Resumenes de Clase Telmeds.

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Lesiones Elementales de Piel y Anexos

Univ. Moiss Serrano
El examen fsico de la piel debe ser realizado de pies a cabeza o de la cabeza a los pies, siempre siguiendo un orden
habitual. Los pacientes deben desnudarse completamente, de modo que todo el cuerpo puede ser inspeccionado,
incluyendo palmas, plantas, cuero cabelludo, y la boca. Si un examen total de la piel no es posible, un examen objetivo
de las lesiones, como guiado por la historia, tambin es apropiado. De cualquier manera, siempre intente completar por
lo menos el examen de la parte superior del cuerpo, ya que el tronco representa una gran superficie, pero fcilmente
evaluable.
Existen cerca de 1400 enfermedades de la piel. Sin embargo, cerca de 30 son importantes, comunes y estn bien
descritas. El primer paso para reconocerlas es la separacin de lesiones primarias y secundarias.

Las lesiones elementales primarias: representan el elemento diagnstico en una dermatosis y aparecen desde
el principio del proceso.

Las lesiones elementales secundarias: son aquellas que aparecen como resultado de la evolucin de las
lesiones primarias.
Lesiones Elementales Primarias

Mculas: lesin plana, no palpable que consiste en un cambio en la coloracin de la piel pero sin elevacin menores de
un centmetro. Pueden ser de origen vascular (vasodilatacin venosa o eritema pasivo, vasodilatacin arterial o eritema
activo), por extravasacin hemtica (petequias, equimosis, sufusiones, vbices), o por pigmentacin (hipercrmicas e
hipocrmicas o acrmicas).
Clasificacin de las mculas
Origen vascular
a)

Eritema pasivo: de color azulado y con temperatura disminuida.

b)

Eritema activo: lesin roja y caliente, desaparece a la vitropresin.

Extravasacin hemtica
a)

Petequias: extravasacin hemtica puntiforme.

b)

Equimosis: la extensin es del tamao de una moneda o en placas.

c)

Sufusiones: hemorragia laminar de mayor tamao que las anteriores.

d)

Vbices: hemorragias en disposicin lineal.

e)

Hematoma: no es estrictamente una mcula pues produce elevacin en la piel por la acumulacin de sangre.

Origen pigmentario
a)

Hipercrmicas: por exceso de pigmentacin.

b)

Hipocrmicas: disminucin del pigmento melnico.

c)

Pigmentacin exgena: depsito de sustancias ajenas al organismo. Puede ser gris oscura por depsito de plata (argiria), azulada
violcea por utilizacin de amiodarona, amarillentas por depsito de carotenos o tatuajes que son pigmentacin voluntaria.

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Ppulas: son lesiones circunscritas, elevadas, slidas que pueden unirse formando placas y con capacidad de
regresin sin dejar cicatriz y su dimetro es menor de un centmetro. Pueden ser epidrmicas, drmicas o mixtas.
Clasificacin de las ppulas
Epidrmicas
La elevacin solo ocurre en la epidermis. Pueden estar centradas por el pelo, entonces son ppulas foliculares.
Drmicas
a)

Ppulas drmicas edematosas: ocurren por la acumulacin de lquidos en el espacio extravascular. Como las ronchas o habones.

b)

Ppulas drmicas infiltrativas: ocurren por fenmenos inflamatorios o tumorales.

c)

Ppulas por depsito: acumulacin de sustancias amiloide, mucina, otros.

Mixtas
Abarcan tanto la dermis como la epidermis, tambin se llaman ppulas epidermodrmicas.

Vegetaciones: elevaciones de la piel en forma de mamelones o cresta de gallo debido a hipertrofia de papilas drmicas.
Ndulos: lesiones que asientan profundamente en la piel en la hipodermis, siendo ms palpables que visibles. Pueden
ser blandos, duros, eritematosos y dolorosos.
Tubrculos: lesiones circunscritas de la piel de elevacin, consistencia y coloracin variable que evolucionan
lentamente a su curacin con una cicatriz. Se asientan en la dermis media y profunda.
Goma: son lesiones nodulares que presentan cuatro fases caractersticas: crudeza, reblandecimiento, ulceracin y
cicatrizacin.
Tumor: masa neoplsica de crecimiento lento y progresivo que pueden ser benignos o malignos y con capacidad para
detruir tejido adyacente.
Vescula: lesin elevada y circunscrita de contenido lquido de dimetro menor a un centmetro. En su evolucin natural
tienden a su ruptura y posterior formacin de una costra.
Ampollas o flictenas: lesiones de tamao mayor de un centmetro de contenido lquido seroso o hemorrgico. Pueden
ser intraepidrmicas, con techo delgado y de fcil ruptura que deja una superficie exulcerada con restos de la ampolla
en sus bordes; o bien, subepidrmicas, que son ms estables y ocurren por un despegamiento de la dermis de la
epidermis.
Pstulas: formaciones elevadas de contenido purulento. Pueden ser foliculares si ocurren en el folculo pilosebceo o
extrafoliculares. Si el acmulo es de mayor tamao se denomina absceso.
Quistes: elevacin de la piel producida por material lquido o semislido contenido en su interior y con revestimiento
interior endotelial, epitelial o fibroso.
Lesiones Elementales Secundarias
Escamas: aumento de la capa crnea como resultado de un aumento en la produccin de queratina. Se desprenden en
acmulos blanquecinos, fenmeno llamado descamacin.
Tipos de descamacin
Frfuracea o pitirisica
Con aspecto de polvo como en la caspa comn o pitiriasis seca y en la pitiriasis rosada de Gilbert.

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Escamas untuosas
Saltan al contacto con los dedos como en la dermatitis seborreica.
Escamas secas o micceas
Descansan sobre epitelio fino y se desprenden en grandes lminas como en la psoriasis y eritrodermias.
Eritematoescamas
Placas de color eritematoso con descamacin en su superficie. Se ven en psoriasis.

Costras: formaciones superpuestas a la piel constituidas por acmulos de escamas, detritus, serosidad, pus, sangre.
Pueden ser de coloracin amarillenta o melicrica como se suele ver en el imptigo, o de color negruzco cuando
predomina componente serohemtico.
Escaras: placa necrtica que ocurre por mortificacin de tejidos por diversas causas, es de color negruzco con bordes
definidos. Cuando es de color amarillento se denomina esfacelo.
Soluciones de continuidad: es la interrupcin o falta de continuidad en la piel por diversas causas.
Clasificacin de soluciones de continuidad
Erosin o excoriacin
Prdida de sustancia superficial que afecta la epidermis, nunca dejarn cicatriz. Se observan posterior a rascado o tras ruptura de ampollas de
imptigo.
Exulceracin
Prdida de gran parte del epitelio pero con conservacin de la capa basal, no dejan cicatriz. Se observan en pnfigo.
Ulceracin
Prdida de la totalidad del epitelio, dejan cicatriz. Pueden ser serpinginosas (avanzan de un lado y cicatrizan por el otro extremo), fagednicas
(progresin excntrica) y tenebrantes (cuando son profundas).
Fisura
Hendiduras o grietas lineales muy dolorosas. Se observan en pliegues interdigitales en la tinea pedis.
Heridas
Son soluciones de continuidad de origen traumtico. Pueden ser punzantes (por objeto puntiagudo), incisas (producida por bistur o cuchillo),
excisas (corte producido de forma tangencial al epitelio) y contusas (por arrancamiento de tejidos).

Esclerosis: aumento de tejidos de la piel, sobre todo de colgeno en la misma. La piel es dura, imposible de pellizcar.
Se ven en morfea y en esclerodermia sistmica.
Gangrena: necrosis de tejido por disminucin de flujo sanguneo arterial o por reflujo o estancamiento venoso. Se
clasifican en secas, como las lceras por arterioesclerosis y hmedas de color violceo y secretantes con margen
delimitado.
Atrofia: disminucin del tamao o volumen de algunas o todas la estructuras de la piel.
Lesiones de los anexos cutneos
Los anexos cutneos son el folculo piloso, las glndulas, el pelo, las uas; cada uno de ellos tiene patologas
especficas as como lesiones elementales.
Complejo pilosebceo
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Comprende el folculo piloso, el msculo erector del pelo, la glndula sebcea y en algunas ocasiones la glndula
apocrina. La actividad de cada pelo pasa por varias etapas cclicas y programadas, las cuales son: anagen (crecimiento
), catagn (involucin) y telogn (reposo).
Hay tres tipos de pelo: lanugo (pelo del feto que se desprende un mes antes del parto), vello (reemplaza el lanugo antes
del nacimiento y cubre la mayor parte de la superficie corporal) y terminal (pelo largo, grueso, duro y pigmentado).
Alopecia: el pelo terminal del cuero cabelludo se convierte progresivamente en vello.
Hirsutismo: presentacin de pelo en la mujer pero con caractersticas y distribucin masculina
Hipertricosis: aumento en la cantidad de pelo.
Ua
Son estructuras epidrmicas modificadas que cubren el extremo dorsal distal de los dedos. Crecen a razn de tres
milmetros por mes en las manos y a la razn de la mitad en los pies. Estn constituidas principalmente de alfaqueratina. Las alteraciones de la ua orientan hacia dermatosis.
Oniclisis: es la separacin de la lmina ungueal del lecho en la parte distal y lateral que avanza hacia la lnula. Se
observa en colagenopatas como lupus eritematoso, anemias por dficit de hierro, infecciones micticas.
Onicomadesis: desprendimiento de la ua por la parte proximal y posterior cada.
Onicosquizia: desprendimiento paralelo horizontal de capas de la ua.
Hoyuelos o uas punteadas: depresiones puntiformes de la lmina ungueal debido a alteraciones de la matriz. Se ve
en psoriasis y alopecia areata.
Coiloniquia: las uas adquieren forma cncava o en cuchara. Se observa en deficiencias de hierro, porfirias.
Uas hipocrticas o en vidrio de reloj: incremento de la convexidad de las uas y del ngulo de Lovibond. Se asocian
a hipoxia crnica.
Surcos de Beau: lneas transversales que avanzan desde la lnula distalmente a medida que la ua crece. Se obervan
en eritrodermia y dficit de zinc.
Leuconiquia: pigmentacin blanca de la una, puede ser parcial o total. Se observa en anemia, cirrosis,
hipoalbuminemia.
Melanoniquia: pigmentacin negra total o parcial de la ua por aumento de melanina. Se observa en melanoma, nevos,
sndrome de Cushing.
Paroniquia o perionixis: Inflamacin de tejidos periungueales por edema que rodea la una, son dolorosos. Si se
encuentra pus se denomina panadizo.
Onicogrifosis: engrosamiento, elongacin e hipercurvatura de la ua.
Anoniquia: ausencia de ua. Puede ser congnita, transitoria, definitiva (liquen plano) y traumtica.
Onicorrexis: estras longitudinales con fisuras o sin ellas. Se observan en ancianos.
Patrones de Disposicin
Las lesiones elementales se pueden observar de forma aislada o mltiple. La descripcin de la disposicin de una lesin
es til para identificar una dermatosis.

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Patrones de disposicin
Lineal
a)

Confluente: numerosas lesiones en disposicin lineal.

b)

Separadas: lesiones dispuestas en forma lineal separadas una distancia regular.

c)

Zosteriforme: en trayecto lineal que afecta una zona neurolgica o dermatomo cutneo.

d)

Fenmeno isomorfo de Koebner: capacidad de producir lesiones cutneas al aplicar traumatismo sobre piel sana.

e)

Serpinginosa: avanzan por un lado y curan por el otro extremo.

Circular
a)

Arciforme o centrfuga: cura en su parte central y avanza perifricamente.

b)

Anular o circinada: en forma de anillo con centro libre de lesiones

c)

Numular: la lesin es del tamao de una moneda.

d)

Policclicas o festoneadas: varias lesiones circulares confluyen y el borde adquiere forma festoneada.

e)

Concntrica: lesiones circulares ordenadas en torno a punto central.

f)

Escarapela o iris: la figura concntrica est formada por lesiones de distinta morfologa y color.

Otras agrupaciones
a)

Herpetiforme: numerosas vesculas en ramillete sobre la piel.

b)

Corimbiforme: lesiones reunidas en grupos separados por intervalos de piel sana.

c)

Moniliforme: lesiones dispuestas a manera de cuentas de collar.

d)

Morbiliforme: mculas de gran tamao que se agrupan de forma parcheada respetando grandes porciones de piel.

e)

Escarlatiniforme: lesiones pequeas que tienden a unirse en grandes placas y ocupan una gran superficie.

f)

Roseoliforme: mculas en tronco y sin tendencia a confluir respetando la mayor parte de la piel.

Patrones de Distribucin Topogrfica

Las lesiones elementales pueden tener localizaciones que orientan al diagnstico de una dermatosis.
Simetra: las lesiones pueden estar distribuidas simtricamente o de manera asimtrica.
Localizadas: especficamente como en manos, rganos genitales dependiendo de la patologa.
Inversas: como ocurre en la psoriasis en los pliegues cutneos donde no hay superficie de contacto.
Universales o generalizadas: que abarcan gran cantidad de superficie corporal. Como en la eritrodermia.

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