PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

PROGRAMA ERA
DEFINICIN
Programa nacional que coordina 3 niveles de atencin, ejecutado preferentemente en
APS.
ESTRUCTURA
Nivel central (MINSAL, Divisiones de salud de las personas y de atencin primaria)
Actividades:
-

Dg situacin de enf respiratorias del pas

Elaborar normas tcnicas y procedimientos y actualizarlas
Coordinar informacin de enf respiratorias epidemiologia y difundir
Supervisar programa
Estimular y desarrollar investigaciones
Proponer programas de capacitacin al personal

Nivel Intermedio (Direcciones de servicios de salud)

Actividades:
-

Dg situacin de enf respiratorias del servicio de salud

Hacer cumplir normas ministeriales
Programas actividades de control: promocin y prevencin, control, tto y
rehabilitacin, supervisin, capacitacin personal,
Informar mensualmente a nivel local y central sobre marcha del programa
Efectuar investigaciones operacionales con asesora nivel central.

Nivel local (hospitales, servicios clnicos, centros de salud y postas rurales): Equipo:
mdico, enfermera, kinesilogo.
Actividades:
-

Diagnostico de enf respiratorias del rea

Ejecutar normas ministeriales
Actividadades de control para: promocin y prevencin, dg, tto y rehabilitacin,
capacitacin de personal, act evaluacin y control.
Informar mensual al Direccin del Servicio de Salud y equipo de salud local las
actividades
Investigaciones operacionales

Patologas inclusin:
-

Resfro comn
Faringitis aguda
Bronquitis aguda no complicada
Asma bronquial
NAC
EPOC

1. Resfro Comn
Sntomas: rinorrea, malestar gral, prurito ocular, otalgia discreta.
Etologa: viral (ms de 200 MO) y sobreinfeccin bacteriana.
Diagnostico: Clnico

Tratamiento: antibiticos solo en casos de infeccin bacteriana. Si es viral antitusgenos,

analgsicos y expectorantes.
2. Faringitis aguda
Sntomas: Viral: dolor farngeo, Odinofagia, tos irritativa, enrojecimiento farngeo.
Bacteriana: fiebre, sin tos, exudado, linfoadenopatias.
Etiologa: Viral 90% casos y bacteriana 10% casos.
Tratamiento: Viral: medidas grales, antipirticos, analgsicos; bacteriana: penicilina con
benzatina 1200000 U x 1 vez, eritromicina 500mg c 6hrs x 10 dias
3. Bronquitis aguda no complicada
Sntomas: tos, con o sin expectoracin, compromiso va superior.
Etiologa: viral y bacteriana.
Tratamiento: antibitico solo en casos de ser bacteriana.

ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas donde juegan
importante rol mastocitos, eosinofilos y linfocitos T, en donde en individuos susceptibles
causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente
en la noche o madrugada. Estos sntomas se asocian con una obstruccin variable al flujo
areo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontneamente o con
tratamiento
FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
-

En SU hosp gran cantidad de consultas de adultos por crisis bronquiales

obstructivas y la mayora de estas es por asma.
Principal causa de ausentismo laboral y escolar en sujetos jvenes
Gran impacto econmico
Es una de las enfermedades respiratorias ms frecuentes del adulto pero de
aparicin preferente en niez

SINTOMATOLOGIA
-

Tos
Disnea
Sibilancias
Presin torcica
Cuesta la espiracin

Sospecha de asma:
-

Historia de asma en la infancia.

Historia de sibilancias recurrentes.
Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes.
Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro, irritantes.
Alivio inmediato ( 15 minutos) con el uso de BD.
Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos.

EXAMENES
-

Espirometra
Flujometra (si no est disponible la primera)

Confirmacin diagnostica (al menos 1 de estos):

-

Espirometria VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol.

Espirometra obstructiva que se modifica significativamente en relacin al basal
(12% y 200ml.) despus de la inhalacin de 4 puff de salbutamol.
Flujometra mediante la medicin del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si ste es
menor o igual al 70% del valor terico, que regresa a lo normal con 4 puff de
salbutamol
PEF menor o igual a 70% del valor terico, que no se modifica significativamente
con la inhalacin de Salbutamol, pero que se normaliza despus de una semana
de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y despus de administrar 4 puff de
salbutamol.
Sospecha clnica adecuadamente fundamentada (con PEF o espirometra normal),
que mejora objetivamente sus sntomas con el uso de un broncodilatador.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Salbutamol: Agonista betaadrenergicos de accin breve
Salmeterol: agonista betaadrenergicos de accin prolongada
Fluticasona: Corticoides

AUGE

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con edema de vas respiratorias

Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con broncocontriccin y edema de
vas respiratorias
Dficit de conocimientos en relacin a agentes alrgenos, relacionado con falta de
exposicin al tema
Alteracin del patrn respiratorio relacionado con edema y broncocontriccin

CUIDADOS DE ENFERMERA
-

Educar sobre que es el asma y la importancia de cumplir tratamiento

Educar sobre agentes desencadenantes de crisis asmticas: Infecciones vricas,
alrgenos inhalados: plenes, caros y animales domsticos, exposicin a
irritantes inespecficos: tabaco, humos, olores de pinturas, perfumes, barnices,
spray de limpieza ambientadores e insecticidas, emociones: risas, llanto, miedo,
nerviosismo y estrs, medicamentos: aspirina, AINES, betabloqueantes y otros,
cambio de tiempo: fro, calor, tormentas, lluvias, ejercicio.
Medidas preventivas:

Polvo de la casa: caros:

-

Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al
mes.
Limpiar el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora. El paciente no entrar a
la habitacin durante la limpieza.
Evitar las alfombras y sillas tapizadas.
Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material
antialrgico.
Las cortinas debern de ser de algodn lavable o de plstico.
Evitar almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y de
tejido acrlico.
Sabanas o pijamas de lino o algodon
No guardar mantas o tejido de lana en el armario.
Reducir la humedad al menos un 50%.
No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados .

Polen:
-

Mantener cerradas ventanas y puertas.

Durante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo y jardines.

Evitar tener plantas que florezcan.

No andar en moto, bicicleta y en auto hacerlo con las ventanillas cerradas.

Evitar las salidas a la calle en las horas de mxima polinizacin y utilizar gafas de
sol y mascarilla.

Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitacin.

Animales domsticos:
-

Mantener los animales fuera de casa.

Lavar a perros y a gatos una vez a la semana.

Evitar acercarse a ellos.

Hongos:
-

Evitar las manchas de humedad en la casa.

Airear y limpiar la cocina y el cuarto de bao.

Guardar la ropa limpia asegurndose que est seca.

Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitacin.

Exposicin a irritantes inespecficos:

-

No fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asmtico.

No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol.

Evitar toallitas perfumadas y perfumes.

No usar polvo de talco.

Evitar la presencia del asmtico en los lugares donde existan pinturas, barnices y
disolventes.

No utilizar productos de limpieza que desprendan un gran olor como amoniaco o

agua fuerte,

Evitar presencia de humos y utilizar extractores de humos.

Infecciones:

Vacunaciones.

Medidas higinicas.

Evitar el contacto con personas infectadas.

Educar sobre uso correcto de inhalador

Uso del Inhalador sin cmara:

1 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol .
2 .- Echar el aire por la nariz y por la boca .
3 .- Sujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la parte de abajo .
4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios ,
comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca .
5 .- Nada ms comenzar a tomar el aire , pulsar el aerosol una sola vez y
continuar tomando aire .
6 .- Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a los 10
segundos).
7 .- Echar el aire por la boca lentamente .
8 .- Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos .

Uso del Inhalador con cmara:

1 .- Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte saliente de un
lado con la ranura del otro .
2 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol .
3 .- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin , en el lado de la
cmara de inhalacin .
4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de inhalacin,
mantener esta en posicin horizontal.
5 - Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el aire
que se pueda lentamente.
6 - Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos)
7 - Echar el aire por la boca lentamente.
8 - Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta segundos.
Sistema Turbuhaler:
1 - Desenroscar y sacar la tapa blanca que cubre el Turbuhaler.
2 - Sostener el inhalador en posicin vertical con la rosca giratoria en la parte
inferior.
3 - Cargar la dosis girando la rosca giratoria, primero hacia la derecha y luego
hacia la izquierda hasta or un clic.
4 - Colocar la boquilla entre los dientes, cerrar los labios sobre ella y respirar
enrgicamente y profundamente, mantener la respiracin de 5-10 segundos.

Sistema Accuhaler:
1 - Preparar correctamente la dosis.
2 - Abrir la tapa con la cual estar descubierta la boquilla y desplazar la palanca
hacia el otro lado y ya estar listo para la toma.
3 - Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire que se
pueda rpidamente por la boca.
5 - Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que se
pueda (en torno a 10 segundos).
6 - Echar el aire por la boca lentamente.
7 - Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos.

EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA)

DEFINICIN
Es una patologa crnica caracterizada por una obstruccin del flujo areo permanente y
progresivo que no es completamente reversible.
FISIOPATOLOGA

EPIDEMIOLOGIA
-

Enfermedades respiratorias 3 causa de muerte

De las enf respiratorias EPOC 2 causa muerte

La mayora de las personas que muere por EPOC es mayor de 65 aos
Alta prevalencia en mayores de 40 aos
Principal causa tabaquismo

SINTOMATOLOGA

Tos progresiva y crnica

Expectoracin
Disnea
Prdida de peso

EXMENES DIAGNSTICOS
Gasometra Arterial: permite detectar insuficiencia respiratoria asociada a EPOC.
Radiografa de Trax: En etapa avanzada se observa aplanamiento diafragma,
horizontalizacion de costillas, atenuacin vasculatura pulmonar perifrica. Adems
descarta otras patologas
Espirometra: Se observa VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una
disminucin del VEF 1 a menos al 80% del valor terico.
Etapas del EPOC

Caracterstica

Etapa cero

Espirometra normal

Etapa 1 (leve)

VEF1/CVF < 70%

VEF1 > o igual 80%
VEF1/CVF <70%
VEF1 30-80%
VEF1/CVF <70%
VEF1 < 30%
VEF1< 50%+insuficiencia respiratoria

Etapa 2 (moderada)
Etapa 3 (severa)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Broncodilatadores
Agonistas betaadrenergico: Algunos son selectivos y antagonizan solo
receptores beta 2 y otros antagonizan receptores beta 1, beta 2, alfa 1, alfa 2.
Estos estimulan receptores beta 2 en el msculo liso produciendo
broncodilatacin. Efectos adv: temblor en extremidades, taquicardia, arritmia,
hipocalemia, hipoxemia.

Anticolinergicos: La estimulacin colinrgica en receptores muscarnicos

bronquial produce broncoespasmo, al antagonizar la estimulacin colinrgica
mejora el broncoespasmo. Efectos adv: retencin urinaria, somnolencia,
constipacin, aumento presin intraocular.
Metilxantinas: Antagonizan receptores de fosfodiesterasa (constrictora) a nivel
bronquial produciendo relajacin del musculo liso, adems aumentan la fuerza
contrctil de los msculos respiratorios. Efectos adv: epigastralgia, nauseas,
vomitos, diarrea, taquicardia, arritmias, cefalea, irritabilidad, convulsiones.

Broncodilatado
res
Agonistas
betaadrenergic
os
A.
Breve

A.
media

Metilxantin
as

Anticolinrgic
os

A. larga

A.breve

A.media

Bromuro
Bromuro
Bromuro
Albuterol
Albuterol
de
Bitolerol
Bitolerol
de
Ipratropio
Metaproteren
Salmeter
Oxitropio
Levalbuter
Oxitropio
Levalbuter Salmeter
ol
ol
ol
ol
ol
ol
Pirbuterol
Pirbuterol
Salbutamol
Salbutamol
Corticoides: Bloquean a nivel de mediadores
Terbutalina
Terbutalina

A. larga

A.breve
A.breve

A.media
A.media

A.
A. larga
larga

Aminofilin
a
a
Teofilina

qumicos, inhibiendo sntesis de

citoquinas, de este modo no se produce la reaccin inflamatoria. Farmacos:
Beclometazona, Budesonida, fluticazona, prednisona, Triamcinolona,
betametasona. Efectos adv: inmunodepresin, descalcificacin.
Antibiticos en caso de infeccin respiratoria

GUA CLNICA (AUGE)

EPOC ingresa GES

(sala ERA)
Indicacin general
No fumar
caminar 30 min/da
Severo-inestable
Salbutamol- Ipratropio c/6hrs
Derivacin nivel secundario

Leve-moderado-estable
Salbutamol- Ipratropio SOS

No logra control
en 6-8 sem
Logra control

Salbutamol-Ipratropio
c/6hrs.

No logra control

Continuar en APS

Logra control/sin riesgo vital

No requiere control mensual

Nivel secundario
inicia Salmeterol c/12 hrs
Ipratropio c/6hrs
Salbutamol SOS

No logra control
Asocia LABA+ fluticazona o budesonida
Teofilina? Control mensual

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de manejo ambulatorio

Sospecha y confirmacin diagnstica: Sospecha clnica en un paciente con disnea o
tos de curso prolongado se confirma por espirometria tomada por cualquier profesional de
la salud, se hace una rx de torax para descartar otras patologas.
Tratamiento: Suspender habito tabquico, educacin sanitaria, vacunacin
antiinfluenza debe ser administrada anualmente,broncodilatadores de accin
corta, uso corticoides, actividad fsica, oxigenoterapia ambulatoria en pac con
insuficiencia respiratoria crnica
Tratamiento en exacerbacin de EPOC:
- Evaluar la severidad de la crisis (reconocer riesgo vital).
- Identificar comorbilidades descompensadas
- Administrar Oxgeno a flujos bajos.
- Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena
- Corticoides sistmicos por va oral por 7 das.
- Antibiticos: Amoxicilina (alternativa macrlidos).
- La observacin debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar la
respuesta teraputica o la indicacin de hospitalizacin.
Al alta de la crisis se debe:
- Entregar indicaciones teraputicas por escrito
- Revisar y educar en la tcnica inhalatoria.
- Referir a control mdico identificando el lugar de destino.
- Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.
Indicaciones de hospitalizacin en pacientes con exacerbacin de EPOC:
- Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumona,
arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal e
insuficiencia heptica
- Respuesta inadecuada a los sntomas con el manejo ambulatorio
- Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia
- Hipoxemia progresiva
- Hipercapnia progresiva

Deterioro del estado mental de ingreso

Incapacidad del paciente para cuidar de s mismo (apoyo social deficiente)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
-

Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con secreciones excesivas

Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas
de oxigeno
Fatiga relacionado con oxigenacin inadecuada para realizar actividades
Ansiedad relacionado con disnea
Alteracin del sueo relacionado con tos, incapacidad para acostarse y a
estmulos ambientales
Riesgo de infecciones respiratorias
Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con alteracin
ventilacin/perfusin
Malnutricin por defecto relacionada con tos frecuente y astenia

CUIDADOS DE ENFERMERA:
-

Suspender tabaco y educar sobre la importancia de hacerlo

Vacuna antiinfluenza anual
Actividad fsica en forma regular
Oxigenoterapia en bajos flujos o ventilacin mecnica en exacerbacin de EPOC
Determinar la comprensin de enfermedad y tratamiento del paciente y su familia
Evaluar grado de disnea
Estimular ingesta de lquidos
Aspirar secreciones SOS
Control de signos vitales con nfasis en parmetros respiratorios
Dar tratamiento farmacolgico prescrito
Tomar exmenes gasometra arterial

TUBERCULOSIS
DEFINICION
Enfermedad infecciosa producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. La fuente de
infeccin son los enfermos de TBC Pulmonar activa, que eliminan bacilos de TBC.
Via de infeccin: es area , por la inhalacin de aerosoles eliminados en un enfermo de
TBC.
FISIOPATOLOGIA

Ingreso del bacilo por via aerea

Bacilo atrapado y expulsado

vas areas sup

Bacilo llega a alveolos

Macrofagos alveolares
fagocitan bacilo

No desarrolla enfermedad

Bacilo no sobrevive en
fagosoma

Bacilo sobrevive
en fagosoma

Se genera un granuloma: tejido

necrtico

El tejido necrtico es drenado x

macrfagos y los bacilos son
drenados al espacio alveolar.

Reactivacion del crecimiento

LATENCIA

DESARROLLO DE
ENFERMEDAD

En SNC : produce meningitis.

Sist. Linftico: Escrfula del cuello (ulceras con material purulento)
Sist. Genitourinario: TBC urogenital.
EPIDEMIOLOGA
Nacional: Dcada del 40 mortalidad mayor a 200 x 100.000 habitantes.
Dcada del 50 creacin del Sistema Nacional de Salud mortalidad 1,7 x 100.000
habitantes en 2004.
Casos notificados 2005 15,7 x 100.000 hab.
1996- 2005 declinacin de morbilidad por TBC ritmo de descenso 2,6% anual.
Eliminacin avanzada de TBC: incidencia menor a 10 x 100.000 hab (al ao 2010)
Eliminacin de la TBC como problema de salud pblica: 5 x 100.000 hab (al ao 2020)
Mundial:
-

Sudafrica mayor incidencia de TBC en el ao 2005.

SINTOMATOLOGIA
-

Tos con expectoracin por ms de 15 das.

Fiebre.
Baja de peso.
Disnea.
Cansancio.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Baciloscopia.: 2 muestras: la primera en forma inmediata y la segunda matinal al
da siguiente para diagnostico, 1 mensualmente para ver evolucin y efectividad
de tratamiento, al 6to mes en esquema primario y al 9no en esquema secundario o
al termino del tratamiento.
Rx de trax: Sugerente de dao.
Prueba de tuberculina: para estudio de los contactos. Medicin de las reacciones
de la piel a la inyeccin intradrmica de una dosis uniforme de tuberculina. Se

inyecta 1cc en antebrazo izq la que produce una roncha aplanada, palida, de
bordes netos y aspecto punteado. La prueba debe ser medida entre 48 a 72 hrs.

Examen histopatolgico (bipsia)

Cultivo: debe hacerse en una de las 2 muestras en la pesquisa de sintomticos
respiratorios, en pacientes antes tratados y en estudio de susceptibilidad y/o
tipificcacion de micobacterias. Tambin para confirmar fracaso en pac con
baciloscopias (+) hasta el 4to mes de tratamiento o aquellos en que existen
baciloscopias (+) despus de un perodo de negativizacin. TBC renal 3 cultivos al
mes.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-

Controlado ambulatorio
Completar n dosis para cada esquema
Evitar fraccionar dosis en hrs separadas

Esquema primario (VT): Casos nuevos con confirmacin bacteriolgica (+).

Drogas
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Fase diaria (lu-vi) 10 semanas

Fase diaria
300 mg
600 mg
1500 mg
1200 mg
50 dosis

Fase bisemanal (2 vez/sem) 16 semanas

Si al 2do mes BCK o cultivos (+)

Fase bisemanal
800 mg
600 mg

32 dosis

42 dosis bisemanal (7 meses)

 Esquema primario simplificado: casos nuevos sin confirmacin bacteriolgica

(previa eval especialista)
Drogas
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Fase diaria (lu-vi) 10 semanas

Fase diaria
300 mg
600 mg
1500 mg
50 dosis

Fase bisemanal (2 vez/sem) 16 semanas

Fase bisemanal
800 mg
600 mg

32 dosis

Esquema antes tratado: casos antes tratado: recadas, abandonos. TBC

multirresistente, casos crnicos (previa eval especialista)
Drogas

Fase diaria 1

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Fase diaria 1 (lu-vi) 4 semanas

300 mg
600 mg
1500 mg
1200 mg
750 mg
25 dosis

Fase diaria 2 (lu-vi) 4 semanas

25 dosis

Fase bisemanal (2 vez/sem) 7meses

Fase diaria 2
300 mg
600 mg
1500 mg
1200 mg

Fase
bisemanal
800 mg
600 mg
2400 mg

56 dosis

RAM
Isoniacida:

Etambutol:

Hepatitis
Polineuritis perifrica
Reacc alrgicas

Pirazinamida:
-

Hepatitis
Artralgias y gota
Reacc alrgica

Neuritis ptica

Rifanpicina:
-

Ictericia
Hepatitis con transaminasas
Reacc alrgica, sd gripal o febril
Trombocitopenia

Estreptomicina:
-

Reacc alrgica
Toxicidad renal
Parestesias bucal

Detecta RAM

Medico (nivel local)

Medico de referencia PCT/SU

DERIVACIONES SEGN PROGRAMA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
-

Malnutricin por dficit relacionado con patologa infecciosa

Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con secreciones excesivas
Alteracin del sueo relacionado con tos, incapacidad para acostarse y a
estmulos ambientales
Riesgo de incumplimiento de tratamiento relacionado con duracin y efectos
adversos de frmacos
Dficit de conocimientos de patologa nueva relacionado con falta exposicin la
tema

CUIDADOS DE ENFERMERA
Enfermera:

1 consulta
actitud pac frente a TBC, score riesgo abandono, derivar SOS,
educacin, PAE prevenir avandono, apertura tarjeta tto controlado, identificar
contactos, notificacin, referir a clnica tto.
2 consulta
cambio de fase, evolucin, ex, analisis trageta tto, bck
seguimiento, reforzar educacin, revisin cumplimiento estudio contactos, ram
3 consulta
alta pac, recomendar consultas precoz SR, educacin, revisin
final estudio contactos.
Otras consultas
inasistencias, completar estudio contactos, cambio
domicilio, ram

Actividades de enfermera en el programa

-

Consulta de enfermera al ingreso, cambio de fase, alta y SOS

Score riesgo y medidas prevencin abandono
Estudio contactos
Visita domiciliaria al ingreso (visita epidemiolgica)
Visita domiciliaria a la 3 semana inasistencia
Traslado pacientes
Acuse de recibo pacientes trasladados
Organizacin del tratamiento controlado y estrictamente supervisado (DOTSTAES)
Detectar oportunamente ram y derivar
Organizacin localizacin de casos en conjunto con equipo local
Informe mensual de casos en tratamiento
Informe mensual de casos en quimioprofilaxis
Informe mensual de medicamentos: consumo y stock
Solicitud mensual medicamentos
Encuesta pacientes extranjeros
Registrar y mantener al dia libro de registro y seguimiento de pacientes TBC
Informar inmediatamente a nivel intermedio de casos diagnosticados en situacin
especial
Solicitud examen bck a SR

Cuidados de Enfermera en 4 reas del rol

Asistencial
-

Realizar consultas dirigidas al paciente (el programa TBC consta de 3 consultas

por enfermera)
Aplicacin de score de riesgo de abandono
Apertura de tarjeta de tto. controlado
Realizar estudio de contactos
Realizar visita domiciliaria epidemiolgica y a la 3 semana de inasistencia del
pcte.
Deteccin oportuna de efectos adversos
Encuesta a pacientes extranjeros
Solicitud de examen de baciloscopa a sintomticos respiratorios

Educacin
-

Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, formas de contagio,

importancia del tratamiento y de las baciloscopas de control
Educar a los contactos del caso ndice
Capacitaciones al personal de salud
Educar que con rifampicina orina cambia color a rojizo

Gestin
-

Traslado de pacientes y acuse de pacientes trasladados

Organizacin del tto. controlado y estrictamente supervisado
Organizacin de localizacin de casos con equipo local
Informe mensual de casos en tratamiento
Informe mensual de medicamentos: consumo y stock
Solicitud mensual de medicamentos
Informacin inmediata a nivel intermedio de casos diagnosticados en situaciones
especiales

Investigacin
-

Localizacin de casos con equipo local

Censo de estudio de contactos

NEUMONIA
DEFINICION
Inflamacin del parnquima pulmonar asociado a edema alveolar y congestin que altera
intercambio gaseoso, puede ser de causa infecciosa o por irritantes.
-

Neumona adquirida en la comunidad NAC: hasta 2 da hosp

Neumona nosocomial: hasta 2 da alta
Neumona por aspiracin
Neumona asociada a ventilacin mecnica

Clasificacin ATS
-

Edad
Necesidad de hosp
Enfermedades concomitantes

Neumona gravedad extrema

FISIOPATOLOGIA
Neumona

Bacteriana

Viral

MO de oro faringe
y tubo digestivo

MO gotitas: tos,
estornudo, habla

Aspiracin

Inhalacin

Ingreso MO
a pulmones

Ingreso gran n
MO a pulmones

Inflamacin pulmonar

de permeabilidad capilar

de liq. intersticial y alveolar

Se difunde liq desde capilares a la pleura

pulmonar

DERRAME PLEURAL

Desequilibrio V/Q y cortocircuito

HIPOXEMIA

EPIDEMIOLOGA
-

Neumonia hay mayor cant de casos en mayores de 65 aos con alta tasa de
mortalidad
NAC a nivel mundial afecta los extremos de la vida y aumenta en periodo
invernal
NAC tratada ambulatoriamente menos complicaciones y letalidad que tratada
hospitalariamente

SINTOMATOLOGIA
-

Fiebre
Tos productiva
Taquicardia
Disnea
Polipnea
Taquipnea
Crepitaciones
Dolor de tope inspiratorio

EXAMENES DIAGNOSTICOS
-

Rx de torax
Examen de expectoracin
Hisopado nasofarngeo para virus
Hemocultivo (2)
Hemograma
Vhs
GSA
Broncoscopia
Toracocentesis

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (solo neumona bacteriana)

Antibiticos:
-

Amoxicilina 500mg + acido clavulnico 125mg por 2 das

Alrgicos a betalactamicos Claritromicina 500mg por 10 das
Casas de reposo Amoxicilina+ acido clavulnico+ Claritromicina

Amoxicilina (betalactamico, penicilinas): Bloquean las protenas que se encargan de

formar la pared celular durante el crecimiento bacteriano, bacteriostatico. Efecto adv:
alergia, falla renal, convulsiones, rush cutneo.
Acido clavulnico (betalactamico, inhibidor de betalactamasa): Inhiben a las enzima
betalactamasas que son generadas por las bacterias para aumentar su resistencia.
Efectos adv: mayor efectos digestivos y diarreas.

Claritromicina (inhibidor de sntesis de protenas, macrolido): se une a subunidad 50 s y

bloquea translocacin de RNAt de un sitio a otro deteniendo la sntesis proteica,
bacteriosttico. Efecto adv: dolor y molestias abdominales, vomito, diarrea, reacc cutnea,
fiebre, eosinofilia.

GUA CLINICA (AUGE)

NAC de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms

Control a las 48 hrs

Evaluacin de la curacin a 10 das

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
-

Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con inflamacin parnquima

pulmonar y aumento de secreciones bronquiales
Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilacinperfusin
Alteracin del patrn respiratorio relacionado con inflamacin del parnquima
pulmonar

CUIDADOS DE ENFERMERA
-

Control signos vitales con nfasis en parmetros respiratorios

Mantener posicin fowler (45)- semifowler (30)
Favorecer reposo en cama
Auscultar campos pulmonares en busca de disminucin o ausencia de flujos de
aire, evolucin de ruidos adventicios
Valorara caractersticas de expectoracin
Valoracin y registro de sintomatologa dificultad respiratoria: cianosis distal,
peribucal, uso musculatura accesoria, aumento requerimientos de o2
Valoracin del estado de conciencia: orientacin temporoespacial, somnolencia,
cefalea, agitacin, ansiedad.
Ensear y ayudar tcnicas tos efectiva
Aspiracin secreciones nasofarngeas SOS
Estimular ingesta de lquidos 3 lts/ 24 hrs
Oxigenoterapia segn indicacin medica
Administracin medicamentos segn indicacin medica
Toma de exmenes
Tomar rx de trax
Kinesiterapia respiratoria
Hidratacin parenteral segn necesidad e indicacin mdica
Vacunacin influenza anualmente
Vacunacin antineumococica al alta o durante tto amb