APRESENTAO

O cncer do colo do tero o segundo mais incidente na populao feminina brasileira, excetuando-se
os casos de cncer de pele no melanoma. Impulsionado pelo Programa Viva Mulher, criado em 1996, o
controle do cncer do colo do tero foi afirmado como prioridade na Poltica Nacional de Ateno
Oncolgica (INCA, 2005) e no Pacto pela Sade (BRASIL, 2006).
As diretrizes aqui apresentadas atualizam a linha de cuidados e destacam o papel e as aes do INCA no
controle do cncer do colo do tero. O objetivo oferecer aos gestores e aos profissionais de sade
subsdios para o avano do planejamento das aes de controle deste cncer, no contexto da ateno
integral sade da mulher no Brasil.

CONCEITO
O cncer do colo do tero caracterizado pela replicao desordenada do epitlio de revestimento do
rgo, comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir estruturas e rgos contguos
ou a distncia. H duas principais categorias de carcinomas invasores do colo do tero, dependendo da
origem do epitlio comprometido: o carcinoma epidermoide, tipo mais incidente e que acomete o
epitlio escamoso (representa cerca de 80% dos casos), e o adenocarcinoma, tipo mais raro e que
acomete o epitlio glandular (10% dos casos).
uma doena de desenvolvimento lento, que pode cursar sem sintomas em fase inicial e evoluir para
quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a relao sexual, secreo vaginal anormal e dor
abdominal associada com queixas urinrias ou intestinais nos casos mais avanados.

MAGNITUDE DA DOENA
Com aproximadamente 530 mil casos novos por ano no mundo, o cncer do colo do tero o terceiro
tipo de cncer mais comum entre as mulheres, sendo responsvel pelo bito de 274 mil mulheres por
ano (WHO, 2008a).
O cncer do colo do tero o segundo mais incidente na populao feminina brasileira, excetuando-se
o cncer de pele no melanoma. No Brasil, no ano de 2011, so esperados 18.430 casos novos, com um
risco estimado de 18 casos a cada 100 mil mulheres (INCA, 2009). Em 2007, esta neoplasia representou
* Verso revista e ampliada do Programa Viva Mulher, desmembrado em Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo
do tero e Programa Nacional de Controle do Cncer de Mama (INCA, 2010), elaborado pela Diviso de Apoio Rede de
Ateno Oncolgica em abril de 2011.

Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

a quarta causa de morte por cncer em mulheres (4.691 bitos), com taxa bruta de mortalidade de
4,71/100 mil mulheres (INCA. Atlas de Mortalidade).
As taxas de incidncia estimada e de mortalidade no Brasil apresentam valores intermedirios em
relao aos pases em desenvolvimento, porm so elevadas quando comparadas s de pases
desenvolvidos com programas de deteco precoce bem estruturados. Pases europeus, Estados Unidos,
Canad, Japo e Austrlia apresentam as menores taxas, enquanto pases da Amrica Latina e,
sobretudo, de regies mais pobres da frica, apresentam valores bastante elevados. Segundo o
Globocan (WHO, 2008a), enquanto na Finlndia as taxas de incidncia e de mortalidade por cncer do
colo do tero, padronizadas pela populao mundial, foram 3,7 e 0,9 por 100 mil mulheres,
respectivamente, na Tanznia alcanaram valores de 50,9 e 37,5. Segundo a OMS, mais de 80% dos
casos de cncer do colo do tero ocorrem nos pases em desenvolvimento (WHO, 2008b), que
concentram 82% da populao mundial (UN Populations Divisions, 2009).
Na anlise regional no Brasil, o cncer do colo do tero se destaca como o primeiro mais incidente na
regio Norte, com 23 casos por 100 mil mulheres. Nas regies Centro-Oeste e Nordeste ocupa a
segunda posio, com taxas de 20/100 mil e 18/100 mil, respectivamente, e o terceiro mais
incidente nas regies Sudeste (21/100 mil) e Sul (16/100 mil) (INCA, 2009).
Quanto mortalidade, tambm a regio Norte que apresenta os maiores valores do pas, com taxa
padronizada pela populao mundial de 8,6 mortes por 100 mil mulheres, em 2007. Em seguida esto,
neste mesmo ano, as regies Centro-Oeste (6,1/100 mil), Nordeste (5,7/100 mil), Sul (4,2/100 mil) e
Sudeste (3,8/100 mil) (INCA. Atlas de Mortalidade).
As diferenas regionais se expressam de forma semelhante na mortalidade proporcional. Em 2007, na
regio Norte, as mortes por cncer do colo do tero representaram cerca 15% de todos os bitos por
cncer em mulheres, ocupando a primeira posio. No Nordeste ocuparam a segunda posio (9%) e no
Centro-Oeste, a terceira (8,9%). Tanto no Sudeste quanto na Sul o cncer do colo do tero foi
responsvel por 4,9% dos bitos por cncer, percentual correspondente quinta e sexta posio
respectivamente (Brasil. Datasus/SIM).
O cncer do colo do tero raro em mulheres at 30 anos e sua incidncia aumenta progressivamente
at ter seu pico na faixa de 45 a 50 anos. A mortalidade aumenta progressivamente a partir da quarta
dcada de vida, com expressivas diferenas regionais (Brasil. Datasus/SIM).

FATORES DE RISCO
O cncer do colo do tero est associado infeco persistente por subtipos oncognicos do vrus HPV
(Papilomavrus Humano), especialmente o HPV-16 e o HPV-18, responsveis por cerca de 70% dos
cnceres cervicais (WHO. HPV Information Centre, 2010).
A infeco pelo HPV muito comum. Estima-se que cerca de 80% das mulheres sexualmente ativas iro
adquiri-la ao longo de suas vidas. Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras
do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelos subtipos 16, 18 ou ambos (SANJOSE, 2007). Comparandose esse dado com a incidncia anual de aproximadamente 500 mil casos de cncer de colo do tero
(WHO. HPV Information Centre, 2010), conclui-se que o cncer um desfecho raro, mesmo na presena
da infeco pelo HPV. Ou seja, a infeco pelo HPV um fator necessrio, mas no suficiente, para o
desenvolvimento do cncer cervical uterino.
Na maioria das vezes a infeco cervical pelo HPV transitria e regride espontaneamente, entre seis
meses a dois anos aps a exposio (IARC, 2007). No pequeno nmero de casos nos quais a infeco
persiste e, especialmente, causada por um subtipo viral oncognico, pode ocorrer o desenvolvimento
de leses precursoras (leso intraepitelial escamosa de alto grau e adenocarcinoma in situ), cuja
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

identificao e tratamento adequado possibilita a preveno da progresso para o cncer cervical

invasivo (WHO, 2008b).
Alm de aspectos relacionados prpria infeco pelo HPV (subtipo e carga viral, infeco nica ou
mltipla), outros fatores ligados imunidade, gentica e ao comportamento sexual parecem
influenciar os mecanismos ainda incertos que determinam a regresso ou a persistncia da infeco e
tambm a progresso para leses precursoras ou cncer. Desta forma, o tabagismo, a iniciao sexual
precoce, a multiplicidade de parceiros sexuais, a multiparidade e o uso de contraceptivos orais so
considerados fatores de risco para o desenvolvimento de cncer do colo do tero (International
Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer 2006, 2007, 2009). A idade tambm
interfere nesse processo, sendo que a maioria das infeces por HPV em mulheres com menos de 30
anos regride espontaneamente, ao passo que acima dessa idade a persistncia mais frequente (IARC,
2007).

HISTRICO DAS AES

Em 1984 foi lanado o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, que propunha o cuidado
ampliado, alm da tradicional ateno ao ciclo gravdico-puerperal. Em suas bases programticas,
destacada a preveno dos cnceres do colo do tero e de mama (BRASIL, 2004).
O Programa de Oncologia do Instituto Nacional de Cncer/Ministrio da Sade (Pro-Onco) foi criado em
1986 como estrutura tcnico-administrativa da extinta Campanha Nacional de Combate ao Cncer. Em
1990, o Pro-Onco tornou-se Coordenao de Programas de Controle de Cncer. Suas linhas bsicas de
trabalho eram a informao e a educao sobre os quatro tipos de cncer mais incidentes, dentre eles
o do colo do tero e o de mama (ABREU, 1997).
Em setembro de 1995, o Ministrio da Sade reconheceu a necessidade de um programa de mbito
nacional para o controle do cncer do colo do tero. Uma equipe de tcnicos do Ministrio da Sade,
em parceria com organismos nacionais e internacionais, elaborou um estudo piloto que subsidiou a
elaborao do Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero.
O projeto-piloto, denominado Viva Mulher, foi implantado entre janeiro de 1997 e junho de 1998 em
seis localidades (Curitiba, Braslia, Recife, Rio de Janeiro, Belm e estado de Sergipe) e atendeu
124.440 mulheres, priorizando mulheres entre 35 e 49 anos que nunca haviam feito o exame
preventivo ou que estavam sem faz-lo h mais de trs anos.
Em 21 de junho de 1998, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Combate ao Cncer de
Colo do tero atravs da Portaria GM/MS n 3040/98. A primeira fase de intensificao ocorreu de
agosto a setembro de 1998, com a adoo de estratgias para estruturao da rede assistencial,
desenvolvimento de um sistema de informaes para o monitoramento das aes, estabelecimento de
mecanismos para mobilizao e captao de mulheres, assim como definio das competncias nos
trs nveis de governo. A coordenao do programa foi oficialmente transferida para o INCA por meio
da Portaria GM/MS n 788/99, de 23 de junho de 1999. Neste mesmo ano foi institudo o Sistema de
Informao do Cncer do Colo do tero SISCOLO - para monitoramento e gerenciamento das aes
(Portaria n 408, de 30/08/1999).
De 1999 a 2001, as aes pela oferta de servios foram ampliadas, resultando na realizao de 8
milhes de exames citopatolgicos por anos. Em 2002, o fortalecimento e a qualificao da rede de
ateno bsica e a ampliao de centros de referncia possibilitou a realizao de uma segunda fase
de intensificao. Nesta fase, foram examinadas mais de 3,8 milhes de mulheres.
Em 2005, o Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, que estabeleceu o
controle dos cnceres do colo do tero e de mama como componente fundamental a ser previsto nos
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

planos estaduais e municipais de sade (INCA, 2005). Neste mesmo ano, o Plano de Ao para o
Controle dos Cnceres de Colo e de Mama 2005-2007 props seis diretrizes estratgicas: aumento de
cobertura da populao-alvo, garantia da qualidade, fortalecimento do sistema de informao,
desenvolvimento de capacitaes, estratgia de mobilizao social e desenvolvimento de pesquisas. A
importncia da deteco precoce dessas neoplasias foi reafirmada no Pacto pela Sade (BRASIL, 2006),
por meio da incluso de indicadores e metas a serem atingidos nos estados e municpios visando
melhoria do desempenho das aes prioritrias da agenda sanitria nacional.
No mbito da deteco precoce, a perspectiva atual do programa consolidar o monitoramento das
aes nos trs nveis de gesto, ampliar a cobertura da populao-alvo at o patamar mnimo de 80%,
aprimorar a qualidade das aes na ateno bsica e na ateno secundria sade e assegurar o
adequado seguimento da mulher, com o tratamento efetivo das leses precursoras. No plano da
ateno terciria, a perspectiva dar continuidade s aes de expanso do acesso ao tratamento do
cncer com qualidade, conforme os objetivos da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica.

OBJETIVOS DO PROGRAMA
Diminuir a incidncia, a mortalidade e melhorar a qualidade de vida da mulher com cncer
do colo do tero.

PAPEL DO INCA
Formular polticas e propor diretrizes tcnicas para o controle do cncer.
Promover e coordenar a produo de informao epidemiolgica sobre cncer.
Prover apoio tcnico s secretarias estaduais e municipais de sade nas aes de
rastreamento e tratamento das leses precursoras.
Monitorar e avaliar as aes no nvel nacional.
Apoiar a expanso da oferta do tratamento do cncer em nvel tercirio.
Capacitar profissionais em reas estratgicas no controle do cncer.
Planejar e implementar aes de comunicao em sade.

AES DE CONTROLE
PROMOO DA SADE
Aes que atuem sobre os determinantes sociais do processo sade-doena e promovam qualidade de
vida so fundamentais para a melhoria da sade da populao e o controle das doenas e dos agravos.
Para o controle do cncer do colo do tero, o direito informao e a reduo das barreiras de acesso
aos servios de sade so questes centrais, a serem garantidas mediante aes intersetoriais que
elevem o nvel de escolaridade e a renda da populao, bem como qualifiquem o Sistema nico de
Sade (SUS).
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

O amplo acesso da populao a informaes claras, consistentes e culturalmente apropriadas a cada

territrio deve ser uma iniciativa dos servios de sade em todos os nveis. O INCA desenvolve aes de
informao e comunicao em sade, como o folheto A Informao pode Salvar Vidas e o spot de rdio,
que podem subsidiar os gestores na elaborao de iniciativas nesta rea.
O controle do tabagismo, fator de risco para o cncer do colo do tero, uma das prioridades da
Poltica Nacional de Promoo da Sade (BRASIL, 2006b). Envolve um conjunto de medidas integradas e
intersetoriais voltadas reduo da aceitao social do tabaco, preveno da iniciao, promoo de
ambientes livres da fumaa do tabaco, substituio da fumicultura e tratamento para cessao do
tabagismo.

PREVENO PRIMRIA
A preveno primria do cncer do colo do tero est relacionada diminuio do risco de contgio
pelo papilomavrus humano (HPV). A transmisso da infeco pelo HPV ocorre por via sexual,
presumidamente atravs de abrases microscpicas na mucosa ou na pele da regio anogenital.
Consequentemente, o uso de preservativos (camisinha) durante a relao sexual com penetrao
protege parcialmente do contgio pelo HPV, que tambm pode ocorrer atravs do contato com a pele
da vulva, regio perineal, perianal e bolsa escrotal.
Atualmente h duas vacinas aprovadas e comercialmente disponveis no Brasil que protegem contra os
subtipos 16 e 18 do HPV. Ambas so eficazes contra as leses precursoras do cncer cervicouterino,
principalmente se utilizadas antes do contato com o vrus, ou seja, os benefcios so mais significativos
antes do inicio da vida sexual. No h diferena de eficcia entre as duas vacinas em relao
preveno de leses intraepiteliais cervicais. Existem ainda lacunas de conhecimento sobre a
vacinao, relacionadas adeso ao esquema vacinal, durao da eficcia, eventual necessidade
de dose de reforo e proteo cruzada para outros subtipos virais. Alm disso, a adoo das vacinas
anti-HPV no substitui o rastreamento pelo exame preventivo (Papanicolaou), pois as mesmas no
oferecem proteo para 30% dos casos de cncer de colo do tero causados por outros subtipos virais
oncognicos. O Ministrio da Sade acompanha os estudos em curso e avalia o custo-efetividade da
incluso da vacinao no contexto das aes de controle.
O controle do tabagismo contribui para minimizar o risco de cncer do colo do tero. Veja mais em
http://www1.inca.gov.br/tabagismo.

DETECO PRECOCE
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), as estratgias para a deteco precoce so o
diagnstico precoce (abordagem de pessoas com sinais e/ou sintomas da doena) e o rastreamento
(aplicao de um teste ou exame numa populao assintomtica, aparentemente saudvel, com
objetivo de identificar leses sugestivas de cncer e encaminh-la para investigao e tratamento). O
teste utilizado em rastreamento deve ser seguro, relativamente barato e de fcil aceitao pela
populao, ter sensibilidade e especificidade comprovadas, alm de relao custo-efetividade
favorvel (WHO, 2007).
Tanto a incidncia como a mortalidade por cncer do colo do tero podem ser reduzidas com
programas organizados de rastreamento. Uma expressiva reduo na morbimortalidade pela doena foi
alcanada nos pases desenvolvidos aps a implantao de programas de rastreamento de base
populacional a partir de 1950 e 1960 (WHO, 2008b).
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

O rastreamento do cncer do colo do tero se baseia na histria natural da doena e no

reconhecimento de que o cncer invasivo evolui a partir de leses precursoras (leses intraepiteliais
escamosas de alto grau e adenocarcinoma in situ), que podem ser detectadas e tratadas
adequadamente, impedindo a progresso para o cncer.
O mtodo principal e mais amplamente utilizado para rastreamento do cncer do colo do tero o
teste de Papanicolaou (exame citopatolgico do colo do tero). Segundo a OMS, com uma cobertura da
populao-alvo de, no mnimo, 80% e a garantia de diagnstico e tratamento adequados dos casos
alterados, possvel reduzir, em mdia, de 60 a 90% a incidncia do cncer cervical invasivo (WHO,
2002). A experincia de alguns pases desenvolvidos mostra que a incidncia do cncer do colo do tero
foi reduzida em torno de 80% onde o rastreamento citolgico foi implantado com qualidade, cobertura,
tratamento e seguimento das mulheres (WHO, 2008b).

Diretrizes do rastreamento
O mtodo de rastreamento do cncer do colo do tero no Brasil o exame citopatolgico (exame de
Papanicolaou), que deve ser oferecido s mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos e que j tiveram
atividade sexual (INCA, 2002 e 2003).
A priorizao desta faixa etria como populao-alvo do Programa justifica-se por ser a de maior
ocorrncia das leses de alto grau, passveis de serem tratadas efetivamente para no evolurem para o
cncer. Segundo a OMS, a incidncia deste cncer aumenta nas mulheres entre 30 e 39 anos de idade e
atinge seu pico na quinta ou sexta dcadas de vida. Antes dos 25 anos prevalecem as infeces por HPV
e as leses de baixo grau, que regrediro espontaneamente na maioria dos casos e, portanto, podem
ser apenas acompanhadas conforme recomendaes clnicas. Aps os 60 anos, por outro lado, se a
mulher tiver feito os exames preventivos regularmente, com resultados normais, o risco de
desenvolvimento do cncer cervical reduzido dada a sua lenta evoluo.
A rotina recomendada para o rastreamento no Brasil a repetio do exame Papanicolaou a cada trs
anos, aps dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano. A repetio em
um ano aps o primeiro teste tem como objetivo reduzir a possibilidade de um resultado falso-negativo
na primeira rodada do rastreamento (INCA, 2002). A periodicidade de trs anos tem como base a
recomendao da OMS e as diretrizes da maioria dos pases com programa de rastreamento organizado.
Tais diretrizes justificam-se pela ausncia de evidncias de que o rastreamento anual seja
significativamente mais efetivo do que se realizado em intervalo de trs anos (WHO, 2007).
O rastreamento de mulheres portadoras do vrus HIV ou imunodeprimidas constitui uma situao
especial, pois, em funo da defesa imunolgica reduzida e, consequentemente, da maior
vulnerabilidade para as leses precursoras do cncer do colo do tero, o exame deve ser realizado
anualmente. Por outro lado, no devem ser includas no rastreamento mulheres submetidas a
histerectomia total por outras razes que no o cncer do colo do tero (INCA, 2003).
O xito das aes de rastreamento depende dos seguintes pilares:
informar e mobilizar a populao e a sociedade civil organizada;
alcanar a meta de cobertura da populao-alvo;
garantir acesso a diagnstico e tratamento;
garantir a qualidade das aes;
monitorar e gerenciar continuamente as aes.
importante destacar que a priorizao de uma faixa etria no significa a impossibilidade da oferta
do exame para as mulheres mais jovens ou mais velhas. Na prtica assistencial, a anamnese bem
realizada e a escuta atenta para reconhecimento dos fatores de risco envolvidos e do histrico
assistencial da mulher so fundamentais para a indicao do exame de rastreamento (BRASIL, 2010).
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

As mulheres diagnosticadas com leses intraepiteliais do colo do tero no rastreamento devem ser
encaminhadas unidade secundria para confirmao diagnstica e tratamento, segundo as diretrizes
clnicas estabelecidas (INCA, 2006).

SISCOLO - Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero

O Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero SISCOLO - foi desenvolvido pelo INCA em 1999,
em parceria com o Datasus, como ferramenta gerencial das aes do Programa Nacional de Controle
do Cncer do Colo do tero. Os dados gerados pelo sistema permitem avaliar a cobertura da
populao-alvo, a qualidade dos exames, a prevalncia das leses precursoras, a situao do
seguimento das mulheres com exames alterados, dentre outras informaes relevantes ao
acompanhamento e melhoria das aes de rastreamento, diagnstico e tratamento.
O sistema est implantado nos laboratrios que realizam o exame citopatolgico e histopatolgico do
colo do tero pelo SUS (mdulo do prestador de servio) e nas coordenaes estaduais, regionais e
municipais de deteco precoce do cncer (mdulo de coordenao).
O formulrio de requisio do exame citopatolgico est disponvel nas Unidades de Ateno Primria
Sade e nas Unidades Secundrias que tratam as leses precursoras. O formulrio de requisio
exame histopatolgico est disponvel nas Unidades Secundrias de Sade que tratam as leses
precursoras.
As orientaes bsicas para o uso do sistema pelos laboratrios e pelas coordenaes podem ser
acessadas nos manuais gerenciais, disponveis no site do Datasus (www.datasus.gov.br).
Os dados do SISCOLO esto disponveis para consulta pblica no tabnet do Sistema no site do Datasus.
Alguns indicadores selecionados esto disponveis no painel de indicadores do SISCOLO no site do INCA,
com finalidade de auxiliar os profissionais de sade e gestores no acompanhamento das aes de
rastreamento do cncer do colo do tero e, em especial, dos indicadores que fazem parte do Pacto
pela Vida (BRASIL, 2006).
Os indicadores atualmente disponveis no painel so:
Razo entre exames citopatolgicos e mulheres da populao.
Percentual de citologia anterior.
Percentual de municpios com amostra insatisfatria >5%.
Razo entre leso de alto grau e carcinoma invasivo.

Intensificao das Aes de Rastreamento na Regio Norte

Iniciado em 2009, o projeto tem o objetivo de reforar as aes para organizao do rastreamento na
regio Norte, que se destaca pela maior incidncia do cncer do colo do tero e mortalidade pela
doena no Brasil.

Gesto da Qualidade do Exame Citopatolgico

O projeto foi iniciado em 2009 com o objetivo de impulsionar o monitoramento interno e externo da
qualidade dos laboratrios de citopatologia. As aes incluem avaliao das diretrizes atuais e
construo do modelo de monitoramento para o plano de trabalho dos estados; realizao de
diagnstico situacional do monitoramento interno e externo nos prestadores de servios ao SUS e
acompanhamento das atividades em estadospiloto.
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

Implantao de Centros Qualificadores de Ginecologistas para Assistncia

Secundria s Mulheres com Leso Intraepitelial do Colo do tero
Iniciado em 2008, o projeto tem como objetivo apoiar aes de capacitao profissional de mdicos na
Ateno Secundria Sade, de forma regionalizada.

Aperfeioamento da Gesto das Aes de Deteco Precoce

Esta linha de atuao envolve apoio tcnico s coordenaes estaduais de deteco precoce do cncer
mediante as seguintes atividades: acompanhamento cotidiano das aes e projetos; realizao de
encontros nacionais para suporte tcnico ao planejamento e avaliao; e produo de boletins
informativos para acompanhar os indicadores do Pacto pela Sade e difuso de experincias e
intercmbio institucional.

TRATAMENTO
O tratamento apropriado das leses precursoras (leses intraepiteliais escamosas de alto grau na
citologia, neoplasias intraepiteliais cervicais 2 e 3 na histologia e adenocarcinoma in situ) meta
prioritria para a reduo da incidncia e mortalidade pelo cncer do colo uterino.
As diretrizes brasileiras recomendam, aps confirmao colposcpica ou histolgica, o tratamento
excisional das leses intraepiteliais escamosas de alto grau, por meio de exrese da zona de
transformao (EZT) por eletrocirurgia (INCA, 2006).
Quando a colposcopia satisfatria, com achado anormal compatvel com a citologia, restrito
ectocrvice ou at o primeiro centmetro do canal endocervical, o procedimento deve ser realizado
ambulatorialmente, nas unidades de nvel de atendimento secundrio, permitindo o tratamento
imediato das leses - prtica chamada Ver e Tratar (KATTUKARAN et al., 2002). O objetivo desta
estratgia facilitar o acesso das mulheres ao tratamento, diminuindo a ansiedade, as possibilidades
de perdas no seguimento e os custos da assistncia (SADAN et al., 2007). No caso de colposcopia
insatisfatria, ou quando a leso ultrapassa o primeiro centmetro do canal, o tratamento indicado a
conizao, realizada preferencialmente por tcnica eletrocirrgica.
O tratamento do cncer do colo do tero, conforme prev a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica,
deve ser feito nas Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) e nos Centros
de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon), que fazem parte de hospitais de nvel
tercirio. Este nvel de ateno deve estar capacitado para determinar a extenso da neoplasia
(estadiamento), tratar, cuidar e assegurar a qualidade da assistncia oncolgica.
A habilitao das Unacons e Cacons periodicamente atualizada de acordo com a necessidade e
indicao dos estados, baseadas em padres e parmetros publicados na Portaria da Secretaria de
Ateno Sade (SAS/MS) n 741, de dezembro de 2005. A mais recente atualizao foi feita pela
Portaria n 62 (SAS/MS), 11 de maro de 2009. A lista de Unacon e Cacon habilitados no SUS est
disponvel no site do INCA.
O INCA um dos responsveis pela execuo da expanso da ateno oncolgica em nvel tercirio, em
parceria com estados, municpios e hospitais pblicos ou filantrpicos. Cabe s secretarias estaduais e
municipais de sade organizar o fluxo de atendimento dos pacientes na rede assistencial,
estabelecendo a referncia dos pacientes para Unacons ou Cacons.
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

Entre os tratamentos mais comuns para o cncer do colo do tero esto a cirurgia e a radioterapia. O
tipo de tratamento depender do estadiamento da doena, tamanho do tumor e fatores pessoais, como
idade e desejo de preservao da fertilidade (INCA, 2000).
Nos estdios iniciais do cncer, os tratamentos cirrgicos conservadores, como a conizao ou
traquelectomia radical com linfadenectomia por via laparoscpica, podem ser considerados. Para
leses invasivas pequenas, menores do que 2 cm, devem ser consideradas as cirurgias mais
conservadoras, evitando-se assim as complicaes e morbidades provocadas por cirurgias mais radicais.
Para os estdios IB2 e IIA volumosos (leses maiores do que 4 cm), IIB, IIIA, IIIB e IVA, as evidncias
cientficas atuais orientam para tratamento quimioterpico combinado com radioterapia.
Informaes mais detalhadas sobre tratamento do cncer do colo do tero podem ser obtidas na
publicao Condutas Diagnstico-Teraputicas do INCA (INCA, 2000), cuja finalidade servir de
referncia para as unidades prestadoras de servios oncolgicos ao SUS, facilitar o intercmbio
tcnico-cientfico com as instituies de sade no Brasil e no exterior, alm de promover a
uniformizao dos procedimentos clnicos no INCA, de modo a contribuir para integrar o ensino e a
assistncia mdico-hospitalar oferecidos pelo Instituto.

CUIDADOS PALIATIVOS
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002,
"Cuidados Paliativos consistem na assistncia promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva
a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doena que ameace a
vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento, por meio de identificao precoce, avaliao
impecvel e tratamento de dor e demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos e espirituais" (WHO,
2002).
Os cuidados paliativos devem incluir as investigaes necessrias para o melhor entendimento e
manejo de complicaes e sintomas estressantes tanto relacionados ao tratamento quanto evoluo
da doena. Apesar da conotao negativa ou passiva do termo, a abordagem e o tratamento paliativo
devem ser eminentemente ativos, principalmente em pacientes portadores de cncer em fase
avanada, onde algumas modalidades de tratamento cirrgico e radioterpico so essenciais para
alcance do controle de sintomas. Considerando a carga devastadora de sintomas fsicos, emocionais e
psicolgicos que se avolumam no paciente com doena terminal, faz-se necessria a adoo precoce de
condutas teraputicas dinmicas e ativas, respeitando-se os limites do prprio paciente frente sua
situao de incurabilidade.
A abordagem dos cuidados paliativos para o cncer do colo do tero segue os princpios gerais dos
cuidados paliativos, que so:
Fornecer alvio para dor e outros sintomas estressantes como astenia, anorexia, dispneia e
outras emergncias oncolgicas.
Reafirmar vida e a morte como processos naturais.
Integrar os aspectos psicolgicos, sociais e espirituais ao aspecto clnico de cuidado do
paciente.
No apressar ou adiar a morte.
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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

 Oferecer um sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com a doena do paciente, em
seu prprio ambiente.
Oferecer um sistema de suporte para ajudar os pacientes a viverem o mais ativamente
possvel at sua morte.
Usar uma abordagem interdisciplinar para acessar necessidades clnicas e psicossociais dos
pacientes e suas famlias, incluindo aconselhamento e suporte ao luto.
O INCA oferece Cuidados Paliativos aos pacientes oncolgicos atendidos em suas Unidades Hospitalares
no Rio de Janeiro, por meio de Unidade Especializada denominada Hospital do Cncer IV. O HC IV
tambm espao de ensino e pesquisa sobre Cuidados Paliativos e promove debates e articulao em
rede para expanso desta rea na poltica de sade do Brasil.

LEGISLAO
GM/MS n.3040 / 1998: Institui o Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo Uterino.
GM/MS n.3041 / 1998: Institui, sob a superviso da Secretaria de Polticas de Sade, o Comit
Executivo do Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo Uterino.
GM/MS n.788 / 1999: Transfere ao INCA a coordenao do Programa Nacional de Combate ao Cncer de
Colo Uterino.
SAS/MS n. 287 / 2006: Estabelece fluxo para envio, avaliao e atualizao da base nacional de dados
do Siscolo.
SAS/MS n. 3212 / 2007: Em vigor desde dezembro de 2007, institui um Comit Permanente para
acompanhar e monitorar a implementao de aes relativas vacina contra o HPV.
MS / Portaria n.2918 / 2007: Exclui e altera procedimentos da tabela SIA/SUS e SIH/SUS relativos ao
controle do cncer de colo do tero e de mama.
GM/MS n.310 / 2010: Institui Grupo de Trabalho com a finalidade de avaliar o Programa Nacional de
Controle do Cncer do Colo do tero.

PUBLICAES
Documentos tcnicos do INCA e Ministrio da Sade

Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas. Recomendaes

para profissionais de sade - 2006

Caderno de Ateno Bsica n 13 - 2006

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Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

Folder sobre Deteco Precoce do Cncer do tero (para profissionais)- 2010

Folder sobre Cncer do tero (para a populao) - 2009

Informativo Deteco Precoce (a partir de 2010/bimestral)

Plano de Ao para Reduo da Incidncia e Mortalidade por Cncer do Colo do tero

- 2010

Documentos tcnicos da OMS e de outras agncias

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Programmes.
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Disponvel
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Disponvel
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http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspscerv.htm
Screening for Cervical Cancer: recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive
Health Care, 1994. Disponvel em internet: http://www.ctfphc.org
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http://www.figo.org/publications/miscellaneous_publications/global_guidance

em

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IARC Handbooks of Cancer Prevention Volume 10 Cervix Cancer Screening. Disponvel em internet:
http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/prev/handbook10/index.php

11
Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero

SISTEMAS DE INFORMAES
Informaes sobre a incidncia do cncer do colo do tero podem ser obtidas nos Registros Hospitalares
de Cncer (RHC), nos Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) e nas Estimativas de Casos
Novos de Cncer, publicadas pelo INCA a cada dois anos.
Informaes sobre a mortalidade do cncer do colo do tero podem ser obtidas no Atlas da Mortalidade
por Cncer no site do INCA, a partir dos dados do Sistema de Informao da Mortalidade.
Alguns indicadores para avaliao das aes de deteco precoce podem ser acessados no painel de
indicadores do SISCOLO. O conjunto mais amplo de informaes do SISCOLO pode ser acessado
diretamente no tabnet do Sistema no site do Datasus. Dados de produo dos exames e procedimentos
na linha de cuidados do cncer do colo do tero podem ser acessados tambm no site do Datasus, em
informaes de sade/assistncia sade.

REFERNCIAS
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out./dez. 1997.
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2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia integral sade da mulher: bases de ao programtica.
Braslia: Ministrio da Sade, 1984. 27p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida,
em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, 2006a. 76p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica
Nacional de Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade 2006b. 60p. (Srie B. Textos bsicos de
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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Rastreamento. Braslia: Ministrio da
Sade, [s.d.]. (Caderno de Ateno Bsica, 29). 2010. No prelo.
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INTERNATIONAL COLLABORATION OF EPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER. Cervical
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