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Objetivos
Fase etiolgica
IHO y motivacin
Destartraje supragingival
Destartraje subgingival
Debridamiento radicular
Pulido coronario
parte mas alta de la cabeza debe coincidir con el borde del cabezal
Zonas mandibulares: paciente con la boca abierta inclinada hacia abajo
Zonas maxilares: paciente con la boca abierta que levante levemente el mentn
Posibles posiciones: de frente, mirando recto hacia arriba; encarada, mirando de
frente hacia el clnico; opuesta, cabeza en sentido opuesta al clnico.
La cureta debe entrar al surco o saco de lado, la base de la cureta tocando la pared
blanda y la hoja perpendicular al diente con la punta siempre en contacto
Cuantas veces instrumentar?, cuanto tejido eliminar? Hasta que la superficie sea
biocompatible para la reparacin. La eliminacin del cemento no es un objetivo teraputico.
La remocin innecesaria de tejido dentario favorece la ocurrencia de lesiones radiculares,
pulpares, sensibilidad dentinaria, adems de disminuir el potencial reparativo y
regenerativo de los tejidos periodontales.
Ha sido demostrado que varias sesiones repetidas de instrumentacin no son mas efectivas
que una sesin nica bien realizada.
Si bien, en el tratamiento de la periodontitis es necesario remover cemento radicular con la
finalidad de eliminar el tejido infiltrado, las consideraciones de pronstico y de reparacin
tisular indican que debe ser conservador durante el debridamiento radicular. Muchas veces
se elimina un tercio del espesor de la pared radicular en la instrumentacin
El cemento es fundamental en la obtencin de regeneracin tisular postratamiento
periodontal. Enva seales al tejido conectivo para una adecuada unin y diferenciacin de
las clulas sobre la superficie radicular.
La idea es que debemos conservar la mayor cantidad de tejido, en algunos casos se elimina
mayor cantidad de tejido cuando hay surcos tratamos de eliminarlos para evitar que sea un
factor modificador local
Acciones que pueden mejorar las condiciones del Debridamiento radicular
Iniciar y terminar el pulido radicular con un colutorio de clorhexidina.
Utilizar anestesia local en el lugar a instrumentar, de preferencia tcnica troncular
Utilizar instrumental afilado, uno de los indicadores de una cureta bien afilada es el
sonido agudo como de raqueteo?, cuando la cureta esta sin filo, no suena o es mas grave
Instrumentar la superficie sin saliva, en lo posible seca y limpia
El fulcro debe estar seco tambin
Instrumentar efectivamente un grupo/cuadrante cada sesin.
Los jacquette son un tipo de Hoces. Existen varios tipos, el 30-33 para el sector anterior, el
31-32 para el sector molar. A diferencia de las curetas especificas, la porcin final de este
instrumento tiene 90 en relacin al tallo. Para instrumentar el grupo V, se mete el jacquette
en interproximal y se hace cua
La punta Morse tambin es una Hoces, la utilizamos tambin en prtesis fija para sacra
puentes y coronas
Las curetas universales forman un ngulo de 90 entre la hoja activa y el tallo del
instrumento, al igual que los jacquette (pregunta de prueba), lo otro importante es que
tienen filo en ambos lados; las curetas que nosotros tenemos son especficas y tienen filo en
un lado de la cureta
La cureta 1/2 ,3/4, 5/6 estn diseadas para el sector anterior, 7/8, 9/10, se usan en caras
libres de molares y premolares, 11/12, 15/16 para caras mesiales, 13/14, 17/18 para caras
distales. A diferencia de las curetas universales, la hoja con filo esta a un sola lado de la
cureta. 11/12 significa que un lado es para instrumentar el lado derecho y otro para el lado
izquierdo. La angulacion de la hoja respecto al tallo es de 70, importante tambin cuando
afilamos las curetas
Se diferencia de la Gracey por tener una hoja ms chica (50%) y es 3mm. mas larga
La cureta mini five puede generar surcos si la utilizamos en superficies extensas, es buena
para instrumentar furcas
Las curetas de Quetin son muchos mas cmodas que las DeMarco. Las Quetin adems de
tener la punta activa en el dorso de la cureta, tienen como diamante para alisar la superficie
de la furca sin desgastar tanto
De las piedras de afilado, las mas comn es la de cermica que nos piden a nosotros para
ser utilizada solamente requieren agua. La piedra de Arkansas para ser utilizada debe
hacerse con aceite
Instrumental mecnico
El instrumental mecnico corresponde a aquel que utiliza una fuente de poder magntica,
Elctrica o neumtica para generar la remocin de depsitos desde la superficie dentaria.
Instrumental mecnico
Scaler magnetoestrictivo
Scaler piezoelctrico
Scaler neumtico
Elemento impulsor que funciona utilizando el aire del equipo dental para generar
vibraciones snicas para remover trtaro.
blade)
Desventajas de la instrumentacin manual v/s la ultrasnica
Requiere una apropiada angulacin de la hoja del instrumento.
Requiere afilado de la hoja.
Requiere ejercer una presin lateral para la remocin del clculo.
Mayor cansancio para el operador.
Mayor probabilidad del sndrome tnel carpiano.
Ventajas de uso de ultrasonido v/s instrumentacin manual
Menor tiempo de trabajo (mayor eficiencia).
Menos cansancio para el operador.
No requiere un instrumento afilado.
No requiere ejercer una presin lateral para remover el clculo.
Mejor acceso a sitios como furcaciones (*).
Desventajas de uso de ultrasonido v/s instrumentacin manual
Produce aerosol, contaminado con bacterias y sangre.
Disminuye la sensibilidad tctil del operador.
Genera calor sobre la superficie a tratar.
Requiere un sistema de evacuacin de agua de alta velocidad.
Necesita agua para su refrigeracin y efecto de cavitacin
Produce molestia en algunos pacientes (sensibilidad).
Efectividad de la instrumentacin
Ra = 2,60 m 1,06, en las races tratadas con puntas de diamante con partculas de
75 m.
Una optima instrumentacin es la que combina las tcnicas, parte con instrumentacin
ultrasnica supragingival, subgingival, instrumentacin manual, un lavado sin tocar las
prtesis dentarias con el ultrasonido, es lo menos desgastador ya que optimiza las dos
propiedades de los sistemas
Debridamiento radicular LASER
Los empleados con ms frecuencia son los lseres de CO2, Nd:YAG y Er:YAG.
Efectividad de la instrumentacin
Las puntas curvadas para sistemas ultrasnicos parecen permitir una mayor
eliminacin de placa y clculo en las reas de furcacin de los molares.
Sin embargo, incluso teniendo en cuenta que estos tratamientos dejan una
superficie que promueve hasta un cierto punto la formacin de placa por su
Rugosidad residual, el clnico debe intentar dejar las superficies con la mnima rugosidad.
Por lo tanto, todava tiene fundamento completar el tratamiento de las superficies, realizado
con instrumentos ultrasnicos, utilizando curetas de Gracey.
PATRICK A. ADRIAENS Y LAURENCE M. ADRIAENS
Debridamiento radicular LASER
Las gomas generan desgaste, adems existen sistemas abrasivos que usan por ejemplo
bicarbonato de sodio o sales de slice que se conectan a la terminal del silln y tira agua
junto con el polvo, es muy bueno para eliminar tinciones.
Instrumental periodontales quirrgico son una serie de cuchillos que se utilizan para ciruga
mucogingival, para eliminacin de papila, generar colgajo, son como bisturs.
Para cirugas de tejido sea o se usan limas y cinceles, para cirugas de espacio biolgico,
una de las opciones es usar turbina o micromotor para la eliminacin del tejido seo
Requiere menos presin, lo que conlleva a un mayor control del instrumento, menos
incomodidad para el paciente y menos fatiga para el clnico y estrs de los dedos, la mano y
la mueca.
Conclusiones
Una correcta posicin de trabajo es determinante para evitar la fatiga y las lesiones.
Es preferible incomodar al paciente.