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NCLEO ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Profesor Asesor:
Dr. Humberto Gmez
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Jurados:
Dr. Tam, Luis
Dr. Vsquez, Luis
DEDICATORIA
A Dios todopoderoso y a la Virgen del Valle por permitirme venir a este
mundo, brindarme su proteccin, alejarme del mal camino, mantener viva mi fe y
bendecir a todos mis seres queridos.
A mis padres Carmen Gonzlez y Argenis Marn por ser mi apoyo en cada
decisin que tomaba, por acompaarme en cada paso que doy, por cada consejo que
me han dado siempre velando por mi bien, por mostrarme que el amor de una familia
es lo mas importante, los quiero muchsimo y Gracias por todo.
A mi hermano Carlos Marn por siempre estar a mi lado hacindome rer en
momentos duros y ayudarme cuando siempre lo necesite.
A mis abuelos Cantalicia , Luis Marn , Alejandro y Miguelina por
ensearme que no todo es fcil en la vida pero siempre hay que luchar por lo que se
quiere. Los quiero mis viejos.
A mis amores Josmaily y Joscarly, por alegrar mi vida al venir a este mundo,
son la luz de mis ojos y motivo de una grandiosa felicidad, mis nias las quiero
muchsimo, son lo ms lindo en mi vida.
A mi familia tos, tas, primos y primas que no menciono pero que saben que
los llevo en mi corazn, y les agradezco por cada consejo y ayuda en todo momento.
A Vicky Huarcaya, mi novia y amiga, por apoyarme y acompaarme en mi
carrera, por compartir buenos y malos momentos, por ayudarme, aconsejarme, por
iv
Luis A. Marn G.
DEDICATORIA
A Dios por regalarme el milagro de la vida, por concederme salud
para
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso y a la Virgen del Valle, en los cuales deposite toda mi
fe para alcanzar esta meta.
A mis Queridos Padres, Amelia de Salazar y Beltrn Salazar por su amor
incondicional, por
sacrificios y adversidades dieron todo para que yo culminara con xito esta carrera.
A mis Hermanos Beltrn, Minerva, Amebelis y Ailema que son mi modelo a
seguir; en especial a mi hermana mayor Ailema que me apoyo incondicionalmente,
que es mi mayor ejemplo para ser mejor persona, la cual me dio todo sin pedir nada a
cambio, gran parte de este triunfo es tuyo.
A mis hermosos
vii
vii
AGRADECIMIENTOS
A Dios Todopoderoso.
Al Dr. Humberto Gmez, nuestro tutor
viii
INDICE
DEDICATORIA .......................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................viii
INDICE
........................................................................................................................
......................................................................................................
14
CAPTULO I.: EL PROBLEMA. ...............................................................................
18
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ........................................................ 18
1.2 OBJETIVOS ..................................................................................................... 20
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 20
1.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS..................................................................... 20
1.3 JUSTIFICACIN ............................................................................................. 21
CAPTULO II.: MARCO TERICO. ........................................................................
22
2.1 ANTECEDENTES............................................................................................ 22
2.2 BASES TERICAS.......................................................................................... 27
2.2.1 La Diabetes ................................................................................................ 27
2.2.2 La Diabetes Mellitus .................................................................................. 27
2.2.3 Clasificacin de la Diabetes Mellitus......................................................... 28
2.2.4 Insulinoresistencia:..................................................................................... 30
2.2.5 Lipogenesis ................................................................................................ 30
2.2.6 Factores de Riesgo ..................................................................................... 31
2.2.7 Historia de Diabetes Gestacional (Hans y cols. 2003). .............................. 32
2.2.8 Mtodos diagnsticos para Diabetes Mellitus........................................... 33
CAPITULO III:MARCO METODOLGICO ...........................................................
35
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN. .......................................................................... 35
INDICE DE TABLAS
No. Descripcin
Pg.
29
31
33
Febrero 2009.
5
xi
40
2009.
xii
42
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
LORENA,
RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en
Venezuela representando un problema de salud pblica con un incremento constante
durante las ltimas dcadas. El presente trabajo de investigacin es de tipo
prospectivo, transversal y epidemiolgico y cuyo objetivo principal es determinar la
presencia de Diabetes Mellitus en los estudiantes de medicina del rea clnica de la
Universidad de Oriente: la muestra estuvo conformada por 120 estudiantes a los
cuales se le aplic una instrumento de recoleccin de datos ( tipo encuesta) donde se
recogi informacin acerca de su datos de identificacin, antecedentes personales
(HTA, dislipidemia, obesidad, sedentarismo), antecedentes familiares de
HTA,
xiii
INTRODUCCIN
Sobre las mrgenes del indo (India), en el siglo V A.C. sushuruta, descubre el
sabor dulce de la orina que atraa a los insectos y a las hormigas, (la orina de miel)
asociada con la sed, debilitamiento muscular, somnolencia, dificultad para respirar, es
decir, la clnica de la descompensacin y la acidosis, encontraba la enfermedad en los
obesos y ricos. En un nuevo juego de pocas aparecen los griegos, Apolonio de
Mileto 200 A.C. y Demetrio de Apamea (300-200) A.C. a los que se les atribuye
haber introducido la denominacin Diabetes. Areteo alrededor del ao 131 escribe.
"el desarrollo de la enfermedad es gradual pero de corta vida
en quin sta se
15
siendo la India el pas del mundo con mayor nmero de personas con Diabetes (unos
30 millones de afectados), seguida de Indonesia, con 8 millones. En la zona Pacfico
Occidental, el pas con mayor nmero de diabticos es China, donde se estiman en
unos 20 millones.
En la regin mediterrnea del este que, segn la OMS, incluye, adems de los
pases del este del Mediterrneo propiamente dichos, pases del Prximo Oriente y
Asia Menor, la prevalencia es de 15 millones, siendo Pakistn el pas con un mayor
nmero de personas con DM (unos 5 millones), seguido por Turqua, Egipto, Irn y
19
Marruecos.
sedentario,
los cuales
Arterial que son factores de riesgo de Diabetes Mellitus, razn que nos motiv a
determinar la presencia de la misma en los estudiantes de Medicina del rea Clnica
de la Universidad de Oriente.
1.2 OBJETIVOS
1. Distribuir segn sexo y edad a los estudiantes de medicina del rea clnica de
la Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui que presentan aumento de la
glicemia capilar.
2. Determinar los factores de riesgo asociados a Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
estudiantes de medicina del rea clnica de la Universidad de Oriente Ncleo
Anzotegui.
3. Determinar las medidas antropomtricas en los estudiantes de medicina del
rea clnica de la de la Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui.
4. Correlacionar la presencia de sintomatologa de Diabetes Mellitus con los
valores de glicemia capilar en los estudiantes de medicina del rea clnica de
la Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui.
1.3 JUSTIFICACIN
2.1 ANTECEDENTES
Mellitus es una
23
95%
95%
2,09-
American Diabetes
Association
antecedentes de Diabetes Mellitus fue del 10% y la estandarizada por edad del 7,7%
(intervalo de confianza [IC] del 95%, 7,3-8,1). La prevalencia cruda de glucosa
alterada en ayunas fue del 8,6% y la estandarizada por edad del 7,6% (IC del 95%,
7,2-8,1). La prevalencia cruda de antecedentes de Diabetes Mellitus conocida ms la
definida por glucemia (prevalencia total de Diabetes
estandarizada del 10% (IC del 95%, 9,6-10,5). Se observ una mayor prevalencia en
varones y un aumento con la edad. Estas cifras difieren de las obtenidas en algunos
estudios realizados en Espaa.
Gonzlez, J y cols. (2002). Realiz un estudio llamado Valoracin de factores
de riesgo para Diabetes Mellitus 2 (DM 2) en
aunque puede verse alterada por distintos factores si existe mala aplicacin de la
tcnica, por lo que debe insistirse en su correcta realizacin en urgencias.
El estudio realizado por Daz, Valenciaga y Domnguez en Cuba, en el 2002,
encontr un predominio de Diabetes en el sexo femenino, tanto en el nmero de casos
como en las tasas en todos los aos analizados (Daz y cols 2004).
Se realiz un estudio en El Salvador en el 1998 para determinar la frecuencia
de Diabetes Mellitus los factores de riesgo asociados a ella, utilizando como mtodo
de evaluacin inicial una glicemia capilar en ayuna junto con la encuesta anamnesica
y clnica de cada sujeto. El estudio demostr que el 6,3% de los sujetos con Diabetes
Mellitus, 15% de hipertensin arterial, 26.8% Obesidad (Arauco 1999).
Otro estudio realizado en la ciudad de Maracaibo con 167 adolescentes entre
14 y 17 aos demostr que exista hiperinsuliemia en un 56% de los varones y en un
37% de las hembras, inclusive un 37% de los adolescentes delgados (con un ndice de
2
trayendo como
2.2.1 La Diabetes
TIPO
IDIOPTICA:
En ella no
2.2.4 Insulinoresistencia:
2.2.5 Lipogenesis
Concentracin de colesterol HDL menor o igual a 1mmol/l (menor o igual a 0,38 g/l),
una concentracin de triglicridos mayor o igual a 2,3 mmol/l (mayor o igual a 2,0
g/l) o ambas.
Sedentarismo ( falta de actividad fsica programada, que abarque la mayor parte de
los das de la semana, con una duracin mnima ininterrumpida de 30 minutos por
vez)
Debido a las caractersticas del estudio, este responde a una investigacin tipo
prospectivo, transversal y epidemiolgico. Al respecto, la investigacin es
prospectivo debido a que se disea y comienza a realizarse en el presente, pero los
datos se analizan transcurridos un determinado tiempo, en el futuro y se fundamenta
en la recoleccin gradual y en tiempo actual de los datos. Transversal porque se
examinan las caractersticas de una poblacin una sola ocasin y de inmediato se
procede a describirlas o analizarlas. Epidemiolgico, porque estudia grandes grupos
de individuos para conocer la frecuencia y distribucin de las enfermedades y sus
relaciones con otros factores.
Poblacin: integrada por los 900 estudiantes del rea clnica de medicina de la
Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui
Muestra: Conformada por 120 estudiantes diferentes semestres del rea de clnica de
medicina Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui escogidos al azar simple que
cumplan con los criterios de inclusin.
36
para
determinar el peso
Regla mtrica adosada a la balanza a escala 1:1000, capacidad de 192 cm,
para la estatura.
de columna de
brazalete del tensimetro, dos dedos por encima del pliegue del codo, se insufla el
manguito hasta alcanzar 30mmHg por encima del valor de la frecuencia cardaca y se
registra la misma.
Los niveles de glicemia capilar se obtuvieron de las muestras tomadas con el
glucmetro marca Prestige IQ (consiguindose valores expresados en mg/dl) a cada
uno de los estudiantes del rea clnica de medicina Universidad de Oriente, Ncleo
Anzotegui. Los estudiantes que presentaron hiperglicemia mayor de 125 mg/dl se le
tomaron una segunda muestra capilar al da siguiente.
en cuadros
TABLA N 1
DISTRIBUCIN SEGN EDAD Y SEXO ESTUDIANTES REA CLNICA
MEDICINA. UNIVERSIDAD DE ORIENTE. ANZOTEGUI. ENERO- FEBRERO
2009.
SEXO
EDAD
FEMENINO
N
MASCULINO
%
20-25
57
47,50
32
26,67
26-30
18
15
5,83
31-35
2,5
0,83
36-40
0,83
41-45
46-50
0,83
TOTAL
78
65
42
34,99
41
GRAFICA N 1
Fuente: Tabla N 1
En la tabla y grafico N 1, de 120 estudiantes evaluados se encontr que 78 eran del
sexo femenino, lo que equivale a 65% y 42 del sexo masculino lo que equivale a
34,99%. El grupo etario ms frecuente fue el comprendido entre 2025 aos con
47,50% estudiantes del sexo femenino y 26,67 masculino seguido del grupo etario de
26 a 30 aos con 23 estudiantes que representan el 19,17%.
TABLA N 2
DISTRIBUCIN SEGN EDAD Y SEXO
ESTUDIANTES
REA CLNICA
SEXO
EDAD
FEMENINO
MASCULINO
20-25
20
26-30
20
40
31-35
20
36-40
41-45
46-50
TOTAL
60
40
GRAFICA N 2
Fuente: Tabla N 2
En la tabla y grafico N2, de 120 estudiantes evaluados, se encontr que 5
cursaron con aumento de la glicemia capilar, lo equivale a 4,16%del total de la
muestra, de los cuales 3 son del sexo femenino lo que equivale a 60% y 2 del sexo
masculino lo que representa 40%. A pesar de los pocos casos encontrados en nuestro
estudio este, coincide con el realizado por Daz, Valenciaga y Domnguez en Cuba,
en el 2002, en donde se encontr un predominio de diabetes en el sexo femenino.
TABLA N 3
ANTECEDENTES PERSONALES ASOCIADOS A DIABETES MELLITUS TIPO
2 ESTUDIANTES REA CLNICA MEDICINA. UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
ANZOTEGUI. ENERO- FEBRERO 2009.
ANTECEDENTES PERSONALES
HIPERTENSIN ARTERIAL
OBESIDAD
NUMERO
PORCENTAJE
5,75
11
12,64
DISLIPIDEMIA
19
21,84
SEDENTARISMO
52
59,77
TOTAL
Fuente: Hoja de Recoleccin de Datos.
87
100
GRAFICA N 3
Fuente: Tabla N 3
En la tabla y grafico N 3, respecto a los antecedentes personales se encontr
que el sedentarismo representa un 59,77% seguido de dislipidemia en 21,84%
obesidad en 12,64% e hipertensin arterial en 5,75% respectivamente. Lo cual
muestra que los estudiantes de medicina del rea clnica se catalogan as mismo
como sedentarios, con estilo de vida no saludable quizs se deben a la alta demanda
acadmica que presentan dichos estudiantes. Destacando que dicho resultado
concuerda con la investigacin realizada por Garca, F y cols en el 2001, la cual
arroj que los factores de riesgo relacionados a la diabetes ms frecuente fueron:
sedentarismo, sobrepeso, hipertensin arterial.
TABLA N 4
ANTECEDENTES FAMILIARES ASOCIADOS A DIABETES MELLITUS TIPO
2 ESTUDIANTES REA CLNICA MEDICINA. UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
ANZOTEGUI. ENERO- FEBRERO 2009.
ANTECEDENTES FAMILIARES
HIPERTENSIN ARTERIAL
OBESIDAD
NUMERO
88
49
PORCENTAJE
73,33
40,83
DISLIPIDEMIA
44
36,67
DIABETES
64
53,33
GRAFICA N 4
Fuente: Tabla N 4
En la tabla y grafico N4 los datos arrojan que los estudiantes del rea clnica de
medicina presentan antecedentes Familiares de hipertensin en un 73,33%, obesidad
40,83%, dislipidemia 36,67% y diabetes en un 53,33% evidencindose que dichos
estudiantes presenta factores de riesgo familiar para padecer Diabetes Mellitus; esto
se Corresponde con el estudio realizado por Lpez, N y col (2007) llamado Factores
de riesgo para diabetes tipo 2 e hipertensin Arterial en las comunidades Esteban
Daz y Las Cayenas Guanire- puerto, donde revel la existencia de antecedentes
familiares para Diabetes tipo 2.
TABLA N 5
DISTRIBUCIN SEGN
REA CLNICA
ESTUDIANTES
IMC
FEMENINO
MASCULINO
BAJO (<18)
NORMAL (18,5 - 24,9)
1,67
37,50
0
11,67
2O
16,67
16,67
5,83
0,83
TOTAL
5,83
42
35
0,83
3
2,50
78
65
GRAFICA N 5
Fuente: Tabla N 5
En relacin al IMC, a pesar de que la mayora de la muestra estudiada se encontraba
dentro de los limite normales, se evidencio un alto porcentaje de sobrepeso
representado por
condicin que predispone a la obesidad, siendo esta factor de riesgo para Diabetes
Mellitus tipo 2 que en nuestro estudio se presentaron 19 casos incluyendo ambos
sexos, encontrndose relacin con el estudio realizado por Rosello M y cols 2003,
donde se encontr que los obesos tienen mayor riego de padecer Diabetes Mellitus
tipo 2.
TABLA N 6
DISTRIBUCIN SEGN CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL ESTUDIANTES
REA CLNICA
FEMENINO
MASCULINO
ABDOMINAL (cm)
NORMAL
64
53,33
37
30,83
PATOLGICO
14
11,67
4,17
TOTAL
78
65
42
35
GRAFICA N 6
Fuente: Tabla N 6
Con respecto a la circunferencia abdominal se observ que el mayor porcentaje de
estudiantes estaba dentro de los lmites normales y dentro de los patolgicos el
mayor porcentaje esta representado por el sexo femenino con un 11,67% y en menor
porcentaje por el sexo masculino con un 4,17%, lo que demuestra en este caso que la
mujer tiene mayor predisposicin a la obesidad lo cual coincide con el estudio
realizado por Gonzlez, J y cols llamado Valoracin de factores de riesgo para DM 2
en una comunidad semiurbana de la Ciudad de Mxico, donde el gnero femenino
predomina con mayor predisposicin a la obesidad.
TABLA N 7
CIFRAS TENSIONALES EN ESTUDIANTES
TENSIN ARTERIAL
NORMAL (<120/<80)
PRE-HIPERTENSIN (120-139/80-89)
HIPERTENSIN I (140-159/90-99)
HIPERTENSIN II (>160/>100)
NUMERO
PORCENTAJE
GRAFICA N 7
Fuente: Tabla N 7
Con respecto a las cifras tensinales se puede evidenciar que 70 estudiantes estaban
dentro de los valores normales lo que equivale a un 58.33%, seguido de
prehipertensin en el cual se encontraron 50 estudiantes que representa un 41,67% de
la poblacin estudiada semejante a un estudio realizado por Flrez en el 2005 donde
un 37% de los adolescentes presentaron cifras elevadas de tensin arterial, esto
probablemente se deba a la mala alimentacin y al constante estrs que presenta los
estudiantes.
TABLA N 8
RELACIN ENTRE SNTOMAS Y CIFRAS DE GLICEMIA ELEVADA
ESTUDIANTES REA CLNICA MEDICINA. UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
ANZOTEGUI. ENERO- FEBRERO 2009.
SEXO
SNTOMAS
FEMENINO
MASCULINO
20
20
40
20
20
GRAFICA N 8
GRAFICA N 9
presentaron
5.1 CONCLUSIONES
58
5.2 RECOMENDACIONES
47
BIBLIOGRAFA
del
Mar.
Barcelona.
Disponible
en:
Florez, H y col. (2005): prevalence and risk factors associated with the
metabolic syndrome and dyslipidemia in white, Black, Amerindians and
Mixed Hispanics in Zulia state, Venezuela (aceptado para publicacin en
Diabet Res Clin Pract 2005). 24: 683-689.
Principios de
Saavedra S y cols. (1999). Diabetes Mellitus. Rev Fed Arg Cardiol. 28: 519522.
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En la escuela de medicina de la Universidad De Oriente, se esta realizando el
Trabajo de Grado titulado: DIABETES MELLITUS EN LOS ESTUDIANTES DE
MEDICINA DEL REA CLNICA DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO ANZOTEGUI ENERO- FEBRERO 2009 Cuyos Autores son: Mrquez
Lorena, Marn Luis y Salazar Teodobelis cuyo objeto es determinar la presencia de
Diabetes en los estudiantes de medicina del rea clnica as como factores de riesgo
asociados, a travs de la glicemia capilar en ayunas.
Yo,
C.I:
Nacionalidad:
Edo. Civil
Domicilio en:
Siendo mayor de edad, en pleno uso de mis facultades mentales y sin que
medie coaccin alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duracin
y propsito
presente:
Haber sido informado (a) de manera clara y sencilla, por parte de los
encargados de esta tesis, de todos los aspectos relacionados a ella.
Estar informado que el trabajo es supervisado por el Dr. Humberto Gmez.
Tener conocimiento claro de que el objetivo del trabajo antes sealado es:
Investigar la presencia de Diabetes Mellitus en los estudiantes de medicina del rea
clnica de la Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui.
Conocer bien el protocolo experimental expuesto por los encargados de la
tesis, en el cual se establece que mi intervencin en el trabajo consiste:
a. Permitir de forma voluntaria la realizacin del examen fsico.
b. Realizacin de una prueba de glicemia capilar en ayunas
Que la informacin mdica obtenida ser utilizada para los fines perseguidos
por esta tesis.
Que el equipo de personas que realiza esta investigacin: Mrquez, Lorena;
Marn Lus y Salazar Teodobelis, Coordinadas por el Dr. Humberto Gmez, me ha
garantizado confidencialidad acerca de la informacin obtenida a travs del examen
mdico.
Que cualquier duda o pregunta que tenga sobre este trabajo me ser explicado
por los integrantes del Trabajo de Grado.
Saber que los resultados alcanzados en este estudio ser utilizados nicamente para
fines investigativos.
Que bajo ningn concepto se me ha ofrecido ni pretendo recibir, ningn
beneficio de tipo econmico mediante la participacin de mi representado o por los
hallazgos que resulten del estudio.
CI:
CI:
Nombre y Apellido
Firma
Nombre y Apellido
Firma
DIABETES MELLITUS
Antecedentes personales:
)
No ( )
No (
HTA: Si ( ) No ( ) Obesidad: Si ( )
Obesidad: Si ( ) No ( ) Dislipidemia: Si (
) No (
Dislipidemia. Si ( ) No ( ) Sedentarismo: Si (
) No (
Diabetes: Si ( ) No ( ).
Sntomas:
Poliurea: Si ( ) No ( )
Polifagia: Si ( ) No ( )
Polidipsia: Si ( ) No ( )
Perdida de peso: Si ( ) No ( )
Datos Antropomtricos:
Peso:
Talla:
IMC:
C.A:
T.A:
Glicemia Capilar.
1/5
DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE
SUBTTULO
AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES
Marn. G. Luis. A
CVLAC: 17.653.661
E MAIL: lisher_x@hotmail.com
Mrquez. P. Lorena. G
CVLAC: 15.742.495
E MAIL: gusber82@hotmail.com
Salazar. V. Teodobelis. M
CVLAC: 16.825.047
EMAIL: teolinda_0483@hotmail.com
CVLAC:
E MAIL:
SUBREA
MEDICINA
RESUMEN (ABSTRACT):
HTA,
Gmez, Humberto
ROL
CA
CVLAC:
3.851.145
AS X
TU
JU
TU
JU X
TU
JU X
TU
JU
E_MAIL
E_MAIL
Tam, Luis
ROL
CA
AS
CVLAC:
10.484.925
E_MAIL
E_MAIL
Vsquez, Luis
ROL
CA
AS
CVLAC:
3.851.145
E_MAIL
E_MAIL
ROL
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
FECHA DE DISCUSIN Y APROBACIN:
2009
AO
04
MES
LENGUAJE.SPA
16
DA
CA
AS
TIPO MIME
TESIS.Diabetes en estudiantes.doc
Application/ms.word
AUTOR
Marn. G. Luis. A
TUTOR
Gmez, Humberto
AUTOR
Mrquez. P. Lorena. G
AUTOR
Salazar. V. Teodobelis. M
JURADO
Tam, Luis
JURADO
Vsquez, Luis