Radiofrecuencia en el tratamiento de la celulitis y

flacidez
Se ha producido la introduccin de una nueva alternativa teraputica eficaz, segura y sencilla que es la
Radiofrecuencia aplicada a la celulitis y flacidez corporal. La Radiofrecuencia genera un campo elctrico que
cambia de positivo a negativo generando calor. Este calentamiento profundo de la piel y tejido celular
subcutneo desencadena reacciones en los tejidos que permiten mejorar estos dos problemas.

En qu consiste la celulitis?
La celulitis se ha definido como una dermopata vasculoptica, que afecta al 90% de las mujeres y que suele
acompaarse de sobrecarga grasa y flacidez. En su fisiopatologa hay varias fases de instauracin: una fase
de edema en la que las paredes de los vasos dejan escapar lquidos y sustancias agresivas alrededor de los
adipocitos ( o clulas grasas). Los adipocitos en este ambiente txico no pueden realizar sus intercambios
metablicos adecuadamente y aumentan de tamao vindose envueltos en los ltimos estados de fibras
conjuntivas que los estrangulan y rodeados de linfticos incapaces de recoger toxinas. Toda esta cascada de
reacciones cierra el crculo vicioso de la celulitis que se retroalimenta y en el que la Radiofrecuencia ha
encontrado distintos niveles de actuacin.

En qu consiste la flacidez?
En cuanto a la flaccidez se define como una disfuncin cutnea propia del envejecimiento natural o
acelerado. Inicialmente se produce una disminucin del metabolismo celular; como consecuencia la
biosntesis de colgeno y elastina desciende. El nmero de fibroblastos desciende y la dermis al perder su
tropismo normal se empobrece y pierde la capacidad de su recambio natural. La flaccidez se caracteriza en
que la red de colgeno y elastina es la que sostiene la epidermis unida a las papilas drmicas y tejidos
subyacentes falla. El fallo propio de la flacidez de esta estructura orgnica compleja (colgeno, elastina y
sustancia fundamental) deja en mayor o menor grado desconectada mecnicamente la epidermis y la dermis.

Cmo se mejoran la celulitis y la flacidez?

La Radiofrecuencia produce un calentamiento profundo que afecta a la piel y tejido graso subcutneo. Dicho
calentamiento va a favorecer el drenaje linftico, lo cul permitir disminuir los lquidos y toxinas en el que se
encuentran embebidos los adipocitos del tejido afecto de celulitis. A su vez se producir un aumento en la
circulacin de la zona que permitir mejorar el metabolismo tanto del tejido graso subcutneo como la mejora
del aspecto de la piel acompaante. Y por ltimo y ms importante la Radiofrecuencia provoca la formacin
de nuevo colgeno tanto en la piel como en el tejido subcutneo permitiendo que todo el tejido adquiera
firmeza gracias a la reorganizacin de los septos fibrosos y engrosamiento drmico suprayacente. La
disminucin de volumen se justifica tanto por la reduccin del edema, como por la compactacin a travs del
tejido conectivo y queda por demostrar la hiptesis en la que intervendra un tercer mecanismo en el que se
producira la ruptura o lisis de la membrana que rodea a las clulas grasas contribuyendo a la reduccin
volumtrica.
En cuanto a la duracin del tratamiento, es un tiempo variable dependiendo del rea a tratar. Las zonas
pequeas como brazos o abdomen suelen realizarse en 25-30 minutos, zonas ms amplias como
trocnteres(cara lateral de muslo) pueden prolongarse 45-50 minutos por sesin.

El procedimiento es sencillo. El paciente puede incorporarse a su vida cotidiana de inmediato, nicamente

debe evitar el sol las siguientes 24-48 horas. El nmero de sesiones es variable pero se consideran
necesarias entre 8 y 12 distanciadas un mnimo de una semana. El procedimiento es muy bien tolerado y no
precisa anestesia.

En sntesis, incluimos la RADIOFRECUENCIA como nueva alternativa teraputica para la celulitis y flacidez
corporal por ser un mtodo que mediante un calentamiento profundo y controlado que afecta a la piel y tejido
celular subcutneo, va a provocar una cascada de reacciones que llevan consigo la colagnesis (tensando la
piel y los septos fibrosos), el drenaje del stasis linftico de la grasa, mejorando la circulacin de la piel y
tejido subcutneo con la consiguiente disminucin del aspecto de la piel de naranja y mejora de la flacidez a
la vez que se produce una reduccin volumtrica del rea tratada. Sin olvidar que nos enfrentamos a dos
patologas muy complejas en las que la combinacin con otras tcnicas suele mejorar los resultados.

Radiofrecuencia para FlacidezTratamientos para la Flacidez

Qu es la radiofrecuencia?
Efecto de la radiofrecuencia en el tejido conjuntivo.
Las indicaciones de la radiofrecuencia.
Tipos de sistemas de radiofrecuencia y su evolucin.
Cmo se realiza una sesin de radiofrecuencia?

A medida que la mujer madura, su preocupacin esttica no solo se enfoca hacia la celulitis
sino tambin hacia la flacidez y a ciertas variables de celulitis flcida.

La aparicin de flacidez cutnea se produce de forma incipiente a partir de los 35-40 aos, la
batalla contra la flacidez es comn a sexos y edades.
Esto sin contar con los problemas de flacidez y calidad de piel en personas ms jvenes fruto de
aumentos de peso y adelgazamientos bruscos o embarazos.
La demanda de tratamientos contra la flacidez abdomen, espalda, brazos, cara interna de
piernas, en cuello y valo facial es cada vez ms habitual en nuestras consultas.

Qu es la Radiofrecuencia?
Es un tipo de onda electromagntica, el trmino Radiofrecuencia o RF, se aplica a la parte del
espectro electromagntico, entre 1 GHz y los 30 KHz, y su longitud de onda est entre 1 m y 10
km de amplitud.

La radiofrecuencia se puede dividir en las siguientes bandas del espectro en funcin de su

frecuencia: Ultra-alta, Muy Alta, Onda Corta, Onda Media, Onda Larga y Muy Baja Frecuencia.
Las empleadas para un Efecto No Ablativo en Medicina Esttica se encuentran entre las Ondas
Medias y Cortas.
La aplicacin de la radiofrecuencia para remodelado del tejido conjuntivo es un hecho clnico
aceptado y contrastado.

Efecto de la Radiofrecuencia en el tejido conjuntivo:

Tratamiento de Flacidez y Celulitis
El efecto de la radiofrecuencia en la piel depende de la impedancia del tejido (ohms), potencia
incidente de RF (watts), tiempo de exposicin (segundos) y configuracin del electrodo.
Fundamentalmente la Radiofrecuencia produce sobre los tejidos un efecto trmico. El calor se
produce por la absorcin de la radiofrecuencia por parte de las estructuras moleculares.

Se produce un movimiento rotacional de las molculas de agua (que son estructuras dipolo) en
campos electromagnticos alternantes. Las molculas de agua se excitan por la onda
electromagntica incidente que provoca una rotacin rpida.
Las molculas de agua en rotacin producen un efecto mecnico de friccin que se transforma
en calor. Con los cambios rpidos de polaridad, la resistencia inherente al movimiento de los
iones y la rotacin de las molculas de agua produce calor.
La resistencia y la produccin de calor dependen de la impedancia del tejido tratado.
En cuanto a su efectividad y su penetrabilidad existe una relacin en funcin de:
La frecuencia de onda empleada.
El nivel de energa empleado.
La composicin del medio donde acte.
El sistema empleado (bipolar o monopolar).
El modo de refrigeracin tisular.
La metdica de aplicacin, la potencia y la dosis total empleada.
Y hoy da se ha convertido en muy importante el diseo y tamao del electrodo emisor.

Para la mejora de la flacidez (y de la celulitis) el efecto tisular que buscamos es producir un

calentamiento interno de los tejidos hasta alcanzar los 55-62 para producir:
El calentamiento del tejido graso induce la aparicin de una vasodilatacin local.
El estmulo de la formacin de nuevo colgeno o neocolagenognesis.

Realmente, sobre el colgeno existen dos tipos de efectos:

Se produce una contraccin inmediata sobre el colgeno presente en el momento de la
realizacin del tratamiento.
Existe una remodelacin y renovacin del mismo a un plazo de tiempo medio.

La contraccin de las fibras de colgeno y elastina existente durante el tratamiento con

radiofrecuencia y la renovacin de las mismas fruto de la neocolgenognesis se traduce en una
contraccin cutnea (fenmeno conocido como Skin Thigtening) que aporta mejora esttica a
los problemas de flacidez facial y corporal y a la celulitis.
El rea se refuerza con depsitos de tejido conjuntivo adicional como parte de reparacin del
tejido y fase de curacin. Esta fase es seguida por un periodo de maduracin del nuevo depsito
de tejido conjuntivo, provocando, por ello, una contraccin y un tensado de los tejidos daados
y de la transicin de la dermis-epidermis.

Indicaciones de la Radiofrecuencia

Vistos los efectos que puede producir la aplicacin de radiofrecuencia sobre el tejido
conjuntivo, en el mbito de la Medicina Esttica, las indicaciones de la radiofrecuencia pueden
ser las siguientes, (entendiendo que segn el tipo de equipo y el problema del paciente puede
ser ms interesante un tipo de aparato que otro y asumiendo que en muchos casos es necesaria
la presencia de otros elementos teraputicos concomitantes):
Flacidez facial y corporal (con mejora sobre textura y elasticidad cutnea).
Arrugas.
Celulitis.
Acn activo y cicatricial.

Tipos de Sistemas de Radiofrecuencia en IML

La Radiofrecuencia se define clsicamente por la forma de aplicacin en los tejidos y su tipo de
electrodo, en Instituto Mdico Lser disponemos de los siguientes sistemas:

Radiofrecuencia Unipolar (Thermage y Unipolar XL)

Con ella empleamos un electrodo emisor en contacto con la piel que es el electrodo de
tratamiento y colocamos un electrodo, llamado de retorno, a distancia del rea del tratamiento
y de mayor superficie que el electrodo emisor.
Cuando empleamos el electrodo emisor de mayor superficie (Unipolar Large ), la energa se
distribuye en mayor cantidad de superficie tisular y se produce un aumento de la temperatura
ms moderado y adquiere caractersticas ms penetrantes. En IML recomendamos realizar el
tratamiento con uno de estos dos sistemas de radiofrecuencia segn las caractersticas del
paciente.
Con Thermage la sesin es normalmente nica y con Unipolar Large el nmero de sesiones
suele constar 6-8 sesiones que se realizan con intervalos mnimos de una semana. Para valorar
la idoneidad del sistema a emplear consideramos el grado de gravedad de la flacidez y el
espesor del panculo adiposo a nivel de la grasa areolar.
Body by Thermage
Thermage es una radiofrecuencia unipolar que ha incorporado importantes desarrollos para
su aplicacin en tratamiento corporal en SESIN NICA.
La tecnologa Thermage CPT ha incorporado tips especficos para el calentamiento volumtrico
en profundidad, lo cual es marcadamente interesante en los tratamientos corporales donde

interesa remodelar no solo la dermis, sino tambin los sectores interlobulillares del tejido graso
subyacente. La nueva tecnologa se denomina Deep Volumetric Heating, DVH.
Thermage cuenta con la aprobacin de la FDA para tratamientos no invasivos de mejora
temporal en la apariencia de la celulitis
Body By Thermage puede ayudar a mejorar la firmeza y el tono cutneo de la piel corporal y
colaborar a su contorneado corrector en sesin nica. Para IML, lo ms interesante de Body By
Thermage es la capacidad de mejora cutnea que aporta el equipo gracias a su capacidad de
actuacin a mucha profundidad.
Las mejores indicaciones de Body By Thermage son:
Problemas de flacidez o irregularidad asociados a la edad que aparecen en zonas como
abdomen, rodillas, cara interna de brazos y muslos, muslos en su cara anterior y
posterior, glteos y manos.
Tambin tiene alta eficacia en los tratamientos para la recuperacin de la silueta y la calidad
cutnea despus de los embarazos o de importantes prdidas de peso.
Es capaz de producir importante mejora de la textura de piel de naranja y contornear
suavemente los excesos de volumen.

La gran ventaja de Thermage CPT para el calentamiento en profundidad es que produce un

calentamiento volumtrico en profundidad con mayor reparto de la energa y un algoritmo de
entrega de energa que permite obtener mejores resultados con niveles de potencia inferiores.
El calentamiento intenso y sostenido en profundidad es nuestro objetivo cuando tratamos
problemas de la piel del cuerpo, los nuevos tips de Body By Thermage CPT permite adems
realizarlo con total conforto para el paciente, en la mitad del tiempo y en sesin nica.
El tratamiento se realiza en una hora o bien hora y media en casos de mayor superficie corporal
a tratar. Se debe medir y pesar al paciente y valorar bien el problema, la cantidad de piel a
retraer y en qu direccin interesa que se produzca la contraccin cutnea para dibujar los
vectores de correccin (reas de mayor nmero de disparos repetido para inducir ms cantidad
de contraccin total).
Tras ello se aplica gel conductor y se comienza a aplicar el tratamiento en toda la parrilla de
disparos sealada previamente en la piel para garantizar el tratamiento correcto y homogneo
sin dejar reas fras sin tratar.

Radiofrecuencia Bipolar

En este tipo de sistemas, tanto el electrodo de emisin como el de retorno se encuentran en la

pieza de mano que contacta con la piel. De forma que la penetracin tisular ser la mitad de la
distancia que hay entre los dos electrodos.
Es por tanto una radiofrecuencia de menor penetrabilidad pero al mismo tiempo se la
considera ms eficaz para problemas de flacidez en pacientes con piel fina y poca grasa ya que
se asegura de que la energa solo fluya entre ambos electrodos, sin extenderse por el organismo
y por tanto queda ms concentrada en el rea de tratamiento.
En IML recomendamos este tratamiento para pacientes con flacidez y piel bsicamente fina,
con poco acumulacin grasa. Entre las radiofrecuencias bipolares, IML cuenta con:
El sistema Unipolar Large que tambin cuenta con un cabezal para realizar el tratamiento
en modo Bipolar.
La Radiofrecuencia Multipolar, que es una evolucin de la Radiofrecuencia Bipolar.
Bsicamente esta nueva generacin de equipos de tipo multipolar tiene como elemento
diferencial el diseo de su pieza de mano. Se denominan Multipolares porque no tienen
un solo punto de entrada y salida de la radiofrecuencia sino que tienen varios puntos de
contacto con la piel por donde la RF penetra y varios puntos por los que se recoge.
Concretamente, nuestro equipamiento cuenta con 6 electrodos, tres emisores y tres
receptores. Estn dispuestos de forma que la emisin de energa se realiza con Control de
Fase, lo que asegura que la salida y la recepcin de energa de forma sincronizada.
Haciendo con ello que la energa penetre a una profundidad algo mayor que la
radiofrecuencia

bipolar

convencional.

Evita los puntos de calentamiento sbito y mejora la tolerancia del paciente, cuestin
importante para poder alcanzar las temperaturas de rango teraputico que son
imprescindibles para obtener eficacia en los tratamientos de radiofrecuencia.
El nmero de sesiones habitual es de 6-8 sesiones, todo ello en dependencia de las
necesidades del paciente. Recomendamos este tipo de radiofrecuencia cuando los
pacientes precisan corregir sus problemas de flacidez con un espesor graso medio, sin
lipodistrofia.
Sistemas que combinan la Radiofrecuencia con el tratamiento con Infrarrojo y
Vacuumterapia. En IML tambin contamos con sistemas que realizan tratamientos
mixtos en pacientes con un problema esttico de la piel combinados de celulitis y
flacidez.

La Radiofrecuencia Tripolar, de caractersticas bsicamente similares a los equipos de

Radiofrecuencia Multipolar.

Cmo se debe realizar una Sesin de Radiofrecuencia

Cuando se desea obtener una respuesta intensa a un tratamiento termoterpico es necesario:
1.

Alcanzar la temperatura ms elevada posible en la zona de tratamiento (dentro de

los rangos teraputicos).

2. Mantener ese nivel ptimo de temperatura alcanzado durante un perodo de tiempo

mnimo suficiente.
3. Tambin es deseable que la velocidad con que se produce el ascenso de la
temperatura sea rpida.

(Por este motivo la tecnologa de la Radiofrecuencia evoluciona, para facilitar al mximo las
opciones teraputicas del tratamiento).
Es importante calentar los tejidos, pero tambin es importante que este calentamiento se
produzca de forma rpida y se mantenga el mayor tiempo posible, pues estas son las claves de
la eficacia.
En Instituto Mdico Lser realizamos nuestro protocolo de tratamiento con los siguientes
pasos:
1.

Dividimos la superficie cutnea a tratar en cuadros de aproximadamente 15 x 15 cm

( 10 x 10 cm2, segn los equipos). Y trabajamos cuadro por cuadro para alcanzar las
temperaturas cutneas que son teraputicas y eficaces.

2. Cada cuadrcula se debe "precalentar" hasta que la temperatura cutnea medida con
un termmetro lser marca que la superficie de la piel est a 40-41.
3. A partir de haber alcanzado la temperatura "preteraputica" comienza el autntico
tratamiento del rea.
4. Entonces, tratamos de mantener durante 2 minutos la temperatura de la superficie
cutnea en una media mnima de 42 (lo que significa que la temperatura de la
dermis y del tejido celular subcutneo est a 55-60).

Para obtener el doble efecto de:

Contraccin inmediata de las fibras elsticas y colgenas existentes.

Estmulo por liberacin de HSP (Heat Shock Protein) de los fibroblastos para la sntesis de
neocolgeno.

Adems puede producirse un potencial efecto lipoltico directo por el incremento trmico es
decir, destruccin de clulas grasas. Las clulas grasas se caracterizan por su termolabilidad,
son muy sensibles a los aumentos bruscos de temperatura con lo cual es posible en ocasiones
obtener una reduccin del espesor del panculo adiposo por destruccin adipocitaria de tipo
apoptsico.
La respuesta de los pacientes a este tipo de tratamiento est muy condicionada por su
capacidad para generar nuevo colgeno, los pacientes fumadores o que toman mucho
antiinflamatorios tienen una respuesta menor.
El pico de temperatura que precisa cada paciente para producir la contraccin de la piel con
estos tratamientos tambin es variable, por ello consideramos que es ms prctico tratar de
elevar y mantener la temperatura al mayor rango teraputico que tolere el paciente, ya que as
aseguramos su respuesta.
Para potenciar los resultados obtenidos, IML recomienda las infiltraciones adicionales de
silicio y carboxiterapia en das alternos, ya que el silicio acta sobre las fibras colgenas
deterioradas y la carboxiterapia mejora la circulacin sangunea. Ambos tratamientos
refuerzan la accin de la Radiofrecuencia.
El nmero de sesiones es variable y deber ser pautado por el personal Mdico de IML, segn
las caractersticas de cada paciente.

Es la ltima tecnologa que nos ofrece un rejuvenecimiento cutneo que si se maneja en conjunto con
otros tratamientos dermatolgicos se optimizan los resultados dependiendo de cada caso.

Se puede realizase en varias partes del cuerpo, como cara, cuello, brazos, abdomen y muslos, para
eliminar la flacidez.
Regeneran el colgeno mejorando la calidad de la piel.

 Es indolora aumenta el metabolismo.

Reduce las celulitis y las adiposidades del abdomen, glteos y piernas.
Se deben realizar entre 6 y 8 sesiones pero visible de la primera sesin.
Tiene un bajo costo para el paciente.
Tratamiento no invasivo que combate la flacidez de los tejidos. Aporta excelentes resultados sus
principales aplicaciones son:
Celulitis - Envejecimiento de la piel - Arrugas
Acn - Cicatrices - Debilidad capilar
Estras - Flacidez cutnea

RADIOFRECUENCIA TRIPOLAR EN FLACIDEZ

La Radiofrecuencia es un tratamiento til tanto para la esttica facial como

para la esttica corporal.

Patologa a tratar:

Facial:
Flaccidez de cuello.
Mandbula.
Contorno facial.
Etc.
Corporal:
Flaccidez en muslos.
Piernas
Gluteos
Brazos
Abdomen
CAA interna de rodilla

Etc
La radiofrecuencia es un modo seguro, clnicamente probado para reafirmar y
contornear la piel, con mejoras en el contorno y textura, las cuales suceden
naturalmente a travs de la estimulacin del propio colgeno.

Es adems no-invasivo, no quirrgico y sin inyecciones.

El sistema es apto para tratar desde una pequea zona hasta un gran rea. Se
trata de un sistema que acta profundamente sobre la piel mediante la
aplicacin de calor sin daar a la misma. Se utiliza un equipo con un generador
de radiofrecuencia. Antes del disparo de la radiofrecuencia se enfra la piel a 3
grados centgrados para poder administrar el calor en profundidad de la piel.
Esta frecuencia es dirigida hacia el tejido a ser tratado por medio de una punta
de tratamiento.
DERMADEEP-RF logra resultados no quirrgicos donde se obtiene contraccin
inmediata de colgeno; remodelado del colgeno a largo plazo; control
volumtrico de la temperatura del tejido fino, proteccin de la superficie
epidrmica y una temperatura controlable de las profundidades cutneas.

Lo primero que sucede en los diez (10) minutos iniciales de la primera sesin,
es la contraccin del propio colgeno del paciente por un efecto de rotacin de
la triple hlice de su estructura con acortamiento del colgeno en 3
dimensiones inducido por un efecto trmico entre 60 a 70 grados producido en
la profundidad del tejido por la Radiofrecuencia.

Lo segundo que sucede (ya no al instante sino en los das sucesivos hasta 6
meses despus) es la regeneracin del colgeno ya que ese mismo estmulo
trmico en profundidad estimula al fibroblasto con la consiguiente formacin de
nuevas fibras colgenas y remodelacin del tejido.

Sintetizando, por efecto trmico de la Radiofrecuencia profunda y controlada se

produce un calentamiento de la dermis entre 60 y 70 grados centgrados que

produce 2 efectos fundamentales en el tejido colgeno evidenciado en el

paciente por: EFECTO LIFTING DE LA CARA INMEDIATO a los diez minutos de
iniciada la sesin por la contraccin del colgeno del paciente al rotar la triple
hlice de su estructura y acortarse la fibra de colgeno y MOLDEADO DE LA
CARA en los sucesivos das hasta 6 meses despus por estimulacin del
fibroblasto, con la formacin de nuevas fibras de colgeno y remodelacin del
tejido.

Cunto tiempo tarda el tratamiento?

La duracin de la sesin depende del rea a tratar. Un tratamiento de una
pequea zona dura aproximadamente de 10 a 30 minutos.
No se requiere anestesia

Cuntas sesiones se necesitan?

En el rea de la cara desde 1 a tres sesiones seguidas (cada 15 a 30 das)
hasta obtener un ptimo resultado.
Luego se repite al mes y luego a los 5 meses.
En el rea corporal pueden necesitarse algunas sesiones ms (entre 5 y ocho),
luego se repite al mes y a los 5 meses. Se usa en el rea interna de los brazos,
entrepiernas, muslos, abdomen, parte lateral de cintura y cadera,
levantamiento de glteos.

Resultados inmediatos
Se sentir y se notar la piel ms suave, firme y elstica inmediatamente
despus de su tratamiento DERMADEEP-RF. Se notarn a la vez algunos efectos
de contorno, los cuales comenzarn realzando la forma de su rostro. Las
mejoras continan a travs del tiempo y las sesiones (3), una por mes, se
seguirn notando las mejoras en la piel como resultado de la nueva produccin
y aumento del colgeno. Los efectos adicionales, como el realce de contonos
tambin continuarn de 6 a 12 meses.

De qu depende el nmero de sesiones y los resultados?

En cuanto a las condiciones tcnicas, en general, depende de la frecuencia
emitida, la temperatura, penetracin de la onda, grado de enfriamiento,

geometra del electrodo, tcnica usada, presin ejercida en el cabezal,

conductividad del tejido.
Referente al paciente, depende del estado de la piel y la cantidad de colgeno
existente dado por un aporte nutricional adecuado, stress controlado,
exposicin moderada a las condiciones climticas, sol, cigarrillo. Por ejemplo,
en caso de elastosis solar el efecto inmediato de contraccin del colgeno es
menor debido a la imposibilidad de estas fibras de contraerse por el dao
sufrido por el sol y la nueva formacin de colgeno no basta para la retraccin
de la piel. En estos casos es preferible realizar slo una sesin para el estmulo
del nuevo colgeno y esperar al menos 1 mes que el paciente ingiera algunos
nutrientes que le servirn para la nueva formacin de colgeno en las
sucesivas sesiones.

Se lo utiliza solo?
No, es un tratamiento mdico que se puede asociar a otros como mesoterapia,
peelings, reduccin de grasa con distintos mtodos, colocacin de hilos para
optimizar el resultado, celulitis, aparatologa complementaria, minilipo corporal
y facial (MELA), asociado a relleno, toxina botulnica, etc.