Embarazo prolongado

Diagnstico
La condicin sine qua non para un adecuado diagnstico es la confiabilidad de
la edad gestacional de la paciente. Se debe recordar que la ecografa
gestacional del tercer trimestre no es til para realizar el diagnstico de
embarazo prolongado y con respecto a la edad gestacional por amenorrea se
deben tener en cuenta los criterios de no confiabilidad como son: Ciclos
menstruales irregulares, antecedente de consumo de anticonceptivos orales
durante los tres meses previos a la fecha de la ltima mestruacin y fecha de
la ltima mestruacin durante la lactancia. Una ecografa gestacional precoz
sirve para calcular adecuadamente la edad gestacional.
La herramienta diagnostica ms utilizada es la ecosonografa obsttrica. La
longitud crneo caudal en el primer trimestre del embarazo es el criterio
ultrasonogrfico ms preciso para la determinacin de la edad gestacional. A
partir de la semana 12 a la 14 se pueden considerar las medidas del dimetro
biparietal y la longitud del fmur.
Entre ms temprano se determine la edad gestacional, el rango de error es
menor.

Al inicio del embarazo, la longitud del dimetro biparietal aumenta ms

rpidamente, por lo cual la determinacin de la edad gestacional, basada en su
medicin, es ms imprecisa al final de la gestacin.
Cuando se sospecha macrosoma o retraso en el crecimiento intrauterino la
estimacin del dimetro antes referido pierde precisin.
La medicin de la longitud del fmur permite calcular la edad gestacional con
una aproximacin de 8 das hasta la semana 42 de amenorrea, por lo que es
ms especfica que la medicin del dimetro bilateral a finales del embarazo.
Fecha de ltima menstruacin confiable (FUM)
La edad gestacional se debe calcular por una FUM confiable; si sta no cumple
con ese requisito, no debe tenerse en cuenta.
La FUM es confiable si:

Los ciclos son regulares (tres ltimos).

La paciente recuerda el primer da de la FUM.
No present sangrados en el primer trimestre.
No us anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.

Si la FUM es confiable, ste es el primer parmetro que se debe tener en

cuenta para el clculo de la edad gestacional; si no, debe ser usado el
ultrasonido.
A) Clnico:
Definir con exactitud la FUR y FPP.
Descartar antecedentes de trastornos del ciclo menstrual.
Descartar el uso de anticonceptivos hormonales en los 3 meses previo a la
FUR, as como inductores de la ovulacin.
Investigar la fecha en que la gestante percibi por primera vez los MF.
Investigar los datos de evolucin de altura uterina.

Tratamiento

Se debe hacer manejo expectante con pruebas de bienestar fetal o se debe

hacer manejo con induccin del parto? A qu edad gestacional se debe inducir
el parto: 40, 41, 42 o ms semanas? Segn el caso, existen elementos que
pueden ayudar a responder estas preguntas:

Madurez cervical (cuello maduro): No existe duda que si tenemos una

paciente con cuello maduro y un ndice de Bishop mayor de 4 es candidata
a induccin. Si el cuello es inmaduro se tienen dos alternativas: maduracin
cervical con oxitocina o manejo expectante con pruebas de bienestar fetal.
Edad gestacional:
42 semanas o ms: Con cuello maduro se debe inducir el trabajo de
parto, con cuello inmaduro se debe madurar cuello e inducir el trabajo
de parto.
41 semanas de edad gestacional con cuello maduro se debe inducir.
Cuello inmaduro: algunas escuelas consideran que se debe madurar e
inducir el trabajo de parto, otras consideran que se debe manejar con
pruebas de bienestar fetal hasta la semana 42 e inducir a esa edad
gestacional.
Resultado de las pruebas de bienestar fetal: Es obvio que si existe
alguna alteracin en las pruebas de bienestar fetal se debe terminar el
embarazo por la va mejor indicada independiente de la edad
gestacional y la madurez cervical.

Para determinar el tratamiento de la embarazada en la que exista certeza en la

prolongacin del estado gestacional, debemos considerar, tanto las
condiciones fetales como las condiciones maternas. Si existe alguna indicacin
para operacin cesrea, se valorar el momento oportuno para realizarla.
Es razonable iniciar la vigilancia prenatal de los embarazos postrmino a partir
de la semana 40, al existir evidencia de morbi-mortalidad incrementada en
edades gestacionales ms avanzadas.25
Existe un rango de normalidad en tiempo en el que se desarrolla el primer
periodo de trabajo de parto. Cuando se supera dicho rango, se deben discutir
los riegos y beneficios del manejo expectante (monitorizacin e induccin del
trabajo de parto), as como sus alternativas. Los factores a considerar, en dicha
discusin, previamente habiendo descartado la desproporcin cefalo plvica,
son la edad materna; los resultados de las pruebas fetales ante-parto; las
condiciones cervicales basadas en el ndice de Bishop (dilatacin, borramiento,
consistencia y posicin del cerviz), as como la altura de la presentacin y
presencia o no de lquido amnitico meconial.2

La va interrupcin del embarazo depender de la urgencia de sta. En

condiciones ptimas podr realizarse la inducto-conduccin del trabajo de
parto, siempre con la vigilancia de un adecuado trazo tococardiogrfico.
La conducta conservadora se justifica con la prueba sin estrs reactiva, el
lquido amnitico de caractersticas normales y un ultrasonido sin datos
patolgicos.
El ultrasonido y el doppler obsttrico pueden permitir diagnosticar productos
con riesgo de sufrimiento fetal, aunque cabe sealar que la fisiopatologa y la
hemodinama del producto postmaduro difieren del producto a trmino, por lo
que datos de insuficiencia placentaria, oligohidramnios e hipomotilidad fetal
pueden exigir la interrupcin del embarazo va operacin cesrea.

http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_prolongado
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/embara
zo_prolongado.html
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_1.pdf
https://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol5_num2/articulos/concept
os.htm
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/14/9789584476180.12.pdf