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II
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Axel Kroegel y Ronaldo Luna
Atencin Primaria de Salud. Principios y Mtodos
4. PARTICIPACIN COMUNITARIA
La estrategia de atencin primaria de salud cobra un significado especial cuando se
examinan las relaciones entre la comunidad y la institucin prestadora de estos servicios. El
cambio fundamental implcito en APS es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto
de atencin y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su
Taller No. II Atencin Primaria de Salud
propia salud, y asumen responsabilidades especficas ante ella. Los factores ideolgicos,
polticos, sociales y culturales influirn en este proceso, y condicionarn la claridad con que se
vean las relaciones entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad. Las actividades
del sector salud se integrarn en un enfoque verdaderamente intersectorial en la medida en
que la comunidad participe, de manera efectiva, en todos los aspectos de su propio desarrollo
y los dems sectores del desarrollo social-econmico.
Conforme se desarrolle la estrategia ser posible entender mejor las restricciones que
limitan la efectividad y eficiencia en la prestacin de los servicios, con el fin de aplicar las
modificaciones correspondientes.
Las modalidades y la organizacin de los servicios juegan un papel importante en
relacin con los patrones de utilizacin de los mismos por la comunidad, especialmente a nivel
de los grupos de poblacin ms vulnerables. En este sentido destacan aspectos tales como
localizacin geogrfica de los establecimientos, horarios de servicios, tecnologas utilizadas y
composicin misma de las prestaciones en relacin con las necesidades reales de la poblacin.
Es necesario considerar nuevos enfoques para la prestacin de los servicios en cuanto a las
actividades dentro de los establecimientos de salud y la comunidad. Para ello, las posibilidades
de dispensar atencin en domicilios, escuelas y sitios de trabajo, junto con las
correspondientes actividades educativas, deben evaluarse cuidadosamente desde el punto de
vista de su contribucin real a la ampliacin de la cobertura de los servicios y a la mayor
participacin de la comunidad en el desarrollo global de la salud, incluido el proceso de
planificacin. Por otra parte, la vinculacin de grupos ya organizados como sindicatos, comits
de vecinos, asociaciones de desarrollo, cooperativas, etc., a las actividades de salud puede
ser ms positiva que la promocin de nuevos grupos con fines exclusivos relacionados con las
acciones de salud.
orientaciones emanadas del nivel nacional, corresponde al nivel regional y, an ms, a los
rganos prestadores de la atencin a nivel local la interpretacin de las orientaciones
generales, en funcin de la realidad de las comunidades dentro de su rea de responsabilidad.
(Paganini y Capote 1990).
La descentralizacin conlleva, por lo tanto, la posibilidad de detectar el rango de las
necesidades en la poblacin tributaria de los servicios y de organizar los recursos con el fin de
responder a esas necesidades dentro de las limitaciones inherentes a la disponibilidad de los
mismos. A nivel de servicios esto se traduce en la necesidad de desarrollar mecanismos que
aseguren la bsqueda, deteccin y trato ampliado de las familias y grupos expuestos a
mayores riesgos, y no solamente la atencin pasiva de la demanda espontnea de servicios.
Ocurre con frecuencia que, dada la multiplicidad de agencias, instituciones y aun
programas dentro de una misma agencia, no siempre es posible compatibilizar los objetivos y
prioridades de cada regin particular con los del nivel institucional (Figura). De ah la necesidad
de analizar en conjunto las coberturas, en cuanto a cantidad y tipo de prestaciones de las
diversas instituciones, en un contexto regional. La programacin interinstitucional de la
cobertura parece ser un paso obligatorio para hacer efectiva la regionalizacin funcional.
Desde otro punto de vista, las actividades de todos los programas pueden ser
analizadas en conjunto para determinar la articulacin o combinacin de aquellos que se
apoyen mutuamente y que faciliten la entrega de prestaciones que ataquen varios aspectos de
la problemtica de salud de los individuos o familias ms vulnerables. La posibilidad de
desarrollar conjuntos programticos en los que se combinen las actividades de promocin con
las de restauracin y rehabilitacin debe tener un efecto favorable sobre los procesos de
administracin y apoyo logstico.
acciones prioritarias. Hay que lograr un adecuado balance entre generalistas y especialistas, la
incorporacin de trabajadores bsicos de salud y el fortalecimiento de los sistemas de
supervisin como funcin de asesoramiento y capacitacin continua.
ejecutar dichos programas, los gobiernos estimarn tal vez oportuno estudiar las tecnologas
existentes, sealar las que sean apropiadas, e indicar y promover el tipo de investigaciones
requeridas para establecer tecnologas que vengan a sustituir a las que resulten
inapropiadas. En esta labor, los gobiernos consideran acaso til favorecer la participacin no
slo de los departamentos gubernamentales competentes sino tambin de las instituciones
docentes y de investigacin, la industria y las organizaciones no gubernamentales, tanto en el
sector sanitario como en otros sectores asociados a l. La participacin adecuada de la
comunidad ayudar a determinar la idoneidad de la tecnologa. Se trata de un sector principal
en que es indispensable la cooperacin tcnica entre los pases.
Es importante tener en cuenta que la estrategia de Atencin Primaria de Salud no
significa la negacin del gran valor de los avances tecnolgicos modernos en el cuidado
integral de la salud; por el contrario, sugiere la necesidad de organizar el uso de la tecnologa
de manera que sus beneficios lleguen a toda la poblacin y no quede restringida a grupos de
fcil acceso.
8. CONCLUSIONES
La estrategia de Atencin Primaria plantea un desafo formidable a la imaginacin,
capacidad tcnica y voluntad de servicio de quienes tienen a su cargo la orientacin de los
procesos que, finalmente, han de conducir al logro de niveles ms dignos de salud y bienestar
para una alta proporcin de la poblacin de la regin de las Amricas.
La regin, en su conjunto, ha logrado avances importantes en el desarrollo del aparato
cientfico y tecnolgico requerido para la solucin de una alta proporcin de los problemas de
salud que afectan a su poblacin. Por otra parte, la infraestructura de servicios de salud en la
mayor parte de los pases cuenta con un volumen importante de recursos de toda ndole, los
cuales, aun cuando en varios casos resultan todava insuficientes, podran incrementar su
capacidad de respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblacin mediante un
proceso de ajuste y reorganizacin que mejore su utilizacin y rendimiento.
Las interrelaciones entre el campo de la ciencia y tecnologa y el de infraestructura de
salud estn inmersas en el contexto cultural, social, econmico, poltico e institucional, el cual
tiene caractersticas propias en cada pas aunque influido, directamente, por condiciones de
inestabilidad relacionadas con los cambios demogrficos, las expectativas de la poblacin y la
incertidumbre en cuanto a la disponibilidad de los recursos econmicos necesarios para el
mantenimiento y avance de los procesos de desarrollo.
En consecuencia, la Atencin Primaria de Salud no puede verse, exclusivamente, como
el desarrollo de servicios bsicos de salud, sino como la movilizacin de los recursos
disponibles en cada pas para responder a las necesidades de toda la poblacin, con espritu
de equidad y justicia social. En este proceso surgen como requerimientos principales la
apertura de las instituciones oficiales hacia nuevas formas de relacin con la comunidad que
permitan el reconocimiento de sus potencialidades al proceso de desarrollo, y la accin
concertada de los distintos sectores con el fin de controlar los factores de ndole general que
afectan los niveles de salud y bienestar.
De poco servirn las definiciones pragmticas de gobiernos y agencias con respecto a
aceptar e impulsar la Atencin Primaria de Salud como estrategia fundamental, si este acuerdo
no va acompaado de pasos concretos para su ejecucin. As, por ejemplo, se necesitan tanto
decisiones relativas a prioridades en el desarrollo de la infraestructura fsica para los
servicios de salud como en la poltica sectorial financiera y en la de recursos humanos,
entre otros factores. Precisamente, en el aspecto de recursos humanos para la Atencin
Primaria de Salud reside uno de los componentes crticos que asegura la transicin de la
retrica a la realidad ejecutiva. Al proponerse impulsar la Atencin Primaria de Salud se est
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planteando tanto una nueva forma de organizar recursos existentes o en formacin como toda
una nueva filosofa de la salud comunitaria. Esta ltima obliga no slo a un proceso de ajuste
administrativo sino a una nueva ideologizacin de los recursos humanos que intervendrn en
su ejecucin, adems de su preparacin en tcnicas y procedimientos especficos. Los
profesionales de la salud debern estar convencidos de los principios subyacentes a la
Atencin Primaria de Salud, y estar preparados para proveer servicios esenciales con
tecnologas apropiadas. Slo as podrn trabajar adecuadamente con voluntarios y auxiliares
de niveles formales de educacin ms restringidos, empleando, adems, gran parte de su
tiempo en ayudar a educar, promover la salud y organizar la comunidad, sin circunscribirse, tan
slo, a un trabajo poltico o tcnico especfico.
Otro elemento crtico para la receptividad social de la Atencin Primaria de Salud, en
un contexto especfico, es contar con un nivel de funcionalidad adecuado de los sistemas
administrativos de apoyo directamente relacionados con los servicios bsicos de salud. Sin
prever cosas tan esenciales como suministro de materiales y drogas, transporte,
comunicaciones, finanzas, informacin, locales y mantenimiento no puede garantizarse un
nivel mnimo de eficiencia, y la Atencin Primaria de Salud pronto caer en el descrdito
(Figura).
Poltica de salud:
Prioridades
Recursos financieros
Apoyo comunitario:
Aceptacin
Organizacin propia
Capacidad
de
decisin autnoma
ATENCIN
PRIMARIA
DE
SALUD
Recursos
apropiados
humanos
Sistemas de apoyo:
Suministros (materiales,
drogas)
Transporte
Comunicaciones
Sistema de informacin
Locales
Mantenimiento
Componentes de un marco receptivo para la APS:
Se aprecia la variedad de factores que influyen en su xito.
.-.
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