Trabajo Independiente: Examen fsico de altura uterina y posicin de feto

Daniel Alejandro Cardozo Herrn

Universidad del Tolima

Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina
Sistemas Orgnicos III
Ibagu
2015

Trabajo Independiente: Examen fsico de altura uterina y posicin de feto

Trabajo de consulta sobre uno de los temas del componente de Inmunologa de la asignatura
Sistemas Orgnicos III

Daniel Alejandro Cardozo Herrn

Presentado a Norbey Daro Ibez

Mdico - Abogado

Universidad del Tolima

Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina
Sistemas Orgnicos III
Ibagu
2015

EXAMEN FSICO DE ALTURA UTERINA Y POSICIN DE FETO

El embarazo es una etapa crtica en la vida de toda mujer, ya que es un estado en el cual se
presentan una serie de cambios no solo a nivel del aspecto, sino que tambin de las estructuras
internas y de la fisionoma de la madre. Y es que el embarazo es la forma ms clara y propia de ver
la vida de otra manera, de vernos no solo como seres que conviven en sociedad sino tambin como
seres creadores y dadores de vida; es por esto que la responsabilidad del embarazo es muchsimo
ms grande que cualquier otra en el ser vivo. El embarazo es entonces el producto de una relacin
sexual del tipo heterosexual (hombre-mujeres) con eyaculacin intravaginal y consecuente
fecundacin del ovulo femenino por parte del espermatozoide masculino. El primer cambio
observado al ocurrir el embarazo es la detencin de los ciclos menstruales y el siguiente crecimiento
de la cavidad uterina de la madre, lo que externamente se caracteriza por el crecimiento del
abdomen; este crecimiento debe ser monitorizado ya que si el crecimiento es excesivo puede
resultar perjudicial y daino para la salud de la madre, y, si el crecimiento es escaso, puede correr
riesgo la vida del feto y producirse un aborto o una muerte intrauterina.
El objetivo del cuidado prenatal es entonces monitorear la salud de la madre y del feto. Por lo tanto,
es importante visitar al mdico tan pronto se sospeche el embarazo; durante cada consulta, el
mdico har un examen fsico que incluir: peso, extremidades (para detectar retencin de lquidos),
presin arterial, altura uterina. Adems chequear la posicin del feto y los latidos de su corazn.
Todos estos aspectos van a ser seguidos muy de cerca durante todo el embarazo. Durante el periodo
de gestacin, el mdico puede sugerir visitas mensuales durante los primeros dos trimestres (semana
1 a la 28 de embarazo); cada dos semanas de la semana 28 a la 36 y; semanalmente despus de la 36
(hasta el da del parto que puede ocurrir entre la 38 y 40ava. semana).
La medicin uterina es entonces una de las principales mediciones y criterios prenatales a tener en
cuenta en un embarazo, esta se debe realizar en cada consulta y se iniciar la palpacin suprapbica
del tero despus de las 14 a 16 semanas; esto depender de la posicin que posea el tero no
grvido y de las cubiertas abdominales de la madre. La medicin se realiza desde el pubis hasta el
fondo uterino y va a permitir evaluar cmo est creciendo el feto. La altura del tero se mide
entonces en centmetros con una cinta mtrica de material flexible e inextensible. Hasta las 28
semanas la altura uterina coincidir con la Edad Gestacional (EG) con 2 cm de desviacin; y es en
esta etapa que la medicin ser ms exacta. Despus de este perodo, se plantea que la altura uterina
normal para la EG se calcula restando 4 al nmero de semanas, y esa cifra es la normal, con una
desviacin tambin de 2 cm. Ejemplo:
EG de 32 semanas - 4 = 28 cm ( 2) 7 meses
Cabe resaltar que esta medicin de la altura uterina puede estar modificada por distintos aspectos,
estos pueden ser:

Obesidad
Miomas
Gestacin mltiple
Tamao y postura del feto
Posicin del tero
Desnutricin materna

Podemos ver entonces que si el embarazo se encuentra entre las distintas etapas gestacionales, se
encontrar a su vez una distinta altura uterina, para esto vemos que:

A la 15 semana (3 meses) se encontrar hasta la mitad de la lnea pubo-umbilical.

A las 18 semanas se encontrar 2 dedos debajo de la cicatriz umbilical.
A las 22-23 (5 meses) semanas se encontrar a nivel de la cicatriz umbilical.
A las 26 semanas se encontrar 2 dedos por encima de la cicatriz umbilical.
A las 30-31 semanas (7 meses) se encontrar a la mitad de la lnea xifo-umbilical.
A las 35 semanas (8 meses) se encontrar en la unin de los dos tercios inferiores con el
tercio inferior de las costillas
A las 37 semanas se encontrar pues en la altura mxima, casi sobre la lnea de la apfisis
xifoides del esternn.
Cuando el embarazo llega a trmino (40 semanas), se encontrar a la altura a la que se
encontraba en el mes octavo.

Si pasamos esta correlacin a centmetros, encontraremos que el tero se encontrar a distintas

alturas dependiendo de las semanas en las que dure sin presentar menstruacin, incluyendo pre
parto y pos parto:

20 semanas: 18 cm
23 semanas: 21 cm
27 semanas: 25 cm
31 semanas: 28 cm
36 semanas: 33 cm
40 semanas: 34 cm
42 semanas: 35 cm

Junto a la medicin de la altura uterina se encuentra la palpacin del abdomen en busca de

definir y establecer la posicin del feto, esto se realiza mediante una maniobra clnica, la
maniobra de Leopold, la cual consiste en 4 acciones distintas que ayudan a determina la esttica
fetal, y que, junto con la evaluacin de la pelvis matera, pueden indicar si el parto ser
complicado o si resultar necesario realizar una cesrea. La destreza y prctica del examinador
para realizar las maniobras son el factor principal para el diagnstico correcto, pero si este
presenta poca experiencia, o no logra obtener unos resultados concluyentes, puede realizar la
determinacin de la posicin fetal mediante un ultrasonido abdominal.
Este conjunto de maniobras pueden ser ejecutadas en los meses finales de la gestacin, en
especial en la semana 32 y durante las contracciones uterinas propias del trabajo de parto. Al
igual que en la medicin de la altura uterina, las maniobras de Leopold pueden generar
resultados no concluyentes si la mujer embarazada presenta obesidad o polihidramnios, adems
si la paciente no se encuentra en una posicin adecuada o si se encuentra tensionada; otro factor
que puede alterar el resultado normal de la palpacin puede ser una vejiga llena.
1. Primera maniobra: Valora la situacin del feto y consiste en identificar el polo fetal que
ocupa el fondo uterino, ese puede ser la cabeza o las nalgas. La cabeza se palpa como
una masa dura, redonda, lisa y mvil (Redonda, Regular y Resistente) Las nalgas se
perciben como una masa grande, blanda e irregular. Esta maniobra se realiza de frente a
la cara de la gestante y, utilizando los bordes cubitales de ambas manos, se palpa la
parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del tero.

2. Segunda maniobra: Se utiliza para observar la posicin del dorso fetal, que puede ser
anterior, lateral o posterior. El dorso suele palparse como una estructura dura, convexa
y resistente a la palpacin; en cambio, las extremidades fetales son blandas, mviles,
irregulares y numerosas. Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, palpando el
abdomen con gentileza, aplicando presin profunda con la palma de ambas manos. Una
de las manos debe permanecer fija en un lado del abdomen mientras la mano opuesta
explora el lado contrario, para concluir la exploracin deben explorarse ambos lados del
tero intercalando las manos.

3. Tercera maniobra: Permite identificar el polo fetal que ocupa la porcin inferior del
tero y establecer si se encuentra encajado en la pelvis. Utilizando el pulgar y los dedos
de una mano se toma la porcin inferior del abdomen de la gestante justo por encima de
la snfisis del pubis. De acuerdo a la sensacin que d la estructura palpada se puede
determinar el tipo de presentacin, al igual que en la primera maniobra. En caso de que
el polo fetal inferior no se encuentre encajado en la pelvis, se sentir como una masa
mvil.

4. Cuarta Maniobra: En la cuarta maniobra, que es la nica que se ejecuta mirando hacia
los pies de la gestante, se trata de apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la
cabeza; consiste en buscar sobre la snfisis pbica la prominencia frontal del feto, esto
nos indica si ha descendido el feto y si la cabeza se encuentra en flexin o extensin.
Para realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por los bordes
inferiores del tero hacia el pubis. El lado donde haya mayor resistencia al descenso de
los dedos corresponde a la frente. Si la cabeza del feto est bien flexionada la frente
debera encontrarse en el lado opuesto de la espalda fetal. Si la cabeza se encuentra

extendida entonces se palpar el occipucio y se encontrar localizado al mismo lado

que el dorso del producto.

Referencias:

Gutierrez, Guadalupe. 11 de abril del 2013; Examen fsico de la embarazada. Presentacin

de Power Point. Disponible en: http://es.slideshare.net/gcarmenpromo/examenfisico-de-la-embarazada-18632629
Santisteban, S. (s.f.) Exploracin Obsttrica. Captulo 7. Disponible en:

http://galenos.bligoo.es/media/users/18/941759/files/208243/Exploracion_Obstetric
a.pdf
Wikipedia; 6 de mayo del 2015. Maniobras de Leopold. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Maniobras_de_Leopold