as como en el margen derecho de todos los informes que se emitan (facilita
en gran manera su bsqueda en los voluminosos Procedimientos Judiciales).
En el IML de Castelln hemos adoptado el color verde con una banda longitudinal en todo el margen derecho de cada uno los informes emitidos, a partir de la idea aportada por la Clnica Mdico Forense de Palma de Mallorca.
16
CARTULA HISTORIA CLNICA DE CARPETA PRIMARIA

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL.
SERVICIO DE CLNICA FORENSE.
H.C.: ..............................
1er. Apellido: ....................................................
2. Apellido: ....................................................
Nombre: ...........................................................
Sexo: V
M Fecha nacimiento: ............................. Edad: ............. Telfono: ...................................
Domicilio: ................................................ Poblacin: ....................................... Profesin: ........................
ASUNTO.
MDICO FORENSE: .......................................................................................................
JUZGADO: .............................................PROCEDIMIENTO: .................................
DAOS CORPORALES:
Trfico.
Agresin.
A. fortuito.
A. Laboral.
Otros.
Lugar hechos: ....................................... Fecha hechos: ...........................................
PERICIALES:
Psiquiatrico.
Sexual.
Toma de muestras:
Si
No
Imprudencias Mdicas.
Otros: .........................
Tipo: .......................... Remitidas a: ................
Fecha reconocimiento: ......................................... Fecha informe: ......................

Fecha 2 reconocimiento: ..................................................
Fecha 3er. reconocimiento: ..................................................
Fecha 4 reconocimiento: ..................................................
Asistencia a juicio: Si
No
Fecha Juicio: .........................................

ASUNTO.
MDICO FORENSE: ...................................................................................................................................

JUZGADO: ........................................................ PROCEDIMIENTO: ......................................................
Otros:.....................
DAOS CORPORALES:
Trfico.
Agresin.
A. fortuito.
A. Laboral.
Otros: .....................................
PERICIALES:
Psiquiatrico.
Sexual.
FECHA RECONOCIMIENTO: .................................... FECHA INFORME: ................................................
ASUNTO.
MDICO FORENSE: ...................................................................................................................................
Otros:.....................
DAOS CORPORALES:
Trfico.
Agresin.
A. fortuito.
A. Laboral.
Otros: .....................................
PERICIALES:
Psiquiatrico.
Sexual.
MDICO FORENSE: ...................................................................................................................................

Otros:.....................
DAOS CORPORALES:
Trfico.
Agresin.
A. fortuito.
A. Laboral.
Otros: .....................................
PERICIALES:
Psiquiatrico.
Sexual.
H.C.:...........................
ASUNTO.
17
CARTULA DE SUBCARPETA DE HISTORIA CLNICA

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
H.C.: .....................................
SERVICIO DE CLNICA FORENSE

1er. Apellido: ................................................
2. Apellido: ................................................
Nombre: ........................................................
Sexo: V
Fecha nacimiento: .................... Edad: ........ Telfono: .......................
Domicilio: ...................................... Poblacin: ....................... Profesin: .....................
ASUNTO
MDICO FORENSE: .......................................................................................................
JUZGADO: ................................... PROCEDIMIENTO: ...........................................
DAOS CORPORALES:
Trfico.
Agresin.
A. fortuito.
Lugar hechos: ...................................
A. Laboral.
Otros: .......................
Fecha hechos: ...........................................
PERICIALES:
Psiquiatrico.
Sexual.
Toma de muestras:
Otros: ..............................
Si
No
Tipo: ....................... Remitidas a: ..................
Fecha reconocimiento: ..................... Fecha informe: ..............................

reconocimiento: ..................................................
Fecha 3er. reconocimiento: ..................................................

Fecha 4
reconocimiento: ..................................................
Asistencia a juicio: Si
18
No
Fecha Juicio: .....................................
H.C.:...........................
Fecha 2
2. RECONOCIMIENTOS EN
VALORACIN DEL DAO CORPORAL
(DR. DE FRANCISCO - DRA. GARRIDO-LESTACHE)
Como la Carpeta del Historial Clnico consta de cuatro caras, se propone que la toma de datos se consigne sobre ellas, con el siguiente esquema:
A) EPIDEMIOLOGIA: (posterior a la cartula, interior izquierda)

En los supuestos de valoracin de daos personales se propone realizar una buena anamnesis con
caractersticas epidemiolgicas sobre las circunstancias etiolgicas del hecho causante de las
lesiones, donde se pueden obtener los datos ms relevantes, no slo para el caso concreto, sino
para el posterior tratamiento de los datos a fin de realizar estudios cientficos posteriores.
Dependiendo del tipo de hecho traumtico se rellenar la seccin epidemiolgica correspondiente
del protocolo.
B) LESIONES: (hoja interior derecha)
Se recogen en esta seccin del protocolo clnico las diferentes lesiones sufridas, que deben de ser
las acreditadas, y su exposicin se realiza, bien en descripcin narrativa libre, o ms rpido sobre
la figura humana, donde se sitan los dgitos en las regiones anatmicas correspondientes al tipo
lesivo.
Este apartado recoge tambin el estado anterior y la evolucin de las lesiones y el tratamiento recibido con anterioridad a la fecha del reconocimiento mdico forense.
C) RECONOCIMIENTOS EVOLUTIVOS: (folios sueltos, depende del n. de visitas)
En cada uno de los reconocimientos evolutivos realizados en la consulta mdico forense se confeccionar esta hoja de seguimiento donde se incluyen algunos elementos que facilitan el desarrollo de la consulta.
Dado que debe de explorarse la evolucin de la movilidad de las articulaciones daadas, se aaden unas tablas para el seguimiento de la movilidad articular. (Igualmente podra hacerse para el
balance muscular o nervioso)
Pueden aadirse cuantas hojas se necesiten en la evolucin lesional, aportando Protocolos de
Exploracion especficos (balance muscular, balance articular, nervioso, etc), as como aquellas
pruebas complementarias que posea el lesionado.
D) SANIDAD: (hoja posterior de la carpeta principal)
21
EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE DE TRFICO

VEHCULO: ! Moto ! Turismo
! Camin ! Autobs ! Peatn ! Bici ! Otro
POSICIN: ! Conductor
! Acompaante
Mecanismo Protector:
! Peatn
Casco (si moto) ! S
! No ! No consta
Cinturn ! S
! No ! No consta
Pruebas de Alcoholemia:
! S (tasa) ! No ! No consta
SINIESTRO: ! Colisin ! Arrollamiento (atropello)
! Salida de va
! Choque contra obstculo ! Cada sin contacto

! Otro
TIPO DE VA:
! Urbana
! Rural
! Interurbana ! Autopista
TRAMO DE VA:
! Recto
! Curva
! Cruce
CONDI. ATMOSF: ! Seco ! Lluvia ! Hielo ! Nieve

HORA
DA
MES
AO
! Paso cebra
! Niebla
! Otro
! Otro
JORNADA: ! Laboral
! Festivo
EPIDEMIOLOGA DE LA AGRESIN
LUGAR (especificar):
OBJETO AGRESOR:
NMERO DE AGRESORES:
TIPO: ! Conyugal ! Familiar
! Vecinal
! Ria
! Robo/atraco ! Otro.......
FRECUENCIA de las agresiones: ! Primera

! Segunda
! n........
Circunstancias intervinientes en agredido...........................................
(Alcohol, enfermedades,etc...)
Circunstancias intervinientes en el agresor.........................................
(Alcohol, enfermedades,etc...)
HORA
DA
MES
AO
EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE FORTUITO

TIPO: ! Pirotcnico ! Asta de toro ! Mordedura de animal
! Martimo ! Otros
INCIDENCIAS QUE INFLUYERON.................................

HORA
DA
MES
AO
EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE LABORAL

PROFESIN Y PUESTO DE TRABAJO:...........................................
TIPO: ! In itinere
! Fallo mquina
! Fallo humano
! Fortuito
CIRCUNSTANCIAS INTERVINIENTES.............................................
HORA
DA
MES
AO
PERICIALES PSIQUITRICAS:
! Incapacidad
! Internamiento Urgente
! Toxicomana
! Imputabilidad
! Internamiento No Urgente
! Otros
23
.- DESCRIPCIN DE LESIONES: (texto libre) (puede utilizarse un croquis humano e identificacin numrica de las lesiones)
1 hematomas
2 erosiones/excoriaciones
3 heridas
4 esguinces/luxaciones
5 fracturas simples
6 fracturas complicadas
7 TCE/lesiones viscerales
8 otras (especificar).....
9 no se aprecian lesiones
.- ESTADO ANTERIOR:
! Normal
! S:...........................
.- PARTE DE LESIONES:
! No ! S, pero inespecfico
! S, pero incompleto
! S y completo
.- ASISTENCIA INICIAL:
! Ninguna
! Atencin Primaria
! Aten Especializada (SAMU, hospital)
.- INGRESO HOSPITALARIO:
! No
! S (lugar y Servicio Y Fechas):.............................................
:- TRATAMIENTO INICIAL
! Ninguno
! Observacin
! Mdico
! Ortopdico
! Quirrgico
! Sostn (UCI)
! Otros
! No consta
.- EVOLUCIN
! Normal
Complicacin propia: ! infeccin
! retardo consolida ! pseudoartrosis
! otra
Complic impropias:
! abandono tt
! otra
! retardo tt
! concausa accidental
.- TRATAMIENTO POSTERIOR
! Ninguno
! Supervisin
! Mdico
! Ortopd
! Plstico
! Quirrgico
! Otro....................
! Rhb
25
HOJA DE RECONOCIMIENTO EVOLUTIVO
FECHA:...............................................................
DOCUMENTACIN APORTADA:.......................
EXPLORACIN:.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
Articulacin
dch
izq
Articulacin
dch
izq
Movim
Movim
Movim
NUEVA CITA:
26
N visita:...................
.- SANIDAD
! Estabilizacin
! Abandono ! Otros
! Curacin: ! Sin secuelas
! Con secuelas: ! funcionales
! fsicas
! psquicas
.- TIEMPO DE INCAPACIDAD O IMPOSIBILIDAD TOTAL:......................
.
PARCIAL:...................
.
LABORAL:..............................................
.
CURACIN:..........................................
.-SECUELAS:
(Texto libre): funcionales, fsicas, psquicas
Descripcin de secuelas con indicacin del BAREMO utilizado y puntuacin directa o por asimilacin.
-
.- PREVISIBILIDAD DE ACTUACIONES FUTURAS:

! S: ! EMO
! CIR plstica
! Artrodesis
! Prtesis ! Reeducacin funcional ! Otros:.....................
.- DAO FUTURO:
! No
! S:......................................
.- OTROS PERJUICIOS:
! SEXUAL........................................
! LABORAL:......................................
! OCIO..............................................
! ESTETICO................................
Necesidad de Ayuda: ! No ! S, parcial ! S, total
Adecuacin de vivienda: ! No
! S
.- OTRAS CONSIDERACIONES:
-
27
3. INFORMES MDICO FORENSES

EN VALORACIN DEL DAO CORPORAL
(DR. DE FRANCISCO - DRA. GARRIDO-LESTACHE)
El objetivo principal perseguido por el sistema de protocolizacin y recogida de datos reside en

que constituyen los elementos bsicos para la elaboracin de los distintos informes periciales a emitir
con posterioridad.
As mismo, pretende cumplir otra serie de objetivos no menos interesantes como el almacenamiento de la informacin, su sistematizacin y el fomento de la investigacin en el campo de la medicina legal.
Proponemos finalmente y como consecuencia del esfuerzo de protocolizacin, una serie de
modelos de informes mdico forenses que pretenden ser a la vez, fciles de confeccionar, breves, claros
y cuyo contenido satisfaga todas las exigencias que la Administracin de Justicia nos tiene encomendadas.
La informacin bsica de cada uno de los modelos de informes ms usuales en nuestra prctica
se encuentra recogida ya en el proceso previo de confeccin de la historia clnica, lo que nos permite,
bien a travs de plantillas o mejor en soporte informtico, realizar los siguientes modelos de Informes
Mdico Forenses:
PARTE DE PRIMERA ASISTENCIA: (MODELO 1)
PARTE PROBABLE DE SANIDAD: (MODELO 2)
PARTE DE ESTADO O DE ADELANTO: (MODELO 3)
INFORME DE SANIDAD O DE ALTA MF: (MODELO 4)
A los anteriores modelos pueden aadirse otros en los supuestos de necesidad de peticin de
informacin a especialistas o de realizacin de pruebas complementarias, denominado Modelo de Solicitud de Cooperacin Mdica* (MODELO 5)
Tambin se adjunta un modelo de Tarjeta de Citacin (MODELO 6), muy til para el seguimiento
administrativo de las sucesivas visitas mdicas.
(* Modificado del modelo de la Clnica Mdico Forense de Almera)
31
MODELO 1
SERVICIO DE CLNICA MDICO FORENSE
C/........
CIUDAD.
Tfno:
H.C. N........
Juzgado.........
Procedimiento............
INFORME INICIAL DE LESIONES

En...............a fecha de.............
Encabezamiento tipo.............................
II. De los anteriores, se deduce que present un diagnstico lesivo compatible con:
III. Establecindose las siguientes consideraciones mdico forenses
a) Que dichas lesiones son de data.......
b) Que han requerido (! slo/ ! adems de) una primera asistencia facultativa consistente en...
............................, (! s/ ! no) tratamiento mdico o quirrgico posterior, consistente en.............
...............................
c) Que dichas lesiones presentan una evolucin (! normal/ ! complicada), estimando que el tiempo de
curacin terico ser de.............das, de los cuales requerir ......das de hospitalizacin, as como........
das de impedimento (! total y ! parcial) para sus ocupaciones habituales.
d) Que en el momento actual (! son/ ! no son) previsibles la persistencia de secuelas, consistentes en
(estimacin valorada en puntos aproximados, pues facilita la suficiencia de las consignaciones en el Juzgado).
COLOR
I. El presente informe se basa en los siguientes elementos:

! exploracin del lesionado
! parte de lesiones
! informes clnicos aportados
! revisin bibliogrfica especializada
! revisin del procedimiento judicial
! otros.......
I D E N T I F I C AT I VO
Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de .............,

de .....aos de edad, y profesin.............., quien con ocasin y segn consta/refiere
sufri lesiones por........... en fecha..............., he de manifestar:
IV. Que han de realizarse las siguientes observaciones:

1.- Las anteriores consideraciones han sido realizadas con las debidas reservas por:
! Encontrarse las lesiones en periodo de curacin
! No existir parte de lesiones
! No haber procedido al reconocimiento del lesionado
! No disponer del procedimiento judicial.
2.- Incidencias en el tratamiento (! no/ ! s).....
3.- Queda citado para nuevo reconocimiento (! no/ ! s).............
Firma
33
MODELO 2
C/........
CIUDAD
Tfno:
H.C. N........
Juzgado.........
PARTE PROBABLE DE SANIDAD

En...............a fecha de.............
II. De los anteriores, se deduce que present un diagnstico lesivo compatible con:
III. Establecindose las siguientes consideraciones mdico forenses
a) Que dichas lesiones (! se/ ! no se) encuentran curadas actualmente.
b) Que han requerido (! slo/ ! adems de) una primera asistencia facultativa consistente en...
............................, (! s/ ! no) tratamiento mdico o quirrgico posterior, consistente en.............
...............................
c) Que dichas lesiones han presentado una evolucin (! normal/ ! complicada), estimando que el
tiempo de curacin terico fue de.............das, de los cuales requiri ......das de hospitalizacin, as
como............ das de impedimento (! total y ! parcial) para sus ocupaciones habituales.
d) Que de los antecedentes (! son/ ! no son) previsibles la persistencia de secuelas, consistentes en
(estimacin valorada en puntos aproximados, pues facilita la suficiencia de las consignaciones en el Juzgado).
IV. Que han de realizarse las siguientes observaciones:
1.- Las anteriores consideraciones han sido realizadas con las debidas reservas por:
! No existir parte de lesiones
! No haber procedido al reconocimiento del lesionado
! No disponer del procedimiento judicial.
2.- Pueden verse modificadas las anteriores consideraciones mdicas si se presentan nuevos elementos
de apreciacin.
firma
34
COLOR
I. El presente informe se basa en los siguientes elementos:

! parte de lesiones
! otros.......
Que de acuerdo a lo solicitado, referente a ......................................, de .....aos de

edad, y profesin.............., quien con ocasin y segn consta/refiere sufri lesiones
por........... en fecha..............., he de manifestar:
MODELO 3
C/........
CIUDAD
Tfno:
H.C. N........
Juzgado.........
INFORME DE ESTADO
En...............a fecha de.............
!
!
!
!
!
!
!
Pendiente de curacin..............................
Pendiente de finalizacin del programa de rehabilitacin....................
Pendiente de practicar pruebas especficas........................................
Pendiente de practicar intervencin quirrgica en fecha.......................
Pendiente de visita especializada en fecha..........................................
Pendiente de aportar informes mdicos relativos a sus lesiones...........
Otros...........................................................................................
3.- Exploracin y Tratamiento actual...................................................

.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
COLOR
1.- Dichas lesiones consistieron en:

2.- En el da de la fecha se encuentra:
Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de .............,

de .....aos de edad, y profesin.............., quien con ocasin y segn consta/refiere
sufri lesiones por........... en fecha..............., he de manifestar:
4.- Observaciones:
4.1 Incidencias en la evolucin ! No ! S..........................................
4.2 Solicitud de pruebas complementarias..........................................
4.3 Tiempo estimado de curacin ! No ! S...................................
5.- Queda citado
!
!
!
!
!
para el da ..................
tras la intervencin quirrgica
tras finalizar el programa de rehabilitacin
tras la realizacin de las pruebas complementarias
cuando disponga de los informes mdicos
firma
35
MODELO 4
C/........
CIUDAD
Tfno:
H.C. N........
Juzgado.........
INFORME DE SANIDAD
En...............a fecha de.............
(Encabezamiento tipo).............................
Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de

........................................., de .....aos de edad, y profesin.............., quien con ocasin
II.- De los anteriores, se deduce que present un diagnstico lesivo compatible con:
-
III.-Que como consecuencia de dichas lesiones (! s/ ! no) necesit una primera asistencia facultativa
(! con / ! sin) necesidad de ingreso hospitalario, consistente en ......................................................
.......................................................... ............................................................................., y (! s / ! no)
requiri tratamiento posterior consistente en.............................................................................................
IV.-Que el reconocido (! s / ! no) tiene antecedentes patolgicos que repercutan en la gravedad de las
lesiones y que la evolucin (! s / ! no) ha tenido complicaciones.
V.- Que el alta mdico forense se establece por (! curacin, ! estabilizacin lesiva, ! abandono de las
visitas, ! otros.................), habiendo curado las lesiones en..................., de los cuales ha estado
imposibilitado para sus ocupaciones habituales, de forma total............ das y parcialmente...................
..................... .das, y ! con / ! sin la persistencia de secuelas.
VI.- Que (! s, ! no) son previsibles actuaciones futuras de ......................................................................
36
COLOR
I.- El presente informe se basa en los siguientes elementos:

! parte de lesiones
! otros.......
y segn consta/refiere sufri lesiones por........... en fecha..............., he de manifestar:
Por todo ello, pueden hacerse las siguientes consideraciones mdico forenses:
1.- Que...................................................................., de............aos de edad y profesin............... a consecuencia de........................., ocurrido el da........................., sufri lesiones que requirieron
( ! tan
solo, ! adems de) una primera asistencia facultativa, (! s, ! no) tratamiento mdico y/o quirrgico posterior.
2.- Que como consecuencia de las lesiones ( ! s, ! no) estuvo hospitalizado durante...........das
3.- Que tard en ! curar / ! estabilizar de sus lesiones..................das
4.- Que estuvo imposibilitado para sus ocupaciones habituales..................
5.- Que estuvo imposibilitado para sus actividades (! familiares, ! ocio, ! deportivas)......das
6.- Que en el momento actual (! s, ! no) le quedan secuelas (! permanentes, ! temporales) valoradas conforme al Mtodo o Baremo............................., consistentes en:
-
COLOR
7.- Observaciones:
........-
Son previsibles actuaciones futuras:

Es previsible un dao futuro:
Perjuicio residual Sexual
Perjuicio residual Esttico
Perjuicio residual Laboral
Necesidad de ayuda
Adecuacin de vivienda
Otras consideraciones
!
!
!
!
!
!
!
!
No
No
No
No
No
No
No
No
!
!
!
!
!
!
!
!
S...............................................................
S................................................................
S.................................................................
S......................................................
S......................................................
S.................................................................
S.................................................................
S.................................................................
firma
37
MODELO 5
H.C. N........
Juzgado.........

C/........
CIUDAD.
Tfno:
SOLICITUD DE COOPERACIN MDICA

En la ciudad de................... a fecha....../................./.........1
Estimado ( compaero/Dr./Director...):
Para poder informar adecuadamente sobre las repercusiones mdico legales referentes al estado de salud de tu paciente............................................... a razn a las lesiones sufridas en fecha.............
.................., a consecuencia de..............................
Precisara me facilitaras:
! directamente ! a travs del Juzgado
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! por medio del informado
informe sobre la primera asistencia

pruebas radiolgicas, que sern devueltas por el mismo conducto
informacin sobre el tratamiento efectuado y/o alternativas teraputicas
informacin sobre sus controles y evolucin
resultado de pruebas diagnsticas y/o complementarias
tiempo probable de tratamiento
causas a tu juicio de la prolongacin del proceso
si quedar algn tipo de deformidad o secuela
informe de alta hospitalaria
historial clnico
otro
Quedando a tu disposicin, recibe un cordial saludo
firma
1. La presente informacin se solicita en base a: Art 32 del R.O. de Mdicos Forenses aprobado por RD 296/1996 (los Mdicos
Forenses tendrn la condicin de autoridad cuando acten en el ejercicio de su cargo...); Art 350 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal (En los casos de envenenamientos, heridas u otras lesiones el Mdico Forense queda encargado de la inspeccin y vigilancia que le incumbe para llevar el correspondiente servicio mdico forense; Artculo 10 de la Ley General de Sanidad (...en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso,
incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento).
38
ANVERSO
MODELO 6

Servicio de Clnica Mdico Forense
tfno: 964 356 123
TARJETA DE CITACIN MDICO FORENSE

APELLIDOS:...........................................................
NOMBRE.................................................................
HISTORIA CLNICA n.............................
JUZGADO N..........................
D.P.................
J.F..................
P.A.................
SUM..............
Exh.................
MDICO FORENSE.......................................................
REVERSO
DA
MES
HORA
OBSERVACIONES
39
4. MALTRATO INFANTIL.
(DRA. GARRIDO-LESTACHE - DR. DE FRANCISCO)
La Ley Orgnica 1/96, de 15 de enero, de Proteccin jurdica del menor, insiste en la obligacin
que atae a los ciudadanos que, por razn de su cargo o profesin, tengan conocimiento de una situacin de riesgo a un menor. En este sentido se recuerda el deber de denuncia, pero insiste en la debida
reserva y en la intromisin innecesaria en la vida del menor.
Actualmente la dinmica familiar de excesiva confianza y en algunos casos en sentimiento de
propiedad de los padres sobre los hijos puede llegar aceptar la violencia como una forma de correccin
y educacin de los menores. No obstante la evolucin hacia unas formas ms comprensivas y ms tolerantes hacen sobresalir estas conductas ms violentas, llegndolas a considerar autnticas agresiones
que deben ser detectadas y evitadas.
A nivel mdico asistencial aunque en un principio las caractersticas de las lesiones y sus zonas
anatmicas no difieren mucho de las de un adulto, las peculiaridades de la edad, etiologa y ciertas agresiones especficas justifican un estudio independiente, de ah la realizacin de un protocolo especfico
para el maltrato infantil.
Por ltimo comentar que los nios vctimas de malos tratos deben ser tratados con la mxima delicadeza. La reiteracin en las preguntas pueden hacerles revivir la situacin traumtica vivida y ante el
riesgo de victimizacin secundaria se recomienda que el apoyo psicolgico se realice desde el primer
momento y de un modo constante.
43
PROTOCOLO DEL MALTRATO INFANTIL

DATOS GENERALES:
Fecha:
Hora:
Lugar de Reconocimiento:
Mdicos que realizan reconocimiento:
Medico Forense:
Pediatra:
Jdo de Instruccin de
N de Procedimiento:
Existe denuncia previa:
Padre/madre.
Abuelos.
Familiares.
Vecinos.
Asistente social.
Colegio.
Medio Sanitario.
DATOS DE LA VCTIMA:
Nombre:
Sexo:
Apellidos:
Fecha nacimiento:
Lugar de Residencia.
Domicilio:
Se encuentra acompaado S.
No.
Personas que le acompaan: Madre/ Padre.
Abuelos.
Hermanos.
Tos.
Vecinos.
Amigos.
Asistente social.
Otros.
45
ESTUDIO PORMENORIZADO DEL MENOR

Cuidados de la salud infantil
Lesiones muco-cutneas :
Lesiones osteo-articulares
Lesiones intracraneales
46
Lesiones oculares
Traumas abdominales
Indicadores de abuso sexual (Si positivo aplicar protocolo A. Sexual)
Manifestaciones psquicas
47
ESTUDIO DE LOS PADRES O TUTORES

Estudio social de los padres.
Estudio jurdico de los padres
Estudio de antecedentes mdicos
Situacin de estrs para los padres, generada por el propio menor
48
NORMAS DE UTILIZACIN
Se llevar a cabo de forma preferente el estudio del menor y el mismo se deber cumplimentar, si
ello fuera posible, a travs del estudio directo de los padres y/o tutores y en su defecto con los informes psicolgicos que pudieran existir de los colegios y centro o familias de acogida.
ESTUDIO PORMENORIZADO DEL MENOR
1Cuidados de la salud infantil: Valorar si el menor precisa vigilancia mdica, posee
cartilla de vacunacin, periodicidad en los controles mdicos, as como si el menor padece sntomas de desnutricin o bien si los sntomas estn muy avanzados.
2Lesiones muco-cutaneas : Existencia de lesiones cutneas mltiples, como hematomas, contusiones, etc... en diferentes fases evolutivas localizadas en zonas orgnicas protegidas
y no prominentes.
Valorar presencia de equimosis, heridas inciso-contusas, alopecia traumtica del cuero cabelludo,
estudio de panculo adiposo y de musculatura por desnutricin, presencia de enfermedades dermatolgicas debidas a falta de higiene y quemaduras .
3Lesiones osteo-articulares: Existencia de fracturas mltiples en distintas fases evolutivas y a cualquier nivel : crneo, costillas, columna vertebral y extremidades.
Existencia de fracturas con irregularidades del borde metafisario prximo al cartlago de conjuncin
(constituye una fractura por arrancamiento).
Fracturas en el crneo de tipo lineal con bordes ntidos, estrelladas, hundidas, o continuas con fragmentos mltiples. Pueden producirse tambin fracturas diastadas en el crneo que se suelen acompaar de complicacin intracraneal.
Fracturas costales en el trax.
Compresiones y deformaciones en cua en los cuerpos vertebrales.
Lesiones internas torcicas, con contusin pulmonar, quilotorax o neumotorax.
Deformaciones o desviaciones por lesin diafisaria mal curadas por abandono.
4Lesiones intracraneales
Lesin intracraneal, caracterstico el hematoma subdural agudo interhemisfrico en la
regin parieto-occipital.
5Lesiones oculares
Afeccin traumtica del globo ocular y regin periorbitaria, que da lugar al llamado
hematoma en antifaz de localizacin bilateral.
Hemorragias retinianas uni o bilaterales sin o con desprendimiento de la retina.
Presencia de otras lesiones oculares : Queratitis. Catarata traumtica. Subluxacin del
cristalino. Atrofia de iris. Sinequias irido-cristalinas. Ceguera.
6Traumas abdominales
Aparicin de vmitos, dolor y distensin abdominal, que sugieren un cuadro obstructivo
de localizacin duodenal.
Hematoma yeyunal, presencia de desgarros mesentricos, rupturas gstricas y de intestino, hemoperitoneo, etc.
49
7Indicadores de abuso sexual

(Si positivo aplicar protocolo A. Sexual)
8Manifestaciones psquicas (En algunas cuestiones se necesita la colaboracin de
padres o profesores)
Eneuresis y ecopresis, anorexia, retraso mental real o aparente por carencia afectiva y/o
alteraciones en el lenguaje.
Ansiedad. Frecuentemente presentan irritabilidad, desobediencia y menor competencia para la
interaccin a travs de conductas prosociales.
Trastornos del sueo. Se levanta muchas veces por la noche y pasa muchas horas en lugares extraos como al lado de la cama del padre, dentro de un armario...
Alteraciones del desarrollo motor como consecuencia de carencia afectiva.
Pueden ser extremadamente tmidos y presentar estados depresivos, con una relacin
de apego y ansiedad con sus padres. Suelen ser solitarios , buscan el aislamiento y tiene una baja
autoestima (sobre todo en casos de abuso sexual). No muestran empata para comprender los sentimientos de otros nios, as como poca sensibilidad para ayudarles en sus problemas.
Hiperactividad, cuadros neurticos y psicosis.
Manifiestan una mayor agresividad y un menor autocontrol en las relaciones con sus padres, profesores y compaeros.
El nio siempre esta solo en casa, no tiene amigos. Carece de hbitos sociales y segn sus padres
solo obedece al lenguaje del palo. Se evidencia temor del nio a las figuras materna o paterna. El
nio acude muchas veces a casa durante el horario propio escolar.
ESTUDIO DE LOS PADRES O TUTORES
1Estudio social de los padres.
Los padres presentan problemas econmicos y han dependido de los servicios sociales.
Importante problema de relacin entre los cnyuges. Presencia de una fuerte actitud sexista por
parte de los progenitores. Ausencia continuada de los padres en el medio familiar, indicando la
causa.
Padres adolescentes o con paternidad temprana, indicando las circunstancias de matrimonio, y si hubo embarazo previamente. Padre o madre sufrieron malos tratos durante su infancia.
Padres socialmente aislados. Preguntar si tienen amigos, con los cuales salen los fines
de semana, amigos con nios de la misma edad, etc...
Los padres carecen de las suficientes habilidades para educar adecuadamente a sus
hijos. Se trata generalmente de padres adolescentes, que presentan falta de habilidades para la
crianza de los hijos, con desconocimiento de las necesidades que presenta el nio a lo largo de
su crecimiento, y que adems se trata de hijos no deseados.
Los padres exigen a sus hijos comportamientos que son inapropiados para su edad.
Nios pequeos que cuidan de los mayores, etc. Se trata de padres con actitudes incorrectas y
empleo abusivo del castigo fsico y verbal, con disciplina inconsciente.
2Estudio jurdico de los padres
Problemas delictivos en los padres. Algn miembro de la unidad familiar, ha estado, esta
o se encuentra pendiente de ingresos en prisin. Historia de conducta violenta antisocial o delictiva.
3Estudio de antecedentes mdicos
Padres con enfermedades crnicas. Padres en tratamiento de salud mental o con necesidad del mismo. Problemas de alcoholismo o de toxicomanas presentes en los padres.
50
Presencia en los padres de una incapacidad fsica y/o psquica que limite seriamente el
cuidado infantil.
4Situacin de estrs para los padres, generada por el propio menor
Se trata de nios que tienen una incapacidad para protegerse o cuidarse a si mismos.
Existencia de problemas comportamentales del nio ( lloro incontenible, bebes con clicos severos,
sueo irregular, dificultad para seguir ordenas...). Dficits intelectuales, que hacen que el nio no
cumpla satisfactoriamente las actividades propias de su edad.
Puede tratarse de nios emocionalmente aislados que tengan un apego especial hacia
los adultos.
51
5. MALTRATO AL ANCIANO
(DRA. GARRIDO-LESTACHE - DR. DE FRANCISCO)
Hasta hoy se ha estado hablando de la violencia domstica, de la violencia de gnero, del maltrato
infantil con la proteccin de la Ley del menor, y sin embargo no hay legislacin especfica en relacin al maltrato al anciano.
El Cdigo Penal en su Titulo XII captulo III hace mencin a los delitos contra los derechos y
deberes familiares pero solo en relacin al abandono del cumplimiento de los deberes de asistencia para
el sustento de sus descendientes etc.. sin hacer especial mencin a las lesiones fsicas y/o psquicas en
cuyo caso nos tendramos que remitir al Ttulo III en habla en general del delito de lesiones.
La Unin Europea en su art. 50 dice que con independencia de las obligaciones familiares, los
poderes pblicos promovern el bienestar de los ciudadanos durante la tercera edad mediante un sistema de servicios sociales que atendern sus problemas especficos de salud, vivienda, cultura y ocio.
En general son los Mdicos de Atencin Primara, ayudados por los servicios de asistencia social
de los ayuntamientos y Comunidades Autnomas, los que deben reconocer a los ancianos segn su
grado de autonoma.
El modo de vida actual ha trado graves problemas para la integracin del anciano en la vida familiar generndose dos tipos de riesgo para el anciano que son los que se pretenden detectar con el presente protocolo.
Una situacin de abandono en cuyo caso sern los servicios de asistencia social los que, de
acuerdo con el mdico, propongan bien la atencin en su domicilio o las necesidad de ingreso en residencia o centro geritrico.
Situaciones de maltrato fsico, con lesiones evidentes o maltrato verbal ms difcil de detectar.
Estas situaciones suelen darse en ambientes muy deteriorados, en los que suele existir enfermedades
mentales o situaciones de alcoholismo o necesidades materiales por parte de la familia. En este caso se
derivar al anciano a una entidad pblica con atencin en una residencia o geritrico. En caso de lesiones graves o desnutricin se derivar a centro hospitalario.
El presente protocolo intenta evaluar de una forma rpida situaciones de riesgo para el anciano,
casos de maltrato fsico e incluso situaciones de maltrato psquico, si bien es verdad que en muchas ocasiones dado su deterioro mental se deber recurrir a un estudio social y familiar de su entorno.
55
PROTOCOLO DEL MALTRATO AL ANCIANO

DATOS GENERALES:
Fecha:
Hora:
Medico Forense:
Mdico Asistencial:
N de Procedimiento:
Familiares
Vecinos.
Asistente social.
Residencia.
Medio Sanitario.
DATOS DE LA VCTIMA
Nombre:
Sexo:
Apellidos:
Fecha nacimiento:
Estado Civil:
D.N.I.:
Lugar de Residencia:
Domicilio:
Se encuentra acompaado
! S.
! No.
Personas que le acompaan:
57
ESTUDIO DEL ANCIANO
1.- Anamnesis.
Historia del maltrato
Agresin actual
2.- Exploracin
3.- Manifestaciones psquicas
4.- Ayuda a la realizacin de actividades bsicas de la vida diaria
58
ESTUDIO DE LA FAMILIA
1.- Estudio social de la familia
2.- Estudio de antecedentes mdicos
RECOMENDACIONES:
1.- Derivacin a Centro Hospitalario.
2.- Derivacin a Geritrico.
3.- Derivacin a centro asistencial.
4.- Derivacin a Servicios Sociales.
59
Se llevar a cabo de forma preferente el estudio del anciano y el mismo se deber cumplimentar, si
ello fuera posible, a travs del estudio directo de la familia e informes sociales.
ESTUDIO DEL ANCIANO
1Anamnesis: Valorar los antecedentes familiares, personales y psicosociales.
Historia de maltrato y agresin actual.
2Exploracin:
Aspecto general y estado de las ropas.
Exploracion fsica: General y completa. Valorar lesiones en cuanto a mecanismo de produccin, zona anatmica, data.
3Manifestaciones psquicas:
Valorar la coherencia del lenguaje, alteracin del curso o pensamiento, orientacin en
tiempo y espacio, memoria de evocacin y fijacin y capacidad de juicio.
En algunas cuestiones se necesitar la colaboracin de los familiares, cuidadores y/o
asistentes sociales.
4Ayuda a la realizacin de actividades bsicas de la vida diaria.
Ver nivel de autosuficiencia ( si puede vestirse solo, comer, lavarse, deambular...)
ESTUDIO DE LA FAMILIA.
1Estudio social de la familia
Si tiene cnyuge o pareja estable valorar la relacin y posible autosuficiencia entre ellos.
Existencia de problemas econmicos y si han dependido de los servicios sociales.
Importante problema de relacin entre los hijos. Ausencia continuada de los hijos en el
medio familiar, indicando la causa.
3Estudio de antecedentes mdicos
Padres o hijos con enfermedades crnicas, en tratamiento de salud mental o con necesidad del mismo. Problemas de alcoholismo o de toxicomanas presentes en la familia
Presencia en el cnyuge y/o hijos de una incapacidad fsica y/o psquica que limite
seriamente su cuidado.
60
6. ESTADO DE SALUD
(DR. VICENTE - DRA. BELTRN)
El reconocimiento mdico de detenidos es un derecho reconocido en nuestra Ley de Enjuiciamiento Criminal y ha de practicarse por el Mdico Forense o por quien haga sus veces o por el Mdico de la Institucin donde se encuentre detenido. Estos reconocimientos pueden tener una doble utilidad, por un lado el detenido puede solicitar el reconocimiento para que se efecte un informe pericial
sobre algunos de los aspectos que le puedan beneficiar en el procedimiento y por otro lado se puede
solicitar un reconocimiento sobre el estado de salud o enfermedad con vistas a la asistencia sanitaria,
es decir para establecer un diagnstico y aplicar un tratamiento.
Por otra parte el Reglamento Orgnico del Cuerpo de Mdicos Forenses establece entre sus
funciones: la asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos que se encuentren a disposicin judicial.
La utilidad de los protocolos mdicos es algo incuestionable y gracias a los mismos se consigue una uniformidad en la recogida de los datos. En relacin con los reconocimientos de carcter pericial nos debemos remitir al tipo de pericia solicitada para utilizar el protocolo adecuado y en relacin
con los reconocimientos de estado de salud es conveniente la utilizacin de un protocolo que cumpla
con los requisitos mnimos de una historia clnica.
En la Orden del Ministerio de Justicia de 16 de septiembre publicada en el BOE de 26 de septiembre de 1997 se obliga a los Mdicos Forenses a utilizar un protocolo en los reconocimientos a los
detenidos de modo que la informacin mdica referente al detenido sea recogida de una forma homognea en todos los casos y aparezca de la forma mas clara y concisa posible.
El Protocolo mencionado consta de cuatro de apartados y est destinado a los casos en los
que se plantea un reconocimiento para determinar el estado de salud o enfermedad.
Nosotros proponemos un Protocolo que cumple con los mnimos establecidos en dicha Orden
y se amplan algunos de los apartados dentro de la exploracin de los aparatos o sistemas para que
el profesional recuerde los datos imprescindibles y le resulte mas fcil su cumplimentacin.
Esta propuesta va dirigida a los casos de asistencia facultativa de los detenidos a disposicin
judicial y como se ha dicho en los casos de utilidad pericial nos debemos remitir a los protocolos adecuados para cada caso.
La utilizacin del protocolo es muy sencilla ya que tiene la estructura de una historia clnica con
la anamnesis, exploracin y datos complementarios solicitados. Al final se incluye un juicio diagnstico con un apartado para el diagnstico diferencial si procede y el tratamiento propuesto.
En la anamnesis se han incluido las tres preguntas clsicas para centrar el problema y establecer el juicio diagnstico. Por otra parte se contemplan los antecedentes personales y familiares, con
mencin expresa de algunas posibilidades para recordar al explorador la conveniencia de recoger
estos datos.
Con respecto a los antecedentes personales se incluyen expresamente las intervenciones quirrgicas, los ingresos hospitalarios, enfermedades crnicas con los posibles tratamientos y las alergias tanto medicamentosas como a otros.
63
En los hbitos txicos se incluyen las sustancias mas frecuentes como el alcohol, tabaco, herona, cocana, cannabis y un apartado para otros.
Para la exploracin se ha seguido un modelo clsico por aparatos y sistemas despus de una
exploracin general de constantes, piel y mucosas. En cada apartado se recuerdan algunos de los
datos mas relevantes que debe recoger el explorador, sin que se pretenda contemplar todas las posibilidades.
En algn caso particular la exploracin deber completarse con otros datos, de acuerdo con el
problema planteado, pero con lo contenido en este protocolo se abarca la mayor parte de los problemas mdicos ms frecuentes.
Con respecto al tratamiento se contemplan tambin otras posibilidades como el reposo y la
dieta, as como el traslado a un centro de salud o ingreso hospitalario. En este sentido hay que hacer
constar expresamente donde se traslada y los responsables del desplazamiento.
64
PROTOCOLO DE RECONOCIMIENTO
DE DETENIDOS POR ENFERMEDAD.
1. DATOS IDENTIFICATIVOS.
APELLIDOS:
NOMBRE:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
LUGAR DEL RECONOCIMIENTO:
FECHA:
HORA:
JUZGADO:
PROCEDIMIENTO:
MDICO FORENSE:
2. ANAMNESIS
1. Qu le pasa?
2. Desde cuando?
3. A qu lo atribuye?
4. ANTECEDENTES FAMILIARES.
PADRE:
MADRE:
HERMANOS:
HIJOS:
OTROS:
65
5. ANTECEDENTES PERSONALES.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS:
INGRESOS HOSPITALARIOS:
ENFERMEDADES CRNICAS:
TRATAMIENTOS ACTUALES:
ALERGIAS:
6. HBITOS TXICOS.
ALCOHOL:
TABACO:
HERONA:
COCANA:
CANNABIS:
OTROS:
3. EXPLORACIN.
1. ESTADO GENERAL:
CONSTANTES: T.A:
PULSO:
2. PIEL Y MUCOSAS:
COLORACIN:
HIDRATACIN:
3. NEUROLGICA:
PARES CRANEALES:
CAPACIDAD VISUAL:
CAPACIDAD DE AUDICIN:
PUPILAS: TAMAO:
FUERZA: SIMETRA:
66
REACCIN A LA LUZ:
T.:
REFLEJOS O/T:
SENSIBILIDAD:
MARCHA-EQUILIBRIO:
DISMETRAS: DEDO-NARIZ:
TALN-RODILLA:
4. CARDIOVASCULAR:
AUSCULTACIN: TONOS:
SOPLOS:
PULSOS CENTRALES: CAROTDEO
PULSOS PERFERICOS:
5. RESPIRATORIO:
AUSCULTACIN:
MURMULLO VESICULAR:
RONCUS:
SIBILANTES:
CREPITANTES:
6. DIGESTIVO:
OROFARINGEO:
AMIGDALAS:
LENGUA:
ABDOMINAL: PALPACIN: DOLOR
MEGALIAS
AUSCULTACIN:
7. GENITOURINARIO:
PUOPERCUSIN
8. MUSCULO ESQUELTICA Y ARTICULAR:
DOLOR:
TUMOR:
RUBOR:
IMPOTENCIA FUNCIONAL:
67
9. PSIQUITRICA:
CONCIENCIA:
ORIENTACIN:
MEMORIA:
PERCEPCIN:
4. SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
(INDICAR LO SOLICITADO Y EL CENTRO DONDE HAN DE REALIZARSE)
SANGRE:
HEMOGRAMA:
BIOQUMICA HEMTICA:
ORINA:
Rx.:
OTROS:
5. JUICIO DIAGNSTICO:
6.DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
(SI PROCEDE)
68
7. TRATAMIENTO PRESCRITO.
(INDICAR A QUIN SE ENTREGA)
1. FRMACOS:
DOSIS:
VA DE ADMINISTRACIN:
PERIODICIDAD
2. OTRAS RECOMENDACIONES: REPOSO:
DIETA:
3. TRASLADO CENTRO DE SALUD:

4. INGRESO HOSPITALARIO:
En
,a
de
dos mil
Fdo.:
69
7. DETERMINACIN DE LA EDAD
(DR. GINER - DRA. BERMEJO)
La entrada en vigor de la Ley Orgnica 5/2000, de 12 de enero, que regula la responsabilidad

penal de los menores, modificada por Ley Orgnica 7/2000, de 22 de diciembre y la Ley Orgnica 9/2000,
de 22 de diciembre regula el establecimiento de la mayora de edad penal en los dieciocho aos y contempla la exigencia de responsabilidad para los jvenes infractores que no hayan alcanzado la mayora
de edad penal, fundamentada en principios orientados hacia la reeducacin de los menores de edad
infractores, en base a las circunstancias personales, familiares y sociales.
As mismo el art. 19 del Cdigo Penal, establece la mayora de edad penal en los dieciocho aos.
Por otro lado dicho Cdigo tambin fija un lmite mnimo a partir del cual comience la posibilidad de exigir responsabilidad penal, estando en los catorce aos, con base en la conviccin de que las infracciones cometidas por los nios menores de esta edad son en general irrelevantes y que, en los escasos
supuestos en que aqullas pueden producir alarma social, son suficientes para darles una respuesta
igualmente adecuada los mbitos familiar y asistencial civil, sin necesidad de la intervencin del aparato judicial sancionador del Estado.
As pues la Ley del Menor ser de aplicacin a las personas mayores de catorce aos y menores de dieciocho y tambin se aplicar lo dispuesto en esta Ley a las personas mayores de dieciocho
aos y menores de veintiuno, en los trminos establecidos en el art. 4 de la misma.
Por lo tanto cuando el autor de los hechos sea menor de catorce anos, no se le exigir responsabilidad con arreglo a dicha Ley, sino que se le aplicar lo dispuesto en las normas sobre proteccin de
menores previstas en el Cdigo Civil y dems disposiciones vigentes.
Tambin tiene gran transcendencia la edad al aplicar la Ley de extranjera, ya que si el extranjero es menor de 18 aos se tomaran medidas diferentes en cuanto a la expulsin del pas (se otorgar
permiso de residencia).
Es por ello evidente la transcendencia jurdica que tiene la edad y la importancia de conocer con
exactitud la misma, ya que de ello depender la aplicacin de unas leyes u otras con sus consiguientes
consecuencias.
Actualmente el requerimiento de determinaciones de edad por parte de Juzgados y fiscalas al
Mdico Forense, se ha visto incrementado de forma importante debido a la entrada en vigor de las leyes
citadas y al mayor numero de casos de jvenes indocumentados o que ocultan sus datos para beneficiarse de las medidas que las Leyes contemplan para los menores de edad, motivo por el cual se elabora el siguiente protocolo.
73
NORMAS DE APLICACIN
Hay que tener en cuenta que la radiologa y exploraciones que se practiquen al supuesto menor,
en ocasiones, no nos permitirn establecer con absoluta certeza la edad cronolgica del reconocido y
solo podremos establecer o hacer una aproximacin a la edad de maduracin. Tambin hay que valorar
a la hora de rellenar el presente protocolo las variables que se producen por razn del sexo y en las distintas razas, as como otros factores como que pueden influir en la maduracin.
Inicialmente se consignarn los datos del juzgado, o fiscala solicitante, nmero de procedimiento, nombre del reconocido, nacionalidad, supuesta fecha de nacimiento y edad que se le atribuye.
El siguiente apartado (uno), contempla el estudio radiolgico de la mano y mueca y su posterior comparacin con los diferentes grados de desarrollo con el mtodo de Greulich-Pyle, mtodo TW2Tanner-Whitehouse modificado o el mtodo de Hernndez, una vez obtenido el resultado, si el mismo no
ofrece dudas en cuanto a la edad sea (Edad sea mayor de 18 aos, menor de 18 anos, menor de
catorce aos, mayor de catorce anos) se cumplimenta el apartado (cinco A) y se pone fin al protocolo,
siempre que no existan importantes contradicciones entre la edad referida, reconocimiento efectuado y
estudio seo.
Cuando la edad sea no nos permita encuadrar claramente al reconocido en uno de los supuestos contemplados por la Ley se pasar al estudio de la edad dental (apartado dos) mediante la realizacin de una ortopantomografa, estudio de los terceros molares (a tener en cuenta la posible ausencia
congnita, malformacin o extraccin) y aplicacin del mtodo Dermirjian, que en trminos generales de
valorar la edad los estadios A al D corresponderan a una edad menor de 18 aos y el estadio H para
una edad mayor de 18 aos. As mismo puede completarse la exploracin con el estudio de los caracteres secundarios sexuales en hombre (apartado tres) o en mujeres (apartado cuatro) y con el estudio
conjunto de los datos obtenidos en estos tres apartados, se elaboraran las conclusiones definitivas cumplimentando el apartado (cinco B).
74
PROTOCOLO PARA DETERMINAR LA EDAD

Juzgado:
Procedimiento:
Fiscala menores:
Procedimiento:
Nombre del reconocido:

Nacionalidad:
Fecha supuesta de nacimiento:
Edad que se le atribuye:
1. ESTUDIO RADIOLGICO PARA DETERMINAR

LA EDAD ESQUELTICA
La Radiografa de carpo establece una edad sea de ............... aos y ............. meses.
2. ESTUDIO DE LA DENTICIN PARA DETERMINAR LA EDAD DENTAL

Tercer molar:
Mtodo de Demirjian:
3. ESTUDIO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

EN HOMBRES
Presencia de vello axilar
Presencia de vello pbico
Caractersticas genitales
! SI
! NO
! SI
! NO
Distribucin
Adulto
Adolescente
75
4. ESTUDIO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

EN MUJERES
Presencia de vello axilar
Presencia de vello pbico
Caractersticas genitales
! SI
! NO
! SI
! NO
Distribucin
Adulto
Adolescente
Menarquia
5. CONCLUSIONES
A) El estudio de la edad sea nos permite establecer una edad de maduracin compatible con
................ o superior/inferior a .................. aos.
B) El estudio de la edad radiolgica, estudio de la denticin y caracteres sexuales secundarios

permiten establecer una edad de maduracin compatible con ...................................................
o superior/inferior a ....................... aos.
No se puede determinar con exactitud la edad de maduracin.
76
8. ENTREVISTA PSIQUITRICA
(DRA. BELTRN - DR. VICENTE)
La verdadera locura quiz no sea otra

cosa que la sabidura misma que, cansada de descubrir las vergenzas del
mundo, ha tomado la inteligente resolucin de volverse loca.
Enrique Heine
En el campo del Derecho Penal y Civil, se plantean cuestiones mdico-legales, de indudable trascendencia social, en las cuales debe de intervenir, cada vez con ms frecuencia, la ciencia mdica. Para
que el Juez resuelva se requiere en muchos casos el asesoramiento mdico.
La Psiquiatra Legal o Forense tiene una gran importancia en la actualidad, ya que tiende a establecer la existencia de una anormalidad o enfermedad mental y aplicar las disposiciones jurdicas; es
decir, se trata de utilizar la aplicacin de los conocimientos mdicos en patologa mental a todos aquellos casos de orden civil o penal, en los que es importante comprobar el estado mental de un individuo.
La denominada Psiquiatra Legal ha ido evolucionando y encontramos indicios de Psiquiatra
Forense cuando en La Ley de las Doce Tablas se efecta una descripcin del intervalo lcido. Autores
como Vallejo Njera, Lopez-Ibor, Bonet, Mira, etc... han ido convirtiendo la psiquiatra forense en una
subespecialidad de la psiquiatra general, con mtodos y doctrinas propios. Hoy en da, la Psiquiatra
Forense, se est convirtiendo en una Capacitacin Especfica dentro de la actividad pericial del Mdico
Forense.
En relacin al enfermo mental, se produce un choque entre dos ciencias, la Medicina, que es la
ciencia del ser de la que se espera la curacin y remedio de las enfermedades y el Derecho, que hace
referencia al deber y derecho del ser y del que se espera la ordenacin de una convivencia justa. Esta
diferencia entre ambas ciencias hace que, a veces, se llegue a la falta de entendimiento entre ambas.
De aqu nace la actividad pericial del Mdico Forense, y la necesidad de crear unos PROTOCOLOS DE ACTUACION EN PSIQUIATRIA FORENSE, que satisfagan las necesidades de los justiciables,
de los juristas y de los peritos.
79
ASPECTOS LEGALES DEL INFORME PSIQUITRICO

La cuestin de los conocimientos cientficos que fundamentan la decisin judicial sobre la capacidad de culpabilidad se debe referir a los diversos aspectos que presenta esta cuestin. La Ley determina la necesidad de comprobar, de una parte, un determinado estado biolgico del autor (enfermedad
mental o enajenacin, trastornos mentales equivalentes de carcter transitorio, debilidad mental, trastornos de personalidad, etc...) y, de otra parte, unas consecuencias de dicho estado (capacidad de comprensin de la antijuridicidad y de comportarse de acuerdo con tal comprensin).
La doctrina jurdica y la medicina legal no han aclarado an de una manera definitiva la cuestin
del carcter emprico de las consecuencias de los estados biolgicos. Pero una gran cantidad de opiniones se ha inclinado por reconocer que solo la primera de las comprobaciones es materia de conocimientos cientficos especializados.
Las consecuencias, por lo tanto, constituiran un juicio estrictamente jurdico, de carcter normativo, que est fuera de la competencia de los peritos mdicos y que, consecuentemente, no se basa totalmente en conocimientos cientficos especiales.
Desde el punto de vista procesal estas consideraciones tienen como consecuencia que el grado
de vinculacin de los Tribunales a la opinin de los peritos es, en lo referente al primer aspecto (la comprobacin de los estados biolgicos), diverso de la que se admite respecto de la capacidad de comprender y de comportarse de acuerdo con ella. Solo en la primera cuestin, el juicio del Tribunal debe apoyarse en conocimientos cientficos. En el restante, por el contrario, el Tribunal de los hechos debe razonar
ajustndose a los principios de la experiencia.
El mdico cuando es reclamado como perito no tiene una finalidad asistencial en su actuacin,
sino pericial o auxiliadora de la justicia, pero para cumplir con esta misin, precisa casi siempre o siempre de la realizacin de un diagnstico clnico que siempre es un acto mdico. Adems, el perito mdico
ante todo es mdico. Ello significa que aunque sea reclamado para realizar una labor pericial de asesoramiento a la justicia, sin una finalidad mdica, asistencial, diagnstica o teraputica, si lo cree necesario tiene el deber respecto al paciente de prestar sus servicios como mdico y realizar en muchos casos
una labor diagnstica, e incluso a veces orientar al paciente desde el punto de vista teraputico. Desde
este punto de vista la actividad pericial tambin se convierte en un acto mdico.
81
ENTREVISTA PSIQUITRICA
JUZGADO
PROCEDIMIENTO
En
,a
de
de
Ante S S y asistido de mi el Secretario Judicial, comparece el/la Medico Forense Titular de este Juzgado......................................................................................................................................................
............................................. , quien tras prestar juramento en forma legal, manifiesta que, en cumplimiento de lo ordenado, ha reconocido en el da de la fecha a:
en
de
aos
DOCUMENTACIN MDICA APORTADA
DESCRIPCIN
Tipo constitucional (pcnico, leptosmico y atltico):
Estado de nutricin:
Estado de la higiene y aseo de la ropa:
Apariencia externa (actitud, habla, conducta motora):
83
CURVA VITAL PREMORBIDA

Antecedentes familiares:
Antecedentes personales:
Historia familiar multigeneracional:

Estudios realizados:
Condiciones de vida actuales:
Aficiones y actividades de ocio:
Escala de valores:
Historia laboral:
Entorno cultural y religioso:
Historia militar:
Historia social:
Historia sexual:
Historia de hbitos txicos:
84
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
ESTADO DE LA CONCIENCIA: Obnubilacin, Estupor, Coma, Hipervigilancia, Estado Crepuscular.
ATENCIN: Distraccin, Fatigabilidad, Aprosexia, Hiperprosexia, Pseudoprosexia Test de observacin de letras
ORIENTACIN
ALOPSQUICA
1. En el tiempo: - Capacidad de ordenacin cronolgica:
- Estado de vivencia del tiempo:
2. En el espacio: - Orientacin de lugar. Orientacin de espacio
AUTOPSQUICA:
1. Trastornos de la identidad del Yo
2. Trastornos del gobierno del Yo
3. Despersonalizacin: doble personalidad, personificacin.
4. Desrealizacin
85
PERCEPCIN: Ilusiones, Alucinosis, Pseudoalucinacin. ALUCINACIONES (Organo sensorial).

Complejidad. Intensidad. Estabilidad. Corporeidad. Conviccin de realidad. Alucinaciones extracampinas.
Vivencia de la alucinacin por el sujeto.
PENSAMIENTO:
Abordabilidad.
Forma: Neologismos, Ensalada de palabras, Tangencialidad, Pararrespuestas Disgregacin, Perseveracin, Fuga de ideas, Pseudofuga de ideas. Asociacin por asonancia, Logorrea o verborrea,
Bloqueo o interceptacin del pensamiento,
Contenido: IDEA DELIRANTE: Propias o extraas. Sistematizacin. Contenido.
MEMORIA: Capacidad de registro, de evocacin y de retencin.

Relacionarla con la capacidad de atencin con la afectividad.
86
AFECTIVIDAD: Sintonizacin e irradiacin afectiva. Sentimientos anmicos y sentimientos vitales .

Patologa: Rigidez, Labilidad, Embotamiento e indiferencia, Inversin de afectos, Ambivalencia,
Disociacin.
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL: Vocabulario, Informacin general, Antnimos y sinnimos.

Proverbios y metforas. Asociacin de ideas, Definiciones, Reconocimiento de lo absurdo. Capacidad de reaccin. Capacidad de clculo.
JUICIO E INTROSPECCIN: Comprensin de su trastorno psiquitrico y situacin vital. Escaso

conocimiento de las consecuencias de sus decisiones. Inadecuados proyectos a corto y largo plazo.
87
CONTROL DE IMPULSOS: Tolerancia a la frustracin y al estres. Agresividad verbal y/o fsica de

carcter impulsivo. Destruccin de la propiedad. Confrontaciones fsicas. Necesidad de contencin.
ESTUDIO PSICOMOTOR:
Valorar en comportamiento (actividad motora general: manierismos, rituales o estereotipias).
Especificar la forma del lenguaje: pausa prolongada, ritmo enlentecido, aumento de latencia a las
respuestas.
Manifestaciones fsicas: tensin motora, inquietud, cambios de postura, temblor fino, sudoracin de
manos, ticis, acatisia, etc...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRACTICADAS
CONSIDERACIONES MDICO LEGALES

En el dictamen psiquitrico existe siempre un acto valorativo: no se trata de comprender un hecho,
sino de valorarlo en el contexto del estado mental.
88
CONCLUSIONES MDICO FORENSES

El contenido del informe psiquitrico vendr determinado por lo que interese la decisin judicial que
lo acuerde en la fase sumarial o en las diligencias preparatorias, y por las pretensiones de las partes a quienes puede interesar que el perito mdico asesore sobre tal o cual aspecto al tribunal o
juez que haya de decidir .
Leda se afirma y ratifica y firma con S. S, doy f.
89
9. INTERNAMIENTOS
LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL EN RELACIN A LOS INTERNAMIENTOS

La legislacin habla de autorizacin, lo cual significa que el Juez debe valorar que la privacin de
libertad sea absolutamente necesaria para el tratamiento mdico del enfermo, regularizando una actuacin que sin aquella autorizacin seria ilcita: esta valoracin corresponde en exclusiva, porque as lo
establece la Constitucin 8 art. 53.2), a la Autoridad Judicial.
El Juez se limita a permitir que un determinado tratamiento mdico se preste en situacin de privacin de libertad, no siendo de su incumbencia la determinacin del centro concreto en que debe llevarse a cabo, ni el momento en que aquel debe acabar.
La nueva Ley de Enjuiciamiento Civil, en vigor desde el 8 de Enero de 2001 nos indica que el
internamiento, por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo
por si, aunque est sometido a la patria potestad o tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento. La autorizacin ser
previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieran necesaria la inmediata adopcin de
la medida.
En este caso, el responsable del centro en el que se hubiere producido el internamiento deber
dar cuenta de este al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de 24 horas,
a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en
el plazo mximo de 72 horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para
el caso, el tribunal deber examinar por si mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y oir el dictamen de un facultativo por l designado.
Este establecimiento legal de plazos, obliga a peritaciones mdico legales rpidas, con informacin casi inmediata al tribunal para poder ratificar la medida del internamiento, debindose realizar en
muchas ocasiones, fuera de la sede judicial, lo que origina la falta de infraestructura informatizada.
Por ello consideramos oportuno la creacin de protocolos especficos para las actuaciones de los
Mdicos Forenses en estos casos, en los cuales quedan reflejados todos los aspectos tanto legales
como sanitarios de la persona explorada, con la emisin de las conclusiones necesarias de asesoramiento a la autoridad judicial.
93
RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIN DEL PROTOCOLO

PARA INTERNAMIENTOS INVOLUNTARIOS
1.- ANTECEDENTES MDICOS
(a)- Se debe hacer constar el da de ingreso del sujeto.
(b)- Se debe establecer si esta informacin nos la da el propio hospital, la refiere el enfermo o sus
familiares, o se tiene constancia de otros ingresos involuntarios por los archivos del Juzgado.
(c)- Las condiciones del ingreso hacen referencia a actuaciones especficas como necesidad de
fuerza pblica o medidas de sedacin-sujecin, si se trata de una modificacin de internamiento voluntario a involuntario, determinando la causa, si el sujeto tolera el reconocimiento mdico pero no acepta
la medida de ingreso o simplemente el sujeto es remitido por otros facultativos.
(d)- Recoger si es nula o parcial.
(e)- Determinar si el sujeto ha abandonado la medicacin prescrita, si se trata de una modificacin por diferentes circunstancias, si nunca haba estado sometido a terapia psiquitrica, si est sometido a terapia inespecfica por patologa multiorgnica, etc...
(f)- Establecer si generan el cuadro psiquitrico primario o si por el contrario su funcin es secundaria en el desencadenamiento del proceso mental. Ello puede quedar constatado por analticas practicadas en el hospital que son de tipo cualitativo.
(g)- Se contempla la minora de edad, prrroga de la patria potestad, incapaces, etc...
(h)- Existencia de pilares de asistencia social, y grado de adaptacin del sujeto a su entorno.
2.- DIAGNSTICO
Se establecer el diagnstico de presuncin en el caso de que no fuera claro, o el definitivo, si se
conociera.
El diagnstico debe ser incluido en uno de los siguientes grupos:
- Demencias: diferentes tipos de demencias degenerativas, vasculares, orgnicas, txicas...
- Trastornos delirantes: esquizofrenia en todas sus formas, trastornos delirantes crnicos y psicsis
crnicas.
- Trastornos del humor: procesos de descompensacin de trastorno bipolar, cuadros maniacos y
cuadros depresivos.
- Psicosis de difcil filiacin: brotes psicticos aislados y psicsis txicas.
- Trastornos de personalidad: diferentes tipos de personalidad patolgica.
- Procesos mentales de tipo neurtico: trastornos de conversin, de adaptacin, trastornos disociativos, trastornos facticios, trastornos obsesivo compulsivos, entre otros.
- Grupo indefinido: se recogen en este grupo las alteraciones de tipo multiorgnico, la anorexia
nerviosa, los trastornos del desarrollo y la ausencia de patologa psiquitrica.
94
3.- GRADO DE AUTONOMA PERSONAL

Se consignar si es completo o no. Es necesario especificar la situacin del informado para cada
una de las actividades bsicas de la vida diaria.
Deambulacin. Deber ser valorada tanto desde el punto de vista psquico, con desorientaciones
frecuentes por lo cual requiere el acompaamiento de terceras personas, como fsico, especificando la
necesidad de usar silla de ruedas, andador, muletas, apoyo, etc....
Posibilidad de pasar del silln a la cama o necesidad de que se le realicen los cambios posturales.
Control de esfnteres. Especificar si existiera, si es incontinencia urinaria y/o fecal y si es solo nocturna o tambin diurna.
Funciones de aseo. Reflejar si no hay posibilidad o si solo requiere supervisin. Incluye las funciones del vestir.
Funciones de alimentacin. Posibilidad de realizar la compra, hacer la comida, usar los fuegos y
necesidad de una alimentacin especfica (triturados, dietas lquidas, etc...). Se har constar si la persona es capaz de comer sola y de usar los cubiertos.
Ulceras de decbito. Existencia y necesidad de curas diarias y cambios posturales.
Adaptacin interpersonal. Posibilidad de relaciones sociales del informado.
Adaptacin patrimonial. Posibilidad de manejar una pensin, de comprar un peridico, de coger
un taxi o un autobs, etc...
4.- EXPLORACIN PSICOPATOLGICA

Se realizar una valoracin de las diferentes funciones psquicas, para conocer la afectacin en
la capacidad de juicio y raciocinio.
Si el informado es sometido a pruebas complementarias o tests especficos, debern ser recogidos y reflejados los resultados en este protocolo.
5.- CRITERIOS CLNICOS QUE SE CUMPLEN EN EL EXPLORADO PARA

SU INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
Este es el apartado de mayor trascendencia desde el punto de vista mdico forense. Es necesario que se cumplan los pasos establecidos, para justificar, desde el punto de vista mdico forense, la
necesidad de la adopcin de esta medida en contra de la voluntad del sujeto.
As, se deber constatar, la gravedad del cuadro psiquitrico que presenta el sujeto, la posibilidad
de que se generen daos contra s mismo, contra las personas y/o contra el entorno, la existencia de
unos medios de diagnstico y de actuacin teraputica disponibles, y la imposibilidad de dar un consentimiento vlido por razn de su trastorno mental.
Dentro del cuadro psiquitrico que puede presentar el informado podemos encontrar como causas mdicas que pueden justificar su ingreso involuntario, las siguientes:
- Estado confusional, con desorientacin autopsquica y alopsquica.
Heteroagresividad de tipo verbal, fsica, etc..., que puede ir dirigida hacia las personas o hacia las
cosas.
Alteracin de la imagen corporal, con repercusin multifuncional orgnica (prdida de masa muscular, adelgazamiento, amenorrea, alteraciones metablicas e hidroelectrolticas...)
Posibilidad de tratamiento ambulatorio. El sujeto afecto de patologa mental, presenta critica del
proceso y colabora a la medicacin prescrita y al seguimiento mdico correspondiente, por lo cual no
estar indicado su internamiento involuntario.
Ausencia de patologa psiquitrica, sin que haya constancia documental de su existencia, por lo
cual no est indicado el internamiento forzoso.
95
Deterioro cognitivo y orgnico, propio de los cuadros degenerativos o de tipo orgnico, con graves alteraciones de funciones corticales superiores de orientacin y de memoria.
Sntomas psicticos negativos en forma de abulia, apata, rigidez afectiva, alteracin del pensamiento , etc...
Requiere supervisin por parte de terceras personas para actividades bsicas de la vida diaria y
existe nula conciencia de este problema, lo que indica el ingreso forzoso en centro adecuado.
Consumo perjudicial de txicos, que pueden actuar como factor primario siendo el elemento de
produccin de la patologa psiquitrica, o como factor secundario en la gnesis de la enfermedad mental, desencadenando o precipitando su aparicin.
Alteraciones emocionales.
Ansiedad angustia, siempre que este cuadro no vaya unido a una deprivacin de txicos en
cuyo caso se integrar en otro apartado.
Psicoticismo en forma de cuadros delirantes y alucinaciones de cualquier tipo sensorial.
Alteraciones conductuales en forma de conductas desajustadas y apragmticas no congruentes
con el modo de comportarse un sujeto.
Cuadros maniformes con aceleracin generalizada de todas las funciones psquicas: verborrea,
inquietud psicomotriz, alteracin del ritmo de vigilia-sueo, etc....
Conductas autolticas que suponen un riesgo vital evidente.
Catatonas que generan situacin de riesgo a corto plazo.
Cuadros de agitacin.
Simulacin de enfermedad mental.
6.- TIPO DE CENTRO SOLICITADO

Se deber informar respecto del tipo de centro donde debe ser ingresado el sujeto. Estas caractersticas vendrn definidas por la patologa presente en el explorado y circunstancias especiales en
torno a la misma.
7.- CONCLUSIONES
A) - Establecer si la enfermedad que presenta el explorado es fsica, psquica o fsico-psquica.
B) - Sealar el nombre de la enfermedad.
C) - Establecer el carcter de la enfermedad en relacin al pronstico, es decir, si es reversible o
irreversible, progresiva, degenerativa y la estabilidad de la misma segn el estado actual de la ciencia
mdica.
D) - Contestar de forma afirmativa o negativa: Si/No.
E) - Especificar la profundidad de las alteraciones presentes en el sujeto: muy leves, leves, moderadas, graves y muy graves.
F) - Contestar de forma afirmativa o negativa: Si/No.
G) - Sealar si se trata de internamiento urgente, de tipo ordinario, o es necesario el internamiento urgente para posteriormente establecer un internamiento en centro adecuado, de acuerdo a las
consideraciones establecidas.
96
INFORME MDICO FORENSE

(PARA INTERNAMIENTOS INVOLUNTARIOS )
JUZGADO
PROCEDIMIENTO
En
,a
de
de
Ante S S y asistido de mi el Secretario Judicial, comparece el/la Medico Forense Titular de este Juzgado......................................................................................................................................................
............................................... , quien tras prestar juramento en forma legal, manifiesta que, en cumplimiento de lo ordenado, ha reconocido en el da de la fecha a :
en
de
aos
ANTECEDENTES MDICOS
(a)- Fecha de ingreso en centro (en va de urgencia) ........................................................................
(b)- Ingresos previos (en va de urgencia)...........................................................................................
.............................................................................................................................................................
(c)- Condiciones del ingreso (en va de urgencia)...............................................................................
.............................................................................................................................................................
(d)-Conciencia de enfermedad ............................................................................................................
(e)-Tratamientos y controles mdicos ..................................................................................................
.............................................................................................................................................................
(f)-Hbitos txicos ................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
(g) Situacin jurdica ............................................................................................................................
(h) Situacin social .............................................................................................................................
DIAGNSTICO
97
GRADO DE AUTONOMA PERSONAL

Deambulacin ......................................................................................................................................
Posibilidad de transferencias ...............................................................................................................
Control de esfnteres............................................................................................................................
Funciones de aseo...............................................................................................................................
Funciones de alimentacin ..................................................................................................................
Ulceras de decbito .............................................................................................................................
Adaptacin interpersonal .....................................................................................................................
Adaptacin patrimonial .......................................................................................................................
CRITERIOS CLNICOS PARA EL INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO

Existencia de trastorno mental severo.
Riesgo inmediato para el sujeto, otras personas y/o su entorno inmediato para el paciente negativo
Posibilidad de aplicar un tratamiento eficaz
98
Alteracin de la capacidad mental del sujeto
TIPO DE CENTRO RECOMENDADO
1.- La persona explorada presenta una enfermedad A)

denominada
B)
que tiene carcter C)
2.- La persona explorada
D)
hoy, E)
presenta en el da de
alteraciones mentales que repercuten sobre su
capacidad de conocer y de decidir.
3.- Estas alteraciones cognoscitivas e intelectivas F)

dad de otorgar un consentimiento vlido.
limitan su capaci-
99
4 .- TIPO DE ACTUACIN QUE DEBE SER LLEVADA A CABO:

*G)
*INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO ORDINARIO

Se cumplen los criterios clnicos que aconsejan el internamiento forzoso en centro asistencial adecuado.
*INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO POR LA VA DE URGENCIA

La persona explorada fue ingresada por la va de urgencia, presentando a su ingreso, una falta de
control de sus impulsos que supone un desprecio de las normas convencionales que regulan la conducta social, por lo cual se hizo necesario su ingreso en la Unidad Psiquitrica Hospitalaria, como
medida teraputica y cautelar, para evitar perjuicios sobre su integridad o daos y lesiones a las
cosas y personas de su entorno.
*INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO POR LA VA DE URGENCIA E INGRESO POSTERIOR EN

CENTRO ADECUADO
La persona explorada ha requerido ingreso psiquitrico por la va de urgencia y dada la evolucin
previsible del proceso mental, que cursa con nula conciencia de enfermedad e imposibilidad de llevar a cabo un tratamiento ambulatorio, requiere su ingreso en centro adecuado.
Leda se afirma y ratifica y firma con S.S, doy f.
100
10. INCAPACIDADES
LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL EN RELACIN A LA INCAPACIDAD

Diversas circunstancias pueden conducir a que un menor que llegue a la mayora de edad no
rena los requisitos necesarios para la capacidad de obrar, al no poseer, o poseer incompletamente,
los elementos integrantes de aquella. De anloga manera, un mayor que adquiri en su momento la
capacidad civil plena puede perderla si en el curso de la vida llegan a anularse las condiciones que
integran la aptitud para obrar con eficacia jurdica.
El legislador ha tenido en cuenta estas posibilidades y ha regulado las condiciones, requisitos y
procedimientos que hay que seguir para declarar la incapacidad de una persona y establecer las medidas necesarias para la adecuada proteccin del incapaz y de su patrimonio.
La legislacin civil seala que son causas de incapacitacin las enfermedades o deficiencias persistentes de carcter fsico o psquico que impidan a la persona gobernarse por si misma.
Se hace constar expresamente en el procedimiento ... oir el Juez el dictamen de un facultativo... y acordar los dictmenes periciales necesarios o pertinentes... Nunca se decidir sobre la incapacitacin sin previo dictamen pericial mdico...
El nombramiento de oficio por el Juez ser pertinente en estos procesos de incapacitacin donde
adquiere especial relevancia la intervencin del mdico forense. La Ley acuerda que el perito puede ser
llamado en calidad de testigo pudindole pedir explicaciones las partes personadas, con contenido cientfico, al perito cualificado.
Lo que importa es sealar que con la nueva Ley de Enjuiciamiento Civil, pese a la inicial aportacin escrita del informe, es el trmite oral de intervencin de los peritos, el esencial donde se puede
reproducir en su totalidad del dictamen e incluso ampliarlo a los extremos imprescindibles para la definitiva eficacia probatoria de su contenido.
La utilizacin de un protocolo especfico para pericias de incapacitacin que posteriormente se
pueden prolongar hasta las situaciones de esterilizacin de incapaces, donde queden recogidos todos
los aspectos mdico legales de la pericia que nos hacen llegar a las conclusiones mdico legales que
interesan al tribunal, permitirn al perito, a la vista del principio de oralidad de la nueva ley, la defensa del
mismo en el juicio o la vista. Se concede al tribunal la facultad de acordar que comparezca el tcnico para
mejor comprensin y valoracin del dictamen realizado.
103
RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIN

DEL PROTOCOLO PARA EXPEDIENTES DE INCAPACIDAD
1. DIAGNSTICO
Se establecer el diagnstico intentando adaptarse a la clasificacin internacional de enfermedades mentales.
Es conveniente sealar, en el caso de que fuere conocida, la etiologa de la enfermedad y si la misma
se considera irreversible Ello se establece muchas veces a travs de documentos aportados a la causa como
la calificacin de minusmala que informa sobre el grado de disminucin de la capacidad orgnica y funcional, al cual se deben unir los factores sociales complementarios para poder conocer el grado total de minusvala, as como el plazo de validez, si el mismo es revisable o si por el contrario, es permanente.
2. ANTECEDENTES MDICOS
Se har mencin a los antecedentes personales, establecindose si los mismos son conocidos a
travs de aportacin de documentacin mdica, si la misma consta en autos, si nos son reseados por
los familiares que acompaan al presunto incapaz o si por el contrario nos son dados a conocer por el
mismo sujeto.
En relacin a los antecedentes familiares, son de inters por la carga gentica que en muchos
casos acompaa a la enfermedad mental.
Es necesario conocer la historia familiar multigeneracional para ver como los factores de tipo
social, ambiental y familiar, han podido favorecer o precipitar la aparicin de la desestructuracin mental.
Se debe sealar:
Presencia de estos trastornos en otros familiares.
Edad en que se notaron los retrasos.
Tipo de escolarizacin realizada.
Posible relacin con drogas de abuso.
3. GRADO DE AUTONOMA PERSONAL

Es necesario especificar la situacin del informado para cada una de las actividades bsicas de la
vida diaria.
104
Deambulacin. Deber ser valorada tanto desde el punto de vista psquico, con desorientaciones frecuentes por lo cual requiere el acompaamiento de terceras personas, como fsico,
especificando la necesidad de usar silla de ruedas, andador, muletas, apoyo, etc....
Posibilidad de pasar del silln a la cama o necesidad de que se le realicen los cambios posturales.
Control de esfnteres. Especificar si existiera, si es incontinencia urinaria y/o fecal y si es solo
nocturna o tambin diurna.
Funciones de aseo. Reflejar si no hay posibilidad o si solo requiere supervisin. Incluye las funciones del vestir.
Funciones de alimentacin. Posibilidad de realizar la compra, hacer la comida, usar los fuegos
y necesidad de una alimentacin especfica (triturados, dietas liquidas, etc...). Se har constar
si la persona es capaz de comer sola y de usar los cubiertos.
Ulceras de decbito. Existencia y necesidad de curas diarias y cambios posturales.
Adaptacin interpersonal. Posibilidad de relaciones sociales del informado.
Adaptacin patrimonial. Posibilidad de manejar una pensin, de comprar un peridico, de coger
un taxi o un autobs, etc...
4. CAPACIDAD ADAPTATIVA
Especificar el grado segn los criterios de Ortega Monasterio.
Grado 4: Mxima prdida de autonoma y habilidades personales, (no sabe comer solo y hay que
darle la comida en la boca, o slo sabe usar la cuchara), siendo incapaz de coger algo para comer si no
se le da en la mano. Presenta incontinencia de esfnteres, necesitando ir sondado y con paales para la
defecacin. Es incapaz de llevar a cabo el mnimo aseo personal. Necesita ayuda para la deambulacin
(muletas, apoyo de otra persona, silla de ruedas).
Grado 3: Cierto grado de autonoma personal para tareas higinicas y nutritivas elementales
(come solo pero no sabe hacerse un vaso de leche o un bocadillo, sabe lavarse partes del cuerpo pero
es incapaz de realizar un bao o una ducha). La deambulacin se realiza sin ayuda, teniendo cierta capacidad para la deambulacin pero con adecuada orientacin (saber donde estn las cosas de la casa o
donde se encuentra la panadera donde se compra el pan diariamente), pero no puede transitar por lugares desconocidos y nicamente pude realizar operaciones comerciales muy simples (comprar el peridico o una barra de pan).
Grado 2: Presenta cierta autonoma para la vida domstica, pudiendo llevar a cabo sin problemas
las funciones de aseo y alimentacin diaria. (Sabe asearse solo, preparar la comida...) Tiene capacidad
para la orientacin en los desplazamientos urbanos y pude realizar operaciones comerciales de ligera
entidad.
Grado 1: Autonoma domstica y social globalmente adquirida o conservada, as como aptitud
para actividades manuales propias de un adulto normal y administracin econmica de cierta complejidad (administrar una pensin), pero sin poseer aptitud para administrar operaciones econmicas complejas.
105
5. SITUACIN SOCIAL
Se le preguntar quienes son los miembros integrantes de la unidad familiar, as como las actividades que el sujeto realiza diariamente y lugar de realizacin.
En este apartado se deber reflejar qu muestra el estudio conductual del sujeto referido a:
Tolerancia a la frustracin: (reacciones de llanto, rabietas...).
Dependencia de sus familiares.
Respuesta a estmulos sensoriales (fro, calor, dolor...).
Labilidad de su estado de animo. (risas inmotivadas o llanto fcil).
Alteraciones de la alimentacin.
Alteraciones de la conducta sexual.
Conductas estereotipadas, valorando si son automutilante o autoestimulante.
Conductas de auto o heteroagresividad.
Capacidad de ejecucin de rdenes motoras.
Comportamiento desinhibido.
Indebida familiaridad con extraos.
6. CAPACIDAD DE COMUNICACIN
Debe ser reseado en el informe puesto que muchas veces la capacidad de comunicacin del
presunto incapaz, est tan deteriorada que es imposible realizar una entrevista estructurada, por lo cual
se requiere la colaboracin de sus familiares o personal que le acompaa a la exploracin.
Se puede presentar en relacin al lenguaje:
Puede estar ausente o tener una estructura gramatical inmadura.
Expresiones idiosincrsicas con las que solo estn familiarizados las personas de su entorno.
Entonacin anmala elevando el tono al final de las palabras o frases.
Valoracin de la capacidad de comprensin del lenguaje.
Deterioro de la capacidad imaginativa con ausencia de juegos de fantasa, simblicos...
Tambin es necesario valorar la expresin facial del reconocido: Puede faltar, ser mnima, o la
gestualidad resulta socialmente inapropiada.
7. CAPACIDAD INTELECTUAL
Los datos a tener en cuenta son:
Leer o escribir.
Conocimiento de los nmeros y capacidad de calculo.
Valoracin del pensamiento abstracto mediante los test de asociacin de ideas y de generalizaciones vlidas.
Valoracin de lo absurdo.
Conocimientos de informacin general.
106
8. EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
Se realizar una valoracin de las diferentes funciones psquicas, para conocer la afectacin en
la capacidad de juicio y raciocinio.
Si el informado es sometido a pruebas complementarias o tests especficos, debern ser recogidos y reflejados los resultados en este protocolo.
9. CONCLUSIONES
A) Establecer si la enfermedad que presenta el explorado es fsica, psquica o fsico-psquica.
B) Sealar el nombre de la enfermedad.
C) Establecer el carcter de la enfermedad en relacin al pronstico, es decir, si es reversible o
irreversible, progresiva, degenerativa y la estabilidad de la misma segn el estado actual de
la ciencia mdica.
D) Contestar de forma afirmativa o negativa: Si/No.
E) Especificar la profundidad de las alteraciones fsico-psquicas presentes en el sujeto: muy
leves, leves, moderadas, graves y muy graves.
F) Sealar el grado de incapacitacin presente en el explorado, de acuerdo a la suma de conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y las reglas que rigen la vida en sociedad, as como el juicio presente para aplicarlos en un caso en concreto y la firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre decisin, indicndole al legislador las medidas necesarias
para la adecuada proteccin del incapaz respecto de si mismo y de sus bienes.
107
INFORME MDICO FORENSE

(PARA EXPEDIENTES DE INCAPACIDAD)
JUZGADO
PROCEDIMIENTO
En
,a
de
de
Ante S S y asistido de mi el Secretario Judicial, comparece el/la Mdico Forense Titular de este Juzgado......................................................................................................................................................
............................................... , quien tras prestar juramento en forma legal, manifiesta que, en cumplimiento de lo ordenado, ha reconocido en el da de la fecha a :
en
de
aos
DIAGNSTICO
ANTECEDENTES MDICOS (personales y familiares)
109
GRADO DE AUTONOMA PERSONAL

Deambulacin ..........................................................................................................................
Posibilidad de transferencias ...................................................................................................
Control de esfnteres ...............................................................................................................
Funciones de aseo ..................................................................................................................
Funciones de alimentacin ......................................................................................................
Ulceras de decbito .................................................................................................................
Adaptacin interpersonal .........................................................................................................
Adaptacin patrimonial ............................................................................................................
CAPACIDAD ADAPTATIVA
SITUACIN SOCIAL
CAPACIDAD DE COMUNICACIN
CAPACIDAD INTELECTUAL
110

1.- La persona explorada presenta una enfermedad A)
denominada
B)
que tiene carcter C)
2.- La persona explorada
D)
hoy, E)
presenta en el da de
alteraciones mentales que repercuten sobre su
capacidad de conocer y de decidir.

4 .- TIPO DE ACTUACIN QUE DEBE SER LLEVADA A CABO:
*F)
*GRADO DE INCAPACITACIN GRAVE TUTELA

La persona explorada presenta alteraciones mentales que repercuten sobre los elementos integrantes de la
capacidad, de manera que no posee la suma de conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales,
juicio suficiente para aplicarlos en un caso en concreto y firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre
decisin. Presenta alteraciones de la inteligencia y de la voluntad necesarias para obrar con conocimiento en
un determinado momento, por lo cual no es capaz del gobierno de su persona, ni de la administracin de sus
bienes de forma adecuada, por lo cual su gradacin de la incapacidad ser total y proceder someterle a
TUTELA .
*GRADO DE INCAPACITACIN MODERADO CURATELA
La persona explorada presenta ligeras alteraciones mentales que repercuten sobre los elementos integrantes
de la capacidad, de manera que posee solo algunos conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales, con limitacin del juicio suficiente para aplicarlos en un caso en concreto, dependiendo de los requisitos
mnimos intelectivos y volitivos que son requeridos por el Derecho segn la dificultad o gravedad del acto a
ejecutar. La incapacitacin en este caso ser parcial, determinndose que actos puede o no puede hacer por
si mismo el as incapacitado, segn criterios juridico-cualitativos o segn la cuanta econmica de los actos
permitidos o no, debiendo quedar sometido a CURATELA.
*INCAPACITACIN ESPECIFICA MEDIDA CAUTELAR
La persona explorada presenta un trastorno psquico, que de momento no podemos considerar como perdurable, pertinaz o rebelde. Dicho proceso no lo podemos considerar como irreversible, tratndose de una patologa de carcter transitorio. Se debera hablar de una incapacidad especfica para tomar una decisin responsable concerniente a su persona en un momento determinado y/o para un acto en concreto. Ello se refiere a
la NECESIDAD DE TRATAMIENTO Y CONTROL MDICO ADECUADO, por presentar nula conciencia de
enfermedad.
Leda se afirma y ratifica y firma con S.S, doy f.
111
11. IN ARTCULO MORTIS
(DRA. BELTRN - DRA. BERMEJO)
La Ley 25/86 estableci el principio de la supresin de tasas judiciales y, en consecuencia, la gratuidad de los expedientes del Registro Civil. Ello signific la necesidad de ajustar las caractersticas del
Cuerpo de Mdicos del Registro Civil, que quedaban como nicos funcionarios del Estado, que seguan
percibiendo sus emolumentos en forma de aranceles por cada acto profesional que realizaban, con cargo
a las tasas judiciales. Para ello, la Ley Orgnica 7/92, reguladora, entre otros extremos, de la integracin
de personal mdico en el Cuerpo de Mdicos Forenses, en su parte dispositiva declara extinguido el
cuerpo de Mdicos del Registro Civil, disponiendo que los funcionarios de dicho cuerpo, queden integrados en el Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses, quedando sujetos desde el momento efectivo de dicha
integracin al rgimen jurdico que sea de aplicacin al Cuerpo de Mdicos Forenses.
A partir de ese momento, las actividades funcionariales mdicas dentro del Registro Civil se
entendern realizadas por los Mdicos Forenses.
Contemplado el matrimonio desde su triple faceta como institucin natural, institucin sacramental de origen divino y contrato desde el punto de vista civil, se requiere la intervencin activa de los contrayentes a travs del consentimiento para que el matrimonio tenga validez.
La legislacin civil concede una especial trascendencia al consentimiento para el matrimonio de
manera que la aptitud psicolgica para prestar consentimiento vlido exige el uso expedito de la inteligencia y de la voluntad, ya que, todo acto jurdico humano comienza por un acto de inteligencia, que
suele llamarse aprehensin cognoscitiva, merced al cual el ser humano conoce el bien o la cosa que ser
objeto querido mediante la volicin.
Se nos indica en el Cdigo Civil que quienes deseen contraer matrimonio acreditarn previamente, en expediente tramitado conforme a la legislacin del registro Civil, que renan los requisitos de capacidad establecidos en este Cdigo. Si alguno de los contrayentes estuviera afectado de deficiencias o
anomalas psquicas, se exigir dictamen mdico sobre su aptitud para prestar el consentimiento.
De esta premisa nace la necesidad de realizacin de reconocimientos rpidos, claros y concretos en momentos puntuales de la vida de las personas, por parte de los Mdicos Forenses, para considerar desde el punto de vista mdico su aptitud para consentir.
Dado que dichos reconocimientos se practican en lugares tan dispares como las Clnicas Mdico Forenses, Centros Ocupacionales, salas de Hospitales, domicilios, entre otros, de aqu parte la necesidad de uso de un protocolo de actuacin especfica de los Mdicos Forenses para estos casos, donde
concluyendo la exploracin psiquitrica, con valoracin de todas y de cada una de las funciones mentales del explorado, se pueda emitir el dictamen, lo que permite al Juez seguir el trmite correspondiente
del matrimonio inmediatamente despus de dicho reconocimiento.
115
INFORME MDICO FORENSE PARA EXPEDIENTES

IN ARTICULO MORTIS
REGISTRO CIVIL DE
PROCEDIMIENTO
En
,a
de
de
Ante el Juez del Registro Civil, y de m, el Secretario Judicial, comparece el/la Medico Forense Titular ........................................................................................................................................................
.......................................................... , quien tras prestar juramento en forma legal, manifiesta que,
en cumplimiento de lo ordenado, ha reconocido en el da de la fecha a :
En
a fn de determinar la CAPACIDAD MENTAL PARA CONTRAER MATRIMONIO.
PROTOCOLO DE EXPLORACIN PSICOPATOLGICA URGENTE
MEMORIA
Fijacin
Adecuada
Ligeros defectos
Graves defectos
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
!
!
!
Adecuado
Leve deterioro
Moderado deterioro
Franco deterioro
!
!
!
!
Evocacin reciente
Adecuada
Ligeros defectos
Graves defectos
!
!
!
PERCEPCIN
Adecuado
Alucinaciones
!
!
117
Evocacin remota
Adecuada
Ligeros defectos
Graves defectos
!
!
!
AFECTIVIDAD
Eutmico
Insuficiencia
Depresin
Angustia
!
!
!
!
LENGUAJE
Correcto
Imp. Neurolgica
Incoherente
Ausencia
!
!
!
!
ORIENTACIN
Temporal
Adecuada
Ligeros defectos
Graves defectos
!
!
!
Espacial
Adecuada
Ligeros defectos
Graves defectos
!
!
!
PENSAMIENTO
Autopsquica
Adecuada
Ligeros defectos
Graves defectos
Adecuado
C. Delirantes
!
!
!
!
!
PERCEPCIN
Adecuado
Alucinaciones
!
!
CONCIENCIA
Alerta
Obnubilado
Estuporoso
Comatoso
!
!
!
!
CONDUCTA
Normal
Alterada
!
!
Se realiza una exploracin con carcter urgente de las facultades mentales del informado/a segn
Protocolo adjunto y, de la misma, se deduce :
La persona explorada SI !
NO !
SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE DECIDIR Y COMPRENDER LA TRASCENDENCIA DEL

ACTO A EJECUTAR Y DE PODER EXPRESAR SU VOLUNTAD.
Ledo que le ha sido, se ratifica y firma con S.S., de lo que doy f.
118
12. DROGODEPENDENCIAS
En primer lugar para realizar un protocolo de reconocimiento de drogodependientes tenemos que

recordar la importancia penal de la drogodependencia y los aspectos que nos interesa resaltar.
El aspecto mas importante que hay que tener en cuenta es la imputabilidad que quiere decir atribuibilidad, es decir que hablamos de una persona imputable cuando se le pueden atribuir sus acciones
y es una condicin imprescindible para la culpabilidad.
De forma clsica establecemos que la imputabilidad tiene dos elementos bsicos que son la inteligencia y la voluntad. Es imputable aquel que mantiene ntegras las capacidades de entender y de querer. Por eso la imputabilidad es un concepto jurdico pero sus bases son psicobiolgicas y para que el
jurista pueda establecer la imputabilidad necesita el informe del perito.
El Cdigo Penal en el artculo 20 considera las circunstancias que eximen de responsabilidad criminal
Art. 20: Estn exentos de responsabilidad criminal:
1 El que al tiempo de cometer la infraccin penal, a causa de cualquier anomala o alteracin psquica, no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensin.
El trastorno mental transitorio no eximir de pena cuando hubiese sido provocado por el sujeto
con el propsito de cometer el delito o hubiera previsto o debido prever su comisin.
2 El que al tiempo de cometer la infraccin penal se halle en estado de intoxicacin plena por el
consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas, estupefacientes, sustancias psicotrpicas u otras que
produzcan efectos anlogos, siempre que no haya sido buscado con el propsito de cometerla o no se
hubiese previsto o debido prever su comisin, o se halle bajo la influencia de un sndrome de abstinencia, a causa de su dependencia de tales sustancias, que le impida comprender la ilicitud del hecho o
actuar conforme a esa comprensin.
3 El que, por sufrir alteraciones en la percepcin desde el nacimiento o desde la infancia, tenga
alterada gravemente la conciencia de la realidad....
Por otra parte en el artculo 21 considera las circunstancias atenuantes: Son circunstancias atenuantes:
1 Las causa expresadas en el captulo anterior, cuando no concurrieren todos los requisitos
necesarios para eximir de responsabilidad en los respectivos casos.
2 La de actuar el culpable a causas de su grave adiccin a las sustancias mencionadas en el
nmero 2 del artculo anterior....
La valoracin que hace nuestro Cdigo respecto de la imputabilidad es la siguiente: Cuando una
persona es imputable le aplica la pena correspondiente, segn el precepto infringido y las reglas generales del mismo. Cuando estima que una persona es semi-imputable, disminuye la pena y prev la posible aplicacin de una medida de seguridad. Cuando estima que una persona es inimputable no le aplica
ninguna pena, es decir le absuelve, y le aplica las medidas de seguridad pertinentes.
121
Hay que tener en cuenta que la drogodependencia en s misma puede ser irrelevante y lo que
interesa jurdicamente es la determinacin de la situacin del sujeto en el momento de cometer los
hechos.
En relacin con las drogodependencias el Cdigo Penal establece tres posibilidades de aplicacin de circunstancias que eximen de responsabilidad criminal:
1 La intoxicacin plena.
2 El sndrome de abstinencia.
3 Psicosis txicas o demencias orgnicas.
Cualquiera de estas situaciones debe ser lo suficientemente intensas como para provocar una anulacin de su capacidad para comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensin. En
este sentido resulta muy difcil encontrar casos en los que se den estos requisitos de forma completa.
Con respecto a las circunstancias que atenan, en relacin con las drogodependencias, hay que
decir que cualquier afectacin incompleta puede ser utilizada para disminuir la pena y por otra parte,
segn el apartado 2, la mera acreditacin de la adiccin calificada como grave puede facilitar una atenuante. En este sentido podemos decir que resulta relativamente fcil conseguir una atenuante al diagnosticar de grave una adiccin.
Por todo ello, en el momento del reconocimiento el Mdico Forense debe contemplar, en su informe, por un lado los aspectos que puede necesitar el Juez para tomar las medidas inmediatas y los necesarios en la fase de Juicio oral para aplicar, en su caso, en la Sentencia, las circunstancias modificadoras
de la responsabilidad criminal.
Para cumplir estos objetivos, en los casos de drogodependientes, se deben contestar las siguientes
cuestiones:
a) El reconocido es dependiente de alguna sustancia o grupo ?
b) Presenta un cuadro de Sndrome de Abstinencia y en qu grado ?
c) Puede prestar declaracin ?
d) Necesita tratamiento especfico ?
e) Tiene afectadas las bases biolgicas de la Imputabilidad ?
La importancia de estos dictmenes es evidente ya que sirven de base para la aplicacin, en su
caso, de las Circunstancias Eximente o Atenuante cuando se hallan modificadas las bases biolgicas de
la Imputabilidad.
Conscientes de esta importancia y ante el aumento considerable de los sujetos con drogodependencia, se ha intentado por parte de varios autores la sistematizacin en la recogida de datos en las
exploraciones practicadas en estos casos. Nosotros con la experiencia acumulada hemos modificado
algunas de las cuestiones recogidas y adaptamos el protocolo a la situacin actual.
La utilizacin del protocolo es muy sencilla y se puede completar en pocos minutos. En nuestro
caso utilizamos un modelo con casillas con algunos espacios para las cuestiones que no se contemplan
expresamente en los cuadros. La sistemtica es clsica con la anamnesis, que incluye los antecedentes
patolgicos y los sntomas de abstinencia y una exploracin en la que se hace especial hincapi en la
exploracin psicopatolgica, estigmas de consumo y signos de abstinencia mas frecuentes, ademas de
los datos de inters general como la tensin arterial y el pulso.
122
PROTOCOLO DE RECONOCIMIENTO DE DROGODEPENDIENTES

1. DATOS DE IDENTIFICACIN.
APELLIDOS:
NOMBRE:
EDAD:
ESTUDIOS REALIZADOS:
PROFESIN O EMPLEOS.
2. DATOS DEL RECONOCIMIENTO.
FECHA:
HORA:
JUZGADO:
PROCEDIMIENTO:
MDICO FORENSE:
3. ANAMNESIS
3.1.CONSUMO DE DROGAS PREFERENTES:
!
!
!
!
!
!
!
!
HERONA:
COCANA:
ANFETAMINAS:
CANNABIS:
BENZODIACEPINAS:
METADONA:
ALCOHOL:
OTRAS:
3.2. CONSUMO DE DROGAS ASOCIADAS:

!
!
!
!
!
!
!
!
HERONA:
COCANA:
ANFETAMINAS:
CANNABIS:
BENZODIACEPINAS:
METADONA:
ALCOHOL:
OTRAS:
123
3.3. TIEMPO DE CONSUMO:

3.4. CANTIDAD:
3.5. ADMINISTRACIONES DIARIAS:
3.6. VA UTILIZADA:
3.7. PERODOS DE DESHABITUACIN:
CENTROS:
TRATAMIENTOS DESHABITUACIN:
3.8. LTIMA DOSIS:
3.9. MEDICAMENTOS EN PERODO DE ABSTINENCIA:
3.10. ANTECEDENTES PERSONALES:

! INGRESOS HOSPITALARIOS:
! INGRESOS PSIQUITRICOS:
ENFERMEDADES CRNICAS:
! HEPATITIS:
! VIH:
! OTRAS:
TRATAMIENTOS ACTUALES:
ALERGIAS:
3.11. SNTOMAS DE ABSTINENCIA:
! ANSIEDAD:
! ESCALOFROS:
! DOLORES SEOS Y/O MUSCULARES:
! INSOMNIO:
! NUSEAS:
! OTROS:
3.12. TIPO DE DELITO:
! HURTO/ROBO:
! ATRACO:
! CONTRA LA SALUD:
! OTROS:
3.13. FECHA Y HORA DEL DELITO:
3.14. RECONOCIMIENTO DEL DELITO:
124
4. EXPLORACIN.
4.1.PSICOPATOLGICA:
! CONCIENCIA:
! ORIENTACIN:
! PERCEPCIN:
! MEMORIA:
! LENGUAJE:
! PENSAMIENTO:
! AFECTIVIDAD:
4.2.CONSTANTES: T.A:
PULSO:
T.:
4.3.PIEL Y MUCOSAS:
! COLORACIN:
! HIDRATACIN:
4.4.INSPECCIN DE ESTIGMAS:
! FLEXURA DE CODO IZQUIERDO:
! FLEXURA DE CODO DERECHO:
! ANTEBRAZO IZQUIERDO:
ANTEBRAZO DERECHO:
! DORSO DE LA MANO IZQUIERDA:
! DORSO DE LA MANO DERECHA:
! OTROS:
4.5. INTENSIDAD DE LOS ESTIGMAS:
! LEVE:
! MEDIO:
! GRAVE:
! MUY GRAVE:
4.6.DATA DE LOS ESTIGMAS:
RECIENTES:
ANTIGUOS:
RECIENTES Y ANTIGUOS:
4.7. SIGNOS DE ABSTINENCIA:
! SUDORACIN PROFUSA:
! LACRIMEO:
! BOSTEZOS FRECUENTES:
! RINORREA:
! MIDRIASIS:
! PILOERECCIN
! TEMBLORES:
! VMITOS:
! DIARREA:
! AGITACIN PSICOMOTRIZ:
! OTROS:
125
5. SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

RESULTADOS:
! ORINA:
! SANGRE:
! CABELLOS:
6. CONCLUSIONES:
6.1. DIAGNSTICO:
! NO PADECE ENFERMEDAD.
! PRESENTA ABUSO DE SUSTANCIA.
! DEPENDENCIA:
6.2. GRADO DE DEPENDENCIA:
! LEVE.
! MODERADA.
! GRAVE.
6.3. ESTADO ACTUAL:
! NO PADECE ENFERMEDAD ACTUAL.
! SNDROME DE ABSTINENCIA:
! INTOXICACIN AGUDA:
! PSICOSIS TXICA:
6.4. TRATAMIENTO MDICO URGENTE: NO !
TRASLADO CENTRO DE SALUD: NO !
INGRESO HOSPITALARIO: NO !
6.5. OTRAS:
126
SI !
SI !
SI !
INFORME TIPO
JUZGADO DE INSTRUCCIN N
Procedimiento:
INFORME MDICO-FORENSE
En
,a
de dos mil
.
Ante S.S. el Magistrado/Juez de Instruccin, asistido de m, el Secretario, comparece el
Mdico Forense D.
, quien previa promesa que presta en forma debida, manifiesta que por mandato judicial ha reconocido a
, en las dependencias del
Juzgado de Guardia, a las
horas, con el fin de dictaminar sobre DROGODEPENDENCIA.
Del examen realizado se realiza el siguiente informe.
ANTECEDENTES DE INTERS MDICO LEGAL: Se trata de un hombre/mujer de
aos de edad, que ha realizado estudios de
, y ha trabajado como
.
ANAMNESIS: Refiere que desde hace unos
aos es consumidor de
como sustancias preferentes y de forma ocasional utiliza
. Utiliza la va
y consume
gramos de cada sustancia
preferente en
administraciones diarias, siendo la ltima dosis hace unas
horas y
en este periodo si/no ha consumido otra sustancia.
Refiere
(sntomas de abstinencia).
ANTECEDENTES PATOLGICOS: Ha padecido (HEPATITIS, CANDIDIASIS, NEUMONAS, VIH,
OTROS).
EXPLORACIN: No/Si se observan estigmas de consumo de txicos por va intravenosa en las flexuras de los codos y en los antebrazos de intensidad grave y de carcter recientes y antiguos. Desde
el punto de vista psicopatolgico se encuentra orientado en espacio y tiempo. Su inteligencia y
voluntad se encuentran dentro de los lmites de la normalidad. No se observan alteraciones de tipo
mental que cursen con ideas delirantes o alucinaciones.
Presenta
(signos de abstinencia), siendo la tensin arterial de
mm. de Hg. y el pulso
rtmico a
latidos por minuto.
Durante el reconocimiento no/si se recoge una muestra de
para anlisis en el Laboratorio.
CONCLUSIONES.
Primera.- El reconocido presenta una historia de consumo de
aos de evolucin.
Segunda.- En el momento de la exploracin si/no presenta un cuadro de Sndrome de abstinencia a
.
Tercera.- No requiere tratamiento mdico de urgencias.
Cuarta.- En este momento no se observan alteraciones psicopatolgicas.
Quinta.- La historia clnica es compatible si/no con una dependencia
en fase de
Ledo se ratifica y firma con Su Seora, de lo que doy f.
127
13. EMBRIAGUEZ AGUDA
La embriaguez es el conjunto de fenmenos psquicos y somticos debidos a la intoxicacin

aguda generalmente por bebidas alcohlicas, aunque se puede producir por la accin de otros txicos.
El cuadro de embriaguez tiene una gran importancia mdico legal ya que puede ser una causa
de exencin o atenuacin de la responsabilidad criminal y por otra parte en el Cdigo Penal se incluye
como delito el que condujere vehculos a motor o un ciclomotor bajo la influencia de drogas txicas, estupefacientes, sustancias psicotrpicas o bebidas alcohlicas.
Aunque las normas administrativas establecen tasas concretas de alcoholemia para la conduccin de vehculos, en el Cdigo Penal se utiliza una expresin ambigua bajo la influencia de las bebidas
alcohlicas por lo que es conveniente el reconocimiento clnico para establecer dicha influencia.
La utilidad de un protocolo para el reconocimiento de una persona con la sospecha de un cuadro
de embriaguez es evidente y viene dado por la necesidad de homologar la recogida de datos y as informar con mayor precisin sobre esta influencia de las bebidas alcohlicas, drogas txicas o estupefacientes.
UTILIZACIN DEL PROTOCOLO: El protocolo tiene una estructura clsica de historia clnica con
los datos de identificacin, la anamnesis y la exploracin.
En la anamnesis se contemplan expresamente los datos del incidente que ha motivado la detencin con mencin de la ingesta anterior o simultnea de alimentos, bebidas u otras sustancias. En los
antecedentes hemos de conocer la existencia de intervenciones quirrgicas, sobre todo la gastrectoma
que modifica la absorcin del alcohol, antecedentes de enfermedades crnicas respiratorias que puedan
incidir en el desarrollo de la prueba de deteccin de alcohol en el aire espirado y otras enfermedades
que puedan simular la embriaguez. Tiene gran importancia recoger datos sobre tratamientos y hacer
constar los medicamentos que ha tomado con las dosis y el tiempo transcurrido desde la ltima dosis.
Igualmente tiene mucha importancia recoger los datos de la ltima comida, el consumo de alcohol u otras
sustancias y ala toma simultnea de medicamentos.
En la exploracin despus de una descripcin general del aspecto, vestidos, actitud y constitucin
se recogen los datos de importancia en la embriaguez. El primer signo que hay que investigar que tiene
una gran correlacin con la intoxicacin es el aliento alcohlico que cuando est presente podemos
hablar, al menos de una intoxicacin leve. El resto de la exploracin se centra sobre todo en la exploracin neurolgica con el equilibrio y la deambulacin como signos mas importantes a estudiar. Posteriormente se incluye la recogida de muestras de sangre y orina con mencin del laboratorio donde son remitidas para su anlisis.
Finalmente se contemplan las conclusiones a las que podemos llegar, siempre haciendo constar
que se trata de unas conclusiones de carcter clnico y no basadas en resultados de laboratorio.
La forma de cumplimentarlo es muy fcil y se consigue terminar la exploracin en pocos minutos.
131
PROTOCOLO DE RECONOCIMIENTO
PARA LA SOSPECHA DE EMBRIAGUEZ
1. DATOS IDENTIFICATIVOS.
APELLIDOS:
NOMBRE:
EDAD:
FECHA:
HORA:
JUZGADO:
PROCEDIMIENTO:
MDICO FORENSE:
2. ANAMNESIS
2.1. ANTECEDENTES PATOLGICOS.
2.1.1. INTERVENCIONES QUIRRGICAS:
! GASTRECTOMA:
! OTRAS:
2.1.2. INGRESOS HOSPITALARIOS:
2.1.3. ENFERMEDADES CRNICAS:
! DIABETES:
! EPILEPSIA:
! DEPRESIN:
! ENF. FEBRILES:
! T.C.E.:
! H.T.A.:
! CARDIOPATAS:
! ENF. RESPIRATORIAS:
! ENF. MENTALES:
! OTRAS:
2.1.4. TRATAMIENTOS ACTUALES:
! MEDICAMENTOS:
! DOSIS:
! PERIODICIDAD:
! LTIMA DOSIS:
2.2. ALERGIAS:
133
2.3. HBITOS TXICOS.

! ALCOHOL:
! TABACO:
! HERONA:
! COCANA:
! CANNABIS:
! OTROS:
2.4. SOBRE LOS HECHOS:
2.4.1. INGESTIN DE BEBIDAS ALCOHLICAS:
CANTIDAD:
TIEMPO:
2.4.2. TOMA DE MEDICAMENTOS: (especificar nombres)
DOSIS:
TIEMPO:
2.4.3. COMIDA:
TIEMPO:
ALCOHOL SIMULTNEO:
2.4.4. CONSUMO SIMULTNEO DE OTRAS SUSTANCIAS:

3. EXPLORACIN.
3.1. ASPECTO GENERAL:
! EUFRICO:
! DESPIERTO:
! ABATIDO:
! TEMBLOROSO:
! SOMNOLIENTO:
3.2. VESTIDOS:
! ORDENADOS:
! ARRUGADOS:
! SUCIOS:
! ROTOS:
3.3. CONSTITUCIN FSICA:
! CORPULENTO:
! PESO MEDIO:
! DELGADO:
3.4. ACTITUD:
! CORRECTA:
! EXCITADA:
! INSULTANTE:
! INDIFERENTE:
! LLOROSA:
! CALLADA:
! SOMNOLIENTA:
134
3.5. ALIENTO ALCOHLICO: NO:
S:
3.6. LESIONES (CONSECUENCIA DEL ACCIDENTE)

! INDEMNE:
! CONTUSIONES:
! HERIDAS:
! FRACTURAS:
3.7. OJOS:
! MIRADA NORMAL:
! MIRADA BRILANTE:
! CONJUNTIVAS:
! INYECTADAS:
! NORMALES:
! PPILAS:
! DILATADAS:
! CONTRADAS:
! AREACTIVAS:
3.8. EXPLORACIN NEUROLGICA:
3.8.1. PARES CRANEALES:
! NISTAGMUS.
3.8.2. REFLEJOS O/T: ! SIMTRICOS:
! EXAGERADOS:
3.8.3. SENSIBILIDAD:
3.8.4. TEMBLORES:
! MIEMBROS SUPERIORES:
! LENGUA:
3.8.5. EQUILIBRIO:
DEAMBULACIN:
! DEAMBULACIN EN LNEA RECTA:
! OJOS CERRADOS:
! OJOS ABIERTOS:
! DEAMBULACIN EN PUNTILLAS:
! DEAMBULACIN EN TALONES:
! PRUEBA DE ROMBERG
3.8.6. DEDO NARIZ (OJOS CERRADOS):
! DEDO NDICE DERECHO:
! DEDO NDICE IZQUIERDO:
135
3.8.5. TALN-RODILLA
! APOYADO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO:
! APOYADO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO:
4.DATOS COMPLEMENTARIOS:
RECOGIDA DE SANGRE:
REMISIN AL
LABORATORIO DE:
RECOGIDA DE ORINA:
REMISIN AL
LABORATORIO DE:
5. CONCLUSIONES:
Desde un punto de vista clnico NO EST BAJO LA INFLUENCIA DE LAS BEBIDAS

ALCOHLICAS.
Clnicamente se encuentra BAJO UNA LIGERA INFLUENCIA ALCOHLICA.
Clnicamente se encuentra BAJO UNA IMPORTANTE INFLUENCIA ALCOHLICA.
EL ESTADO CLNICO EVIDENCIA UNA CLARA EMBRIAGUEZ.
LA SITUACIN CLNICA HACE SOSPECHAR EL CONSUMO DE OTROS TXICOS. (Especificar
si se puede)
En
Fdo.:
136
, a
de
dos mil
MODELO DE SOLICITUD DE ALCOHOLEMIA
INSTITUTO MEDICINA LEGAL
JUZGADO N.
PROCEDIMIENTO JUDICIAL:
NOMBRE:
EDAD:
SEXO:
Ruego practique la DETERMINACIN DE ALCOHOL EN LA MUESTRA DE SANGRE, que

se ha extrado en las dependencias de:
el da de la fecha, a las
horas, utilizando el mtodo habitual de puncin, con la autorizacin del interesado, sin emplear alcohol en la asepsia de la piel y procediendo a recoger la muestra en un recipiente hermtico, estril, debidamente identificado con anticoagulante y conservada en
fro hasta su traslado al Laboratorio del Instituto de Medicina Legal.
En la ciudad de
,a
de
de
EL MDICO FORENSE:
Fdo.- Dr. D.
Recibida en el Laboratorio:
REGISTRO GENERAL:
REGISTRO LABORATORIO:
RESULTADO
ALCOHOLEMIA:
Fdo.
Fecha:
137
14. LEVANTAMIENTO DE CADVER
(DRA. BERMEJO - DR. GINER)
El mdico forense, como parte integrante y fundamental de la Comisin Judicial, en la prctica

diaria se encuentra en la mayora de las ocasiones, en la dinmica de participar en las Diligencias de
Levantamiento de Cadveres tanto en casos de muertes de origen violento como de origen natural, de
forma precipitada y rpida por las circunstancias profesionales de todas aquellas personas que intervienen en la misma, as como por especiales caractersticas afectivas y emocionales de familiares y allegados del fallecido.
Por ello es frecuente que los datos de mayor o menor relevancia se anoten de forma sesgada
intentando guardar muchos de ellos en la memoria del perito, lo que da lugar a prdidas e imprecisiones
posteriores de elementos que pueden ser de gran ayuda para el caso concreto.
A tal fin nos planteamos la elaboracin de una pequea gua, donde se ha intentado reflejar de
forma ms o menos exhaustiva aquellos elementos que con mayor frecuencia nos encontramos en la
prctica diaria.
Son tan variados y mltiple los datos que podemos encontrarnos en este campo de la Medicina
Legal que hemos preferido plasmar slo aquellos que aparecen con mayor asiduidad en un levantamiento que podramos calificar como normal, siendo conscientes de que existen casos especiales para los
cuales el cumplimiento de esta gua sera manifiestamente insuficiente.
OBJETIVOS
Esta gua est pensada para ser cumplimentada durante el desarrollo de la Diligencia de Levantamiento de Cadver, a fin de poder realizar una recogida de datos e indicios de inters Mdico Forense de una forma sistemtica completa y prctica para la mayora de los Levantamientos considerados
como no complicados o habituales.
CUMPLIMENTACIN DE LA GUA
Para una mayor sistemtica de la cumplimentacin de la gua la hemos estructurado siguiendo el
orden cronolgico habitual de actuacin desde el momento en que se nos comunica el hecho hasta que
finaliza el levantamiento.
As primero se recogen los datos del lugar y se fijan, antes de su modificacin por los actuantes,
obteniendo las muestras o indicios que forman parte de la escena y que nos sean de inters. A continuacin pasamos al estudio del cadver para a travs del estudio del mismo, de las ropas, lesiones, etc,
poder establecer las primeras Consideraciones Mdico Forenses acerca del origen de la muerte, as
como de todas aquellas otras circunstancias que la han rodeado.
141
DILIGENCIA DE LEVANTAMIENTO DE CADVER

SERVICIO DE PATOLOGA FORENSE
! P.N.
! G.C.
! Otros_________________
HORA:
DA:
NOMBRE DEL FALLECIDO:
HORA DEL LEVANTAMIENTO:
POBLACIN:
PROTOCOLO
AVISO:
! G.C.T.
! Hospital
DA DE LA SEMANA:
LUGAR:
! Domicilio
! Hotel
! Hospital
LOCALIZACIN:
! Dormitorio
! Cama
! Saln
! Asiento
! Carretera:
! Va Urbana:
! Va frrea:
! Calzada
! Calzada
! Va
! Arcn
! Cuneta
! Acera
! Portal
! Lateral va ! Estacin
! Playa:
! Campo:
! Mar
! Zona agrcola
! Orilla
! Monte
! Cocina
! Suelo
! Otros____
! Bao
! Ro
! Otros _____________________________________________________
CROQUIS DEL LUGAR DE LOS HECHOS (FOTO)
DATOS REFERENTES AL CADVER:

Posicin del cadver:
! Decbito supino
! Decbito prono
! Decbito lateral ! derecho ! izquierdo
! Otras __________________________.
Ropas:
! Vestido
Ojos: ! Abiertos
! Desnudo
! Estado de los vestidos:
! limpios
! sucios
! revueltos
! Cerrados
143
Estado de los fenmenos cadavricos:

! Rigidez
!
!
!
!
!
Intensa
! Mandbula
Moderada
! Cuello
Leve
! Resto del cuerpo: __________
Ausente
Reinstauracin tras ser vencida: ! S
! No
! Livideces. ! Inicio:
! S
! No
! Situadas en la parte posterior del cuello:
! Confluyen en la parte posterior del cuello:
! Desaparecen al comprimir fuertemente:
! Otras situaciones: ! Ventrales ! Dorsales
! Instauradas
! Oscuras
! Trasposicin
! Rosadas
! Ausentes
! Leves
!
!
!
!
S ! No
S ! No
S ! No
Otras____
! Enfriamiento: - Perceptible al tacto:

! pies ! manos ! cara
- Perceptible al tacto en partes cubiertas: ! S ! No
- Comprobacin de la temperatura con termmetro:
! Superficie del cadver: _______.
! Ambiental: Aire:_____ Agua: ______.
! Cavidades cadavricas (recto/boca): _____.
! Deshidratacin:
! Mancha esclertica
! Opacidad corneal
! Prdida de la tensin ocular
! Putrefaccin (indicar fase):______________________.

Posible data de la muerte: ________________________.
Signos de violencia en el cadver:
! S
! No
Tipo de lesiones encontradas en el cadver:

1.2.3.4.5.6.7.8.-
Erosiones.
Excoriaciones.
Hematomas.
Heridas.
Fracturas.
Quemaduras.
Lesiones no traumticas ___________________________________________________________.
Otros ____________________________________________________________________________.
Origen de las lesiones:

! Contuso.
! Arma blanca.
! Arma de fuego.
! Otros: ___________________________________________________________.
144
Localizacin de las lesiones:

Regiones anatmicas:
VISIN VENTRAL DEL CADVER:
1. Cara.
2. Cara anterior del cuello.
3. Hombros y regiones claviculares.
4. Cara ventral del brazo.
5. Cara ventral del antebrazo.
6. Cara palmar de las manos.
7. Cara anterior del trax.
8. Cara anterior del abdomen.
9. Regin plvica y genital.
10. Cara anterior de los muslos.
11. Rodillas.
12. Cara anterior de las piernas.
13. Cara anterior de los pies.
VISIN POSTERIOR DEL CADVER:

1. Cuero cabelludo.
2. Cara posterior del cuello.
3. Porcin posterior de los hombros y homplatos.
4. Cara dorsal de los brazos.
5. Cara dorsal de los antebrazos.
6. Cara dorsal de las manos.
7. Regin dorsal.
8. Regin lumbar.
9. Regin gltea.
10. Regin posterior de los muslos.
11. Hueco poplteo.
12. Regin gemelar y tobillo.
13. Plantas de los pies.
Antecedentes patolgicos:
! Mediatos __________________________________________________________.
! Inmediatos _________________________________________________________
SIGNOS DE VIOLENCIA EN EL LUGAR DE LOS HECHOS:
! Estancia revuelta.
! Ropas del fallecido rotas.
! Otras: _____________________________
! Signos de violencia externa presumiblemente provocada por el propio fallecido:
Datos propios de autoagresin: _________________________.
Otros: _____________________________________________.
145
OBJETOS PRXIMOS AL CADVER:

! Notas.
! Restos de txicos u objetos para su administracin (jeringuillas, papelinas, cucharillas,
etc.):____________________________________.
! Armas
! Armas blancas (especificar)____________________.
! Armas de fuego
____________________.
! Armas contundentes _________________________.
! Otros_____________________________________ .
! Colillas.
! Restos orgnicos
! Pelos
! Manchas: ! Sangre
! Semen
! Otros fluidos orgnicos______.
! Manchas inorgnicas (especificar) ____________________________.
TOMA DE MUESTRAS EN EL LUGAR DEL LEVANTAMIENTO:
!
!
!
!
!
!
Jeringuillas.
Papelinas.
Colillas.
Sangre.
Orina.
Otras______________________________________ .
DESTINO DE LAS MUESTRAS:

a) Laboratorio:
b) Seccin:
! Instituto Medicina Legal

! Polica Cientfica.
! Toxicologa
! Histologa
! Biologa
! Hemogentica.
! Instituto Nacional de Toxicologa

! Criminalstica
OTROS DATOS DE INTERS:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
CONCLUSIONES:
Nombre del fallecido:
Origen de la muerte: ! Natural
Posible causa:
Posible data:
Otras:
146
! Violenta.
15. AUTOPSIA
Si hay alguna faceta del quehacer profesional del Mdico Forense con el que ms se nos identifique es por el de la prctica de autopsias mdico legales. Y si bien esta creencia popular no es del todo
cierta, s que en cierto modo nos diferencia del resto de profesionales de la medicina. Quizs sea por ello
que muchos de nosotros encontramos en esta faceta de nuestro trabajo una satisfaccin especial cuando tenemos plena conciencia de una labor bien hecha.
Ante esta perspectiva hemos abordado el proyecto de realizar una gua para llevar una sistemtica en la sala de autopsias de forma que cuando nos enfrentemos al informe a realizar, una vez que
hayamos abandonado la sala de autopsias y ya no estemos ante el cadver que tantos datos nos ha
aportado, no dejemos ninguno de ellos olvidado por haber confiado en nuestra capacidad de retentiva
tanto visual como apreciativa.
Por ello hemos intentado elaborar un guin de la metdica a seguir y de los datos a tomar lo ms
completa posible para todos aquellos casos que nos resultan en un principio cotidianos o habituales en
la sala de autopsias. Siempre intentando que no nos quede al azar o en el tintero algn dato que nos
conduzca finalmente a la realizacin de un exhaustivo informe de autopsia.
OBJETIVOS
Hemos pensado en este guin para ser cumplimentado en el momento de la prctica de la autopsia, de forma que por una parte nos ayude a tener una sistemtica en el desarrollo del examen externo
y posterior proseccin del cadver y que por otra nos ayude a la redaccin del informe de autopsia tambin de una manera sistemtica y completa.
CUMPLIMENTACIN DE LA GUA
Antes de referirnos a la cumplimentacin de la presente gua, queremos mencionar que sta a
su vez se complementa y es complementaria de la gua que ya conocis de Levantamiento de Cadver, ya que al igual que en ella, hemos intentado seguir cierto orden cronolgico, de forma, que aqu
comenzamos, tras la filiacin del fallecido, con un breve espacio para el Levantamiento del Cadver y
de la Historia Clnica, sobre todo en aquellos casos en los que no se haya realizado la diligencia de
Levantamiento.
Siguiendo el orden lgico y habitual de la prctica de la autopsia, comenzamos por los datos que
externamente nos da el cadver, como son en primer lugar los propios de identificacin; estado de los
149
fenmenos cadavricos, que compararemos con los extrados del Levantamiento para un mejor establecimiento de la data de la muerte; lesiones externas con una distribucin regional de las mismas (tanto de
origen natural como de origen violento). Para pasar posteriormente al estudio interno de las distintas
cavidades orgnicas, procurando el estudio completo de todos y cada uno de los rganos del cadver.
Tras finalizar la descripcin de las lesiones y datos hallados en cada uno de los territorios orgnicos,
pasamos a la descripcin de la toma de muestras que se ha ido realizando en cada momento de la prctica de la autopsia, detallando en cada caso a qu Seccin del Laboratorio ir dirigida, as como al Laboratorio al que se envio. Recogiendo finalmente los resultados obtenidos, con la redaccin de las Consideraciones y Conclusiones Mdico Forenses. Con todo ello estaremos en las ms ptimas de las
condiciones de la elaboracin del definitivo Informe de Autopsia.
150
PROTOCOLO DE AUTOPSIA
SERVICIO DE PATOLOGA FORENSE
N PROTOCOLO
APELLIDOS:____________________________________________________________________________
NOMBRE: _______________________________________ SEXO: ! V ! M
EDAD________
DA:
HORA:
IDENTIFICACIN:
!
!
!
!
!
!
!
LUGAR:
Familiar u otra persona presente en el levantamiento.

D.N.I., Pasaporte, Carn de conducir.
Policial (Dactiloscopia, etc)
Hospital.
ADN
Dentario.
Ropas (descripcin y estado):
! Raza: _________________.
! Otros ________________________.
ANTECEDENTES SUMARIALES:
LEVANTAMIENTO: ! S
! NO
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES DE HISTORIA CLNICA:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.
EXAMEN EXTERNO DEL CADVER:
.- Datos referidos al propio fallecido:
a)
b)
c)
d)
Constitucin:
Peso/ talla:
Color de iris:
Cabello:
-
Tipo:
- Longitud:
- Color:
!
!
!
!
!
!
Oscuro
! Castao
Rizado.
Ondulado.
Liso.
Calvice.
otros:
!
!
!
!
!
Negro.
Castao.
Rubio.
Pelirrojo.
Blanco.
! Verde
! Azul.
151
e) Denticin (Desarrollo y estado):

f) Otros:
! Cicatrices antiguas.
! Tatuajes.
! Amputaciones.
! Seales propias de maniobras teraputicas.
! __________________________________.
.- Estado de los fenmenos cadavricos:
1) Rigidez:
a) Extensin:
b) Intensidad:
c) Evolucin:
2) Livideces: a) Coloracin: ! Oscuras. ! Rosadas. ! Claras.

b) Situacin: ! Dorsales. ! Ventrales. ! Ceflicas.
! Miembros inferiores.
c) Evolucin:
3) Temperatura:
a) Termmetro:
b) Tacto
4) Deshidratacin:
5) Putrefaccin:
.- Lesiones externas del cadver:
A)
LESIONES PROPIAS DE PATOLOGA ESPONTNEA (Descripcin y localizacin):
B)
LESIONES DE CARCTER TRAUMTICO:

1) Cabeza:
a) Cuero cabelludo:
b) Cara:
- Ojos: ! Petequias.
! Coloracin de conjuntiva.
! Color de iris.
! ____________.
152
- Nariz:
! Heridas.
! Fracturas.
! ___________ .
- Boca:
!
!
!
!
- Pmulos:
! Heridas.
! Fracturas.
! _______________ .
- Mentn:
! Heridas
! Fracturas.
! _______________.
Labios.
Lesiones dentarias traumticas.
Lengua.
________________ .
- Pabellones auriculares.
2) Cuello:
a) Movilidad: ! Normal.
! Anormal.
b) Lesiones:
!
!
!
!
!
Heridas.
Lesiones compresivas:
Surco de ahorcadura (descripcin):
Compresiones por estrangulacin (descripcin):
_____________________________.
3) Trax:
! Heridas (tipo, tamao, forma y localizacin).
- Incisas.
- Contusas.
- Arma de fuego.
! Hundimientos costales (fracturas costales).
! _________________________________ .
4) Abdomen:
! Heridas (Tipo, tamao, forma y localizacin):
- Incisas.
- Contusas.
- Arma de fuego.
! ________________________________ .
153
5) Perin:
- Aparato genital femenino:

! Vulva e himen.
! Vagina.
- Aparato genital masculino:
! Testculos y pene.
- Regin anal y perianal.
6) Regin Dorsal:
! Heridas:
- Incisas.
- Contusas.
- Arma de fuego.
- ______________________________.
! ______________________________.
7) Regin Lumbosacra:
! Heridas:
- Incisas.
- Contusas.
- Arma de fuego.
- ______________________________.
! ______________________________.
8) Miembros Superiores:
! Derecho:
- Hombro.
- Brazo.
- Codo.
- Antebrazo.
- Mano.
! Izquierdo:
- Hombro.
- Brazo.
- Codo.
- Antebrazo.
- Mano.
9) Miembros inferiores:
! Derecho:
- Articulacin de la cadera.
- Muslo.
- Rodilla.
- Pierna.
- Pie.
154
! Izquierdo:
- Articulacin de la cadera.
- Muslo.
- Rodilla.
- Pierna.
- Pie.
EXAMEN INTERNO DEL CADVER:
TCNICA DE AUTOPSIA EMPLEADA:
A) MATA
B) VIRCHOW
C) OTRAS.
.- Cabeza:
1) Cara interna del cuero cabelludo:
2) Meninges:
a) Edema / Congestin
b) hemorragias:
! Subaracnoideas.
! Subdurales.
! Intraparenquimatosas.
! Intraventriculares.
c) Otras:____________________
3) Cerebro:
b) hemorragias:
! Subaracnoideas.
! Subdurales.
c) Otras:____________________
4) Cerebelo:
b) hemorragias:
! Subaracnoideas.
! Subdurales.
c) Otras:____________________
5) Tronco y protuberancia:
6) Plano seo:
! Bveda.
! Base de crneo.
7) L.C.R.
155
.- Cuello:
1) Colgajos:
2) Msculos:
3) Paquete visceral:
! Laringe.
! Trquea.
! Esfago.
4) Paquete vculo-nervioso:
5) Columna cervical:
.- Trax:
1) Peto y arcos costales:
2) Espacios pleurales:
- Derecho:
Derrames:
! Seroso.
! Mucoso.
! Hemtico
Adherencias:
! No
! S (Leves/ moderadas/ intensas).
- Izquierdo:
Derrames:
! Seroso.
! Mucoso.
! Hemtico
Adherencias:
! No
! S (Leves/ moderadas/ intensas).
3) Pulmones:
a) Derecho:
Edema.
Congestin.
Otras___________
b) Izquierdo:
Edema.
Congestin.
Otras___________
156
4) Mediastino:
Anterior
Medio
Posterior
5) Pericardio:
6) Corazn:
- Peso:
- Examen externo:
- Epicardio
- Coronarias
- Examen interno (Cavidades):

- Derechas: Miocardio: Isquemia: ! Antigua
! Reciente
Vlvulas
Cavidades
- Izquierdas:
Miocardio: Isquemia: ! Antigua

! Reciente
Vlvulas
Cavidades
7) Grandes vasos:
.- Abdomen:
1) Cara interna de la pared abdominal:
2) Diafragma:
3) Estmago:
! Contenido:
! Estado de las paredes
4) Hgado:
! Degeneracin grasa
! Cirrosis: Macronodular/ Micronodular
! Heridas / Desgarros traumticos
5) Vescula y vas biliares:
! Litiasis: S / No
! Estallido: S / No
6) Pncreas:
7) Bazo:
8) Intestino:
157
9) Peritoneo y mesenterio:
10) Grandes vasos abdominales:
.- Aparato genito-urinario:
1) Riones
a)Derecho:
b)Izquierdo:
2) Suprarrenales:
3) Urteres y vejiga:
4) Perin:
5) Recto y esfnter anal:
6) Columna lumbar y pelvis sea.
7) Aparato genital femenino:
a) tero:
b) Ovarios y trompas:
8) Aparato genital masculino:
a) Prstata:
b) Uretra:
c) Estudio interno de testculos.
TOMA DE MUESTRAS:
A) SECCIN DE TOXICOLOGA.
!
!
!
!
!
Sangre
Conservante,
Suero
! Orina
Rin
! Corazn
Vmitos ! Vescula, bilis
Otras .........................................
anticoagulante ____________________________
! Pulmn
! Hgado
! Cerebro ! Estmago y contenido
! Pelos
B) SECCIN DE HISTOPATOLOGA:
Sustancia fijadora empleada:_________________________
! Encfalo ! Hgado
! Rin
! tero y anejos
! Corazn ! Bazo
! Estmago
! Msculos
! Pulmn
! Pncreas ! Intestino
! Otros .........................................
158
C) SECCIN DE CRIMINALSTICA:
!
!
!
!
!
!
Restos seos
! Colgajos cutneos
!
Cartuchos, proyectiles, armas
!
Uas
! Fibras
!
Fauna cadavrica
!
Contenido bronquial
Otras muestras __________________________
Ropas
Pelos
Pinturas
Contenido gstrico
ANLISIS BIOLGICOS Y DE HEMOGENTICA

!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Sangre V.D.! Sangre V.I.

! Pulmn
! Mdula sea
Bazo
! Hgado
! Agua, ml:
! Orina
Heces
! Contenido estmago
Contenido intestinal
! Cerebro
Rin
! Saliva
! Liquido anniotico
Humor vitreo
! Restos seos
! Molares
Msculo
! Muestras clnicas
Citolgias
! Restos placentarios
Restos fetales
! Biopsia parafina
Alimentos
! Ejemplar botnico
Setas
! Sellos/sobres
! Pelos
Colillas cigarros
Lavado
! Hisopo
! Ropas vctima
! Ropas agresores
Soportes slidos
Otras_______________________________.
1. Envasado
2. Fecha de toma de muestras y envasado.
3. Fecha de envo.
4. Fecha de recepcin de resultados.
DESTINO:
Laboratorio:
! Instituto Medicina Legal

! Instituto Nacional Toxicologa
! Otros____________________________
RESULTADOS:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.
159
CONSIDERACIONES MDICO FORENSES:
CONCLUSIONES MDICO FORENSES:

1. Identificacin
2. Origen de la muerte:
! Natural
! Violenta
! Pendiente de resultados
3. Causa inmediata:
4. Causa intermedia:
5. Causa fundamental:
6. Etiologa mdico-legal:
! Accidental
! Suicida
! Homicida
7. Data de la muerte:
! Conocida:
! Pendiente de resultados laboratorio:
! Desconocida
160
16. DONACIN DE RGANOS
(DR. GINER - DRA. BERMEJO)
La obtencin de rganos de donantes fallecidos para fines teraputicos tiene una gran transcendencia socio-sanitaria, el Real decreto 2070/1999, de 30 de diciembre regula las actividades de obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial en materia de donacin y trasplante de rganos y tejidos. Dicho decreto establece como diagnostico de la muerte el cese irreversible
de las funciones cardiorrespiratorias que se reconocer mediante un examen clnico adecuado tras un
perodo apropiado de observacin o de las funciones enceflicas, esto es, la constatacin de coma arreactivo de etiologa estructural conocida y carcter irreversible se reconocer mediante un examen clnico adecuado tras un perodo apropiado de observacin. Por lo tanto la extraccin de rganos de fallecidos slo podr hacerse previa comprobacin y certificacin de la muerte realizadas en la forma, con los
requisitos y por profesionales cualificados, con arreglo a lo establecido en este Real Decreto, y teniendo
en cuenta los protocolos incluidos en el anexo 1 del Real Decreto, las exigencias ticas, los avances cientficos en la materia y la prctica mdica generalmente aceptada.
En los casos de diagnostico de muerte por cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias
para la certificacin de muerte y de la extraccin de rganos, ser necesario la existencia de un certificado de defuncin extendido por un mdico diferente de aquel que interviene en la extraccin o el trasplante. En los supuestos de muerte enceflica ser exigible la existencia de un certificado mdico formado por tres mdicos, entre los que debe figurar un neurlogo o neurocirujano y el Jefe de Servicio de la
unidad mdica donde se encuentre ingresado, o su sustituto. En ningn caso dichos facultativos podrn
formar parte del equipo extractor o trasplantador de los rganos que se extraigan.
La obtencin de rganos de donantes fallecidos para fines teraputicos podr realizarse si la persona fallecida, de la que se pretende extraer rganos, no haya dejado constancia expresa de su oposicin a que despus de su muerte se realice la extraccin de rganos. En el caso de que se trate de
menores de edad o personas incapacitadas, la oposicin podr hacerse constar por quienes hubieran
ostentado en vida de aquellos la representacin legal, conforme a lo establecido en la legislacin civil.
El Real Decreto establece que en los casos de muerte accidental as como cuando medie una
investigacin judicial, antes de efectuarse la extraccin de rganos deber recabarse la autorizacin del
juez que corresponda, el cual, previo informe del mdico forense, deber concederla siempre que no se
obstaculice el resultado de la instruccin de las diligencias penales. En los casos de muerte por parada
cardiorrespiratoria, el mdico encargado de la extraccin antes de iniciar las tcnicas de preservacin
para asegurar la viabilidad de los rganos lo comunicara al Juzgado de Instruccin competente, a fin de
que, si lo estima necesario, pueda establecer cualquier limitacin o indicacin positiva para su prctica.
Transcurrido el tiempo establecido desde la comunicacin (15 minutos) sin que el Juzgado haya formulado indicacin alguna, previamente a iniciar las maniobras de conservacin, se extraern muestras de
lquidos biolgicos (20cc. de sangre y si es posible 20 cc. de orina y 20cc. de jugo gstrico) y cualquier
163
otra muestra que pudiera estimarse oportuna en un futuro de acuerdo con los protocolos referidos en el
anexo 1 de este Real Decreto. Estos protocolos regularn tambin la cadena de custodia de las muestras depositadas en el hospital a disposicin del juez instructor, que determinar su destino.
La solicitud de la extraccin de rganos deber acompaarse del certificado de defuncin referido en los apartados 3 a 4 de este artculo, segn se trate, junto con un informe mdico explicativo de las
circunstancias personales y de ingreso en el hospital, y una hoja acreditativa, firmada por el responsable a quien corresponda dar la conformidad para la extraccin, de que el mdico o mdicos que firman
el certificado de defuncin son distintos al que va a realizar la extraccin de rganos y/o el trasplante.
Como establece el Real Decreto de 2070/99 la funcin del Medico Forense es determinante a la
hora de autorizar el explante, por ello se elabora el presente protocolo que pretende agilizar la emisin
de los informes as como facilitar esta labor y unificar criterios.
NORMAS DE APLICACIN
En el primer recuadro se researan los datos generales referentes al juzgado instructor, procedimiento, Mdico Forense que realiza el informe, nombre del donante y centro hospitalario.
Seguidamente, segundo recuadro, se harn constar los documentos que se aportan para realizar el informe solicitado, Epicrisis, historia clnica, parte de lesiones a su ingreso en el hospital, documento donde se detallan los rganos a explantar, certificado de defuncin, exploraciones complementarias
realizadas y documento de autorizacin por parte del Director Mdico del centro Hospitalario. Este apartado es de especial importancia ya que el estudio de esta documentacin nos tiene que permitir conocer
todos los datos relativos a la causa de la muerte y por lo tanto poder completar los apartados 3 y 4 del
protocolo para establecer la idoneidad o no del explante desde el punto de vista medico-legal. Por lo tanto
si con la documentacin entregada no podemos establecer con certeza algunos de los apartados de
dichos puntos, sobre todo en cuanto a la etiologa de las lesiones, causa final de la muerte y lesiones
que presenta, se debera contactar con el hospital para que de la forma mas breve posible haga llegar al
Medico Forense todo la documentacin necesaria para la emisin del informe.
En apartado tercero rellenaremos la causa final de la defuncin, como se realizo la comprobacin de la misma, mediante el cese de las funciones cardiorespiratorias o enceflicas, la hora de la
misma y de especial relevancia, desde el punto de vista medico-legal, la etiologa de las lesiones que originaron la muerte.
Como ya hemos mencionada con anterioridad la documentacin aportada nos tiene que permitir
rellenar el apartado cuarto, ya que en el mismo researemos las distintas lesiones que presenta, su
localizacin topogrfica y su naturaleza.
El quinto recuadro se deducir del contenido de los tres apartados anteriores y nos permitir
establecer si el explante interfiere o no en la posterior practica de la autopsia judicial.
El sexto recuadro se rellenara en el supuesto que el explante no interfiera en el resultado de la
autopsia y consideremos necesario que antes de que se realice el mismo, se tomen muestras biolgicas
que pueden tener inters para estudios posteriores toxicolgicos, criminalisticos,... y que podran verse
alteradas.
Finalmente en el sptimo recuadro se concluye si desde el punto de vista mdico legal existe
inconveniente o no para que se realice el explante de rganos o la posibilidad de realizar un explante
condicionado a no manipular determinadas zonas o a no extraer determinados rganos.
164
PROTOCOLO DE AUTORIZACIN DE EXPLANTE

1 Datos generales
Juzgado n:
Fecha:
Procedimiento n:
Mdico Forense:
Nombre del donante:
Hospital donde esta ingresado:
2 Documentacin aportada:
! Epicrisis
! Historia Clnica
! Parte de lesiones a su ingreso en el hospital
! Documento donde se detallan los organos a explantar.
! Exploraciones complementarias: EEG, Potenciales evocados, Sonografa doppler transcraneal...
! Certificacin de defuncin
! Documento de autorizacin por parte del Director Mdico del centro Hospitalario.
3 Datos relativos a la muerte

Causa Final de la muerte:
Comprobacin de la misma: ! Cese funciones enceflicas
! Cese funciones cardiorespiratorias.
Hora:
Etiologa del traumatismo:
! Laboral
! Trafico
! Accidental
! Suicida
! Homicida
! Otros
4 Lesiones que presenta:

Crneo:
! Hemorragias:
! Fracturas:
! Extradural
! Subaracnoidea
! Intraparenquimatosa
! Frontal
! Parietal
! Temporal
! Occipital
! Subdural
! Otras
Cuello:
! Fracturas columna cervical

! Lesiones paquete vascular.
! Fracturas osteo-cartilaginosas
! Otras
165
Trax:
!
!
!
!
!
!
!
Abdomen: !
!
!
!
!
!
Fracturas costales
Fractura esternn
Fracturas columna dorsal
Lesiones pulmonares
Lesiones cardiacas
Lesiones grandes vasos
Otras
Fracturas columna lumbo-sacra
Lesiones hepticas.
Lesiones de bazo
Lesiones renales
Lesiones vsceras huecas
Otras
Miembros superiores:
Miembros inferiores:
Otras lesiones:
5 Interfiere el explante el resultado de la prctica de la autopsia
! Si
! No
6 Toma de muestras
! No
! Si:
! Sangre (numero de tubos.......)

! Humor vitreo
! Contenido gstrico
! Otras
! Orina
7 CONCLUSIONES
Examinada la documentacin aportada SI o NO existe inconveniente mdico-legal para que
se realice el explante de los rganos.
Se puede realizar el explante de rganos sin extraer ni manipular:.............................................
166
17. RECONOCIMIENTOS EN AGRESIONES SEXUALES
(DRA. GARRIDO-LESTACHE - DR. GINER)
La violencia de gnero, violencia ejercida sobre las mujeres afecta a la esencia misma de las relaciones humanas y atenta contra los Derechos y la Salud.
En todas las sociedades, en mayor o menor medida, las mujeres y nias estn sujetas a malos
tratos de ndole fsica, sexual y psicolgica, independientemente de su nivel de ingresos, clase social y
cultural.
Dentro de esta violencia de gnero nos encontramos con las agresiones sexuales, a las cuales
va dirigido el presente protocolo y que por su esencia misma se extiende no solo a las mujeres sino tambin a los hombres aunque estadsticamente se objetive una menor proporcin de casos.
Las agresiones sexuales se encuentran incluidas en el Cdigo Penal Espaol en su Ttulo VIII,
bajo la denominacin de Delitos contra la Libertad Sexual.
Catalogndose como uno de los actos con violencia que puede derivar en consecuencias ms o
menos complejas para sus vctimas, se ha visto la necesidad de crear una asistencia multidisciplinar integrando los distintos estamentos actuantes que lleve a primar por encima de todo las necesidades de la
vctima como persona.
Con el presente protocolo sanitario se intenta describir un determinado orden en la asistencia
sanitaria as como la normalizacin de la toma de datos, controles y seguimiento de la vctima.
A la hora de sentarnos a realizar la exploracin y cumplimentar dicho protocolo, incluso mucho
antes, en realidad cuando se tiene conocimiento de la presunta agresin sexual y sabemos que todo el
equipo multidisciplinar se va a poner en marcha, me gustara que cada uno de los componentes del equipo tomara conciencia de que la agresin sexual es una situacin compleja, dramtica para la vctima, en
la que la mayora de las veces su versin no coincidir con la del presunto agresor y slo atravs de los
datos recogidos, actuando como un puzzle, se podr llegar al convencimiento de lo que ha sucedido.
Nuestro agradecimiento al Dr. Cobo Plana, compaero Mdico Forense y Director de la Clnica
Mdico Forense de Zaragoza quien con la lectura de su Manual de Asistencia integral a las mujeres vctimas de agresin sexual, hizo que tomaramos conciencia de la necesidad absoluta de pensar en cada
una de las piezas de ese puzzle que, en muchas ocasiones, ha sido la clave del informe pericial realizado.
169
PROTOCOLO DE RECONOCIMIENTO EN UNA AGRESIN SEXUAL

DATOS GENERALES:
Fecha:
N de Procedimiento:
Hora:
Mdico Forense:
Gineclogo:
n
S
Comisara Polica:
Guardia Civil:
No
Juzgado Guardia:
DATOS DE LA VICTIMA:
Nombre:
Apellidos:
Fecha nacimiento:
D.N.I.
Domicilio:
Acude sola?
Sexo:
Estado Civil:
Lugar de Residencia.
Telf. contacto:
Telf. padres y/o amigos:
! S.
! No. Personas que le acompaan: Nombre:
Relacin con la vctima:
INFORMACIN:
Explicacin de:
- Art. 191 C.P. puntos 1 y 2.

( Necesidad de denuncia. No detencin del proceso por perdn del acusado)
- Reconocimiento mdico que se va a realizar.
- Consentimiento informado. ! S
! No
MUJER / NIA:
HISTORIA GINECOLGICA:
Menarquia:
Frmula menstrual.:
F.U.R.:
_ G _P _A.
Actividad sexual previa:
! S
Desde cuando ?
Cuntas horas antes de la agresin? _ Conocido: ! Si ! No
! No.
E.T.S:
! S.
! No.
171
Uso de anticonceptivos:
! S.
Hormonales.
Preservativos.
Diafragma/DIU
Espermatizidas.
! No.
HOMBRE / NIO:
Actividad sexual previa: :
Uso de lubricantes:
! S
Desde cuando?
Cuntas horas antes de la agresin? _ Conocido: ! S
! No.
! S
! No
Enfermedades transmisin sexual:
! S.
! No.
DATOS DE LA AGRESIN:
Fecha.
Hora.
Lugar.
Agresiones sufridas:
Penetracin Vaginal, ____Anal, ____ Bucal, ____ Masturbacin______
Eyaculacin
! S
! No
Zona de eyaculacin_________
Introduccin de objetos.
! S
! No
Tipo de objeto___________
Besos/ Tocamientos.
! S
! No
! S.
! No.
Relacin con la vctima.

Datos identificativos.
AGRESOR:
N de agresores.
Conocido:
Empleo de intimidacin:
Verbal. !
Fsica. !
Arma blanca. !
Arma fuego. !
Otros
Defensa por parte vctima:
! S.
Provoc lesiones en el agresor:
! S.
! No
Actividad posterior del agresor.
172
! No.
Reg. Anatmica: .........................
(especificar).
! No
VCTIMA:
Tena disminuida la conciencia.
Se encuentra afecta de alguna
Estado emocional:
Actividad posterior a la agresin:

Se ha lavado?
Se ha cambiado de ropa?
Ha tomado medicacin?
! S
! S
! No
! No
! S
! No
! S
! No
! S Tipo________ Hora________
EXPLORACIN
1.- GENERAL:
Constitucin.
Nutricin
Estado de las ropas: Integras:
Manchadas:
! S
! S
2.- EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:

Lenguaje coherente:
! S
Alter. Curso pensamiento:
! S.
Alter. Percepcin:
! S.
Orientada tiempo y espacio:
! S.
Memoria:
! S.
Atencin conservada:
! S.
Capacidad de juicio dentro normalidad: ! S.
! No
! No
!
!
!
!
!
!
!
No.
No.
No.
No.
No.
No.
No.
Dicha alteracin psicopatolgica impresiona de:

Consumo de alcohol.
! S.
!
Consumo drogas.
! S
!
Consumo frmacos.
! S
!
Cuadro psictico.
! S
!
Dficit intelectual.
! S
!
No.
No.
No.
No.
No
Tiempo.
Tipo.
Va.
3.- EXAMEN DE LAS LESIONES Y TOMA DE MUESTRAS.

1.- ESPECFICAS DE AGRESIN SEXUAL:
Localizacin oral y perioral:
1.1.1 Examen.
173
1.2 Senos mamarios:

1.2.1 Examen
1.3 Localizacin anal y perianal:

1.3.1 Examen.
Presencia de: Pelos ! S
! No
1.4. Localizacin a nivel genital.

A.- Himeneal.
A.1. Examen.
B.- Vulva
B.1 Examen.
C.- Vagina.
C.1 Examen
174
Esperma ! S ! No
D.- Horquilla posterior y fosita navicular:

D.1. Examen.
2.- OTRAS LESIONES:

2.1. Lesiones por arma blanca:
2.2. Lesiones por arma de fuego.
2.3. Lesiones que demuestren el uso de instrumentos:
2.4. Lesiones de abordaje sexual:
2.5. Lesiones de agarramiento.
175
2.6. Lesiones de defensa.
2.7 Lesiones figuradas.
2.8. Huellas dentarias.
4.- TOMA DE MUESTRAS A NIVEL GENITAL.

Hisopos secos y estriles (3):
orificio vaginal (1)
Canal endocervical (2)
Si el himen se halla intacto:

orificio vaginal (2).
Lavado vaginal con S. Fisiolgico (10 ml):
Extensin en porta para observacin en fresco (opcional):
Recogida de Pelos: Vctima: ! S ! No
Agresor: ! S
! No
5.- TOMA DE MUESTRAS DE EXTRAGENITALES.

5.1.-Toma de muestras en localizacin bucal y perioral
Cara interna incisivos superiores (1)
Orofaringe (1)
Lavado bucal con S. Fisiolgico (10 ml):
Extensin en porta para observacin en fresco (opcional).
5.2.- Toma de muestra en localizacin anal y perianal
Canal ano-rectal(1)
Esfnter anal (1)
Lavado anal con S. Fisiolgico (10 ml):
Extensin en porta para observacin en fresco (opcional
5.3.- Toma muestra de uas.
Se recoge material subungueal en tubo seco y estril.
5.4.- Toma muestra manchas en piel.
Esperma (raspado en frasco estril y seco).
Sangre (raspado en frasco estril y seco).
176
Localizacin.
Localizacin.
(Si se observa abundante materia

fecal, desechar primer hisopo)
5.5.- Toma muestra de sangre:

Se recoger 1 tubo de 5 ml con anticoagulante (1mg EDTA Na slido/ml sangre).
Etiquetado: Nombre vctima y fecha.
Podr solicitarse: ! Drogas. ! Alcohol. En este supuesto deber recogerse otro tubo con 5 ml
de sangre a ser posible con 50 mg. de oxalato potsico/50 mgs de fluoruro sdico.
5.6.- Toma muestra de orina:
Se recoger en frasco de orina estril, sin conservante y deber hallarse refrigerado.
Etiquetado: nombre vctima y fecha.
Se solicitar:
! Drogas.
! Embarazo.
5.7.- Recogida de ropa.

Ropa interior.
Braga.
Ropa vestir.
Chaqueta.
Sujetador.
Camisa.
Calzoncillo.
Pantaln.
Camiseta.
Otros
Etiquetado: Nombre.
Tipo prenda.
Fecha.
Lugar recogida.
La ropa deber estar seca e introducirse en un envoltorio individual y transpirable.
6.- CADENA DE CUSTODIA DE LAS MUESTRAS RECOGIDAS:
6.1 Muestras recogidas por el mdico Forense
- Remitidas a
- Mtodo de transporte y medios de conservacin.
6.2 Muestras recogidas por el mdico asistencial hospitalario.
177
6.- RECOMENDACIONES:
1.- RECOGIDA DE MUESTRAS PARA ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL.
Debern ser recogidas preferentemente y remitidas por personal facultativo al centro hospitalario de
referencia.
(2) Hisopos vaginales
endocervicales
anales
farngeos.
Ambos hisopos irn en medio de mantenimiento.
8.- ACTITUD TERAPUTICA:
Tratamiento Profilctico:
! Toxoide tetnico.
Tratamiento Sintomtico:
Derivacin a Centro Asistencial.
Derivacin a Servicios Sociales.
178
! E.T.S
! Anticoncepcin.
Se llevar a cabo de forma preferente en Centro Hospitalario y en colaboracin con un mdico especialista en Ginecologa. La exploracin se complementar con la lectura, en caso de existir, de la
denuncia de los hechos por parte de la vctima ante el organismo competente. En el supuesto caso
de objetivarse minusvala fsica y/o psquica se recomienda solicitar a los familiares informes mdicos y antecedentes.
DATOS GENERALES DE LA VCTIMA E INFORMACIN.
Son importantes a la hora de poder remitir el informe al rgano jurisdiccional ya que sita el lugar
del reconocimiento, quien conoce del expediente y aquellos datos necesarios en relacin con la vctima para que en el caso de que no se pueda localizar en el domicilio facilitado, pueda averiguarse
su paradero.
La informacin de lo que se va a realizar y su trascendencia jurdica puede, en algunas ocasiones,
disuadir a la vctima en aquellos casos de distorsin de la realidad por miedo a un embarazo.
EXPLORACIN GENERAL.
En ella se har constar el aspecto de la vctima su constitucin y nutricin.
HISTORIA GINECOLGICA.
Va encaminada a conocer antecedentes ginecolgicos para correlacionar con los hallazgos de la
exploracin y permite obtener informacin para encaminar la investigacin analtica.
DATOS DE LA AGRESIN.
Nos indicar en que zona anatmica deberemos centrarnos en la exploracin y recogida de muestras y determinar la gravedad de los hechos.
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA.
Se valorar aquel o aquellos estados que puedan disminuir de algn modo su conciencia y/o voluntad. En el caso de consumo de drogas y/o alcohol se valorar la conveniencia o no de recoger muestras de sangre o en su defecto orina teniendo en cuenta las limitaciones interpretativas de los resultados analticos de esta ltima.
EXAMEN DE LAS LESIONES.
1.- Especficas de agresin sexual.
Localizacin oral y perioral: Valorar la integridad de los pliegues mucosos que existen entre los alveolos dentarios y la mucosa labial interna. Objetivar lesiones traumticas en labios.
Senos mamarios: La exploracin es similar a la de otra regin corporal. Las lesiones a ese nivel pueden tener una connotacin sexual especfica.
Localizacion anal y perianal. Valorar lesiones mucosas y afectacin del esfnter interno.
Lesiones himeneales, Aparecern en aquellas mujeres que no hayan tenido previamente relaciones
sexuales o no hayan parido va vaginal. Se especificarn los desgarros del himen, posicin horaria,
179
antigedad de los mismos, existencia de hematomas en el seno de las carnculas himeneales, sangrado activo.
Lesiones en vulva, vagina, horquilla posterior y fosita navicular. Valorar lesiones de continuidad,
hematomas, equmosis.
2.- Otras lesiones.
2.1 Las lesiones por arma blanca, arma de fuego o aquellas que demuestren el uso de instrumentos adems de la diferente gravedad que puedan ocasionar demostrarn la condicin de la
aceptacin de la violencia o intimidacin de la agresin sexual. En su uso suelen verse con frecuencia pequeos cortes a nivel del cuello, regin infraclavicular, paraesternal o intermamario.
2.2 Lesiones de abordaje sexual. Localizadas en cara interna y anterior de los muslos y en glteos.
Generalmente son erosiones lineales, superficiales, paralelas provocadas por las uas de los
dedos.
2.3 Lesiones de agarramiento. Localizadas en cuello, muecas, cara interna y superior de los brazos, flexura de los codos y tobillos. Valorar hematomas y su forma y localizacin.
2.4 Lesiones de defensa. Situadas en cara externa del antebrazo, dorso de la mano, cara palmar
de la mano y en los nudillos.
2.5 Lesiones figuradas. Entendiendo por aquellas las que indican apoyo violento sobre terreno irregular o bien de arrastre. Son frecuentes en codos, manos y glteos.
2.6 Huellas dentarias. En ellas adems de la localizacin deberemos realizar una valoracin antropomtrica (hacer siempre foto).
TOMA DE MUESTRAS
Con independencia del laboratorio donde se vayan a realizar las determinaciones analticas, se
seguirn las directrices dadas por el Instituto Nacional de Toxicologa recogidas en la ORDEN de 8
de noviembre de 1996 por la que se aprueban las normas para la preparacin y remisin de muestras objeto de anlisis por dicho Instituto.
CADENA DE CUSTODIA DE LAS MUESTRAS RECOGIDAS.

Se especificarn aquellas muestras que recoja el mdico Forense y las que se queden en medio
hospitalario para valoracin por su mdico asistencial de enfermedades de transmisin sexual,
infecto contagiosas, gestacin y riesgo neonatal en los casos de continuidad del embarazo etc..
Se indicar el laboratorio a donde son destinadas las muestras para su anlisis, precinto, medio de
conservacin y de transporte.
RECOMENDACIONES
Se valorar por parte del mdico asistencial el tratamiento mdico a instaurar.
De forma conjunta con el Mdico Forense se objetivar la necesidad de derivacin a Servicios
Sociales y/o centro asistencial.
Deber cubrirse con prontitud la asistencia psicolgica y/o psiquitrica por parte del C. de salud
mental de referencia a fin de valorar y tratar posibles secuelas psquicas.
180
18. SISTEMA DE REGISTRO Y ARCHIVO

EN PATOLOGA FORENSE

SERVICIO DE PATOLOGA
N REGISTRO GENERAL:
PROTOCOLO
NOMBRE:______________________________________________________________________________
JUZGADO N:__________ DE ______________________ PROCEDIMIENTO: ____________________
MDICO FORENSE:_____________________________________________________________________
FECHA DE INGRESO EN EL I.A.F.:__________________ FECHA DE SALIDA:___________________
FECHA DE LA AUTOPSIA:_______________________________________________________________
DATA DE LA MUERTE: ____________________________ DA SEMANA: _________________________
ORIGEN- LEVANTAMIENTO: _____________________________________________________________

DESTINO:______________________________________________________________________________
TOMA DE MUESTRAS:
NO
Destino de las muestras: _____________________________

Fecha de salida:________________________ Fecha de recepcin del informe: __________________
FECHA EMISIN INFORME AUTOPSIA:___________________________________________________

! PROVISIONAL _______________________
OBJETOS PERSONALES:
Entregados:
! DEFINITIVO _______________________
NO
No
Persona o entidad receptora ................................................................................
183
EDAD:_________ SEXO: V
ESTADO CIVIL:__________________
RESIDENCIA: ! Residente.
! Transente.
CAUSA DE LA MUERTE:
! Natural.
! Violenta.
PROFESIN____________________
! Urbana.
! Rural.
TIPO DE MUERTE VIOLENTA:

! Trfico.
! Accidente casual.
! Accidente laboral.
! Suicidio.
! Homicidio.
! Desconocido.
MECANISMO DE ACC. CASUAL O LABORA:

! Intoxicacin. Sustancia.
! Cada.
! Precipitacin.
! Fuego.
! Otras quemaduras.
! Sumersin.
! Sofocacin.
! Golpe por o contra objeto.
! Apresamiento.
! Maquinaria.
! Instrumentos cortantes o punzantes.
! Explosin.
! Electricidad.
! Otros _______________
CAUSA DE MUERTE VIOLENTA
! Parada cardiorrespiratoria.
! Asfixia.
! Destruccin centros vitales enceflicos.
! Destruccin centros vitales torcicos.
! Hemorragia externa.
! Hemorragia interna.
! Shock traumtico.
! Otras ______________________
INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS:
MUESTRAS BIOLGICAS:
! Sangre.
! Otros fluidos_______
! Orina.
! Pelos.
! Uas.
! Vsceras:
184
!
!
!
!
NACIONALIDAD:
Hgado.
Bazo.
Rin.
Estmago.
!
!
!
!
Pulmn.
Corazn.
Encfalo.
Otras________
! Espaola.
! Extranjera.
MECANISMO ACC. TRFICO:

! Turismo.
! Moto.
! Camin.
! Atropello.
! Ferrocarril (colisin).
! Ferrocarril (atropello).
! Trfico acutico.
! Trfico areo.
! Otros_____________
MECANISMO SUICIDIO
! Intoxicacin. Sustancia.
! Ahorcadura.
! Sumersin.
! Arma de fuego. Tipo.
! Arma blanca.
Tipo.
! Precipitacin.
! Otras ______________
MECANISMO HOMICIDIO
! Lucha sin armas.
! Instrumentos contundentes.
! Envenenamiento.
! Estrangulacin.
! Otras asfixias mecnicas____
! Arma de fuego.
! Arma blanca.
! Nio maltratado.
! Otros _________________
CAUSAS DE MUERTE NATURAL
! Enf. Infecciosas o Parasitarias.
! Tumores.
! Enf. Aparato circulatorio.
! Enf. Aparato respiratorio.
! Enf. Aparato digestivo.
! Enf. Neurlogicas.
! Otras_________________
DESTINO:
! Toxicologa.
! Histologa.
! Biologa.
! Gentica.
! Criminalstica.
19. ACTUACIN MDICA ASISTENCIAL

EN LOS SUPUESTOS DE LESIONES
Y VIOLENCIA DOMSTICA
(DR. DE FRANCISCO - DRA. BERMEJO)
PROTOCOLO DE ACTUACIN MDICA EN LOS SUPUESTOS DE LESIONES

(MODELO DE COMUNICACIN A LA AUTORIDAD JUDICIAL)
1. - DATOS GENERALES
fecha
hora
lugar del reconocimiento

(denominacin de la Institucin):
nombre del facultativo
n de colegiado
otro personal presente (identificacin):

2. - DATOS DE LA PERSONA RECONOCIDA
Apellidos
Nombre
fecha de nacimiento
sexo DNI
profesin
domicilio.......................................................................
telfono ...................................
acompaante/s:
! SI (identidad) ...............................
! NO
3. - DATOS DEL HECHO LESIVO
.- Origen de las lesiones:
! Accidente de trfico:
! turismo, ! motocicleta, ! camin, ! peatn, ! otro..
! Agresin: ! arma blanca ! arma de fuego ! otro
! Accidente de trabajo
! Autolesin
! Otro (deportivo, escolar, domstico, festivo.) sealar:......
! No consta
.- Lugar (municipio y/o calle) .......................................................................................
.- Fecha y hora aproximada: .........................................................................................
.- Descripcin breve del hecho (texto libre): ...................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.- Otras personas implicadas?
! No
! S (identificar): .....................................................................
4. - EXPLORACION
.- Antecedentes de inters ...............................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.- Exploracin fsica:
(general y completa descripcin detallada de las lesiones: [tipo, forma, mecanismo, zona anatmica, data]).
187
(ANEXO croquis cuerpo humano).

1 hematomas
2 erosiones/excoriaciones
3 heridas
4 esguinces/luxaciones
5 fracturas simples
6 fracturas complicadas
7 TCE/lesiones viscerales
8 otras (especificar)......
9 no se aprecian lesiones
5. - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
! analticas, ! RX, ! ecografas, ! otras
! solicitud de interconsultas a otros especialistas:
6. - TRATAMIENTO
!
!
!
!
ningn tratamiento especfico

derivacin a su mdico de cabecera y/o especialista de zona para su seguimiento
tratamiento farmacolgico
ingreso hospitalario
! por causa orgnica:
! necesidad de tratamiento quirrgico
! necesidad de tratamiento mdico
! por causa psquica
7. - VALORACIN FINAL
Juicio diagnstico con pronstico de gravedad y/o secuelas de las lesiones fsicas
Es necesaria la comunicacin urgente?
! No
! S
! al Juzgado de Guardia
! a las Fuerzas de Seguridad a travs de la Inspeccin Central de Guardia de
la Polica Nacional o del C.O.S. de la Guardia Civil
Firma del facultativo.

Fecha y hora
ILMO/A SR/A MAGISTRADO/A- JUEZ DE GUARDIA DE ....
188
PROTOCOLO DE ACTUACIN MDICA DE URGENCIA

EN LOS SUPUESTOS DE MALTRATO A LA MUJER
1. - DATOS GENERALES
fecha
hora
lugar del reconocimiento

(denominacin de la Institucin):
nombre del facultativo
n de colegiado
otro personal presente (identificacin):

2. - DATOS DE LA PERSONA RECONOCIDA
apellidos
fecha de nacimiento
domicilio
acompaante/s:
nombre
sexo
DNI
Estado Civil
telfono
! SI (identidad)
! NO
3. - INFORMACIN A LA VCTIMA
- informacin asequible de la situacin (denuncia, recursos asistenciales, sociales..)
- obtencin del consentimiento informado (ANEXO)
- personas de contacto:
4. - ANAMNESIS
- antecedentes familiares, personales y psicosociales:
(escolarizacin, actividad laboral, situacin econmica, apoyo sociofamiliar,..)
- historia del maltrato:
tipo, tiempo, agresor/es, asistencias sanitarias previas (por manifestaciones o por constancia clnica), circunstancias de las agresiones, secuelas.
- agresin actual:
descripcin de los hechos (fecha, hora, lugar, testigos, agresor/es, instrumentos lesivos,..)
5. - EXPLORACIN
- Aspecto general y estado de las ropas
(descripcin de desgarros, manchas, recogida de muestras)
- Exploracin fsica:
- general y completa
- descripcin detallada de las lesiones:
tipo, forma, mecanismo, zona anatmica, data...
siendo recomendable fotografa o dibujo de las mismas (ANEXO croquis
cuerpo humano).
189
- Exploracin psquica:
(En especial: estado de nimo (riesgo autolesivo, ansiedad, angustia), alteraciones
de conducta, fobias, disfunciones sexuales, autoestima (minusvala, culpabilidad,
vergenza, incompetencia), retraimiento social, alteraciones de la personalidad,
trastornos del sueo y del apetito)
6. - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
! analticas, ! RX, ! ecografas, ! otras
! solicitud de interconsultas a otros especialistas y/o asistente social:
7. - TRATAMIENTO
! nign tratamiento especfico
! derivacin a su mdico de cabecera y/o especialista de zona para su seguimiento
! tratamiento farmacolgico
! tratamiento psicofarmacolgico
! ingreso hospitalario
! por causa organica:
! necesidad de tratamiento quirrgico
! necesidad de tratamiento mdico
! por causa psquica
8. - VALORACIN FINAL
- juicio diagnstico con pronstico de gravedad y/o secuelas de las lesiones fsicas
- dao psquico con pronstico
9. - OTRAS ACTUACIONES URGENTES
! elaboracin del parte de lesiones, con inclusin de todos los datos del protocolo necesarios para la adecuada valoracin mdico legal
! remisin del parte de lesiones por conducto urgente al Juzgado de Guardia
! solicitar la actuacin de las Fuerzas de Seguridad a travs de la Inspeccin Central de
Guardia de la Polica Nacional o del C.O.S. de la Guardia Civil
! derivar al Centro Mujer 24 horas y/o Asistencia Social
Firma del facultativo.

Fecha y hora
190
Investigacin mdico forense de los delitos

contra la libertad e indemnidad sexuales.
Medico-legal investigation of sexual assault crimes.
A. Castell1, F. Francs2 y F. Verd3

RESUMEN
Los delitos contra la libertad e indemnidad sexuales
siguen siendo un campo de extraordinaria importancia en
la prctica diaria mdico forense. En esta revisin se presenta cul es el estado actual del problema, se apunta
una posible estrategia para mejorar su estudio y se expone la literatura cientfica ms reciente respecto a las distintas variedades con que se presentan.
Palabras clave: Libertad sexual, prueba pericial, medicina
forense.
ABSTRACT
Sexual crimes remain an area of paramount
importance in daily forensic practice. This review carries
out what is the current state of the problem, it suggests a
possible strategy for improving their study and presents the
latest scientific literature regarding the different types from
which they are presented.
Key words: Sexual crime, expert witnessing, forensic medicine.
Cuad Med Forense 2009 15(55):17-35
Correspondencia: Dr. Fernando Verd. Unidad Docente de Medicina Legal. Universidad de Valencia. Avenida de Blasco
Ibez, 15. 46010 Valencia (Espaa). E-mail: Fernando.Verdu@uv.es.
1 Profesora Contratado Doctor de Medicina Legal y Forense.
2 Profesor Ayudante de Medicina Legal y Forense.
3 Profesor Titular de Medicina Legal y Forense.
Cuad Med Forense, 15(55), Enero 2009
17
A. Castell et al.
SUMARIO:
1.- Estado de la cuestin.
2.- Facetas periciales.
3.- Atentados violentos contra la integridad sexual.
4.- Atentados no violentos contra la integridad sexual.
5.- Atentados contra la integridad sexual del menor pequeo.
6.- El himen y sus circunstancias.
7.- Conclusin.
1.- ESTADO DE LA CUESTIN.
Los delitos contra la integridad e indemnidad sexuales de las personas -DCLIS, en lo
sucesivo- son una manifestacin ms de la violencia que impregna las diversas sociedades, casi
de forma independiente de su grado de desarrollo.
Encontrar una buena definicin no es tarea sencilla y a ello se han dedicado muchos autores, con diferente fortuna. Por nuestra parte, proponemos la siguiente:
"Prctica de conductas sexuales, manifiestamente dolosas o eventualmente culpables que con evidente desprecio de la vctima- le causan trastornos fsicos o psquicos de distinta entidad.
Esta definicin asla perfectamente la conducta con fines de satisfaccin sexual del autor, de
esas otras situaciones en las que -adems del fin libidinoso- aparecen otros actos de brutalidad que
pueden tener como consecuencia diversos delitos, como puedan ser las lesiones, el aborto, el
homicidio o el asesinato.
Desde el punto de vista mdico forense, no se ha de entrar -es evidente- en las calificaciones
jurdicas, sino que se han de procurar aquellos elementos de prueba que, posteriormente, s permitirn dicha calificacin.
Antes de abordar estas cuestiones, que son el objeto de la revisin, no est de ms recordar algunos datos epidemiolgicos de Espaa obtenidos del Ministerio del Interior [1].
Los datos correspondientes a 2006 son los siguientes:
El total de casos producidos en el ao 2006 se recogen en la tabla 1. Como era de suponer la parte del len es para el conjunto de agresiones y abusos sexuales. En la tabla 2 aparece la
incidencia de todos los delitos conocidos durante el decenio 1997-2006.
TABLA 1. Incidencia de los delitos contra la
libertad e indemnidad sexual durante el ao
2006
TABLA 2. Serie temporal 1997-2006
18
Investigacin mdico forense de los delitos contra la libertad e indemnidad sexuales.
Puede verse que desde 2001 se ha iniciado un crecimiento en el nmero de casos, que
alcanz un mximo en 2005 con un total de 9.011, incluyendo los casos investigados por la Polica
Nacional, la Guardia Civil y la Polica Autnoma del Pas Vasco.
En la gran mayora de pases occidentales, se ha venido produciendo una variacin de la
normativa, eliminndose conceptos anclados en el pasado, como el de delitos contra la honestidad.
En todos los casos el cambio ha sido impulsado por un conjunto de normas internacionales tendentes a evitar cualquier tipo de discriminacin contra la mujer.
Pese a los cambios operados, los delitos contra el libre desarrollo del comportamiento
sexual siguen en niveles altos hacindose patente que hace falta mucho ms que un Cdigo Penal
para que impere el respeto entre las personas.
Un proverbio de origen africano dice que para educar a un nio, hace falta toda la tribu y
lo mismo podra afirmarse si lo que se pretende es educar a la sociedad en el respeto a los dems:
no es una tarea que pueda acometerse desde una posicin aislada, sino que requiere la participacin de muy diversos campos del conocimiento.
CIENCIAS IMPLICADAS:
Las reas del saber que han de contribuir al estudio ordenado de los DCLIS, pueden situarse en tres grandes campos:
La prevencin.
La averiguacin.
La curacin.
Desde la perspectiva preventiva, es necesaria la participacin de, al menos:
La Epidemiologa, que ha de ser la que nos de luz sobre la magnitud de la cuestin.
La Antropologa, para poder entender las races humanas del problema.
La Sociologa, que nos explicar como debe presentarse para que se entienda como un
autntico problema de la comunidad.
La Psicologa, que enfocndose sobre los grupos y los individuos, permitir disear las
mejores estrategias de intervencin.
Las Ciencias de la Educacin propondrn el mtodo ms indicado para transmitir los
conocimientos del momento, desde que la persona tenga capacidad para entenderlos.
El Derecho -por mandato del poder legislativo- ha de establecer el mejor marco normativo administrativo, penal, civil y penitenciario para la prevencin primaria y secundaria.
Las Ciencias Forenses -en su sentido ms amplio- procurarn el avance en los mtodos
de constatacin de hechos y deteccin de indicios, mediante la adopcin de protocolos
y los progresos en la investigacin experimental.
Las Ciencias de la Seguridad habrn dado la formacin necesaria para lograr una investigacin ptima.
Las Ciencias de la Comunicacin han de presentar la situacin de la forma adecuada,
amplificando los avances que puedan producirse en la prevencin de este tipo de comportamiento antisocial.
Cuando un hecho puede haberse producido, es el momento de la accin y aplicacin de
lo preparado:
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado bien preparadas para la investigacin policial
y para la atencin inicial a las posibles vctimas.
Asistencia sanitaria y psicolgica adecuada a cada situacin concreta.
19
A. Castell et al.
Mdicos Forenses entrenados en la ptima atencin a este tipo de delitos en sus posibles variedades.
Otros Cientficos Forenses -Bilogos, Qumicos, Fsicos- entrenados en las ms
avanzadas tcnicas que ya hayan sido validadas.
Magistrados, Fiscales y otros operadores jurdicos sabedores del valor de cada una de las
pruebas que vayan a exponerse en el foro.
Y ya establecida la existencia del ilcito y la culpabilidad del delincuente:
Buenos sistemas de asistencia y apoyo a las vctimas, para que el impacto deje las menores secuelas posibles.
Una organizacin penitenciaria que atienda a los objetivos de cumplimiento y reeducacin y que est dotado de equipos que puedan emitir informes sobre prognosis criminal
para evitar -en lo posible- la reincidencia.
Podra dar buen resultado una poltica general basada en los principios enunciados? Quizs,
porque lo cierto es que prcticamente todo comienza en el hogar. Por ello es muy conveniente
seguir aquel consejo de Confucio: Antes de arreglar el mundo, da tres vueltas por tu propia casa.
2.- FACETAS PERICIALES.
Las posible intervencin de la medicina forense en los DCLIS, podra tener lugar:
En la posible vctima.
En el posible autor.
En el testigo.
Veamos a grandes rasgos que se puede demandar al mdico forense.
EN LA POSIBLE VCTIMA:
Basndonos en la redaccin de los distintos injustos tpicos, en la persona que puede haber
sufrido un atentado contra su integridad e indemnidad sexual, el mdico forense podr pronunciarse sobre los siguientes aspectos:
Violencia: Probablemente la prueba menos dificultosa de obtener, aunque circunstancialmente puede haber algn problema.
Intimidacin: nicamente cuando para obligar se haya recurrido al uso de algn instrumento -que haya dejado una mnima lesin- se podr aportar algn dato. En otras ocasiones se deber recurrir a la exploracin de la sinceridad de la posible vctima.
Variedad de agresin sin penetracin: Salvo que haya quedado alguna alteracin anatmica genital -inflamacin o irritacin- deber recurrirse a tcnicas complementarias de
investigacin para tratar de detectar restos biolgicos.
En otros casos, la posible transmisin de una enfermedad podra servir tambin
como argumento pericial.
Acceso carnal: Aparentemente fcil y en la realidad muy complejo, como se tendr ocasin de comprobar.
Introduccin de objetos: Tambin de muy difcil comprobacin a no ser que se den algunas circunstancias especiales, como una posible rotura parcial o que el instrumento haya
sido encontrado y puedan realizarse sobre l pruebas de laboratorio.
Vejacin: Cuando el concepto tenga componente biolgico, se podr informar sobre la
participacin de animales -como muestra- o la deteccin de manchas de heces u orina.
Ms de un autor: La investigacin de restos biolgicos ser determinante en estos casos,
20
as como el examen fsico de los sospechosos. En otras ocasiones podrn utilizarse otros
elementos, como el tamao aproximado de manos o los restos de sustancias que pudieran aparecer.
Vulnerabilidad: Sirvan de ejemplo la existencia de una enfermedad mental que impida
conocer la realidad al momento de los hechos.
Menor de trece aos: En algunas ocasiones el perito deber manifestarse sobre este
aspecto tan difcil de precisar, aunque, desde el punto de vista judicial, la precisin exacta es absolutamente necesaria.
Merece un breve comentario el hecho de que la edad para consentir una relacin
heterosexual, difiere segn el pas en que nos encontremos. As si vive en algunas partes
de los Estados Unidos, o en Egipto, es de 18 aos; en Irlanda del Norte, 17; en Namibia,
16; en Suecia, 15; en Canad, 14; en Argentina y Espaa, 13; y en Mxico, 12.
Parentesco: Los estudios sobre ADN han de servir para establecer la existencia de esta
circunstancia, si no existe otra prueba documental.
Peligrosidad de las armas o medios usados: Con todo lo que de ejercicio adivinatorio
tiene este tipo de requerimientos, ocasionalmente el perito mdico deber responder a
preguntas sobre la materia.
Privacin de sentido: Podr constatarse la existencia de una enfermedad que curse con
ese tipo de episodios, o bien la utilizacin de sustancias para domear a la vctima.
Menor de 16 o 18 aos: Merece similar comentario al realizado para la determinacin de
los 13 aos cumplidos.
Filiacin: Servir de ayuda en aquellos casos en los que el tribunal deba manifestarse en
cuanto a la fijacin de alimentos.
Muerte: Como en el acceso carnal, es aparentemente fcil resolver la cuestin. Sin
embargo, ocasionalmente puede darse alguna dificultad.
EN EL POSIBLE AUTOR:
Identificacin: Obviamente es el elemento capital para poder llevar a cabo el resto de
intervenciones periciales.
Mayor de 18 aos: Ser una intervencin no demasiado frecuente y siempre sujeta a
resultados inseguros.
En las tablas 3 y 4 se reflejan las edades de los detenidos en los DCLIS cometidos
en 2006 [3].
TABLA 3. Edades de los detenidos por
DCLIS
TABLA 4. Edades de los menores

detenidos por DCLIS
Estado mental: La presencia de un estado mental alterado, al momento de los hechos,

podra esgrimirse como circunstancia atenuante o eximente de responsabilidad penal.
21
A. Castell et al.
Estado fsico: En otras ocasiones puede alegarse impotencia para el coito como hecho
para impedir la agresin. Deber estudiarse a la luz de los conocimientos actuales.
EN EL TESTIGO:
Aptitud: La ltima de las intervenciones que podra solicitarse, sera la determinacin de
si un testigo tiene plena capacidad para declarar sobre lo percibido. No es lo habitual,
pero tambin merece atencin.
3.- ATENTADOS VIOLENTOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL.
Entrando ya en el estudio de cada uno de los DCLIS, corresponde abordar en primer lugar
aquellos en los que la violencia ha sido el medio utilizado por el o los agresores, para sojuzgar a la
vctima.
Una nota previa: debe desterrarse la costumbre de pensar que las violaciones seguidas de
muerte, tienen un cuadro lesional especfico, ya que no es as. Hay -en efecto- casos en los que en
el levantamiento del cadver ya se intuye que puede haber habido una agresin sexual; sin embargo, en otras ocasiones no hay datos orientadores. Precisamente por eso, en cualquier muerte violenta -sea de varn o mujer- se ha de practicar un examen genital -siquiera somero- para descartar
que el mvil sexual pueda estar presente en los hechos.
ATENTADOS VIOLENTOS CON RESULTADO DE MUERTE.
Idealmente, los tres aspectos a analizar en este tipo sern:
Autopsia.
Tcnicas complementarias.
Examen de sospechosos.
AUTOPSIA:
Se ha de considerar que el levantamiento del cadver es el primer tiempo de la autopsia,
puesto que los datos que en l se obtengan han de servir para guiar la investigacin posterior sobre
el cadver. Por ello, si el mdico que ha asistido al levantamiento del cadver, no es el mismo que
ha de practicar la autopsia, se abren dos posibilidades:
1.- La ms oportuna es que, despus de realizar un documentado informe, asista a la prctica de la autopsia para poder aclarar cualquier duda que pueda presentarse durante la
prctica.
2.- Realizar el informe al que se ha hecho mencin para que sea entregado en el instituto
donde vaya a examinarse el cuerpo.
Cuando por los datos obtenidos durante el levantamiento, puede inferirse que se trata de
un caso de agresin sexual, el segundo tiempo de la autopsia -examen externo- debe centrarse en
dos aspectos fundamentales:
A.- Establecer el intervalo de menor incertidumbre para el momento de la muerte.
Quiere ello decir que el mdico forense ha de evitar pronunciarse a este respecto en trminos que puedan conducir errneamente la investigacin policial.
Cuanto ms alejado se encuentre el momento de la muerte, ms difcil va a resultar el establecimiento del intervalo postmortal. Por ello, una de las cosas que el mdico forense ha de tener bien
presente, es que ante la comunicacin al juzgado que se ha producido el hallazgo de un cadver, debe
transcurrir el menor tiempo posible entre dicha comunicacin y el reconocimiento del cuerpo.
22
En el cadver reciente, el intervalo de incertidumbre que se ha de facilitar es como mnimo de 6 horas. Esta afirmacin no es gratuita, puesto que est basada en la aplicacin de los nomogramas de Henssge [4].
Es los cadveres no recientes la prudencia ha de ser todava mayor.
B.- Obtener indicios.
Aun cuando se trate de casos en los que los primeros datos ya apunten a una agresin
sexual, se ha de ser igual de cuidadoso en la localizacin de indicios que posteriormente puedan
constituirse en prueba.
Sobre el cuerpo del cadver se habrn de localizar, recoger y documentar:
Rastros biolgicos.
Manchas.
Huellas.
Otros rastros.
Lesiones genitales y anales.
Lesiones extragenitales.
Lesiones especiales.
Rastros biolgicos: Recoleccin mediante el equipo apropiado de posibles rastros en las
tres cavidades. As mismo se examinarn en su bsqueda las manos, especialmente en las uas.
Tambin se ha de prestar atencin a la presencia de faneras ajenas.
Manchas: Localizacin de manchas que, tras el correspondiente anlisis devendrn en biolgicas -semen, sangre, saliva, sudor, orina, heces- o no biolgicas -pintura, grasaPara la localizacin de las manchas -especialmente las de semen- es conveniente la utilizacin de una fuente de
luz convencional, para poder variar el grado de incidencia. La utilizacin de luces forenses no es
imprescindible sobre la piel, ya que se han detectado interferencias; sobre las ropas, en cambio, s
son tiles [5]. De cada mancha se obtendr la mayor cantidad de sustrato que sea posible para su
posterior anlisis.
Huellas: En estos casos son de especial trascendencia las huellas dactilares [6], aunque las
labiales tambin pueden obtenerse mediante la tcnica adecuada [7]. Ocasionalmente, puede aparecer otro tipo de huellas, como las correspondientes a calzados [8], aun sin producir lesin.
Otros rastros: La toma de otros elementos encontrados sobre el cuerpo -tierra,
hierbas...- pueden orientar hacia la localizacin de los hechos.
Lesiones genitales y anales: Un esclarecedor artculo publicado en el Journal of Clinical
Forensic Medicine (2006) [9] -dedicado expresamente a las agresiones sexuales- pone de manifiesto una vez ms, que en medicina forense, se sigue recurriendo a datos, tcnicas e interpretaciones
que distan en muchas ocasiones de tener una slida base cientfica.
Para abordar este apartado, se ha de partir de una afirmacin categrica, que es preciso
sea transmitida a los agentes de justicia: la ausencia de lesiones no implica que los hechos no hayan
ocurrido, de igual forma que su presencia no indica que s han acontecido.
En una revisin realizada en 2007 [10] que separa los resultados en los obtenidos mediante simple inspeccin visual, con tcnicas de tincin y con el uso de colposcopio. Estos son los datos
ms relevantes:
1.- Haba lesiones:
Inspeccin simple: 5%-60% de los casos.
Con azul de toluidina: 40%-58% de los casos.
Con colposcopio: 64%-87% de los casos.
23
A. Castell et al.
2.- Las localizaciones ms frecuentes de las lesiones eran:

Horquilla posterior: 70% de los casos.
Labios menores: 53 % de los casos.
Himen: 29% de los casos.
Fosa navicular: 25 % de los casos.
3.- En relaciones consentidas, hay lesiones entre el 10 y el 30%, segn diferentes estudios.
Otro trabajo realizado en 2003 sobre 418 vctimas de agresin sexual [11], y que divide a
las vctimas en dos grupos en funcin del momento en que se realiza la exploracin, aporta los
siguientes resultados:
Los autores del anterior trabajo insisten en la necesidad del uso del colposcopio para el
examen de las posibles vctimas, puesto que rinde muy buenos resultados. El uso del colposcopio
en la prctica necrpsica ya ha sido propuesto [12]. Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos
en los que la autopsia se practique de forma precoz, puesto que los cambios post mortem, pueden
generar artefactos todava ms difciles de interpretar.
Lesiones extragenitales: Sera ocioso realizar una descripcin de la gran variedad de
lesiones que pueden encontrarse. Dice el Maestro Rojas [13]:
Estos traumatismos son de diverso orden; un segundo lo constituyen las contusiones
(equimosis, excoriaciones por uas, etc.) por los esfuerzos para dominar a la vctima y se localizan
en los labios, cuello, cara antero-interna de muslos, antebrazos; un tercero, es dado por lesiones
defensivas del violador que busca matar a la vctima apara evitar la denuncia (estrangulacin, heridas)
del tipo Soleilland de violador de Dupr; un cuarto grupo las heridas intencionales de sujetos perversos y sobre todo sadistas.
Por su lado, el profesor Kivtko [14] distingue:
Lesiones necesarias.
Lesiones innecesarias.
La justeza de su denominacin tambin es suficientemente elocuente y hace innecesario
cualquier otro comentario.
Lesiones especiales: Dos variedades lesionales han de ser evaluadas de forma peculiar: se
trata de las sugilaciones o contusiones por succin y las mordeduras.
Las primeras pueden encontrarse en las denominadas zonas ergenas -cuello, pechosy pueden ofrecer informacin de dos tipos. El primero puede auxiliar a establecer el momento de
la produccin de los hechos. El segundo -de mayor trascendencia- puede aportar datos respecto al
autor de esas marcas, puesto que con toda probabilidad, habr dejado restos de saliva que podrn
recolectarse con la oportuna torunda.
Respecto a las mordeduras -que han de ser fotografiadas sin distorsin- tambin pueden
ayudar a la identificacin del autor, tanto por la huella de la mordida, como por los restos de ADN
24
que puedan encontrarse. Recientemente [15] se ha propuesto un estudio de estos indicios en cuatro fases que parece prometedor.
Ya como final de este apartado, las Recomendaciones de la Unin Europea para la armonizacin de la prctica de las autopsias, disponen ciertos aspectos:
a) La diseccin, en muertes traumticas, debe incluir una exposicin completa de los tejidos blandos y de la musculatura del plano posterior del cuerpo. El mismo procedimiento debe aplicarse a las extremidades (mtodo denominado peel off o lcorchage);
b) Ante la sospecha o certeza de agresin sexual, se deben extraer en bloque los rganos
genitales internos junto con los genitales externos, recto y ano, para su diseccin. Antes
de realizar dicha tcnica, deben tomarse muestras en los orificios y cavidades.
c) En todas las autopsias, el esquema bsico de recogida de muestras incluye tomas de los
rganos principales con fines histolgicos, sangre perifrica (para anlisis de alcohol,
drogas e identificacin gentica), orina y contenido gstrico. Todas las muestras de sangre deben ser perifricas, no cardiaca o torcica.
TCNICAS COMPLEMENTARIAS:
Como se menciona en el apartado c) anterior, los medios auxiliares de investigacin pueden centrarse en diversas muestras. A modo de breve relacin, se usarn:
Mtodos histopatolgicos: Para estimacin de lesiones (data y vitalidad) y en su caso,
causa de la muerte.
Mtodos toxicolgicos: Para detectar el uso de txicos como medio de someter a la vctima o causar su muerte.
Mtodos de biologa molecular: Con fines de identificacin del victimario y en su caso,
de la vctima.
Mtodos microbiolgicos: Para determinar la posible existencia de un contagio que, en
el mejor de los casos, podra ayudar a la identificacin del autor. No est de ms recordar que, en estos casos, se ha de tratar de obtener informacin respecto a las actividades de tipo sexual que pueda haber tenido la vctima con anterioridad, con el fin de evitar confusiones.
EXAMEN DE SOSPECHOSOS:
El examen del sospechoso o sospechosos deber cumplimentarse atendiendo a los
siguientes puntos:
Identificacin: Podr realizarse de forma directa o indirecta. La primera es la que se realiza, de forma indubitada, mediante la comparacin de restos de material biolgico hallado en el cadver, con el procedente de la persona a la que se est examinando. La indirecta se basa en la comparacin de otros restos distintos a los biolgicos, que pueden encontrarse tanto en vctima como
en victimario.
Mayor de 18 aos: En aquellos casos en los que no exista documentacin fehaciente, se
deber recurrir a tcnicas radiogrficas para tratar de centrar la edad del supuesto autor de los
hechos. Ms adelante se volver sobre la materia.
Estado mental: Se hace imprescindible la realizacin de una exploracin mental psicolgica y psiquitrica precoz, a fin de detectar cualquier rasgo que hubiera podido influir y explicar los
hechos. Ello puede servir a los fines de la justicia, tanto desde el punto de vista de la defensa como
de la acusacin.
25
A. Castell et al.
Estado fsico: El examen fsico completo del sospechoso debe formar parte rutinaria de la
investigacin de los DCLIS. Se deber documentar:
Presencia de lesiones.
Enfermedades de transmisin sexual.
Examen del pene.
Historia clnica con expresin de patologas sufridas.
Posteriormente pueden solicitarse otro tipo de pruebas, como se ver en su momento.
Vistos los principales aspectos de la investigacin de los DCLIS con resultado de muerte,
pasemos al siguiente punto.
ATENTADOS VIOLENTOS CON RESULTADO DE LESIONES.
En los casos en los que la vctima sobrevive al ataque, puede deberse a dos posibilidades;
la primera es que el agresor no ha conseguido acabar con la vida de la vctima, aunque lo ha intentado y la ha puesto en peligro real de muerte. La segunda es que nicamente ha utilizado la violencia para la agresin sexual, sin intencin de matar.
En la primera situacin, la atencin estrictamente mdica de la vctima es lgicamente prioritaria y la obtencin de pruebas puede verse comprometida. No obstante, todava pueden adoptarse determinadas precauciones para que la prdida de posibles indicios sea lo menor posible.
En cambio, en la segunda situacin s puede combinarse la atencin sanitaria y la exploracin mdico forense, a fin de que se pueda obtener una slida batera de indicios que puedan presentarse ante el juzgador. No puede olvidarse que existe una relacin directa entre las evidencias
que se convierten en pruebas en el juicio y las sentencias condenatorias [17,18].
Un estudio reciente [19] propone la toma de muestras del hocico de tenca u orificio cervical, en lugar de la vagina. Segn el autor, los restos permanecen ms tiempo en esa localizacin y
permiten su deteccin ms tardamente.
No obstante, se ha de recordar que -como se ha puesto de manifiesto en numerosas
ocasiones- el testimonio de la vctima es el elemento ms convincente para los tribunales [20].
En todo caso, lo ms adecuado es que los diferentes centros de salud estn entrenados en
el manejo de este tipo de situaciones y sepan qu es lo que se tiene que hacer.
En el contacto inicial con las vctimas se ha de atender a los siguientes aspectos:
Estado fsico general, hora aproximada de la agresin y hora exacta del reconocimiento.
Antecedentes clnicos generales y cualquier incidencia que pueda haberse producido
despus de los hechos (prdida de conciencia, sangrado).
Si procede, historia ginecolgica, ltimas relaciones consentidas y uso de anticonceptivos. Si la vctima puede estar embarazada por una relacin anterior a los hechos, ha de
hacerse una prueba de embarazo inmediatamente para descartar un embarazo preexistente. Si est embarazada, hay que proceder de inmediato a la profilaxis anti-VIH. Si es
VIH + la actitud depender del estadio de la gestacin.
Una descripcin detallada de la agresin y todas sus circunstancias. Se ha de recoger en
la documentacin con las propias palabras de la paciente.
EXAMEN FSICO GENERAL:
A continuacin se debe hacer un cuidadoso examen -y documentacin fotogrfica- de
todas las lesiones que puedan detectarse, sin entrar en ese momento si pueden tener relacin o no
con los hechos que se estn investigando.
26
Una esmerada descripcin incluye:

a) Naturaleza de las lesiones (contusin, herida, escara, surco).
b) Nmero de cada una.
c) Regin en la que se localizan.
d) Distancia a puntos fijos medida con la mayor aproximacin.
e) Forma de la lesin.
f) Dimensiones; stas no se darn nunca aproximadas, sino exactas indicando la dimensin
mxima y la mnima, cuando se trate de formas irregulares.
g) Direccin de la lesin cutnea, es decir, la correspondiente en la superficie al eje mayor
de aqulla. Se indica siempre situando a la persona en la posicin anatmica normal, con
las palmas de la mano dirigidas hacia delante. Con relacin a los habituales trminos,
hacia dentro y hacia fuera.
h) Coloracin de la lesin y sus alrededores.
Respecto a este ltimo punto, se ha de ser muy prudente en el momento de relacionar el
color de una equimosis con el momento de su produccin [21,22].
Como en el caso de la autopsia, hay localizaciones preferentes de algunas lesiones que, sin
ser muy aparentes, si son especialmente significativas:
Muecas.
Brazos.
Muslos.
Senos.
Cuello.
Espalda.
Nalgas.
EXAMEN FSICO LOCAL:
Para no incurrir en repeticiones: las lesiones en la persona van a tener similares condicionantes que en el cadver reciente: puede no haber lesin alguna o puede haberlas de gran
magnitud.
Un trabajo publicado en 2007 [23] resalta las dificultades que existen para hacer una
correcta interpretacin de los signos, puesto que las lesiones no himeneales en vctimas prepuberales y puberales son muy variadas y tienen perodos de curacin sensiblemente diferentes.
Los mismos autores hacen similares consideraciones cuando se trata de estudiar las lesiones del himen [24], en los casos en los que se detectan. Concluyen que, salvo aquellos desgarros
ms profundos, las lesiones curan completamente y no dejan evidencia del traumatismo sufrido.
Tambin hay que considerar que las relaciones consentidas pueden dejar lesiones. De
hecho, en un estudio anterior [25] se ha puesto de manifiesto que aparecan en el 73% de los casos.
Los protocolos consultados indican la necesidad de utilizar en las exploraciones el colposcopio y al anoscopio, con posibilidad de registro de imagen, pero al mismo tiempo resaltan que
debe ser usado por personal entrenado y habituado a su uso.
EXAMEN PSQUICO:
El aspecto psicolgico de este tipo de situaciones es de extraordinaria importancia y debe
realizarse tanto en el momento agudo de los hechos, como posteriormente.
Como ya se ha sealado en otros puntos, debe practicarse por profesionales bien entrenados.
27
A. Castell et al.
No obstante, los no profesionales de la psicologa que en algn momento puedan verse

involucrados en asuntos de esta naturaleza, han de tener al menos unos conocimientos -siquiera
rudimentarios- sobre las cosas que es conveniente hacer y mejor todava, sobre aquellas cosas que
no se han de hacer en ningn caso. Una mala actuacin puede suponer empeorar la situacin de
una vctima.
Como ya se dijo, el examen del sospechoso o sospechosos deber cumplimentarse atendiendo a los siguientes puntos:
Identificacin: Como curiosidad -para aadir a lo ya mencionado anteriormente- en los
meses pasados se identific al autor de algunas violaciones por un detalle importante: portaba tatuado en el pene un cdigo de barras.
Mayor de 18 aos: Aun cuando se siguen haciendo mprobos esfuerzos por lograr ms sensibilidad en las determinaciones por imagen [26], establecer la edad de una persona por medios
cientficos est fuera de nuestro alcance. Seguir siendo una decisin que debern tomar las autoridades, sin un respaldo cientfico exacto [27,28].
Estado mental: En ocasiones pueden detectarse determinadas alteraciones que orientan
en la investigacin de los hechos, logrando determinados perfiles.
Un interesante trabajo [29] relaciona determinadas tendencias mentales con la comisin de
actos atentatorios contra la integridad sexual.
Otros trabajos [30] se centran en la reincidencia y alumbran -tenuemente- el campo del
tratamiento de los agresores sexuales.
Estado fsico: Adems de lo ya mencionado en el apartado anterior -referido al examen de
sospechosos- se esgrimen determinados argumentos par tratar de desvirtuar la posibilidad de que
una persona haya podido tener una relacin sexual (consentida o no).
Las alegaciones de impotencia -frecuentes- pueden descartarse con estudios fisiolgicos.
Aunque no ha de descartarse un hecho de importancia evidente: quiz la situacin del hecho, provoca la estimulacin necesaria que -en otras ocasiones- no se logra.
Otra alegacin que se presenta en ocasiones, es el tamao del pene como elemento
determinante de la imposibilidad de tener un acceso carnal -por su pequeo tamao- o de haber
causado lesiones -por su enorme dotacin flica.
A este respecto, no existe estudio alguno que permita establecer una relacin directa
determinante. Son alegaciones que no pueden sostenerse con argumentaciones cientficas de peso.
No hay diferencias en lo sealado en los casos de agresiones sexuales con resultado de
muerte. Cualquier dato puede resultar determinante.
Como caso curioso -en el que no hay que dejar de pensar en ningn caso- est documentada la identificacin de ADN del husped mediante el anlisis de la sangre encontrada en los pedculus pubis -o pithirius pubis- de voluntarios [31].
DICTAMEN SOBRE LESIONES:
El ltimo paso de la investigacin mdico forense, ir encaminado a determinar si, adems
del delito contra la integridad sexual, se ha podido producir un delito de lesiones.
Con ello, el juzgador estar en disposicin de poder aplicar alguno de los especficos tipos
penales del delito de lesiones.
28
4.- ATENTADOS NO VIOLENTOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL.

No sin cierto reparo, se ha titulado este epgrafe como se ha hecho, puesto que el tipo de
delito contra la libertad sexual que se va a abordar este epgrafe, tambin es violento. Decir lo contrario, sera tanto como afirmar que una muerte por intoxicacin no es una muerte violenta. Sin
embargo, el tipo de violencia empleada por el agresor no es fsica: se trata de violencia qumica.
Los DCLIS producidos bajo los efectos -o mediando el uso- de diferentes drogas es un
fenmeno que sigue un crecimiento alarmante.
Diversos trabajos [32,33,34] apuntan que es prcticamente imposible conocer el nmero
real de casos que se producen, debido a las dificultades de las vctimas para recordar lo ocurrido o
a las dificultades para detectar las sustancias, por sus corta permanencia en el organismo.
Los productos utilizados con este fin pueden ser medicamentos -benzodiazepinas (flunitrazepan, lorazepan) hipnticos (zopiclona, zolpiden), neurolpticos, sedantes o anestsicos. As
mismo se han usado drogas de abuso como el cannabis, la metadona, o el xtasis, entre otras. Muy
frecuentemente el alcohol tambin est presente [35,36,37].
EXAMEN FSICO LOCAL:
Obvio resulta decir que la existencia de lesiones estar condicionado por los mismos
factores que se han sealado para los otros casos: depender del tipo de atentado que se haya
producido.
EXAMEN PSQUICO:
La atencin psicolgica en estos casos, ha de ser especialmente cuidadosa, sobre todo
cuando el txico empleado en la agresin es el alcohol. Cuando se trata de la utilizacin intencionada -por parte del victimario- de un producto disimulado, hay tendencia a autoinculparse en menor
medida. En cambio, cuando se trata de que el hecho se ha producido aprovechando una situacin
de intoxicacin etlica de la vctima, la sensacin de culpabilidad aumenta de forma evidente [38].
La deteccin de las drogas implicadas en el hecho tambin va a estar condicionada por ciertos factores, fundamentalmente el tiempo transcurrido desde los hechos y el tipo de droga de que
se trate. Las muestras tiles son las habituales -sangre y orina- aunque tambin se han hecho otros
intentos, como la saliva [39] o el pelo [40]. Las tcnicas a aplicar son las habituales de separacin y
deteccin.
La identificacin ha de seguir las mismas pautas que para los casos ya expuestos anteriormente. Un elemento que puede dificultar la investigacin es el hecho de que, habitualmente, las vctimas no recuerdan los hechos con nitidez, especialmente cuando el producto usado, tiene efectos
amnsicos ms o menos pronunciados.
5.- ATENTADOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL DEL MENOR [41].
Se sigue el trabajo del profesor Rodrguez Almada, Profesor Agregado de la Ctedra de
Medicina Legal de la Universidad de la Repblica del Uruguay.
El abuso sexual de menores es -sin duda- un problema de enorme importancia, del que
no se conocen sus cifras exactas [42].
29
A. Castell et al.
Por ejemplo, un trabajo realizado en Espaa [43], estudi una muestra de estudiantes universitarios. All se defini el abuso sexual como el contacto sexual no deseado (a) entre un menor
de 13 aos y alguien al menos cinco aos mayor, (b) entre un menor de 13 aos y alguien de similar edad mediante coercin y (c) entre un menor de 18 aos y otro individuo contra su voluntad.
Los resultados fueron que la prevalencia del abuso sexual antes de los 18 aos se situ en
un 17,9% (un 14,9% antes de los 13 aos y un 3% entre los 13 y los 18 aos). Un 15,5% de los
varones y un 19% de las mujeres manifestaron haber sufrido esta experiencia. Destac el elevado
porcentaje de penetracin, tanto en varones como en mujeres antes de los 13 aos (26,7% y
42,1%) y despus de esta edad (27,3% y 25%).
De igual forma, tampoco son infrecuentes las falsas denuncias o imputaciones por estos
hechos, basados en diagnsticos mdicos que son errneos positivos o de certeza.
Uno de los errores de mtodo ms importante consiste en aplicar a los casos de menores, similares principios en la investigacin mdico legal de los casos de adulto, tanto por sobrediagnstico como por infradiagnstico.
El nio, en su desarrollo, puede tener actividad sexual, sea autntica -compartida- o
fantaseada.
Cuando se da, el abusador de menores pequeos:
Es habitualmente un varn.
Es alguien allegado a la familia o familiar.
En las nias predomina el padrastro, y sigue padre, abuelos y hermanos.
En el abuso de varones, predominan los conocidos sobre los familiares.
La madre habitualmente figura como abusadora pasiva.
Los cierto es que sntomas y signos definitorios se presentan raramente. Es el problema de
los llamados signos patognomnicos, que tan extraamente se dan en la realidad.
En estos casos, la colaboracin interdisciplinar con personal experimentado [44], ser lo
ms adecuado para poder llegar a un diagnstico con una tasa de error ms reducida.
EXAMEN DE LA VCTIMA:
Como en cualquier caso mdico forense, el examen precoz del posiblemente implicado
en los hechos investigados, puede darnos buena informacin sobre la realidad de los hechos [45].
ASPECTOS FSICOS:
Inicialmente, se puede hablar de unos indicios de alta especificidad -siguiendo a Rodrguez
Almada- que nos pueden orientar:
Gravidez: Podra indicar abuso, aunque puede darse dentro de una relacin entre dos
menores.
Enfermedades de transmisin sexual: La existencia de una de estas patologas no ha de
sugerir necesariamente la realidad del abuso: Gonorrea y Sfilis, son mas sugestivas. Hepatitis B y
Tricomona vaginal, intermedias y Cndida albicans y Herpes simple, en menor medida.
Signos genitales: Hay que ser muy cuidadoso respecto a lo que el profesor Rodrguez
denomina genitalizacin de la peritacin del abuso. As que es necesario tener presente que:
Pueden haber signos genitales sin abuso.
Puede haber abuso sin signos genitales.
Podemos encontrar:
Signos himeneales: Entraremos en su anlisis en el ltimo apartado.
30
Otras lesiones genitales traumticas: Equimosis, sufusiones hemorrgicas, debern valorarse en el conjunto de los hallazgos.
Vulvitis y vulvovaginitis: Es un muy frecuente motivo de consulta peditrica, por lo que su
evaluacin ha de ser extremadamente cuidadosa. La nia es causante en no pocos casos.
Lesiones genitales en varones: Estn descritas con menor frecuencia en la literatura como
autoproducidas aunque -como en todos los casos- se ha de valorar globalmente.
Signos anales: Contina sealando el Profesor Rodrguez:
Sobre la signologa ano-rectal en los casos de abuso sexual de nios o nias caben las mismas consideraciones generales realizadas respecto de las lesiones genitales.
El abuso sexual puede ocurrir con una total indemnidad de la regin anal, al tiempo que
existe una variedad de lesiones anales y/o rectales que no guardan relacin alguna con el abuso
sexual.
Y tambin puede ocurrir que se produzcan lesiones que curen rpidamente sin causar
secuelas.
En el examen, pueden detectarse:
Morfologa anal: El ano entreabierto o el infindubiliforme pueden corresponder a meras
variantes anatmicas. No puede considerarse como lesin. Aisladamente, no es un signo.
Desgarro anal: Puede considerase como signo indicativo de abuso, excluyendo otras
eventualidades.
Otras lesiones anales: Fisuras, proctitis, incluso el prolapso rectal, fuera de otros indicadores, no ha de conducir a un diagnstico de abuso.
Competencia del esfnter: La incontinencia ha de verse acompaada de otros signos para
poder ser evaluada adecuadamente.
Para concluir este aspecto -como aporte que no debe olvidarse- se cita un trabajo [46] en
el que, comparando 192 casos de nios abusados frente a 200 no abusados, se concluye que el
examen genital no difiere entre ambos grupos, salvo que existan lesiones muy especficas. En este
estudio nicamente hubo 4 casos de desgarros, todos entre abusados.
RELATO DEL MENOR:
Una buena evaluacin interdisciplinar podr aportar informacin suficiente para determinar
ante qu tipo de hecho nos encontramos [47]. Es de enorme importancia que el explorador del
menor sea una persona perfectamente competente en la materia.
Tres aspectos a no olvidar:
El relato ha de ser espontneo.
No se ha de reiterar en cortos perodos.
No se han de formular preguntas que contengan la respuesta.
Idealmente la exploracin se realizara con cmara de Gesell y se ha de contar con videograbacin.
Hallazgos inespecficos: La regla en los menores abusados sexualmente, es la presencia de hallazgos inespecficos, que pueden ser detectados tanto en el domicilio familiar como en
el colegio.
Cualquier cambio en el comportamiento normal y el rendimiento escolar de un menor,
puede responder a una situacin de estrs y una posibilidad es que la nia o el nio est siendo abusado [48].
31
A. Castell et al.
En la esfera orgnica podemos encontrar diversas manifestaciones que son refractarias a

cualquier tipo de tratamiento; as:
Dolor abdominal
Cefalea
Enuresis
Encopresis
pueden responder a una situacin de abuso.
No debe olvidarse que la utilizacin de drogas puede darse tambin en la edad peditrica
[49,50]; tambin aqu existe la sospecha de un infradiagnstico real.
En la esfera psicolgica, podemos hallar desde las ms preocupantes actitudes agresivas
-hacia los otros o hacia s mismo- hasta las manifestaciones depresivas.
Las actitudes pseudomaduras y una excesiva erotizacin de la conducta del menor tambin
pueden ser signos indicativos.
Un ltimo aspecto pericial que est tomando importancia creciente, es el que se pueda
practicar en casos de uso de menores para el trfico de imgenes pornogrficas. En algunos casos
no ser preciso un dictamen pericial, por lo evidente de la inmadurez de las vctimas. En otros -en
vctimas postpuberales- se intentan hacer estudios mdicos, aunque las dificultades son enormes y
pueden conducir a error [51].
EXAMEN DEL SOSPECHOSO:
Una vez ms, la adecuada exploracin del implicado va a permitir llega a un diagnstico de
menor incertidumbre.
Quiz fuera de la intervencin habitual del Mdico Forense, la exploracin de la sinceridad
y -dentro de las atribuciones del juzgador- la buena interpretacin de una declaracin, podr dar
mayor informacin que una prueba pericial inadecuadamente conformada.
6.- EL HIMEN Y SUS CIRCUNSTANCIAS.
Cuando en 2005 el profesor Luis Alberto Kvitko -Titular de la Ctedra de Medicina Legal
de la Universidad de Buenos Aires- public su libro sobre la materia [52], puso a disposicin de los
profesionales una herramienta de extraordinario valor y difcilmente mejorable. Embriologa, anatoma, variedades, formas de exploracin e interpretacin de resultados estn all perfectamente recogidos y poco se puede aadir.
Esto justifica, nos hayamos fijado en otros aspectos de inters y que es conveniente conocer para realizar una buena intervencin pericial.
ES FCIL DE IDENTIFICAR EL HIMEN?
Un trabajo realizado en Estados Unidos [53] se centro en evaluar cmo un grupo de
recientemente formados jefes de residentes de pediatra pueden catalogar estructuras anatmicas
de dos fotografas diferentes de genitales femeninos prepuberales. Adems, el estudio deba explorar aspectos de la formacin peditrica en abuso sexual y de cuestiones de la prctica clnica relacionadas con la rutina de los exmenes genitales.
Los resultados fueron sorprendentes. Despus de ensearles dos fotografas, solo un 64%
de los jefes de residentes catalog correctamente el himen en la fotografa utilizada en primer lugar.
En la segunda fotografa (que presentaba ms claramente varias estructuras anatmicas) un 71%
catalogaron correctamente el himen.
32
PUEDE REGENERARSE EL HIMEN?

Un caso presentado en 2002 [54] da una respuesta afirmativa. Una mujer de 32 aos
-embarazada por segunda vez- no poda expulsar los loquios tras una cesrea. La causa era la existencia de un himen imperforado. La historia clnica revelaba un episodio previo a los 13 aos. La
explicacin aportada es que, a partir del segundo mes de embarazo, no tuvo ningn tipo de relacin sexual y ello favoreci la reformacin de la estructura.
ES TIL LA MEDICIN DEL ORIFICIO DEL HIMEN?
Existen suficientes diferencias entre estudios [55] que justifican el hecho de que la medicin
del orificio del himen no deba incluirse en los protocolos de investigacin. Pueden darse diferentes
medidas en funcin de la posicin, el estado de relajacin y la tcnica utilizada.
INFLUYE EL NIVEL DE ESTRGENOS EN LOS CARACTERES DEL HIMEN?
Absolutamente. En la fase de premenarquia pueden distinguirse tres fases [56] :
Pre-estrogenizacin: himen delgado, translcido y con vasos sanguneos visibles.
Inicio de la estrogenizacin: himen delgado, con reas de opacificacin y vasos menos
visibles.
Estrogenizacin completa: himen aterciopelado, rosado, con flecos y sin vascularizacin
visible.
ES FRECUENTE LA PRESENCIA DEL HIMEN ELSTICO?
En directa relacin con el punto anterior, los cambios hormonales que ocurren en la adolescencia [57,58], -durante la maduracin sexual- facilitan la aparicin de hmenes elsticos con
mucha frecuencia.
7.- CONCLUSIN.
Aun cuando aparentemente existe una buena formacin en lo referente al examen mdico forense de las vctimas de DCLIS, lo cierto es que todava queda mucho trabajo por hacer; esto
es ms cierto si apartamos la mirada de nuestro pas y se contempla el asunto como un autntico
problema global de salud.
As lo hizo la Organizacin Mundial de la Salud, que edit en 2003 unas Guidelines for
medico-legal care for victims of sexual violence [59], que estn disponibles a texto completo y es
de inexcusable lectura.
La misma organizacin dispone de otra direccin donde se puede acceder a diferentes
recursos en la materia [60], entre los que se encuentra un informe subregional denominado
Situacin de los servicios mdico-legales y de salud para vctimas de violencia sexual en
Centroamrica, tambin muy interesante.
En Espaa, desde 2007, est disponible un Protocolo comn para la actuacin sanitaria
ante la violencia de gnero [61], en el que se puede obtener adems una relacin de los protocolos y guas de actuacin sanitaria en las diferentes comunidades autnomas.
Finalizamos con una referencia a los programas SANE (Sexual Assault Nurse Examiner) y
SART (Sexual Assault Response Team) que se desarrollan en los Estados Unidos de Amrica y que
se organizan desde su Departamento de Justicia [62,63], como otras formas de trabajar en este trascendental campo de la medicina forense. q
33
A. Castell et al.
BIBLIOGRAFA:
1. http://www.mir.es/MIR/PublicacionesArchivo/publicaciones/catalogo/anuarios/anuario_2006_web.pdf (acceso el 02.12.2008)
2. The Lancet. Efforts to address gender inequalities must begin at
home. Lancet. 2005;366(9496):1505.
3. Marn Parra F. Anlisis estadstico de los delitos contra la libertad e indemnidad sexual. ndice; 15: 17-19. http://www.revistaindice.com/numero15/p17.pdf (acceso el 07.12.2008)
4. Verd Pascual FA. 125 aos de cronotanatodignstico: el intervalo
de menor incertidumbre en V Jornadas de Responsabilidad Mdica
SMU-SIDEME. Editora Unimontes, Montes Claros (MG). 2003.
5. Wawryk J, Odell M. Fluorescent identification of biological and
other stains on skin by the use of alternative light sources. J Clin
Forensic Med 2005;12:296-301
6. Trapecar M, Balazic J. Fingerprint recovery from human skin surfaces. Sci Justice 2007;47:136-140.
7. Navarro E, Castell A, Lpez-Alfaro JA, Verd F. More about the
developing of invisible lipstick-contaminated lipmarks on human
skin: the usefulness of fluorescent dyes. J Forensic Leg Med
2007;14:340-342.
8. Adair T. Dobersen M. Lifting Dusty Shoe Impressions from Human
Skin: A Review of Experimental Research from Colorado
Westminster Police Department, Crime Laboratory, Westminster,
CO. Journal of Forensic Identification. Vol. 56, No. 3, May/June 2006
9. Wells DL. Sexual assault practice: Myths and mistakes. J Clin
Forensic Med 2006; 13:189193.
10. Sommers MS. Defining Patterns of Genital Injury From Sexual
Assault: A Review. Trauma Violence Abuse 2007; 8; 270.
11. Grossin C. Et al. Analysis of 418 cases of sexual assault. Forensic
Sci Int 2003;131:125-130.
12. Crowley SR. A mobile system for postmortem genital examinations with colposcopy: SART-TO-GO. J Forensic Sci 2004;49:12991307.
13. Rojas N. Medicina Legal. Tomo I. Segunda Edicin. El Ateneo,
Buenos Aires. 1942
14. Kvitko LA. La violacin. Trillas, Mxico.1986.
15. Bernitz H, Owen JH, van Heerden WF, Solheim T. An integrated
technique for the analysis of skin bite marks. J Forensic Sci
2008;53:194-198.
16. Recomendacin N (99)3 del Consejo de Ministros de los estados
miembros, para la armonizacin metodolgica de las autopsias medicolegales. Revista Espaola de Medicina. Legal 1999; XXIII(86-87).
17. Gray-Eurom K, Seaberg DC, Wears RL. The Prosecution of Sexual
Assault Cases: Correlation With Forensic Evidence. Ann Emerg Med
2002;39:39-46.
18. Ingemann-Hansen O, Brink O, Sabroe S, Srensen V, Charles AV.
Legal aspects of sexual violence--does forensic evidence makes a
difference? Forensic Sci Int 2008;180:98-104.
19. Morgan JA.Comparison of Cervical Os Versus Vaginal Evidentiary
Findings During Sexual Assault Exam. Journal of Emergency
Nursing 2008;34:102-105.
34
20. Saint-Martin P, Bouyssy M, O'Byrne P. Analysis of 756 cases of

sexual assault in Tours (France): medico-legal findings and judicial
outcomes. Med Sci Law 2007;47:315-324.
21. Hughes VK, Ellis PS, Langlois NE..The perception of yellow in
bruises. J Clin Forensic Med 2004;11:257-259.
22. Dimitrova T, Georgieva L, Pattichis C, Neofytou M. Qualitative
visual image analysis of bruise age determination: a survey. Conf
Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2006;1:4840-4843.
23. McCann J, Miyamoto S, Boyle C, Rogers K. Healing of nonhymenal genital injuries in prepubertal and adolescent girls: a descriptive study. Pediatrics 2007;120:1000-1011.
24. McCann J, Miyamoto S, Boyle C, Rogers K. Healing of hymenal
injuries in prepubertal and adolescent girls: a descriptive study.
Pediatrics 2007;119:1094-1106.
25. Jones JS, Rossman L, Hartman M, Alexander CC. Anogenital injuries in adolescents after consensual sexual intercourse. Acad Emerg
Med 2003;10:1378-1383.
26. Schulz R, Zwiesigk P, Schiborr M, Schmidt S, Schmeling A.
Ultrasound studies on the time course of clavicular ossification. Int
J Legal Med 2008;122:163-167.
27. Schmeling A, Reisinger W, Geserick G and Olze A. Age estimation of unaccompanied minors. Part I: general considerations,
Forensic Sci. Int 2006;159(Suppl.):S61S64.
28. Olze A, Reisinger W, Geserick G, Schmeling A. Age estimation of
unaccompanied minors. Part II. Dental aspects. Forensic Sci Int
2006;159 (Suppl):S65-S67.
29. White JH. Evidence of primary, secondary, and collateral paraphilias left at serial murder and sex offender crime scenes. J
Forensic Sci 2007;52:1194-1201.
30. Nunes KL, Hanson RK, Firestone P, Moulden HM, Greenberg DM,
Bradford JM. Denial predicts recidivism for some sexual offenders.
Sex Abuse 2007;19:91-105.
31. Replogle J, Lord WD, Budowle B, Meinking TL, Taplin D.
Identification of host DNA by amplified fragment length polymorphism analysis: preliminary analysis of human crab louse
(Anoplura: Pediculidae) excreta. J Med Entomol 1994;31:686690.
32. Juhascik MP, Negrusz A, Faugno D, Ledray L, Greene P, Lindner
A, Haner B, Gaensslen RE. An estimate of the proportion of drugfacilitation of sexual assault in four U.S. localities. J Forensic Sci
2007;52:1396-1400.
33. Saint-Martin P, Bouyssy M, O'Byrne P. Analysis of 756 cases of
sexual assault in Tours (France): medico-legal findings and judicial
outcomes. Med Sci Law 2007;47:315-324.
34. Elliott SM. Drug-facilitated sexual assault: educating women
about the risks. Nurs Womens Health 2008;12:30-37.
35. Villain M. Applications of hair in Drug-Facilitated crime evidence. En: Kintz P. Ed. Analytical and practical aspects of drug testing
in hair. 2006. CRC Press. Boca Raton, FL
36. Beynon CM, McVeigh C, McVeigh J, Leavey C, Bellis MA. The

involvement of drugs and alcohol in drug-facilitated sexual assault:
a systematic review of the evidence. Trauma Violence Abuse
2008;9:178-188.
37. Hall JA, Moore CB. Drug facilitated sexual assault--a review. J
Forensic Leg Med 2008;15:291-297.
38. Girard AL, Senn CY. The role of the new "date rape drugs" in
attributions about date rape. J Interpers Violence 2008;23:3-20.
39. Laloup M, Fernandez Mdel M, Wood M, Maes V, De Boeck G,
Vanbeckevoort Y, Samyn N. Detection of diazepam in urine, hair and
preserved oral fluid samples with LC-MS-MS after single and repeated administration of Myolastan and Valium. Anal Bioanal Chem
2007;388:1545-1556.
40. Kintz P. Bioanalytical procedures for detection of chemical
agents in hair in the case of drug-facilitated crimes. Anal Bioanal
Chem 2007;388:1467-1474.
41. Rodrguez Almada H. Maltrato y abuso sexual de menores. Una
revisin crtica. Ed. Comares, Granada.2006.
42. Surez Sol ML. Gonzlez Delgado FJ. Estadsticas y trascendencia de la violencia sexual en menores. Cuad Med Forense
2003;32:49-62.
43. Pereda N, Forns M. Prevalence and characteristics of child
sexual abuse among spanish university students. Child Abuse Negl
2007;31:417-426.
44. Werner J, Werner MC. Child sexual abuse in clinical and forensic psychiatry: a review of recent literature. Curr Opin Psychiatry
2008;21:499-504.
45. Surez Sol ML. Gonzlez Delgado FJ. Importancia de la exploracin mdico forense en las agresiones sexuales a menores. Cuad
Med Forense 2003; 31:37-45.
46. Berenson AB, Chacko MR, Wiemann CM, Mishaw CO, Friedrich
WN, Grady JJ. A case-control study of anatomic changes resulting
from sexual abuse. Am J Obstet Gynecol 2000;182:820-831.
47. Jimnez C, Martn C. Valoracin del testimonio en abuso sexual
infantil (A.S.I.) Cuad Med Forense 2006;43-44:83-102.
48. Gil Arrones J, Ostos Serna R, Largo Blanco E. et al. Valoracin
mdica de la sospecha de abuso sexual en personas menores de

edad. A propsito del estudio de tres casos. Cuad Med Forense
2006;43-44:57-74.
49. Djezzar S, Arditti J. La soumission chimique. JEUR
2004;17:220224.
50. Rey-Salmon C, Ppin G. Drug-facilitated crime and sexual
abuse: a pediatric servation. Arch Pediatr 2007;14:1318-1320.
51. Cattaneo C, Ritz-Timme S, Gabriel P, Gibelli D, Giudici E, Poppa
P, Nohrden D, Assmann S, Schmitt R, Grandi M. The difficult issue
of age assessment on pedo-pornographic material. Forensic Sci Int
2008, Nov 17. [Epub ahead of print].
52. Kvitko LA. El himen. Estudio Mdico-Legal. Ediciones La Rocca,
Buenos Aires. 2005.
53. Dubow SR, Giardino AP, Christian CW, Johnson CF. Do pediatric
chief residents recognize details of prepubertal female genital anatomy: a national survey. Child Abuse Negl 2005;29:195-205.
54. Chao-Hsi L, Ching-Chung L. Hymen re-formation after hymenotomy associated with pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol
2002;42:559-560.
55. Berenson AB, Grady JJ. A longitudinal study of hymenal development from 3 to 9 years of age. J Pediatr 2002;140:600-607.
56. Blogowska A, Rzepka-Grska I, Krzyzanowska-Swiniarska B.
Growth hormone, IGF-1, insulin, SHBG, and estradiol levels in girls
before menarche. Arch Gynecol Obstet 2003;268:293-296.
57. Pokorny SF, Murphy JG, Preminger MK. Circumferential hymen
elasticity. A marker of physiologic maturity. J Reprod Med
1998;43:943-948.
58. Edgardh K, Ormstad K. The adolescent hymen. J Reprod Med
2002;47:710-714.
59. http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/activities/sexual_violence/en/index.html (acceso el 08.12.2008).
60. www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/
protocoloComun.pdf (acceso el 08.12.2008).
61. http://www.ojp.usdoj.gov/ovc/publications/bulletins/sane_4_2001/
welcome.html (acceso el 08.12.2008).
62. http://www.sane-sart.com/ (acceso el 08.12.2008).
35
/,#&)+%,*'%#+$"*
&*.'157)").
!"#$#%#&#'()
*$)+%,-+'.*+,$*",*
*'/0%$,1*.'()
*2").,#+).3*45.#.
.)65*&).
/,#&)+%,*'%#+$"*
&*.'157)").
!"#$#%#&#'()
*$)+%,-+'.*+,$*",*
*'/0%$,1*.'()
*2").,#+).3*45.#.
.)65*&).
!"#$%&
!"#$%&'"()%(*+',+#&$+
*"'-%.%&/+()%(0+'$)+)
1$&%22$3'(!%'%&+4()%(0+45)(67#4$2+
'()*+#$,-.(/%0&
089::;9<==>
1223'4561475
189'.:;<=>?'1@A>BB:;
?%@+()%(0%22$3'()%(6&"A&+B+-C
1$&%22$3'(!%'%&+4()%(0+45)(67#4$2+
839:2-'!-;36<6=2
);9CDE>'(>'B8'!E>;F>'%8GH8;@
7@IJ'"8GK;'(>'1CLE>B'.>IG>9@
*;8')IFJM8;>?'#9F>L8
7@IJ')IF>A>?'$>I@E9@
1N'%@;<>H<CK;'O9>CP@'189FC;
!CB89'2ECBB>;'+8A899@
%@;<>H<CK;'.8IF9>'289<Q8
1N'&ECI8'$@<8'2EFCJ99>?
?%@%()%(0%22$3'()%(!$'%2"4"A/+C
D"-E$,+4()%(F+&%)"
?%@%()%(0%&G$2$"()%(!$'%2"4"A/+C(DCHC
I+&J5K-()%(L+4)%2$44+
M&+#+.+)"&+(0"2$+4C(*NOC(F+(*+A$A+
?%@%()%(0%22$3'()%(!$'%2"4"A/+C
D"-E$,+4()%(0$%&&+44+'+
6%)$+,&+C(DCHC(I+&J5K-()%(L+4)%2$44+
IK)$2+(O"&%'-%C(1$&%2,"&+()%4(P'-,$,5,"
)%(I%)$2$'+(F%A+4()%(*+',+#&$+
IK)$2+()%(O+B$4$+C(Q"'+()%(0+45)
I+&52+
05E%&G$-"&+()%(R'@%&B%&/+C(0%&G$2$"
)%(H&A%'2$+-C(DCHC(I+&J5K-()%
L+4)%2$44+
238654>?2>-2-45>;4;91425!>
125-.2>-@9!->!-A6
125>!5>96'2-!.-'219?!5;2
(>B>L8<CK;'R>B'2@MC>9;@'>;'%8;F8M9C8
*"B"(&%-E"'-+#4%()%(4"-(*5%&E"-(S
O5%&T+-()%(0%A5&$)+)()%4(R-,+)"
$9CME;8B'.EH>9C@9'R>'7EIFC<C8'R>
%8;F8M9C8
(C9><<CK;'2>;>98B'R>'B8'1EP>9'R>B
2@MC>9;@'R>'%8;F8M9C8
%*/*.'S%>;F9@'R>'*ICIF>;<C8'8'/Q<FCG8I
R>'*L9>IC@;>I'.>TE8B>IU
*"B"("&A+'$-B"(2"'(2"BE%,%'2$+-(%'
B+,%&$+()%(G$"4%'2$+(2"',&+(4+-(B5.%&%*"B"(&%E&%-%',+',%()%(G/2,$B+-
B5'41!
!"#$%&'((!)"*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
***X
,-./(#%-*0/"/$,1/-*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
***Y
.$%#%(%1%*0/"/$,1*&/*,(#',(!)"*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
*2H
2*3*$45465789*:*;5<=7>;*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
2X
?*3*,5@A;5789*5BC975;*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
2Z
?+2*3*,9;D94E7E*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
*2Z
?+?*3*F;B<G;5789*>4B*4E@;><*6E75<B8=75<*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
2Y
?+H*3*/I6B<G;5789*JCE75;*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
*2Y
?+K*3*/ILD494E*>4*B;M<G;@<G7<*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?[
?+N*3*#G;@;D749@<*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
??
?+N+2*3*.G<J7B;I7E*>4*/#-*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?+N+?*3*.G<J7B;I7E*;9@7@4@L975;*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?+N+H*3*.G<J7B;I7E*>4*4DM;G;O<*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?+N+K*3*,6<:<*6E75<B8=75<*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
??
?H
?H
?K
?+P*3*(G7@4G7<E*>4*Q<E67@;B7O;5789*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?K
H*3*(AD6B7D49@;5789*>4B*.;G@4*>4*14E7<94E*+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?K
K*3*,5@A;57<94E*4*79J<GD;5789*;B*;B@;*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?P
N*3*-4=A7D749@<*:*5<9@G<B4E*6<E@4G7<G4E**++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?Z
,"/R%*!*S.;G@4*>4*14E7<94ET*++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
?Y
U!U1!%0$,VW,* ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
HH
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
45;32'911475
1;*";57<94E*'97>;E*G45<9<574G<9*49*2YXP*\A4*B;*]7<B4957;*\A4*E4*4^4G54*E<MG4*B;E
DA^4G4E*4E*4B*;@49@;><*5<9@G;*B<E*>4G45Q<E*QAD;9<E*DLE*JG45A49@4*:*D49<E*5<9<57><
>4B*DA9><+*1;*]7<B4957;*6A4>4*6G<>A57GE4*6<G*;=G4E789*JCE75;_*6EC\A75;*<*E4IA;B`*;A9\A4
49*DA5Q<E*5;E<E*4E@<E*@G4E*@76<E*>4*]7<B4957;*];9*A97><E+
.<G*]7<B4957;*E4IA;B*E4*49@749>4*5A;B\A74G*;5@<*>4*9;@AG;B4O;*E4IA;B*G4;B7O;><*E79
5<9E49@7D749@<!>4*B;*DA^4G_*5<9*79>4649>4957;*>4*\A4*4B*;=G4E<G*=A;G>4*<*9<*G4B;5789
5<9:A=;B_*>4*6;G4^;_*;J45@7];*<*>4*6;G49@4E5<*5<9*B;*D7ED;+
&4E5<9<54D<E*>4*J<GD;*6G457E;*B;*D;=97@A>*>4B*6G<MB4D;*49*9A4E@G<*D4>7<_*;A9\A4
E4=a9*B<E*>;@<E*<J757;B4E*>4B*!9E@7@A@<*>4*B;*bA^4G*Sb797E@4G7<*>4*#G;M;^<*:*,EA9@<E
-<57;B4ET*>AG;9@4*4B*;c<*?[[N*E4*G4;B7O;G<9*49*/E6;c;*X+?[X*>49A957;E*6<G*>4B7@<E
5<9<57><E*>4*;MAE<_*;5<E<*:*;=G4E789*E4IA;B_*>4*B<E*5A;B4E*YK*5<GG4E6<9>74G<9*;
9A4E@G;*(<DA97>;>+*-7*@494D<E*49*5A49@;*\A4*E<B<*E4*>49A957;9*;6G<I7D;>;D49@4
4B*N[d*>4*B<E*5;E<E*\A4*>4D;9>;9*;E7E@4957;_*6<>4D<E*>4>A57G*5<9*@<>;*E4=AG7>;>
\A4*4B*9aD4G<*G4;B*>4*5;E<E*4E*DA5Q<*D;:<G+
/9*4B*e(49@G<*>4*,E7E@4957;*4*!9J<GD;5789*;*F75@7D;E*>4*F7<B4957;*>4*0494G<f*>4B
0<M74G9<*>4*(;9@;MG7;_*549@G<*>4*G4J4G4957;*49*9A4E@G;*(<DA97>;>_*E4*;@49>74G<9
>AG;9@4*4B*;c<*?[[N_*NK*9A4];E*5<9EAB@;E*49*4B*LG4;*>4*;=G4E789_*;MAE<*:*;5<E<
E4IA;B_*5<9*B;E*E7=A749@4E*5;G;5@4GCE@75;Eg
3 /B*YZd*>4*B;E*64GE<9;E*;@49>7>;E*JA4G<9*DA^4G4E+
3 /B*PNd*>4*B;E*DA^4G4E*;@49>7>;E*4G;9*D49<G4E*>4*H[*;c<E*:*A9*?Pd*4G;9
D49<G4E*>4*4>;>+
3 /9*4B*N?d*>4*B;E*64GE<9;E*;@49>7>;E_*B;*;=G4E789*<*4B*;MAE<*E4IA;B*4G;*;5@A;B+
/9*A9*??d*Q;MC;9*E7><*;=G4>7>;E*5A;9><*4G;9*D49<G4E+
3 /B*KKd*>4*B;E*64GE<9;E*Q;MC;9*EAJG7><*;=G4E7<94E*<*;MAE<E*E4IA;B4E*>4*D;94G;
G47@4G;>;*49*4B*@74D6<+
3 /B*X?d*>4*B<E*;=G4E<G4E*4G;9*64GE<9;E*5<9<57>;E*>4*B;*]75@7D;+
3 (A;9><*4B*;=G4E<G*4G;*5<9<57><_*49*B;*D7@;>*>4*B<E*5;E<E*4G;*A9*J;D7B7;G*>4*B;
]75@7D;_*E<MG4*@<><*49*4B*5;E<*>4*D49<G4E*>4*4>;>+
3 &49@G<*>4*B<E*;=G4E<G4E*J;D7B7;G4E_*4E*4B*6;>G4*<*6;G4^;*>4*B;*D;>G4*4B*DLE
JG45A49@4*SN[dT+
3 /9*B;*D7@;>*>4*B;E*<5;E7<94E*B;E*;=G4E7<94E*E4*6G<>A549*49*4B*><D757B7<_*:;*E4;
>4B*;=G4E<G_*>4*B;*]C5@7D;*<*>4*;DM<E*SKKdT+
1;*]7<B4957;*E4IA;B*6A4>4*6G<]<5;G*>;c<E*;*5<G@<*:*B;G=<*6B;O<*49*4B*M7494E@;G*JCE75<_
6EC\A75<*:*E<57;B*>4*B;*DA^4G_*7D67>749><*<*B7D7@;9><*B;*5;6;57>;>*>4*>7EJGA@;G*>4*A9;
]7>;*E4IA;B*E;@7EJ;5@<G7;*:*E79*G74E=<E+
,A9\A4*B;E*J<GD;E*>4*]7<B4957;*E4IA;B*6A4>49*E4G*DA:*>7]4GE;E*S#;MB;*!T_*4B*6G4E49@4
.G<@<5<B<*4E@;MB454*B;*;@495789*\A4*>4M4*6G4E@;GE4*>4E>4*B<E*E4G]757<E*E;97@;G7<E*;
A9;*64GE<9;*\A4*EAJG4*A9;*"#$%&'#()*49*4B*5<9@4I@<*>4*A9;*&*+,-#()!<!&./-$!-,0/&%_
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
:;*\A4*4E@;*E7@A;5789*6G457E;*>4*A9;*;5@A;5789*4E645CJ75;*:*AG=49@4*6<G*6;G@4*>4*B<E
E4G]757<E*E;97@;G7<E_*;EC*5<D<*>4*EA*5<<G>79;5789*5<9*4B*4E@;D49@<*Â>757;B_*>4M7><*;
\A4*B;*64GE<9;*\A4*B<*EAJG4*4E*JA49@4*>4*79>757<E_*>;@<E_*QA4BB;E_*>4*E7=9<E*>4*]7<B4957;
7D6G4E<E*49*EA*5A4G6<_*49*EAE*G<6;E*:*49*EA*4E@;><*6EC\A75<_*\A4*4E*9454E;G7<*;9;B7O;G+
1;*5<<G>79;5789*>4*4E@<E*><E*4E@;D49@<E*SE;97@;G7<*:*Â>757;BT*4]7@;GL*B;*G464@75789*>4
6GA4M;E*:*4I6B<G;57<94E*799454E;G7;E_*<*B;*79@4GJ4G4957;*49*B;*G45<=7>;*>4*DA4E@G;E+
/B*6G4E49@4*.G<@<5<B<*E4*49D;G5;*>49@G<*>4*B;E*4E@G;@4=7;E*>4B*!"#$%&'%()*+#),-$.
/#"+&%0#1#%"#2%3+4'1'2%567789677:;_*>7G7=7>;E*;*G4>A57G*B<E*G74E=<E*6;G;*B;*E;BA>*>4
B;E*DA^4G4E*>4M7><E*;*B;*]7<B4957;*>4*=h94G<*:*EA6<94*B;*;5@A;B7O;5789*>4B*.G<@<5<B<
<G7=79;B*6A4E@<*49*D;G5Q;*49*9A4E@G;*(<DA97>;>*49*4B*;c<*2YYH+
-4*49D;G5;*7=A;BD49@4_*49*B;*14:*>4*(;9@;MG7;*2i?[[K_*<$*'=1#"%0#1#%"#%!1'>'$),-$
&'%"#%?,@"'$),#%)@$*1#%"#2%3+4'1'2%A%"#%!1@*')),-$%#%2+2%?B)*,C#2D%><9>4*E4*4E@;MB454
B;*9454E7>;>*>4*5<9@4D6B;G*6;A@;E*A97J<GD4E*>4*;5@A;5789*E;97@;G7;*49*D;@4G7;*>4
]7<B4957;*>4*=h94G<_*49@G4*B;E*\A4*E4*495A49@G;*B;*;=G4E789*:*4B*;MAE<*E4IA;B+
!"#$%&'()'*+",)-.+%'&)/0%,
!"#$%&'"()*%+,($)-,%)&#)"./$"'()'#&0('0#)'#1/#1($2
/IQ7M757<97ED<_*J<GO;G*;*]4G*D;@4G7;B*6<G9<=GLJ75<_*D49E;^4E*6<G*5<GG4<*@4B4J8975<_
=4E@<E*:*6;B;MG;E*<ME549;E_*79EAB@<E*E4I7E@;E_*;5<E<*E4IA;B_*6G<6<E757<94E*E4IA;B4E
79>4E4;>;E_*]<:4G7ED<1
!"#$%&'"()*%+,($)'#&)'#&0('0#)'#1/#1($2
2!#<5;D749@<E_*5;G757;E_*D;E@AGM;5789_*<MB7=;G*;*;><6@;G*6<E@AG;E*\A4*B;*DA^4G*5<9E7>4G;
>4=G;>;9@4E1
2!F7<B;5789g*.494@G;5789*5<9*4B*8G=;9<*E4IA;B*6<G*]C;*];=79;B_*;9;B*<*MA5;B_*<*79@G<>A55789
>4*5A;B\A74G*5B;E4*>4*<M^4@<*<*D74DMG<E*5<G6<G;B4E*6<G*]C;*];=79;B*<*;9;B+
!"#$%&'"()'#&01()$#*)3%1%'4#*)*%+,($%*)5)1%/1#3,'0"6#*)3%)$(*).,7%1%*2!!95BA:4
5A;B\A74G*;5@A;5789*\A4*G4E@G79^;*;*B;E*DA^4G4E*4B*B7MG4*4^4G5757<*>4*EA*>4G45Q<*;*B;
E;BA>*E4IA;B*:*G46G<>A5@7];_*:*6<G*@;9@<*\A4*;J45@4*;*EA*B7M4G@;>*6;G;*>7EJGA@;G*>4*A9;
]7>;*E4IA;B*E;@7EJ;5@<G7;*:*E79*G74E=<E*6;G;*EA*E;BA>_*;EC*5<D<*>4*4^4G54G*B7MG4D49@4
EA*>4G45Q<*;*B;*D;@4G97>;>+
819:"'#)#),0"$";('"<&)3%)/%1*#&(*)'#&):"&%*)3%)%+/$#0('"<&)*%+,($3!/1#*0"0,'"<&
5)'#.%1'"#)*%+,($=
>,0"$('"<&)?%&"0($):%.%&"&(1
1%2,%'+
6>:!1;2>-8!5!36.!>
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
6>:!1;2>-8!5!36.!>
@ABCDCECFDAG
5E#2#&#2%'$%'"%F-&,=@%!'$#"D%G,*+"@%?<<<.%H@2%I'",*@2%F@$*1#%H#%H,J'1*#&%'%<$&'C$,&#&
/'K+#"'2L%F#0B*+"@%<%A%<<;
(=1'2,-$%2'K+#".*(A;B\A74G*;@49@;><*5<9@G;*B;*B7M4G@;>*E4IA;B*>4*<@G;*64GE<9;_*G4;B7O;><
5<9*]7<B4957;*<*79@7D7>;5789+
(J+2@2%2'K+#"'2g*(A;B\A74G*;@49@;><*5<9@G;*B;*B7M4G@;>*E4IA;B*>4*<@G;*64GE<9;_*G4;B7O;><
E79*]7<B4957;*<*79@7D7>;5789_*64G<*E79*\A4*D4>74*5<9E49@7D749@<+
-4*5<9E7>4G;9*;MAE<E*E4IA;B4E*9<*5<9E49@7><Eg
2!1<E*\A4*E4*4^45A@49*E<MG4*D49<G4E*>4*2H*;c<E+
2!1<E*\A4*E4*4^45A@49*E<MG4*64GE<9;E*\A4*E4*Q;BB49*6G7];>;E*>4*E49@7><*<*5<9*@G;E@<G9<
D49@;B+
2!(A;9><*4B*5<9E49@7D749@<*E4*<M@49=;*6G4];B7h9><E4*4B*G4E6<9E;MB4*>4*A9;*E7@A;5789
>4*EA64G7<G7>;>*D;97J74E@;*\A4*5<;G@4*B;*B7M4G@;>*>4*B;*]C5@7D;+
?,@"#),-$.*,=G4E789*E4IA;Bi;MAE<*E4IA;B*5<9E7E@49@4*49*B;*6494@G;5789*5<9*4B*8G=;9<
E4IA;B*6<G*]C;*];=79;B_*;9;B*<*MA5;B_*<*B;*79@G<>A55789*>4*5A;B\A74G*5B;E4*>4*<M^4@<*<
D74DMG<E*5<G6<G;B4E*6<G*]C;*];=79;B*<*;9;B+
HAIAHEJGCFDAG)GFKHA)LM)GMLJ@
1;*]7<B4957;*E4IA;B*6G<]<5;*>;c<E*;*5<G@<*:*B;G=<*6B;O<*49*4B*M7494E@;G*JCE75<_*6EC\A75<
:*E<57;B*>4*B;*DA^4G_*6A>749><*7D64>7G*<*B7D7@;G*B;*5;6;57>;>*>4*>7EJGA@;G*>4*A9;*]7>;
E4IA;B*E;@7EJ;5@<G7;*:*E79*G74E=<E+*1<E*4J45@<E*E<MG4*EA*E;BA>*4E@;GL9*5<9>757<9;><E
<*;=G;];><E*49*JA95789*>4*A9;*E4G74*>4*];G7;MB4E*\A4*];9*;*79JBA7G*49*B;*G45A64G;5789
>4*B;*DA^4Gg
2!M#*+1#"'N#%&'%"#%#=1'2,-$.*=G;><*>4*]7<B4957;_*B4E7<94E*5;AE;>;E_*@74D6<*>4*>AG;5789_
BA=;G*><9>4*<5AGG74G<9*B<E*Q45Q<E+
2!F#1#)*'1B2*,)#2%&'"%#=1'2@1.*5<9<57><*>4*B;*DA^4G*<*>4E5<9<57><_*A9<*<*DLE*;=G4E<G4E+
2!F#1#)*'1B2*,)#2%0'12@$#"'2.*Q7E@<G7;*>4*]7>;*>4*B;*DA^4G_*4>;>_*4@;6;*>4B*575B<*]7@;B*49
B;*\A4*E4*495A49@G;_*Q;M7B7>;>4E*6;G;*;JG<9@;G*E7@A;57<94E*>7JC57B4E+
2!()@=,&#%A%#*'$),-$%01'2*#&#%'$%"@2%2'1>,),@2%2#$,*#1,@2.*4B*6B;9*>4*;55789*6B;9@4;><
6A4>4*5<9>757<9;G*B;*G4E6A4E@;*5<B;M<G;><G;*<*>4*MB<\A4<*79757;B*>4*B;*DA^4G*:*B;
G464G5AE789*6<E@4G7<G+
2!O'20+'2*#%&'"%'$*@1$@%P#C,",#1%A%2@),#".*>4*5G44G*:*;6<:;G*;*B;*DA^4G*<*M749*>4
5A4E@7<9;G*B<E*Q45Q<E+
XX
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
1;*]7<B;5789*5<9E@7@A:4*A9*@G;AD;@7ED<*6;G;*B;*DA^4G*;*97]4B*JCE75<_*6E75<B8=75<*:*E<57;B+
,*97]4B*JCE75<_*6A4>49*6G<>A57GE4*B4E7<94E*>4M7>;E*;*B;*;=G4E789*>7G45@;*<*;B*J<G54^4<
5<9*4B*;=G4E<G_*@;9@<*;*97]4B*=497@;B*5<D<*4I@G;=497@;B+*,*4E@<*Q;:*\A4*;c;>7G*4B*G74E=<
>4*5<9@;=7<*>4*A9;*49J4GD4>;>*>4*@G;9ED7E789*E4IA;B*<*>4*4DM;G;O<*9<*>4E4;><*49
4B*5;E<*6494@G;5789*];=79;B+
,*97]4B*6E75<B8=75<_*6A4>4*6G<>A57GE4*A9*4E@;><*>4*5G7E7E+*/B*D74><*4E*4B*@4D;*><D79;9@4
:;*\A4*B;*64GE<9;*E749@4*4B*;@;\A4*5<D<*A9;*;D49;O;*]7@;B+*%@G<E*6<E7MB4E*E49@7D749@<E
E<9*B;*>4E64GE<9;B7O;5789_*>4=G;>;5789_*]4G=j49O;_*5AB6;M7B7>;>_*QAD7BB;5789*:*G;M7;+
1;*64GE<9;*;=G4>7>;*6;E;*6<G*B;E*D7ED;E*J;E4E*\A4*5A;B\A74G*<@G;*E<D4@7>;*;*A9;
5G7E7E*E7@A;57<9;B+*1;*J;E4*79757;B*4E*B;*>4*EQ<5k*:*94=;5789+*.<E@4G7<GD49@4*Q;:*A9
64G7<><*>4*6E4A><4\A7B7MG7<*49*\A4*B;*DA^4G*G;57<9;B7O;*4B*;5<9@457D749@<*4*79@49@;
4]7@;G*B<E*649E;D749@<E*;E<57;><E*5<9*B;*;=G4E789+*.<G*aB@7D<*Q;:*A9;*J;E4*>4*>46G4E789_
G4;557<94E*J8M75;E*:*64E;>7BB;E+*#<>;*4E@;*E79@<D;@<B<=C;*795BA7>;*>49@G<*>4B*@G;E@<G9<
>4*4E@GhE*6<E@G;ADL@75<_*6A4>4*;6;G454G*49*A9*H?d*>4*B;E*DA^4G4E*\A4*EAJG49*4E@4
@76<*>4*;=G4E789+
,*97]4B*E<57;B_*E7*B;*DA^4G*@7494*6;G4^;_*EAE*G4B;57<94E*6A4>49*]4GE4*;J45@;>;E+*-7*E4
@G;@;*>4*A9;*DA^4G*E<B;*6A4>4*@4D4G*9A4]<E*;@;\A4E*:*E49@7G*B;*9454E7>;>*>4*DA>;GE4
>4*5;E;_*4E6457;BD49@4*E7*B;*;=G4E789*E4*6G<>A^<*49*4BB;+*.A4>4*Q;M4G*79\A74@A>*E<MG4
;*\A7h9*5<DA975;G*B<*<5AGG7><_*:;*\A4*E4*@4D4*B;*6hG>7>;*>4B*;6<:<*9454E;G7<*6<G*6;G@4
>4*J;D7B7;G4E*:*;D7=<E+*.A4>4*]4GE4*5<D6G<D4@7><*4B*4D6B4<*:*B;E*G4B;57<94E*5<9*B<E
5<D6;c4G<E*:*5<D6;c4G;E*>4*@G;M;^<+
,B=A9;E*DA^4G4E*@4D49*B;E*G46G4E;B7;E*>4B*;=G4E<G_*<*9<*\A74G4*\A4*<@G;E*64GE<9;E
E4*49@4G49*>4*\A4*Q;9*E7><*;=G4>7>;E_*6<G*B<*\A4*9<*E<B757@;9*;E7E@4957;*E;97@;G7;+
XY
:32;212.2-8!5!36.
'!-61;961475
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
45678!97!:;74<5=4!7>?7<5:85@:9:!A>7B65<5C!97!DBE74<5:>F
NO)HAEAIECPD)Q)MEFRC@M
SO)ME8JMECPD)ELCDCEM
2!,9;D94E7E
2!F;B<G;5789*>4B*4E@;><*6E75<B8=75<
2!/I6B<G;5789*JCE75;
2!/I6B<G;5789*=494G;B
2!/I6B<G;5789*=7945<B8=75;
2!/ILD494E*>4*B;M<G;@<G7<
2!/E@A>7<*57@<3M;5@4G7<B<=75<
2!,9;BC@75;*>4*E;9=G4
2!#<D;*>4*<@G;E*DA4E@G;E
2!#G;@;D749@<
2!.G<J7B;I7E*>4*/#2!.G<J7B;I7E*;9@7@4@L975;
2!.G<J7B;I7E*>4*4DM;G;O<
2!,6<:<*6E75<B8=75<
2!(G7@4G7<E*>4*Q<E67@;B7O;5789
TO)EJ>ILC>AD8MECPD)@AL)IMH8A)@A)LAGCFDAG
UO)ME8JMECFDAG)A)CDBFH>MECPD)ML)ML8M
45678!97!:;74<5=4!7>?7<5:85@:9:
A<C4>D8;:>!2!<CG!8:!<:E5E:F
VO)GARJC>AD8F)Q)EFD8HFLAG)IFG8AHCFHAG
XZ
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
1;*DA^4G*\A4*Q;*EAJG7><*A9;*;=G4E789*E4IA;B*6G457E;*>4*A9;*;@495789*:*A9;*;E7E@4957;
;>45A;>;*4*79@4=G;B_*49*A9*;DM749@4*5;6;O*>4*6G4E4G];G*EA*79@7D7>;>+*-4*@G;@;*>4*A9;
64GE<9;*\A4*Q;*]7]7><*A9;*E7@A;5789*>4*64B7=G<*6;G;*EA*EA64G]7]4957;*:*EAJG7><*A9*=G;9
5Q<\A4*4D<57<9;B_*6<G*4BB<*E4*5<9E7>4G;*B;*]7<B;5789*5<D<*A9;*AG=4957;*E;97@;G7;*>4
;@495789*4E6457;B7O;>;*4*7D6B75;5789*B4=;B_*6<G*B<*\A4*>4M4*E4G*;@49>7>;*49*4B*-4G]757<
>4*'G=4957;E*>4*07945<B<=C;*>4B*l<E67@;B*>4*G4J4G4957;+*/9*4B*5;E<*>4*D49<G4E*>4*2K
;c<E_*B;*;@495789*E4*G4;B7O;GL*49*4B*-4G]757<*>4*'G=4957;E*.4>7L@G75;E*>4B*l<E67@;B*>4
G4J4G4957;+
/B*64G7<><*>4*@74D6<*>4E>4*\A4*EA54>4*B;*;=G4E789*Q;E@;*\A4*E4*G4;B7O;*4B*G45<9<57D749@<_
>4M4*E4G*4B*DC97D<*6<E7MB4_*:;*\A4*@G;9E5AGG7><*A9*B;6E<*>4*@74D6<*DLE*<*D49<E*B;G=<
6A4>49*>4E;6;G454G*;B=A9<E*>4*B<E*E7=9<E*>4*B;*;=G4E789+
1;*;5@7@A>*>4B*64GE<9;B*E;97@;G7<*>4M4*E4G*4I@G4D;>;D49@4*G4E64@A<E;*>4M7><*;*B;
>4B75;>;*E7@A;5789*49*\A4*E4*495A49@G;*B;*DA^4G_*B;E*6G4=A9@;E*9454E;G7;E*6;G;*4B
4E5B;G457D749@<*>4*B<E*Q45Q<E*>4M49*E4G*G4;B7O;>;E*5<9*DLI7D<*5A7>;><_*A@7B7O;9><
A9*B49=A;^4*;>45A;><*;*EA*4>;>*:*57G5A9E@;957;E+
X[
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
CD-3(E()E#,F-G-%E,/#"%
1;*DA^4G*E4GL*G457M7>;*6<G*64GE<9;B*>4*49J4GD4GC;*49*A9*4E6;57<*;5<=4><G*4*79>4649>749@4
6;G;*\A4*6A4>;*4E@;G*E<B;*<*;5<D6;c;>;*>4*B;*64GE<9;*\A4*>4E44+*-4*>4M4GL*4E64G;G
;*\A4*B;*DA^4G*]4GM;B754*:*9;GG4*B<E*Q45Q<E_*A9;*6G4=A9@;*6A4>4*79Q7M7G*B;*5<DA975;5789+
&4M4D<E*D;97J4E@;GB4*\A4*4E*9454E;G7;*EA*5<B;M<G;5789*6;G;*6<>4G*;:A>;GB4+
,*5<9@79A;5789*E4*G4;B7O;G;9*B;E*E7=A749@4E*;5@A;57<94Eg
3*F;B<G;5789*>4*B;*E7@A;5789*JCE75;_*6E75<B8=75;*:*E<57;B*SE7*B;*DA^4G*]7494*;5<D6;c;>;
6<G*A9*J;D7B7;G_*;D7=<i;D7=;_*6;G4^;*<*M749*;5A>4*E<B;T+
3*/E5A5Q;*;5@7];*E79*4D7@7G*Â757<E_*5<9*;E49@7D749@<E*]4GM;B4E*<*>4*=4E@<E+
3* /I6B75;G* ;* B;* DA^4G* B;E* ;5@A;57<94E* \A4* E4* ];9* ;* G4;B7O;G* :* B;* A@7B7>;>* >4* 5;>;
6G<54>7D749@<_*67>749><*EA*5<9E49@7D749@<*6;G;*G4;B7O;GB;E+
3*!9>75;GB4*\A4*"%*>4M4*B;];GE4*97*5;DM7;GE4*>4*G<6;*;9@4E*>4*B;*4I6B<G;5789+*#;D6<5<
>4M4*M4M4G*97*<G79;G*;9@4E*>4*E4GB4*@<D;>;E*B;E*DA4E@G;E+
3*.G4E@;G*;6<:<*:*;5<D6;c;D749@<*>AG;9@4*@<><*4B*4I;D49*5BC975<_*6G<6<G57<9;9><
A9*;DM749@4*G4B;^;><*:*G4E64@;9><*EA*79@7D7>;>+
3*(<9<54G*E7*@7494*<*9<*79@495789*>4*6G4E49@;G*A9;*>49A957;*S49*4B*5;E<*>4*\A4*9<
]49=;*;5<D6;c;>;*6<G*(A4G6<E*<*VA4GO;E*>4*-4=AG7>;>*>4B*/E@;><T+
-'.'/-#%-*.%-!U1/-g
3*H/#,+,!I+,-,)J&+!K,)/)'#&g*,]7E;G*;B*mAO=;><*>4*0A;G>7;+*/E@<*E4*6A4>4
G4;B7O;G*>7G45@;D49@4*<*;*@G;]hE*>4*B<E*(A4G6<E*:*VA4GO;E*>4*-4=AG7>;>*>4B
/E@;><*DLE*6G8I7D<E*;B*BA=;G*>4*B<E*Q45Q<E+*1;*BB;D;>;*;B*mAO=;><*>4*0A;G>7;
5<9E@7@A:4*B;*9<@7J75;5789*>4*B;*4I7E@4957;*>4*A9*6<E7MB4*Q45Q<*>4B75@7]<*:*E4GL
4B*mA4O*<*B;*mA4O*\A749*;]7E4*;B*b4>75<i;*V<G49E4*6;G;*\A4*;5A>;*;B*Q<E67@;B+
3* 4C! L/#,+,! I+,-,)J&+! K,)/)'#&g* /I6B75;GB4* B<E* M494J757<E* >4* B;* >49A957;+
&4M4G4D<E*;>]4G@7GB4*\A4*;A9\A4*9<*6G4E49@4*>49A957;_*B<E*E4G]757<E*E;97@;G7<E
4E@;D<E*<MB7=;><E*;*B;*9<@7J75;5789*;B*ÂO=;><*>4*B<E*Q45Q<E*D4>7;9@4*A9*.;G@4
>4*14E7<94E+*&4^;G*5<9E@;957;*49*B;*l7E@<G7;*(BC975;*\A4*9<*\A74G4*6G4E49@;G*B;
>49A957;+
3*4C!-,!,)'/,)J+&!,)!'$)K#'#$),-!K,!'$)J,-J&+M!-4*;5@A;GL*5<D<*49*4B*5;E<
>4*B;*DA^4G*\A4*\A74G4*6G4E49@;G*B;*>49A957;+
/9*4B*5;E<*>4*D49<G4Eg*/B*64GE<9;B*>4*49J4GD4GC;*;5<D6;c;GL*;B*D49<G*;*A9*4E6;57<
;5<=4><G_*49*4B*\A4*79@49@;G;*5G4;G*A9*5B7D;*>4*5<9J7;9O;_*6;G;*\A4*E4*4I6G4E4*E79
D74><_*6;G;*B<*5A;B*E4*;5<9E4^;*E46;G;GB4*>4B*;>AB@<i;*\A4*B4*;5<D6;c;_*>;><*\A4*49
<5;E7<94E*6A4>4*E4G*4B*G4E6<9E;MB4*>4*B;*]7<B4957;*\A4*EAJG4+
/9*4B*5;E<*>4*D49<G4E*>4*2Z*;c<E_*E4*>4M4*;]7E;G*E74D6G4*;B*mAO=;><*>4*0A;G>7;_
M749*>7G45@;D49@4*<*;*@G;]hE*>4*B<E*(A4G6<E*:*VA4GO;E*>4*-4=AG7>;>*>4B*/E@;><_
79>4649>749@4D49@4*>4*\A4*EAE*6;>G4E*<*@A@<G4E*>4E44E*<*9<*6G4E49@;G*A9;*>49A957;+
XV
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
HD-6E$I%E#*F-E0JF#E%
/BiB;*D4>75<i;*;5@A;GL9*49*6G4E4957;*>4*A9*6G<J4E7<9;B*>4*49J4GD4GC;*S6G<5AG;9><*\A4
;B*D49<E*A9<*E4;*DA^4GT*>4*J<GD;*;D;MB4_*<M^4@7];_*E79*6G4Â757<E*:*E79*6G7E;E+*/I6B75;GL
B;*A@7B7>;>*>4*B;E*;5@A;57<94E*\A4*E4*];9*;*G4;B7O;G*:*64GD7@7GL*;*B;*DA^4G*6;G@7576;G*49
B;*@<D;*>4*>457E7<94E_*79]7@L9><B;*;*6G4=A9@;G*B<*\A4*5G4;*<6<G@A9<*:*;E4=AGL9><E4
\A4*5<D6G49>4*B;E*4I6B75;57<94E+
-74D6G4*\A4*Q;:;*6A4E@<*A9;*>49A957;*<*@49=;*79@495789*>4*Q;54GB<_*4B*G45<9<57D749@<
>4M4*G4;B7O;GE4*5<9Â9@;D49@4*6<G*4B*iB;*b4>75<i;*(BC975<*:*4BiB;*b4>75<i;*V<G49E4+
&4*4E@;*D;94G;*E4*4]7@;G;9*G45<9<57D749@<E*6<E@4G7<G4E*:*E4*;E4=AG;*B;*G45<=7>;
;>45A;>;*>4*B;E*DA4E@G;E*S#;MB;*!!T+
S=NO)MDM>DAGCG
&;@<E*\A4*>4M49*J7=AG;G*49*B;*Q7E@<G7;g
3*V45Q;_*Q<G;_*BA=;G*:*57G5A9E@;957;E*>4*B;*;=G4E789+*/9*B;*>4E5G765789*>4*B<E*Q45Q<E
9<*E4*>4M4*6G4EA6<94G*<*79@4G6G4@;G_*E79<*G4B;@;G*4E5GA6AB<E;D49@4*B<E*D7ED<E+
3*#76<*>4*]7<B4957;*E4IA;B_*795BA7>;E*6494@G;5789*];=79;B_*;9;B*A*<G;B*;EC*5<D<*A@7B7O;5789
>4*79E@GAD49@<E+
3*-7*B;*DA^4G_*@G;E*B;*EA6A4E@;*;=G4E789*:*;9@4E*>4*B;*4I6B<G;5789*E4*M;c8_*>A5Q8_*<
4J45@A8*7GG7=;5789*];=79;B_*<G798_*>4J458_*E4*5;DM78*>4*G<6;*<*@<D8*;B=a9*D4>75;D49@<+
3*V45Q;*>4*B;*aB@7D;*G4=B;_*Q4D<GG;=7;*<*E45G45789*];=79;B*G45749@4_*AE<*>4*;9@75<9546@7]<E_
D<D49@<*>4*B;*aB@7D;*G4B;5789*E4IA;B*]<BA9@;G7;_*:*6<E7MB4E*49J4GD4>;>4E*>4*@G;9ED7E789
E4IA;B_*;B4G=7;E*<*@G;@;D749@<E*Dh>75<E+
3*.<E7MB4*5<9EAD<*;E<57;><*>4*;B5<Q<B*:*>G<=;E+
3*&4E5;G@;G*6<E7MB4*4DM;G;O<*6G44I7E@49@4_*6<G*E7*;J45@;*;B*6B;9*AB@4G7<G*>4*@G;@;D749@<
:*E4=A7D749@<+
/9*4B*5;E<*>4*\A4*@49=;*49@G4*2H*:*2Z*;c<E*>4*4>;>_*B;*;9;D94E7E*E4*Q;GL*;*B;
79@4G4E;>;*;*E<B;E_*E<B757@;9><*EA*64GD7E<*6;G;*Q;MB;G*5<9*4B*6;>G4_*B;*D;>G4*<*@A@<G4E+
/9*4B*5;E<*>4*D49<G4E*>4*2H*;c<E*>4*4>;>_*B;*;9;D94E7E*E4*G4;B7O;GL*@;DM7h9*;*E<B;E_
>4E6AhE*>4*Q;M4G*<C><*B;*]4GE789*>4*B;*D;>G4_*>4B*6;>G4_*<*>4*B<E*@A@<G4E+*-4*>4M4
@494G*E74D6G4*6G45;A5789_*:;*\A4*;B=A9<*>4*4BB<E*6A4>4*4E@;G*7D6B75;><*49*4B*;MAE<+
-4*A@7B7O;GL*A9*B4=A;^4*E4957BB<*:*E4*@G;9E5G7M7GL*B7@4G;BD49@4*B;E*6;B;MG;E*>4B*D49<G_
@49749><*49*5A49@;*\A4*E7*4E*D49<G*>4*N*;c<E*:*5A49@;*A9;*Q7E@<G7;*>4*;MAE<E_*B4*Q;54
;B@;D49@4*5G4CMB4+*bA5Q;E*]454E*4E*4B*a975<*>;@<*5<9*4B*\A4*E4*5A49@;*;B*9<*Q;M4G*49
B;*D;:<GC;*>4*B<E*5;E<E*B4E7<94E*JCE75;E+
XW
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
S=SO)!MLFHMECPD)@AL)AG8M@F)IGCEFLPRCEF
3*N&)#O,-J&'#$),-!-$PQJ#'&-M
3 #4DMB<G
3 -A><G;5789
3 .;B7>4O
3 ,B@4G;57<94E*G4E67G;@<G7;E
3 ,B@4G;57<94E*>4B*;6;G;@<*>7=4E@7]<*S9AE4;Ei]<D7@<ET
3 /9AG4E7E*S49*D49<G4ET
3*<$PI$+J&P#,)J$!",+.&%M
3 #;G@;DA>4O
3 UB<\A4<*>4B*Q;MB;_*5<9JAE789
3 bA@7ED<
3 F4GM;B7O;5789*4I54E7];
3*:%J,+&'#$),-!'$PI$+J&P,)J&%,-M
3 l764G;5@7]7>;>
3 ,5@7@A>*>4*Q764G]7=7B;957;
3 .;E7]7>;>
3 ,9E74>;>
3 $4;557<94E*>4*@4D<G_*D7G;>;*QA7>7O;
3 -49E;5789*>4*]4G=j49O;_*E49@7D749@<E*>4*5AB6;
3 FAB94G;M7B7>;>*<*>4E;D6;G<
3 /I6B<E789*>4*49J;><_*G;M7;*<*E<MG4E;B@<
3 &4E5<9J7;9O;*>4*64GE<9;E*>4B*D7ED<*E4I<*\A4*4B*;@;5;9@4
3 #4D<G*;B*5<9@;5@<*JCE75<
3 #G;E@<G9<E*>4*5<9>A5@;_*5;DM7<E*>4*5;GL5@4G_*;7EB;D749@<
S=TO)AWILFHMECPD)BXGCEM
2!70I%$+&'#()!*,),+&%!S5;M4O;_*@8G;I_*;M><D49_*4I@G4D7>;>4ET
&4@;BB;G*B<5;B7O;5789*4*7D6<G@;957;*>4*B4E7<94E*SQ4D;@<D;E_*4\A7D<E7E_*Q4G7>;E_
4G<E7<94E_*E4c;B4E*>4*6G4Q49E789*D;9A;B_*4@5+T_*M749*6<G*4E5G7@<*<*49*4E\A4D;
;9;@8D75<_*5<9E7=9;9><*49*EA*5;E<*B;*9<*4I7E@4957;*>4*B;E*D7ED;E+*.A4>4*E4G*a@7B
4B*AE<*>4*A9;*5LD;G;*J<@<=GLJ75;*79E@;9@L94;_*E7*B;*DA^4G*B<*;A@<G7O;*:*5<9*D4>7>;E
\A4*7D67>;9*\A4*6A4>;*E4G*7>49@7J75;>;*S@;6;G*4B*G<E@G<_*@;6;G*B<E*<^<E_*4@5T+*/I6B<G;G
@;DM7h9*B;*M<5;*49*5;E<*>4*5<9@;5@<*MA5<3=497@;B+
X\
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
2!70I%$+&'#()!*#),'$%(*#'&
!95BA:4*B<E*E7=A749@4E*;6;G@;><Eg
3 !9E6455789* ]AB]<3];=79;Bg* b<9@4* >4* F49AE_* ]4BB<* 6aM75<_* B;M7<E* D;:<G4E* :
D49<G4E_*Q7D49_*5;Ga95AB;E+
3 /I6B<G;5789*>4*];=79;*:*5A4BB<*A@4G79<_*D4>7;9@4*4E645AB<*QaD4><+
3 /I6B<G;5789*>4*a@4G<*:*;94^<E_*;*79>7]7>A;B7O;G*E4=a9*4B*5;E<+
3 !9E6455789*>4*;9<*:*64G79h+
(<9E7=9;G*B;*4I7E@4957;*<*9<*>4*B4E7<94E*:*EAE*5;G;5@4GCE@75;E_*M749*;*@G;]hE*>4*A9;
>4E5G765789*6<G*4E5G7@<*<*M749*A@7B7O;9><*4E\A4D;*;9;@8D75<_*6A4>4*E4G*a@7B*4B*AE<
>4*5LD;G;*J<@<=GLJ75;*79E@;9@L94;_*E7*B;*DA^4G*B<*;A@<G7O;+
S=UO)AWY>ADAG)@A)LMKFHM8FHCF
2!7-J/K#$!'#J$2.&'J,+#$%$*#'$
1;E*@<D;E*>4649>4GL9*>4B*@76<*>4*]7<B;5789*\A4*E4*Q;:;*EAJG7><+*-4*>;GL*6G7<G7>;>
;*B;E*@<D;E*>4*4E64GD;+
!'$'*1#),-$%>#=,$#"
1;*@<D;*E4*Q;GL*5<9*4E645AB<*BAMG7J75;><*5<9*EA4G<*J7E7<B8=75<+
23*#<D;*];=79;B*5<9*Q7E<6<*49*E45<*6;G;*4E64GD;+
?3*#<D;*];=79;B*5<9*Q7E<6<*>4*;B=<>89*4E@hG7B*6;G;*@G75<D<9;E+
H3*#<D;*49><54G]75;B*5<9*Q7E<6<*>4*;B=<>89*4E@hG7B_*6G4]7;*B7D674O;*4I@4G7<G*>4B*54G]7I_
6;G;*=<9<5<5<E*:*5B;D:>7;E+
K3*1;];><*];=79;B*5<9*EA4G<*J7E7<B8=75<*6;G;*79]4E@7=;5789*>4*4E64GD;+*/B*B;];><*E4
G4;B7O;*5<9*;6G<I7D;>;D49@4*2[*DB*>4*EA4G<*J7E7<B8=75<*4E@hG7B*:*E4*G45<=4GL*49
A9*M<@4*<*@AM<*4E@hG7B*\A4*6A4>;*54GG;GE4*Q4GDh@75;D49@4+
!'$'*1#),-$%%#$#"
23*#<D;*;9;B*5<9*Q7E<6<*49*E45<*6;G;*79]4E@7=;5789*>4*4E64GD;+
?3*#<D;*;9;B*5<9*Q7E<6<*>4*;B=<>89*4E@hG7B*6;G;*=<9<5<5<E*:*5B;D:>7;E+
H3*1;];><*;9;B*5<9*EA4G<*J7E7<B8=75<*4E@hG7B*6;G;*79]4E@7=;5789*>4*4E64GD;+*/B*B;];><
E4*G4;B7O;*5<9*;6G<I7D;>;D49@4*2[*DB*>4*EA4G<*J7E7<B8=75<*4E@hG7B*:*E4*G45<=4GL
49*A9*M<@4*<*@AM<*4E@hG7B*\A4*6A4>;*54GG;GE4*Q4GDh@75;D49@4+
Y]
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
!'$'*1#),-$%J+)#"
23*#<D;*5<9*Q7E<6<*49*E45<*6<G*@<>;*B;*M<5;_*4E6457;BD49@4*6<G*>4@GLE*>4*B<E*7957E7]<E
:*6G4D<B;G4E_*6;G;*79]4E@7=;G*4E64GD;+
?3*#<D;*J;G79=4;*5<9*Q7E<6<*49*E45<*6;G;*79]4E@7=;G*4E64GD;+
H3*#<D;*J;G79=4;*5<9*Q7E<6<*>4*;B=<>89*4E@hG7B*6;G;*=<9<5<5<E*:*5B;D:>7;E+
K3*1;];><*MA5;B*5<9*EA4G<*J7E7<B8=75<*4E@hG7B*6;G;*B;*79]4E@7=;5789*>4*4E64GD;+*/B
B;];><*E4*G4;B7O;*5<9*;6G<I7D;>;D49@4*2[*DB*>4*EA4G<*J7E7<B8=75<*4E@hG7B*:*E4
G45<=4GL*49*A9*M<@4*<*@AM<*4E@hG7B*\A4*6A4>;*54GG;GE4*Q4GDh@75;D49@4+
2!:)&%RJ#'&!-&)*/R),&
3*-4G<B<=C;*BAh@75;+
3*-4G<B<=C;*>4*Q46;@7@7E*U*SlUE,=_*,9@7lU5_*,9@7lUET*SE7*9<*@7494*];5A9;5789*6G4]7;T+
3*-4G<B<=C;*F!l_*6G4]7<*5<9E49@7D749@<*>4*B;*DA^4G+
3*U4@;3*l(0*S>7;=98E@75<*>4*4DM;G;O<T+
2!CJ+&-!P/,-J+&/E*7D6G4E579>7MB4*A9;*5<GG45@;*G45<=7>;*>4*6GA4M;E*:*DA4E@G;E_*B;*G45<67B;5789*>4
B;E*D7ED;E*E4*4J45@A;GL*6<G*4BiB;*Dh>75<i;*J<G49E4+
2!$45<=7>;*>4*G<6;*G<@;*<*D;95Q;>;*>4*E4D49_*E;9=G4_*4@5+*>4*B;*DA^4G*G4B;57<9;>;
5<9*B;*EA6A4E@;*;=G4E789_*5<B<5;9><*5;>;*6G49>;*49*A9;*M<BE;*79>4649>749@4*:
G<@AB;>;+
2!.4B<E*\A4*6A4>49*495<9@G;GE4*;>Q4G7><E*;*B;*]C5@7D;*<*49*EAE*G<6;E+
2!$45<G@4E*>4*B7D674O;*>4*Ac;E*S6<E7MB4*674B*>4B*;=G4E<GT+
2!.479;><*6aM75<*S6<E7MB4*]4BB<*>4B*;=G4E<GT+
/9*B;E*DA4E@G;E*5BC975;E*>4M4*J7=AG;G*B;*5<9EAB@;*>4B*549@G<*E;97@;G7<*;B*\A4*>4M4
G4D7@7GE4*EAE*G4EAB@;><E_*6;G;*EA*];B<G;5789*49*B<E*5<9@G<B4E*>4*E4=A7D749@<*6<E@4G7<G4E+
#<>;E*B;E*DA4E@G;E*Â>757;B4E*>4M49*4@7\A4@;GE4*5<9*4B*9<DMG4*>4B*Dh>75<i;*J<G49E4
\A4*B;E*G45<=4_*4B*>4*B;*DA^4G*:*J45Q;*>4*B;*G45<=7>;_*6;G;*EA*6<E@4G7<G*49]C<*;B
B;M<G;@<G7<*>4*G4J4G4957;*>4B*b797E@4G7<*>4*mAE@757;+*1;E*DA4E@G;E*Â>757;B4E*>4M4GL9
D;9@494GE4*49*B;*94]4G;*\A4*;*@;B*4J45@<*Q;:;*49*4B*-4G]757<*>4*'G=4957;E_*Q;E@;*\A4
4B*mAO=;><*49]C4*;*B;*64GE<9;*495;G=;>;*>4*EA*G45<=7>;_*\A749*6<G@;GL*B;*;A@<G7O;5789
5<GG4E6<9>749@4*>4B*#G7MA9;B+
V79;B7O;>;*B;*4I6B<G;5789*:*@<D;*>4*DA4E@G;E*>4M4*<JG454GE4*;*B;*DA^4G*B;*6<E7M7B7>;>
>4*;E4<+
YX
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
S=VO)8HM8M>CAD8F
/B*@G;@;D749@<*>4M4*>7G7=7GE4*6G4J4G49@4D49@4*;*B;*6G<J7B;I7E*>4*49J4GD4>;>4E*>4
@G;9ED7E789*E4IA;B*S/#-T*:*>4*4DM;G;O<_*;EC*5<D<*4B*@G;@;D749@<*>4*B;E*B4E7<94E*:*B;
6G4]495789*B;E*E45A4B;E*6EC\A75;E+
S=V=NO I1#:"$(+"*)3%)A8G
?+$O#%&0#-!K,!*$)$'$'#&3!'%&PSK#&3!J+#'T$P$)&-!S!-RO#%#*,&'1#,-g
F'P*1,#K@$#*S?N[*D=G*7+DT*D<9<><E7E_*DLE*3'*1@$,&#N@B*D<9<><E7E*S?=G*<G;BT*E4=A7><
>4*I@K,),)",$#*S2[[*D=i2?*Q<G;ET*<G;B*>AG;9@4*X*>C;E+
/9*;B4G=7;*;*M4@;B;5@LD75<Eg*Q20')*,$@C,),$#*S?*=G*7+DT*;c;>749><*>4*7=A;B*J<GD;
3'*1@$,&#N@"*S?*=G*<G;BT*E4=A7><*>4*I@K,),)",$#%52[[*D=i2?*Q<G;ET*<G;B*>AG;9@4*X*>C;E+
/9*=4E@;9@4Eg*(N,*1@C,),$#*S2=G*<G;BT*49*D<9<><E7E*8*Q1,*1@C,),$#*SN[[*D=iP*Q<G;ET
X*>C;E+
b/"%$/-g
(4J@G7;I<9;*2?N*D=*7+D*D<9<><E7E_*b4@G<97>;O<B*?*=G+*D<9<><E7E*:*&<I7575B79;*2[[
D=_*]7;*<G;B*5;>;*2?*Q<G;E*>AG;9@4*X*>C;E*<*E7*E<9*64\A4c<E*,O7@G<D7579;*?[*D=in=
SDLI7D<*2*=G+T*><E7E*a975;+
/9*;BhG=7;*;*M4@;B;5@;D75<Eg*,O7@G<D7579;*?[*D=in=*SDLI7D<*2*=G+T*>AG;9@4*X*>C;E+
?+$O#%&0#-!65U
'9;*]4O*G4;B7O;>;*B;*@<D;*>4*DA4E@G;E_*E4*>4M4*Q;54G*A9*B;];><*6G<JAE<*>4*B;*];=79;
5<9*EA4G<*J7E7<B8=75<*6;G;*G4@7G;G*4B*E4D49*:*\A4*4E@h*4B*D49<G*@74D6<*49*5<9@;5@<*5<9
B;*DA5<E;*];=79;B+
F;B<G;G*B;*6<E7M7B7>;>*>4*>4G7];G*;*B;*5<9EAB@;*>4*/9J4GD4>;>4E*!9J4557<E;E*>4B*l<E67@;B
>4*G4J4G4957;_*><9>4*E4*];B<G;GL*B;*@4G;67;*6G4]49@7];*6;G;*l!F*:*E4*79J<GD;GL*>4B
G74E=<iM494J757<+*/B*@74D6<*DLI7D<*>4B*79757<*>4*B;*@4G;67;*E4GL*>4*KZ*Q<G;E_*E749><
DLE*4J45@7]<*5A;9@<*;9@4E*E4*79>7\A4+
YY
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
?+$O#%&0#-!K,!U,I&J#J#-!V
/9*4B*5;E<*>4*\A4*9<*@49=;*];5A9;5789*6G4]7;_*E4*;>D797E@G;*49*AG=4957;E*A9;*><E7E
>4*=;DD;=B<MAB79;*;9@7lM*:*B;*6G7D4G;*><E7E*>4*];5A9;*>4*Q46;@7@7E*U+
1;*6<MB;5789*9;57>;*;*6;G@7G*>4*2YZK*4E@L*];5A9;>;*5<9@G;*B;*Q46;@7@7E*U_*E7*Q;*E4=A7><
4B*5;B49>;G7<*];5A9;B*>4*9A4E@G;*(<DA97>;>+
S=V=SO I1#:"$(+"*)(&0"0%09&"'(
&4*;5A4G><*5<9*B;E*G45<D49>;57<94E*4E@;MB457>;E*49*4B*5;B49>;G7<*];5A9;B*]7=49@4
49*9A4E@G;*(<DA97>;>_*EA*;6B75;5789*>4649>4*>4*B;*4I7E@4957;*>4*Q4G7>;E*>4*@76<
7957E<35<9@AE<*:*>4*B;E*5;G;5@4GCE@75;E*>4*B;E*D7ED;E_*;EC*5<D<*>4*B;*4I7E@4957;*>4
];5A9;5789*6G4]7;+
:)J,',K,)J,"&'/)&%,9,-'$)$'#K$
$!WX!K$-#-
Y!X!K$-#-
&
U,+#K&-!-$-I,'T$-&-!
U,+#K&-!%#PI#&;K
E&PP&2*%$./%#)&
;K
4$
>#!
>R!
4$3!-#!T&)
I&-&K$!W!]!&\$-
4$
>R3!-#!T&)!I&-&K$
Y!]!&\$-!$!65U!^
>R3!-#!65U^!$
#)P/)$2K,O#'#,)'#&1
>#!
4$3!-#!T&)
I&-&K$!W!Z[!&\$>R3!-#!T&)!I&-&K$
Y!Z[!&\$-
4$
E&PP&2*%$./%#)&
'
;+* l4G7>;E* 5<9@;D79;>;E* 5<9* 6<B]<_* Q454E_* @74GG;* :* E;B7];_* Q4G7>;E* 6A9O;9@4E_* 6hG>7>;* >4* @4^7><_
;6B;E@;D749@<E_*\A4D;>AG;E_*5<9=4B;5789_*4@5+
M+*(<D49O;G*<*5<D6B4@;G*];5A9;5789+
5+*&<E7E*>4*=;DD;=B<MAB79;g*?N[*'+!+*49*97c<Ei;E_*:*N[[*'+!+*49*;><B4E549@4E*:*;>AB@<E_*49*E7@7<*>7E@79@<
>4*B;*];5A9;*:*5<9*>7E@79@;*^4G79=;+*/B*(<D7@h*,E4E<G*>4*F;5A9;57<94E*>4*B;*,E<57;5789*/E6;c<B;*>4
.4>7;@GC;*G45<D749>;*N[[*'+!+*@;DM7h9*6;G;*B<E*97c<Ei;E*E7*Q;9*@G;9E5AGG7><*DLE*>4*?K*Q<G;E*>4*B;
Q4G7>;*<*B4E789_*E7*4B*G74E=<*>4*5<9@;D79;5789*4E*4B4];><_*:*49*B;E*\A4D;>AG;E+
S=V=TO I1#:"$(+"*)3%)%.Z(1(;#
,A9\A4*B;*6<E7M7B7>;>*>4*\A4*<5AGG;*A9*4DMG;O<*>4E6AhE*>4*A9;*;=G4E789*E4IA;B*5<9
6494@G;5789*];=79;B*4E*DA:*M;^;*SH3PdT_*E7*4E@<*EA54>4_*B;E*5<9E45A4957;E*E<9*@4GG7MB4E_
6<G*B<*\A4*>4M4GL*G4;B7O;GE4*49*@<><E*B<E*5;E<E*B;*6G<J7B;I7E*>4*4DM;G;O<g
Y^
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
2!-7*Q;9*@G;9E5AGG7><*D49<E*>4*X?*Q<G;E*>4*B;*;=G4E789_*E4*;>D797E@G;GL*14]<9<G=4E@G4B_
2+N*D=*49*><E7E*a975;+*/E@;*6;A@;*E4*Q;*>4D<E@G;><*\A4*6G<6<G57<9;*A9*M;^<*6<G549@;^4
>4*4DM;G;O<E*S[_P32_YdT*:*4E5;E<E*4J45@<E*5<B;@4G;B4E+
2!-7*Q;9*@G;9E5AGG7><*49@G4*X?*Q<G;E*:*D49<E*>4*N*>C;E*>4*B;*;=G4E789_*4B*6G<54>7D749@<
;9@4G7<G*9<*4E*4J75;O*:*E4*>4M4*6G<54>4G*;*B;*5<B<5;5789*>4*A9*&!'+
S=V=UO)M/#5#)/*"'#$<?"'#
1;*;J45@;5789*6E75<B8=75;*49*A9;*DA^4G*]C5@7D;*>4*]7<B4957;*E4IA;B*EA4B4*E4G*7D6<G@;9@4
@;9@<*49*B;*J;E4*;=A>;*5<D<*;*B;G=<*6B;O<+*/9*B;*J;E4*;=A>;*6A4>4*;>D797E@G;GE4*A9
;9E7<BC@75<*E7*4I7E@4*=G;9*4E@;><*>4*;9E74>;>_*;EC*5<D<*<JG454G*;5<D6;c;D749@<*:
;6<:<*;*B;*DA^4G*49*@<><*D<D49@<+
&4E6AhE*>4B*;B@;*Q<E67@;B;G7;*4E*;5<9E4^;MB4_*\A4*E4*G4;B754*A9;*];B<G;5789*6E7\A7L@G75;
<*6E75<B8=75;*5<9*79@4G]495789*4E645CJ75;*6;G;*4E@;E*E7@A;57<94E_*6;G;*B<*5A;B*6A4>4
G4D7@7GE4*;*B;*DA^4G*;*B;*'97>;>*>4*-;BA>*b49@;B*A*<@G<E*G45AGE<E*>4*B;*(<DA97>;>
S#;MB;*!!!T*6;G;*A9;*;@495789*6E75<B8=75;*79D4>7;@;+
S=[O)EHC8AHCFG)@A)\FGIC8MLC]MECPD
-4*79=G4E;GL*;*;\A4BB;E*DA^4G4E*\A4*6G4E49@49*A9*7D6<G@;9@4*>;c<*JCE75<*=497@;B*<
4I@G;=497@;B*<*=G;]4*>4@4G7<G<*6EC\A75<+
KD-1IL)0#L(F$%E#*F-"(0-:%M$(-"(-.(+#,F(+
&4E6AhE*>4*G4;B7O;>;*@<>;*B;*;5@A;5789*5BC975;_*4B*64GE<9;B*J;5AB@;@7]<*4D7@7GL*4B*?&+J,
K,!8,-#$),-*S,94I<*!T_*\A4*E4GL*G4D7@7><*;B*mAO=;><*>4*0A;G>7;+*1;*G4;B7O;5789*>4B
.;G@4*>4*14E7<94E*4E*<MB7=;@<G7<_*79>4649>749@4D49@4*>4*\A4*B;*DA^4G*\A74G;*<*9<
6G4E49@;G*>49A957;*:*>4M4GL*5<9@4D6B;G*@<><E*B<E*;E645@<E*G45<=7><E*49*4B*,94I<*!+
/B*.;G@4*>4*14E7<94E*E4*G4;B7O;*6<G*@G76B75;><_*A9;*5<67;*E4*49]C;*;B*mAO=;><_*<@G;
64GD;9454*49*B;*l7E@<G7;*(BC975;*:*B;*<@G;*>4M4*E4G*49@G4=;>;*;*B;*DA^4G+
/B*Dh>75<*<*Dh>75;*J<G49E4*G4;B7O;GL*EA*79J<GD4*4E645CJ75<*6;G;*4B*mAO=;><+
Y_
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
%.10%.+"-)&'()'.%(%'B#"!)&+"-%,
%34563789:;'$:<738=6'.>?9738
%34563789:;'$@<738=6'!8A:9;:
$4;B7O;G*B;*;9;D94E7E*:*4B*4I;D49*5BC975<
#<D;*>4*DA4E@G;E*5<9*Q7E<6<*>4*O<9;E*<
EA64GJ7574E*5<G6<G;B4E
#<D;*>4*DA4E@G;E*>4B*;6;G;@<*=497@;B*6;G;
/#-
/9*6494@G;5789*<G;B_*@<D;*>4*DA4E@G;E
MA5;B4E*6;G;*E4D49*:*B;];><*MA5;B
.4@75789*>4*;9;BC@75;*E;9=AC94;
/9*6494@G;5789*];=79;B_*@<D;*>4*DA4E@G;E
];=79;B4E*6;G;*E4D49*:*B;];><*];=79;B
#G;@;D749@<* 79D4>7;@<* >4* B;E* 6<E7MB4E

B4E7<94E*JCE75;E
/9*6494@G;5789*;9;B_*@<D;*>4*DA4E@G;E
;9;B4E*6;G;*E4D49*:*B;];><*;9;B
#G;@;D749@<* >4* B;E* 49J4GD4>;>4E* >4

@G;9ED7E789*E4IA;B
-4c;B;G*B;*B<5;B7O;5789*4*7D6<G@;957;*>4
B;E*B4E7<94E*SJ<@<=G;J7;G*B4E7<94ET
.G<J7B;I7E*>4B*4DM;G;O<
$45<G@4E* >4* B7D674O;* >4* Ac;E* >4* B;

6;5749@4
(<B;M<G;G*5<9*4B*D4>75<i;*J<G49E4
.479;><*6aM75<
$4;B7O;5789*>4B*.;G@4*>4*14E7<94E
$45<=7>;* >4* B;* G<6;* >4* B;* 6;5749@4

G4B;57<9;>;* 5<9* B;* EA6A4E@;* ;=G4E789_
5<B<5;9><*5;>;*6G49>;*49*A9;*M<BE;*:
G<@AB;GB;
$4;B7O;5789*>4B*!9J<GD4*bh>75<*V<G49E4
6;G;*4B*mAO=;><
1%2,%'++
YZ
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
ND-6E$I%E#,F(+-(-#FO,ML%E#*F-%0-%0$%
-4*B4*79J<GD;GL*>4*B<E*5<9@G<B4E*>4*E4=A7D749@<*\A4*E4*];9*;*G4;B7O;G*@G;E*4B*;B@;
Q<E67@;B;G7;*:*B;*7D6<G@;957;*>4*B<E*D7ED<E_*;EC*5<D<*>4B*549@G<*><9>4*6A4>4*G4;B7O;GB<E+
,E7=9L9><B4_*E7*4E*6<E7MB4_*B;*57@;*6;G;*B;*6G7D4G;*G4]7E789+
_+,&!K,!>&%/K
B,"#-#$),-!I$-J,+#$+,-
-;9@;9>4G
1;G4><
#<GG4B;]4=;i$479<E;
(49@G<*%G749@;5789*V;D7B7;G*1;*(;=7=;
(<9EAB@;E*l+*1;G4><
(<9EAB@;E*l+*-74GG;BB;9;
-4*B4*G4D7@7GL_*E7*B<*>4E4;_*;*B;*'97>;>*>4*-;BA>*b49@;B*5<GG4E6<9>749@4*A*<@G<E*G45AGE<E
>4*B;*(<DA97>;>*S#;MB;*!!!T*6;G;*G457M7G*;@495789*6E75<B8=75;+
-4*B4*79J<GD;GL*>4*B;*4I7E@4957;*>4*G45AGE<E*>4*B;*(<DA97>;>*><9>4*6A4>49*<JG454GB4
A9*;M<G>;^4*79@4=G;B+*S#;MB;*!!!T
.A4>4*E4G*9454E;G7<*49*;B=A9<E*5;E<E*6;G;*E;B];=A;G>;G*EA*E4=AG7>;>_*5<9@;5@;G*5<9
B<E*(A4G6<E*:*VA4GO;E*>4*-4=AG7>;>*>4B*/E@;><_*6;G;*;5<D6;c;G*;*B;*DA^4G*;*6G4E49@;G
B;*>49A957;*<*EA*><D757B7<_*549@G<*>4*;5<=7>;_*4@5+
Y[
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
#).0#&"&'."$0-+1%#+"&
#).0#&"&')&B).C!+."&'B%#%'&+10%.+"-)&'0#D)-1)&
E&:AF7378'GH'I8A6;J
2!>,+"#'#$!K,!:J,)'#()!&!%&!G&P#%#&!A>:GF!K,!%&!?$%#'R&!4&'#$)&%
#4Bg*YK?*HP2[Z2+*V;Ig*YK?HP22?X+*1;*;@495789*AG=49@4*?KQ+*E4*6G4E@;*;*@G;]hE*>4B
[Y2+
2!7L/#I$!K,!:J,)'#()!&!%&!N/`,+!S!&%!N,)$+!A7NDN7F!K,!%&!E/&+K#&!<#"#%
#4Bg*YK?*H?2K[[_*/I@g?H?[+*V,Rg*YK?*HNK22[+*1;*;@495789*AG=49@4*?KQ+*E4*6G4E@;*;
@G;]hE*>4B*[P?*S-4*@49>GL9*49*5A49@;*B<E*@4BhJ<9<E*>4*B;*0A;G>7;*(7]7B*>4*5;>;*O<9;T+
#).0#&"&')&B).+!+."&
2!<,)J+$!K,!:-#-J,)'#&!,!5)O$+P&'#()!&!6R'J#P&-!K,!6#$%,)'#&!K,!Ea),+$*K,%
E$.#,+)$!K,!<&)J&.+#&1!A9#+,''#()!E,),+&%!K,!%&!N/`,+b9#+,''#()!E,),+&%!K,
>,+"#'#$-!>$'#&%,-F
#4Bg*YK?*?2K2K2
,G4;*>4*@G;M;^<*4E6457J75;*E<MG4*;=G4E789*E4IA;B_*;MAE<*E4IA;B*:*;5<E<*E4IA;B
S/\A76<*bAB@7>7E576B79;Gg*@G;M;^<*E<57;B_*6E75<B<=C;_*>4B*>4G45Q<_*E4I<B<=C;*:*6E7\A7;@GC;T
#).0#&"&'D)-)#%,)&
2!9#+,''#()!E,),+&%!K,!%&!N/`,+1!<$)-,`,+R&!K,!B,%&'#$),-!5)-J#J/'#$)&%,-!S!:-/)J$7/+$I,$-1!E$.#,+)$!K,!<&)J&.+#&
#4Bg*YK?*??2KHH*i*YK?*???XHY
2!<:6:>*S(49@G<*>4*,E7E@4957;*;*FC5@7D;E*>4*,=G4E7<94E*-4IA;B4ET+
#4Bg*YK?*?2YN[[
2!<$%,*#$!K,!:.$*&K$-b&-!K,!<&)J&.+#&+
#4Bg*YK?*HPKX[[
1%2,%'+++
YV
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
PD->(/I#L#(F$,-G-E,F$M,0(+-),+$(M#,M(+
E#&01#$)()$#*)N^)3_(*2
2!F;B<G;G*B;*4]<BA5789*>4*B;E*B4E7<94E*JCE75;E*\A4*Q;:;*6<>7><*EAJG7G+
2!F;B<G;5789*>4*B<E*G4EAB@;><E*>4*B;E*6GA4M;E*G4;B7O;>;E*49*4B*-4G]757<*>4*'G=4957;E_
>4*B<*5A;B*>4649>4*B;*;5@7@A>*@4G;6hA@75;*6<E@4G7<G+
2!$464@7G*5AB@7]<*49><54G]75;B*6;G;*>4E5;G@;G*B;*6G4E4957;*>4*=<9<5<5<E*:*5B;D:>7;E_
E7*4E@<E*JA4G<9*94=;@7]<E*49*'G=4957;E+
2!&4@4GD79;5789*>4*U3l(0*6;G;*5<9J7GD;G*B;*4I7E@4957;*<*9<*>4*4DM;G;O<_*E7*JA4
94=;@7]<*49*'G=4957;E+*-7*E4*5<9J7GD;*4B*4DM;G;O<_*E4*79J<GD;GL*;*B;*DA^4G*>4
B;*6<E7M7B7>;>*>4*;5<=4GE4*;*B;*14:*>4*!9@4GGA65789*>4B*/DM;G;O<*S6<G*4B*EA6A4E@<
>4*]7<B;5789T_*E74D6G4*\A4*Q;:;*6G4E49@;><*B;*>49A957;*:*E4*495A49@G4*>4
D49<E*>4*2?*E4D;9;E+
2!F;B<G;G*9A4];D49@4*4B*4E@;><*6E75<B8=75<_*@49749><*49*5A49@;*B;E*J;E4E*6<G*B;E*\A4
6A4>4*6;E;G*A9;*DA^4G*]C5@7D;*>4*]7<B4957;*E4IA;B+*!9J<GD;G*9A4];D49@4*>4*B;*4I7E@4957;
>4*B<E*G45AGE<E*4E645CJ75<E*6;G;*;6<:<*6E75<B8=75<_*E7*9<*B<E*Q;*A@7B7O;><*:;+
E#&01#$)UO[)*%.(&(*2
2!F;B<G;G*6GA4M;E*5<D6B4D49@;G7;E*G4;B7O;>;E*;*B<E*2[*>C;E+
2!$464@7G*5AB@7]<E*E7*JA4G<9*94=;@7]<E*49*4B*aB@7D<*5<9@G<B+
2!$464@7G*E4G<B<=C;*>4*ECJ7B7E*:*l!F*E7*JA4G<9*94=;@7]<E*6G4]7;D49@4+
2!.<94G*B;*E4=A9>;*><E7E*>4*];5A9;*>4*Q46;@7@7E*U+
"%*6<94GB;*E7*B<E*D;G5;><G4E*64>7><E*49*'G=4957;E*79>75;9*\A4*B;*DA^4G*:;*4E
6<G@;><G;*SlUE,=*oT*<*\A4*Q;*6;E;><*B;*Q46;@7@7E*U*5<9*;9@4G7<G7>;>*S,9@7lU5*o_
,9@7lUE*oT+
2!F;B<G;5789*>4B*4E@;><*6E75<B8=75<*4*79J<GD;G*>4*B<E*G45AGE<E*4E645CJ75<E_*E7*B<*>4E4;+
<$)J+$%!&!%$-!c!P,-,-M
2!$464@7G*E4G<B<=C;*F!l*E7*JA4*94=;@7];*6G4]7;D49@4+
2!$4;B7O;G*57@<B<=C;*6;G;*>4E5;G@;G*B;*6G4E4957;*>4*6;67B<D;]7GAE+
2!.4>7G*D;G5;><G4E*>4*B;*Q46;@7@7E*U*SlUE,=T_*6;G;*5<D6G<M;G*E7*;*64E;G*>4*B;*];5A9;5789
B;*DA^4G*E4*Q;*5<9@;=7;><+
2!.<94G*@4G54G;*><E7E*>4*];5A9;*>4*Q46;@7@7E*U_*E7*lUE,=*4E*94=;@7]<+
-7*;B=A9;*>4*B;E*6GA4M;E*\A4*JA4G<9*94=;@7];E*49*4B*-4G]757<*>4*'G=4957;E_*E4*6<E7@7]7O;
49*B<E*5<9@G<B4E*>4*E4=A7D749@<_*>4M4D<E*5<DA975LGE4B<*;*B;*DA^4G*6;G;*\A4*6A4>;
;>Â9@;GB<*;*B;*>49A957;*Â>757;B_*E7*:;*B;*Q;*6G4E49@;><+
YW
65!Q2-4
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
B%#1)'()',)&+"-)&
IRISTTTTTTTLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLTTTTLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
3U&,)@R#% )@"'=,#&@R#% '$% F#$*#J1,#% )@$% '"% $VLLLLLLLTTTTTTTTTTTTTTTTLLLLLLLLLLLLLLLLLL
(%b'"!(,**;*AE@4>_*\A4*49*4B*>C;*>4*Q<:_*;*B;E+++++++++++++++++++++++++Q<G;E_*Q4*;@49>7><*49*4B*549@G<
E;97@;G7<++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++p++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
,ppppppppppppppppppppppppppppp++++++++++++++++++++++++++++++++++++p
>4pp++++p+;c<E_*5<9*><D757B7<*49*S5;BB4*:*9qTpp+++++++++++++++++++pppppppppppppppp++
(.ppp+++pppp+:* B<5;B7>;>ppppppp+++++++++pppppp+.G<]7957;pppp+++++++++++++++
#4BhJ<9<ppppppppppp+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
r*B4*$/b!#/*4B*E7=A749@4*!"V%$b/*bs&!(%*6<G*A9;*6G4EA9@;*;=G4E789*E4IA;B
97><B5?<5=4!97!8C>!U7<UC>
ppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppp
7>;:9C!7NC<5C4:8
pppppppppppppppppppppp++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ppppp++++ppppp++pppppppppppppppppppp
ppppppppppppppppp++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
:4;7<7974;7>!?7B>C4:87>!!d!E547<C2CV>;7;B5<C>!97!54;7B7>
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++pppppppppppppppppppp
pppppppppppppppppp++pppppppppppppppppppppppppp++++
7e?8CB:<5=4!Gf>5<:!E747B:8M
S-4*>4M4GL*>4E5G7M7G*>4*J<GD;*6<GD49<G7O;>;*4B*@76<*>4*B4E789
:*B;E*5;G;5@4GCE@75;E*>4*B;E*D7ED;ET
pppppppppppppp++++++++++++++++++++++++++
+++ppppppppppppppppppppp
pppppppppppppp++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
^X
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
7e?8CB:<5=4!E547<C8=E5<:M
S-4*>4M4GL*>4E5G7M7G*>4*J<GD;*6<GD49<G7O;>;*4B*@76<*>4*B4E789*:
5;G;5@4GCE@75;E*>4*B;E*D7ED;ET
ppp+++++++++ppppppp+++ppp+++pppp
p++++++++++++ppppppppppppppp+++p
pp+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
;B:;:N574;C!:9N545>;B:9CM
?BD7V:>!<8545<:>!!B7:85@:9:>M
3*(AB@7]<*];=79;B
*****-7*
3*(AB@7]<*49><54G]75;B
-7*
3*(AB@7]<*;9;B
-7*
3*(AB@7]<*MA5;B
-7*
3*-4G<B<=7;*>4*-CJ7B7E
*-7*
3*-4G<B<=7;*>4*l46;@7@7E*U
-7*
3*-4G<B<=7;*>4*F!l
***************-7*
3*U4@;*l(0*49*E;9=G4***********************-7*
**"<*
**"<*
**"<*
**"<*
**"<*
**"<*
**"<*
**"<*
3* .G<J7B;I7E* /#-* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * -7*

3* .G<J7B;I7E* l46;@7@7E* U* * * * * * * * * * * * * * * -7*
3* .G<J7B;I7E* F!l* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * -7*
3* .G<J7B;I7E* ;9@7@4@L975;* * * * * * * * * * * * * * -7*
3*,9@75<95465789* 6<E@5<7@;B* * * * * * * * * * -7*
* * "<*
* * "<*
* * "<*
* * "<*
* * "<*
CJ+&-! $.-,+"&'#$),-M* +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

ppppppppppppppppppppppppppp+++++++++++pppppp+++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++ppppppppppppppppppppppp++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++p
97>;54Cg****!9=G4E<** ******,B@;**
1<*\A4*(%b'"!(%*;*AE@4>*;*B<E*4J45@<E*\A4*5<9E7>4G4*<6<G@A9<E+
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!pppppp++;ppppppppp++>4pppppp++?[[p+
V7GD;g
-$i,*m'/t*&/*!"-#$'((!)"*&/1*m't0,&%*&/*0',$&!,
^Y
<4<.42836RB6
/,#&)+%,*'%#+$"*'&*.'157)").
<4<.42836RB6
2!U,"!3-,&$*V_*#/!--!/$/*V_*('$!/*!_*U/$",$&*1_*b/1(l!%$*m(_*U$!%"*V_*&'$!0%"
b_*./$$%"/*(_*&/*#$'(l!-*.+*($*,9,$P')*,@$%01@0WA"#K,2%#P*'1%2'K+#"%#22#+"*L%QK0'1,'$)'
@P%*W'%O#AC@$&%!@,$)#1'9X#1)W'2%Y@20,*#"+*.G4EE4*b4>*?[[2`*H[g*?NH3Z+
2!(,0!0,-*,$$!,t'*,+*Z$#%&U)#&#%*1#J#4#$&@%'$%"#%'11#&,)#),-$%&'%"#%>,@"'$),#%&'%=U$'1@
'$%F#$*#J1,#%5[\\]9677];L%-;9@;9>4G_*,E<57;5789*e(<9EA4B<*U4G=4Ef+*?[[K+
2!(+,+F+,+-+*!"#$%&'%)@@1&,$#),-$%0#1#%"#%#2,2*'$),#%,$C'&,#*#%#%>B)*,C#2%&'%#=1'2,@$'2
2'K+#"'2L*-;9@;9>4G+*?[[[+
2!(%U%*.1,",*m,+*3#$+#"%&'%#2,2*'$),#%,$*'=1#"%#%"#2%C+4'1'2%>B)*,C#2%&'%#=1'2,-$%2'K+#"L
^@1C+"#1,@2%A%=+B#%&'%'K0"@1#),-$%A%*@C#%&'%C+'2*1#2+*/>+*b;EE<9+*2YYY
2!&/*1%-*$/r/-*./u,*-`*1/$#R'"&!*U,$,u,"%*$`*l,r,*.,1,t'/1%-*m+*(J+2@2%A
#=1'2,@$'2%2'K+#"'2+*/9g*b;9A;B*>4*E;BA>*G46G<>A5@7];*49*B;*;><B4E54957;+*,E645@<E*MLE75<E
:*5BC975<E*S5;67@AB<+*?YT+*-<574>;>*/E6;c<B;*>4*(<9@G;5465789+*?[[2+
2!&/*b!0'/1*m$+*(=1'2,-$%2'K+#"%A%>,@"#),-$L%/9*'E;9>7O;=;*m,*:*>4*B;*VA49@4*.+*#G;@;><
>4*%ME@4@G757;*:*07945<B<=C;+*F<BAD49*?*S?v*4>T_*b5*0G;w3l7BB*!9@4G;D4G75;9;`?[[KgNYN3P[2+
2!&/*b!0'/1*m$`*#%(,*b1`*/-#/U,"*F`*F,1&%$*(g*1;*;=G4E789*E4IA;B*:*]7<B;5789*5<D<
5<9EAB@;*=7945<B8=75;*>4*AG=4957;Eg*4E@A>7<*2YZP32YZZ+*#<k<3079*.G;5@+*2YY[L%KY+Hg2HZ32KK
2!&/.,$#,b/"#%*&/*U!/"/-#,$*-%(!,1_*&/.%$#/*r*m'F/"#'&+*!"-#!#'#%*",F,$$%
&/*1,*b'm/$+*0%U!/$"%*&/*",F,$$,+*()+'1&@%,$2*,*+),@$#"%0#1#%"#%#*'$),-$%,$*'=1#"
#%"#2%>,)*,C#2%&'%C#"*1#*@%&@C'2*,)@%AR@%#=1'2,@$'2%2'K+#"'2L%!1@*@)@"@%&'%#)*+#),-$+*?[[?
2!V%"0*(+*!@2*9'K0@2+1'%01@0WA"#K,2%P@1%Y<?%,$P')*,@$%#P*'1%2'K+#"%#22#+"*.%_W'$%,2%,*%,$&,)#*'&`
/D4G=*b4>*m*?[[2`*2Zg?K?3N+
2! 0%U!/$"%* &/* (,"#,U$!,+* (%"-/m/$W,* &/* -,"!&,&*r* -/$F!(!%-* -%(!,1/-+
.G<=G;D;*>4*];5A9;57<94E*(;9@;MG7;*?[[N+
2! 0%U!/$"%* &/* (,"#,U$!,+* (%"-/m/$W,* &/* $/1,(!%"/-* !"-#!#'(!%",1/-*r
,-'"#%-*/'$%./%-+*&!$/((!)"*0/"/$,1*&/*1,*b'm/$+*<$P@1C'%&'%"#%"'A%,$*'=1#"
0#1#%"#%01'>'$),-$%&'%"#%>,@"'$),#%)@$*1#%"#2%C+4'1'2%A%"#%01@*')),-$%2+2%>,)*,C#2L%#J1,"%67789
677a+*?[[N+
2!0%--/#*&_*l/&%'!"*F+*/'K+#"%#22#+"*2+*$4]*.G;@*?[[?`*N?gXHK3Z+
2!0'#!/$$/t*$'b,r%$*U_*0'#!/$$/t*(,b'-*b+*[:%(b@2%&'%#2,2*'$),#%#%>,)*,C#2%&'
#=1'2,@$'2%2'K+#"'2%'$%F#$*#J1,#%5[\c:9677];L*(,F,-+*?[[N
2!1/#/*,L%()+'1&@%,$*'1,$2*,*+),@$#"%0#1#%"#%#*'$),-$%,$*'=1#"%#%"#2%C+4'1'2%>B)*,C#2%&'%C#"*1#*@
&@CU2*,)@%AR@%#=1'2,@$'2%2'K+#"'2L%!1@*@)@"@%&'%#)*+#),-$L%.;D6B<9;_*!9E@7@A@<*";];GG<*>4
B;*bA^4G_*?[[?+
^Z
!"#$#%#&#'*$)+%,-+'.*+,$*",*'*'/0%$,1*.'()'*2").,#+).3*45.#.'.)65*&).
2!1!"/#*#_*"!t,$&*m+*F@$2*#*2%&'%>,@"'$)'2%2'K+'""'2.%1'&#)*,@$%&d+$%01@*@)@"'%&d#))+',"%'*
C,2'%'$%01#*,e+'+*b;EE<9+*.;G7E+m*0:945<B*%ME@G4@*U7<B*$46G<>*?[[K`*HHg*YY32[Y+
2!.,$-%"-*1_*,11/"*,+*/'K+#"%(22#+"*+*?[[?`*%ME@h@G75E*x*0:945<B<=:+*.G79576B4E*J<G*6G;5@754_
NN?3P2+
2!.,#/1*b_*b!"-l,11*1+*3#$#='C'$*%@P%2'K+#"%#22#+"*+*/D4G=*b4>*(B79*"<G@Q*,D*?[[2`*2Yg
Z2X3H2+
2!-/$F!(!%**,"&,1't*&/*-,1'&*S.1,"*/-#$,#s0!(%T+*(%"-/m/$W,*&/*-,1'&+*m'"#,
&/*,"&,1'(W,+*(*'$),-$%2#$,*#1,#%#%C+4'1'2%>,)*,C#2%&'%C#"@2%*1#*@2L*?[[2
2!'+-+*&/.,$#,b/"#*%V*l/,1#l*,"&*l'b,"*-/$F!(/-g*,9@7G4@G<]7G;B*6<E@4I6<EAG4
6G<6Q:B;I7E*;V@4G*E4IA;B_*79^45@7<93>GA=*AE4_*<G*<@Q4G*9<9<55A6;@7<9;B*4I6<AEAG4*@<*l!F*79
@Q4*'97@4>*-@;@4E+*bby$+*$45<DD49>;@7<9E*;9>*$46<G@E+*F<B*NKi$$3?i*?[[N
^[
Protocolo
mdico-forense
de valoracin urgente
del riesgo de violencia
de gnero
GOBIERNO
DE ESPAA
MINISTERIO
DE JUSTICIA
Madrid, 2011
www.060.es
Edita
Ministerio de Justicia
Secretara General Tcnica
NIPO
051-11-046-1
Depsito legal
BI-2778/2011
Sumario
1. GNESIS DEL PROTOCOLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. PRESENTACIN INICIAL DEL PROTOCOLO . . . . . . . . . . . . .
11
3. APORTACIONES TCNICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
4. METODOLOGA DE LA VALORACIN MDICO-FORENSE

DEL RIESGO DE VIOLENCIA DE GNERO. . . . . . . . . . . . . . . .
17
4.1. Fuentes de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2. Valoracin basada en un juicio clnico estructurado. . . . . .
4.3. Pruebas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5. Emisin del informe mdico-forense . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
18
20
5. DOCUMENTOS DE TRABAJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
6. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
21
22
Presentacin
La Violencia de Gnero ha sido una lacra social presente a lo

largo de la historia en todos los pases. En 1993, la Resolucin
48/104 de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la
Eliminacin de la Violencia contra las Mujeres, puso de manifiesto
la gravedad de la violencia contra las mujeres, que constituye un
obstculo a la igualdad, la seguridad, la libertad y la dignidad de las
personas, y que incluye diferentes formas de violencia fsica, sexual
y psicolgica ejercida en razn del gnero desde el mbito familiar
y comunitario.
El Ministerio de Justicia ha manifestado reiteradamente una
especial sensibilidad y compromiso hacia todas aquellas cuestiones
relacionadas con la violencia de gnero. Por ello, como integrantes
tanto del Observatorio contra la Violencia de Gnero y Domstica
del Consejo General del poder Judicial, como del Observatorio Estatal de Violencia sobre la Mujer del Ministerio de Sanidad, Poltica
Social e Igualdad, este Ministerio a propuesta de la Delegacin del
Gobierno para la Violencia de Gnero, conscientes del relevante
papel que desempean los Institutos de Medicina Legal y las y los
mdicos forenses en este grave problema social de la violencia machista, nos comprometimos a la elaboracin de un Protocolo de
Valoracin Mdico-Forense Urgente del Riesgo de Violencia de
Gnero. Este Protocolo se ha concebido con un objetivo eminentemente operativo, que responda a la inmediatez procesal en la que
se enmarcan gran parte de los temas relativos a la violencia machista en el mbito judicial, muy especialmente de los dirigidos a la
proteccin de las mujeres que la sufren.
La elaboracin del Protocolo ha contado con la participacin
de Directores de Institutos de Medicina Legal y de reconocidos ex-
pertos en la materia; as mismo, ha sido plural y, por ello, tras la

presentacin pblica del borrador en julio de 2011, se abri un
perodo de tiempo en el que se recibieron aportaciones y sugerencias. Queremos agradecer y felicitar por el trabajo desarrollado a
todas las personas que han colaborado, de forma especial al Profesor Enrique Echebura y a la revista cientfica Psicothema, por permitirnos de forma desinteresada el uso la Escala de Prediccin del
Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja.
Se trata, por tanto, de una herramienta de trabajo no excluyente sino integradora respecto a la intervencin de otro tipo de
profesionales, ya que puede ser complementada en fases posteriores.
El diseo de este instrumento permite una utilizacin sencilla y
prctica, que orientar y ayudar a la autoridad judicial y, en su
caso, al Ministerio Fiscal, respecto a la adopcin de las medidas
oportunas en un tema tan delicado y sensible como es el de la violencia machista.
Madrid, 29 de septiembre de 2011
CARIDAD HERNNDEZ GARCA
Directora General de Relaciones con la Administracin de Justicia
MIGUEL LORENTE ACOSTA
Delegado del Gobierno contra la Violencia de Gnero
1. Gnesis del Protocolo
En el mes de octubre de 2010 la Delegacin del Gobierno de

Violencia sobre la Mujer solicit la colaboracin de este Ministerio
de Justicia con el fin de valorar la posibilidad de implantar, entre los
protocolos de actuacin de las y los mdicos forenses que prestan
servicios en las Unidades de Valoracin Forense Integral (UVFI) de
los Institutos de Medicina Legal, un procedimiento de valoracin
del riesgo de violencia de gnero, que pudiera ser emitido en un
plazo inferior a 72 horas en los casos urgentes. Este informe complementara el que en este momento estn realizando las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad del Estado y facilitara al rgano judicial correspondiente la decisin sobre las medidas cautelares y de proteccin de la vctima a adoptar en cada caso.
Para ello, desde la Direccin General de Relaciones con la Administracin de Justicia del Ministerio de Justicia se iniciaron unas
primeras sesiones de trabajo con algunas Direcciones de los Institutos de Medicina Legal de territorio no transferido con el fin de determinar la viabilidad de implantar el informe de valoracin del
riesgo de violencia de gnero.
De esa primera valoracin se lleg a las siguientes conclusiones:
La implantacin del informe de valoracin del riesgo se estim oportuna y viable.
La necesidad de implantar un modelo reconocible y compartido en todo el territorio dependiente del Ministerio de Justicia, por lo que es preciso articular los mecanismos de coordinacin correspondientes.
Se valor la implementacin de un aplicativo informtico
adecuado.
Protocolo mdico-forense de valoracin urgente del riesgo de violencia de gnero
10
Se present un primer documento provisional al Observatorio Estatal de Violencia de Gnero y al Observatorio contra la
Violencia Domstica y de Gnero del Consejo General del
Poder Judicial.
Se consider de mxima utilidad que se organizara una Jornada que tuviera una doble finalidad; de un lado la puesta en
comn con las Comunidades Autnomas con competencias
en materia de Justicia y con Expertos acreditados en violencia
de gnero para que el proyecto pudiera enriquecerse y compartirse, y de otro lado que tuviera carcter formativo para
todos los profesionales relacionados con la medicina legal y
forense. Esta Jornada se celebr el pasado 6 de julio de 2011
en la Sala de Prensa del Ministerio de Justicia y consisti en
dos mesas redondas. Una primera mesa presidencial conformada por la Directora General de Relaciones con la Administracin de Justicia, la Presidenta del Observatorio para la
Violencia de Gnero y Domstica del Consejo General del
Poder Judicial, el Delegado del Gobierno para la Violencia de
Gnero y la Fiscal Especial de Sala para la Violencia de Gnero. En esta mesa se present pblicamente el protocolo provisional, tambin se present el nuevo aplicativo que est
elaborando el Ministerio de Justicia para las y los mdicos
forenses donde estar incluido el protocolo, y se relataron los
pasos llevados a cabo para su elaboracin as como se agradeci a las y los participantes y colaboradores/as su esfuerzo
y se felicit al Ministerio de Justicia por parte del resto de las
y los representantes institucionales presentes. Posteriormente tuvo lugar una mesa redonda sobre La valoracin mdico-forense del riesgo en violencia de gnero dirigida de
forma ms especfica a las y los profesionales presentes (Directores/as de Institutos de Medicina Legal, jefes/as de los
Servicios de Clnica mdico-forense de los Institutos de Medicina Legal, representantes de la Asociacin Nacional de
Mdicos Forenses y mdicos forenses).
El proyecto que ahora se presenta ha sido expuesto y compartido tambin por la Delegacin de Gobierno para la Violencia de Gnero, Consejo General del Poder Judicial, Fiscala
General del Estado, Ministerio del Interior y Consejo General
de la Abogaca Espaola.
2. Presentacin inicial
del Protocolo
El pasado 8 de marzo de 2001 se present ante el Observatorio contra la Violencia Domstica y de Gnero del Consejo General
del Poder Judicial, el siguiente Declogo a modo de lneas fundamentales del proyecto:
Declogo de valoracin mdico-forense del riesgo en violencia
de gnero
1. La valoracin del riesgo (VR) se realizar siempre a peticin de la autoridad judicial correspondiente.
2. La VR forma parte de la valoracin integral de la violencia
de gnero.
3. La VR se incluye en la evaluacin mdico-forense del
agresor, pero es necesario disponer de informacin de la
vctima.
4. La VR tiene como objetivo, dentro del mbito judicial,
aportar un elemento ms a la autoridad judicial que permita adoptar una decisin sobre la pertinencia y alcance
de medidas de proteccin de la vctima.
5. La VR se podr realizar de forma urgente (menos de 72 h)
o de forma programada (para la revisin de medidas de
proteccin ya adoptadas).
6. La VR de forma urgente se realizar mediante un protocolo o gua que recoja de forma sistemtica los factores de
riesgo para la violencia de gnero.
7. Se recomienda la utilizacin de escalas clnicas heteroaplicadas de prediccin de riesgo grave en la relacin de pareja.
11
8. Por su especial dificultad, dicha valoracin y estimacin no

tienen un carcter absoluto y pueden estar sometidas a un
margen de inexactitud.
9. Nunca se expresar el riesgo en trminos porcentuales
probabilsticos (p.ej 90%).
10. La VR urgente se realiza en un momento concreto, por lo
que el riesgo puede variar de acuerdo con las circunstancias del agresor y la vulnerabilidad de la vctima.
12
3. Aportaciones tcnicas
Durante los meses de elaboracin del protocolo se mantuvieron los siguientes contactos y reuniones de trabajo:
Se contact con el Profesor de psicologa de la Universidad
del Pas Vasco y autor de reconocido prestigio en la materia,
Enrique Echebura, primer autor de la Escala de Prediccin
de Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja (EPV-R) y con
la revista Psicothema, que autorizaron formalmente la inclusin de la Escala EPV-R en el protocolo como prueba complementaria recomendada.
Tambin se celebr una sesin de trabajo con el Gabinete
de Estudios de Seguridad Interior de la Secretara de Estado
de Seguridad del Ministerio del Interior, para valorar la metodologa y el aplicativo informtico utilizados por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado en la valoracin del
riesgo de violencia de gnero. Dicha sesin permiti conocer que la valoracin del riesgo de violencia de gnero por
parte de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado se
centra exclusivamente en la informacin aportada por la
vctima.
Previo estudio del borrador del protocolo, se llev a cabo una
reunin de trabajo con los Directores del Instituto de Medicina Legal de vila, Burgos, Segovia y Soria y del Instituto de
Medicina Legal de Cceres, con el fin de consensuar el contenido y metodologa del mismo.
De las ponencias de la Jornada que se celebr el 6 de julio de
2011 en el Ministerio de Justicia y de las aportaciones recibidas por distintos organismos y profesionales hasta la fecha,
13
14
se realiza el siguiente resumen de las cuestiones que han sido

incluidas en el protocolo:
Este protocolo contempla una metodologa mnima y comn para las y los mdicos forenses, que permita un acercamiento cientfico al abordaje urgente de estas situaciones en el marco judicial. El espritu del documento es
integrador, mxime cuando las y los mdicos forenses
tambin forman parte de las Unidades de Valoracin Forense Integral (UVFI). Por ello, esta valoracin urgente del
riesgo de violencia de gnero se establece como un primer
paso y se ha decidido que, en aquellos casos en que de la
valoracin mdico-forense urgente se deduzca la necesidad de completar el estudio por las condiciones mdicas,
psicolgicas y/o sociales de la vctima y/o del agresor, se
har constar expresamente en el informe mdico-forense
la recomendacin de un estudio ms completo por las y los
profesionales de la UVFI, para que la autoridad judicial, a la
vista de ello, acuerde lo que estime pertinente.
En algunas opiniones recibidas parece existir cierta confusin en torno a la SARA (Spouse Assault Risk Assessment),
por lo que se ha decidido eliminar cualquier referencia a la
misma en la metodologa de la valoracin mdico-forense
del riesgo de violencia de gnero.
A la hora de actuar se estableci que la emisin del informe
se realizar siempre a peticin de la autoridad judicial excluyendo al Ministerio Fiscal. Para subsanar esta omisin, la
aplicacin del protocolo y emisin del informe tambin se
aplicar a peticin del Ministerio Fiscal en los casos de diligencias preprocesales o de investigacin.
En esta misma lnea, se han recibido sugerencias acerca de
que dicha valoracin del riesgo pueda ser solicitada por la
o el mdico forense a la autoridad judicial. Por tanto, en
aquellos supuestos en que no haya sido previamente acordada la valoracin del riesgo y la o el mdico forense estime oportuna su realizacin, se solicitar por ste a la autoridad judicial la conveniencia de practicarla.
Se valor la posibilidad de establecer indicaciones sobre en
qu casos estara indicada la aplicacin del protocolo, sin
embargo la opinin mayoritaria es que ha de ser a criterio
3. Aportaciones tcnicas
de las y los miembros de la judicatura y fiscala en relacin

con las propias diligencias judiciales.
Se consider oportuno disponer de una gua de uso que
facilitara la aplicacin y puntuacin de los distintos tems
de la prueba complementaria recomendada: la Escala de
Prediccin de Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja
(EPV-R). En los das siguientes a la Jornada, el profesor Enrique Echebura remiti una gua de uso de la EPV-R (ver
Anexo), por lo que nuevamente agradecemos su valiosa y
desinteresada aportacin. Tambin remiti la EPV-R con 4
pequeas modificaciones respecto a la publicada en la revista Psichotema (ver Anexo).
Otras aportaciones han ido en la lnea de considerar que la
presencia de determinadas variables implican automticamente un riesgo elevado, incluso sin completar el estudio
de agresor y vctima. En este sentido merecen destacarse
como evidencias de un riesgo elevado:
Especialmente la tentativa de suicidio o la ideacin suicida
del agresor.
Intentos previos de homicidio o tentativa homicida actual.
Violencia grave (utilizacin de armas o produccin de lesiones muy graves).
Violencia en una segunda o ulteriores parejas.
Tambin se ha resaltado que la peligrosidad no depende
nicamente de la gravedad de las lesiones y que la aparente levedad inicial de las lesiones no excluye en absoluto un
riesgo potencial.
Desde la mayora de los Institutos de Medicina Legal se ha
insistido en la conveniencia de formacin especfica que
permita la adquisicin de competencias en la materia. Por
ello, en el mbito del Ministerio se solicitar al Centro de
Estudios Jurdicos que incluye en su Plan de Formacin
para mdicos forenses un curso de carcter eminentemente prctico sobre el tema.
Q
Q
Q
15
4. Metodologa de la valoracin
mdico-forense del riesgo de
violencia de gnero
La valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero precisa de una metodologa que le dote de rigor cientfico y que
sirva de inters predictivo del comportamiento violento en el futuro
de cara a la proteccin de las vctimas. Se estructura en 5 grandes
apartados:
1. Fuentes de informacin.
2. Valoracin basada en un juicio clnico estructurado: Anamnesis y entrevista con el agresor y recogida sistemtica de
los factores de riesgo de la violencia de gnero.
3. Pruebas complementarias:
a. Aplicacin de la Escala de Prediccin del Riesgo de violencia contra la pareja, versin revisada (EPV-R de Echebura y cols., 2010).
b. Otras pruebas que la o el mdico forense estime oportunas pero que sean compatibles con la emisin urgente
del informe.
4. Valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero.
5. Emisin del informe mdico-forense de valoracin del riesgo de violencia de gnero.
4.1. FUENTES DE INFORMACIN
La recogida de informacin es muy importante en la valoracin del riesgo de violencia de gnero, en este sentido la exploracin del agresor es ineludible para emitir un juicio sobre el riesgo de
su conducta. Ningn informe mdico-forense de VRVG debiera
17
emitirse sin la exploracin del agresor, salvo que se aprecien variables asociadas a la vctima que evidencien por s mismas el riesgo.
Adems se han de valorar las declaraciones de vctima, posibles
testigos y agresor ante la autoridad judicial, as como los antecedentes policiales y/o penales del sujeto. Para ello se ha de contar,
al menos, con una copia del atestado policial o declaraciones ante
el juzgado; tambin sera deseable disponer de aquellos documentos mdicos que acreditan las lesiones (actuales o anteriores) o la
existencia de patologa del agresor (orgnica y psiquitrica con especial referencia al consumo de alcohol y drogas de abuso).
Por ello, a la hora de informar a las autoridades judiciales sobre
este protocolo se les informar de la necesidad de aportar al mdico forense una copia del atestado y/o declaraciones judiciales.
Por tanto, las fuentes de informacin utilizadas en este protocolo sern:
18
1.
2.
3.
4.
5.
Entrevista y exploracin del agresor.

Entrevista y exploracin de la vctima.
Diligencias judiciales y atestado policial completo.
Documentacin mdica y psiquitrica del agresor.
Entrevistas con testigos (otros familiares, amigos, etc.).
La emisin de un informe mdico-forense de valoracin del

riesgo de violencia de gnero requerir la utilizacin de, al menos,
las fuentes 1, 2 y 3.
4.2. VALORACIN BASADA EN UN JUICIO CLNICO
ESTRUCTURADO
Adems de la recogida de datos personales de agresor y vctima, anamnesis mdica y antecedentes mdico-psiquitricos del
agresor (como en cualquier otra intervencin mdico-forense); en el
caso de la valoracin del riesgo de violencia de gnero, lo ms significativo es analizar los factores de riesgo asociados empricamente
a la violencia y contrastados clnicamente en un protocolo a modo
de gua de valoracin del riesgo. Este modelo responde a las exigencias de la actual Ley Orgnica 1/2004 Integral contra la Violencia de
Gnero, es la tcnica idnea para predecir y gestionar el riesgo de
4. Metodologa de la valoracin mdico-forense del riesgo de violencia de gnero
violencia, evita olvidos de factores de riesgo relevantes y disminuye

el sesgo del profesional (p.ej fiarse exclusivamente de intuiciones).
Se ha elaborado la siguiente gua de recogida de datos a modo
de entrevista estructurada:
1. Antecedentes de violencia NO de gnero. Agresiones o
amenazas fsicas y/o sexuales tanto en:
a. mbito familiar (excluida la pareja actual o anterior).
b. Violencia extrafamiliar.
c. Incumplimiento de medidas de seguridad o penas (libertad provisional, permisos penitenciarios, etc.).
2. Situacin sentimental y laboral en el ltimo ao. Conflictos en la relacin de pareja (inestabilidad de la relacin, separacin/divorcio) y en el mbito laboral (inestabilidad laboral, despido, desempleo,).
3. Salud mental del agresor:
a. Vctima y/o testigo de violencia familiar y/o sexual en la
infancia/adolescencia.
b. Historia reciente de consumo de alcohol y/o drogas.
c. Ideacin/tentativas de suicidio y/u homicidio en el ltimo ao.
d. Trastornos psiquitricos mayores (psicticos, especialmente manacos).
e. Presencia/sospecha de trastorno de personalidad del
Cluster B de DSM-IV-TR (antisocial, lmite y narcisista) y
del Cluster A, especialmente el trastorno paranoide. Ante
sospecha de estos trastornos se recomienda la evaluacin
clnica y psicomtrica ms detallada de dichos trastornos.
4. Historia de violencia contra la pareja.
a. Antecedentes de agresiones fsicas anteriores.
b. Antecedentes de agresiones sexuales y celos extremos
de naturaleza sexual.
c. Uso de armas y/o amenazas de muerte.
d. Patrn reciente (ltimo ao) de aumento o escalada de la
violencia (frecuencia o gravedad de la misma), conductas
de crueldad.
19
e. Incumplimiento previo de rdenes de alejamiento.

f. Negacin, desprecio, minimizacin o justificacin por
parte del agresor de la violencia. Ausencia de arrepentimiento.
5. Valoracin de la agresin actual (la que motiva la presente
valoracin mdico-forense del riesgo).
a. Agresin fsica o sexual grave (que ha precisado asistencia mdica urgente).
b. Uso de armas o amenazas de muerte
c. La agresin actual se ha producido en el contexto de un
incumplimiento de la orden de alejamiento.
20
6. Vulnerabilidad de la vctima:
a. Percepcin subjetiva del peligro por parte de la vctima.
b. Tentativas de retirada de denuncias o de interrupcin del
proceso de ruptura.
c. Condiciones personales (soledad, dependencia, discapacidad).
4.3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se recomienda, en base a la sistemtica recogida de informacin
expresada en el apartado anterior, la aplicacin de la Escala de Prediccin del riesgo de violencia grave contra la pareja (EPV-R) elaborada por Echebura y cols. Se trata de una escala heteroaplicada de
violencia interpersonal especfica, en este caso de prediccin de riesgo grave en la relacin de pareja. Su eleccin se debe a que est diseada en un contexto espaol (intenta ser un reflejo de la situacin
sociocultural de nuestro pas), incorpora informacin relativa a la vctima, se centra en la prediccin del riesgo de homicidio o violencia
grave y establece unos puntos de corte que permiten cuantificar el
riesgo (Bajo: 0-9; Moderado: 10-23; Alto: 24-48). Otros elementos
que se han tenido en cuenta a la hora de su eleccin son:
Posee unos tems crticos que son altamente discriminativos
de riesgo alto, todos ellos relacionados con caractersticas
propias del agresor.
La Escala queda invalidada si se responde a menos de 12

tems del total o de 6 tems del grupo de los 11 ms discriminativos.
En el caso de cuestionarios incompletos, los autores de la
EPV-R proponen la utilizacin de tablas de prorrateo a fin de
poder estimar la puntuacin parcial y poder pronosticar el
riesgo del sujeto.
Finalmente, es una escala estudiada en las vctimas de violencia de gnero que han denunciado, que es el contexto
donde se desenvuelve la pericia mdico-forense.
Para facilitar su aplicacin, este protocolo se acompaa tanto
de la propia escala como de una Gua de Uso de le EPV-R.
Por ltimo, la o el mdico forense puede emplear todas aquellas pruebas complementarias que estime pertinentes pero que
sean compatibles con la emisin urgente del informe (p.ej escalas
clnicas breves de screening de abuso de alcohol y/o drogas de
abuso).
21
4.4. VALORACIN MDICO-FORENSE DEL RIESGO DE VG
La valoracin mdico-forense del riesgo de VG es un elemento
ms para que la justicia valore la necesidad de adoptar medidas de
proteccin de la vctima. Tal y como se recoge en los puntos 8 y 9
del declogo, la valoracin del riesgo no tiene un carcter absoluto
y por su especial dificultad est sometida a un margen de inexactitud. La valoracin urgente en un momento determinado es la fotografa de la situacin de violencia de pareja en ese contexto temporal concreto, por lo que debe reunir cuanta ms informacin mejor
(no es vlido desde el punto de vista mdico-forense la utilizacin
exclusiva de la EPV-R). Ante nuevas situaciones (denuncias) se ha
de volver a valorar la situacin por cuanto las circunstancias pueden haber cambiado respecto a la primera evaluacin, pudiendo
haber modificado el riesgo de violencia de gnero.
La valoracin mdico-forense, correspondiente a las consideraciones mdico-legales de cualquier intervencin pericial, partir
del anlisis de la informacin recogida, repasar si se han cumplido
todos los elementos del juicio clnico estructurado, si la informa-
cin disponible es completa, si es incompleta valorar si es suficiente para emitir un juicio de valor. En base a todo ello, a los resultados del EPV-R y a aquellos elementos que la o el mdico
forense considere relevantes, establecer su juicio de valor distinguiendo entre riesgo bajo, riesgo moderado y riesgo grave, entendiendo por riesgo grave la posibilidad de sufrir un episodio inminente de violencia con riesgo de lesiones o muerte para la vida de
la mujer. En la valoracin del riesgo se tendrn presentes aquellos
elementos que evidencian un riesgo elevado, especialmente la
tentativa de suicidio o la ideacin suicida del agresor, los intentos
de homicidio previos o actual, violencia grave (utilizacin de armas
o produccin de lesiones muy graves) o violencia en una segunda
o ulteriores parejas.
Aunque no es objeto de este protocolo, en el caso de que la
o el mdico forense considere que el riesgo de violencia se extiende a otras personas cercanas a la pareja (hijos/as, personas dependientes,) se recomienda que tambin se refleje esta circunstancia.
22
4.5. EMISIN DEL INFORME MDICO-FORENSE
El informe mdico-forense se emitir a la mayor brevedad posible, por lo que se recomienda la elaboracin de un documento
normalizado (ya previsto e incorporado en el desarrollo del nuevo
aplicativo de los Institutos de Medicina Legal) que agilice la elaboracin del mismo sin menoscabar la capacidad de la o el mdico
forense para aportar elementos que considere relevantes. Se propone a modo de documento de trabajo.
1. El objeto del informe (valoracin mdico-forense del riesgo
de violencia de gnero).
2. El material y mtodos utilizados (fuentes de informacin,
exploracin del agresor, de la vctima/s, pruebas complementarias-EPV-R, etc.).
3. Antecedentes mdicos y psiquitricos.
4. Juicio clnico estructurado de los factores de riesgo.
5. Resultados de las pruebas complementarias.
6. Consideraciones mdico-forenses.
7. Conclusiones mdico-forenses (har constar el nivel de

riesgo asignado, as como las limitaciones o prevenciones
que estime oportunas).
Finalmente, en aquellos casos en que de la valoracin mdicoforense urgente se deduzca la necesidad de completar el estudio
por las condiciones mdicas, psicolgicas o sociales de la vctima
y/o del agresor, se har constar expresamente en las conclusiones
del informe mdico-forense, la recomendacin de un estudio ms
completo por los profesionales de la UVFI, para que la autoridad
judicial, a la vista de ello, acuerde lo que estime pertinente.
23
5. Documentos de trabajo
(por orden alfabtico)
ANDRS-PUEYO, A.; REDONDO ILLESCAS, S. Prediccin de la violencia: entre la

peligrosidad y la valoracin del riesgo de violencia. Papeles del Psiclogo, 2007; 28(3):157-173.
ANDRS-PUEYO, A.; ECHEBURA, E. Valoracin del riesgo de violencia: instrumentos disponibles e indicaciones de aplicacin. Psichotema.
2010;22(3):403-409.
BELFRAGE, J.; RYING, M. Characteristics of spousal homicide perpetrators: a
study of all cases of spousal homicide in Sweden 1990-1999. Crim
Behav Ment Health. 2004; 14 (2):121-33.
CASAS SNCHEZ, J.D.; RODRGUEZ ALBARRN, M.S. Violencia de gnero: Algunos
aspectos epidemiolgicos del agresor. Revista de la Escuela de Medicina Legal. Octubre 2009:28-39.
CASAS SNCHEZ, J.D.; RODRGUEZ ALBARRN, M.S. Valoracin mdico-forense
de la mujer maltratada. Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):110-116.
COBO PLANA, J.A. Gua y manual de valoracin integral forense de la violencia de gnero y domstica. Boletn de Informacin 59. Suplemento al
nm. 2000. Ministerio de Justicia. 2005.
ECHEBURA, E.; FERNNDEZ-MONTALVO, J.; DE CORRAL, P. Hay diferencias entre
la violencia grave y la violencia menos grave contra la pareja?: Un
anlisis comparativo. Int J Clin Health Psychol. 2008;8(2):355-382.
ECHEBURA, E.; FERNNDEZ-MONTALVO, J.; DE CORRAL, P.; LPEZ-GOI, J.J. Assessing Risk Markers in Intimate Partner Femicide and severe Violence: A New Assessment Instrument. J Interpers Violence. 2009;24
(6): 925-939.
ECHEBURA, E.; AMOR, P.J. Perfil psicopatolgico e intervencin terapetica
con los agresores contra la pareja. Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):117121.
25
ECHEBURA, E.; AMOR, P.J.; LOINAZ, I.; DE CORRAL, P. Escala de Prediccin del
riesgo de Violencia Grave contra la pareja-Revisada-(EPV-R). Psicothema. 2010, 22(4):1054-1060.
LORENTE ACOSTA, M. Medicina Legal y Forense y violencia de gnero. Rev
Esp Med Legal. 2010;36(3):91-92.
LOYNAZ, I.; ECHEBURA, E.; TORRUBIA, R. Tipologa de agresores contra la pareja en prisin. Psichotema, 2010; 22(1):106-111.
PUJOL ROBINAT, A. Evaluacin de la psicopata en el mbito de la violencia
domstica. Evaluacin del riesgo de violencia (SARA) en maltratadores. Programas de intervencin. En: Seminario Terico-Prctico en
Evaluacin de la Psicopata. Madrid, 5-7 de noviembre de 2007. Programas de Formacin para Mdicos Forenses. Centro de Estudios Jurdicos.
ROEL, J.; OSULLIVAN, C.; WEBSTER, D.; CAMPBELL, J. Intimate Partner Violence
Risk Assessment Validation Study. NIJ 2000WTVX0011.Final Report:
March 28, 2005.
26
6. Anexos
Protocolo mdico-forense de Valoracin Urgente

del Riesgo de Violencia de Gnero (VRVG)
Fuentes de informacin
Juicio clnico estructurado
Pruebas complementarias
Escala de prediccin de riesgo
de violencia grave contra la pareja (EPV-R)
Valoracin mdico-forense
del riesgo de VG
Informe mdico-forense de VRVG
27
Juicio clnico estructurado
Antecedentes de violencia NO de gnero
Situacin sentimental y laboral (ltimo ao)
Salud mental del agresor
Historia de violencia contra la pareja
Agresin actual
Vulnerabilidad de la vctima
28
Anexos
ESCALA DE PREDICCIN DE RIESGO DE VIOLENCIA GRAVE

CONTRA LA PAREJA (EPV-R)
(Echebura, Amor, Loinaz y Corral, 2010)
Nombre:
Fecha:
Expediente:
Evaluador:
I. Datos personales
Valoracin
1. Procedencia extranjera del agresor o de la vctima
0 o
II. Situacin de la relacin de pareja en los 6 ltimos meses
Valoracin
2. Separacin reciente o en trmites de separacin
0 o
3. Acoso reciente a la vctima o quebrantamiento de la orden de alejamiento
0 o
III. Tipo de violencia en los 6 ltimos meses
Valoracin
4. Existencia de violencia fsica susceptible de causar lesiones
0 o
5. Violencia fsica en presencia de las/los hijos/as u otros familiares
0 o
6. Aumento de la frecuencia y de la gravedad de los incidentes violentos
0 o
7. Amenazas graves o de muerte
0 o
8. Amenazas con objetos peligrosos o con armas de cualquier tipo
0 o
9. Intencin clara de causar lesiones graves o muy graves
0 o
0 o
10. Agresiones sexuales en la relacin de pareja

IV. Perfil del agresor
Valoracin
11. Celos muy intensos o conductas controladoras sobre la pareja en los

6 ltimos meses
0 o
12. Historial de conductas violentas con una pareja anterior
0 o
13. Historial de conductas violentas con otras personas (amigos/as,

compaeros/as de trabajo, etc.)
0 o
14. Consumo abusivo de alcohol y/o drogas
0 o
15. Antecedentes de enfermedad mental con abandono de tratamientos psiquitricos o psicolgicos
0 o
16. Conductas frecuentes de crueldad, de desprecio a la vctima y de

falta de arrepentimiento
0 o
17 Justificacin de las conductas violentas por su propio estado (alcohol,

drogas, estrs) o por la provocacin de la vctima
0 o
V. Vulnerabilidad de la vctima
Valoracin
18. Percepcin de la vctima de peligro de muerte en el ltimo mes
0 o
19. Intentos de retirar denuncias previas o de echarse atrs en la decisin de abandonar o denunciar al agresor
0 o
20. Vulnerabilidad de la vctima por razn de enfermedad, soledad o

dependencia
0 o
VALORACIN DEL RIESGO DE VIOLENCIA GRAVE
Bajo (0-9)
Moderado (10-23)
Alto (24-48)
29
GUA DE USO
CUESTIONARIO DE VALORACIN DE RIESGO DE VIOLENCIA
GRAVE EN LA RELACIN DE PAREJA
El objetivo de esta gua de uso es facilitar la valoracin de riesgo de violencia grave en la relacin de pareja. Hay algunos tems
que son fciles de cumplimentar, pero hay algunos otros que pueden resultar ms subjetivos. Por ello, a continuacin se precisan
algunos criterios operativos en relacin con algunos tems cuya respuesta puede resultar ms equvoca.
TEM N 1
Procedencia extranjera del agresor o de la vctima
Se considera que existe procedencia extranjera cuando el agresor o la vctima son originarios o nacionales de un pas extranjero.
30
TEM N 2
Separacin reciente o en trmites de separacin
Se considera que existe separacin reciente o que se est en
trmites de separacin cuando en la relacin de pareja se ha producido una situacin de crisis que provoca una ruptura de la relacin, lo cual puede acarrear la intencin o el inicio del cese de la
convivencia, la intencin o el inicio de los trmites de separacin
por cualquiera de los miembros de la pareja, o bien cuando existe
una resolucin judicial de separacin (provisional, definitiva o sentencia de divorcio).
Cualquiera de estas situaciones debe producirse en un plazo
no superior a 6 meses desde que se adopta la decisin, la intencin
o el inicio del cese de la convivencia o de los trmites.
Anexos
TEM N 3
Acoso reciente a la vctima o quebrantamiento de la orden de
alejamiento
En los 6 ltimos meses tienen lugar conductas de acoso, que se
pueden manifestar de las siguientes formas:
Llamadas telefnicas amenazantes/coactivas/maliciosas.
Remisin de escritos y notas, mensajes, correos electrnicos,
etc., con ese mismo tono.
Presin continuada sobre hijas e hijos, amigos y familiares.
Seguimientos, presencias ante el domicilio o lugar de trabajo,
tocar el timbre, etc.
TEM N 4
Existencia de violencia fsica susceptible de causar lesiones
Cualquier conducta o acto no accidental que produzca o pueda producir dao (empujar, pegar, quemar, lanzar objetos,
mutilaciones, etc.).
Los medios o instrumentos usados en los episodios violentos
son susceptibles de provocar lesiones.
TEM N 5
Violencia fsica en presencia de las y los hijos u otros familiares
La persona agresora se ha quitado la careta, no se corta
y no le importa que su conducta sea conocida por el resto de
integrantes de la unidad familiar.
Ha superado la inhibicin que supone agredir en presencia
de familiares.
31
TEM N 6
Aumento de la frecuencia y de la gravedad de los incidentes
violentos
Identificar la aparicin de una tendencia hacia la agravacin de
las lesiones en los seis ltimos meses: la violencia ejercida va en aumento y los incidentes adquieren cada vez ms entidad o gravedad.
TEM N 7
Amenazas graves o de muerte
Las amenazas en los seis ltimos meses tienen entidad suficiente para que la vctima se sienta atemorizada y se someta
a la voluntad de la persona agresora.
La personalidad de la persona agresora hace pensar que pueda cumplir sus amenazas.
32
TEM N 8
Amenazas con objetos peligrosos o con armas de cualquier tipo
Cuando se amenaza con cualquier objeto (tijeras, cuchillos,
planchas, etc.) susceptible de causar dao a la integridad fsica de la personas.
Cuando la persona agresora ha exhibido armas para amedrentar a la vctima.
Cuando el agresor ha aludido al uso de armas para amenazar
a la vctima, aun sin exhibirlas, sobre todo si posee armas de
fuego.
TEM N 9
Intencin clara de causar lesiones graves o muy graves
Los medios usados en los episodios violentos son susceptibles de provocar graves lesiones.
La actitud de la persona agresora hacia la vctima, aunque
no llegue a materializarse en lesiones graves, denota una
Anexos
intencionalidad de causar lesiones graves, como ocurre

cuando se lanza un objeto a la vctima contra la cabeza, se
le da un empujn brusco, se la agarra por el cuello, se la tira
al suelo, etc.
TEM N 10
Agresiones sexuales en la relacin de pareja
Cualquier conducta o acto de carcter sexual realizado sin
consentimiento de la vctima.
La persona agresora ha mostrado un total desprecio a la voluntad de su pareja.
La persona agresora utiliza mtodos de intimidacin (por
ejemplo, despertar a los nios) para quebrar la voluntad de
la vctima.
TEM N 11
Celos muy intensos o conductas controladoras sobre la pareja en
los seis ltimos meses
La persona agresora se siente muy insegura en su relacin de
pareja porque tiene un miedo intenso a perderla.
Se adoptan conductas que denotan la existencia de celos
patolgicos: seguimiento de la vctima, control de sus llamadas o del correo electrnico, interrogatorios constantes, intromisin en sus objetos personales, etc.
Se muestra una actitud de dependencia total de la pareja en
un intento de controlar todos y cada uno de los movimientos
y comunicaciones de la vctima y de no dejarla sola ni a sol ni
sombra.
TEM N 12
Historial de conductas violentas con una pareja anterior
Investigar y tener en cuenta los antecedentes de violencia con
otras parejas y/o componentes de anteriores unidades familiares.
33
TEM N 13
Historial de conductas violentas con otras personas (amigos,
compaeros de trabajo, etc.)
Adems de los episodios de violencia en el entorno familiar, la
persona agresora est (o ha estado) implicada en incidentes violentos
con otras personas de su entorno social, laboral, tiempo de ocio, etc.
TEM N 14
Consumo abusivo de alcohol y/o drogas
34
El agresor abusa del alcohol o de las drogas cuando consume

alcohol y/o drogas de forma problemtica, bien de manera
habitual (fumar hachs todos los das, por ejemplo), bien de
manera episdica (emborracharse los fines de semana, por
ejemplo). En ambos casos se trata de un consumo abusivo.
Por el contrario, en este tem no se valoran los casos en que
hay un consumo habitual o espordico, pero sin ser problemtico, por debajo de los lmites de la intoxicacin o de la
dependencia.
TEM N 15
Abandono de tratamientos psiquitricos o psicolgicos
Existe constancia de que la persona agresora tiene antecedentes psiquitricos.
Hay constancia por informaciones o por constatacin directa de
que ha abandonado el tratamiento o de que ha dejado de tomar
los medicamentos o la terapia prescritos para su enfermedad.
TEM N 16
Conductas frecuentes de crueldad, de desprecio a la vctima y de
falta de arrepentimiento
Es una conducta de la persona agresora que se manifiesta en
actitudes de desprecio y de humillacin, que le llevan a la
Anexos
vctima a sentirse sometida, a lo cual se aade una falta de

arrepentimiento.
La agresin y la violencia de la persona se ejercen de manera
instrumental (no emocional) y a sangre fra, caractersticas
que dependen ms de la naturaleza de la persona que de las
circunstancias situacionales que estn detrs de la mayora
de los otros tipos de violencia.
TEM N 17
Justificacin de las conductas violentas
Utilizan mecanismos de defensa cuando ofrecen su versin
de los hechos: negacin, justificacin, minimizacin, etc.
Responsabilizan a la vctima de ser la causante de que ellos
se vean obligados a usar la fuerza.
No se consideran violentos y perciben que han sido provocados por su pareja.
35
TEM N 18
Percepcin de la vctima de peligro de muerte en el ltimo mes
Valorar la percepcin de la vctima cuando ella ha tomado
conciencia de que el agresor puede matarla y se siente en un
peligro inminente de muerte.
Indagar en base a qu hechos percibe la vctima ese peligro.
TEM N 19
Intentos de retirar denuncias previas o de echarse atrs en la
decisin de abandonar o denunciar al agresor
La vctima desea que el procedimiento se cierre por miedo a
represalias.
Indagar sobre otros motivos que pueda esgrimir la vctima y
que puedan encubrir el temor al agresor: mantener la unidad
familiar, falta de recursos econmicos, dependencia emocional de su pareja, vergenza ante su crculo social, etc.
TEM N 20
Vulnerabilidad de la vctima por razn de enfermedad, soledad o
dependencia
La vctima est sola y no cuenta con personas (familiares o
amigos) a las que recurrir en caso de separacin.
Dependencia econmica o emocional de la vctima respecto
al agresor.
Dependencia fsica: personas ciegas o con otro tipo de minusvalas.
La vctima minimiza el maltrato y acepta la sumisin al agresor como mal menor.
La vctima siempre termina perdonando a la persona agresora.
Identificar los factores culturales: cultura de sumisin, valores
machistas, etc.
36
Rev Esp Med Legal. 2010;36(3):110-116

ISSN: 0377-4732
PUBLICACIN OFICIAL
REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
DE LA
ASOCIACIN NACIONAL
DE
MDICOS FORENSES
REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA
LEGAL
36
Volumen
Nmero
Septiembre-Diciembre 2010
Fundada en 1974
Monogrfico sobre violencia de gnero

EDITORIAL
Medicina legal y forense y violencia de gnero
ORIGINALES
Perspectiva judicial de la violencia de pareja y domstica
en Espaa
Violencia del compaero ntimo contra la mujer: una mirada
desde la Salud Pblica
Deteccin de la violencia de gnero en atencin primaria
Valoracin mdico-forense de la mujer maltratada
Perfil psicopatolgico e intervencin teraputica con los agresores
contra la pareja
Asklepios y violencia de gnero: utilidad de una aplicacin
informtica
www.elsevier.es/mlegal
MEDICINA LEGAL EN IMGENES

Violencia de gnero: lesiones incisas mltiples, a propsito
de un caso que se asemeja a la tortura
www.elsevier.es/mlegal
ORIGINAL

Juan de Dios Casas Snchez * y Mara Soledad Rodrguez Albarrn
Juzgado de Violencia sobre la Mujer de Madrid. Departamento de Toxicologa y Legislacin Sanitaria,
Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Espaa
Recibido el 30 de junio de 2010; aceptado el 6 de octubre de 2010
PALABRAS CLAVE
Violencia;
Gnero;
Riesgo;
Medicina forense;
Violencia domstica;
Agresin fsica;
Mujer maltratada
KEYWORDS
Violence;
Gender;
Risk;
Forensic medicine;
Domestic violence;
Physical agression;
Battered woman
Resumen
La violencia de gnero ejercida por varones es un problema complejo y multifactorial
sobre el que es necesaria una tarea de prevencin, partiendo de la idea de que, en trminos generales, la violencia no es un acto de descontrol, sino un mecanismo de control
del varn hacia la mujer.
Entre los profesionales que intervienen de forma activa en la deteccin y proteccin de
las vctimas, estn los mdicos forenses que, desde los juzgados especcos de violencia
sobre la mujer, deben cumplir una serie de objetivos que incluyen la valoracin de las
lesiones fsicas y psicolgicas y la valoracin del riesgo o el seguimiento peridico de
las vctimas. Para ello, es preciso establecer una gua bsica como metodologa con el
propsito de emitir un informe pericial de calidad tanto en su base cientca como metodolgica y que, adems, pueda realizarse de forma rpida, en virtud de la urgencia que
se precisa en estos casos como auxilio a la autoridad judicial en su resolucin sobre las
primeras medidas de proteccin a adoptar.
2010 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
Todos los derechos reservados.
Medical-forensic assessment of the battered women

Abstract
Gender violence exercised by men is a complex and multifactorial problem that requires
tasks aimed at prevention, based on the idea, in general, that violence is not an act of
lack of control, but a mechanism of control by the male towards women. Among the
professionals who are actively involved in detection and protection measures for victims,
are the forensic pathologists who, from specic violence aginst women courts, must
fulll a series of objectives, which not only the assessment of physical and psychological
* Autor para correspondencia

Correo electrnico: jdcasas@pdi.ucm.es (J.D. Casas Snchez).
0377-4732/$ - see front matter 2010 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
04 ORIG 2310 (110-116).indd 110
16/12/10 13:15:3
111
injuries, but also risk assessment and regular monitoring of the victims. This requires
establishing a basic guide with methodology for the purpose of issuing a scientic based
quality expert report that can be produced rapidly due to the urgency required in these
cases as an aid to the Judicial Authorities in their resolution on the rst protection
measures to adopt.
2010 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Published by Elsevier Espaa, S.L.
All rights reserved.
Introduccin
La Organizacin de las Naciones Unidas, en la IV Conferencia Mundial de 1995, reconoci que la violencia contra las
mujeres es un obstculo para lograr los objetivos de igualdad, desarrollo y paz, menoscabando el disfrute de los derechos humanos y las libertades fundamentales. Se mencion el concepto de sndrome de la mujer maltratada, que
consiste en las agresiones sufridas por la mujer como consecuencia de los condicionantes socioculturales que actan
sobre el gnero masculino y femenino, y la sitan en una
posicin de subordinacin al hombre, que se maniesta en
los tres mbitos bsicos de la relacin de la persona, es
decir, en el seno de la pareja, en el campo laboral y en la
vida social. De este concepto se desprenden tres tipos de
conductas agresivas: maltrato en el seno de las relaciones
de pareja, agresin sexual en la vida social y acoso en el
medio laboral1,2.
Qu se entiende por violencia de gnero? Segn el artculo 1.3 de la LO 1/2004 de 28 de diciembre, de Medidas de
Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero (LIVG),
tal situacin comprende todo acto de violencia fsica y psicolgica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las
amenazas, las coacciones o la privacin arbitraria de la libertad2.
El Consejo de Europa clasic la violencia de gnero en
las siguientes categoras:
Violencia fsica: incluye todo tipo de agresiones corporales.
Violencia sexual: comprende cualquier actividad sexual
no consentida (visionado o participacin forzada en pornografa, relaciones sexuales obligadas, trco y explotacin en la industria del sexo, etc.).
Violencia psicolgica: concepto amplio que admite mltiples modalidades de agresin intelectual o moral.
Violencia econmica: entendida como desigualdad en el
acceso a los recursos compartidos (negar el acceso al dinero, impedir el acceso a la educacin, etc.).
Violencia estructural: trmino ntimamente relacionado
con el de violencia econmica, pero que incluye barreras invisibles e intangibles contra la realizacin de las
opciones potenciales de los derechos bsicos de las personas.
Violencia espiritual: concepto que incluye conductas que
consisten en obligar a otra persona a aceptar un sistema
de creencias cultural o religioso determinado o dirigidas
a erosionar o destruir las creencias de otros a travs del
ridculo o el castigo.
04 ORIG 2310 (110-116).indd 111
Aunque dichas expresiones no se encuentran descritas en

el ordenamiento espaol, el Acuerdo del Pleno del Consejo
General del Poder Judicial de fecha 21 de marzo de 20013,4
s recoge la clasicacin del Consejo de Europa e incluye
como delito de violencia habitual las violencias fsicas, psquicas, sexuales, etc.
La valoracin mdico-forense tiene como objetivo elaborar un informe pericial de alta calidad tanto en su base
cientca como metodolgica, que debe responder a la peticin que el juzgado considere necesaria en cada caso. As,
el n perseguido es auxiliar con su conocimiento especco
a los operadores jurdicos encargados de la valoracin y la
toma de decisiones, quienes como instructores del caso sern los que decidan los aspectos probatorios que se necesiten5.
A nuestro juicio, una caracterstica inherente en la valoracin mdico-forense de la violencia de gnero es la urgencia en su realizacin. En la mayor parte de las ocasiones
el tiempo del que se dispone para su realizacin es muy
escaso. Este hecho es consecuencia de que de ella depender la adopcin de determinadas medidas por parte de la
autoridad judicial dirigidas fundamentalmente a la proteccin de la vctima, por lo cual no es posible dilatar en el
tiempo dicha valoracin. En este caso lo que se hace es una
medicina forense de urgencias y para poder dar cumplimiento a esta funcin es necesario tener asumido el protocolo que se debe seguir.
Tericamente la funcin del mdico forense en los Juzgados de Violencia sobre la Mujer se realiza dentro de las denominadas Unidades de Valoracin Forense Integral (UVFI);
estas unidades se crearon en respuesta a la LIVG, en cuya
disposicin adicional segunda, relativa a protocolos de actuacin, seala: El gobierno y las comunidades autnomas
que hayan asumido competencias en materia de justicia organizarn, en el mbito que a cada una le es propio, los
servicios forenses, de modo que cuenten con unidades de
valoracin forense integral encargadas de disear protocolos de actuacin global e integral en casos de violencia de
gnero6.
La creacin de las UVFI responde a la necesidad de realizar un diagnstico de la violencia de gnero segn situaciones e informaciones en ocasiones insucientes y desordenadas, que dan lugar a la asistencia y la respuesta especcas
y especializadas, que sirven de gran apoyo en materia judicial.
Dada la complejidad de este tipo delictivo, se considera
necesaria la colaboracin desde distintos mbitos de la investigacin forense y por eso se cre la gura del equipo
forense, formado por un mdico forense, un psiclogo y un
16/12/10 13:15:3
112
J.D. Casas Snchez y M.S. Rodrguez Albarrn
trabajador social; de esta forma se puede ofrecer una respuesta multidisciplinaria.
La enfermedad psiquitrica en la vctima supone un factor de riesgo importante para que sufra nuevas agresiones; por lo tanto su deteccin permite adoptar las medidas de proteccin adecuadas12,13.
Objetivos de la valoracin mdico-forense

de la violencia de gnero
Como hemos sealado, se trata de una valoracin que

podramos denir como urgente, es decir, disponemos de
muy poco tiempo para realizarla, por la cual la metodologa
debe ser sencilla y rpida de aplicar; nos basaremos en:
Los objetivos que debe cumplir la valoracin mdico-forense son:

1. Valoracin de las lesiones fsicas y psicolgicas7. El tipo
de lesiones fsicas es muy variado, aunque en su mayora
se pueden agrupar en contusiones, cuyas manifestaciones objetivas son hematomas, erosiones y heridas contusas, y es fundamental establecer su mecanismo de produccin8. Otras lesiones tambin frecuentes, cuya
deteccin es ms complicada porque las manifestaciones clnicas son subjetivas o porque pueden formar parte de enfermedades comunes, son las cervicalgias, gonalgias, lumbalgias, etc. Estos sntomas pueden estar en
muchos casos de violencia sobre la mujer (zarandeos,
tirones de pelo, empujones, etc.), sobre todo en situaciones de agresiones reiteradas que, si bien externamente no se aprecian lesiones, s pueden ser motivo
frecuente de consulta al mdico de atencin primaria y
que clsicamente se las ha estado llamando lesiones por
esfuerzo9. La valoracin de las lesiones se realiza mediante una minuciosa exploracin fsica de la vctima, a
veces facilitada por el escaso tiempo que transcurre entre la agresin y el reconocimiento. Se complementar
con el parte de lesiones, documento mdico-legal que
tericamente reproduce de foma ms dedigna las lesiones que presenta la vctima, ya que se realiza en el
momento ms prximo a la agresin10. Que en el parte
no aparezcan lesiones pero s en el momento del reconocimiento no signica un intento de simulacin por parte
de la vctima, sino simplemente que algunos tipos de
lesiones necesitan cierto tiempo para su manifestacin
clnica. Nuestra experiencia nos permite decir que es
necesario elaborar un parte de lesiones especco para
este tipo de violencia, ya que a veces se utilizan modelos muy genricos, con lo cual al facultativo se le escapan elementos fundamentales de las lesiones que presenta la vctima; este problema se puede subsanar si el
reconocimiento forense es inmediato, en caso contrario
se puede llegar a tomar decisiones que podran perjudicar a la vctima si dicho parte de lesiones es incompleto11. La valoracin psicolgica de la vctima, que nosotros proponemos y realizamos durante el reconocimiento
forense, es la que se hace en la cita del juicio rpido en
el Juzgado de Violencia sobre la Mujer; los objetivos que
se pretende conseguir son:
Cmo se encuentra la vctima desde un punto de vista
psicolgico para enfrentarse a un proceso judicial.
Deteccin inicial de enfermedad psiquitrica que nos
haga pensar en una situacin de maltrato psicolgico.
Permite, adems de adoptar las medidas judiciales oportunas, realizar una exploracin ms profunda por parte
de la UVFI.
04 ORIG 2310 (110-116).indd 112
Entrevista personal.
Valoracin de informes mdicos aportados en el momento.
Realizacin de pruebas psicomtricas, como la escala autoaplicada de Beck o la de Zung.
2. Proteccin a la vctima: este objetivo est ntimamente
relacionado con la valoracin del riesgo, que se tratar
ms adelante.
3. Proteccin de los hijos: en el caso de que, por resolucin
judicial, se establezca la posibilidad de un rgimen de
visitas, ser la UVFI la encargada de establecer, primero,
la conveniencia y, en segundo lugar, su metodologa. En
esta valoracin el papel del mdico forense es fundamental. En estos casos se persigue proteger a los hijos y
por ello deben potencirse los puntos de encuentro ya
que, en ocasiones, un mal rgimen de visitas puede ser la
causa de una nueva fuente de conictos14,15.
4. Valoracin de la necesidad de tratamiento de las vctimas, sobre todo de tipo psicolgico, para derivarlas a
unidades especializadas16.
5. Establecer la posible necesidad de tratamiento en el caso
de que el agresor presentara algn tipo de enfermedad
psiquitrica o adicciones que hayan podido ser el origen
del acto agresivo17.
6. Seguimiento peridico de las vctimas por parte de las
UVFI, sobre todo para la valoracin de su seguridad y, en
general, para la valoracin de su nueva situacin. Otra
funcin que debera cumplir esta unidad es el control
peridico y la correspondiente valoracin de los maltratadores, sobre todo en relacin con la aceptacin de su
nueva situacin que, en ocasiones, es fuente de una mayor agresividad, es decir, se tratara de prevenir nuevas
agresiones, posiblemente de mayor gravedad.
7. Establecer la posible disimulacin o simulacin de la denuncia: si la valoracin de estos aspectos en otros delitos
ya es complejo, en el caso de la violencia de gnero presenta an mayor dicultad. En la mayor parte de los casos de simulacin en otros delitos el motivo fundamental
es el econmico. Sin embargo, en el caso que nos ocupa,
al tratarse de un tipo delictivo con caractersticas especiales, es frecuente que la simulacin vaya unida fundamentalmente a factores sentimentales, sin olvidar factores econmicos o judiciales que estaran en un segundo
plano. La experiencia indica que, efectivamente, los
sentimientos tienen un papel relevante y es por lo que
estas situaciones se deben valorar de forma diferente
que, por ejemplo, una denuncia falsa en general. Un
punto importante en la valoracin de este tipo de procedimientos se produce sobre todo en los casos de violencia
domstica continuada, donde pueden existir oscilaciones
16/12/10 13:15:3

en la relacin de pareja, de tal manera que se puede
pasar de la ocultacin (disimulacin) a la exageracin
(simulacin) y viceversa. Esta alternancia en la actitud
de la vctima va unida en ocasiones a un intento de reconstruccin de la pareja; este hecho es especialmente
importante en los casos de disimulacin18. Las principales
causas de simulacin son:
Que la vctima no acepte la ruptura de la pareja, sin que
haya violencia previa.
Que la pareja masculina no acepte la ruptura de la relacin.
La intencin de conseguir un posible benecio econmico.
La intencin de la vctima de conseguir la constancia,
desde un punto de vista penal, de posibles maltratos con
n de conseguir otros benecios futuros.
Denuncia que se interpone sin tener claro el motivo.
En el caso de los agresores, la simulacin de las lesiones
o autolesionismo obedece fundamentalmente a los siguientes motivos:
Intento de compensar emocionalmente el dao realizado.
Intento de justicar la agresin producida con el hecho
de que la vctima tambin agredi.
La deteccin de un caso de simulacin de la vctima
debe llevar a determinar sus causas, ya que en ocasiones
puede esconder un posible trastorno psicolgico. En caso
contrario, puede ser una fuente de violencia y por ello
debe valorarse tanto a la vctima como a su pareja y la
relacin familiar para conrmar que no hay maltratos anteriores o, dicho de otra manera, debe realizarse una valoracin del riesgo. La experiencia indica que no es infrecuente el intento de minimizar u ocultar las lesiones o las
conductas agresivas del presunto agresor por parte de la
vctima. Los posibles motivos de disimulacin son muy variados:
Intento de proteccin de la unidad familiar.

Motivos laborales.
Ocultacin a los familiares y amigos.
Dependencia econmica del agresor.
Dependencia afectiva del agresor.
Proteccin del agresor.
El miedo de la vctima a las consecuencias judiciales sobre el maltratador.
Miedo al agresor.
Miedo a la nueva situacin en que se queda tras la denuncia.
Ausencia de medidas sucientes de proteccin social y
econmica por parte de la administracin.
Posibles represalias por parte de su propia familia o la del
agresor (especialmente relevante en determinados grupos sociales cuya escala de valores est muy condicionada por factores de arraigo cultural o religioso).
8. Creacin de una base de datos epidemiolgicos que pueda utilizarse para adoptar medidas de proteccin, educacionales, etc.19.
04 ORIG 2310 (110-116).indd 113
113
Metodologa de la valoracin mdico-forense

en los casos de violencia de gnero
Puede apuntarse una breve gua de actuacin, para ello, el
mdico forense debe tener en cuenta las siguientes premisas7,20:
Deber escuchar la experiencia de los maltratos que relata la vctima, asegurarle que no est sola y que no es
culpa suya; apoyarla y asistirla en sus decisiones.
Realizar las preguntas de forma sencilla y directa, formularlas con claridad y mantener una actitud de escucha
activa y condencialidad; no emitir juicios morales e indagar la posibilidad de maltratos a otros miembros de la
familia.
Tener en cuenta que el agresor suele ser un varn de alrededor de 40 aos, casado o conviviente con la vctima,
que en la mayora de los casos no tiene un comportamiento agresivo fuera del mbito familiar. En este aspecto, los
mdicos forenses experimentados en este tipo de violencia evitan, y as lo hacen ver a la vctima, justicaciones
y explicaciones a esta forma de agresin que buscan reducir la responsabilidad y culpa del agresor, como:
Caractersticas personales del agresor (trastorno mental, adicciones, etc.).
Caractersticas de la vctima (masoquismo, la mujer lo
busca, lo provoca, es manipuladora, etc.).
Circunstancias externas (estrs laboral, problemas econmicos, etc.).
Los celos (crimen pasional).
La incapacidad del agresor para controlar sus impulsos,
etc.
Finalmente, sobre estos aspectos generales del mtodo,
para el diagnstico es fundamental conocer los sntomas y
actitudes ms frecuentes que pueden presentarse en casos
de maltratos21,22:
Es frecuente que los sntomas fsicos se correspondan con
enfermedades mal denidas como cefaleas, dolor torcico o abdominal, insomnio, disnea, etc. En caso de lesiones agudas estos sntomas son fciles de relacionar con la
agresin; sin embargo, en caso de agresiones leves esta
sintomatologa es ms difcil de relacionar con esa situacin23.
Estos sntomas suelen acompaarse de manifestaciones
psquicas como: confusin, ansiedad, somatizaciones, intentos de suicidio, sndrome de estrs postraumtico,
anorexia-bulimia, nerviosismo e hipervigilancia.
En general los maltratos aumentan la prevalencia de los
problemas de salud. Las mujeres que han sufrido violencia de baja intensidad, como empujones, zarandeos o
amenazas, tienen ms probabilidad de padecer problemas tanto fsicos como psquicos; no son infrecuentes los
casos de diarrea, dolor abdominal y secreciones vaginales
anormales24.
La vctima suele presentar un comportamiento que denota temor, vergenza, sentimientos de culpa; tiene una
mirada huidiza y aporta explicaciones vagas, contradictorias y confusas.
16/12/10 13:15:3
114
Una vez atendidas las premisas anteriores, debe centrarse el informe en la valoracin mdico-forense del caso de
maltratos del que corresponde informar durante la guardia
y que, como hemos sealado, debe hacerse con la mxima
diligencia y, al mismo tiempo, tiene que ser completo, detallado y riguroso ya que de l se derivarn consecuencias
importantes para la vctima y para el agresor.
La metodologa a seguir puede dividirse en los siguientes
apartados:
Valoracin de la documentacin aportada

Atestado policial: es un documento de vital importancia
realizado por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado (FCSE) que debe dar cumplimiento al protocolo establecido por la legislacin. Para realizar nuestra valoracin los elementos fundamentales que, como mnimo, se
debe recoger son25,26:
Fecha de produccin de los hechos.
Declaracin de la vctima.
Declaracin del agresor.
Declaracin de los testigos.
Antecedentes penales del agresor.
Valoracin del riesgo.
Descripcin del lugar donde se han producido los hechos.
Informacin sobre si la vctima o el agresor se encontraban bajo los efectos de alguna sustancia txica.
Parte de lesiones de la vctima, que ser detallado ms
adelante.
Cualquier tipo de documentacin mdica, relativa a agresiones anteriores o al seguimiento de tratamiento psiquitrico.
Parte de lesiones del agresor, en su caso.
Estos puntos, aunque de obligado cumplimiento, no siempre aparecen en el atestado, lo cual diculta no slo la labor del mdico forense, sino tambin la de la autoridad
judicial.
Reconocimiento del detenido, del cual se

obtendrn los siguientes datos27
Informacin sobre enfermedades previas tanto fsicas
como psquicas y posibles terapias que precise.
Informacin sobre el consumo de drogas, haciendo hincapi en el tipo de droga, el hbito de consumo y si durante
la agresin poda estar bajo los efectos de alguna sustancia txica28-30.
Existencia de lesiones que reera como originadas por la
pareja denunciante. En este punto es bsico que consten
la fecha de produccin y su mecanismo, la dinmica de la
agresin, etc. Esta informacin ser til para valorar la
veracidad del hecho agresivo denunciado, as como para
establecer la valoracin mdico-forense propiamente dicha de estas lesiones.
Descripcin de cmo ocurrieron los hechos que se denuncian.
Valoracin psiquitrica, de vital importancia para establecer el riesgo de la vctima.
04 ORIG 2310 (110-116).indd 114
Reconocimiento de la vctima
Se solicitar a la mujer durante el reconocimiento algunos
detalles fundamentales para la realizacin del informe:
Fecha o fechas en las que se produjeron las agresiones.
Este dato es extraordinariamente til para conocer la habitualidad de las agresiones y para calcular, de la forma
ms aproximada posible, el periodo evolutivo de las lesiones que se objetiven y su posible concordancia o no
con lo relatado.
Tipo de maltrato: debe pedirse a la vctima que nos relate el maltrato con todo tipo de detalles, que evite expresiones genricas y que reeje lo ms elmente posible las
acciones que se hayan producido.
Medios utilizados: armas, objetos, manos, pies, etc. Este
aspecto, sumado al anterior, es clave para establecer el
grado de compatibilidad pericial de causalidad entre dicho
relato y las lesiones fsicas o psquicas que se observen.
Estado de salud como enfermedades o tratamientos mdicos tanto previos como actuales31.
Si el maltrato se ha producido en presencia de menores.
Si algn otro miembro de la unidad familiar ha sido objeto igualmente de maltratos por el denunciado. Este dato
y el anterior sern de inters para los casos en que se
estime la necesidad de una valoracin pericial ms profunda por la UVFI.
Situacin laboral y econmica de la vctima, ya que puede estar en relacin con una actitud de miedo o incluso
de la intencin de retirar la denuncia.
Exploracin fsica propiamente dicha: se establecern con
precisin y exactitud todas las lesiones y daos sufridos,
incluidos tamao, localizacin, nmero, estadio evolutivo,
si son heridas, quemaduras, contusiones, mordeduras, etc.
Hay que fotograar estas lesiones con el mayor detalle posible y compararlas con las recogidas en el parte de lesiones del centro sanitario. As, esta comparacin puede ofrecer informacin sobre la evolucin de las lesiones y posibles
simulacin o disimulacin. En el caso de la valoracin mdico-forense de agresiones sexuales, debe seguirse el protocolo establecido. La experiencia apunta la conveniencia
de que fuera el mismo mdico forense quien realizara la
valoracin de la agresin sexual y del maltrato. Esta opinin es aplicable tambin en el caso de muertes.
Exploracin psiquitrica: en algunos casos, ser necesario
realizar pruebas psicomtricas32.
Grado de compatibilidad
Segn todo lo anterior, el mdico forense deber indicar en
su informe si lo observado por l es compatible o no con los
hechos denunciados y relatados por la vctima. La realizacin de tal pericia no supone la demostracin del hecho,
sino slo una conclusin fundamentada cientcamente en
trminos de probabilidad y con la precaucin establecida
de la complejidad y variabilidad del caso.
Valoracin de la seguridad de la vctima

Debe ser un objetivo fundamental de la valoracin mdicoforense de violencia de gnero establecer la posibilidad de
16/12/10 13:15:3

nuevas agresiones con el n de facilitar al juez los elementos necesarios para que pueda adoptar las medidas de proteccin adecuadas. Esta valoracin de riesgo la vienen realizando las FCSE, segn la Instruccin 10/2007 de la
Secretara de Estado de Seguridad modicada por la Instruccin n.o 5/2008 de esa secretara.
El riesgo se puede valorar en dos momentos diferentes,
durante la guardia del juzgado de violencia sobre la mujer
o en un momento posterior por parte de la UVFI en los casos
en que se solicite.
A nuestro juicio, esa valoracin se debe hacer durante la
guardia, ya que es en ese momento cuando se debe detectar la posibilidad de que la vctima sufra nuevas agresiones.
El inconveniente es el poco tiempo del que se dispone para
realizar esa valoracin.
De cualquier manera, hay una serie de elementos que
tener en cuenta a la hora de decidir ciertas medidas de
proteccin, por lo menos en un primer momento hasta que
se pueda hacer una valoracin ms profunda33:
Gravedad de las lesiones.

Mecanismo de produccin de las lesiones.
Situacin en la que se produce la agresin.
Que el agresor utilice algn tipo de arma u objeto contundente.
Antecedentes de agresiones anteriores denunciadas.
Antecedentes de agresiones anteriores no denunciadas
pero que por la valoracin que hacemos de la vctima se
puede llegar a conrmar tal extremo.
Que el agresor consuma sustancias txicas.
Que el agresor presente enfermedad psiquitrica.
Caractersticas de la personalidad del agresor que pueden
apuntar a que es una persona agresiva.
Circunstancias laborales, sociales y familiares de la vctima.
Justicacin por parte de la vctima de la agresin.
Dependencia emocional de la vctima con respecto del
agresor.
La valoracin de estos puntos exige la realizacin de una
entrevista psiquitrica.
OLeary describi en 2007 tres factores que podan tener
incidencia en la repeticin de las agresiones y que seran:
los celos, los conictos matrimoniales y los sntomas depresivos34.
Como complemento de la entrevista, y sobre todo cuando esa valoracin se hace a posteriori, hoy da podemos
utilizar protocolos como el SARA (Spouse Abuse Risk Assessment, Kropp et al, 1995), que es una gua para predecir
la violencia fsica y sexual contra la pareja, o el DA (Danger
Assessment Tool, Campbell, 1995), que permite valorar el
riesgo de violencia psicolgica contra la pareja35,36.
Una vez que se ha realizado una primera valoracin del
riesgo, las valoraciones posteriores que establece la legislacin deberan realizarlas las UVFI, ya que disponen de los
profesionales indicados.
Informe mdico-forense
Tras el cumplimiento de los cinco puntos anteriores, debe
elaborarse el informe mdico-forense, en el cual se plasma
04 ORIG 2310 (110-116).indd 115
115
el anlisis mdico-forense del caso concreto del acto agresivo que se ha denunciado, con una valoracin inicial de las
lesiones que, como ya se indic, es urgente al formar parte
de las pruebas que la autoridad judicial tendr en cuenta a
la hora de adoptar las medidas de proteccin adecuadas. En
el caso de que la naturaleza de las lesiones as lo exija, ser
preciso realizar, como mnimo, una segunda valoracin haciendo hincapi sobre todo en el tiempo de curacin, en el
tiempo que ha estado impedida para la realizacin de sus
ocupaciones habituales y en la descripcin de las secuelas.
Los puntos que debe recoger el informe mdico-forense
de valoracin inicial de las lesiones son18:
1. Identicacin del mdico forense que realiza ese primer
reconocimiento.
2. Hora y da del reconocimiento.
3. Identicacin de la vctima.
4. Fecha y hora en que se produjo el hecho violento.
5. Fecha y hora en que fue reconocida por los servicios
sanitarios.
6. Descripcin de las lesiones recogidas en el parte de lesiones.
7. Descripcin de las lesiones observadas por el mdico
forense.
8. Relato de la vctima de cmo se produjo la agresin.
9. Valoracin de la compatibilidad entre lo relatado por la
vctima y la naturaleza de las lesiones que presenta.
10. Tipo de asistencia mdica recibida por la vctima.
11. Valoracin mdico-forense de la asistencia mdica recibida, esto es, si se trata de una primera asistencia facultativa o de un tratamiento mdico y/o quirrgico.
12. Tiempo que ha precisado asistencia mdica.
13. Tiempo de hospitalizacin.
14. Tiempo que ha estado impedida para la realizacin de
su actividad laboral.
15. Tiempo que ha estado impedida para la realizacin de
actividades propias de su vida diaria.
16. Descripcin de posibles secuelas: en el caso de que,
dada la naturaleza de las lesiones, en esta primera valoracin no sea posible establecerlas, deber ser citada
nuevamente.
17. Observaciones:
Valoracin inicial del estado psicolgico de la vctima.
Valoracin del riesgo.
Recomendaciones sobre las medidas de proteccin que
deberan adoptarse.
Valoracin de la necesidad de tratamiento, sobre todo de
ndole psicolgico.
Bibliografa
1. Declaracin de Beijing. IV Conferencia Mundial sobre Mujeres,
1995 [citado 9 Jun 2010]. Disponible en: http://www.juridicicas.unam.mx/publica/librev/rev/derhum/cont/55/
2. Ley Orgnica 1/2004 de 28 de diciembre de Medidas de Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero. BOE nm. 313 de
29 de diciembre de 2004. p. 42166-42197.
3. Acuerdo del Pleno del Consejo General del Poder Judicial sobre
Problemtica Jurdica Derivada de la Violencia Domestica,
2001 [citado 9 Jun 2010]. Disponible en: http://www.justizia.
16/12/10 13:15:3
116
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

net/docuteca/Documentos/1043Acuerdo%20CGPJ%20problem
%DFtica%20jurfdica%20violencia%20domTstica.pdf
Capaldi DM, Shortt JW, Kim HK, Wilson J, Crosby L, Tucci S.
Ofcial incidents of domestic violence: Types, injury and associations with nonofcial sample aggression. Violence Vict.
2009;24:502-19.
Castellano Arroyo M. Prlogo. Manual de Documentos MdicoLegales. Badajoz: Consejera de Sanidad y Dependencia. Junta
de Extremadura; 2008. p. 9-12.
Prez-Olleros Snchez Bordona J. Actuaciones para la mejora
de la tutela judicial desde los Juzgados compatibles de violencia de nero. Noticias Jurdicas [revista electrnica] 2006 [citado 9 Jun 2010]. Disponible en: http://noticias.juridicas.com/
articulos/55-Derecho%20Penal/200610-29532364611003.html
Lorente Acosta M. III Congreso del Observatorio sobre Violencia
Domstica y de Gnero; Madrid, 21 y 23 de octubre [citado 9
Jun 2010]. Disponible en: http://www.poderjudicial.es/eversuite/GetRecords?Template=cgpj/cgpj/pjexaminarmatdocente.html&TableName=PJMATDOCENTE&dkey=194
Murty OP. Maid abuse. J Forensic Leg Med. 2009;16:209-96.
Casas Snchez JD, Rodrguez Albarrn MS. Manual de Medicina
Legal y Forense. 1.a ed. Madrid: Colex; 2000.
Wu V, Huff H, Bhandari M. Pattern of physical injury associated
with intimate partner violence in women presenting to the
emergency department: A systematic review and meta-analysis. Trauma Violence Abuse. 2010;11:71-82.
Garcia Minguito L. Estudio mdico forense de la violencia de
gnero. Anlisis de calidad de los partes de lesiones. Tesis doctoral. Julio 2010.
Logan C, Blakbun R. Mental disorder in violent women in secure setting: Potential relevance to risk for future violence. Int J
Law Psychiatry. 2009;32:31-8.
Williams GB. Violence and womens mental health: The impact
of physical sexual and psychological aggression. Trauma Violence Abuse. 2008;11:52-64.
Keanay JA. Women and children exposed to domestic violence:
Themes in maternal interviews about their childrens psychiatric diagnoses. Issues Ment Health Nurs. 2010;3:74-81.
Recomendacin del Consejo de Europa n.o R(98) del Comit de
Ministros de los Estados miembros sobre Mediacin Familiar.
1998 [citado 9 Jun 2010]. Disponible en: http://www.mediacionenfamilia.com/download/RecomendacionConsejoEuropa.
pdf
Queen J, Nurse A, Brackley MH. Being emotionally abused: A
phenomenological study of adult womens experiences of emotionally abusive intimate partener relationsphips. Issues Ment
Healt Nurs. 2009;30:237-45.
Easton CJ, Mandel D, Babuscio T, Rounssaville BJ, Carroll KM.
Differences in treatment autcome between male alcohol dependent offenders of domestic violence with and without positive drug screens. Addict Behav. 2007;32:2151-63.
Gua y Manual de Valoracin Integral de la Violencia de Gnero
y Domstica. Boletn Informativo. Madrid: Boletn de Informacion del Ministerio de Justicia; 2005.
Conradi L, Geffner R, Hamberger LK, Lawson G. An exploratory
study of women as dominant aggresors of physical violence in
their intmate relationships. J Aggress Maltreat Trauma. 2009;
18:718-38.
04 ORIG 2310 (110-116).indd 116
20. Cochs Tarafa C. Apuntes para una intervencin mdico forense

ms ecaz en mujeres maltratadas. Estudio sobre violencia familiar y agresiones sexuales. Madrid: Centro de Estudios Jurdicos de la Administracin de Justicia. 1999. p. 47-57.
21. Plazaola-Castao J, Ruiz Prez I. Violencia contra la mujer en
la pareja y consecuencias en la salud fsica y psquica. Med Clin
(Barc). 2004;122:461.
22. Bazex H, Thomas A, Cambalbert N. Implementing a pluridisciplinarry network of intmate partner violence prevention. Encephale. 2010;36:62-8.
23. Shephert S. Domestic violence. Home is where the hatred is.
Health Serv J. 2009;119:22-44.
24. Moore AM, Frohwirth L, Miller E. Male reproductive control of
women who have experienced intimate partner violence in the
United States. Soc Sci Med. 2010;70:1737-44.
25. Instruccin n.o 5/2008 de la Secretara de Estado de Seguridad
[citado 9 Jun 2010]. http://www.intermigra.info/extranjeria/
archivos/impresos/Inst508.pdf
26. Protocolo de actuacin de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad
y de coordinacin con los rganos judiciales para la proteccin
de las vctimas de violencia domstica y de gnero. 2005 [citado 9 Jun 2010]. Disponible en: http://www.observatorioviolencia.org/upload_images/Files/DOC1182341620_PROTOCOLO_
ACTUACION_POLICIA.pdf
27. Orden de 16 de septiembre de 1997 por la que se aprueba el
Protocolo que han de utilizar los mdicos forenses en el reconocimiento de detenidos. BOE nm. 231 de 26 de septiembre
de 1997. p. 28236-42.
28. Stuart GL, Temple JR, Follansbee KW, et al. The role of drug
use in a conceptual model of intimate partner violence in men
and women arrested for domestic violence. Psychol Addict Behav. 2008;22:12-24.
29. Smith JW. Addiction medicine and domestic violence. J Subst
Abuse Treat. 2000;19:329-38.
30. Slad M, Daniel JJ, Heisler CJ. Application of forensic toxicology
tho the problem fo domestic violence. J Forensic Sci. 1991;36:
708-13.
31. Hilton NZ, Harris GT, Rice ME. An indepth actuarial assessment
for wife assault recidivism: The Domestic Violence Risk Appraisal Guide. Law Hum Behav. 2008;32:150-63.
32. Arce R, Forina F, Carballal A, Novo M. Creation and validation
of a forensic protocol to asses psychological harm in battered
women. Psicothema. 2009;21:241-7.
33. Cobo Plana JA. La prueba mdico-forense en la Violencia de
Gnero: Propuesta. Noticias Jurdicas. 2005 [citado 9 Jun
2010]. Disponible en: http://noticias.juridicas.com/articulos/
55-Derecho%20Penal/200410-111136111432256.html
34. OLeary KD, Smith Slep AM, OLeary SG. Multivariate models of
mens and womens partner agression. J Consult Clin Psychol.
2007;75:752-64.
35. Pueyo A. La prediccin de la violencia contra la pareja. En:
Echebura E, Fernndez-Montalvo J, De Corral P, editores. Prediccin del riesgo de homicidio y de violencia grave en la relacin de pareja. Valencia: Serie de Documentos Centro Reina
Sofa; 2009. p. 21-53.
36. Humphrey J, Lee KA. Interpersonal violence in associated with
depression and chronic physical health problems in midlife women. Issues Mental Health Nurs. 2009;30:206-13.
16/12/10 13:15:3
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL
Prof. Dr. ngel F. Garca Martn
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Toxicologa y Legislacin Sanitaria
Un matrimonio acude a un centro de salud con su hija de 5 meses en brazos en parada

cardiorrespiratoria.
El padre, un menor, de 17 aos de edad, refiere que se encontraba en la cama jugando
a los videojuegos y que su hija estaba durmiendo junto a l, en la misma cama. La
madre se encontraba ausente. Se percata de que la nia aparentemente no respiraba y
no responda a estmulos. Alarmado, llama a su mujer, quien le insta a que acuda
rpidamente al centro de salud prximo al domicilio, donde acudira ella tambin.
La nia no tena antecedentes mdicos y segua los controles rutinarios por su

pediatra. El personal mdico del centro de salud, junto con el personal mdico de
emergencias, realizan maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica sin
conseguir reanimarla; se registra asistolia en el electrocardiograma (ECG), por lo que
certifican la muerte/exitus a las 16:00 h. En la exploracin del cadver se observa
cianosis peribucal y distal, pero no se observan lesiones externas ni signos de
violencia.
01
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

Qu actuacin debera tener el mdico en relacin a la certificacin de la muerte?

1. Firmar el certificado de defuncin, ya que es una muerte natural sin signos de
violencia. Causa inmediata del fallecimiento: parada cardiorrespiratoria, y causa
fundamental: muerte sbita del lactante.
2. Como no es una muerte violenta, solicitar el consentimiento familiar para realizar

una autopsia clnica que aclare la causa de la muerte.
3. Comunicar el fallecimiento a su pediatra para que realice el certificado de
defuncin, ya que no disponemos de la historia clnica de la nia.
4. Poner el caso en conocimiento de la autoridad correspondiente (Polica, Juzgado de
Guardia), ya que se trata de una muerte violenta o sospechosa de criminalidad.
02
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

Ante un cadver, el primer dilema que se nos plantea es dilucidar si la muerte es

natural, violenta o sospechosa de criminalidad.
En la muerte sospechosa de criminalidad pueden distinguirse tres situaciones: muerte
sin asistencia mdica, muerte en el curso de un proceso clnico de evolucin atpica y
muerte sbita o inesperada.
La muerte sbita de lactante, aun cuando responde a una causa no violenta (dado que
se trata de una muerte sbita), no puede certificarse y es preceptivo hacer autopsia
judicial.
En este caso, la nia ingres cadver y la causa de la muerte la desconocemos. Por lo
tanto, sera una muerte sbita o sospechosa de criminalidad y no podra certificarse.
Debe emitirse un parte judicial.
03
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

Sera compatible el cuadro con el sndrome del nio sacudido (shaken baby
syndrome)?
1. No, porque un traumatismo craneoenceflico provocado cursa con lesiones
externas.
2. No, este mecanismo produce lesiones neurolgicas pero no la muerte.
3. S, porque cursa sin signos cutneos, faciales ni craneales aparentes.
4. Sera compatible si demostramos la presencia de otros signos de maltrato.
04
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

La sacudida consiste en el desplazamiento brusco de la cabeza del beb al ser

zarandeado hacia delante y hacia atrs, y provoca movimientos de aceleracin y
desaceleracin de la cabeza (la cabeza es muy pesada, y los msculos del cuello, muy
dbiles), lo que hace que el cerebro golpee contra las paredes del crneo, lo que
ocasiona hemorragias y edemas cerebrales, hematomas subdurales sin fractura
concomitante y hemorragias retinianas, sin signos externos craneofaciales de
traumatismo.
El cadver es trasladado al Instituto Anatmico Forense para la prctica de la autopsia
judicial.
En el examen externo se constata la presencia de las equimosis digitiformes

anteriormente referidas. En el cuero cabelludo no se observan contusiones ni otros
signos de violencia.
En el examen interno se realiza la apertura de las tres cavidades (craneal, torcica y
abdominal). En las cavidades torcica y abdominal no se encontraron hallazgos de
inters. En cuanto al crneo, en las partes blandas observamos mltiples infiltrados
hemorrgicos en la cara interna de los colgajos cutneos en la regin frontoparietal
05
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

Infiltrados hemorrgicos en los colgajos cutneos

En la imagen vemos el colgajo cutneo anterior evertido sobre la cara del cadver. Se
aprecia claramente un infiltrado hemorrgico en su cara interna de caractersticas
vitales que se correspondera con la zona de unin frontoparietal en la lnea media. En
la cara externa del colgajo cutneo anterior (cuero cabelludo) no se apreciaban
lesiones. No se aprecian fracturas craneales.
06
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

El encfalo est edematoso y destaca la presencia de una hemorragia subdural en la

regin frontoparietal
Una vez abierta la calota craneal, apreciamos un encfalo edematoso con una
hemorragia subdural a nivel frontoparietal, coincidente topogrficamente con el
hematoma de los colgajos de la figura primera, que demuestra una etiologa
traumtica de la muerte.
07
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

La presencia de focos de contusiones en la cara interna del cuero cabelludo en forma

de hematomas, que infiltran los colgajos, que coinciden con la zona hemorrgica
cerebral, descarta el mecanismo de sacudida, lo que confirma que se trata de lesiones
por impacto de un objeto u objetos sobre el crneo.
08
Caso prctico sobre

MALTRATO INFANTIL

Conclusin
Hay que destacar la importancia de la prctica de la autopsia en toda muerte violenta,
sbita o sospechosa de criminalidad, tanto en nios como en adultos, aun cuando en
el examen externo no se aprecien signos de violencia.
La prctica de la autopsia est encaminada a determinar la causa y las circunstancias
del fallecimiento. En este caso, sirvi para demostrar la etiologa mdico-legal de la
muerte: la nia haba fallecido por causa violenta (haba sido asesinada) y no haba
muerto por causa natural (muerte sbita del lactante u otra patologa). Incluso sirvi
para evidenciar el mecanismo de la muerte: haba recibido un traumatismo
craneoenceflico parietooccipital, que le ocasion una hemorragia subdural, y se
descart que estas lesiones pudieran deberse a un zarandeo de la nia para que dejara
de llorar (shaken baby syndrome).
09
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

El caso trata de una agresin con arma blanca de un hombre hacia su expareja
femenina, en el contexto de un cuadro delirante. Se comenta el hecho especfico de la
agresin en el contexto de una antigua relacin afectiva y la enfermedad mental que
condicionaba el comportamiento del agresor, que modificar la pena que se le
impondr y el cumplimiento de la misma.
Un hombre, en un hotel de Madrid y sin mediar discusin alguna, hiri en el cuello con
una navaja a su expareja, la cual, como consecuencia de este hecho, sufri lesiones
consistentes en herida incisa (corte) superficial en la regin lateral izquierda del cuello
de 5 cm de longitud, por las que precis para su cuidado sutura y retirada de puntos.
Tard en curar 7 das, uno de los cuales estuvo incapacitada para sus ocupaciones
habituales. Le qued como secuela una cicatriz de 5 cm en la regin lateral izquierda
del cuello. Desde algunos das antes de los hechos, el hombre crea que estaba siendo
envenenado, por lo que no ingera alimentos y no dorma, y haba avisado a la Guardia
Civil desde el establecimiento hotelero; incluso haba acudido a un centro mdico por
esta conducta. Se trataba de un trastorno mental, consistente en trastorno delirante,
que anulaba sus facultades volitivas y cognoscitivas.
01
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

Al tener conocimiento de los hechos, y basndose en el informe de urgencias y en el

informe pericial del mdico forense, el juzgado prohibi al agresor aproximarse a la
esposa y comunicarse con ella por cualquier medio, y acord que esta medida
estuviera vigente hasta que recayera sentencia firme en la causa.
02
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

Cal cree usted que podra ser la calificacin penal de los hechos descritos?
1. Falta de lesiones, ya que la herida del cuello fue superficial y estuvo incapacitada
solo 1 da.
2. Delito de lesiones, ya que requiri tratamiento mdico.
3. Delito de lesiones agravadas (uso de medio peligroso y violencia contra la mujer).
4. Tentativa de homicidio.
5. Las respuestas 3 y 4 podran ser correctas.
03
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

El magistrado consider los hechos como constitutivos de un delito de lesiones. La

declaracin de la vctima practicada en el juicio y el propio reconocimiento de los
hechos por el agresor, as como el resultado lesivo que presentaba, debidamente
acreditado por los partes mdicos judiciales y los informes de los mdicos forenses,
donde se hace constar que la vctima presentaba una herida en el cuello, en concreto
en la regin lateral izquierda, de 5 cm, por la que precis, adems de primera
asistencia facultativa, la aplicacin de puntos de sutura para conseguir su curacin,
fueron los fundamentos para dictar sentencia.
Los hechos constituyen las lesiones de los artculos 147.1 y 148.1 y 4 del Cdigo Penal,
atendiendo al resultado causado o al riesgo producido, de forma tal que, adems de
tener el instrumento empleado una capacidad lesiva relevante, debe valorarse si la
forma en que se emplea es reveladora de su peligrosidad en el caso concreto (es
preciso que se trate de un arma, instrumento, objeto, medio, mtodo o forma
peligrosos objetivamente por su capacidad lesiva y que, adems, hayan sido utilizados
de forma peligrosa en el caso concreto).
04
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

No estamos ante una lesin intranscendente, una mera contusin, un simple golpe o
un hematoma que cura con una primera asistencia o que no implica baja laboral sino
ante una herida grave en el cuello, que requiere un tratamiento quirrgico, siempre
molesto y complicado, como es la aplicacin de puntos de sutura y que deja secuelas
estticas.
En orden al riesgo causado, se ha de atender a dos criterios: de una parte, la zona
donde se produce la agresin (en la que potencialmente pueden resultar afectadas la
yugular, la cartida y la trquea, con riesgo de muerte) y, de otra, que se ocasiona con
un arma inciso-punzante (una navaja, que puede lesionar por la punta y por el borde
con filo) y, por lo tanto, peligrosa. La reiterada jurisprudencia ha considerado arma u
objeto peligroso tanto la navaja como los objetos punzantes.
Igualmente resulta aplicable el prrafo cuarto del artculo 148 del Cdigo Penal, que
dispone la imposicin de una pena de 2 a 5 aos de prisin si la vctima fuere o
hubiere sido esposa del agresor, o persona con la que estuviera o hubiera estado
ligada al autor por una anloga relacin de afectividad, aun sin convivencia (violencia
sobre la mujer). En este caso, agresor y vctima haban estado casados.
05
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

Cul cree usted fue la pena impuesta por el tribunal en este caso?
1. No habra pena alguna ya que el autor es inimputable al haber quedado acreditado
que en el momento de los hechos sufra un trastorno delirante. Debe ser puesto en
libertad sin cargos de forma inmediata.
2. Pena de prisin ya que se trata de unos hechos relacionados con la violencia sobre
la mujer.
3. Internamiento en un centro psiquitrico cerrado por un tiempo indefinido.

4. Sometimiento a tratamiento psiquitrico ambulatorio obligatorio durante el resto de
su vida, ya que el trastorno psictico que sufre es incurable.
5. Sometimiento a tratamiento psiquitrico ambulatorio obligatorio durante un tiempo

no superior a la pena privativa de libertad que le hubiera correspondido.
06
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

En este caso, el tribunal apreci que concurra la eximente completa prevista en el

artculo 20.1 del Cdigo Penal, dado que tanto los informes del especialista en
psiquiatra como los del mdico forense acreditan que el agresor padece un trastorno
mental, consistente en trastorno delirante, activo en el momento de cometer los
hechos y que condicionaron su conducta, con lo que anula su capacidad de entender y
de obrar, lo que obliga a declarar que el mismo se encuentra exento de
responsabilidad criminal.
El agresor no dorma y no coma, pensaba que lo estaban envenenando, tena un

comportamiento extrao, pareca desorientado (como ido) y anotaba en peridicos
que haba llegado su fin y que lo estaban envenenando, por lo que incluso present
denuncia ante la Guardia Civil, y tambin acudi a un ambulatorio, pero no se
administr el tratamiento y continu con su conducta anmala.
As lo puso de manifiesto el mdico forense que lo examin el da de los hechos, quien
puso de relieve que presentaba una ideacin delirante con alteracin psictica, con
alucinaciones e ideacin delirante, que conllevan la aplicacin de la eximente
completa.
07
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

En atencin a la declaracin de exencin de responsabilidad criminal como

consecuencia de la eximente completa apreciada por la alteracin psquica que padece
el agresor, no procede imponerle pena alguna; no obstante, en atencin al contenido
del ltimo apartado del artculo 20 del Cdigo Penal, s procede aplicarle la medida de
seguridad contenida en el artculo 96.3. tercera (libertad vigilada) cuyo contenido se
desarrolla en el art. 106.1.k de dicho texto legal, el sometimiento a tratamiento
externo en centro mdico adecuado a su padecimiento durante un perodo de 3 aos
(debe someterse obligatoriamente a tratamiento psiquitrico durante el tiempo que
dure la condena en lugar de ingresar en prisin).
La duracin de esta medida se impone de acuerdo al riesgo provocado por la conducta

del agresor para la integridad fsica de la vctima, teniendo presentes las circunstancias
en las que se produjo la agresin, la diferente complexin fsica entre ellos y, como se
apreci en el juicio, que la vctima sufri la herida en el cuello.
08
Caso prctico sobre

VIOLENCIA DOMSTICA

Conclusin
Sobre la pena del delito de lesiones, se produce una calificacin especial al haber
existido previamente relacin sentimental entre la vctima y el agresor y, en lugar de
imponerse pena de prisin, el agresor debe someterse a tratamiento psiquitrico, al
haber cometido los hechos en el contexto de un cuadro delirante que condicionaba su
comportamiento.
09
Caso prctico sobre

VALORACIN MDICO-LEGAL DE LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Caso prctico sobre


Un nio de 10 aos de edad manifiesta historia de penetracin anal repetitiva desde

hace 2 meses por parte de un adolescente conocido; el ltimo episodio se produjo
hace 4 das.
Cuenta que, cada vez que el adolescente lo penetra con el pene, siente dolor en su
parte de atrs y fuertes ganas de hacer pup. Niega antecedente de estreimiento
(constipacin).
Al examen fsico, se encontraron genitales externos masculinos infantiles: ausencia de
vello pbico (estadio Tanner 1 de desarrollo puberal), compatible con un nio impber.
El pene no estaba circuncidado y el prepucio era retrctil; se observ hipospadias en la
cara ventral del glande; sin lesiones traumticas. No presentaba secrecin uretral. El
escroto era eutrfico, sin lesiones; ambos testculos estaban descendidos.
01
Caso prctico sobre


En el perin no se evidenciaron lesiones.

En la regin anal se encontraron pliegues
radiados simtricos, con ligero
aplanamiento, as como hipotona del
esfnter anal, con presencia de heces en la
ampolla rectal (figura).
No presentaba signos clnicos de
enfermedades de transmisin sexual ni de
intoxicacin aguda, as como tampoco se
observaron lesiones traumticas recientes
en su cuerpo.
En la exploracin de la regin anal se

encontraron pliegues radiados simtricos,
con ligero aplanamiento, as como
hipotona del esfnter anal. Este signo no
es muy valorable cuando la ampolla rectal
est llena de heces.
02
Caso prctico sobre


A qu conclusiones puede llegar con los datos proporcionados?

1. Por la presencia de heces en la ampolla rectal, no es recomendable interpretar el
hallazgo de hipotona del esfnter anal.
2. Los hallazgos fsicos en la zona del ano no son indicativos de penetracin anal, ya
que es anatmicamente imposible que un pene erecto penetre el ano sin producir
lesiones graves.
3. El aplanamiento de los pliegues radiados y la hipotona del esfnter anal prueban
que la historia narrada por el nio es cierta.
4. La ausencia de cicatrices anales invalida el relato del nio, ya que las penetraciones
anales repetitivas debieron haber producido laceraciones.
03
Caso prctico sobre


La presencia de heces en la ampolla

rectal, as como la separacin de ambos
glteos por cierto tiempo durante el
examen de la regin anal en posicin
genupectoral del evaluado, puede
producir una dilatacin anal refleja, que
no debe ser malinterpretada como
hipotona del esfnter anal. En estos
casos, es recomendable pedir al evaluado
evacuar y repetir el examen fsico (figura:
el mismo paciente tras la evacuacin
fecal).
Una vez realizada la evacuacin fecal,

persiste la hipotona del esfnter anal. Lo
cual es indicativo de penetracin anal
reiterada, al igual que la ausencia o
aplanamiento de los pliegues radiados
del esfnter anal.
04
Caso prctico sobre


Vemos que an despus de vaciar la ampolla rectal el esfnter anal persiste hipotnico,
lo que, dentro del contexto de la historia narrada por el nio, es compatible con
penetracin anal repetitiva.
Aun as, en este caso, el hallazgo de aplanamiento de pliegues radiados, incluso
cuando hubiera ausencia de hipotona del esfnter anal u otros signos, ya es un
importante indicador de que el relato del nio es cierto.
De hecho, incluso la ausencia de lesiones anales no sera indicativa de que el nio no

haya sido penetrado analmente, ya que en la mayora de los casos la penetracin anal
no produce lesiones fsicas y, adems, el hecho narrado por la persona evaluada no
suele ser reciente, lo cual disminuye la posibilidad de encontrar lesiones en el
momento de la valoracin mdico-forense.
05
Caso prctico sobre


Conclusin
La medicina es una profesin basada en la comunicacin: el principal elemento para
llegar al diagnstico de cualquier patologa es la anamnesis.
En casos como el abuso sexual, en el que muchas veces por su naturaleza no se
producen hallazgos fsicos, el diagnstico debe apoyarse fundamentalmente en el
relato.
El mdico forense debe conocer las tcnicas de entrevista forense, ya que estas
pueden influir en el contenido de la informacin obtenida.
Los profesionales de la salud que examinan a nios deben ser tan diligentes para
obtener y registrar todos los detalles de sus relatos como lo son para registrar el
examen fsico de sus genitales.
Nunca deben sentirse presionados para hacer un diagnstico de abuso sexual basado
solo en hallazgos fsicos.
06
Caso prctico sobre


Conclusin (cont.)
Aun si alguien ms ha tomado una historia detallada del episodio, el mdico debe
preguntarle directamente al evaluado qu sinti en su cuerpo durante y despus del
incidente.
Luego, el mdico deber correlacionar los sntomas referidos por el nio con la
descripcin de los actos que l experiment.
Los estudios sugieren fuertemente que los nios son potencialmente capaces de
ofrecer un testimonio exacto acerca de un abuso sexual.
Lo que sucede es que generalmente este es una experiencia que les genera
sentimientos de miedo, culpa y vergenza, lo que explica por qu las personas
abusadas omiten gran cantidad de informacin sexual, en comparacin con la
informacin que ofrecen de episodios que para ellos son neutrales.
07
Anlisis de un caso
MALOS TRATOS EN EL ANCIANO
Caso prctico sobre


Carmen es una paciente de 78 aos que vive con su nieto. Hasta ahora, Carmen se ha
ocupado de todas las tareas de la casa. Pero en estos momentos, la progresin de su
insuficiencia cardiaca dificulta que lo siga haciendo y su poliartrosis complica ms la
situacin.
En los ltimos anlisis se ha constatado algunos signos de mala nutricin, como
anemia y albmina baja. Aunque cobra una pensin, sta es insuficiente para poder
contratar a una persona, a jornada completa, que se ocupe de las labores del hogar.
Con sus esfuerzos por intentar que las cosas sigan como hasta ahora, Carmen acelera
la progresin de su enfermedad sin conseguir, por otra parte, mantener la vivienda en
condiciones higinicas aceptables. Es por ello que, su mdico de cabecera, informa del
caso al trabajador social del centro. Se decide tener una entrevista con el nieto y
averiguar si tienen otros familiares que pudieran hacerse cargo de la situacin. El
resultado es el siguiente:
02
Caso prctico sobre


1.- El nieto acepta asumir, parcialmente, el cuidado de la casa y contratar algunos das
una ayuda externa.
2.- Las temporadas que se encuentre en paro laboral ser el nieto quien,
exclusivamente, atender a Carmen y cuidar la casa.
03
Caso prctico sobre


Despus de unos meses la salud de Carmen no logra estabilizarse. Gracias al

seguimiento domiciliario por parte de enfermera, su mdico conoce que el nieto no
cumple su parte de compromiso. Junto con el trabajador social, se entrevista con l y
se le informa de que dado el empeoramiento de salud objetivado, Carmen no debe
pasar tanto tiempo sola, por lo que se le aconseja que vaya a vivir a casa de otros
familiares.
Como pasado un tiempo, la paciente vuelve a residir en el domicilio propio, junto con
el nieto, y su salud va empeorando, se propone a ambos tramitar plaza en una
residencia pblica. Despus de esperar durante tiempo prolongado la notificacin de
ingreso y de atender durante dicho periodo algunas descompensaciones, la ltima de
las cuales motiv ingreso en hospital de agudos, su mdico obtiene de Carmen la
confesin, bajo secreto profesional, de que su nieto le est presionando para que no
ingrese en residencia porque, desde hace tiempo, se queda la pensin. Carmen ha
ayudado a la crianza del nieto y no quisiera causarle ningn dao.
04
Caso prctico sobre


DEFINIENDO EL PROBLEMA
1.- Cuando una persona sufre cualquier acto de violencia u omisin que le produce un
dao, u otro que pone en peligro su integridad fsica, psquica o uno de los derechos
fundamentales de la persona, estamos ante un caso de malos tratos.
2.- La negligencia o abandono se traduce en desproteccin. La desproteccin surge por
el incumplimiento de las funciones propias del cuidador, en la provisin de los
servicios necesarios para evitar dao de cualquier tipo.
3.- La supuesta situacin de abandono puede entrar en conflicto con la autonoma del
paciente, expresada en su voluntad de no modificar la situacin. Esto, muchas veces,
se explica por el sentimiento de afecto-dependencia emocional que tiene la persona
mayor respecto al familiar que le cuida. En otros casos, se explica por miedo a las
represalias o por vergenza.
05
Caso prctico sobre


EN EL CASO QUE NOS OCUPA:

CULES SON LOS DAOS?
CULES SON LAS ACCIONES U OMISIONES?
DE DNDE DERIVA EL PROBLEMA?
CABEN MS CURSOS DE ACCIN POSIBLES?
06
Caso prctico sobre


CABEN MS CURSOS DE ACCIN POSIBLES?

1.- Habra que tomar, de nuevo, contacto con los familiares y dejar que ellos
adoptasen una decisin?
2.- Sera conveniente volver a tomar contacto con el nieto, explorando las resistencias
de ste a cuidar y, sealndole el compromiso vital puesto de manifiesto en la reciente
descompensacin aguda de su abuela, motivarle a cambiar de actitud?
3.- Habra que ignorar tanto la voluntad de Carmen como de su familia, y forzar que
ingrese en una residencia, para mejorar su calidad de vida?
4.- Se tendra que denunciar por va judicial la situacin de abandono y despus
continuar como siempre, en espera de la resolucin?
5.- Es mejor no hacer nada y dejar que la situacin mantenga su deterioro progresivo,
para respetar la voluntad de Carmen?
07
Caso prctico sobre


DAOS:
1.- Deterioro progresivo de la salud.
2.- Desnutricin.
3.- Aislamiento.
4.- Prdida econmica.
08
Caso prctico sobre


ACCIONES U OMISIONES:
1.- Descuido de las condiciones higinicas de la vivienda.
2.- Desinters, por parte del cuidador, sobre las pautas alimentarias de la paciente.
3.- Escasa dedicacin de tiempo personal.
4.- Presin psicolgica, sobre la misma para evitar su institucionalizacin.
5.- Sustraccin de los ingresos derivados de la pensin.
09
Caso prctico sobre


EL PROBLEMA DERIVA DE QUE:

1.- Por una parte, se ha detectado una situacin en la que mejorando los cuidados se
podra mejorar la salud. Es decir, una situacin en la cual la actuacin del profesional
procurara beneficencia, mientras que de abstenerse se estara causando maleficencia
por omisin de cuidados.
2.- Por otra parte, se ha constatado la voluntad de la propia paciente de que no se
haga nada que pudiera perjudicar al responsable de su cuidado. En este segundo
momento nos enfrentamos a un conflicto entre el principio de autonoma y el de
beneficencia. ste ltimo se transgredera si el profesional se abstuviera de actuar.
10
Caso prctico sobre


CURSOS DE ACCIN POSIBLES

1.- Habra que tomar, de nuevo, contacto con los familiares y dejar que ellos
adoptasen una decisin?
Si tomamos de nuevo contacto con los familiares estamos redundando en una
informacin que ya se proporcion, a quienes son los responsables legales de la
situacin, ms de lo mismo.
11
Caso prctico sobre



2.- Sera conveniente volver a tomar contacto con el nieto, explorando las
resistencias de ste a cuidar y, sealndole el compromiso vital puesto de manifiesto
en la reciente descompensacin aguda de su abuela, motivarle a cambiar de actitud?
Si se trabajaran las resistencias, se podra intentar una negociacin con pactos muy
concretos de mejora de cuidados, y hacer un seguimiento con plazos ms cortos que
hasta ese momento.
12
Caso prctico sobre



3.- Habra que ignorar tanto la voluntad de Carmen como de su familia, y forzar que
ingrese en una residencia, para mejorar su calidad de vida?
En ltima instancia, y como cambio de estrategia, habra que solicitar, del trabajador
social, tramitacin de ingreso en residencia.
13
Caso prctico sobre



4.- Se tendra que denunciar por va judicial la situacin de abandono y despus
continuar como siempre, en espera de la resolucin?
Es importante que la autoridad competente conozca las situaciones de malos tratos:
a.- Porque cuando se hace contra la voluntad de la vctima, se transgrede el
principio de autonoma de sta.
b.- Porque cuando se hace sin contar con la aceptacin de la interesada, sta
puede recibirlo como una agresin del profesional a su intimidad.
c.- Porque con dicha actuacin paternalista, no se ayuda a la independencia
personal de la vctima.
d.- Porque, al tener notificacin de la denuncia, la persona maltratadora
puede incrementar sus comportamientos de violencia con la vctima.
14
Caso prctico sobre



5.- Es mejor no hacer nada y dejar que la situacin mantenga su deterioro
progresivo, para respetar la voluntad de Carmen?
En este ltimo caso, estamos respetando la autonoma de una persona maltratada.
15
Caso prctico sobre


DELIBERANDO SOBRE EL CURSO PTIMO

Si tomamos de nuevo contacto con los familiares estamos redundando en una
informacin que ya se proporcion, a quienes son los responsables legales de la
situacin, ms de lo mismo.
Por otra parte, con el desarrollo de los acontecimientos, dichos familiares ya estn
dando una respuesta por omisin. As pues, en caso de que fuera sta la opcin
elegida, nuestra actuacin no respetara el principio de beneficencia, por retraso en la
adopcin de una medida efectiva.
16
Caso prctico sobre



Si se trabajaran las resistencias, se podra intentar una negociacin con pactos muy
concretos de mejora de cuidados, y hacer un seguimiento con plazos ms cortos que
hasta ese momento.
En caso de que el nieto no quisiera entrar en la negociacin, una actuacin
beneficente nos obliga a derivar de nuevo el caso al trabajador social, en busca de
alguien que asuma el cuidado que el nieto no est dispuesto a proporcionar.
Pero siempre contando con un plazo de tiempo razonable, pasado el cual volvemos a
encontrarnos con la situacin del ms de lo mismo que encuentra una va de
solucin en el si algo no funciona, da un rodeo, es decir, cambia de estrategia.
17
Caso prctico sobre



En ltima instancia, y como cambio de estrategia, habra que solicitar, del trabajador
social, tramitacin de ingreso en residencia. Pero, en este ltimo caso, nuestra
pretendida beneficencia entra en conflicto con la autonoma de la paciente.
Sin embargo, de abstenernos a tomar medidas, estaremos incumpliendo el principio
de beneficencia, ya que, durante el tiempo transcurrido, hemos tenido experiencia del
progresivo deterioro de salud de Carmen, secundario a la ausencia de cuidados.
En cuanto a la familia, no parece procedente tomarla en consideracin, por lo mismo
sealado con anterioridad.
18
Caso prctico sobre



Es importante que la autoridad competente conozca las situaciones de malos tratos.
Sin embargo, determinar el momento adecuado para tramitar una denuncia es difcil a
veces:
a.- Porque cuando se hace contra la voluntad de la vctima, se transgrede el principio de autonoma de sta. Cierto es que la
autonoma est disminuida en casos de malos tratos, tanto por deficiente autoestima cuanto por la frecuente confluencia
con otros problemas de salud mental. Aun as, para respetar en lo posible la voluntad de la persona afectada, es necesario,
por una parte estimar su grado de autonoma y, por otra, acompaarle durante un tiempo en la maduracin de su decisin
respecto a denunciar los malos tratos.
b.- Porque cuando se hace sin contar con la aceptacin de la interesada, sta puede recibir un mensaje de que se le ignora
y, por tanto, que empeora su ya baja autoestima.
c.- Porque con dicha actuacin paternalista, adems de no respetar la autonoma, no estamos facilitando el desarrollo
normal de la daada autonoma de una persona que sufre malos tratos.
d.- Porque, cuando la denuncia no se acompaa simultneamente de alejamiento fsico de la persona maltratadora, esta
ltima puede vivirlo como una amenaza, incrementando sus comportamientos de violencia con la vctima. Es decir, estamos
creando situaciones incompatibles con la no-maleficencia.
En este ltimo caso, aunque estamos respetando la autonoma que, debido al dao
psicolgico presente en las situaciones de malos tratos, no deja de ser limitada, no
actuamos con beneficencia, por omisin de auxilio.
19
Caso prctico sobre


TOMANDO UNA DECISIN

Si pudiramos hacer seguimiento a corto plazo, parece razonable que explorsemos
las resistencias del nieto y llegsemos con l a un pacto, marcando plazos de tiempo
de forma explcita.
Si el pacto se fuera cumpliendo, por una parte estaramos mejorando parcialmente la salud de Carmen y,
simultneamente, respetando su voluntad de no perjudicar al nieto. Por otra, estaramos facilitando un cambio de
actitudes, hacia la responsabilidad solidaria, de ste.
Si el nieto se negara a pactar, o si no cumpliera los objetivos, parece razonable pasar el caso al trabajador social para
que se le tramite ingreso en residencia. Pero slo despus de haber conversado con Carmen y el nieto, para respetar
el derecho a la informacin sobre cualquier actuacin que vaya a incidir en la paciente.
Si, en este ltimo caso, hubiera un rechazo por parte de cualquiera de los dos a la tramitacin de residencia, o si la
posible institucionalizacin tardara, tendramos que poner el caso en conocimiento de la autoridad competente.
Si no pudiramos hacer seguimiento a corto plazo, previo informe a Carmen y a su

nieto, tendramos que poner el caso en conocimiento de la autoridad competente.
En ambos casos, la puesta en conocimiento a la autoridad competente no nos

desresponsabiliza del seguimiento de la paciente, que deberemos mantener mientras
ella resida en nuestra zona de salud.
20
Caso prctico sobre


COMENTARIOS
Antes de denunciar una situacin de malos tratos, debemos de tener en cuenta si la
persona maltratada desea que se denuncie.
Siempre habra que tener en cuenta la opinin de la persona maltratada y elegir, para
denunciar la situacin, el momento que sta considere adecuado.
De no contar con la opinin de la persona maltratada, al no contemplar su

autonoma, estamos incurriendo en otro tipo de maltrato.
Es importante considerar las caractersticas de personalidad del/la maltratador/a,
antes de realizar una denuncia, para evitar empeorar la situacin de la vctima
exponindola a mayores agresiones.
Tambin es posible que se den malos tratos en un marco institucional. Ello sucede
cuando el paciente no se siente tratado con respeto por los profesionales, o cuando no
se le permite expresar dudas y temores en relacin a sus problemas de salud.
21
Caso prctico sobre


BIBLIOGRAFA
1.- El cdigo deontolgico de la profesin mdica, en su captulo X afirma que el

mdico debe procurar los medios para proteger a cualquier persona que es objeto de
malos tratos, ponindolo en conocimiento de la autoridad competente.
http://www.bioetica.sanjuandedios-oh.es/SJD-Etica/docencia/Documentos/Cdigosdetic/CDM.doc
2.- El cdigo deontolgico de enfermera, en su artculo 55 afirma la obligacin de

defender los derechos de los pacientes ante cualquier maltrato fsico o mental.
http://www.terra.es/personal/duenas/codigo.htm
22
Caso prctico sobre


BIBLIOGRAFA
3.- La jurisprudencia regula, mediante Ley Orgnica 14/1999, de 9 de junio, de

modificacin del Cdigo Penal de 1995, en materia de proteccin a las vctimas de
malos tratos,
http://www.boe.es/boe/dias/1999/06/10/pdfs/A22251-22253.pdf
y la ley orgnica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Proteccin Integral contra

la Violencia de Gnero,
y la proteccin a vctimas de malos tratos.

23
Caso prctico sobre


BIBLIOGRAFA
4.- El PAPPS, establece un listado de recomendaciones bsicas para la deteccin del

maltrato:
M Carmen Fernndez Alonso. Grupo de Salud Mental del PAPPS. Malos tratos en el
Anciano.
Accesible en
http://www.semfyc.es/pfw_files/cma/Informacion/modulo/documentos/ancianos.pdf
5.- En cuanto a la evidencia disponible, no parece que en estos momentos haya la

suficiente como para utilizar cuestionarios de cribado de malos tratos en ancianos.
Tanto AMA, como USTF, CTF y PAPPS recomiendan a los profesionales, con diferentes
matices, estar alerta, en la consulta o en el domicilio, ante signos y sntomas que
sugieran la posibilidad de maltrato, conocer los factores de riesgo y modificarlos
cuando sea posible.
24
Caso prctico sobre


BIBLIOGRAFA
6.- Amaral R. Abuso y maltrato en el adulto mayor.

Accesible en
http://www.gerontogeriatria.org.ar/gerontogeriatria/2008/06/abuso-y-maltrato-en-eladulto.htlm
7.- Bazo Royo MT. Negligencia y malos tratos a las personas mayores en Espaa.
Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa 2001; 36 (1): 8-14.
[Se investiga la frecuencia con la que sufren malos tratos o negligencias las personas mayores que reciben
ayuda a domicilio. Para ello entrevistaron a una muestra de 2351 personas ancianas residentes en el Pas
Vasco, Andaluca y Canarias. En el 81% de los casos las vctimas fueron mujeres y en el 19% restante varones.
Los varones sufrieron, proporcionalmente, negligencias con mayor frecuencia y las mujeres malos tratos.]
25
Caso prctico sobre


BIBLIOGRAFA
8.- Martnez Maroto A. Malos tratos y personas mayores. Un enfoque jurdico. Rev Esp
Geriatr Gerontol 2003; 38 (3): 129-131.
[En este artculo editorial se reflexiona sobre la urgente necesidad de un marco jurdico orientado a proteger
a las personas mayores de negligencias o malos tratos por parte de familiares y convivientes.]
9.- Moya A, Barbero J. Malos tratos en personas mayores: marco tico. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2003; 38 (3): 177-185.
26
Los
una ayuda social
fueron factores
de riesgo d
Caso autores
prcticoestudian
sobre la prevalencia de malos tratos a personas ancianas en un rea bsica de salud de Barcelona. Ser mujer y recibirUNIVERSIDAD
COMPLUTENSE
DE MADRID
BIBLIOGRAFA
10.- OMS/INPEA. Voces ausentes. Opiniones de personas mayores sobre abuso y

maltrato al mayor. Ginebra: OMS; 2002.
[El documento define como maltrato al mayor cualquier accin u omisin que causa dao o afliccin a una
persona mayor y se produce en el marco de una relacin de confianza. Investiga las categoras y contextos
especficos de malos tratos, basado en los informes proporcionados por los pases colaboradores, y propone
estrategias preventivas.]
11.- Ruiz Sanmartn A, Altet Tornet J, Porta Mart N, Duaso Izquierdo M, Coma Sol M,
Requesens Torrellas N. Violencia domstica: prevalencia de sospecha de maltrato a
ancianos. Aten Prim 2001; 27 (5): 331-334.
[Los autores estudian la prevalencia de malos tratos a personas ancianas en un rea bsica de salud de
Barcelona. Ser mujer y recibir una ayuda social fueron factores de riesgo de sufrir maltratos por parte del
cnyuge, o del hijo, o del yerno/nuera.]
27
Casos prcticos sobre

Caso prctico sobre


CASO 1
Sergio, de 20 aos de edad, vive en Pedregal y conoce a Ana de 12 aos, desde que
sta naci. Ana est enamorada de Sergio y el da 19 de octubre de 2011,
aprovechando una visita que realizaba en la residencia de ste, entr a su cuarto, se
desnud y le propuso sostener relaciones sexuales.
Sergio inicialmente le dijo que no, que era ella muy jovencita, pero Ana insisti, le dijo
que ella lo amaba y que no pasara nada, que utilizaran preservativo y que todo estara
bien. Sergio accedi, sostuvo relaciones con ella.
Ana luego de su experiencia sexual, le cont a su amiga Sara, de 13 aos, lo sucedido y
sta a su vez le coment a su mam, quien le inform lo anterior a la madre de Ana.
02
Caso prctico sobre


CASO 1
Preguntas:
1.- Hay delito sexual en este relato?
2.- Tiene relevancia jurdica el consentimiento otorgado por Ana?
03
Caso prctico sobre


CASO 2
Alfredo, de 30 aos de edad, sali el 15 de agosto de 2011 a una discoteca de la
localidad. En la entrada pidieron identificacin a los asistentes. Durante la noche,
conoci a varias chicas, pero hubo una que particularmente le llam la atencin, su
nombre era Teresa, estaba bien vestida, maquillada y aparentaba tener unos 20 aos.
Esta estuvo localizada en la barra del bar, bebiendo y al acercarse a ella,
inmediatamente se dio una atraccin mutua.
Esa noche, al salir de la discoteca se dirigieron a un lugar de ocasin y sostuvieron
relaciones sexuales. Luego intercambiaron telfonos, l la dej en su casa y
prometieron que volveran a hablar.
Treinta das despus Alfredo recibi una llamada de la mam de Teresa insultndolo y
amenazndolo con denunciarlo si no se haca cargo del nio que iba a tener su hija
(llevaba un mes de embarazo), pues ella es menor de edad y solo tiene 17 aos recin
cumplidos. Alfredo le indic que no saba que ella era menor de edad, pues la conoci
en una discoteca y no llegaron a hablar sobre el tema.
04
Caso prctico sobre


CASO 2
Preguntas:
1.- Se podra ajustar a este relato algn tipo penal?
2.- Podra Alfredo alegar algn motivo que lo excluyera de responsabilidad?
05
Caso prctico sobre


CASO 3
Cecilia es una joven de 15 aos, que fue abusada sexualmente por su vecino Jos, de
24 aos, quien alega que Cecilia prest consentimiento y que llevaban 3 aos de
noviazgo y desde hace 6 meses sostenan relaciones ntimas.
Cecilia, en declaracin jurada, manifiesta ante el fiscal que es cierta la versin de Jos
en cuanto al tiempo de noviazgo, y tambin acepta haber sostenido relaciones
sexuales voluntarias solamente por la vagina, pero que Jos le amenaz con un
cuchillo y le penetr con su pene por el ano hace 3 das.
Al ser evaluada, el mdico forense consign que Cecilia estaba desflorada de vieja
data, y el psiclogo forense diagnostic estrs postraumtico compatible con abuso
sexual. Cecilia acept acudir para ser examinada por el mdico forense en el esfnter
anal y se determin que no haba borramiento de pliegues, pero s un leve
enrojecimiento.
No hubo testigos de los hechos y a la semana siguiente de haber presentado la

denuncia, Cecilia se retract de lo declarado.
06
Caso prctico sobre


CASO 3
Preguntas:
1.- Qu dificultades aprecia para avanzar con la investigacin de este caso?
2.- Qu estrategia se planteara para afrontarlo?
07

Beltrán Aleu, P. Actuación Médico-Forense. Modelos, Guías y Protocolos de Interés Práctico

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Beltrán Aleu, P. Actuación Médico-Forense. Modelos, Guías y Protocolos de Interés Práctico

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Actuacin

Modelos, guas y protocolos

CONSELLERIA DE JUSTICIA Y ADMINISTRACIONES PBLICAS

CONSELLERIA DE JUSTICIA Y ADMINISTRACIONES PBLICAS

Modelos, Guas y protocolos de inters prctico

1. Sistema General de Registro y Archivo en Clnica Forense .....................................................

2. Reconocimientos en valoracin del dao corporal ....................................................................

3. Informes Mdico Forenses en valoracin del dao corporal.....................................................

6. Estado de salud .........................................................................................................................

8. Entrevista psiquitrica ................................................................................................................

10. Incapacidades ............................................................................................................................ 103

1. SISTEMA GENERAL DE REGISTRO Y ARCHIVO

(DR. DE FRANCISCO - DRA. GARRRIDO-LESTACHE)

f) El sistema de almacenamiento de los datos personales se realizar en soporte manual e informtico,

CARTULA HISTORIA CLNICA DE CARPETA PRIMARIA

Tipo: .......................... Remitidas a: ................

Fecha reconocimiento: ......................................... Fecha informe: ......................

Fecha Juicio: .........................................

MDICO FORENSE: ...................................................................................................................................

MDICO FORENSE: ...................................................................................................................................

CARTULA DE SUBCARPETA DE HISTORIA CLNICA

SERVICIO DE CLNICA FORENSE

Fecha nacimiento: .................... Edad: ........ Telfono: .......................

Domicilio: ...................................... Poblacin: ....................... Profesin: .....................

Lugar hechos: ...................................

Fecha hechos: ...........................................

Tipo: ....................... Remitidas a: ..................

Fecha reconocimiento: ..................... Fecha informe: ..............................

Fecha 3er. reconocimiento: ..................................................

Fecha Juicio: .....................................

(DR. DE FRANCISCO - DRA. GARRIDO-LESTACHE)

A) EPIDEMIOLOGIA: (posterior a la cartula, interior izquierda)

EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE DE TRFICO

! Camin ! Autobs ! Peatn ! Bici ! Otro

Casco (si moto) ! S

SINIESTRO: ! Colisin ! Arrollamiento (atropello)

! Choque contra obstculo ! Cada sin contacto

CONDI. ATMOSF: ! Seco ! Lluvia ! Hielo ! Nieve

FRECUENCIA de las agresiones: ! Primera

EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE FORTUITO

INCIDENCIAS QUE INFLUYERON.................................

EPIDEMIOLOGA DEL ACCIDENTE LABORAL

! Aten Especializada (SAMU, hospital)

! S (lugar y Servicio Y Fechas):.............................................

! retardo consolida ! pseudoartrosis

HOJA DE RECONOCIMIENTO EVOLUTIVO

.- PREVISIBILIDAD DE ACTUACIONES FUTURAS:

3. INFORMES MDICO FORENSES

(DR. DE FRANCISCO - DRA. GARRIDO-LESTACHE)

El objetivo principal perseguido por el sistema de protocolizacin y recogida de datos reside en

(* Modificado del modelo de la Clnica Mdico Forense de Almera)

INFORME INICIAL DE LESIONES

I. El presente informe se basa en los siguientes elementos:

Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de .............,

IV. Que han de realizarse las siguientes observaciones:

PARTE PROBABLE DE SANIDAD

I. El presente informe se basa en los siguientes elementos:

Que de acuerdo a lo solicitado, referente a ......................................, de .....aos de

3.- Exploracin y Tratamiento actual...................................................

1.- Dichas lesiones consistieron en:

Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de .............,

Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de

I.- El presente informe se basa en los siguientes elementos:

y segn consta/refiere sufri lesiones por........... en fecha..............., he de manifestar: