ANATOMA DEL RIN

Los riones estn situados en la regin retroperitoneal a lo largo de los msculos

psoas. Al nacer el rin mide 4 5 cm de largo para llegar a 10 12 cm en el
adulto. El peso promedio del rin del RN es de 23 gr. y de 125 gr. en el adulto. Los
riones estn sostenidos por: Grasa perirrenal, dentro de la fascia perirrenal o
cpsula de Gerota con su hoja anterior de Toldt y hoja posterior de Zuckerkandl que
constituyen la celda renal. El parnquima renal est compuesto por la sustancia
medular central formada por 8 a 12 pirmides cnicas de Malpighi en cada rin,
cuyas bases quedan en contacto con la corteza y sus vrtices, que en su seno
produce una eminencia denominada papila, perforada por 15 o 20 orificios (rea
cribosa) por los cuales se abren los conductos colectores a los clices menores.
Cada 4 a 7 pirmides forman una papila (cliz menor). Rodeando las pirmides,
excepto en la papila se encuentra la sustancia cortical, formada por una gruesa
capa perifrica que separa las pirmides de Malpighi de la periferie del rin y por
otra parte se hunde y penetra entre las pirmides mediante las columnas de Bertin.
La porcin perifrica de la sustancia cortical est formada por las pirmides de
Ferrein y el laberinto. La sustancia cortical contiene los glomrulos. En el tejido
intersticial o conectivo que separa los tbulos unos de otros y forma el retculo
renal, se encuentran los vasos arteriales, venosos y linfticos y los nervios del rin.
La pelvis renal puede ser intra o extrarenal y posee normalmente tres clices
mayores formados por la unin de 2 a 4 clices menores. Las vas de excrecin de
cada rin estn formadas por los clices, la pelvis renal y el urter. Este ltimo
penetra en la vejiga en el ngulo externo del trgono vesical, carece de esfnter y su
mecanismo valvular est dado por su entrada oblicua a la vejiga y la pared vesical
misma. La vejiga es un receptculo msculo membranoso tapizado de epitelio y
rodeada de tejido celular laxo, destinado a recoger la orina y a conservarla hasta su
evacuacin. Su capacidad es de 400 ml en el hombre y 500 ml en la mujer.
Finalmente la uretra es un conducto por el cual sale la orina y en el hombre,
adems, el lquido espermtico. En su trayecto atraviesa primero la prstata, luego
la aponeurosis perineal media y penetra en la vaina erctil del cuerpo esponjoso,
que la envuelve hasta su terminacin. Un dato importante acerca de los riones es
el descenso que como promedio sufren los riones durante la inspiracin o al
adoptarse la posicin de pi es de 4 a 5 cm., que equivale a un cuerpo vertebral. Si
el descenso es mayor se denomina Ptosis renal.
SEMIOLOGIA RENAL
HISTORIA CLINICA:
Pese a todos los adelantos tecnolgicos el interrogatorio es la parte
fundamental de todo mtodo clnico para abordar a los pacientes y obtener
de ellos la mayor informacin posible de sus molestias y antecedentes. El
interrogatorio equivale al acto de formular y dirigir una serie de preguntas y
contrapreguntas con un objetivo determinado. Requiere pues, un gran

respeto por ellos, dejando que el paciente exponga en su lenguaje y

preparacin sus problemas, captando su confianza, nica manera de poder
ordenarlos e interpretarlos de acuerdo con sus conocimientos. Esto no se
puede hacer sin garantizarles una atmsfera de privacidad y reserva, sin oir
atentamente a la persona, lo que requiere tiempo y dedicacin. Si logramos
una adecuada comunicacin podremos obtener una buena historia que
comprende: los sntomas principales (en las propias palabras del enfermo:
duracin, sucesin, ritmo de evolucin y aparicin) , antecedentes que
tengan relacin con el padecimiento actual y referencias familiares
pertinentes.
EXAMEN FISICO:
1) Inspeccin: Deberemos observar si hay edema, la mucosa bucal
(deshidratacin, sindrome urmico), presencia de hipo, si hay
ginecomastia, tumoraciones, hernias, hematomas. La inspeccin puede
descubrir la presencia de tumefaccin renal o vesical, hidrocele,
varicocele, hipospadias, epispadias, extrofia vesical, hipogenitalismo,
absceso periuretral, fstulas, fimosis, parafimosis, estenosis de meato,
carcinoma de pene, flujo uretral, priapismo,etc.
2) Palpacin:. Se pueden palpar ganglios linfticos, tumores o masas
intraabdominales, fibrosis peneana ( Enfermedad de Peyronie),
contenido escrotal, Varicocele, Torsin testicular, Adenoma y Ca.
prosttico, Prostatitis, etc. Palpacin renal: Puede efectuarse por
peloteo o por compresin manual. Con el paciente en posicin supina,
con las rodillas algo flectadas y con la musculatura abdominal relajada,
con la mano bajo el reborde costal se empuja hacia arriba para tratar
de captar el rin con la mano abdominal. Normalmente el rin no es
posible palparlo, salvo en las hidronefrosis, tumores renales o ptosis
renal .
3) Percusin: El dolor causado al percutir con el puo sobre la regin
lumbar (signo de Murphy) sugiere inflamacin renal ( Pielonefritis) o
absceso perirenal. Tambin puede percutirse la vejiga distendida .
4) Transiluminacin: Se utiliza para diferenciar tumoraciones slidas
(Tumor testicular, Hematocele, Paquivaginalitis) de colecciones lquidas
(Hidrocele, quiste espermtico) del contenido escrotal. Se hace por
medio de la luz de la fibra ptica ( u otro foco luminoso) colocado
detrs de la masa. Si la luz atraviesa fcilmente el contenido se
consigna como positiva y se tratar de coleccin lquida.
EXAMENES DE LABORATORIO: los exmenes generales necesarios para el
diagnstico de enfermedades renales y urolgicas son Orina, Creatininemia,

Glicemia, Hemograma, Tiempo de Protrombina, Grupo sanguneo y Rh, ECG,

etc. A continuacin se detallan:
PRUEBAS DE FUNCION DEL RION:
MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS Mantener el medio interno
constante mediante los mecanismos de variacin de pH, volumen y
concentraciones de los iones, etc
FUNCIN EXCRETORA Eliminacin de productos finales del
metabolismo proteico (urea, uratos, etc.) creatinina y medicamentos.
FUNCIN HORMONAL a/Control de la presin arterial: renina y
natriuretica b/Eritropoyesis-------> eritropoyetina
El resultado de estas tres funciones es la formacin de la orina,
ultrafiltrado libre de protenas.
La aparicin de determinados trastornos metablicos afecta
considerablemente a la funcin renal, provocando la progresiva
aparicin de lesiones que desembocan en una gran mayora de los
casos en el desarrollo de nefropatas.
Las principales causas de la insuficiencia renal terminal que conducen
a la dilisis y al transplante de rin son : la glomerulonefritis, la
diabetes tipo I y II y la hipertensin arterial. Las principales pruebas de
laboratorio son:
Determinacin de creatinina y urea en suero, Aclaramientos,
Determinacin de proteinuria
Los valores elevados de creatinina y urea en suero indican una
insuficiencia renal, una filtracin glomerular disminuida. Los riones
ya no son capaces de mantener las concentraciones de creatinina y
urea, que son los productos nitrogenados del metabolismo de las
protenas, en un intervalo normal. Hay una disminucin del
rendimiento renal.
Una elevacin proporcionada entre la urea y la creatinina sugiere
siempre "una enfermedad del parnquima renal"
Una elevacin de Urea desproporcionada con el aumento de creatinina
sugiere una causa extrarrenal:
Una obstruccin
Un fallo cardaco

-Hepatopata
Aporte excesivo de protenas
Catabolismo excesivo de protenas
Hemorragia digestiva
Las pruebas de aclaramiento muestran si los riones estn en
condiciones de aclarar (purificar) el plasma sanguneo de una
determinada sustancia, por ejemplo creatinina (endgena) o inulina
(exgena) en un tiempo determinado en condiciones fisiolgicas.
El aclaramiento renal (ml/min) de una sustancia es aquella cantidad de
plasma (ml) que al producirse orina en los riones es aclarada de esta
sustancia en un minuto.
Frmula:
mg/dl creatinina en orina x orina de 24h en ml mg/dl
creatinina en suero x1440min (minutos/da)
El resultado obtenido debe corregirse en funcin de la superficie
corporal del paciente. Valores de referencia: 100-130ml/min para una
persona de superficie corporal media =1,73m2 Para calcular la superficie
corporal existen normogramas. El aclaramiento de creatinina
DISMINUYE en funcin de la gravedad del trastorno funcional renal.