ASOCIACION

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA.

LIC Liliana Herrera.

TEMA: PAE
Lic Patricia Pinto Inostroza
SERVICIO: NEOMATOLOGIA

Pgina 1

INTRODUCCIN
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una infeccin aguda del
parnquima pulmonar que se manifiesta por sntomas y signos respiratorios
bajos asociados a un infiltrado nuevo que se observa en la radiografa de
trax.
Ha sido reconocida como una condicin comn y potencialmente letal en los
ltimos 2 siglos, con una tasa de mortalidad en la era pre antibitica
alrededor de 1 por cada 1 000 hab.
En Espaa, la incidencia de la enfermedad se estima entre 2 y 10 casos
de1000 hab./ao, tasa que es an mayor en las personas de edad
avanzada.3 Mientras que Mndez,4 en un estudio argentino, muestra una
incidencia global de (NAC) 15 % por 100 000 habitantes. Con mayor
incidencia en el invierno.
En Cuba tuvo una incidencia de enfermedades respiratorias agudas de
546,8 por cada 100 000 hab., con una mortalidad por neumona de 47,%
en Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las edades registradas por
el Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social. Ante esta situacin, cobra
inters el conocimiento de los factores que, adems del tratamiento, pueden
asociarse con una evolucin desfavorable
Las guas clnicas internacionales se recomiendan el empleo del ndice
pronstico descrito por la Sociedad Britnica de Trax

y el ndice de

Gravedad de la Neumona desarrollado.

En nuestro pas 133 muertes se produce por falta de atencin en oportuna
en puno

Pgina 2

INDICE
PAG
Cartula..1
Introduccin2
Captulo I Valoracin
I a. Situacin problema...3
I b. Recoleccin de datos...4
PROCESO DIAGNSTICO
I c. Organizacin de Datos significativos(dominios)....5
I d. Anlisis e interpretacin de los datos7
I e. Formulacin de Diagnsticos de Enfermera..
Capitulo II Planificacin11
II a. Plan de atencin.09
II b. Implementacin del Plan.13
Capitulo III Intervencin
III a. Ejecucin del Plan....14
Capitulo IV Evaluacin
IV a. Evaluacin del Cuidado...15
IV b. Evaluacin del Proceso .......18
Captulo V Conclusiones y Recomendaciones.
V a. Conclusiones19
V b Recomendaciones20
Bibliografa..21

Pgina 3

CAPTULO I VALORACIN.
SITUACION PROBLEMATICA
Madre refiere mi hijo empez a toser despus de visitar a mi ta, al da
siguiente empeoro ms pens que estaba resfriado por baarlo, empez
con llanto, no quera tomar pecho, con fiebre, y tuve que traer por
emergencia.

Ahora estoy preocupada por mi hijo tengo miedo que se

contagie de otras enfermedades.

RN AT de sexo masculino, se encuentra en intermedio II se observa en su
incubadora descansando en posicin decbito ventral, reactivo moderado al
estmulo, afebril, llanto enrgico ventilando espontneamente sin apoyo de
O2, a la fecha de evaluacin, al examen fsico cabeza normo ceflico
fontanelas anterior y posterior presentes, cabello buena implantacin, ojos
simtricos, fosas nasales permeables mucosa oral hidratada,

clavcula

integra, piel tibia ictericia grado II, presencia de va perifrica en MSD.

Auscultacin pulmonar presencia de

ruidos roncantes, abdomen blando

deprecible a la palpacin cicatriz umbilical, buen tono muscula genitales

acorde al sexo.

Pgina 4

RECOLECCION DE DATOS:
1. DATOS DE FILIACIN

Nombres y apellidos : RN. L. H.L.

Sexo

: Masculino

Edad

: 11das

Talla

: 50cm

Peso

: 3,350

Peso al nacer

: 3,520

Fecha de Naci.

: 01/04/14

Direccin

: collique

2. DATOS DE HOSPITALIZACIN
-

Fecha de ingreso

: 11/04/2014.

Forma de ingreso

: Emergencia

Tiempo de enfermedad: 5 das

Servicio

: Infectologia II

N de cama

: R9

N HC

: 1245567

Dx Mdico.

Neumona adquirida en comunidad

Tos coqueluche

EXAMEN DE LABORATORIO.

Glucosa 55g/dl
Hemoglobina 8 gr/ dl
Hematocrito 48
Creatinina 03%
Monocitos 51%
Eusofilos 03%
Pgina 5

Protena reactiva 03%

Kardex:
Ampicilina 175 mg c/12 hrs
Amikacina 60 mg c/8 hrs
Paracetamol 30mg
Formula 35cc c/ 3 horas
LME a libre demanda
PROCESO DIAGNSTICO
DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA SALUD.
Lactante menor, masculino con DX Medico, Neumona y tos coqueluche
Al examen fsico se observa reactividad moderada con llanto enrgico
DOMINIO: 2 NUTRICION.
Lactante recibe formula y lactancia materna
Apetito: disminuido
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpacin.
Mucosa oral: hidratadas
TERMOREGULACION
Hipertermia con T 38.8c axilar
DOMINIO: 3 DE ELIMINACIN:
Frecuencia intestinal conservada, su miccin es espontnea.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD-REPOSO:
Actividad Respiratoria: lactante con ventilacin espontnea, FR 60 x,
a la auscultacin con presencia de roncantes en ACP.
Pgina 6

 Actividad Cardiovascular: RC rtmicos, FC 160 x

PATRN DE DESCANSO - SUEO:

Lactante reactividad moderada activa, irritada, llanto enrgico.
DOMINIO: 5 PERCEPTIVO-COGNITIVO:
A la evaluacin lactante reactividad moderada, pupilas isocricas foto reactivas
a la luz, Con escala de Glasgow: 13.

DOMINIO: 6 AUTOPERCEPCIN
Estado Emocional: lactante se muestra ansioso, intranquilo, llanto enrgico,
DOMINIO: 7 DE ROL / RELACIONES:
Lactante menor se encuentra al cuidado de la madre recibe apoyo de su
suegra.
DMONINIO: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

DOMINIO: 8 SEXUALIDAD:
Lactante

menor masculino genitales acorde al sexo, higiene adecuada,

testculos descendidos
DOMINIO: 9 ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRS
Lactante menor irritado, llanto enrgico.
DOMINIO: 10 PRINCIPIOS VITALES
Lactante menor pertenece a madre catlica
DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
Lactante menor presenta riesgo adquirir infeccin intrahospitalaria
Por presencia de va perifrica en MSD.

DOMINIO. 12 CONFORT
Pgina 7

Lactante menor intranquilo, irritable

DOMINIO: 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento inadecuado para su edad

Pgina 8

ID ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS.

ORGANIZACIN DE
DATOS SIGNIFICATIVOS.
1 Dominio: 2 Nutricin.
Hb 8 gr/dl.

FUNDAMENTACIN

ANLISIS E INTERPRETACIN

1.- Se considera anemia cuando la disminucin de hematocrito la

concentracin de hemoglobina por /dL es la cantidad de eritrocitos
por milmetro cbico. En el neonato, la anemia se define como una
concentracin de hemoglobina por debajo de los 13g/dl, la principal
funcin de la hemoglobina es el transporte de oxigeno de los
pulmones a los capilares perifricos y la entrega de oxigeno final.
fisiopatologa los lactantes experimentan una disminucin de los
niveles de hemoglobina durante las primeras semanas de vida, la
velocidad con la que el nivel de HB declina, varia en relacin
inversamente proporcional a la edad gestacional en los neonatos a
trmino, las concentraciones de hemoglobina fluctan alrededor de
10 g/dL, sus causas son mltiples, pero el factor ms importante es
la disminucin en la produccin de glbulos rojos maternos, que
terminan su vida media natural fetal.1 2 3.

1.- Es la disminucin del sistema

inmunolgico, se debe a la falta
deficiente de protenas, vitaminas
para el funcionamiento fisiologico

2.- Hipertermia es la generacin de temperatura que sobrepasan 2.- la hipertermia es la respuesta del
2.-Dominio: 11 Seguridad/
los lmites de la fiebre fisiolgica ms de 41.5c, segn las organismo ante la presencia de
proteccin
investigaciones la hipertermia estimula de manera directa indirecta microorganismos patgenos.
sistema inmunitario cuando esta identifica la presencia de
Hipertermia 38.5c.
microorganismos, patgenos participacin directa del hipotlamo
Infeccin
que, debido a factores exgenos como la infeccin o el trauma. 4

Pgina 9

Riesgo de infeccin.

3.-Las infecciones bacterianas continan siendo una causa

importante de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal, ocurre
Riesgo de ser invadidos por
el 80% defensas disminuidas, factores que implica RPM, ausencia
organismos patgenos
de controles de la madre, infecciones no controladas durante el
periodo de embarazo se producen los partos menor de 37 semanas,
partos gemelar, corioamnionitis. 5

3.-Lactante
presenta
riego
a
infeccin intrahospitalaria, su sistema
inmune se encuentra deprimido, y
falta de apoyo y desconocimiento de
parte de la madre para brindar
cuidados oportunos y adecuados.

4. Es la incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de

los agentes
que producen estrs que no permiten
elegir
adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos
disponibles, estrategia de afrontamiento falta de confianza en la
capacidad para afrontar la situacin incertidumbre. Dficit de apoyo
social o familiar
conflictos en las relaciones familiares

4.- La prdida de inters puede

generar an ms problemas en la
vida de la persona que se encuentra
deprimida, intervienen una serie de
factores, con apoyo del personal de
salud es importante.

Afrontamiento ineficaz

Pgina 10

CAPITULO II PLANIFICACIN.

ETIQUETA

FACTOR RELACIONADO.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

(Definicin)
I.-DOMINIO:7 ROL/ RELACIONES.
00104. Lactancia materna ineficaz.

Conocimientos deficientes.

La madre el lactante o el nio

experimentan insatisfaccin dificultad con
el proceso de lactancia materna.
II.DOMINIO:
PROTECCIN

11

Secrecin lctea inadecuada.

Llanto del lactante en la hora posterior a la toma.
Vaciado insuficiente de las mamas en cada toma.
Insuficiente oportunidad de succionar los pechos
Prdida de peso mantenida del lactante.
Aumento de la temperatura corporal.
Convulsiones.
Taquicardia.

SEGURIDAD/

00007 - Hipertermia.
Elevacin de la temperatura corporal por
encima del rango normal.

Enfermedad.
Mal nutricin.

III.-Dominio:11 Seguridad/proteccin.
Defensas primarias inadecuadas

00004- Riesgo de infeccin.

Riesgo de ser invadidos por organismos
patgenos
IV DOMINIO:9 AFRONTAMIENTO.

Pgina 11

solucin inadecuada de los problemas

Expresa incapacidad para e afrontamiento

TOLERRA AL ESTRS.

Falta de confianza en la capacidad

para afrontar la situacin.

00069 Afrontamiento ineficaz

Incapacidad
para
estimular
una
apreciacin valida de los agentes
estresantes, elecciones inadecuadas de
respuestas practicadas y/o incapacidad
para utilizar recursos disponibles

Pgina 12

DIAGNOSTICOS RELACIONADOS.

Lactancia materna ineficaz/C conocimientos deficientes de la madre

Riesgo de infeccin R/C proceso de enfermedad
Hipertermia R/C proceso de enfermedad.
Afrontamiento ineficaz R/C con instancia hospitalaria del neonato.

Pgina 13

CAPTULO II PLANIFICACIN:
DIAGNOSTIC
OS DE
ENFERMERI
A
(PRIORIZAD
OS)

OBJETIVOS
GENERAL Y
ESPECIFICOS

I
Hipertermi
TERMORREGUL
a R/C
proceso de ACION
enfermeda
d.

FORMULAR EL PLAN CONSIDERANDO PRIORIDAD Y NIC Y NOC

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

1. Comprobar la temperatura al
menos cada 2 horas.
38.8c.

FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN.

CRITERIO DE
EVALUACION

1. La temperatura es la produccin en el centro

termorregulador del hipotlamo se estimula los 080018
valores de conservacin normal los factores son Disminucin de la
mltiples, por eso es importante, controlar la temperatura cutne
temperatura sobre todo si se trata del neonato,
tiende a presentar mayor complicaciones al de un
adulto se deshidrata rpidamente, puede haber
periodos convulsivos, muerte neuronal traer
consecuencias irreversibles a futuro.

2.- Mantener la temperatura

corporal del recin nacido.

2.-. Es en muy importante mantener la temperatura

en su valor normal, aligerando cubiertas, medios
080201
fsicos, estar alertas ante cualquier signo de
Temperatura corpo
alarma. Por ejemplo evitar daos en rganos,
vigilar el BHE, las 24horas.

3.-Proporcionar una nutricin

adecuada

3.- Brindar alimentacin como de costumbre de no 080014

presenta signos de aspiracin con LME y/o formula Deshidratacin
maternizada, si tolera se debe indicar colocacin
de sonda orogastrica

Pgina 14

4.- Administrar medicamento para

tratar la causa de la fiebre

5. Observar el color y la
temperatura de la piel.

4.- Se debe cumplir estrictamente la hora del

medicamento indicado valorando dosis, tiempo de
administracin, reacciones adversas que podra
presentarse valorando peso, corroborar con
mdico tratante
de dosis indicadas en caso
hubiese alguna descoordinacin del medicamento

5.- Observar temperatura de la piel respiracin son

vas de prdidas de lquidos, cambio de color de
piel puede presentarse herpes labial
080007
Cambios de
coloracin cutnea

CAPTULO II PLANIFICACIN: FORMULAR EL PLAN CONSIDERANDO PRIORIDAD Y NIC Y NOC.

DIAGNOSTICOS

DE

OBJETIVOS

ENFERMERIA

GENERAL

(PRIORIZADOS)

ESPECIFICOS

Pgina 15

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA.

FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN.

CRITERIO
EVALUACION

DE

1..- Instruir a la madre acerca 1. El lactante es importante que reciba LME 100201
Mantenimiento

II
Lactancia

de la alimentacin del

materna de la lactancia para que pueda realizar una proteccin

materna

ineficaz/C

toma decisin adecuada

conocimientos
deficientes

bebe porque permite el aporte de elementos de Crecimiento

de

para

disminuyendo

el

el

sistema

riesgo

de

inmune, lactante
adquirir

del

dentro

del rango normal.

enfermedades, adems favorece lazo afectivos

la

psicolgico, madre nio

madre
2.- Controlar el efecto
succin
alimentacin

durante

de 2 Vigilar

la posicin correcta durante la 100102

la lactancia, permite mantener al bebe forma Desarrollo

erguida

permitiendo

sentirse

cmodo lactante

del

dentro

permitiendo una buena cogida del pezn hasta del rango normal.
la areola, permitiendo una buena succin,
reduce el riesgo de presentar

grietas en los

pezones, lo que permite la eficacia de la succin

esto depende de una adecuada integracin y
sincronizacin de las estructuras de los labios,
mejillas, lengua y paladar para la formacin del
bolo y su propulsin hacia la parte posterior de
la cavidad oral para una deglucin.

Pgina 16

3.-

Proporcionar informacin 3.- El mantener informada a la madre sobre

acerca

de

desventajas

las

ventajas
de

y LME, ayuda a la madre a tomar decisiones

la correctas, ventajas frente a formula lctea

alimentacin del pecho

4.- Valorar la calidad de vida y 4.- Orientar a la madre sobre medios de soporte
al momento de dar de lactar, permite que el
el uso de soportes.
nio coja bien el pezn y pueda succionar bien.

220201 voluntad
de

asumir

papel

el

del

cuidador familiar

100225
conocimiento

de

los recursos de
apoyo

DIAGNOSTICOS
ENFERMERIA
(PRIORIZADOS)

DE
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA.

Pgina 17

FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN.

CRITERIO
EVALUACION

III

Apoyo en la 1.Remitir

Afrontamiento

toma

de grupos

ineficaz R/C con decisiones

apoyo

instancia

procede

hospitalaria

1. Coordinar con personal multidisciplinario, ya que en esta

etapa

de posparto implica que la madre pase por muchos cambios emocionales y 130217
si fsicos, mientras aprende cmo lidiar con los cambios y adaptaciones con Refiere
su bebe, brindar informacin apoyo emocional permite que la madre este disminucin

del

ms tranquila, se debe derivar o citar a que reciba apoyo psicolgico,

neonato.

nutricional, evaluacin general, visitas domiciliares por personal de

los

sentimiento

negativos

enfermera, brindar orientacin a los familiares que la rodean, brinden

apoyo emocional a la madre y reciba apoyo con el cuidado del nio.
2.- Facilitar la 3.-El apoyo del personal de salud permite generar confianza en s misma y
toma

de le permiten tomar decisiones correctas en la toma de decisiones en el

decisiones en cuidado del recin nacido.

260005 Contro
los problemas

elaboracin
3.-

3.- Brindar informacin de manera

Proporcionar

cuidados del recin nacido, lactancia, signos de alarma alimentacin de la utiliza

informacin

madre, cuidado personal permite tener tranquilidad

solicitada

diferente, abordaje efectivo sobre 260009

estrategias par
reducir
estrs.

Pgina 18

Pgina 19

II B. IMPLEMENTACIN DEL PLAN

Seguimiento

M/ T

M/T

Pgina 20

III A. PLAN DE EJECUCIN.

ROT

FECHA DE INGRESO: 05/04/2014

Objetivos

Interve
ncione
s

Actividades

M
1002
Mantenimi
ento de la
lactancia
materna

0110
crecim
iento

Feriado

Primera evaluacin el 09/04/14

M/T

VALORACIN:
Valores normales de
temperatura.

09/04/14

Formacin de pezones
Frecuencia de lactancia.

Pgina 21

10/04/14

11/4/14

12/04/14

14/04/14

16/4/14

17/4/14

18/4/14

21/4/14

19/04/14
20/04/14

27/4/1
4

Tard
e
alta

Cogida de pezn y
succin.
Ingreso
05/04/14

GANANCIA DE PESO
DURANTE INSTANCIA
HOSPITALARIA

3.330

3.350

IV.a. Evaluacin del Cuidado

ESTADO NEUROLOGICO. ESTADO NEUROLGICO 0909 (Antes de Intervencin)
Capacidad del SNC y perifrico para recibir, procesar y responder a los estmulos externos e internos
ESCALA
PUNTUACIN

Gravemente
comprometido

Sustancialmente
comprometido

Moderadamente

Levemente

comprometido

comprometido

No
comprometido

INDICADORES

130217

Refiere disminucin de
los sentimientos
negativos
260005 Controla los
problemas
100225 conocimiento

Pgina 22

Total

de los recursos de
apoyo
100102
Desarrollo del lactante
dentro del rango normal.

ESCALA
PUNTUACION

Grave
1

Sustancialmente

Moderado

Leve

Ninguno

INDICADORES
100201
Crecimiento del lactante
dentro del rango normal.

Pgina 23

ESTADO NEUROLGICO 0909 (Despus de intervencin)

Capacidad del SNC y perifrico para recibir, procesar y responder a los estmulos externos e internos
ESCALA
PUNTUACIN

Gravemente

Sustancialmente

comprometido

comprometido

Moderadamente

Levemente

comprometido

comprometido

No
comprometid
o

INDICADORES

080018
Disminucin de
la temperatura
cutnea.

100102
Desarrollo del

5
1

lactante dentro del

rango normal.

080201
Temperatura
corporal

Pgina 24

Total

080014

Deshidratacin

ESCALA

Grave

PUNTUACION

Sustancialmente
2

INDICADORES

100201
Crecimiento

del

lactante dentro del

rango normal.

100102
Desarrollo

del

lactante dentro del

rango normal.

100225
conocimiento de
los recursos de
apoyo

Pgina 25

Moderado

Leve

Ninguno
5

Evaluacin:

Se programaron 5 indicadores con valor 4. Entonces 5x4 = 20 cumplimiento al 100%

Logro:

Se lograron 2 indicadores con valor 3. 2x3 =6 y 3 indicadores con valor 4 = 3x4 = 12. La suma

6+12 = 18
18x100 /12 = 90% de logro de objetivo

Pgina 26

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

V A. CONCLUSIONES.
La neumona es una enfermedad que ataca fcilmente a la poblacin que est
expuesto riesgo, los nios prematuros que no han llegado a desarrollar su
sistema inmune adecuadamente, son los ms vulnerables, nios/as que viven
en ambientes contaminados y porque los padres no estn capacitados para
asumir responsabilidades de padres, no conocen en su totalidad las causa de
como brindar cuidados oportunos y adecuados, sobre todo sobre la lactancia
materna, formacin de pezones por desconocimiento muchas madre de familia
a su nio le dan formula como el nio no puede coger el pezn, prefieren darle
frmula todos factores son predisponente que nio menor adquiera
enfermedades.

Pgina 27

V B. RECOMENDACIONES.
1.-Es necesarios que los padres, desde el momento que nace su bebe tener
las debidas precauciones y cuidados del nio/na el personal debe tomarse su
tiempo para brindar sesiones educativas de esta manera evitar que los nios
se enfermen, de esta manera cuidados y apoyo para un crecimiento fsico e
intelectual
2.- Las madres, padres deben conocer sobre cuidados preventivos para
proteger a sus hijos, especialmente, si son prematuros
3.- El personal debera programarse su tiempo para brindar secciones
educativas sobre diversos temas que permitan orientar a los padres y familias
que rodean el nio/a as como tambin orientar a familias de parejas jvenes,
no saben cmo cuidar

Prevencin de ETS

Planificacin familiar

Embarazos precoz

LME

Apoyo psicologico

Lavado de manos tanto hospital u lavado de manos.

Visitas domiciliarias para brindar informacin a los familiares que forman
parte del cuidado del nio
4.- Los padres deben estar preparados y concientizados en reconocer signos y
sntomas de alarma que pueden llevar a ser grave la situacin de los nios y
nias cuando existan factores representativos de alguna infeccin respiratoria.

Pgina 28

BIBLIOGRAFA.1.- JOSE LUIS TAPIA Y ALVARO GONZALES, NEONATOLOGIA TERCERA

EDICION.
2.- Rivera-Dommarco J, Shamah Levy T, Villalpando-Hernndez S,Gonzlez-Cosso
T, Hernndez-Prado B, Seplveda J, ed. Encuesta Nacional de Nutricin 1999.
Estado Nutricio de Nios en Mxico. Cuernavaca, Morelos, Mxico: Salud Pblica de
Mxico
3.- SUZANNE C.SMELTZER ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO
4 -.SUZANNE C.SMELTZER ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICO HIPERTERMIA.
MARIO ANDRS MERCADO DAZ, MD. PEDIATRA FISIOPATOLOGIA DE LA
NEUMONIA EN NIOS MENOR DE 1 AO

5.-GLORIA M BULECHECK Y HOWARD K BUTCHER, CLASIFICACION DE

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC..
6.- GLORIA M BULECHECK, MARION JHONSON HOWARDO BUTCHER

Pgina 29