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ODONTOPEDIATRIA

MANEJO DEL COMPORTAMIENTO ODONTOLOGICO DEL


PACIENTE PEDIATRICO
Dra. Roxana Rodrguez Ramos

OBJETIVOS
1. Establecer una buena comunicacin
con el paciente y los padres
2. Desarrollar tanto en el paciente
como sus padres una actitud
positiva a los tratamientos
odontolgicos
3. Conseguir la aceptacin de los
tratamientos odontolgicos
4. Brindar al paciente un tratamiento
de excelente calidad.

TEMPERAMENTO DEL NIO


Es el estado caracterstico del nio que
condiciona sus reacciones ante las
diversas situaciones de la vida

Rasgos externos de personalidad del nio

Modificable con el ambiente externo

Estilo de reaccin frente a situaciones Buen


genio

PERSONALIDAD
Son rasgos bsicos estables del nio, NO modificables

CARACTERISTICAS DE LAS EMOCIONES EN LOS


NIOS
BREVEDAD
En nios pequeos son de corta duracin. Se
termina bruscamente si se distrae
INTENSIDAD
Se da la crisis a pesar de NO haber proporcin
entre estmulo y respuesta.
TRANSITORIEDAD

Presentan cambios rpidos de un estado a


otro opuesto
FRECUENCIA

Reaccionan inicialmente todas las veces


posible

MIEDO
Es una respuesta emocional normal del ser humano. Es una reaccin que ocurre
en situaciones de estrs e incertidumbre
Se produce por estimulacin directa de los rganos sensoriales que estn en
contacto fsico con la experiencia.
Es una emocin objetiva. Tiene una razn concreta y definible.
CONCEPTO ACTUAL
estado de angustia y malestar generalizada en el paciente que va
asociado con una situacin de desconocimiento y de inseguridad.

INQUIETUD Y ANGUSTIA, CAUSADOS POR UN PELIGRO REAL O


IMAGINARIO MIEDO A LA OSCURIDAD

MIEDO
PRIMERA INFANCIA (hasta los 2 aos)
Miedo de estar solo. A la separacin de los padres.

NIO PREESCOLAR
Miedo al dolor. Periodo mximo de temores especficos. Tienen mucha
capacidad imaginativa.

NIO EN EDAD ESCOLAR


Miedo a nuevas experiencias ( al fracaso, al dao corporal)

ANSIEDAD
Es una respuesta subjetiva y difusa, en
comparacin con el miedo que es ms
concreto; no tiene una respuesta clara del
paciente NO es provocado por un estmulo
directo, pudiendo derivar en una situacin
imaginaria.
Se basa en sentimientos y actitudes
que hayan sido sugeridas al nio por
su entorno. No necesariamente el
paciente lo ha experimentado.

Se requiere que exista un desarrollo


intelectual del nio.

ANSIEDAD
CONCEPTOS ACTUALES
Estado emocional disfuncional adquirido por un temor especfico hacia algn
evento o procedimiento, derivado de la percepcin de un dao.
Se da por experiencias previas negativas.
Estado de angustia y desasosiego producido por temor ante una amenaza o
peligro.
Ansiedad til: es de un nivel moderado, sirve para prepararse ante
una situacin diferente.
Ansiedad problemtica: es la que no permite que el nio se adapte
adecuadamente.

OTRAS REACCIONES DEL NIO


IRA:

Rechazo generado por un estado


emocional adaptativo, el nio est molesto,
pudiendo agredir al odontlogo.
AGRESION:
comportamiento disruptivo cuya
explicacin deriva de un estado emocional
disfuncional.
FOBIA:
temor irracional muy intenso a un objeto o
a una situacin en concreto que interfiere
marcadamente en la capacidad de adaptarse.
Es una reaccin patolgica

CLASIFICACION DEL NIO


UNMSM

CLASIFICACION DEL NIO


Segn el Dr. Fernando Castillo (Per)

CLASIFICACION DEL NIO


Segn el Dr. Ramn Castillo (Per)

CONTROL DEL MIEDO Y LA ANSIEDAD


Permite reducir las reacciones disruptivas que pueda presentar el paciente
peditrico durante la consulta o tratamiento odontolgico
Existen tres enfoques para el control del miedo y la ansiedad.
1. Enfoque psicolgico
2. Enfoque de restriccin fsica
3. Enfoque farmacolgico

RECOMENDACIONES DE AAPD PARA EL MANEJO


DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO (2004)

Manejo
comunicativo

Mano sobre la
boca

Inmovilizacin

Sedacin
inhalada

Sedacin
consciente

Anestesia
general

METODOS Y TECNICAS DE COMUNICACIN


Nosotros no intervenimos
en la parte sicolgica, slo manejamos la conducta dentro del consultorio.
Se basa los mtodos en un buen diagnstico, de acuerdo a la emocin:

Percepcin

Respuesta
fisiolgica

Respuesta
motora

ENFOQUES DEL MANEJO DE LA CONDUCTA


ODONTOLOGICA
Decir mostrar hacer

Enfoque Psicolgico: (Manejo


comunicativo)

Control de la voz

Manejo de la
contingencia

Modelamiento

Desensibilizacin

DECIR MOSTRAR - HACER


Resulta til en la prevencin en el desarrollo de los
temores odontolgicos.
Tcnica sencilla.
Se realiza en forma continua desde su ingreso al
consultorio, en los distintos procedimientos del
tratamiento.
El empleo del lenguaje y conceptos comprensibles
para el nio

MODELAMIENTO
Los nios aprenden por imitacin de un
modelo.
Se realiza muy frecuentemente en la infancia.
El odontlogo puede ser el modelo.
Se puede seleccionar un paciente receptivo.

DESENSIBILIZACION

Permite reducir la ansiedad mal adaptada

Se ensea al paciente a responder con una emocin apropiada como el de estar


relajado, en lugar de una respuesta inapropiada.

Se promueve al nio con nuevas experiencias y ms placenteras.

Se avanza de lo menos a lo ms complejo

CONTROL DE LA VOZ
Es la modificacin del timbre,
intensidad y el tono de la voz del
profesional.
Objetivo: establecer comunicacin y
autocontrol.

Acompaar de comunicacin no
verbal.
Tcnica controversial: puede
fomentar una conducta adversa en el
nio.

Se confunde con grito o regao al


paciente

MANEJO DE LA CONTINGENCIA
Permite dar reforzadores despus que ha sido
realizada una conducta deseada.
REFUERZO POSITIVO: Aumenta la
frecuencia de una conducta apropiada
De actividad
Social

Material

ESTRATEGIAS DEL MANEJO DE CONDUCTA

Tiempo y
nmero de
citas

Tiempo de
tratamiento

Personal
auxiliar
capacitado

Horario de
atencin

Ambiente de
trabajo

ENFOQUES DE MANEJO DE LA CONDUCTA


ODONTOLOGICA
Enfoque de la restriccin fsica
Uso de abrebocas

Tcnica de mano sobre la boca

Con las manos de los


padres o asistentes
Inmovilizacin
mdica (Papoose
board, macri,
pedi wrap)

TECNICA DE MANO SOBRE LA BOCA


Indicado para nios normales desafiantes.
Contraindicado para menores de 3 aos, atemorizados con impedimento
mental.
Se da la interrupcin de la conducta disruptiva
Se consigue la atencin perdida del nio, para reestablecer la comunicacin.
Es una tcnica urgente de comunicarse con el nio.

INMOVILIZACION MEDICA
Con las manos de los padres
o asistentes (Clsico)
Actualmente se esta viendo
que los padres ayuden con la
inmovilizacin
Presencia de los padres si el
odontlogo considera
positivo para la conducta del
nio.

Camillas
Dispositivo de restriccin de los movimientos del
paciente
Utilizado frecuentemente en pacientes pequeos, con
impedimento fsico y/o mental
Complemento de la sedacin consciente.

ENFOQUE DEL MANEJO DE LA CONDUCTA ODONTOLOGICA


ENFOQUE FARMACOLOGICO

Sedacin
consciente
Midazolam
Oxido Nitroso

Anestesia
general

SEDACION
CONSCIENTE

Nivel de conciencia mnimamente deprimido, producido por un mtodo


farmacolgico o no, o una combinacin de ellos, se conserva la capacidad
del paciente de mantener con independencia y continuidad la va area
Responde propiamente a estmulos fsicos y a las rdenes verbales

INTRODUCCION A LA SEDACION CONSCIENTE


Clasificacin de la condicin fsica del paciente ASA
ASA I: Paciente sano
y saludable

ASA V: Paciente
moribundo

ASA IV: Paciente con


enfermedad sistmica
severa que amenaza
su vida

ASA II: Paciente con


enfermedad sistmica
leve o moderada

ASA III: Paciente con


enfermedad sistmica
severa

MIDAZOLAM
GENERALIDADES
Derivados de las benzodiacepinas
Propiedades ansiolticas, miorrelajantes y anticonvulsivantes.
Utilizado como 1 eleccin para tratamientos de la ansiedad.
Presenta buen margen de bioseguridad.
Accin sedante muy rpida, intensa y corta.
TVM: muy corta
Produce amnesia antergrada.
Se biotransforma en el hgado y se elimina a nivel renal.
Efecto paradjico (Agitacin, hiperactividad, agresividad)

Depresin respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o cardaco

MIDAZOLAM
INDICACIONES

Pacientes nios con ansiedad o miedo, difciles de controlar.


Nios de corta edad.
Para procedimientos dolorosos reconocidos y complejos
Pacientes con capacidad limitada para colaborar

CONTRAINDICACIONES
Alergia a las benzodiacepinas
Alteracin en la funcin heptica y/o renal
Enfermedad obstructiva crnica

OXIDO NITROSO
Gas inorgnico, NO se metaboliza en el organismo, produciendo una
sedacin consciente en un menor tiempo
El paciente mantiene las vas respiratorias permeables, responde a los
estmulos fsicos.
INDICACIONES
Nios ansiosos
Pacientes con retardo mental leve o moderado
Procedimientos largos y complejos y poca colaboracin del nio.

OXIDO NITROSO
EFECTOS
El paciente se re
Hormigueo en
labios
Sensacin de estar
pesado o liviano
El sentido auditivo
aumenta
Lagrimeo (no llora)

COMPLICACIONES
vmitos

DOSIS
(Va inhalatoria)
25% de xido
nitroso y 75% de
oxgeno.

ANESTESIA GENERAL
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Nios con
tratamiento
odontolgico
extensos y
complejos.

Paciente sanos,
que responde a
tcnicas de manejo,
an si requiere tto.
extenso

Pacientes con
conducta de difcil
manejo.

Cuando no se tiene
el conocimiento, la
infraestructura y
equipo para dar un
tto. Seguro y
eficiente.

Pacientes con
habilidades
diferentes squicos
y/o fsicos severos