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M i t u n s g e h t s I h n e n g u t .

G E K - G E S U N D H E I T S - I N F O T H E K

Krper und Seele


Ratgeber
f r e i n b e s s e re s Ve rs t n d n i s

Mit uns gehts Ihnen gut.

Impressum
Herausgeber:
GEK Gmnder ErsatzKasse
Hauptverwaltung, Gottlieb-Daimler-Strae 19, 73521 Schwbisch Gmnd
http:\\www.GEK.de e-mail: info@gek.de
Mit der wissenschaftlichen Untersttzung und Beratung durch die Arzneimittelkommission
der deutschen rzteschaft

GEK Gmnder Ersatzkasse


, Konzept und Realisation: nexus Beratungsnetz im Gesundheitswesen GmbH,

Aachener Strae 6, 40223 Dsseldorf

Gesamtgestaltung und Druck:


W. A. Meinke, Dsseldorf

Mit uns gehts Ihnen gut.

Krper und Seele


R AT G E B E R F R E I N B E S S E R E S V E R S T N D N I S

Inhalt
Einleitung: 1. Nichts gefunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Wetten mit dem vegetativen Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Ist unsere Software veraltet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. Eine Ursache, unterschiedliche Folgen . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Das autonome Nervensystem im Verbund . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6. Typische psychosomatische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Angst und psychosomatische Strungen . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Was tun? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
9. Welcher Psychotherapeut ist der richtige fr mich? . . . . . . . . . . 27
Weiterfhrende Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Mit uns gehts Ihnen gut.

Mit uns gehts Ihnen gut.

Einleitung
ERKRANKUNGEN DES KRPERS UND DER SEELE

1. Nichts gefunden
Bei etwa der Hlfte seiner Patienten
findet der Hausarzt sogenannte funktionelle Strungen. Damit ist gemeint,
da zwar Krperfunktionen offensichtlich gestrt sind, aber eine krperliche Grundlage oder Ursache hierfr
nicht ersichtlich ist. Fr viele ist es
unbefriedigend, wenn sich bei den
krperlichen Untersuchungen nichts
Krankhaftes finden lt. Sie drngen
auf weitere, mglicherweise sogar riskante Untersuchungen, um endlich eine krperliche Ursache zu entdecken.
Wenn der Hausarzt bei etwa der
Hlfte seiner Patienten eine funktionelle Strung feststellt, so ist das fr
ihn etwas durchaus Gelufiges und in
keiner Weise irritierend. Er wei, da
die meisten funktionellen Strungen
ber das vegetative Nervensystem zustande kommen. Die Bandbreite reicht
von Beschwerden wie Schwindelgefhl, Muskelverspannungen oder
Schlafstrungen bis hin zu schwerwiegenden Krankheiten wie Magengeschwr oder Darmentzndung. Der
Hausarzt wird nach Belastungen fragen. Leidet man unter Belastungen,
sollte man das an dieser Stelle auch
sagen. Sonst geht die vergebliche
Suche nach krperlichen Ursachen
weiter.

bei der neben


den krperlichen
Ursachen auch
psychische
und soziale
Faktoren gleichberechtigt bercksichtigt
werden. Der
Begriff
Psychosomatik
hat dieselbe
Bedeutung.
Die Psychosomatik beschftigt sich mit
krperlich auftretenden Krankheiten, an deren
Entstehung und
Verlauf psychische
Faktoren mageblich
beteiligt sind.

Sollte sich herausstellen, da seelische Probleme fr die krperlichen


Beschwerden mitverantwortlich sind,
kann eine langwierige, vergebliche
Suche nach krperlichen Ursachen abgekrzt werden. Man spricht dann von
einer psychosomatischen Strung
(Psyche = Seele, Soma = Krper).
Unter psychosomatischer Medizin
versteht man eine Betrachtungsweise
des Menschen und seiner Krankheiten,

Mit uns gehts Ihnen gut.

2. Wetten mit dem vegetativen Nervensystem

Das vegetative oder auch autonome


Nervensystem ist das Bindeglied zwischen psychischen Problemen und
krperlichen Beschwerden. Wie das
funktioniert, soll an einer kurzen Geschichte deutlich werden:
Sie handelt von einer Gruppe junger
Leute, die eine Schule fr Fallschirmspringer besuchen. Mit ihrem Ausbilder haben sie ausgiebig trainiert fr
den Tag ihres ersten Sprunges aus einem Flugzeug. Bevor das Flugzeug mit
der Gruppe startet, schliet er mit
den Schlern eine Wette ab. Sie lautet: Keiner der Schler wird es eine
Minute vor dem Sprung schaffen, zu
spucken. Keinen Tropfen Speichel werden sie hervorbringen.
Und tatschlich: Keiner der Schler
schafft es. Der Mund ist wie ausgetrocknet. Diese Wette knnte der Aus-

bilder mit jeder Gruppe vor ihrem ersten Sprung eingehen. Er wrde fast
immer gewinnen.
Schaut man sich die Springer nher
an, so fllt auf, da die meisten von
ihnen die Hnde zu Fusten verkrampft haben; eine scheinbar sinnlose Haltung. Jedenfalls macht das keiner bewut so.
Und wrde man den Schlern den
Puls messen, so wrde auffallen, da
er dramatisch beschleunigt ist.

W I E I S T E S Z U D I E S E N U N W I L LKRLICHEN REAKTIONEN
G E KO M M E N ?

Mit unserem willkrlichen Nervensystem steuern wir bestimmte Funktionen unseres Organismus: Ich be-

Mit uns gehts Ihnen gut.

schliee z. B., den Arm zu heben,


bestimmte Muskeln ziehen sich zusammen, der Arm geht nach oben.
Das unwillkrliche (= autonome, vegetative) Nervensystem funktioniert
dagegen unabhngig von unserem
Willen, quasi automatisch. Eine kluge
Einrichtung der Natur. Die meisten
Vorgnge im Organismus laufen unwillkrlich ab, ohne da wir daran
denken mssen.
Die Reaktionen der Fallschirmspringer traten nicht whrend einer krperlichen Belastung auf dann wre der
beschleunigte Herzschlag und die
Fausthaltung ja zu verstehen. Auslser dieser Reaktionen vor dem Absprung war die Vorstellung, die Erwartung. Gewissermaen: Achtung,
Alarm, gleich geht es um hchsten
Einsatz.
Die Alarmreaktion berwltigt nicht
nur diese Fallschirmspringer, sie
luft bei jedem ab, der in einer
Alarmsituation ist: der Prfling, der Wettkmpfer oder
auch die Beteiligten an
einem Streit. Das Faszinierende: Alle reagieren auf Alarm
in der gleichen
Weise, ohne es
bewut zu
wollen.

Mit uns gehts Ihnen gut.

Wie funktioniert nun dieses autonome Nervensystem bei Alarm: Die


Springer wuten ber ihr Gehr und
ihre Augen, da der Moment des Absprungs nah war. Diese Information
verluft vom Grohirn zum Zwischenhirn, der eigentlichen Steuerungszentrale des autonomen Nervensystems. Dort wird der Alarm ausgelst. Eine Art Kettenreaktion kommt
in Gang, die den gesamten Organismus erfat.

Einige Beispiele:
die Speichelproduktion wird gebremst
das Herz schlgt rascher und krftiger
die Hautdurchblutung nimmt ab zugunsten der Muskeldurchblutung
(man wird bleich)
die Darmttigkeit wird gehemmt

Die Alarm-Abteilung des autonomen Nervensystems benutzt fr die


Meldung an die Organe bestimmte
Nervenstrnge und bertrgerstoffe.
Der medizinische Begriff fr die
Alarm-Abteilung ist der Sympathikus.
Neben dem Sympathikus verfgt das
autonome Nervensystem noch ber eine weitere Abteilung. Sie ist fr Ruhe
und Regeneration zustndig: der Parasympathikus. Auch er besteht aus einem bestimmten Nervengeflecht und

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Sy

mp

ik
ath

us

Alarm

Pa
ra

sy

mp

ath

iku

Erholung

Abb. 1: Die beiden Reaktionsprogramme des autonomen Nervensystems

bentzt spezielle chemische bertrgerstoffe.


Was beispielsweise verndert sich,
wenn der Parasympathikus vorherrscht:
das Herz schlgt langsamer,
die Hautdurchblutung wird gefrdert (man bekommt ein rosiges
Aussehen),
die Darmttigkeit nimmt zu, ebenso
auch die Speichelproduktion, die ja
die erste Stufe der Verdauung ist.

In einem fein abgestimmten Zusammenspiel von Sympathikus und Parasympathikus programmiert das autonome Nervensystem unseren Organismus: Auf Phasen des Alarms oder der
Entspannung. Wenn dieses Zusammenspiel gestrt ist, sprechen rzte oft
von vegetativer Dystonie.

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3. Ist unsere Software veraltet?

Die Regenerations- und Alarm-Reaktionen des autonomen Nervensystems


haben sich im Laufe der Evolution
ber Millionen Jahre herausgebildet.
Ob sie fr uns heutige Menschen optimal sind, ist fraglich. Fr unsere Vorfahren waren diese Reaktionsprogramme jedenfalls sinnvoll.

Stellen wir uns einen solchen Urmenschen vor. Er ist Jger und durchstreift gerade den urzeitlichen Wald.

Sein Kreislauf mu jetzt mglichst


viel Blut transportieren: Also schlgt
sein Herz rascher und krftiger.

Pltzlich greift ihn ein Br an. Jetzt


bleibt nur noch: Kampf oder Flucht!
Eine Alarmreaktion wird durch den
Sympathikus in Bruchteilen von Sekunden in Gang gesetzt.

Fr Kampf oder Flucht braucht er


Energie: Die Zusammensetzung des
Blutes ndert sich schlagartig: Zucker
und andere energiereiche Stoffe werden in das Blut abgegeben.

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Die Darmttigkeit wrde jetzt


stren: Also stoppt sie, ebenso die
Speichelproduktion.
Es kommt jetzt auf viel Muskelarbeit
an: Die Hautdurchblutung wird gedrosselt zugunsten der Muskeldurchblutung.
Nehmen wir an, unser Jger hat den
Bren erlegt und bereitet ihn am Feuer zu. Das erfordert Zeit. Was sein nun
aktivierter Parasympathikus bewirkt,
lt sich leicht ableiten:
Beim Anblick und Geruch des Bratens luft ihm der Speichel im Mund
zusammen, die Verdauung wird also
eingeleitet. Das Herz stellt sich auf
Ruhe ein, es schlgt langsamer, die
Haut ist wieder rosig geworden. bri-

gens, das Vorherrschen des Parasympathikus ist auch eine Voraussetzung,


Lust auf Sexualitt zu haben. In einer
Alarmreaktion wre so eine Regung
ziemlich strend.
Insgesamt sind diese beiden automatisch ablaufenden Reaktionsprogramme ausgesprochen sinnvoll
wenigstens fr unsere Vorfahren.
Ein moderner Zeitgenosse steht
hufig unter Zeitdruck, was allein
schon eine Alarmreaktion auslsen
kann. Sein Sympathikus ist aktiviert,
er springt in sein Auto.

Da wir fr solche Mischsituationen


nicht konstruiert sind, ist weder seine
Reaktionsfhigkeit noch seine Verdauung optimal. Und dann landet er vielleicht in einem Stau. Sein gesamter
Organismus ist auf Kampf oder Flucht
eingestellt, dabei sollte er eigentlich
besonnen und ruhig bleiben. Die bereitgestellte Energie wird nicht abgefhrt. Geladen wie eine Kampfmaschine parkt er sein Auto und fhrt mit
dem Fahrstuhl in sein Bro

Whrend der Fahrt it er rasch


einen Imbi, was seinen Parasympathikus aktiviert.

Mit uns gehts Ihnen gut.

IST DIE ALARMREAKTION DES


S Y M PA T H I K US M I T S T R E S S
G L E I C H Z US E T Z E N ?

thikus bereitgestellte und nicht


bentigte Energie, die viele Alarmreaktionen stressig werden lt.

V E RT R GT S I C H U N S E R E M O D E R NE LEBENSWEISE SCHLECHT MIT


D E M SY M PA T H I K US - P R O G R A M M ?

Als unser Jger den Bren erlegte,


war er freudig bei der Sache. Er hat
die vom Sympathikus bereitgestellten
Energien verbraucht und war danach
zwar vermutlich erschpft, aber er
wrde es verneinen, unangenehmen
Stre gehabt zu haben. Der Autofahrer jedoch empfand im Stau sicher etwas, das mit unangenehmem Stre
bezeichnet werden kann. Ob also eine
Alarmreaktion zu Stre wird, hngt
z. B. davon ab, ob man die Folgen innerlich bejahen kann oder nicht. Zum
anderen ist es gerade die vom Sympa-

Sollte der Autofahrer im Stau aussteigen und auf die anderen Autos
einschlagen, um seine Energien abzufhren?

Die mangelnde Energieabfuhr ist ein


wichtiger Aspekt. Krperliche Belastung hat aber noch viele weitere positive Wirkungen: auf das Skelett, auf
das Herz-Kreislauf-System, auf das
Hormonsystem, bis hin zu der bekannten Erfahrung von euphorischen
Zustnden nach starker krperlicher
Belastung.

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Unserer biologischen Programmierung entsprche das eher, als verkrampft hinter dem Lenkrad zu sitzen.
Er knnte aber auch im Sitzen versuchen, durch Muskelbungen Energie
abzubauen. Oder sich eine innere Haltung anzueignen, aus der heraus es
gar nicht ntig ist, auf den Stau mit
Alarm zu reagieren.

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K A N N S P O RT DA S P R O B L E M M I T
D E R V E R A LT E T E N S O F T WA R E
LSEN?

Es ist sinnvoll, den Bewegungsmangel durch krperliche Bettigung auszugleichen. Aber unser moderner Lebensstil lt sich nicht einfach auf
unsere von der Natur vorgegebene
Ausstattung abgleichen.
Der Parasympathikus, das Reaktionsprogramm fr Erholung und
Regeneration, kommt nmlich in unserem Leben noch viel weniger zu
seinem Recht als der Sympathikus.

Beispiel Zeitfenster: Frher orientierte sich der Tagesablauf an den


natrlichen ueren und inneren Gegebenheiten. Freizeit war fr unsere
Vorfahren kein Thema. Waren sie mde, haben sie geschlafen. Die Siesta,
das Mittagsschfchen in sdlichen
Lndern, ist z. B. eine dem Parasympathikus entsprechende Gewohnheit.
Heute sind wir eingezwngt in Zeitfenster, die den natrlichen Reaktionsweisen entgegenstehen. Wir beginnen nicht mit der Arbeit, wenn wir
ausgeschlafen haben und es hell ist,
sondern weil es Zeit ist. In
unserer Frei-Zeit neigen wir zu
Ttigkeiten, die eher den Sympathikus stimulieren, wir haben
auch hier das Gefhl, Leistungen erbringen zu mssen.
Hingegen ist der Begriff
Mue nicht modern. Wir
messen einem entspannten
Da-Sein nicht die Bedeutung zu, die unserem Organismus zukommt.

S I N D P SY C H O S O M AT I S C H E
E R K R A N K U N G E N S C H I C KSALHAFT?

Beispiel Ernhrung: Frher haben


die Menschen ihrem Organismus Zeit
gelassen, sich auf das Essen einzustellen, heute haben wir Fast Food
und betrachten das Essen manchmal
sogar als notwendiges bel in unserer
Geschftigkeit.

In gewisser Weise ist es unser


Schicksal, da die Entwicklung der
letzten Jahrhunderte uns einen Lebensstil gebracht hat, der sich mit
unserem autonomen Nervensystem
nicht vertrgt. Aber wenn man diese
Zusammenhnge kennt, kann man versuchen, unseren beiden autonomen
Reaktionsprogrammen besser gerecht
zu werden, vor allem dem Parasympathikus, wie wir noch sehen werden.
Die veraltete Software bzw. unser
moderner Lebensstil: Fhrt das zu einer Zunahme von psychosomatischen
Erkrankungen?

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Zunchst einmal fhrt es dazu, da


auch viele Gesunde Schwierigkeiten
haben, mit dieser modernen Lebensart
einigermaen unbeschadet ber die
Runden zu kommen. Gehufte Schlafstrungen z. B. (Parasympathikus)
sind wenigstens zum Teil ein Resultat
dieser Entwicklung.
Aber auch die psychosomatischen
Krankheiten im engeren Sinn wie
Bronchialasthma, Magengeschwr,
Dickdarmentzndung oder Magersucht
scheinen in engem Zusammenhang
mit der Industrialisierung und Zivilisation zu stehen. So gibt es zum Bei-

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spiel in Grnland eine Gruppe von Eskimos, die isoliert unter einfachsten
Bedingungen lebt. Eine mit ihnen verwandte Gruppe hat dagegen seit langem Kontakt mit der westlichen Zivilisation. Bei dieser Gruppe sind psychosomatische Erkrankungen 4- bis 5mal
hufiger als bei der primitiven
Gruppe.
Oder wenn in Peru die Indios aus
ihren Andendrfern in die Stadt ziehen, bekommen viele von ihnen psychosomatische Krankheiten, die in
ihren Drfern praktisch unbekannt
waren.

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4. Eine Ursache, unterschiedliche Folgen

Beobachten wir unseren durch Stau


und Zeitdruck alarmierten Autofahrer
noch ein wenig. Die paar Schritte aus
dem Fahrstuhl ins Bro verbrauchen
nur einen Bruchteil der bereitgestellten Energie. Er ist immer noch geladen wie eine Kampfmaschine. Seinen
Dampf lt er an Sekretrin Nr. 1
ab, er beschimpft sie ungerechtfertigt.
Die Sekretrin hat eine akute Sympathikusreaktion. Sie schnappt sich den
nchsten Ordner und donnert ihn
ihrem Chef an den Kopf. Vom Standpunkt des autonomen Nervensystems
aus gesehen ist das sicher die gesndeste Reaktion.

Auch Sekretrin Nr. 2 wird beschimpft. Sie will ihren Job behalten.
Sie bleibt beherrscht. Die Alarmreaktion behindert ihre Konzentration und
fhrt zu einem feinen Zittern der Hnde, bedingt durch Sympathikusaktivierung. Sie verschiebt den Kampf auf
den Feierabend. Beim Tennisspielen
baut sie den aufgestauten Groll gegen
den Chef ab.
Sekretrin Nr. 3 scheint mit dem
aggressiven Verhalten des Chefs am
besten fertig zu werden. Sie zeigt
keine Zeichen der Alarmierung, bleibt
uerlich vllig ruhig. Zu Hause vor
dem Einschlafen (Parasympathikus)

holt sie die Alarmreaktion nach. Dieses Nachholen hat sie schon fter erlebt: Sie hat Herzklopfen, Schwindelgefhl, mal friert sie, mal ist ihr hei,
sie ist innerlich unruhig und getrieben, und dabei mte sie jetzt doch
einschlafen, um am nchsten Morgen
fit zu sein
Hinter diesen merkwrdigen Beschwerden verbirgt sich eine BalanceStrung des autonomen Nervensystems. Das kann sich unterschiedlich
auswirken:
Es kommt zu einem raschen Wechsel im Einflu von Sympathikus und
Parasympathikus,

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eines der Programme berwiegt,


setzt sich dauerhaft durch,
oder der Organismus reagiert besonders empfindlich auf Signale,
die Erholung und gleichzeitig Alarm
nach sich ziehen (Bei Sekretrin
Nr. 3: die scheinbar vernnftige
Entscheidung zu schlafen,
setzt den Parasympathikus
voraus, aber die wiederkehrenden Gefhle
rufen eine Alarmreaktion hervor).

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Solche vegetativen Strungen


knnen viele Ursachen haben, die sich
aus der Vernetzung des autonomen
Nervensystems im Gesamtorganismus
ergeben. Wenn die vegetativen
Strungen ber lngere Zeit anhalten,
knnen daraus krperliche Krankheiten entstehen.

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5. Das autonome Nervensystem im Verbund

Zwischenhirn
(autonomes Nervensystem)

Hypophyse
(Hormonsystem)

Abb. 2: Autonomes Nervensystem und Hormonsystem


beeinflussen sich wechselseitig

Die Steuerzentrale des autonomen


Nervensystems ist das Zwischenhirn.
Unterhalb davon sitzt die Hirnanhangsdrse oder Hypophyse, die wiederum das Hormonsystem steuert.
Zwischenhirn und Hypophyse stehen
ber Nerven und Blutgefe miteinander in Verbindung. Das Zwischenhirn
ist also nicht nur Steuerzentrale des
autonomen Nervensystems, sondern es
reguliert ber die Hypophyse fast das
gesamte Hormonsystem, also z. B.
Schilddrsen-, Wachstums- oder
Sexualhormone.
Die meisten Frauen kennen es:
Wenn sie lngere Zeit berbeansprucht
sind, kann der Zyklus unregelmig
werden. In Krisenzeiten (= Daueralarmierung) setzt bei vielen Frauen die
Monatsblutung sogar ganz aus.
Den Zusammenhang von Alarm oder
Stre mit einem anderen System des
Krpers kennen viele Menschen aus
eigener Erfahrung: Nach einer Reihe
von zermrbenden Stre-Tagen bricht
pltzlich ein Fieberblschen (Herpes

labialis) auf, oder man bekommt


pltzlich eine Erkltung.
Die Wissenschaft konnte solche Beobachtungen lange nicht erklren.
Erst in den letzten Jahren hat sich die
sogenannte Psychoneuroimmunologie
entwickelt. Sie erforscht die Zusammenhnge zwischen seelischen Vorgngen, Nerven- und Immunsystem.
Das Immunsystem kann man sich als
militrische Eingreiftruppe des Organismus zur Abwehr von Schdlingen
von auen (Viren, Bakterien) und von
innen (Krebszellen) vorstellen. Ein
Teil dieser Zellen ist in Organen kaserniert, ein Teil schwimmt als Patrouille
in der Blutbahn. Jahrzehntelang gab
es keine Beweise fr einen Informationsaustausch zwischen autonomem
Nervensystem und Immunsystem, man
betrachtete beide als unabhngig
nebeneinander existierend.
In einem krzlich durchgefhrten
Experiment wurde mit einer Miniaturelektrode die elektrische Aktivitt im
Zwischenhirn gemessen. Im Krper
wurde nun eine Immunreaktion aus-

gelst, etwa einem Bienenstich vergleichbar. Das berraschende: Die


Reaktion des Immunsystems zog auch
eine elektrische Aktivitt im Zwischenhirn nach sich!
Einbahnstraen sind im Organismus
selten, und so suchte man nach Beweisen, da das autonome Nervensystem das Immunsystem beeinflussen
kann. Und erst vor wenigen Jahren
entdeckte man, da weie Blutkrperchen in der Milz Kontakt mit Nervenzellen des autonomen Nervensystems
haben. Zustzlich konnte man nachweisen, da ein Informationsaustausch zwischen den Nerven und den
weien Blutkrperchen besteht.
1993 konnte von einer Arbeitsgruppe in Hannover gezeigt werden, da
sich bei Fallschirmspringern die Zahl
der natrlichen Killerzellen (spezialisierte Abwehrzellen) im Blut unmittelbar nach dem Sprung verdoppelt
und eine Stunde spter unter den
Ausgangswert sinkt.

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Zwischenhirn
(autonomes Nervensystem)

Immunsystem

Hypophyse
(Hormonsystem)

Abb. 3: Autonomes Nervensystem, Hormonsystem und Immunsystem beeinflussen sich wechselseitig

Solche Untersuchungen sind fr die


Forscher in der Psychoneuroimmunologie natrlich auerordentlich spannend und fordern Spekulationen heraus:
Wie steht es mit der Beobachtung
von Eltern an ihren Kleinkindern, da
die Kinder nach dem Genesen von
einer Erkrankung einen psychischen
Reifungsschub durchgemacht zu
haben scheinen? Hat hier das Immunsystem das Gehirn beeinflut?
Wenn das zutrifft: Inwieweit prgen
die Krankheiten, die wir als Kinder
durchmachen, unsere Persnlichkeitsentwicklung? Ist das auch im Erwachsenenalter noch so?
Krebsfachleute, Psychologen und
Psychotherapeuten berichten immer
wieder von seltenen, aber um so eindrucksvolleren Phnomenen: Ein
Krebspatient, von dessen baldigen Tod
man berzeugt war, erholt sich berraschenderweise komplett. Am Wendepunkt der Krankheit fiel eine Vernderung im seelischen Erleben des Betrof-

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fenen auf. Solche Beobachtungen


legen die Vermutung nahe, da die
Krebsabwehr neben einer Vielzahl
anderer Faktoren auch von der
Psyche abhngig ist.

WA S S O L L M A N M I T D I E S E M
Z US A M M E N H A N G S - K N U E L
A N FA N G E N ?

Diese Komplexitt ist auch fr die


Forscher nicht einfach. Denn je mehr
Faktoren ein Experiment beeinflussen,
um so schwieriger ist es, die bersicht
zu behalten.
Fr den gesundheitsbewuten Menschen ist es zunchst einmal wichtig,
den ursprnglichen Sinn der automatischen Reaktionsprogramme (Sympathikus und Parasympathikus) und ihre
Signale zu beachten. Also sich z. B. zu
fragen: Warum empfinde ich gerade
jetzt Herzrasen oder Mundtrockenheit?
Wo ist in meinem Alltag Raum fr den
Parasympathikus, wo leiste ich mir
Mue?

Wer diese Fragen in seinem Alltag


beachtet, wird einen sprbaren Einflu auf sein Befinden feststellen.
Werden psychosomatische Krankheiten durch Fehlregulationen im autonomen Nervensystem verursacht?
Die klassischen psychosomatischen
Krankheiten wie Magengeschwr oder
Bronchialasthma haben krperliche,
oft erbliche Grundlagen. Man hat diese Krankheiten hinsichtlich ihrer
psychischen Hintergrnde besonders
genau untersucht. Auch viele andere
Erkrankungen werden psychisch mitverursacht. Sogar der Heilungsverlauf
eines Knochenbruchs ist in gewissem
Umfang von seelischen Faktoren abhngig.
Der groe Fortschritt in der psychosomatischen Medizin besteht darin,
die alten Grenzen nur krperlich/nur
seelisch bedingt aufzugeben und bei
allen Erkrankungen die Wirkungen beider Bereiche zu bercksichtigen.

Mit uns gehts Ihnen gut.

6. Typische psychosomatische Erkrankungen

Mit klassischen psychosomatischen Erkrankungen sind einige


Krankheitsbilder gemeint, fr deren
Auftreten seelische Vorgnge eine
groe Rolle spielen und die diesbezglich besonders gut untersucht
sind, z. B. Bronchialasthma, Magengeschwr, Dickdarmentzndung oder Magersucht. Beschwerden als psychosomatisch zu betrachten, darf nicht dazu verfhren, ausschlielich die Rolle
des Seelischen zu sehen und die Bedeutung des Organischen zu vernachlssigen. Andererseits besteht die Gefahr, nach dem Motto zu verfahren:
Wer keine psychosomatische Erkrankung hat, bei dem spielen seelische
Vorgnge keine Rolle.
Ein Beispiel: Ein Mann geht im Wald
spazieren. Ein anderer Spaziergnger
begegnet ihm und fragt ihn nach dem
Weg. Der Mann bleibt stocksteif stehen, antwortet nicht. Er ist wie eingefroren. Erst nach einigen Minuten ist
er wieder in der Lage zu gehen. Spter
berichtet er, da er ein wenig ngstlich war, als ihm der andere Spaziergnger im Wald begegnete. Als er
schlielich sogar angesprochen und
nach dem Weg gefragt wurde, sei eine
Art Panik ber ihn gekommen, vielleicht die Angst, er knne jetzt versagen. Da sei er eingefroren.
Wenn diesem Mann das hufiger
passiert, wird jeder zustimmen: Er ist
krank. Eine berraschung, ein Schreck
fhrt bei ihm zu einer Alarmreaktion
des Sympathikus, in deren Gefolge er
vorbergehend vllig steif wird. Hat
er eine psychosomatische Krankheit?
Der Mann leidet an der ParkinsonKrankheit, die u. a. mit einer abnormalen Muskelsteifigkeit einhergeht.
Mit Medikamenten lt sich die Steifigkeit gut behandeln. Die Aktivierung
des Sympathikus kann die Steifigkeit
schlagartig zu Tage kommen lassen.

Die Parkinsonkrankheit wird nicht


als psychosomatische Erkrankung bezeichnet; es handelt sich um eine
Stoffwechselstrung im Gehirn. Trotzdem liegen auch hier psychosomatische Strungen vor. Er konsultiert einen spezialisierten Verhaltenstherapeuten und lernt, mit mentalen (geistigen) bungen das Aufkommen von
Panik in solchen Situationen zu verhindern.

RCKENSCHMERZEN

Erinnern Sie sich, als Sie neulich


unter Zeitdruck die Wohnung verlieen; Sie waren spt dran. An der
Haustr stellten Sie fest, da Sie etwas vergessen hatten. Sie liefen
zurck zur Wohnungstr, hatten den
Schlsselbund in der Hand und hatten
hchst rgerlich Probleme, den
passenden Schlssel herauszusuchen.
Als Sie ihn unter den anderen Schlsseln herausgeangelt hatten, hatten
Sie Schwierigkeiten, den Schlssel auf
Anhieb ins Schlsselloch zu stecken.
Ausgerechnet jetzt!

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Mit uns gehts Ihnen gut.

Ursache vorliegen, zustzliche seelische Ursachen nicht ausgeschlossen


sind.

W I E KO M M T S O E I N U NA N G E M E S S E N E S V E R H A LT E N Z US TA N D E ?

Eine der vielen Vernderungen im


Gefolge der Alarmreaktion ist eine
verstrkte Grundspannung der Muskulatur. Erinnern wir uns an Kampf
oder Flucht unserer Vorfahren: Nur
wenn die Skelettmuskeln in einer erhhten Grundspannung sind, knnen
sie rasch und kraftvoll auf die Erfordernisse reagieren. Unser autonomes
Nervensystem hat aber nicht vorgesehen, da wir bei Alarm feinabgestimmte Bewegungen wie das Schlssel-Angeln vollbringen sollen, sondern grobe, kraftvolle Bewegungen.

Beispiel: Ein Maurer, der noch nie


Rckenschmerzen hatte, baut sich
selbst ein Haus. Beim Heben eines
Zementsackes fhrt es ihm in den
Rcken, er ist wochenlang krank.
Auf den ersten Blick sieht alles
organisch aus. Es ergibt
sich jedoch, da er
whrend der Zeit des
Eigenheimbaus
massive Probleme
in seiner Ehe hatte, die ihn stark
bedrckten.

Deshalb stellen wir uns in Alarmsituationen manchmal so ungeschickt an.

Auch bei scheinbar klar organischen


Ursachen fr eine Krankheit sollte also der Blick auf mgliche seelische
Ursachen nicht getrbt sein.

Auch Angst lst eine Alarmreaktion


aus. Vielleicht erinnern Sie sich an
einen Zahnarztbesuch, bei dem Sie
auf dem Behandlungsstuhl auf den
Bohrer warteten.
Ihr Krper, vor allem Ihr Rumpf,
war in Streckstellung und bretthart
angespannt.
Nach einer lngeren Sitzung beim
Zahnarzt kann es vorkommen, da der
Patient aufsteht und massive Kreuzschmerzen hat, weil er unwillkrlich,
ohne es zu wollen, seine Rckenmuskulatur verspannt hat.
Auf diese Weise knnen Angst, Sorgen, rger zu chronischen Verspannungen der Rckenmuskulatur fhren.
Die Schmerzen verursachen in dem
betroffenen Gebiet nochmals eine Zunahme der Muskelspannung, so da
Nerven und Bandscheiben gequetscht
werden knnen. Der gleiche Mechanismus kann auch im SchulterNacken-Bereich auftreten und dort
Schmerzen verursachen, die bis in
den Kopf ausstrahlen.

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Rckenschmerzen sind ein gutes


Beispiel fr die Bandbreite der Ursachen von Erkrankungen:
Auf der einen Seite knnen Rckenschmerzen akut z. B. beim Heben eines zu schweren Gegenstandes auftreten, wobei die Bandscheibe verletzt
oder in eine unnatrliche Position gebracht wird. Manchmal sind auch
gynkologische Krankheiten und andere rckenferne Erkrankungen der
Grund fr den Rckenschmerz.
In den allermeisten Fllen sind jedoch seelische Probleme fr den
Rckenschmerz mitverantwortlich
oder sogar hauptverantwortlich. Man
sollte darauf achten, da auch, wenn
Anhaltspunkte fr eine krperliche

In vielen Fllen zeigt es


sich, da Menschen
mit Rckenschmerzen ihre
Bedrfnisse oder
ngste gewaltsam unterdrcken, sich
zusammenreien. Oft entsteht das
Bild von jemandem, der unbewut
das Kreuz versteift, als gelte es, eine
schwere Last zu tragen.

HERZBESCHWERDEN

Ein athletischer, durchtrainierter


junger Mann arbeitet als Industriekaufmann. Er ist auerordentlich leistungsorientiert und beruflich erfolgreich. Seit 2 Jahren lebt er mit seiner
Freundin zusammen. Eines Tages,
beim Krafttraining im Fitnestudio,
beginnt sein Herz zu jagen, er sprt
die Herzschlge bis zum Hals. Er ist in
panischer Angst, einen Herzinfarkt zu
haben und wird vom Notarzt in die
Klinik gebracht. Dort lt sich nichts

Mit uns gehts Ihnen gut.

Krankhaftes feststellen. Am nchsten


Tag geht er wieder arbeiten, aber die
Zustnde wiederholen sich.
Untersuchungen bei verschiedenen
Herzspezialisten ergeben allesamt:
Kein krankhafter Befund am Herzen.
Mit der Zeit lebt der junge Mann zunehmend in Angst vor den Zustnden,
und sie hufen sich. Er sucht einen
Psychotherapeuten auf und der erfhrt: Die Eltern waren sehr streng
und leistungsorientiert. Auch die Mutter verband in seiner Erinnerung ihre
Zuwendung mit Leistungsanforderungen, etwa: Ich hab dich lieb, wenn ...
In den Wochen, bevor es zu den Zustnden kam, hatte es in der Firma
des jungen Mannes Probleme gegeben. Am Abend vor dem ersten Zustand hatte die Freundin eine kritische Bemerkung ber die Beziehung
gemacht.

Das ganze Ausma seiner Trennungs- und Vernichtungsngste trat


aber erst am folgenden Tag hervor, als
er beim Krafttraining eine durchaus
normale Beschleunigung seines Herzschlages hatte, diese dann aber einen
Anknpfungspunkt fr tiefere seelische Schichten darstellte.

ist, wird sie nicht wahrgenommen. Die


Wirkung der Angst auf das autonome
Nervensystem aber lt sich nicht unterdrcken: Alarm. Und der fhrt dann
zu einer Beschleunigung des Herzschlages.

BRONCHIALASTHMA

Neben Herzjagen kann auch nervses Herzklopfen, unregelmiger Herzschlag und Kreislaufschwche mit
und ohne Schwindel Ausdruck einer
psychosomatischen Strung sein.
Bei vielen Menschen mit psychosomatischen Herzbeschwerden steht eine Angst, vor allem eine Verlust-Angst
im Hintergrund. Da die Angst in tieferen seelischen Schichten verborgen

Bei einem Asthmaanfall verkrampfen sich die Bronchiolen, die kleinen


Verstelungen der Atemwege in den
Lungen. Gleichzeitig schwellen die
Bronchialschleimhute an und es entwickelt sich ein zher Schleim. Ein
Asthmaanfall ist eine dramatische
Situation, der Betroffene leidet an
qulender Atemnot.

Vermutlich ist die Leistungorientiertheit des jungen Mannes wenigstens zum Teil auf die (ihm nie bewut gewordene) Lernerfahrung im Elternhaus zurckzufhren: Ich werde
geliebt, wenn ich etwas bringe. Von
dieser Haltung konnte er sich nie lsen, aber alles lief ja offenbar problemlos.
Unbewut bertrug er diese Haltung auch auf seine Freundin. In seinen Augen war also ihre Liebe mit
seinen Leistungen verknpft. Als es
Schwierigkeiten im Betrieb gab, berichtete er dem Psychotherapeuten,
habe er die uerungen der Freundin
besonders genau auf Ablehnung beobachtet. Als sie dann tatschlich eines
Abends etwas Kritisches ber die Beziehung gesagt habe, habe er nicht
besonders ngstlich reagiert, eher
traurig im Sinne von: Ich habs gewut, damit habe ich gerechnet ...

19

Mit uns gehts Ihnen gut.

Frher dachte man, Asthma sei ein


nervses Leiden, bis man die Allergene entdeckte. Allergene sind Reizstoffe, gegenber denen Allergiker
berempfindlich reagieren. Jeder Stoff
kann im Prinzip als Allergen wirken.
Manche vertragen Metallegierungen in
Schmuck oder Zahnfllungen nicht,
andere Schokolade, Hausstaub, Bltenpollen oder Tierhaare.

allergisch. Wer gegen Katzenhaare allergisch ist, bekommt unter Umstnden bereits einen Asthmaanfall allein
dadurch, da er in einem Auto fhrt,
in dem sich Tage zuvor eine Katze befunden hatte.

Mit der Entdeckung der Allergene


glaubte man, bald auch die Behandlung des Asthma in den
Griff zu bekommen, denn die
meisten Asthmakranken
reagieren auf
bestimmte
Stoffe

Hingegen ist inzwischen klar geworden, da seelische Faktoren bei der


Auslsung eines Asthmaanfalles sehr
wichtig sind und das Auseinandersetzen mit diesen seelischen Konflikten
oft drastische Besserungen mit sich
bringen kann.

Heute lt sich die Luftnot beim


Asthma mit Medikamenten zwar
bekmpfen, aber selten heilen.

Bei vielen Asthmatikern zeigt es


sich, da sie als Kinder ungewhnlich
stark Angst hatten, die Liebe der Mutter zu verlieren. Dahinter kann eine
tatschlich stattgefundene Ablehnung durch die Mutter stecken.
Aber auch die Geburt eines
Geschwisterkindes und die
darauf folgende bermige Zuwendung
und eventuell Bevorzugung kann eine
solche Entwicklung begnstigen.

M AG E N S C H L E I M H AU T E N T Z N D U N G ( GA S T R I T I S )
U N D M AG E N G E S C H W R

Verschiedene Ursachen werden heute fr das Auftreten von Entzndungen der Magenwand verantwortlich
gemacht: eine ererbte Veranlagung,
Bakterien, Medikamente und andere
Stoffe knnen sie verursachen. Meistens spielen auch seelische Faktoren
eine Rolle oder sind sogar die einzig
fabare Ursache der Beschwerden.

W I E KO M M E N D I E S E E R K R A N K U N G E N Z US TA N D E ?

Drsen in der Magenwand geben in


das Mageninnere die Magensure ab,
die zur Verdauung erforderlich ist. Bei
einer Entzndung oder einem Geschwr schdigt die Magensure die
Magenwand.
Der gesunde Magen verfgt ber
Schutzmechanismen vor dem Angefressenwerden durch die Sure. Diese
Schutzmechanismen funktionieren nur
dann optimal, wenn die Durchblutung
der Magenwand normal ist. Ist die
Durchblutung ber lngere Zeit vermindert, kann die Sure die
Magenwand angreifen; es kommt
zunchst zu einer Entzndung und
spter zu einem Geschwr.
Zustzlich hufig nachweisbar: der
Magen produziert abnormal viel Sure,
der Magensaft ist aggressiver als normal.
Erinnern wir uns an die beiden Programme des autonomen Nervensystems: Die Alarmreaktion des
Sympathikus bereitet auf Kampf
oder Flucht vor. Der gesamte
Verdauungstrakt, zu dem der
Magen ja gehrt, wird quasi
stillgelegt und seine Durchblutung vermindert, weil

20

Mit uns gehts Ihnen gut.

alle Energie den Muskeln zur Verfgung


gestellt werden soll. Die verminderte
Magendurchblutung schwcht auch die
Schutzmechanismen der Magenwand.
Der Parasympathikus (Erholung und
Regeneration) sorgt fr die Aktivierung des Verdauungstrakts und verstrkt die Durchblutung. Die verstrkte Durchblutung frdert die Schutzmechanismen.
Solange der Mensch in einem ausgewogenen Verhltnis von Phasen mit
Sympathikuswirkung und Parasympathikuswirkung lebt, kann nichts passieren. Wenn es aber zu einer lngerdauernden Alarmreaktion ohne Erholungspausen kommt, ist die Magenwand schutzlos der aggressiven Sure
ausgeliefert.
Bei Menschen, die gleichsam zwischen zwei Haltungen hin- und hergerissen sind, knnen sympathische und
parasympathische Wirkungen gemeinsam den Magen angreifen: Zu der geschwchten Schutzfunktion kommt
noch die vermehrte Sureproduktion
hinzu.

verfolgen. So kann das Bedrfnis des


Suglings nach der Mutterbrust, nach
umsorgt werden unter bestimmten
Umstnden weiterbestehen bis in das
Erwachsenenalter hinein. Der Wunsch
selbst ist dem Betreffenden als Erwachsener nicht bewut, aber seine
vegetativen Folgen: Immer dann,
wenn er Umsorgtwerden und Ftterung besonders ntig hat, reagiert
sein autonomes Nervensystem wie zu
Suglingszeiten: In Erwartung der
Muttermilch wird dem Magen vermehrt
Sure zur Verfgung gestellt.

Kopfschmerzen
Schwindel
Estrungen
Durchfall und Verstopfung
Darmentzndungen
Rheuma
Sexualstrungen
Neurodermitis

In anderen Fllen sind die Grnde


nur wenige Tage oder Wochen zurckliegend, z. B. eine Trennung oder berufliche berlastung.
Andere krperliche Erkrankungen,
die hufig seelisch ausgelst
oder verursacht werden,
sind:

Eine berstarke oder bermig lange Alarmreaktion wird allgemein auch


als Stre bezeichnet. Magengeschwre im Gefolge von Stre sind
so hufig, da es dafr den Begriff
Stregeschwr oder Streulkus
gibt. Solche Geschwre treten sehr
hufig nicht nur nach schweren
krperlichen Verletzungen und
Operationen auf, sondern auch
nach lngerdauernden seelischen Belastungen.
Die Ursachen dieser
Belastungen lassen
sich oft bis in
die frhe
Kindheit
zurck-

21

Mit uns gehts Ihnen gut.

7. Angst und psychosomatische Strungen

Wenn wir Angst haben, so sind wir


davon berzeugt, da Gefahr droht.
Whrend einer Bergwanderung lst
sich ein Felsbrocken von der Wand
und poltert herunter. Die bedrohten
Wanderer rennen voller Angst weg.
Sie waren in der Lage, so schnell zu
reagieren, weil in ihrem autonomen
Nervensystem eine Alarmreaktion ausgelst wurde.
Die krperlichen Auswirkungen der
Angst gleichen im wesentlichen den
krperlichen Folgen der Alarmreaktion: Das Herz schlgt rascher, der
Blutdruck steigt, der Atem geht
schneller, der Mund wird trocken, der
Appetit ist weg, usw.

22

Wenn wir nicht die Fhigkeit zu solchen Angstreaktionen htten, wrden


wir vermutlich nicht lange leben.
Angst ist also zunchst einmal etwas
sehr Sinnvolles.
Hufig entspringt die Angst aber
nicht einer ueren Gefahr, sondern
einer inneren. Erinnern wir uns an unseren jungen Industriekaufmann im
Abschnitt Herzbeschwerden: Die
Freundin macht ein paar kritische Bemerkungen ber die Beziehung zu
ihm. In ihm steigt das Gefhl auf, sie
knne sich von ihm trennen. Das Gesndeste wre, zu fragen: Willst du
dich von mir trennen?

Er stellt die Frage aber nicht. Vielleicht wrde das Thema Verlassenwerden alte Wunden schmerzhaft aufreien, was er vermeiden will. Er
schiebt die Angst vor dem Verlassenwerden beiseite, er verdrngt sie.
Ohne die Angst selbst zu spren, bemerkt er aber ihre krperlichen Auswirkungen: Am nchsten Tag merkt er
das Herzjagen und kommt mit der
berzeugung in die Klinik, einen
Herzinfarkt zu haben. Nun empfindet
er tatschlich Angst, aber es ist die
Angst um sein Herz. Die eigentliche
Ursache fr seine Zustnde ist ihm
verborgen.
In den meisten Fllen von angstbedingten krperlichen Strungen

Mit uns gehts Ihnen gut.

wissen wir um die Zusammenhnge.


Der Prfling sprt als Folge seiner
Prfungsangst das Herz bis zum Hals
schlagen und wird in der Regel dennoch nicht die Angst vor einer Herzerkrankung entwickeln, weil die Ursache
der Angst offensichtlich ist. Wenn
aber die Angst einen besonders wunden, in unserem Lebensweg vielleicht
ungeklrten Punkt in uns trifft, kann
es sein, da wir nicht bereit sind, uns
die Quelle der Angst klar zu machen.
Ein sensibler junger Mann arbeitet
seit Jahren bei einer Gerstbaufirma.
Es ist zwar nicht sein Traumberuf,
aber er ist zufrieden mit dem Verdienst und hat keine Mhe, in groer
Hhe zu arbeiten. Eines Tages tritt bei
ihm schlagartig eine Hhenangst auf
mit qulendem Schwindel. Unten auf
dem Erdboden fhlt er sich vollkommen in Ordnung. Die Hhenangst ist
derart ausgeprgt, da er nicht mehr
auf das Gerst kann und einen Berufswechsel erwgt.

Beschmutzungsphobie hat, sagt: Ich


wei, da meine Angst unsinnig ist,
da ich krankmachende Keime an den
Hnden habe, aber sie zwngt sich
mir auf.
Der Betreffende kann dann einen
Waschzwang entwickeln: Er hat ein
Gefhl der ngstlichen Unruhe, das
sich durch Hndewaschen aber nur
vorbergehend legt.
Die Zwangserscheinungen liegen sozusagen am anderen Ende eines Bogens von seelischen Strungen, der
mit krankhafter Angst beginnt. Dabei
kann es sich um Zwangsgedanken
handeln. Z. B. der whrend eines Gottesdienstes unsinnig und verwerflich
empfundene Gedanke, wie der Pfarrer
wohl unbekleidet aussieht. Zwangshandlungen beziehen sich hufig auf
Kontrollen: Ist der Wasserhahn wirklich geschlossen? Die Herdplatte
tatschlich ausgeschaltet?

Viele kennen Angststrungen (mit


und ohne krperliche Erscheinungen),
Phobien und Zwangserscheinungen
von sich selbst. Hufig sind es vorbergehende Beschwerden oder man
hat sich an solche Marotten gewhnt und kann damit leben.
Wer aber lngere Zeit unter solchen
Beschwerden leidet, sollte nicht zgern, einen fachkundigen Therapeuten
aufzusuchen. Denn verborgene, unbewute ngste sind hufig an der Entwicklung psychosomatischer Strungen beteiligt.
Und auch wenn andere, krperlich
fabare Krankheiten vorliegen, knnen aktuelle Beschwerden durch
ngstliches oder zwanghaftes Erleben
verstrkt oder verfestigt werden. Eine
entsprechende Behandlung durch Medikamente oder Psychotherapie fhrt
dann oft zu bemerkenswerten Verbesserungen.

Bei der psychotherapeutischen Behandlung stellt sich heraus, da wenige Wochen zuvor ein neuer Mitarbeiter den jungen Mann grob und ausdauernd hnselte. Der junge Mann
fhlte sich dadurch uerst gekrnkt.
Es drngten sich ihm immer wieder
Bilder in seiner Phantasie auf, in denen er den Neuen vom Gerst stie
und damit umbrachte. Er wehrte sich
gegen diese inneren Kurzfilme, aber
sie traten zwanghaft immer wieder
auf. Seit die Hhenangst begonnen
hatte, waren die Kurzfilme verschwunden.
Wenn die Angst wie in diesem Fall
sich auf eine spezielle Situation bezieht, spricht man von Phobie. Beispielsweise die Angst, ber einen freien Platz zu gehen (Agoraphobie), vor
geschlossenen Rumen (Klaustrophobie) oder vor Musen. Wer z. B. eine

23

Mit uns gehts Ihnen gut.

8. Was tun?

Wer eine Erkrankung oder Strung


hat, die seelisch bedingt oder mitbedingt ist, sollte zu einem Spezialisten
fr psychosomatische Medizin gehen.
Das kann ein Arzt fr psychosomatische Medizin sein oder ein Psychotherapeut.
Einen berblick ber die wichtigsten Psychotherapie-Formen erhalten
Sie am Schlu dieses Kapitels.
Aber man kann auch durch bestimmte bungen Entscheidendes zur
Heilung beitragen.
Alle seelisch bedingten Gesundheitsstrungen hngen mit dem vegetativen (autonomen) Nervensystem
mehr oder weniger zusammen.
Wenn jemand z. B. aufgrund einer
Trennung ein Magengeschwr bekommt, dann liegt die Ursache in der
Trennung bzw. in der Art, wie er die
Trennung verarbeitet. Bekommt er das
Geschwr aufgrund von beruflichem
Dauerstre, so liegt der Grund in der
Arbeitsbelastung bzw. wie er damit
umgeht.
In beiden Fllen kann eine Psychotherapie oder eine psychologische Beratung helfen.
Aber Psychotherapien brauchen oft
lange, bis sie wirken. Und im Fall von
Stre ist es nicht immer mglich, die
Ursachen zu beheben.
Aber beiden Fllen und allen psychosomatischen Strungen gemeinsam
ist, da die Krankheit aus einem
Miverhltnis zwischen Sympathikus
und Parasympathikus zustande gekommen ist. Fast immer ist der Sympathikus zu stark und der Parasympathikus
vernachlssigt.

24

Diese beiden Programme des vegetativen (autonomen) Nervensystems


sind aber nicht unserer direkten willentlichen Beeinflussung zugnglich.
Oder stellen Sie sich vor, Sie sind wtend, also in einer starken Alarmsituation, und jemand gibt Ihnen den
wohlmeinenden Rat: Beruhige dich
doch!
Mit dem Willen lt sich das autonome Nervensystem nicht beeinflussen. Aber wir knnen Methoden erlernen und einben, die eine erstaunliche Wirksamkeit auf das autonome
Nervensystem besitzen.

D A S AU TO G E N E T R A I N I N G

Dieses Verfahren arbeitet mit


Einbildung im positiven Sinn.
Man liegt in einem ruhigen
Raum auf dem Rcken und
konzentriert sich auf bestimmte Vorstellungen oder
Bilder: Beispielsweise, da
der Krper Stck fr Stck
schwer ist, da er warm ist
und dergleichen.
Anfangs sind viele
Menschen skeptisch, halten diese
Technik fr eine
kindische
Spielerei.

Die Wirksamkeit des autogenen Trainings auf das vegetative Nervensystem wurde mittlerweile jedoch wissenschaftlich untermauert. So lie
sich in einem Versuch z. B. die Temperatur der Fingerkuppen nur durch autogenes Training um 7 erhhen.
Allein die Vorstellung von Wrme
fhrt offenbar zu einer Aktivierung
des Parasympathikus. Der Parasympathikus bewirkt eine verstrkte Hautdurchblutung (vorher war ein Teil dieses Blutes durch Sympathikus-Einflu
in den Muskeln gewesen). Und je besser die Haut durchblutet ist, um so
wrmer ist sie.
Das autogene Training ist eines der
wirksamsten Verfahren, um das autonome Nervensystem ins Gleichgewicht
zu bringen.
Man erlernt es am besten in
einer Gruppe unter Anleitung.
Aber es ist auch eines der anspruchsvollsten Verfahren. Es
gehrt viel Geduld und Durchhaltevermgen dazu, es sich
wirklich gut anzueignen.

Mit uns gehts Ihnen gut.

entspannen (loslassen, immer weiter


loslassen).
Es hat sich gezeigt, da hiervon
nicht nur Menschen mit Muskelverspannungen profitieren, sondern da
durch diese bungen allgemein Entspannung, auch im seelischen Bereich, gefrdert wird.
Diese Methode zu erlernen und auszufhren ist bei weitem nicht so anspruchsvoll wie das autogene Training. Die Wirkungen sind auch nach
der ersten Sitzung (1520 Min.) bereits zu spren. Jeder, der sich in kurzer Zeit in einen entspannten Zustand
versetzen mchte, sollte diese Methode einmal ausprobieren. Einige bungen unter Anleitung in der Gruppe
gengen, um diese Methode allein,
evtl. mit Hilfe einer Audiokassette,
durchzufhren.
Die progressive Muskelentspannung
wird in psychotherapeutischen Praxen,
Volkshochschulen und sogar in manchen Fitnezentren angeboten.

Nur etwa 10 % aller, die angefangen


haben, autogenes Training zu erlernen, halten durch.
Wer es aber beherrscht und regelmig anwendet, verfgt ber eine
phantastische Methode.
Es wird in psychotherapeutischen
Praxen, aber auch in Einrichtungen
wie z. B. Volkshochschulen angeboten.

DIE PROGRESSIVE
M US K E L E N TS PA N N U N G

Dieses Verfahren grndet auf der


Beobachtung, da wir hufig eine
unntige Muskelanspannung haben,
ohne es zu merken. Wenn der Sympathikus z. B. unter lngerem Stre stndig aktiv ist, fhrt das hufig zu
Kreuz- oder Kopfschmerzen. Dann
kann es vorkommen, da der Arzt
oder der Krankengymnast starke Verspannungen ertastet, der Patient aber
nichts davon sprt.
Bei der progressiven Muskelentspannung werden schrittweise verschiedene Muskelgruppen gezielt maximal angespannt, anschlieend erfolgt die
Anweisung, die Muskeln gezielt zu

P SY C H OT H E R A P I E - M E T H O D E N
P SY C H OA NA LY S E U N D P SY C H O A NA LY T I S C H O R I E N T I E RT E
P SY C H OT H E R A P I E

Diese Methode wird an den meisten


psychosomatischen Kliniken angewandt. Die Psychoanalyse geht davon
aus, da unser seelisches Verhalten
wesentlich von Vorgngen bestimmt
ist, die uns nicht bewut sind. Beispiel: Ein Kind wird in einem Klima erzogen, in dem Zuwendung und Liebe
der Eltern an Leistung gekoppelt sind.
Fr das Kind wird es mit der Zeit ganz
normal, da es stndig Hchstleistungen anstrebt, um sich wohl zu fhlen.
Vielleicht kommt das Kind als Erwachsener mit dieser Einstellung gut

25

Mit uns gehts Ihnen gut.

durchs Leben, vielleicht aber gert er


in einer bestimmten Situation auch in
eine Krise mit psychosomatischen
Symptomen (siehe Herzbeschwerden
in dieser Broschre).
In einer psychoanalytisch orientierten Psychotherapie wird versucht, die
unbewuten Ursachen fr die aktuellen Probleme herauszufinden. Ein
wichtiges Mittel dazu ist die sogenannte bertragung, das sind die Gefhle und Haltungen, die der Patient
dem Therapeuten entgegenbringt. In
unserem Beispiel knnte der Patient
sich auch dem Therapeuten gegenber
aufgerufen fhlen, Leistung zu bringen. In der Therapie kann der Patient
dann hufig auf verschttete, ihm
bislang nicht bewute Gedanken und

26

Gefhle kommen. Mit der Einordnung


der Krankheitssymptome in die persnliche Lebensgeschichte bekommen
die Symptome oft eine neue Bedeutung und werden dann oft nicht mehr
bentigt.

gute Erfolge, manchmal fhrten sie


zu einem Symptomwechsel, also da
beispielsweise durch das Training die
Angst kontrolliert werden konnte,
aber sich nun die zugrundeliegende
Strung auf andere Weise uerte,
z. B. in einem psychosomatischen
Symptom wie Schwindel.

V E R H A LT E N S T H E R A P I E

Frher hatte die Verhaltenstherapie


den Ruf, sie kuriere an den Symptomen herum, kmmere sich aber nicht
um die Ursachen. So kann z. B. ein
Patient mit berstarken ngsten ein
Angstbewltigungstraining machen,
in dem unter konkreter Anleitung ein
anderer Umgang mit angstbesetzten
Situationen gebt wird. Manchmal
hatten solche isolierten Trainings

Heutzutage interessiert Verhaltenstherapeuten die Lebensgeschichte des


Patienten genauso wie Psychotherapeuten aus der psychoanalytischen
Richtung verhaltenstherapeutische
Methoden anwenden. Es hat hier also
eine Annherung der beiden Verfahren
stattgefunden. Vermutlich sind sie
beide gleich wirksam.

Mit uns gehts Ihnen gut.

9. Welcher Psychotherapeut ist der richtige fr mich?

Wer sich vorstellen kann, sich mit


dem Psychotherapeuten in die eigene
Kindheits- und Lebensgeschichte zu
vertiefen, der sollte sich an einen
psychoanalytisch orientierten Psychotherapeuten wenden.
Wer eher mit einer Schritt-frSchritt-Technik Hilfe fr die aktuellen
Probleme erwartet, sollte eher zu einem Verhaltenstherapeuten gehen.
Fr manche Patienten ist es auch
wichtig, ob die Psychotherapie bei einem Mann oder einer Frau stattfindet.
Im Laufe einer Therapie verliert dieser

Gesichtspunkt meist an Bedeutung.


Trotzdem: Als Patient sollte man sich
die Frage stellen, wo man sich therapeutisch besser aufgehoben fhlt
bei einem Mann oder einer Frau.
Die Qual der Wahl hat man natrlich
nur, wenn man berhaupt unter verschiedenen Therapeuten whlen kann.
Bei niedergelassenen Therapiepraxen
trifft das oft zu, in einer Klinik nicht.
Das mu jedoch nicht unbedingt ein
Nachteil sein. Denn nach allen Erfahrungen in der Psychotherapie ist das
Ausschlaggebende nicht allein die Methode, sondern die Zusammenarbeit

zwischen Psychotherapeut und Patient. Wenn Sie bei verschiedenen Psychotherapeuten eine Probesitzung
vereinbaren (mu evtl. selbst bezahlt
werden), dann achten Sie auf Ihren
Eindruck: mit dem oder mit der kann
ich, da fhle ich mich angenommen
und verstanden. Dann sind Sie an der
richtigen Adresse. Wenn nicht, lassen
Sie es und gehen Sie zu jemand anderem.
Wenn so etwas in der Klinik passiert, sprechen Sie es an. Ein erfahrener Psychotherapeut kennt das und
respektiert es.

27

Mit uns gehts Ihnen gut.

Weiterfhrende Literatur:

Lieb/von Pein:
Der kranke Gesunde,
TRIAS,
ISBN 3-89373-346-9

Stalmann:
Psychosomatik,
Fischer,
ISBN 3-596-23332-1

Danzer:
Psychosomatische
Medizin,
Fischer,
ISBN 3-596-12550-2

Von Uexkll:
Psychosomatische
Medizin,
Urban & Schwarzenberg,
ISBN 3-541-17605-9

Nationale Kontaktund
Informationsstelle
Selbsthilfegruppen
Albrecht-Achille-Strae 65
10709 Berlin
Tel.: 0 30/8 91 40 19
Fax: 0 30/8 93 40 14

Bei der nationalen Kontakt- und


Informationsstelle zur Anregung und
Untersttzung von Selbsthilfegruppen
(NAKOS) in Berlin erhalten Sie allgemeines Informations- und Aufklrungsmaterial ber Selbsthilfegruppen. Weitergegeben werden auch

Bundeskontakt-Adressen von Selbsthilfevereinigungen zu den verschiedensten Erkrankungen, Behinderungen, seelischen und sozialen
Problemen sowie Kontaktadressen von

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mit fachlicher Untersttzung und redaktioneller Mitarbeit der Arzneimittelkommission erarbeitet. Das bessere
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dazu beitragen, mit ihnen bewuter
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Die Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft wnscht der Gmn-

der Ersatzkasse und ihren Versicherten, da die Broschren den in sie


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Dr. med. Karl-Heinz Munter


Geschftsfhrer der Arzneimittelkommission
der deutschen rzteschaft

ARZNEIMITTELKOMMISSION
DER DEUTSCHEN RZTESCHAFT

G E K - G E S U N D H E I T S - I N F O T H E K