TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

EVALUACIN
Durante el proceso del diagnstico nada puede sustituir a la entrevista clnica diagnstica
justamente con la evolucin directa de un paciente.
Adems no existen metodologas muy pautadas para evaluar y medir la alteracin a travs de
tests especficos que nos den una medida cualitativa y cuantitativa como para que con ese dato
arribemos a una conclusin diagnstica confiable en el caso del desorden por dficit de atencin.
Sin embargo, mencionar algunos de los mtodos que se conoce y sugiere para tener una
medida de la capacidad del sujeto para sostener la atencion.
Algunos piensan que, de no existier trastornos especificos del aprendizaje y al slo efecto de
evaluar la atencin , los tests psicomtricos son innecesarios.
De hecho en cualquier test se evaluar la atencin, ya que, esta es una precondicin necesaria
para la realizacin del test, si una persona no presta un mnimo de atencin, no podr
comprender y cumplir las consignas propuestas.
Los tests psicomtricos permiten determinar el cociente intelectual del sujeto y tambin evaluar
la interaccin del paciente con la persona que toma las pruebas.
En este sentido, deber observarse como se contacta el paciente con el entrevistador, si tiene
que separar dificultades o no para separarse de la persona que la acompaa al ingresar al
consultorio, si se muestra ansioso al ser examinado, si comprende con facilidad consignas y/o si
se mueve mucho en el asiento durante la entrevista, por ejemplo: el nio ansioso o angustiado
experimenta una sensacin subjetiva de incomodidad a diferencia del nio inquieto, quien no
experimenta esas sensaciones y sin embargo, est en constante movimiento.
Otro detalle al observar durante la evaluacin, es la riqueza del vocabulario que el nio posee y
si lo utiliza con presicin.
Tambin hay que evaluar si evidencia una actitud cooperativa con el profesional. Algunos nios
rechazan cooperar o son abiertamente desafiantes y se niegan a realizar tareas, ejemplo: en el
caso que se trate de un trastorno negativista desafiante. Los nios que presentan ADD ADHD
suelen ser colaboradores, pero tienen dificultades en mantener por un largo periodo realizando
una misma tarea .

El sostenimiento de una atencin implica la capacidad del sujeto en persistir una determinada
cantidad de tiempo en una actividad, sin sufrir distracciones hasta la finalizacin de la tarea
asignada.
Un bajo umbral de tolerancia a la frustracin o a un alto nivel de impulsividad atentan contra la
capacidad de sostener la atencin por un largo periodo.
Es necesario ser precisos en esta evaluacin, puesto que, en muchas ocasiones esto puede
confundirse con la falta de habilidades o la falta de capacidad intelectual.
Tambin es importante tener una idea de la capacidad de focalizacin de la atencin. Existen
algunos tests que se pueden utilizar para medir la vigilancia, es decir, la capacidad del nio de
permanecer alerta para responder y poder sostener esta aptitud durante un lapso.
La capacidad de focalizar la atencin puede ser evaluada mediante la observacin directa del
mdico o de la persona que realiza los diferentes test de atencin y de la interaccin del nio
con estos. Otra fuente de informacin fundamental al respecto suele ser los padres y los
maestros.
La impulsividad se expresa mediante el incremento en la capacidad de errores que un sujeto
comete por la falta de capacidad en tomarse el mnimo tiempo necesario que se requiere para
elaborar una pregunta correcta.
La reflexibilidad sera lo opuesto de la impulsividad, esta consiste en utilizar una cantidad de
errores que el sujeto comete por la falta de capacidad de tomarse el mnimo tiempo necesario
que se requiere para elaborar una respuesta correcta.

TEST DE DETROIT PARA LA ATENCIN DE SECUENCIAS DE PALABRAS:

Este test se utiliza para medir la vigilancia auditiva y la memoria auditiva inmediata.
Al final se lee una secuencia de palabras de una slaba a razn de una palabra por segundo,
luego el nio intentar repetir la secunecia que le leyeron.
TEST DE DETROIT PARA LA ATENCION VISUAL DE OBJETO:
Para la realizacin de este test, se ofrece al nio una secuencia de objetos con una exposicin
visual de un segundo por objeto.
El nio luego deber de responder verbalmente cul fue la secuncia de objetos.

Mltiples observaciones clnicas evidenciaron que nios con ADD ADHD presentan dificultades
tanto en la atencion auditiva como visual.
TEST DE GORDON (GORDON DIAGNSTICO SYSTEM)
Fue diseado en 1983 por Gordon y consiste en un aparato electrnico especialmente diseado
para medir los dficit en la atencion y el control de la impulsividad.
En una pantalla aparece una secuencia de numeros : el paciente debe presionar un botn cada
vez que aparece el numero 1 seguido del numero 9.
En el caso de nios mas pequeos deberan oprimir el botn cada vez que aparece el numero 1.
Si se comete un exceso de errores por omisin, tenemos una medida de la inatencin y se
comete un exeso de errores por comisin, tendremos una medida de la impulsividad.
TEST DE LOS DIAMANTES:
Para su realizacin se le muestra al nio un grfico en el que aparecen 140 figuras, dispuestas
en 14 hileras de 10 figuras cada una, entre las que se encuentran la de un diamante.
Se mide el tiempo que emplea y la cantidad de errores que comete (errores por omisin y por
comisin ) al tratar de subrayar con un lpiz las figuras de diamantes similares a la figura modelo
que se encuentra en la parte superior de la hoja.
Estos datos se compararn con una tabla de tiempo y errores nomales.
TEST DEL NUMERO 592:
De la misma forma que en el test anterior se le muestra al nio una tabla en la que se hallan 14
hileras de 10 nmeros cada una. Cada nmero es de 3 digitos.
Entre estos 140 nmeros subrayan la cifra 592 cada vez que la encuentre.
Se mide el tiempo que emplea y el nmero de errores por omisin y comisin que realiza
comparndose con los resultados con una tabla de valores normativos.
Adems durante la toma de estos tests se puede realizar una observacin cualitativa de cmo el
nio enfoca la tarea que el test le propone, vale decir: si es ordenado en su bsqueda, si plantea
la bsqueda siguiendo determinada secuencia,etcetera.
A partir de los 6 aos los nios suelen realizar la prueba de un modo ms organizado, suelen
comenzar por la parte superior izquierda del grfico y realizar la bsqueda siguiendo las ineas
horizontales o verticales. La mayora de los nios tiende a revisar las respuestas al concluir.

Los nios con ADD ADHD suelen cometer ms errores y adems tienden a no seguir un orden
durante la realizacin de las tareas. Es habitual que no revisen para verificar si cometieron
errores o no, ya que, una vez que concluyeron la tarea su atencin est fiada en otra cosa.
EVALUACIN DE TDAH TEST DE LA ATENCIN COMPUTARIZADOS (CPTS CONTINUOUS
PERFORMANCES TESTS)
Test de TOVA (Tes of variables o attention)
A mediados de la dcada de 1950 Rovold present los test de atencin, con el diseo de una
secuencia de estmulos visuales de letras. El individuo deba responder oprimiendo un botn
ante la secuencia de la letra A seguida por la letra X.
A mediados de la dcada 1980 se dise el TOVA.
En 1996 surgi una nueva versin de este que funciona con estmulos visuales y auditivos
(TOVA A o auditory version).
El test consiste en la aparicin continuada, durante 22, 5 minutos, de dos grficos rectangulares
en la pantalla del monitor de un computador.
Uno de ellos al que se designa target o blanco, posee un cuadrado cerca del borde superior.
Posee un cuadro serca del borde superior, mientras que el non- target o blanco posee un cuadro
al borde inferior. A la persona a ser testeada se le entrega un microswith que deber oprimir una
vez y lo ms rpido que pueda, despus de la aparicin del target o blanco.
En caso de aparecer el non- target o no- blanco no deber oprimir el microswith. El botn debe
ser operado con la misma mano que el sujeto emplea para escribir y la presin debe ser muy
pequea, ya que, se trata de un elemento de alta precisin y sensibilidad. La consigna que se le
plantea al sujeto al ser testeado es la siguiente: ahora vamos a ver una secuencia de figuras y
tu trabajo ser de oprimir el botn lo ms rpido que puedas, cada vez que veas el rectngulo
con el cuadrito cercano al borde inferior. Lo importante es que lo hagas lo ms rpido posible,
pero tambin lo ms seguro que puedas, trata de no cometer errores, pero si cometes algunos
no te enojes, ni te preocupes, todos cometen errores en este test. No adivines y ni lo hagas tan
rpido como para no alcanzar a ver que figura apareci. No aprietes ms de una vez cuando
aparezca el blanco.
Antes de comenzar con el test se realiza una prctica de durante alrededor de 3 minutos para
que el sujeto conozca los grficos y se familiarice con el. Por supuesto que se debe efectuar la
toma de este en un lugar cmodo, donde no existan estmulos distractivos visuales o auditivos. A
travs de este sistema que ofrece un estmulo cambiante y montono, lo que podemos obtener
son los siguientes datos:

Errores por omisin: son una medida de la inatencin y se consideran tales cuando el paciente
no responde al blanco designado, vale decir omite oprimir el botn cada vez que el blanco
aparece.
Errores por comisin:son considerados una medida de la impulsividad y ocurren cuando el
sujeto responde incorrectamente (oprime el botn) en presencia del no blanco designado, es
decir, oprime el botn cuando no deba hacerlo.
Tiempo de respuesta correcto: es el tiempo de procesamiento en milisegundos, que se utiliza
para responder correctamente al blanco. El tiempo de respuesta tiende a ser ms largo en
individuos con ADD, ya que, tienden a procesar la informacin ms lentamente que otras
personas. Los individuos con ADD suelen tener un rendimiento incosciente, es decir pueden
rendir dentro de lmites normales por un periodo, pero no pueden sostener ese nivel de
rendimiento por mucho tiempo. stos individos s se pueden concentrar en una actividad
(especialmente si esta es muy interesante para ellos) durante un corto periodo.
Respuestas anticipatorias: son una medida de los intentos adivinar qu clase de estmulo se
presentar (blanco o no blanco). Una respuesta anticipatoria es tal cuando sobreviene antes de
los 200 seg de aparicin del estmulo ( que es el tiempo que se requiere para diferenciar el
blanco del no-blanco), por lo tanto, las respuestas que se producen antes de este lapso son
adivinanzas y no se pueden computar como errores o inciertos, si aparece un nmero excesivo
de ellas esto afecta la validez del test y se sugiere volver a tomarlo.
Tiempo de respuesta poscomisin: es el tiempo de respuesta que sigue inmediatamente a un
error por comisin, la mayora de los individuos reconoce cuando comete un error por comisin
y se compara ms cautelosamente para la prxima respuesta. Los sujetos con trastornos de la
conducta suelen no entender la respuesta que sigue a un error por comisin y en algunos casos
hasta responden ms rpidamente.
Respuestas mltiples: si aparecen las mismas con excesiva frecuencia esto puede ser un
indicador de la presencia de trastornos neurolgicos. Es importante destacar que la frecuencia
de aparicin de los blancos vara a lo largo de la extensin del test ( 22, 5 minutos).
En los primeros 2 cuartos del tiempo del test, el blanco representa 1 vez cada 3 veces y media
que se presenta el no blanco. Por lo tanto,

los 2 primeros cuartos son de infrecuente

presentacin del blanco, en esta situacin el aburrimiento suele ser un factor importante en la
aparicin de los errores por omisin, especialmente en quien padece ADD.

En la segunda mitad del test, el blanco se presenta 3 veces y media por cada presentacin del
no- blanco. Esta presentacin frecuente hace que aproximadamente cada 2 segundos el
sujeto tenga que oprimir el botn, se desarrolla entonces un ritmo que es necesario inhibir para
que no oprima innecesariamente cometiendo un excesivo nmero de errores por comisin.
De tal forma los principales indicadores de inatencin (errores por omisin nos aportarn datos
que en s mismos no son definitorios, pero que junto con otros

de la historia personal, la

evaluacin clnica, los informes de los cuestionarios, etc. Permitirn arribar a una conclusin
diagnstica y una indicacin teraputica; es importante entonces, destacar que estos tests no
tienen un valor diagnstico excluyente, sino que aportan datos que deben integrarse con otros
obtenidos de otras fuentes durante la etapa diagnstica y una indicacin teraputica. Es
importante entonces destacar que estos tests no tiene un valor diagnstico excluyente sino que
aportan datos que deben integrarse con otros obtenidos de otras fuentes durante la etapa
diagnstica.
Tests psicolgicos
No existe un test que sirva por s mismo para determinar si una persona padece ADD- ADHD. No
obstante, es imprescindible realizar una batera de ellos para evaluar y conocer en profundidad
la estructura de la personalidad y los conflictos psicolgicos, as como tambin para tener una
comprensin psicodinmica profunda del paciente.
Test de weschler
Si un nio no aprende, ello puede deberse a otros motivos independientes de si sostiene su
atencin o no durante las clases.
Para destacar la posibilidad de un trastorno del aprendizaje de otro origen, tambin es
importante reconocer si existe un trastorno de cociente intelectual, para eso se utiliza un test de
inteligencia como weschler adult inteligence scale

(WAIS- R) a travs de el es posible

diferenciar el ADD-ADHD de una discapacidad especfica del aprendizaje.

Es importante destacar que el ADD-ADHD de una discapacidad especfica del aprendizaje, es
importante destacar que el ADD-ADHD es un desorden en el que est seriamente afectada la
capacidad de sostener la atencin, como tal, afecta indirectamente el proceso de aprendizaje,
pero esto no implica una afectacin especfica de la capacidad de aprender. Es diferente que
alguien no aprenda porque posee un impedimento especfico para aprender del que no aprende
slo porque no presta atencin a lo que se le dice, o a lo que debe leer; sin embargo, se sabe
que entre el 50 y el 80% de los nios con ADD- ADHD poseen adems un trastorno especfico

del aprendizaje, en tales casos, es importante poder hacer un diagnstico acertado de la

superposicin de estos dos trastornos, ya que, el tratamiento no es el mismo para ambos tipos
de problemas.
Vale la pena repetir que los nios que padecen ADD-ADHD poseen una inteligencia normal o en
algunos casos por encima de lo normal, slo que la dificultad que presenta para prestar atencin
afecta seriamente el aprendizaje conduciendo a bajos rendimientos escolares.
Evaluacin neurolgica
Si bien el estudio electroencefalogrfico no proporciona elementos diagnsticos confirmatorios ni
de descarte del ADD-ADHD, es indispensable incluirlo en el proceso diagnstico como un
elemento auxiliar de gran importancia para descartar cuadros en los que la impulsividad poda
tener otro origen.
Un elemento importante a evaluar mediante el EEG consiste en la predisposicin a presentar
convulsiones, ya que, los psicoestimulantes pueden inducirlas, por lo tanto, si el paciente est
predispuesto a ellas, en ese caso deberemos optar por otra clase de medicaciones en el
tratamiento de ADD- ADHD. Otra patologa que es necesario destacar es la posibilidad de que el
paciente padezca un trastorno de la Tourette, ya que, los psicoestimulantes tambin lo
desencadenan. L. Oscar Grath, 2009.

TRATAMIENTO:
Las intervenciones psicolgicas que han mostrado evidencia cientfica sobre su eficacia para el
tratamiento del TDAH en nios y adolescentes se basan en los principios de la Terapia Cognitivo
Conductual (TCC). El tipo de intervenciones que se aplican se describen brevemente a
continuacin: Terapia de conducta: Es una terapia psicolgica que se basa en un anlisis
funcional de la conducta. Se identifican los factores que estn manteniendo la conducta
inadecuada, se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o eliminar,
llevndose a cabo la observacin y registro de stas (lnea base). En la terapia de conducta, el
control del comportamiento es externo, la conducta se modifica en funcin de las consecuencias
del comportamiento.

1. Tcnicas para incrementar las conductas:

Reforzamiento positivo: consiste en presentar inmediatamente despus de
la conducta adecuada un estmulo (alabanza, premio) que hace que

aumente la probabilidad que se repita dicha conducta. El estmulo que se

presenta despus de la conducta es el refuerzo positivo.
Reforzamiento negativo: una conducta ha sido reforzada negativamente si
se incrementa o mantiene porque elimina un estmulo aversivo. Ejemplo,
Mientras no acabes la tarea (conducta deseada) no saldremos al parque
(estmulo aversivo).
2. Tcnicas para reducir/eliminar las conductas:
Extincin: consiste en ignorar (no mirar, no escuchar, no hablar) el
comportamiento inadecuado para evitar que este incremente por la atencin
(negativa, pero atencin) que le ofrecemos al nio. Se han de explicar las
condiciones de la extincin al nio antes de aplicarla y mantener el
procedimiento el tiempo suficiente (al inicio suele aumentar el
comportamiento inadecuado). La extincin no puede utilizarse si la conducta
perturbadora es peligrosa.
Tiempo fuera: consiste en aislar al nio inmediatamente despus de realizar
la conducta perturbadora a un lugar aburrido (no ldico) durante un periodo
preestablecido de tiempo (aproximadamente un minuto por ao del nio). La
tcnica puede aplicarse hasta los 6-8 aos de edad del nio.
Coste de respuesta: consiste en retirar una cantidad especfica de
reforzadores (privilegios, premios) obtenidos previamente. Ejemplo: reducir
tiempo de actividades ldicas (televisin, video-juegos, ordenador) por el
comportamiento inadecuado.
Castigo: tcnicamente consiste en proporcionar un estmulo aversivo
(realizar trabajos molestos o montonos) despus de la conducta
inadecuada con el objetivo de eliminarla. El castigo fsico no debe utilizarse
ya que no ensea la conducta adecuada, crea tolerancia (mayor castigo
para obtener el mismo resultado), prdida de la autoestima del nio y
agresividad contra la persona que lo aplica. La recompensa es mucho ms
eficaz que el castigo.
Entrenamiento para padres:
Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objetivo dar informacin
sobre el trastorno, ensear a los padres la aplicacin efectiva de las tcnicas de modificacin de
conducta mencionadas anteriormente, incrementar la competencia de los padres, mejorar la
relacin paterno-filial mediante una mejor comunicacin y atencin al desarrollo del nio.
Terapia cognitiva:
Entrenamiento en tcnicas de auto instrucciones, autocontrol y solucin de problemas. El
objetivo de estas tcnicas es ensear al nio o adolescentes con TDAH estrategias para mejorar
el control de la emociones mediante la concienciacin de los procesos de pensamiento, la
disminucin de las respuestas impulsivas inmediatas, y la aplicacin de estrategias de resolucin
de problemas (control interno de la conducta).
Entrenamiento en habilidades sociales:

Los nios y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de relacin con la familia,
dificultades en habilidades sociales y problemas de relacin con los iguales. El entrenamiento en
habilidades sociales (HHSS) tiene como objetivo el aprendizaje por parte del nio de
comportamientos eficaces en las relaciones interpersonales. Las sesiones de HHSS suelen
hacerse en grupos pequeos de edades similares, y se emplean tcnicas de la TCC.
Tratamiento psicopedaggico para el TDAH de nios y adolescentes:
La intervencin psicopedaggica tiene como objetivo mejorar el rendimiento acadmico del nio
o adolescente (mediante la reeducacin psicopedaggica) y realizar aquellas acciones dirigidas
a la mejora de su adaptacin escolar (mediante un programa de intervencin en la escuela y la
formacin a los docentes).
-

La reeducacin psicopedaggica es un refuerzo escolar individualizado que se lleva a

cabo despus del horario escolar y que tiene como objetivo intervenir sobre los efectos
negativos del TDAH en relacin a su aprendizaje y competencia acadmica.
Concretamente se trabaja sobre la repercusin negativa del dficit de atencin, la
impulsividad y la hiperactividad en el proceso del aprendizaje escolar.
La reeducacin psicopedaggica debe incluir acciones encaminadas a:
Mejorar el rendimiento acadmico de las diferentes reas.
Trabajar los hbitos que fomentan conductas apropiadas para el aprendizaje
(como el manejo del horario y el control de la agenda escolar) y las tcnicas
de estudio (pre lectura, lectura atenta, subrayado, resmenes y esquemas).
Elaborar y ensear estrategias para la preparacin y elaboracin de
exmenes.
Mejorar la autoestima en cuanto a la competencia acadmica, identificando
habilidades positivas y aumentando la motivacin por el logro.
Ensear y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen estudio
y cumplimiento de tareas.
Reducir o eliminar comportamientos inadecuados como conductas
desafiantes o malos hbitos de organizacin.
Mantener actuaciones de coordinacin con el especialista que trate al nio/
adolescente y con la escuela para establecer objetivos comunes y ofrecer al
docente estrategias para el manejo del nio o adolescente con TDAH en el
aula.
Intervenir con los padres para ensearles a poner en prctica, monitorizar y
reforzar el uso continuado de las tareas de gestin y organizacin del
estudio en el hogar.

Tratamiento farmacolgico para el TDAH de nios y adolescentes:

Los frmacos para el tratamiento del TDAH estn entre los ms estudiados y seguros de todos
los que se utilizan en nios y adolescentes, siendo muy eficaces para el tratamiento de los
sntomas del TDAH. Entre el 70 y el 80% de los pacientes responden de forma adecuada al
primer tratamiento utilizado. Por tanto, por su seguridad, alta eficacia y escasos efectos
secundarios se recomienda el tratamiento farmacolgico para el tratamiento de estos pacientes.
Con los frmacos disminuyen los sntomas del TDAH, mejorando el rendimiento escolar y el
comportamiento del nio y las relaciones tanto en casa como en la escuela. Al mismo tiempo,

facilitan el efecto de las intervenciones psicolgicas y psicopedaggicas. En estos momentos

disponemos en nuestro pas de dos grupos de medicamentos indicados para el tratamiento del
TDAH en nios y adolescentes, los estimulantes (metilfenidato) y los no estimulantes
(atomoxetina). En otros pases de nuestro entorno existen otras presentaciones disponibles de
frmacos estimulantes: por ejemplo, presentacin en parches, asociacin de sales de
estimulantes, etc.
Duracin del tratamiento farmacolgico:
La duracin del tratamiento debe plantearse de forma individualizada en funcin de la
persistencia de los sntomas y de la repercusin de stos en la vida del nio o del adolescente.
Para los pacientes que estn tomando estimulantes, una prctica aceptada es la realizacin de
perodos cortos, de 1 2 semanas anuales, sin tratamiento farmacolgico, con el objetivo de
poder valorar el funcionamiento del nio o el adolescente tanto en casa como en la escuela. Uno
de los mejores momentos para realizar esta evaluacin sin tratamiento suele ser en un perodo
del curso escolar en el que el paciente no tenga exmenes, y en el que los profesores ya tengan
un conocimiento suficiente del nio, por ejemplo al inicio del segundo trimestre. F. De la Garza
Gutierrez, 2006.

DIAGNSTICO:
Comorbilidad:
Conocer bien como una entidad clnica, un determinado desorden de la conducta una
determinada estructura psicopatolgica es una condicin necesaria pero no suficiente para
realizar un diagnstico correcto. Es imprescindible, adems, conocer todas aquellas otras
patologas con las que el cuadro puede confundirse. Por ello, ante la necesidad de realizar un
diagnstico de un paciente con determinada sintomatologa, se deben considerar otras
patologas que pueden presentar una sintomatologa similar y que por lo tanto puedan
confundirse con esta. Tambin, ante determinadas circunstancias, nos podemos encontrar con
sntomas derivados de la asociacin o coexistencia de varios cuadros simultneamente.
A esta asociacin o coexistencia de trastornos se le llama comorbilidad. Como en el caso de
otras entidades clnicas. Las que mayor se asocia al trastorno con dficit e hiperactividad son:
Los desrdenes de conducta
Los trastornos del aprendizaje
El trastorno negativismo desafiante
Esta nmina no es excluyente de otras asociaciones; es la ms comn. Siria resulta muy difcil
abarcar todo el espectro de comorbilidad, es posible siguiendo los criterios diagnsticos del DSM
IV, se examinan los cuadros que puede confundirse o asociarse al trastorno con dficit e
hiperactividad.

Diferencial:

Uno de los puntos fundamentales durante la etapa diagnstica consiste en revisar todos los
diagnsticos diferenciales posibles, ya que, el ADD- ADHD se parece o puede encontrarse
asociado a otros trastornos.
Por lo tanto, no es suficiente conocer cules son los sntomas, sino que es necesario poder
distinguir sobre todo los cuadros cuya apariencia sintomatolgica puede llevarnos a confusiones.
En tal sentido, si es posible, se debe tratar de definir cul es el trastorno primario y cul o cules
son los secundarios que dan lugar a diferentes maneras de interactuar de estos cuadros y
expresiones sintomticas lgicamente distintas.
Tambin es importante saber qu otros cuadros pueden simular ser un trastorno ADD-ADHD,
pues es necesario diferenciarlos, puesto que, casi seguramente pueden requerir diferentes
tratamientos.
Como ya lo seal la asociacin o coexistencia de sndromes ms frecuentes es la ADD-ADHD.
Como su asociacin es muy frecuente se los engloba bajo la denominacin de desrdenes por
conducta disruptiva.
Esta denominacin proviene de las manifestaciones sintomticas, fundamentalmente
consistentes en situaciones sociales conflictivas que incluyen a los otros (Padres, amigos,
profesores) con quienes la relacin se halla muy perturbada. En el caso de trastorno relativista
desafiante y un trastorno de conducta esto ocurre primariamente a diferencia de los trastornos
por ansiedad y los desrdenes afectivos, que perturban bsicamente la vida de quienes padecen
y tienen menor repercusin en la vida de relacin con los otros y cuando ella sobreviene es
secundaria a las manifestaciones sintomticas.
Las caractersticas principales de estos tres cuadros clnicos son:
Desorden o trastorno por dficit de atencin:
Como ya se mencion el captulo nmero dos, al modo de sucinto resumen, su sintomatologa
bsica consiste en inatencin impulsividad e hiperactividad, conducta desinhibida y pobre
capacidad de autorregulacin.
Segn el DSM IV, los criterios para el diagnstico son:
1. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos
durante seis meses como la intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo.
Desatencin:
a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurren en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas.
c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativo vista o la incapacidad para
comprender instrucciones).

e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

f) A menudo evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos).
g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios
escolares, lpices, libros o herramientas)
h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.
i) A menudo es descuidado en las actividades diarias.
2. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido
por lo menos durante seis meses, intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
a. A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
b. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado.
c. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado
hacerlo.
d. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio.
e. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
f. A menudo habla en exceso.
Impulsividad:
g. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
h. A menudo tiene dificultades para abordar turno.
i. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los siete aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms
ambientes. (p. ej. en la escuela, en el trabajo y en la casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo en la
actividad social acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental. (p. ej. trastorno de estado de
nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad) L. Oscar Grath, 2009