Clasificacin de Soluciones Parenterales

Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del paciente, si
bien es cierto, es una indicacin mdica, es importante que t como Profesional de
Enfermera, conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir de cada una
de ellas: todo lo que a continuacin te entregaremos.

Clasificacin segn peso molecular:

1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que

contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto
Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.

Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y

por lo tanto menor presin osmtica.

Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.

Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.

2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares,
siendo capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua
en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.

1.

CRISTALOIDES ISOTONICOS

Solucin

Nacl 0,9%

(suero
fisiolgico)

Usos

Consideraciones

Osm

Deshidratacin Su volumen
308
.
excesivo puede
provocar acidosis
Shock
hiperclormica

Meq/lt

Na 154
Cl 154

Quemaduras
extensas

Ringer
lactato

Deshidratacin Es de mayor
309
.
costo comercial,
por no tener RAM
Shock
Quemaduras

Na 147
Cl 156
K 4
Ca 4.5

extensas
Glucosado al 5%
Deshidratacin
hipertnica,por
sudoracin y
falta de
ingesta de
lquidos.

Su volmen
excesivo puede
provocar
intoxicacin
acuosa

253

-Vmitos,
diarrea, shock,
hemorragias.
-Aportador de
energa en
reg.0 por
tiempo limitado
Glucosalin
o

Deshidratacin

395

Perodo post
(dextrosa
operatorio
al 2,5% y
Nacl 4.5%)
Bicarbonat Acidosis
o1/6 molar metablica

Na 77
Cl 77

Contraindicado e
n Insuficiencia
Renal severa.
Administrar lento
(puede provocar:

irritacin local,
alcalosis, tetania)

2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS

Solucin

Glucosado
al 10%

Usos

-Dficit calrico
-Pre y post op.

Consideracion

Contraindicad
o en Diabetes

Osm

Meq/lt

505

-Desnutricin
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosado
al 20%

-Nutricin
parenteral
-Hipercalcemia
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar

Glucosado
al 30% y al
50%

-Nutricin
parenteral
-Coma
hipoglicmico

Contraindicad
o en diabetes

1010

Uso exclusivo
por va venosa
central

Idem

1515
2526

-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosalino -Poliuria
(dextrosa
5% y Nacl

-Cetoacidosis

561

Na 154

0,9%)

diabtica.

Cl 154

- Hidratacin con
aporte
energtico.

3.

CRISTALOIDES HIPOTONICOS

Solucin

Usos

Nacl 0,45% Hipernatremias

4.

Consideraciones

Osm

Observar
natremias

Meq/lt

Na 77
Cl 77

COLOIDES NATURALES

Solucin

Albmina

Usos

Consideraciones

Hipoproteinemias
por:

Se administran 2 a 4 cc
por min.

S.Nefrtico,
Quemados,
Cirrosis, etc.

Contraindicado:
Anemias severas
Insuf.cardiaca

5.

COLOIDES ARTIFICIALES

Solucin

Usos

Polisacaridos Edema
(Dextranos)
Trombosis
(Disminuye la
agregacin
plaquetaria y
produce
trombolisis)
Derivados de Shock
la gelatina
hipovolmico por
hemorragas
(Haemaccel,
Gelofusine)

Consideraciones

RAM: Hipotensin,
broncoespasmos,
naseas, vmitos.
Contraindicado:
trombocitopenia, anemia,
oliguria

Precaucin en
hipertensin arterial
Contraindicado en
pacientes con
hipersensibilidad

El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada da y seamos sinceros,

pocos sabemos qu es lo que contienen, cundo estn realmente indicadas y aun ms
importante, cundo NO se deben usar . Aqu te dejamos una lista de las principales
soluciones, sus usos y contraindicaciones.

La osmolaridad de los fluidos corporales es de 281

mOsm/L.
Solucin dextrosa al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH:
3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L

Cundo est indicada?

En hipernatremia como remplazo de lquido hipotnico.

Buen vehculo para la administracin de muchos frmacos.

En estados hiperosmolares hiperglucmicos cuando la glucemia haya

descendido a niveles de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes vitales
sean normales y estables para favorecer el paso de lquido hipotnico al espacio
intracelular.

Prevenir hipoglucemia cuando para la correccin de hiperglucemia se est

empleando infusin de insulina.

Como vehculo de infusin de insulina.

Cundo est contraindicada?

No es til en la reanimacin en el choque hipovolmico por su comportamiento

similar al agua.

No es recomendada como solucin IV de mantenimiento.

No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar

hemlisis

Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se recomienda en la

fase temprana del infarto agudo del miocardio, estados hiperdinmicos, falla de
bomba cardiaca, neumopata obstructiva crnica, sepsis, pacientes
politraumatizados.

Cundo es txica?

Su excesiva administracin causa hiponatremia dilucional e incrementa el

edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos
ocupativos neoplsicos, trauma craneoenceflico y estados postictales del
sndrome convulsivo.

Solucin Hartmann (Ringer-Lactato)

Composicin: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28
mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L

Cundo est indicada?

De primera eleccin en estados de choque hipovolmico, preferentemente

hemorrgicos para lograr una rpida expansin del lquido intravascular.

La acidosis lctica inducida por el estado de choque hipovolmico comop consecuencia

de la hipoperfusin tisular con la consecuente hipoxia y producto del metabolismo
anaerbico, NO es contraindicacin para emplearla. A pH fisiolgico, la disociacin
entre lactato, base y cido lctico, est a favor del lactato, y ste es transformado en
bicarbonato en el metabolismo heptico va ciclo de Krebs. As, la solucin Hartmann
posee capacidad amortiguadora o de buffer en la fase de acidosis metablica.

Como solucin intravenosa de mantenimiento

Cmo se distribuye en los compartimentos corporales?

Por cada 1000 ml. 250 m. pasarn al espacio intravascular y se mantendrn ah 2-3
horas; los restantes 750 ml. se desplazarn al intersticio y finalmente pasarn al
espacio intracelular.

Cundo esta contraindicada?

Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar

coagulacin.

Restringido su uso en la hipercalcemia

No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.

No recomendable en reanimacin del choque hemorrgico por vrices

esofgicas secundarias a hipertensin portal, ya que el lactato puede acumularse
por la insuficiencia heptica subyacente.

Cundo es txica?

Causa edema perifrico por uso excesivo

Hipercalcemia

Solucin salina al 0.9%

Composicin: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154
mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L

Cundo est indicada?

Segunda solucin IV de eleccin en el manejo del choque hipovolmico.

Hiponatremia

Irrigacin ocular (e.g. quemaduras qumicas)

Se distribuye de manera similar a la solucin Hartmann, no es recomendable como

solucin IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclormica.

Solucin salina al 0.45%

Es la misma solucin salina al 0.9% diluda a partes iguales con agua bidestilada, agua
inyectable o solucin dextrosa al 5%.
Composicin:

SIN desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L), Cl (77
mEq/L)

CON dextrosa: Se aaden 5 grs por cada 1000 ml.

pH: 4.0

Cundo est indicada?

Solucin de mantenimiento IV

Hipernatremia

Deshidratacin hipotnica (prdida de agua pura)

Estados hiperosmolares hiperglucmicos-hipernatrmicos con glucemia entre

200-250 mg/dl.

Cundo no est indicada?

No es util en la reanimacin del choque hipovolmico.

Cundo es txica?

Puede causar hiponatremia dilucional

La solucin Hartmann-Glucasada est diluida a partes iguales con solucin dextrosa al

5%. pH: 4.0. Alternativa a la salina al 0.45%

Solucin mixta
Composicin: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L

Cundo est indicada?

Hiponatremia

Cundo no debe usarse?

En estados con respuesta metablica alterada a la glucosa como:

Sepsis

Trauma

Abdomen agudo

Secuestro en 3er. espacio

Infarto agudo del miocardio

Postquirrgico inmediato

Cundo es txica?

Hipernatremia

Edema perifrico

Congestin pulmonar

Hiperglucemia

Haemaccel
Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs.
promedio. Su eliminacin del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su
administracin. Por su composicin se comporta ms como un expansor plasmtico
que como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios del volumen circulante
permiten modificar la teraputica. Su grado de distribucin, tanto intra- como
extravascular, protege contra la deshidratacin, no interfiere especficamente los
factores hemostticos, protege la funcin renal y no genera problemas inmunolgicos.
Composicin: Poligelina (polipptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea,
derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L).
pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.

Cundo est indicada?

Manejo del choque hipovolmico, principalmente hemorrgico.

Cuando est contraindicada?

Insuficiencia cardiaca congestiva

Choque cardiognico

Hipertensin arterial

Administracin concomitante de glucsidos cardiacos (efecto sinrgico del

calcio)

Administracin concomitante de hemotransfusiones (efecto sinrgico del calcio)

26.2 Soluciones electrolticas parenterales

Las soluciones de electrolitos se administran por va intravenosa, para cubrir las
necesidades normales de lquidos y electrolitos o para reponer dficits importantes o
prdidas continuas, cuando el paciente presenta nuseas o vmitos y no puede tomar
las cantidades adecuadas por va oral. La naturaleza y gravedad del desequilibrio
electroltico deben ser valoradas a travs de la anamnesis y la clnica y las pruebas
bioqumicas de cada paciente. La deplecin de sodio, potasio, cloruro, magnesio,
fosfato y agua puede ser aislada y en combinacin con o sin alteraciones del equilibrio
cido-base.
La infusin de soluciones isotnicas se puede realizar a travs de una vena perifrica.
La administracin de soluciones ms concentradas, por ejemplo glucosa al 20%, es
preferible a travs de un catter venoso central.
El cloruro sdico en solucin isotnica aporta los iones extracelulares ms
importantes en concentraciones similares a las fisiolgicas y est indicado en
la deplecin de sodio que puede ser secundaria a situaciones como gastroenteritis,
cetoacidosis diabtica, leo y ascitis. En un dficit grave de 4 a 8 litros, se puede
administrar 2 a 3 litros de cloruro sdico isotnico durante 2 a 3 horas; despus la
infusin puede ser habitualmente a una velocidad menor.
Hay que evitar la administracin excesiva; vigilar la presin venosa yugular; examinar
la presencia de crepitantes en las bases pulmonares, y en pacientes de edad avanzada
o gravemente enfermos suele ser til vigilar la presin venosa de aurcula derecha
(central).
Idealmente, la hiponatremia crnica debe tratarse con restriccin de lquidos. Sin
embargo, si es necesario el cloruro sdico, el dficit debe corregirse lentamente para
evitar el riesgo de sndrome de desmielinacin osmtica; el aumento de la
concentracin plasmtica de sodio no debe ser superior a 10 mmol/litro en 24 horas.
La solucin compuesta de lactato sdico, ms adecuada fisiolgicamente, se
puede administrar en vez de la solucin isotnica de cloruro sdico durante la ciruga o
en el tratamiento inicial de la lesin o herida.

Las soluciones de glucosa y cloruro sdico estn indicadas cuando hay deplecin
combinada de agua y sodio. Una mezcla isotnica a 1:1 de cloruro sdico y glucosa al
5% permite que una parte del agua (libre de sodio) entre en las clulas del cuerpo que
sufren ms de la deshidratacin, mientras que la sal sdica con un volumen de agua
determinado por el Na+ plasmtico normal permanece extracelular. La deplecin
combinada de sodio, potasio, cloruro y agua se puede producir, por ejemplo, en caso
de diarrea grave o vmitos persistentes; la reposicin se realiza con una infusin
intravenosa al 0,9% de cloruro sdico y una infusin intravenosa de glucosa al 5% con
el potasio necesario.
Las soluciones de glucosa (5%) se utilizan principalmente para reponer los dficits de
agua y se deben administrar solas cuando no hay prdida importante de electrolitos.
Las necesidades medias de agua en un adulto sano son 1,5 a 2,5 litros al da y esto es
necesario para equilibrar las prdidas de agua inevitables a travs de la piel y
pulmones y aportar la cantidad suficiente para la excrecin urinaria. La deplecin de
agua (deshidratacin) tiende a ocurrir cuando estas prdidas no son compensadas por
una ingesta comparable, como por ejemplo puede ocurrir en el coma o disfagia o en
pacientes de edad o apticos que no pueden beber agua en cantidad suficiente por
propia iniciativa.
La prdida excesiva de agua sin prdida de electrolitos es infrecuente, y se produce en
la fiebre, hipertiroidismo y en estados renales raros con prdida de agua, como la
diabetes inspida o la hipercalcemia. El volumen necesario de solucin de glucosa para
reponer los dficits vara segn la gravedad de la enfermedad, pero habitualmente se
sita entre 2 y 6 litros.
Las soluciones de glucosa tambin se administran en pautas con bicarbonato clcico e
insulina para el tratamiento urgente de lahiperpotasemia. Tambin se administran, tras
la correccin de la hiperglucemia, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica,
cuando deben ir acompaadas de una infusin continua de insulina.
Si no se puede administrar glucosa o azcar por va oral para tratar la hipoglucemia, se
puede administrar glucosa al 50% por va intravenosa en una gran vena a travs de
una aguja gruesa; esta concentracin resulta bastante irritante en caso de
extravasacin y tambin es viscosa y difcil de administrar. Como alternativas menos
irritantes se pueden administrar grandes cantidades de soluciones de glucosa menos
concentradas (10% o 20%).
El carbonato sdico hidrogenado (bicarbonato sdico) est indicado para regular
la acidosis metablica grave (como en la insuficiencia renal). Dado que esta situacin
habitualmente se acompaa de deplecin de sodio, es razonable corregirla primero con
la administracin de una infusin intravenosa isotnica de cloruro sdico, a condicin
que los riones no estn primariamente afectados y el grado de acidosis no sea tan
grave como para alterar la funcin renal. En estas circunstancias, el cloruro sdico
isotnico solo suele ser eficaz, pues restaura la capacidad de los riones para generar
bicarbonato. En la acidosis renal o en la acidosis metablica grave de cualquier causa,
por ejemplo pH sanguneo < 7,1, el carbonato sdico hidrogenado (1,4%) puede

infundirse con cloruro sdico isotnico cuando la acidosis no responde a la correccin

de la anoxia o la deplecin lquida; en el adulto puede ser necesario un volumen total
de hasta 6 litros (4 litros de cloruro sdico y 2 litros de carbonato sdico hidrogenado).
En el shock grave secundario, por ejemplo, a paro cardaco, se puede producir acidosis
metablica sin deplecin de sodio; en estas circunstancias, es preferible que el
carbonato sdico hidrogenado se administre en un pequeo volumen de solucin
hipertnica (por ejemplo, 50 ml de una solucin al 8,4% por va intravenosa); se
requiere vigilancia del pH plasmtico. El carbonato sdico hidrogenado tambin se
utiliza en el tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia.
La administracin intravenosa de cloruro potsico en una infusin de cloruro sdico
constituye el tratamiento inicial para la correccin de la hipopotasemia grave cuando
no se puede tomar suficiente potasio por va oral. El concentrado de cloruro potsico se
puede aadir a la infusin de cloruro sdico al 0,9% minuciosamente mezclado, y en
administracin lenta durante 2 a 3 horas con supervisin del especialista y vigilancia
ECG en casos difciles. Determinaciones repetidas del potasio plasmtico son
necesarias para decidir si se requieren ms infusiones y evitar el desarrollo de
hiperpotasemia, con riesgo especial en caso de insuficiencia renal.
El tratamiento sustitutivo inicial con potasio no debe incluir infusiones de glucosa,
porque la glucosa puede reducir ms la concentracin plasmtica de potasio.
Glucosa
Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 5% (isoosmtica), 10% (hiperosmtica),
50% (hiperosmtica)
Indicaciones: reposicin de lquidos sin dficit importante de electrolitos (vanse las
notas anteriores); tratamiento de la hipoglucemia
Precauciones: diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional)
Posologa:
Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de
la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos (vanse las notas
anteriores)
Tratamiento de la hipoglucemia, por infusin intravenosa de solucin de glucosa al 50%
en una gran vena, ADULTOS, 25 ml (vanse tambin las notas anteriores)
Efectos adversos: las inyecciones de glucosa, sobre todo las hipertnicas, pueden
tener un pH bajo y producir irritacin venosa y tromboflebitis; alteraciones
hidroelectolticas; edema o intoxicacin por agua (en administracin prolongada o
infusin rpida de grandes volmenes de soluciones isotnicas); hiperglucemia (en
administracin prolongada de soluciones hipertnicas)

Glucosa con cloruro sdico

Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 4%, cloruro sdico al 0,18% (1,8 g, 30
mmol de Na+ y de Cl/litro)
Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos
Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal, insuficiencia
cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin
Posologa:
Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de
la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos (vanse las notas
anteriores)
Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar el edema
Cloruro sdico
Infusin (Solucin para infusin), cloruro sdico al 0,9% (9 g, 154 mmol de Na+ y de
Cl/litro)
Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos
Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal (Apndice 4),
insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la
gestacin
Posologa:
Reposicin de lquidos y electrolitos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS
definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos
(vanse las notas anteriores)
Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar la acumulacin
de sodio y edema
Lactato sdico, solucin compuesta
La solucin compuesta de lactato sdico es una solucin de electrolitos intravenosa
representativa. Hay varias soluciones alternativas
Infusin (Solucin para infusin), cloruro sdico al 0,6%, lactato sdico al 0,25%,
cloruro potsico al 0,04%, cloruro clcico al 0,027% (que contiene Na+ 131 mmol, K+ 5
mmol, Ca2+ 2 mmol, HCO3 (como lactato) 29 mmol, Cl 111 mmol/litro)

Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos pre y perioperatoria; shock

hipovolmico
Contraindicaciones: alcalosis metablica o respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria
Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal, insuficiencia
cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la
gestacin; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Reposicin de lquidos y electrolitos o shock hipovolmico, por infusin intravenosa,
ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con
vigilancia de electrolitos (vanse las notas anteriores)
Efectos adversos: la administracin excesiva puede producir alcalosis metablica; la
administracin de dosis altas puede incrementar el edema
Carbonato sdico hidrogenado
Infusin (Solucin para infusin), carbonato sdico hidrogenado al 1,4% (14 g, 166,7
mmol de Na+ y de HCO3/litro)
Inyeccin (Solucin para inyeccin), carbonato sdico hidrogenado al 8,4% (840 mg, 10
mmol de Na+ y de HCO3/10 ml)
Indicaciones: acidosis metablica
Contraindicaciones: alcalosis metablica o respiratoria; hipocalcemia, hipoclorhidria
Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal (Apndice 4),
insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la
gestacin; vigilancia de electrolitos y equilibrio cido-base; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Acidosis metablica, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS una solucin
fuerte (hasta al 8,4%) o bien por infusin intravenosa continua, ADULTOS y NIOS una
solucin ms dbil (habitualmente al 1,4%), una cantidad adecuada para el dficit de
base (vanse las notas anteriores)
Efectos adversos: la administracin excesiva puede producir hipopotasemia y
alcalosis metablica, sobre todo en caso de alteracin renal; dosis altas pueden
incrementar la acumulacin de sodio y edema
Cloruro potsico

Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin), cloruro potsico
al 11,2% (112 mg, aproximadamente 1,5 mmol de K+ y de Cl/ml), ampolla 20 ml
Indicaciones: desequilibrio electroltico; vase tambin potasio oral (seccin 26.1.2)
Precauciones: para la infusin intravenosa la concentracin de la solucin
habitualmente no debe superar 3,2 g (43 mmol)/litro; supervisin especializada y
vigilancia ECG (vanse las notas anteriores); alteracin renal (Apndice
4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Desequilibrio electroltico, por infusin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS segn el
dficit o las necesidades de mantenimiento diarias (vanse tambin las notas
anteriores)
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Hay que diluir y mezclar
minuciosamente antes de la infusin y administrar segn las recomendaciones del
fabricante
Efectos adversos: toxicidad cardaca por infusin rpida

http://es.slideshare.net/gcarmenpromo/viaparenteral-16575079

https://prezi.com/tz4imfkdgrfe/solucionesparenterales-y-expansores-plasmaticos/

http://es.scribd.com/doc/92949312/HIPOVO
LEMIA-E-HIPERVOLEMIA#scribd

http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_hipovol
%C3%A9mico