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Beatriz Janin: Directora de las Carreras de Especializacin en Psicoanlisis con

nios y en Psicoanlisis con Adolescentes en Universidad de Ciencias


Empresariales y Sociales (UCES)
Ha estudiado Psicologa en Universidad de Buenos Aires, Facultad de Filosofia y
Letras

La patologizacin y medicalizacin de la infancia. El lugar de la escuela:


Hay malestar en las escuelas. Los docentes sienten que no estn preparados
para los nios de hoy y los padres suponen que la escuela no tiene en cuenta a
su hijo. Los nios de hoy son diferentes a los de otras pocas. Ni mejores ni
peores, son distintos. Suelen tener una atencin dispersa, son inquietos y tiene
dificultad para respetar la autoridad de los adultos. Una queja habitual en los
informes desde el nivel inicial es: no cumple las consignas. Son nios que nos
convocan, que nos demandan atencin permanente, que no se sujetan
fcilmente a las reglas de la convivencia escolar y que suelen parecer
desinteresados por los contenidos escolares.
Esto lleva muchas veces a que se busque un culpable: a veces la escuela, otras
la familia. Con frecuencia, se determina que es el nio el que tiene un
trastorno que lo lleva a actuar de ese modo. Una problemtica con ribetes
sociales y psquicos queda reducida a un cuadro neurolgico.
Desatencin, hiperactividad, desafo, son evidencias de una epidemia
neurolgica o son ms bien un signo de una poca? Ser que los nios
nacen con problemas orgnicos o estamos formando nios a los que despus
no toleramos y que manifiestan de ese modo sus pesares?
Quieren desafiarnos, imponer sus propias reglas, no toleran estar quietos, no
se interesan por nada, o nos estn pidiendo del modo que pueden que los
ayudemos?
El aprendizaje escolar no es un acto individual, es un proceso en el que se
ponen en juego varios protagonistas: la escuela, la familia, la sociedad en su
conjunto y, por supuesto, el nio mismo. Y tiene una historia que muchas veces
excede al nio mismo.
La necesidad cotidiana de comprender qu nos estn diciendo los nios de hoy
y cmo sostener la actividad escolar en estos tiempos nos lleva a pensar
algunas cuestiones.
El ser humano se constituye en relacin a otros, otros que lo acunan, lo
nombran, le dan de comer y lo cuidan. Son ellos con los que todo nio realiza
los primeros aprendizajes. Esos adultos tienen una historia que se remonta a

varias generaciones pero que a la vez estn marcados con la sociedad en la


que viven. Es por eso que nuestra historia refleja siempre la poca que nos
toca vivir pero tambin la de nuestros padres y abuelos.
En esta poca, que no es peor ni mejor que otras, los adultos solemos estar
demasiado ocupados y muchas veces desbordados con nuestras propias
cuestiones y se nos hace complicado dedicarle a un nio toda la atencin que
requiere; las familias han dejado de ser una ayuda segura en tanto es
frecuente que todos los adultos trabajen. Esto tambin lleva a que los nios
sean ubicados en situaciones escolares a edades muy tempranas y que cuando
estn en la casa estn mucho tiempo frente a mquinas (televisor,
computadoras).
Y cuando un nio no tiene con quin intercambiar sus dolores, sus angustias y
preocupaciones queda lanzado a la accin, sin poder poner en palabras lo que
le pasa y muchas veces furioso con el mundo.
As, un nio que est enojado todo el tiempo y contesta de manera desafiante
a los adultos puede estar dicindonos muchas cosas diferentes. Pero lo que es
seguro es que nos quiere transmitir algo que l mismo desconoce, que ha
quedado desbordado por su propio malestar y por los malestares de los adultos
y que en tanto no tiene interlocutores para tramitar ese sufrimiento, slo
puede actuarlo.
Un chiste de Daniel Paz refleja en pocas palabras parte de la situacin actual:
est una pareja con un nio de la mano, ambos adultos conectados al celular y
el nio piensa: Quiero ser grande y tener celular para conectarme con gente
que est lejos y desconectarme de los que estn a mi lado. (Radar, 13/10/13)

A la vez, un nio nace y muy rpidamente est sometido a ruidos, colores,


brillosJuguetes que se mueven solos, que lanzan luces de colores y sonidos....
Muy tempranamente los nios son puestos frente al televisor, que
habitualmente los hipnotiza y despus comienzan con los video-juegos, que
implican estmulos rpidos y cambiantes. Es decir, estn sujetos desde muy
pequeos a estmulos muy fuertes. Cuando comienzan su escolaridad,
generalmente en pocas muy tempranas de la vida, se encuentran con que se
les pide que dirijan su atencin, que tiene que ser sostenida y selectiva, a otro
tipo de estmulos; sobre todo, a palabras. En una poca en la que prima la
imagen, la transmisin del conocimiento suele ser a predominio verbal. Y est
bien que sea as, porque la palabra permite otro tipo de pensamiento, pero
quizs debamos repensar cmo valorizar la palabra socialmente para que sea
ms fcil para los nios de hoy atender a lo que se les dice.

Los malestares psquicos son un resultado complejo de mltiples factores,


entre los cuales las condiciones socio-culturales, la historia de cada sujeto, las
vicisitudes de cada familia y los avatares del momento actual se combinan
dando lugar a un resultado particular.
En los nios y adolescentes es central tener en cuenta las vicisitudes de la
constitucin subjetiva y el trnsito complicado que supone siempre la infancia
y la adolescencia as como la incidencia del contexto. Hay as estructuraciones
y reestructuraciones sucesivas que van determinando un recorrido en el que se
suceden cambios, progresiones y retrocesos. Las adquisiciones se van dando
en un tiempo que no es estrictamente cronolgico ni es el mismo para todos.
Hoy, los nios que no responden a las exigencias del momento son
diagnosticados como deficitarios, medicados, expulsados de las escuelas. Ya no
se portan mal sino que tienen un dficit, no es que son inquietos, sino que
sufren de un trastorno, no se distraen, sino que tienen una enfermedad
El nio queda atrapado en un decir sobre l que lo desconoce como sujeto
complejo y contradictorio y, lo que es ms grave, que lo desconoce como nio,
por ende, como un sujeto en crecimiento y cambio.
El lugar de la escuela:
La escuela es el primer lugar de insercin social y tiene una importancia
fundamental en el desarrollo de todo nio. Pero as como el que los nios
entren tempranamente a la situacin escolar los puede ayudar en el
intercambio con otros y en el establecimiento de nuevos vnculos, tambin
puede llevar a que los nios sean comparados entre s desde pocas muy
tempranas de la vida, suponiendo que todos los logros son simultneos y
uniformes y que todos tienen que tener los mismos ritmos, fijando muchas
veces funcionamientos que podran ser transitorios. As, cuando se supone que
un nio tiene una dificultad grave porque no aprende rpidamente a hablar, o
tiene dificultades en su motricidad, esto puede motorizar preguntas, lo que es
importante, o desencadenar una serie de respuestas, de ideas de que ya se
sabe lo que le pasa porque esa conducta tiene una causa ya fijada, y esto
puede ser paralizante.
Adems, como se supone frecuentemente que los primeros aos de la
escolaridad pueden determinar la insercin en el mundo, la presin que el nio
recibe para desempearse bien siendo muy pequeo es muy alta.
La escuela suele ser detectora de dificultades, en tanto es el lugar donde el
nio se ve obligado a interactuar por fuera del crculo familiar, pero esa
deteccin tendra que llevar a preguntarse sobre lo que le pasa al nio y,
fundamentalmente, a pensar en qu puede colaborar la escuela misma para
que esa dificultad no entorpezca el aprendizaje escolar.

Cuando la escuela comienza a ser el lugar de los diagnsticos pierde su


funcin. As, cuando un maestro se siente en la obligacin de discernir la
patologa de un nio, o cuando se ve obligado a contestar cuestionarios de los
que depende un supuesto diagnstico, queda prisionero de una exigencia
extrema y desplazado de lo que debera ser su tarea fundamental: la de
transmitir conocimientos y, sobre todo, la de transmitir el placer en el
descubrimiento y construccin de nuevos saberes.
La infancia ha dejado de ser un perodo de crecimiento para pasar a ser un
tiempo de demostracin de habilidades y conocimientos. Esto lleva a que
padres y escuelas exigen logros rpidos, casi inmediatos. Es frecuente
entonces que esto nos lleve a apurarnos, a forzarnos a todos a dar
rpidamente alguna explicacin a lo que le sucede al nio, o a pensar salidas
simples para una situacin compleja.
Y es muy difcil sostener la prevalencia de lo pedaggico cuando el discurso
medicalizante toma todo el lugar.
La escuela tiene muchas funciones, pero quizs la ms importante sea la de
promover el aprendizaje como una aventura, algo a descubrir y a construir.
Mucho ms que la cantidad de conocimientos que un nio adquiere, lo que
puede modificar su relacin con el mundo es el placer en la adquisicin de
conocimientos, en investigar, en internarse en nuevos mundos.
Edgar Morin, en Los siete saberes bsicos para la educacin del futuro, dice
que la escuela debera transmitir la complejidad del ser humano y una tica de
la comprensin. Esto, que parece tan difcil, se transmite cuando se siguen
ritmos diferentes de acuerdo a las posibilidades de cada uno, sin estigmatizarlo
por eso, cuando se le pregunta qu le pasa en lugar de apelar a sanciones
antes de escucharlo y cuando se lo contiene frente al desborde.
Nios desatentos, hiperactivos y desafiantes:
Se suele confundir atencin y aprendizaje. Para que un nio aprenda, deber
atender en clase, pero eso no es suficiente. Es fundamental que comprenda.
J es una nia de nueve aos cuando llega a la consulta psicolgica. Medicada
con metilfenidato desde los seis aos, la nia repite tercer grado porque no
llega a cumplir con los objetivos de ese curso, sobre todo en matemticas. Los
padres deciden modificar el enfoque teraputico. Me encuentro con una nia
callada, obediente, con serias dificultades en su comprensin de la idea de
nmero, que intenta agradar a los dems y que no pregunta. Cuando yo le
pregunto si ella sabe por qu viene, me dice: Yo soy desatenta. Despus de
varias entrevistas con ella y con los padres, puedo llegar a una primer
conclusin: J est ms preocupada por ser aceptada y querida que por
aprender y vive el preguntar como un acto hostil. Tambin, arrastra dificultades

desde primer grado en la conceptualizacin de los elementos ms bsicos de


las matemticas y frente a eso deja de atender cada vez que no entiende un
concepto o un procedimiento.
Me parece que esto es central: el aprendizaje implica atender, pero tambin
metabolizar lo recibido, apropindoselo.
Y hay situaciones muy diversas: F no realiza las tareas escolares, molesta en
clase, se mueve sin rumbo y no escribe en su cuaderno. A pesar de esto, le va
bien en los exmenes. Tiene siete aos y est medicado desde los seis. Cuando
entrevisto a la familia hay una historia de violencias que nadie ha tenido en
cuenta. El nio est en estado de alerta frente a violencias posibles y atiende a
todo, sin centrar la atencin en nada, a la vez que desafa a los adultos a los
que vive como posibles atacantes.
Si pensamos que un nio puede no atender en clase por mltiples cuestiones, y
que seguramente no atender a las palabras del docente pero s a otras cosas,
esa conducta no implica que tiene tal patologa, sino por el contrario nos
convoca a observar qu es lo que efectivamente le interesa, cules son las
estrategias posibles para partir de lo que lo convoca y, tambin, si pensamos
que el nio est sufriendo por algo que desconocemos, alertar a la familia
sobre lo que ocurre, como para que ellos sean los que vayan tomando los
caminos que consideren necesarios. Pero cuando es la escuela la que dice a
qu profesional deben ir, o diagnostica lo que al nio le pasa, la institucin
escolar queda atrapada en un discurso medicalizante, que supone que todo lo
que le ocurre a un sujeto por fuera de lo esperable tiene que ver con un
problema cerebral, reduciendo a una causalidad orgnica todas las conductas
del ser humano y tomando un rol que la excede.
Hay nios que atienden al tono de voz con el que el docente habla pero no a lo
que dice, otros atienden a lo que estn haciendo sus compaeros y otros estn
atentos al menor ruido, al menor movimiento. Estn los que se retraen a sus
fantasas y juegan en clase, as como los que pareceran estar en blanco
ajenos a todos, metidos para adentro. Son diferentes modos de desatencin
y cada uno de ellos puede responder a determinaciones muy dismiles.
Entonces, quizs el papel de la escuela en esos casos sea intentar captar la
atencin de ese nio, buscando lo que le interesa, aquello en lo que l detiene
su mirada y su escucha. Pero tambin tener en cuenta nadie atiende a aquello
que no entiende y entonces diferenciar estas dos cuestiones.
Pero no slo los nios de hoy no atienden sino que se mueven en clase mucho
ms de lo esperable. Y este movimiento muchas veces perturba el normal
desenvolvimiento de las clases. Cuando yo era chica, en segundo grado (el
tercero de hoy) la maestra tena un mtodo: cuando comenzbamos a
movernos y a molestar, sacaba a todo el grado al recreo, nos haca correr o

hacer gimnasia un rato y volvamos todos muy tranquilos y contentos.


Seguramente no es una solucin generalizable, pero implica una idea de que
los nios que se mueven necesitan hacerlo y no que tengan una patologa.
Bernard Golse plantea, tomando las enseanzas de G. Canguilhem, que lo que
aparece como patolgico en un nio en una poca sera quizs considerado
como normal en otra y no solamente porque la normalidad no puede ser ms
que estadstica sino, fundamentalmente, porque la tolerancia de una sociedad
al funcionamiento de los nios se funda sobre criterios educativos variables y
sobre una representacin de la infancia que depende de ese momento
histrico. Es decir, cada sociedad espera funcionamientos diferentes de sus
nios, cada grupo social plantea un contrato diferente, exigencias distintas
para pertenecer a ella y tolera de forma variable las desviaciones. Por ejemplo,
en la actualidad, en un mundo cada vez ms acelerado, se tolera poco el
movimiento de los nios. Golse se pregunta si los nios a los que
"diagnosticamos" como "Hiperquinticos" no sern los hombres que puedan
adaptarse a la sociedad del futuro (con conexiones mltiples y variables).
Dijimos que muchos nios son desafiantes, no acatan las normas escolares.
Pero en tanto esto es considerado un cuadro psicopatolgico o una respuesta a
una educacin permisiva, las conductas de los nios que se oponen a las reglas
escolares y familiares se piensan como algo a silenciar ms que como un
llamado a escuchar. Y, ya sea como Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad o como Trastorno oposicionista-desafiante, se los cataloga y
medica. Pero la transmisin de normas y prohibiciones se logra por
identificacin con otro que sostiene normas y prohibiciones. Los nios pueden
hacerlas suyas en la medida en que sienten que los otros que las transmiten
las tienen internalizadas. Y una norma fundamental es reconocer el derecho a
ser escuchado. Ese es el modo de no sentirse a merced de un tirano arbitrario.
Lo fundamental es devolverle a estas conductas su carcter de incgnita, de
aquello que nos hace preguntarnos qu nos estn diciendo. Y tomar en cuenta
el sufrimiento del nio, que seguramente no elige callarse, ni transgredir, ni
tener dificultades para aprender.
Y esto en un mundo en el que lo que importa es el rendimiento, la
eficiencia, en el que el tiempo ha tomado un cariz vertiginoso y los nios
estn sujetos a la cultura del zapping.
La infancia ha dejado de ser el tiempo de cuentos y juegos para convertirse en
una preparacin para el xito. Y el juego simblico, aqul que permite la
tramitacin de lo vivido y abre las puertas a la creatividad, no es valorado en
tanto no supone ningn aprendizaje.
Los diagnsticos como rtulos:

Cules son los efectos psquicos en un nio cuando es ubicado como


trastorno? Hay nios que dicen: Soy ADD, perdiendo el nombre propio y
adquiriendo una identidad prefigurada, que lo unifica en la invalidez y en la
dependencia a un frmaco.
Todos construimos una imagen de nosotros mismos a partir de la mirada de los
otros, de lo que los otros nos devuelven. Entonces, cuando lo que recibimos es
una imagen devaluada, una idea de que hemos nacido con una discapacidad y
que seremos as siempre, cmo construir una representacin valiosa de
nosotros mismos? A la vez, es fundamental que los padres apuesten al futuro
de ese nio, que sostengan esperanzas y proyectos en relacin a l. Y que lo
piensen como producto de una historia. Y cuando se pone el eje en las
deficiencias esto se dificulta seriamente. Si alguien fue as desde siempre (es
decir, sus padeceres no se constituyeron en una historia) y va a ser as toda la
vida... slo queda paliar un dficit.
Para poder constituirse como sujeto autnomo, un nio necesita ser ubicado en
una historia y que se tejan con l sueos y esperanzas, es decir, que no se lo
vea como alguien que tiene un destino marcado.
Un problema muy serio con los nios es que no slo quedan en un lugar en el
que pasan a ser esa sigla que se les endilga, sino que son prisioneros de ella.
No pueden cuestionarla, ni ponerla en duda.
Las palabras, los silencios, las miradas que le son dirigidas van todas en un
mismo sentido: ya no se le habla a un nio sino a un nio que es un trastorno,
un nio deficitario. Y se borran ah sus mltiples posibilidades de cambio.
En la escuela se supone que necesitar un trato especial, por lo que cuando
reacciona como cualquier nio, se le dan respuestas especiales. Se supone
que hay que tener un cuidado especial, que no se lo puede retar porque es un
nio especial, que hay que hablarle de un modo particular porque si no, no
entiende. Funcionamientos enloquecedores, que en lugar de construir
psiquismo destruyen las posibilidades de subjetividad.
Entonces, todo nio es un sujeto en constitucin, alguien que va cambiando y
creciendo y es fundamental no colgarle carteles invalidantes ni encerrarlo en
un diagnstico.
Pensarlos en su complejidad, como multideterminados y en relacin a un
contexto, como sujetos sufrientes y no como mquinas tipo computadoras, es
un modo de oponerse a la patologizacin de la infancia y al borramiento de la
subjetividad.

Y el papel de la escuela, como lugar del nio, sigue siendo la transmisin de


conocimientos pero sobre todo de deseos de aprender y de valoracin del
esfuerzo, del trabajo y del pensamiento.
La escuela tiene que poder recuperar el valor del juego y el respeto de la
diversidad, pero esto no es una tarea aislada de un docente sino del conjunto
de la institucin escolar y posiblemente de la sociedad en su conjunto. Entre
todos tendremos que apelar a la creatividad para ir forjando nuevos modos de
intercambio con los nios de hoy.

EL PSICOANALITICO: PUBLICACION DE PSICOANALISIS, SOCIEDAD,


SUBJETIVIDAD Y ARTE
A qu estarn atentos los que no atienden?
Por Luciana Chairo

lucianachairo@elpsicoanalitico.com.ar

Sobre las blandas fibras del cerebro se asienta


la base inquebrantable de los ms firmes imperios

Joseph Michel Antoine Servan (1737-1807) [1]

Hace un tiempo, en un peridico reconocido de nuestro pas, encontr un


artculo [2] que se propona informar, definir y aconsejar acerca de una
problemtica que atae actualmente a los nios de nuestra sociedad: la falta
de atencin, la hiperactividad y las dificultades escolares que ellas
conllevaran. Podra decir que intentaba de manera prctica, sin perder por
supuesto el aire cientificista que lo hara portador de una verdad poco
discutible, ayudar a padres, docentes y otros a detectar, tratar y no desesperar
ante el tan mentado ADD o ADHD ( trastorno por dficit de atencin con o sin
hiperactividad). El artculo comentaba con claridad las posible causas de dicho
trastorno, al que define como el conjunto de signos y sntomas que dan cuenta
de una alteracin funcional en tres reas especficas: tiempo de atencin,
control de impulsos e hiperactividad (ocasionalmente). Ahora bien, A qu se
refieren cuando hablan de alteracin funcional? Se tratara de
neurotransmisores (mediadores de la sinapsis neuronal) afectados cuando
algn gen provoca el mal funcionamiento de determinadas reas cerebrales. El
mismo artculo sentencia Y no es un dogma; es evidencia cientfica. Este
trastorno neurobiolgico conllevara diversas dificultades denominadas dis
(dislalia, discalculia, dislexia) y tambin el ADD o ADHD. En los nios estas
patologas se detectaran prevalentemente en la escuela, produciendo
dificultades en el aprendizaje.
El programa teraputico segn dicho artculo, tome la forma que tome,
apuntara a reeducar, manejar y contener, ya que al tratarse de cuadros
crnicos no habra manera de curarlos. Por lo tanto con medicacin y
psicoterapia, la cosa marchara bien.
Los profesionales psiquiatras consultados al respecto son sumamente
categricos en el asunto:

"() En primero y segundo grado contina la doctora Abadi, los chicos con
estos trastornos ponen en expresin lo que traen biolgicamente. En tercer
grado, cuando comienza el proceso de abstraccin y pasan de la lectura por
barrido a la lectura comprensiva, aparecen los grandes problemas. Un chico
con ADD llega hasta ah. Despus si no fue tratado se pierde y empieza a
sufrir, se ve diferente, tiene dolor de estmago porque se atrasa, y su
autoestima empieza a disminuir. Los ADD necesitan mucha contencin, que se
les ensee cmo deben hacer para aprender con su problema a cuestas.
Adems de sufrir una escolaridad dolorosa, que muchas veces abandonan un
alto porcentaje de ellos puebla las estadsticas delictivas, es obvio que esto
evoluciona en trastornos de conducta. Un 50% de ellos va a consumir drogas:
entre los adictos se ha encontrado un alto nmero de ADD. Algunos han
llegado a decir que si fumaban un cigarrillo de marihuana se concentraban
mejor, pero, claro, eso es slo al principio. Las conductas crean la adiccin y
luego necesitan ms y ms para concentrarse, y ya sabemos cmo terminan."
En fintodava me lo pregunto, cmo terminan doctora?
Alguna esperanza dan cuando apuestan al diagnstico temprano y a la
plasticidad neuronal, concepto acuado por las neurociencias para dar
cuenta de la capacidad de maleabilidad, de cambio que tienen las neuronas,
sus conexiones, para adaptarse a las exigencias de un contexto condicionante.
Con lo cual, si se condiciona la conducta todo puede marchar un poco mejor.
En el pasado estos nios eran nombrados como "hiperactivos", "hiperkinticos"
o "nios con DCM (Disfuncin Cerebral Mnima)". Rtulos para jovencitos
inquietos que con su conducta resultaban molestos a los padres y a los
maestros, y que no respondan al modelo de nio obediente y manso.
Actualmente cada vez son ms los nios etiquetados y medicados, desde
edades muy tempranas, por presentar dificultades en la escuela o en el hogar.
Mi prctica como psicloga en un hospital peditrico, me ofrece el testimonio
de centenares de padres que llegan con sus hijos a la consulta, ya sea
derivados por la escuela, o por motu proprio expresando: no para de
moverse, no presta atencin o es demasiado inquieto, es decir que
presentan conductas no esperadas, no calculadas, ms bien inadecuadas para
la armona pretendida por un adulto.
La inquietud propia de la exploracin de un nio, los movimientos
desordenados que hacen a la incorporacin del cuerpo por la psique misma, los
juegos alborotados, la atencin que va de un lado al otro descubriendo su
mundo, los berrinches propios de un nio que no admite el no, la resistencia
a permanecer sentado varias horas en la escuela, todas conductas que quiz
en otros tiempos eran ledas como caractersticas sustantivas de la infancia,
actualmente son patologizadas y medicalizadas, a partir de un nombre, de una

nominacin que etiqueta al nio y justifica desde sus ms tempranos aos el


tratamiento psiquitrico.
Asistimos en nuestra poca a un amplio abanico de diagnsticos
psicopatolgicos y teraputicas de fuerte tendencia simplificadora,
reduccionista y determinista. De la mano del DSM, las neurociencias y un
biologicismo extremo, se deja de lado la subjetividad y los procesos que la
hacen ser, procesos que implican cierta complejidad suprimida en dichas
tendencias.
Como vemos en el artculo antes citado, aferrndose a cierto rigor cientfico, se
realizan diagnsticos y se crean nuevas nomenclaturas, nuevos nombres para
hechos de la mera observacin, que sin embrago cobran gran envergadura
como etiquetamientos sociales. Tal es el caso del ADD o ADHD.
Tanto instituciones de la salud, como la escuela e incluso la familia, pueden
asumir hoy la tarea del diagnstico. Es decir se generaliza y banaliza un acto
mdico que conlleva grandes implicancias. A partir de cuestionarios (el de
Conners [3], es un ejemplo) administrados por los padres o docentes, se
determina qu trastorno presenta un nio y cul ser su tratamiento. En el
caso que nos atae, encontramos que la medicacin y el encauzamiento
conductual son las intervenciones prevalentemente indicadas.
Si pretendemos realizar una lectura lcida, y como tal tica, no podemos dejar
de sealar, cmo ambas intervenciones apuntan a acallar el sntoma, sin
habilitar pregunta alguna acerca del contexto, las condiciones, la conflictiva, la
angustia o miedos puestas en juego en la manifestacin aparente del nio. Por
qu no preguntarse a qu estar atento un nio con dficit de atencin? Ser
que la escuela ya no porta los sentidos para que un nio de nuestra poca
pueda permanecer sentado en el aula? Ser que los padres no le prestan
demasiada atencin al nio y por ello a ste le falta? Cules son los objetos
que brinda la cultura actual para la sublimacin de estos nios? Quiz la
medicacin y la domesticacin de la conducta sean caminos viables para
obturar las preguntas que los adultos no estn en condiciones de formularse o
sencillamente preguntas que resultan menos eficaces, en funcin de un ideal
social de inmediatez y resultados rpidos, para todo aquello que se presente
como anormal, fuera de la norma.
Actualmente es altsimo y alarmante el nmero de nios en edad escolar
medicados por ADD con metilfenidato. En las instituciones de salud pblica las
estadsticas hablan por s solas, decenas de nios en tratamiento psiquitrico y
medicamentoso por trastornos de conducta, dficit de atencin e
impulsividad. Se habla por all de la mercantilizacin de los estados de
nimo, ya que la industria farmacutica presiona desde los aos cincuenta
para medicalizar situaciones de la vida cotidiana. El poder produce, no slo

reprime dir Foucault. Vemos claramente cmo la industria medicamentosa no


slo alimenta los trastornos ya diagnosticados, sino que crea nuevos, en
funcin de una pldora que le dara su complemento (esto ocurri con la oleada
de diagnstico bipolar que arras la subjetividad de muchos nios).
Qu se espera de un nio en nuestra sociedad? Es una pregunta que retorna
al analizar este tema. Si compartimos con Castoriadis que la psique y la
sociedad mantienen una relacin de indisociabilidad y trasformacin mutua, no
podemos soslayar la elucidacin acerca de las instituciones, de las
significaciones imaginarias sociales por las que un sujeto de nuestra sociedad
transita y en las que crea su subjetividad. Actualmente nos encontramos con
instituciones en crisis, caracterizadas por lo fugaz, lo efmeroinstitucin de un
tiempo de la urgencia, de la brevedad y la eficacia. poca del consumismo
generalizado que consume la dimensin subjetiva en un instante. poca de la
imagen, de estmulos permanentes. Subjetividades construidas en una
sociedad que no tolera la demora, caracterizada por la aceleracin, por la
descomposicin de valores que la hacan sery en esto sus sntomas, sus
malestares, sus puntos de fuga. Surgen as nuevas maneras de presentar el
padecer, que no son ya las de antao, pero que producen el mismo desorden
en una sociedad que apunta a la armona. Y as sus nioslos nios que
produce y los cuales presentifican con sus conductas y sus sufrimientos el
reverso de la moneda.
Producto tambin de esta sociedad y en respuesta a una urgencia histrica:
clasificar para intervenir, en 1952 hace su primera aparicin el DSM. Se define
como un manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Su
creacin se da en el marco de la APA (Asociacin Psiquitrica de los Estados
Unidos) y se propone la descripcin clara y discreta de diferentes categoras
diagnsticas con el fin de aunar criterios clnicos y apostar a la investigacin,
estudio e intercambio entre diferentes ramas de la salud mental. Dicho manual
fue desarrollndose a lo largo de los aos, realizndose mltiples revisiones.
Actualmente nos encontramos frente al armado de un nuevo proyecto,
concertado para el ao 2012, en el que se producirn algunos cambios. Aqu se
enmarca el diagnstico de ADD, que por otra parte, no ser modificado en esta
nueva versin.
Considero que el diagnstico es un tema de gran relevancia clnica en el campo
de la salud mental. Es un tema controvertido que ha generado y genera
grandes querellas, una batalla que hasta la actualidad parece darle la victoria a
la psiquiatra. Esta disciplina ha generado un vasto sistema de clasificacin, un
modelo nosolgico que ha adquirido legitimidad hasta nuestros das y donde el
psicoanlisis parece haber dado ventaja. Nos encontramos con una descripcin
fuertemente fenomenolgica, basada en signos externalizados que nada saben
del corazn del ser.

La cuestin del sntoma como enigma, la transferencia como tablero de juego,


y una reflexin crtica sobre la causa del padecer, han quedado elididos de esta
perspectiva.
Me interesara, en este punto, y no de manera exhaustiva, tomar algunas
referencias de Foucault, ya que considero central para realizar una lectura
crtica dar cuenta de las condiciones de produccin de un discurso, de las
urgencias sociales en que se inscribe el mismo, de sus dispositivos tcnicos y
tericos.
Dicho autor, en su anlisis pormenorizado de la genealoga de la locura y de lo
anormal en nuestra sociedad, nos abre visibilidad para pensar acerca de los
apriori lgicos que dan lugar al surgimiento del DSM.
Partamos de la premisa de que la hegemona mdica, a lo largo de la historia,
se ha desplazado y ha ganado terreno tanto en el campo jurdico como,
actualmente, en el mbito pedaggico. Cuntas docentes, frente a un nio que
por desatento no aprende, ante el obstculo de su prctica educativa, derivan
al nio al psiquiatra para que este arregle lo que no funciona.
La psiquiatra, como poder productor de subjetividad y a travs de toda una
maquinaria disciplinar, ha construido al loco en su positividad, ya no como
error, sino como fuerza insurrecta que transforma la conducta de un sujeto.
Ante esto, a partir del siglo XIX, tiene una respuesta: medicamentos y
tratamiento moral, tratamiento que apunta al encauzamiento de la conducta,
al dominio de esa fuerza insurrecta que es potencial amenaza del orden social.
Al igual que en la actualidad donde con una pastillita y un buen tratamiento
conductista se busca acallar el sntoma y adaptar las conductas a lo instituido
socialmente.
Foucault llama parapatolgico a aquello que se tratara de un defecto
moral. Ya no hablamos de la enfermedad en sentido estricto, sino de un
conjunto de comportamientos que si bien no presentan causa orgnica
constatable, son patolgicas para una sociedad, son lo anormal.
Anormales para la sociedad los hubo desde antao, cada poca a su manera
ha delimitado sus restos, sus desvos. Foucault define al anormal como ese
personaje incapaz de asimilarse, que ama el desorden y comente actos que
pueden llegar hasta el crimen (no puedo dejar de recordar aqu las sentencias
prodigadas por los psiquiatras del artculo periodstico). A su vez ubica a la
psiquiatra, como aquella disciplina mdica que toma el relevo del control de
dicha amenaza, procurando reinstalar la norma en todo aquello que la desoiga.
Segn Foucault la norma, por consiguiente, es portadora de una pretensin de
poder. [4] No es simplemente, y ni siquiera, un principio de inteligibilidad; es un
elemento a partir del cual puede fundarse y legitimarse cierto ejercicio del
poder. La norma en este sentido, legitimada y sostenida por la psiquiatra,

implica principios de clasificacin y correccin. No se apunta al rechazo de lo


que se escapa de sus marcos, sino a la intervencin totalizante con el fin de
restablecer un orden anterior.
El DSM como producto y marioneta del hacer clnico de los profesionales de la
salud mental, es en la actualidad el dispositivo que permite poner en juego una
especie de proyecto normativo. Lgicamente apoyado en otros instituidos, en
otras significaciones imaginarias sociales, que demarcan otros restos, otros
desviados. En esta categora entran muchos nios diagnosticados con ADD.
Lectura realizada desde lo Uno, desde la norma; lectura totalizante que no
tiene en cuenta lo singular; lectura de lo deficitario, de lo en menos que no
atiende la subjetividad, paradjicamente

Ms que concluir, me gustara dejar slo un nuevo punto en este tejido; slo
esoun nuevo puntal para seguir tejiendo esta problemtica que no puede
dejar de implicarnos, no slo como profesionales de la salud mental, sino como
sujetos de nuestra sociedad.
No podemos confundir, o peor an reducir el inconciente, el sujeto histrico
social a un neurotransmisor, una reaccin qumica o una funcionamiento
neuronal. Y esta quiz sea una apuesta fuerte del psicoanlisis de nuestra
poca, a la que no debemos renunciar. Somos contemporneos de una
sociedad descreda de aquel saber no sabido, constituida por sujetos que
reniegan vorazmente de toda interrogacin, que intentan obstruir la aparicin
de un mnimo atisbo de deseo, sosteniendo la ilusin de que hay un objeto que
lo colma. Si bien Freud ya menciona a la droga como un quita pena que
neutraliza el malestar cultural, en la actualidad el uso generalizado de
psicofrmacos denuncia, a su vez, la fantasa de que sern ellos quienes borren
el dolor de existir.
Tomar posicin frente a una clnica de la globalizacin, clnica que masifica y
disuelve el uno por uno, la particularidad del sujeto, su historia y su deseo,
implica responsabilizarse no slo de los efectos de una cura, acompaando al
sujeto en un proceso de reflexin y autoconocimiento, sino darnos un debate
acerca de los diagnsticos y sus implicancias en el campo de la salud mental.
El psicoanlisis hoy, como en sus orgenes, es una praxis subversiva del orden
existente. Un peligro, si se quiere, en una sociedad que no parece dispuesta
a pensarse, a decidir qu quiere para s, para sus nios, para su hbitat, para
su educacin, para su saludsociedad encarnada en millones de fragmentos
ambulantes con botones en los ojos, que muy disipadamente apuestan por un
proyecto de libertad y autonoma. Castoriadis nos dir "Toda sociedad es un
sistema de interpretacin del mundo (...) Su propia identidad no es otra cosa
que ese "sistema de interpretacin", ese mundo que ella crea. Y esa es la razn

por la cual la sociedad percibe como un peligro mortal todo ataque contra ese
sistema de interpretacin; lo persigue como un ataque contra su identidad,
contra s misma". [5]

Notas

[1] Sobre la administracin de la justicia criminal. Ginebra 1767


[2] Revista La Nacin. Domingo 10 de septiembre 2006. Artculo: Mi hijo
tiene ADD?
[3] Cuestionario de Conners, un polmico test que, desde hace varios aos,
se difunde en aulas y hogares para que padres y docentes detecten, de un
modo casero, el Dficit de Atencin en sus hijos. Segn el test, los nios con
TDAH cumplen, a grandes rasgos, con las siguientes condiciones: tienen
dificultades para permanecer sentados, sus perodos de atencin son cortos,
tienen dificultad en esperar su turno y completar la tarea, no parecen
escuchar, hablan en exceso y se frustran fcilmente ante el esfuerzo.
[4] Foucault Michel. Los anormales. Clase del 15 de enero de 1975. PP 57. Ed.
Fondo de cultura Econmica.
[5] Castoriadis Cornelius. Los dominios del hombre. Barcelona. Gedisa, 1988.

Bibliografa

Foucault Michel. Los anormales. Clase del 15 de enero de 1975. Ed. Fondo de
cultura Econmica. Bs. As, 2006
Foucault Michel. El poder psiquitrico. Clases del 7 de noviembre y del 5 de
diciembre de 1973. Ed. Fondo de cultura Econmica. Bs. As, 2005
Castoriadis Cornelius. El avance de la insignificancia. Eudeba. Bs. As, 1997
Castoriadis Cornelius. Los dominios del hombre. Gedisa, Barcelona. 1988.
Revista La Nacin. Domingo 10 de septiembre 2006. Artculo: Mi hijo tiene
ADD?

www.dsm5.org/
Foucault Michel "La vida de los hombres infames". Ed. Altamira 1993,
Montevideo, Uruguay
Jasiner Graciela "DSMIV psicoanlisis y psiquiatra"
www.alefpsi.com/dsm_graciela.htm
Jasiner Graciela-L. Lamovsky Desafos del Psicoanlisis en tiempos del DSM IV
16-10-2000 www.elsigma.com/site/detalle.asp?IdContenido=17
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
www.wikipedia.org/.../Manual_diagnstico_y_estadstico_de_los_trastornos_men
tales - firgoa.usc.es/drupal/node/19942
Cuestionario de conducta de Conners para Profesores (C.C.E.; Teacher`s
Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada
http://centros.educacion.navarra.es/creena/002conductuales/PDFs/conners.pdf