Resumen

Suicidio en la adolescencia y primera juventud

La problemtica del suicidio tiene importante incidencia entre los jvenes,
observndose a la vez una disminucin en la edad de los sujetos para las tentativas de
suicidio. Considerando que los eventos de parasuicidio incrementan dramticamente el
riesgo de un futuro desenlace suicida, es menester abordar ya desde temprana edad
todos aquellos aspectos que ataen al tema. Familia, sociedad y fundamentalmente la
preparacin del propio individuo, parecen ser los canales ms eficientes y eficaces para
el tratamiento del riesgo suicida. Al considerarse el suicidio un perfil de la salud
pblica, ste debe estudiarse en el contexto de las instituciones, pero no
exclusivamente de las sanitarias, sino adems de las culturales, deportivas, sociales y
acadmicas, sin olvidar la potencia de penetracin de los medios de comunicacin. La
experiencia en la labor con parasuicidas, nos ha permitido establecer criterios para
identificar perfiles y repertorios conductuales comunes entre los jvenes; no obstante,
el dato de la realidad ms concluyente es la especificidad de la problemtica segn la
persona afectada. Nuestra trabajo en el sistema de emergencia telefnica, aport
elementos comunes manejados a nivel cognitivo por estas personas y facilit la
generacin de estrategias comunes de abordaje que son las que se tratarn en la
conferencia. La triloga del suicida, manejo de la auto-imagen, la distorsin de
perspectivas y el beneficio de la duda hacia el futuro aparecen como las pautas para el
abordaje ms rpido del acontecimiento en estudio.
Relaciones y Particularidades
Conceptos generales
Introduccin
El suicidio es una de las causas de muerte ms frecuente a nivel mundial, con especial
incidencia entre la poblacin adolescente. Segn datos estadsticos de la OMS se
estima que 1100 personas se suicidan cada da. En Europa y Amrica del Norte el
suicidio figura entre las 5 y 10 principales causas de muerte.. En el Uruguay, segn las
ltimas mediciones, se estima en 1,49 suicidios consumados por da y entre 10 y 15
intentos diarios de auto eliminacin.
Esta situacin motiv desde 1991 la generacin de programas tendientes a la
prevencin del suicidio, logrando recin en el 2000 la puesta en marcha por parte de
ANDAR ONG de un programa de atencin permanente. El Servicio preventivo se
estableci para la atencin permanente de todos los grupos sociales, culturales y
econmicos, pero se gener un programa especial de estudio para los casos que
involucraban a nios y adolescentes en virtud del masivo contacto con el servicio de
parte de estos grupos de la poblacin El acontecimiento del suicidio y el parasuicidio
adquiere caractersticas particulares en la etapa de la adolescencia y por extensin se
mantienen durante el perodo que llamamos primera juventud. Este perodo lo
establecemos entre los diecisiete y los veintids aos, donde el individuo recorre el
primer tramo de su desprendimiento de la adolescencia y comienza a transitar con
mayor nitidez la confirmacin o afianzamiento de sus perfiles cognitivo-emocionales

que sern la base primera de su desempeo en la adultez. Entendemos que todo

trabajo de prevencin y promocin de estrategias conductuales adaptativas, realizado
en esta etapa de la vida del individuo, proporciona un resultado inmediato con respecto
a la prevencin pero, a la vez, establece las bases preventivas para el futuro
desempeo de la persona como adulto. Veremos ms adelante de que manera, los
instrumentos y tecnologas conductuales aplicadas, generan a nuestro entender, una
base futura de desempeo individual con un margen ms confiable de racionalidad,
asertividad y tcnicas de afrontamiento. La generacin de amplificadores sociales para
la prevencin del suicidio, acontece al lograr acercarse a ecuaciones claras para el
manejo o reconocimiento de la situacin parasuicida, de tal manera que la bsqueda y
eventual definicin de un protocolo bsico es crucial para el compromiso de otros
actores sociales en la tarea y fundamentalmente a nivel de los grupos especialmente
involucrados, como pueden ser los actuantes a nivel deportivo o acadmico. El
presente trabajo, emana de nuestra labor profesional en las clnicas de servicios de
salud y policlnicas comunitarias, pero se apoya especialmente en el trabajo realizado a
travs del 0800-4545 Urgencia Psicolgica al Emergente Suicida. Este servicio, que
comenz con un subsidio estatal, se basa en una guardia telefnica permanente de
psiclogos y psiclogas, que atienden a aquellas personas en situacin de crisis. Al ser
un servicio de cobertura nacional y gratuito, nos permiti acceder a diferentes niveles
sociales, econmicos y culturales, con la caracterstica sumamente importante de
preservar la privacidad y anonimato de quien hace la llamada. Brevemente
expondremos el por qu esta caracterstica es tan importante, y lo haremos con dos
ejemplos bien claros a nuestro entender, lo cual nos clarifica aun ms el valor que tiene
en estos casos la seguridad de privacidad para otorgarle a la persona el amparo
suficiente y hablar por tanto con total libertad y franqueza. En nuestro pas, el servicio
telefnico denominado 0800 es gratuito para quien llama y es muy utilizado por
empresas como una forma de captacin de clientes y ventas telefnicas; no exista
hasta entonces un servicio comunitario por este medio. Por ser la llamada de cargo a
quien la recibe, el consultante no encuentra en su factura telefnica ninguna mencin
al nmero como en el caso de los s con cargo por minuto denominados 0900. Poco
tiempo luego de comenzar con el servicio 0800-4545, recibimos la llamada de una
seora desde su domicilio que, antes de exponer su problemtica y la situacin
emocional que padeca, insisti en que se le explicara como funcionaba el servicio
telefnico y si en su factura no iba a aparecer ningn dato que la relacionara con el
servicio. Esta seora, es la esposa de un poltico conocido en nuestro pas, lo que
explicaba su insistencia. Al entender la dinmica y caractersticas del servicio nos dijo
Bueno, si no haba pensado en decir que haba llamado para averiguar por una amiga.
Mi marido siempre mira las facturas de telfono Otro ejemplo, una adolescente con
intensas y recurrentes ideaciones suicidas nos llama desde un telfono pblico (desde
stos la llamada tambin es gratuita), el disparador de stas ideaciones era su temor a
estar embarazada. Con diecisis aos y con el secreto hasta de tener novio desde
haca siete meses, en un hogar con normas muy rgidas y poca comunicacin, su
perspectiva del futuro y desenlace se le presentaba catica. Si en la factura de telfono
hubiese aparecido el nmero al que haba llamado, generara un desastre segn sus
palabras. La llamada desde el telfono pblico fue entonces una exploracin; luego
volvi a llamar ms tranquila y cmoda desde su dormitorio.
Nuestro eslogan en la folletera del servicio Antes Llama, Total No Cuesta Nada, le
permiti un giro ms popular al tratamiento del tema, puesto que adems al ser una

institucin civil, no encierra o genera los temores de acercarse a un servicio de salud

pblico o privado y la siempre presente prerrogativa del anonimato. Lo anterior
permiti un insercin rpida en la comunidad, por lo que a menos de un mes de vida
pblica, recibimos sesenta y cinco llamadas serias entre el viernes en la tarde y la
madrugada del domingo desde diferentes puntos del pas. A partir de este hecho,
solicitamos ms lneas telefnicas para integrar el colectivo del 0800-4545. Esta
comunicacin con personas en plena crisis algunas y otras en la instancia primaria de
las ideaciones suicidas, sumado a las charlas y talleres que comenzamos a ejecutar por
diferentes localidades de nuestro pas, en liceos, centros comunitarios, etc, nos
permiti ir generando un perfil de estrategias de abordaje ms efectivo y por tanto
ms rpido en la situacin de crisis. Este trabajo entonces, se basar en estas
experiencias y en lo que entendemos una suerte de denominadores comunes actuantes
en la situacin suicida adolescente.
Nos detendremos en los diferentes facilitadores de la tentativa suicida y en las
estrategias de abordaje que nos ha permitido mejorar el tratamiento de la
problemtica en cuestin y, como decamos al principio, enfocaremos el tema
especialmente en la situacin adolescente, constituyndonos en sus perfiles especiales
y por tanto su tratamiento particular. Adicionalmente, considrese que no en pocos
casos, se obtuvo entrevista personal con los consultantes telefnicos, ya que estaba
previsto por el servicio, otorgar una orientacin personal y presencial tambin sin costo
para quienes lo solicitaran. Este hecho nos permiti profundizar en el conocimiento de
causas y en la generacin de anlisis funcionales de mayor confiabilidad. Aqu tambin
queremos expresar nuestro inters en no manejar estadsticas que no aporten
definiciones claras de accin y desembarquen en meros estudios numricos del
problema. El estudio estadstico puede marcarnos eventualmente la proporcin o
magnitud de la problemtica, pero no nos otorga un abordaje del problema y mucho
menos estrategias para el acercamiento a cada individuo en su particularidad. Como
base metodolgica, hemos manejado los criterios de definicin de modelos de caso
nico, a partir de los cuales pretender la replicacin de estrategias y hallazgos en la
intencin ltima de descubrir metodologas ms universales que eventualmente
colaboren en la generacin de programas educativos o comunicacionales. Acaso
entonces, como referencia establezcamos algunos datos numricos orientadores sobre
la problemtica.
Segn Brent y colaboradores encontraron en pacientes muertos por suicidio, un 22%
con trastorno bipolar y un 50% de unipolar. Considera que en adolescentes los
principales factores de riesgo del suicidio son la existencia de un trastorno bipolar
asociado a toxicomanas, ausencia de consulta profesional y disponibilidad de armas de
fuego. Tmese en cuenta que muchos de los sntomas de las tendencias suicidas son
similares a los de la depresin. El comportamiento de parasuicidio, es decir aquel que
no concluye en suicidio, es mayor en porcentaje en mujeres, sin embargo el que si
logra el trmino de la vida del joven, es mayor en hombres. Tmese en cuenta la alta
incidencia del trastorno histrinico en jvenes del sexo femenino, el cual puede oficiar
de inhibidor final de la consumacin suicida. Sin lugar a dudas el estudio y tratamiento
diferencial de la incidencia de suicidio en los diferentes grupos psicopatolgicos merece
una atencin especial pero excede la extensin y parmetros del presente trabajo.
Vulnerabilidad adolescente

La adolescencia proporciona perfiles particulares para la construccin de ecuaciones

conductuales de riesgo suicida, quizs como ninguna otra etapa en la vida de la
persona. La conjugacin de una corta experiencia de vida, la presin social que los
empuja a crecer, ponindole cada vez ms responsabilidades a su paso, en
concomitancia con el temor ante sus propias capacidades y la generacin de una
imagen ante sus pares, establecen un amplio men de variables que pueden facilitar el
acontecimiento suicida. Es una etapa en donde el joven est comnmente a medio
camino entre el logro de su independencia y el temor a lograrla totalmente, por lo que
por otro lado busca afirmar o clarificar los niveles de amparo con los que cuenta.
Puede resumirse en lo dicho por una chica de dieciocho aos, no soy tan chica como
para que me cuiden, ni tan grande como para que me dejen sola. La resolucin o
desenlace de esta ambigedad es en gran parte lo que delimite la amplitud o gravedad
de la problemtica en su evolucin y maduracin emocional. Veremos entonces
algunos de los perfiles propios de la adolescencia y como estas mismas aristas pueden
orientarse hacia la conclusin desadaptada o desadaptativa de los repertorios
conductuales del joven.
En el hogar:
El proceso que recorre el individuo en esta etapa, no es un proceso solitario, ya que
incide particularmente en el grupo familiar en general y en cada uno de sus integrantes
en particular. De esta manera, el proceso evolutivo y de crecimiento de ese o esa
joven, es vivido, sentido o sufrido de diferentes formas por la madre, el padre y los
hermanos, solo por nombrar las relaciones filiales ms directas. No son pocos los
hogares donde conviven adems los abuelos , incluso tos y primos, en cuyo caso la
problemtica se multiplica, amplificando las conjugaciones negativas en las relaciones
interpersonales; as como merece un trato especial la situacin de aquellos jvenes con
historial o situacin presente de institucionalizacin. En la dinmica familiar, actan y
se interrelacionan los intereses, temores y preconceptos de todos y cada uno de sus
integrantes, generndose no pocas veces un perfil familiar un tanto hbrido, ya que la
conclusin y resolucin de los problemas y la toma de decisiones queda supeditada a
cual de los referentes familiares acte en cada caso. Esto es mucho ms notorio en
aquellas familias en donde uno de los padres, se ausenta regularmente por varios das
por motivos de trabajo. En estos casos, es comn observar que los cdigos o normas
de conducta (horarios, costumbres y hasta opiniones) cambian en esas etapas de
ausencia fsica del padre viajante. Los casos de separacin o divorcio implican mayor
dramatismo generalmente a estas estructuras de referencia dismiles de un hogar al
otro, en donde, muchas veces, como primer consecuencia inmediata a la separacin,
los padres toman comportamientos en mera oposicin a los manejados por el otro
padre, estableciendo un caos de respuestas referenciales y que muchas veces facilitan
en el joven el establecimiento de una cultura tendiente a la manipulacin de la
voluntad de los padres que, luego, sentar las bases para su desempeo social en
general. Como primer elemento podemos establecer entonces desde ya, la
incoherencia en las normas reinantes en el hogar, difuminando los lmites, las
referencias, los criterios de base, para el establecimiento en el joven de parmetros
claros dentro y a partir de los cuales operar conductualmente, sea en lo manifiesto
como en lo encubierto o cognitivo. Claramente, el joven quiere independencia pero
espera o pretende mantenerse seguro, obtener el amparo del medio familiar que, sin

exigencias, le de seguridad. La inseguridad que siente en el seno familiar, se conjuga

con la inseguridad en su propia persona, la que, al ir generando nuevas pautas de
vida, no le otorgan garantas de xito o acierto, reforzando los temores hacia el
rechazo y el fracaso. A estos temores, si la conflictiva familiar es de envergadura, se le
suma el miedo al abandono y la soledad. Es aqu que el concurso de sus relaciones
extra familiares es primordial y que por sus caractersticas incidentales particulares,
trataremos en especial.
Ante el espejo:
No trataremos aqu tanto la imagen en el espejo de azogue, sino en especial la imagen
en el espejo interior. La auto imagen ir definiendo el desempeo en la vida real,
incluso, marca la visin que tendr de su reflejo en el espejo exterior, el de vidrio. Lo
que el joven crea de s mismo, marcar la diferencia ante los problemas, desafos y
decisiones que deba afrontar, haciendo la diferencia esencial a la hora del manejo o no
de ideaciones de auto eliminacin. Sera poco original o novedoso establecer que el
joven que confa en s mismo no se suicida. La concepcin que tiene sobre su persona,
establece uno de los criterios cruciales para la tolerancia a la frustracin y la aplicacin
de tcnicas alternativas ante la conclusin negativa de sus emprendimientos. Si el
joven no esta preparado para tolerar la frustracin y redirigir sus conductas hacia
repertorios alternativos, se propicia la situacin de riesgo de la inmovilidad, la
elevacin y mantenimiento de altos niveles de ansiedad y la generacin muchas veces
asociada de episodios depresivos que, sin configurarse desde un principio, pueden
gestar el establecimiento de un trastorno distmico o eventualmente una trastorno
depresivo mayor. Vamos estableciendo entonces una conjugacin de riesgo elevado, la
implicancia de la ansiedad con episodios depresivos. Entre los adolescentes la
conclusin suicida suele tener caractersticas ms de tipo impulsivas que planificadas.
Segn la experiencia, la planificacin acontece en aquellos casos donde se ejecuta el
ambiente parasuicida o la tentativa y que mantiene la motivacin del llamado de
atencin ante otros actores de su vida. No por lo ltimo, estamos estableciendo menor
importancia a estos casos, puesto que la tentativa, aumenta definitivamente la
probabilidad futura para la consumacin del suicidio, por error de clculo o por
definitiva decisin. S estamos estableciendo la importancia que revisten los trabajos
tendientes al control de impulsos, manejo de la ansiedad y la dinmica cognitiva
racional. En esta etapa de la vida de la persona, podemos establecer que a grandes
rasgos se dan dos alternativas, que entre la diversidad, tomaremos como opuestas en
la intencin de clarificar nuestro planteo. En un extremo de las posibilidades, el o la
joven puede haber sido formada con normas claras pero muy rgidas, con verdades
absolutas, sin posibilidad de establecer cuestionamientos o dudas sobre esas reglas
impuestas por ejemplo en su casa. Esto que en un principio puede darle un soporte
seguro, pronto le genera un elevado estrs ya que, la propia dinmica de su evolucin
en conjunto con el aumento eventual de sus relaciones sociales, pueden marcarle
dramticamente la inoperancia de alguna o varias de esas normas en el medio exterior.
Ante esta vivencia de fracaso, siente no solo el desamparo, sino que asume el fracaso
como personal, no como resultado de lo inapropiado u obsoleto de las pautas de
conducta tan firmemente asumidas. No admite, porque no ha sido preparado, para
cometer errores y asumiendo las consecuencias, redefinir sus caminos de operacin. El
joven que teme cometer errores, se asoma al riesgo de no manejar las alternativas

adversas de su vida, considerando los errores como fracasos personales y por

contrapartida no logrando hallar en su cultura repertorios alternativos, vivencia que no
tiene salida de la situacin, invadindole la desesperanza o la desesperacin. En el otro
extremo podemos establecer la situacin del joven que recibe rapidamente libertades e
independencia de parte de su familia. Comnmente ocurre que este joven carece de
referencias, puesto que al no manejar modelos cercanos, visibles en sus figuras
parentales, queda librado pura y exclusivamente al ensayo y error, pero sin puntos de
partida, propiciando esto por lo general repertorios de ansiedad anticipatoria y una
suerte de temores relacionados con su posible bajo desempeo. En la conformacin de
sus supuestos personales no obtiene apoyo o gua familiar y por tanto se produce un
vaco de identidad que buscar llenar luego con referentes externos a la familia. Tanto
en un caso como en otro de los supuestos que presentamos, podemos definir ya una
serie de denominadores comunes que hacen a la visin de s mismo de igual forma en
uno y en otro y que acrecientan el riesgo de aparicin de ideaciones suicidas. Podemos
establecer una comunin de temores en ambos casos. El miedo al fracaso, el rechazo y
la soledad son comunes, lo es tambin por tanto, producto adems de lo anterior, el
miedo al futuro. Miedo al futuro que trataremos luego en lo que se llama la triloga del
suicida. Son comunes la generacin de trastornos de la personalidad, que
dependiendo de la edad del sujeto estarn ms cerca o no de su confirmacin
diagnstica, pero no hay duda de su progresivo establecimiento. Es comn detectar
puntuaciones suficientes como para definir diagnsticos de trastornos de personalidad
del tipo de evitacin, dependencia o limtrofes, cuando no es que se dan combinados,
situacin muy comn. Ya hablamos de trastornos de ansiedad, del estado de nimo y
finalmente de la personalidad. No establecemos aqu expresamente aquellas
situaciones personales donde es posible detectar psicopatologas asociadas del tipo
esquizofrnico, las que , sabemos, proponen un alto ndice entre los individuos con
suicidio consumado. Desde el punto de vista cognitivo, estos adolescentes demuestran
una alta participacin de falacias de pensamiento o errores cognitivos, que distorsionan
su interpretacin de la realidad pero, adems, contribuyen directamente a la
generacin, confirmacin y amplificacin de supuestos personales derrotistas,
negativos, cuando no inmovilizantes. Es comn detectar falacias como las de filtraje,
personalizacin y pensamiento dicotmico o polarizado, pero por sobre todas las
ecuaciones falaces, se posiciona la visin de tnel que, por las caractersticas
adolescentes que referimos antes, se ajusta a su visin taquitoscpica de la
problemtica, la que se enfoca de tal manera sobre la situacin que no le permite
alternativas de anlisis. Con estas tendencias el joven tiende a rumiar sobre el
problema y sus consecuencias catastrficas, considerando incluso mayores
consecuencias negativas que si el problema se lo estuviese contando otra persona,
tiende por tanto a generar la participacin de lo que llamamos visin catastrfica,
mediante la cual cree prever que las consecuencias sern las peores imaginadas. A
esta altura del derrotero cognitivo, la desesperanza toma lugar preponderante y por
tanto se diluyen posibles motivaciones existentes, con el consiguiente advenimiento de
los trastornos antes dichos y aqu la puesta en escena de las primeras ideaciones
suicidas, como imagen mental, frases cortas, y ya muchas veces, la fantasa de
derrotar al problema evitando sus consecuencias.
Con sus padres:

Para el o la joven con ingreso en repertorios cognitivos de suicidio, todos los actores
sociales son importantes, sean conocidos o desconocidos, sean sus amigos (si es que
los tiene) o no. La elevada vulnerabilidad que se establece, los torna altamente
reactivos en lo emocional al medio social que los rodea. Esto no implica un perfil nocivo
del medio social, sino que ratifica lo esencial que resulta considerar cada caso en
particular y luego establecer la funcionalidad de la situacin con respecto a la
constelacin cognitivo-emocional de cada individuo. Puede ser la actuacin del grupo
de referencia quien marque en ltima instancia la decisin o el impulso suicida o la
inhiba La imagen que creen imprimir en la opinin ajena se torna para muchos jvenes
en un motivo de vida, definen su comportamiento sobre la creencia de lo que esperan
de l. No obstante, la resultante es siempre la sensacin de soledad puesto que el
trabajar para generar una imagen u opinin, los aleja de poder maana recurrir a
alguno de esos amigos para contarles que se siente mal, que no encuentra goce alguno
en su vida. La tendencia a mantener la unin de grupo, acta en estos casos como un
inhibidor de las bsquedas de apoyo u opiniones diferentes. Fortalecindose la
sensacin de desamparo, se acrecienta tambin el temor al futuro; el joven siente
realmente que lo que le pasa hoy seguir as en el futuro y que no lo podr soportar.
Es con sus pares que se genera el eventual consumo de alcohol y otras drogas, de tal
forma que si el grupo no puede o no sabe manejar este hecho, el riesgo suicida
aumenta en forma dramtica. Una muerte y mucho ms an por suicidio, dispara una
suerte de epidemia dentro del grupo, en estos casos el modelaje acta como un
reguero de plvora de ideaciones suicidas sobre la mayora de los integrantes de ese
grupo, clase de liceo o equipo deportivo. No importando a veces el estatus social que
posea el joven dentro de aquel grupo. El riesgo en estos casos, se apoya en que un
suicidio cercano al joven, le ofrece una alternativa conductual para salir del problema,
algo as como si el lo hizo, yo puedo hacerlo tambin, cuando no acta muchas veces
como una desensibilizacin ante la presencia de la muerte, ms an cuando sobre esa
muerte se establecen parmetros de idealismo o misticismo de cualquier ndole. No
debemos dejar de mencionar otro aspecto crucial de la vida del joven y que marca
para l o ella los posibles niveles de xito y aceptacin del grupo en particular y de la
sociedad en general. Es sin duda un perfil que involucra su situacin en todos los
mbitos de su vida incluyendo el familiar, puesto que las opciones que tome en su
desempeo y preferencias sexuales le proporcionarn una posicin en y ante el grupo.
Los ndices de suicidio entre jvenes homosexuales son ms elevados que entre los de
opcin heterosexual. Ante la perspectiva de una toma o descubrimiento de la opcin
de homosexualidad, se ponen en juego y exacerban los miedos al rechazo y el
aislamiento, con lo que el futuro se presenta ms amenazador. Si el joven no esta
preparado para asumir sus opciones con una auto direccin racional de su vida y si,
paralelamente ve su sexualidad como algo sobre lo que no puede tomar decisiones con
libertad y sin riesgo de represalias, es comn la ideacin suicida. Encontramos
nuevamente la postura ante s mismo y el mundo, como una ecuacin de todo o nada.
Sin alternativas o matices en su interpretacin del mundo y su propia persona, las
caractersticas que se van formando en su personalidad pueden ser tomadas por este
joven como condenas que le acompaaran toda la vida y que esta seguro que no podr
soportar. En estos casos de homosexualidad, es comn observar una bsqueda rpida
de personas con su misma orientacin y un alejamiento paulatino del antiguo grupo,
de tal forma que el amparo otorgado por la identificacin de gustos e intereses, le da
seguridad y le promete un futuro en compaa, donde el rechazo del resto quedar

diluido por el amparo de sus nuevas amistades. La comunidad de intereses acta aqu
como una contencin, aunque ms no sea primaria de las tendencias suicidas pero,
paralelamente puede ir generando una muy elevada dependencia hacia ese grupo y las
vicisitudes en la relacin pueden generar un incremento en los temores que le lleven a
evitar los riesgos de abandono y soledad, optando por el suicidio. Es muy difcil para un
adolescente cambiar de grupos de relacin cuando lo que ha motivado el cambio
previamente fue la opcin sexual. Lo anterior ratifica el estrs personal y social
generado por la vida sexual del individuo, mas an si tomamos en cuenta su falta de
historia en este mbito, el que ya desde el inicio le ofrece no solo retos sino muchas
veces, grandes riesgos.
Incendencia de los trastornos disociales y antisociales en jvenes con
repertorios parasuicidas
Hemos decidido apartar el tratamiento de este grupo de jvenes en forma especial,
dado que en nuestras sociedades fundamentalmente en las latinoamericanas y en
especial en el Uruguay, la situacin socio econmica con el aumento del desempleo y
las perspectivas de un mayor deterioro, estancamiento o muy lenta recuperacin
econmica, los grupos de jvenes que se han volcado hacia repertorios conductuales
de supervivencia, fomentaron dramticamente la aparicin de trastornos de tipo
disocial y antisocial, asociado a la elevacin de los ndices en el consumo de alcohol,
marihuana inhalantes y otras drogas. Esto como veremos a continuacin, se relaciona
directamente con el aumento en el nmero de suicidios consumados tanto como en los
parasuicidios.
El Trastorno antisocial y disocial de la personalidad se caracterizan por un patrn
general de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la
infancia o al principio de la adolescencia continuando, eventualmente en la edad
adulta.
Las personas con este trastorno no logran adaptarse al entorno social que los rodea,
especialmente en lo referente a las normas sociales, sintindose alejados y no parte de
la sociedad en su conjunto, y en especial, diferentes a los jvenes de su edad.
Esto hace que se alejen an ms, y progresivamente se da el desprecio de los deseos y
derechos del entorno de sus pares, engaando y manipulando, siendo por
consecuencia vctimas de los mismos actos sobre su persona.
Por todo esto, existe en ellos un tipo de manejo cognitivo con pensamientos
autoderrotantes, que generan sentimientos de soledad, vaco, deseos de
autoflagelacin, que lo lleva en la casi totalidad de los casos a consumo de drogas,
conduciendo a alta velocidad y optar por actitudes donde claramente no solo ponen en
riesgo al grupo social sino a s mismos.
Existe una despreocupacin imprudente sobre su persona, no tienden a prevenir las
consecuencias, son altamente impulsivo-agresivos, no toleran el aburrimiento, se
tornan cada vez ms irritables y tercos, fanfarrones y arrogantes, abandonando todo
aquello que antes poda representar una ocupacin o actividad productiva y
orientndose hacia aquellas personas con similares caractersticas y que incluyan un
modelo de lder donde tiendan a desplegar sus deseos de proteccin y cuidado del
entorno social, involucrando con ese tipo de agrupacin que generalmente
denominamos patotas o bandas.

En nuestro pas, es comn que se denominen incluso a s mismo, en funcin de la zona

de convivencia o reunin, por ejemplo los de la Palma, los del Cerrito, los de la Plaza,
etc.
El manejo cognitivo se relaciona directamente en cuanto su predisposicin y en cuanto
a las repercusiones emocionales y conductuales en los jvenes, con este tipo de
trastorno disocial o antisocial con una concordancia directa con los jvenes que en
mayor porcentaje incurren en repertorios suicidas.
Los pensamientos relacionados al fracaso para adaptarse, los lleva conjuntamente con
la despreocupacin imprudente de su seguridad, a pensamientos tales como no sirvo
para nada y para nadie, nunca lograr nada en esta vida porque no soy parte de
ella, los dems no me entienden por ms que haga lo que haga, la vida es as y
nadie sirve para nada, todo es una porquera, as que yo no puedo ser un estpido
para que me pasen por encima, no hay nada que hacer, todo es as y seguir de la
misma forma porque a nadie le conviene cambiar nada.
El mecanismo de ansiedad-miedo, los eventos estresantes donde ellos mismos se
involucran, el abuso de sustancias y los cambios de estado de nimo repentinos; la
euforia que los estimula para cometer actos trasgresores, evita as los episodios de
depresin que los sumergen en pensamientos auto derrotantes, facilitando la aparicin
de ideaciones suicidas recurrentes.
Este tipo de manejo cognitivo encontrado en la amplia mayora de los jvenes con
trastorno disocial o antisocial, traducen una visin negativa de s mismo, del entorno,
con improbables posibilidades de cambio en el futuro, se genera una clara visin de
tnel donde no hay camino aparente salvo el del comportamiento trasgresor. Sin
embargo, en el mismo comportamiento trasgresor, el joven acta con los
comportamientos auto derrotantes, auto flagelantes y sintindose cmplice de un
futuro que no existe y no tiene posibilidades de cambio.
La misma banda retroalimenta estos pensamientos como forma de auto
fortalecimiento, razn por la cual esta suerte de escuela del crimen, donde la droga y
la falta de remordimientos es un claro vivero de comportamientos parasuicidas. Estas
tendencias se agravan debido a que cada uno es impulsor del otro, cualquier cambio de
actitud en un integrante de la banda se considera como una violacin al cdigo de
honor que los identifica.
Este crculo vicioso provoca intentos de salida del propio joven, cuando vivencia que las
razones por las cuales entr en dicho crculo no solo no logran una salida que lo aleje
de sus temores sino que agravan los mismos impulsndole a vacos ms profundos y
reforzados por todo un entrenamiento que ahora, s, presenta en comportamientos
imprudentes, arrebatados, irracionales e impulsivos con bajsimo control sobre estos
impulsos, donde se le ha inculcado que el ms valiente es el que se anima a hacer
cosas peligrosas, debiendo demostrar al entorno que es capaz de defender al grupo.
Sin embargo este crculo vicioso, no permite ningn tipo de motivacin de futuro, ya
que ni siquiera existe en los sujetos el deseo de ser lder, ya que si lo lograran
perderan el amparo que sienten de aquel que supuestamente los defiende y aquel a
quien no pueden fallarle y con quien no compiten.
Las razones que hicieron que el joven se involucrase en este tipo de agrupaciones, por
ejemplo la presencia de temores sociales, inhibiciones, es lo que permite que se
encastre con mayor facilidad a grupos que presentan una organizacin social diferente
y que les permite iniciarse con menores dificultades, por la necesidad del mismo grupo
hacia el nuevo integrante de quien dependen y el que depender de ellos desde el

momento de su iniciacin.
El grupo, en su conjunto, tampoco tiene motivaciones de futuro ya que los
pensamientos del grupo son que la calidad de vctimas y victimarios que ellos mismos
se adjudican los aleja de algn tipo de rol definido que los oriente hacia algn camino
concreto.
No puede considerarse que lo logrado en los actos delictivos sea un medio para nuevos
horizontes conductuales, ya que es la forma de comprar alcohol u otro tipo de drogas
que paralelamente, incrementan la impulsividad, la desconfianza del entorno y de s
mismo y la tendencia a actividades de mayor riesgo.
Estos sujetos presentan todos los mecanismos cognitivos que conllevan al
comportamiento parasuicida, con la complejidad y mayor riesgo de ser agentes
multiplicadores dentro de su grupo de convivencia psicoptica como de nuevos
ingresos de jvenes, hecho que da a da se potencia.
Los bautismos de los iniciados son verdaderas muestras de desprecio de la propia
autoimgen es decir, el desprecio por s mismo y por su vida ya que desde ese
momento ocuparn un lugar dentro de los cdigos que componen las pruebas de
honestidad y valenta que definen a la banda. Con la conducta autodestructiva y de
destruccin del entorno, en cuanto a valores ticos y morales, se incorporan nuevas
ecuaciones cognitivas orientadas en forma irracional hacia el condicionamiento de
respuestas parasuicidas.
Los ltimos estudios de UNICEF indican que el 51% de los jvenes eligen estar con sus
amigos, siendo que en segundo lugar se encuentran aquellos que se deciden por la
televisin.
La familia no se encuentra en el primer ni en el segundo lugar. La televisin inmola a
los trasgresores con mensajes claramente difusos, en cuanto a la calidad de vctima o
victimario de los modelos que presenta.
Tomemos como ejemplo, la pelcula El Silencio de los Inocentes y las zaga
correspondiente del mismo actor; es claro en estas representaciones que los modelos
sociales que aparecen como ms exitosos son aquellos que demuestran inteligencia,
esfuerzo y logros relacionados a : fracaso para adaptarse en sociedad, ya que suelen
ser solitarios, deshonestidad y admiracin de la deshonestidad ajena, falta de
remordimientos y menosprecio absoluto por la vida humana, inclusive la propia.
Apoyan sus repertorios conductuales en una autoimgen supuestos personales y
cdigos de moral basados en su propia construccin e interpretacin de los hechos y su
propia vida; elaboran, defienden y promulgan su propia filosofa. Son ampliamente
conocidos los hallazgos experimentales con respecto a la relacin entre la baja empata
y los delitos de sangre o violacin de los derechos ajenos.
Como dato adicional debemos tener en cuenta que solo para el trastorno antisocial de
la personalidad la prevalencia en las muestras de la poblacin general es de
aproximadamente el 3% en los varones y el 1% en la mujeres.
Los suicidios en los varones, son tres veces ms que en las mujeres. Son ms los
varones quienes logran terminar con su vida y las mujeres quienes hacen mayor
cantidad de intento pero sin xito.
De la experiencia del trabajo con jvenes que presentan trastorno disocial y antisocial
de la personalidad podemos afirmar que si se trabaja el tema del suicidio tomando en
cuenta a cada poblacin, no solo se verifica que son vctimas propiciatorias de
comportamientos parasuicidas, sino que son modelos potenciales de nuevos
parasuicidas.

Los estudios indican que la utilizacin de armas de fuego es la ms comn en los

varones y este tipo de arma es por excelencia la ms cercano a estos grupos con
trastorno disocial y antisocial.
Los modelos de intervencin deben actuar dentro de las bandas con grupos de jvenes
que hallan pasado por la instancia de rehabilitacin, pero que presenten caractersticas
que hagan posible algn tipo de identificacin con ese grupo.
Las pruebas indican que si orientamos nuestra labor preventiva exclusivamente a
mbitos como las escuelas, liceos, etc, nos estamos olvidando de un hecho real y es
que los jvenes se acercan a estas bandas ante el facilitador de existir en la zona en
donde viven; aunque es cierto que se da en los lugares ms cercanos a los centros de
estudios. Las reuniones se realizan en las esquinas cercanas al centro de estudio, por
consiguiente el joven hasta no involucrarse directamente en un acto trasgresor
concurre al centro de estudio y visita a la vez a este grupo de jvenes, hasta que
finalmente deja los estudios en forma impulsiva y sin retorno, as como sucede con su
familia.
Los comportamientos suicidas se dan con mayor frecuencia en la instancia intermedia
entre las visitas que involucran progresivamente al joven y su desercin estudiantil.
Sin embargo desde el centro de estudio es difcil acceder a estos grupos, ya que si bien
son conocidos, presentan un estatus de poder tal, que antes de que el joven se
encuentre formando parte de la banda, suele temerles.
El tipo de parasuicidio donde se incorporan procesos de mayor preparacin, clculo y
premeditacin, se relacionan ms a aquellos sujetos que padecen algn tipo de
trastorno esquizofrnico, especialmente de tipo paranoico. Este tipo de
comportamiento suicida se da en situacin de soledad, aislamiento o en otro tipo de
agrupaciones con otros perfiles que se analizar posteriormente ya que este
comportamiento suicida se encuentra en segundo lugar en porcentajes.
En primer lugar se encuentran aquellos suicidios consumados mediante la utilizacin de
armas de fuego que ya posea el sujeto o tena a su alcance. Es decir, a consecuencia
de actos impulsivos, arrebatados y con amplio entrenamiento en el tipo de
despreocupacin imprudente de su persona y las consecuencias de sus actos, donde el
valiente es el que anima y as aporta a la continuacin de la vida del grupo, aunque no
la propia.
Es as que es comn observar las fluctuaciones rpidas y persistentes entre los estados
de euforia y depresin. Los jvenes en las bandas pasan por varios estadios donde en
los comienzos el nuevo integrante no consume vino lija, como se le dice vulgarmente
al vino ms barato, sino que esto se da en una instancia donde el joven ya no tiene
contacto alguno con su familia ni con el centro de estudio como tampoco con antiguos
amigos, compaeros o vecinos. Este tipo de formacin dentro de la banda es la que
permite que en el momento del pensamiento a la accin el sujeto est tan entrenado
en actuar impulsivamente y obtener logros por ello, que tomar un arma, apuntarse a la
cabeza (juegos tpicos de demostracin de desenfado, arrogancia, imprudencia dentro
del grupo), hacen que el poner el dedo en el gatillo sea una cuestin de segundos,
mucho ms si se encuentra bajo los efectos de algn tipo de drogas.
La droga en estos jvenes no les mata el hambre, sino que estimula la euforia
alternada con depresiones suicidas. Lo que marca la diferencia de un estado u otro
muchas veces solo es determinado por la cercana de un arma de fuego o estar en un
piso alto de un edificio, es decir, la oportunidad.
No obstante lo anterior, un error muy comn es suponer que esto ocurre solo en los

estratos socio culturales y econmicos bajos; por el contrario es ms comn en los

niveles de medio hacia arriba. A pesar de esto quien ocupa el rol de lder del grupo,
suele pertenecer a niveles socio culturales bajos y posee a la vez, una situacin
abandnica o semi abandnica en lo que respecta a su familia biolgica o adoptiva.
El lder quien acta como verdadera cabeza pensante ocupa en las primeras
instancias el rol de mediador del joven con su familia, aconsejando a ste, para luego
pasar a ocupar el rol de protector, referente afectivo, logrando as que el joven se aleje
por completo de su familia hasta involucrarse verdaderamente en algn acto delictivo
que requiera de la intervencin familiar para salvarlo del problema.
Generalmente debido a la alta incidencia de comportamientos suicidas entre estos
jvenes, no llegan los lderes a abastecerse todo lo que desearan de la familia y sus
recursos, bien porque el joven ya cometi algn intento de autoeliminacin o ya ha
fallecido.
La relacin que el joven mantiene con el lder se da de forma tal que el respeto y la
admiracin excesiva, promueve dudas sobre su propia sexualidad instigando el temor o
la duda sobre perfiles sexuales propios.
En este momento del proceso es cuando el joven debe recibir un verdadero salvatage,
ya que es el momento de mayor riesgo debido al deterioro que est sufriendo. A esta
altura de los acontecimientos el joven ingresa en un elevado nivel de estrs que
involucra todos los perfiles de su vida, el social el familiar y el personal, con una clara
distorsin adicional en la visin sobre su futuro. En el proceso de integracin a la
banda da a da los integrantes necesitan ms del lder, del fortalecimiento del cdigo
interno mediante actitudes trasgresoras cmplices y de absoluto secreto, reafirmando
la idea de que el entorno los arremete y encontrando explicaciones de por qu antes
no podan sentirse parte de un grupo y por qu la familia nunca los entendi.
Pensamientos tpicos de estos jvenes y especialmente en este momento del proceso
de autodestruccin individual.
Independientemente del objetivo ltimo del grupo al que pertenezca, el joven se siente
amparado y recibe contencin por parte de ese grupo, la sensacin de pertenencia y de
ubicacin social le otorgan la seguridad relativa necesaria para que momentneamente
los eventuales repertorios cognitivos suicidas se disipen. El joven recibe del grupo la
posibilidad que lo escuchen, que se preocupen por l, tener alguien en quien confiar.
Otro grupo especial de jvenes a tener en consideracin, son aquellos que tienen que
ver con el accionar de las sectas religiosas.
El proceso y los mecanismos que se ponen en accin son diferentes a los que
acontecen en el grupo delictivo, aunque n necesariamente en lo que respecta a las
carencias y motivaciones que previamente siente el joven.
Si bien existen mecanismos similares en cuanto a algunos de los objetivos, los
mtodos y los resultados son diferentes.
En los grupos de tipo trasgresor los jvenes suelen presentar comportamientos
suicidas en mayor porcentaje aunque son ms difciles de detectar porque no se
realizan masivamente sino que se dan individualmente. No como forma de lograr un
objetivo, sino justamente por la carencia de motivacin, consecuencia de una
destruccin progresiva de su autoimgen y del futuro, propio y ajeno.
Por otra parte las sectas religiosas suelen estar integradas y dirigidas por una
importante cuota de personas con trastornos psicticos, estados delirantes o
tendencias del mismo que pueden en la prctica disminuir la misma probabilidad de
comportamiento suicida por ser la propia disociacin, la carencia de impulsividad y una

forma especial de terminar con su vida, un obstculo que no existe en la configuracin

suicida de los jvenes infractores.
En el integrante de la secta religiosa, l es tan importante para el grupo que no puede
fallarle, esto mismo es lo que muchas veces les permite algn tipo de salida y al no
encontrarse su imagen tan deteriorada obtiene recursos adicionales para no terminar
con su vida, aunque stos vengan desde la imagen del lder o predicador.
En las sectas religiosas se plantea el tema de la decisin y la misin de cada uno y se
entiende que esto implica una entrega de lo mejor de la persona; por contraposicin
en los jvenes trasgresores no existe en ningn momento la inclusin del factor tiempo
en todo su aprendizaje; miedo-ansiedad-culpa-desilusin de s mismo, se dan al mismo
tiempo y a la espera de una sola oportunidad.
Paradigma de la crisis suicida y modelo de intervencin
Genesis de la ideacin suicida
Hemos podido detectar, segn estudios realizados directamente con esta poblacin; la
dificultad que estos jvenes presentan para descubrir los pensamientos automticos
que surgen en ellos y la vivencia, por parte de los jvenes de no poseer ningn tipo de
control de sus emociones.
Esto es causante de sentimientos ansigenos, debido a mensajes especficos, que
parecen taquigrafiados compuestos por pocas palabras y esenciales. En algunos casos
la recurrencia de una sola palabra o imagen que el joven siente que entra en su
cabeza, como ellos mismos manifiestan y no pueden desprenderse de ella.
Estos pensamientos que el joven vive como espontneos, entran en l de golpe, en
forma impetuosa y son relativamente idiosincrticos ya que una misma situacin puede
generar diferentes pensamientos y emociones.
Estos pensamientos que han sido aprendidos por los jvenes, son difciles de desviar
ya que generan un crculo vicioso donde la nica forma que vivencian de poder escapar
de los mismos es mediante algn acto impulsivo, arrebatado para escapar de la
emocin desagradable.
Los jvenes generalmente verbalizan esta sensacin como localizada en el estmago,
un dolor raro, conjuntamente con una imagen de vaco y oscuridad.
El deseo, por parte del joven en ese instante es desprenderse de ese dolor, mediante
algo rpido que desplace esos pensamientos perturbadores e imgenes condicionadas
aversivamente.
En algunas oportunidades, cuando se les pide que visualicen la imagen, comentan que
los fantasmas, haciendo referencia a los pensamientos automticos; no le permiten
elegir en ese momento lo que pensar o en qu pensar, ya que no eligen en ningn
momento ni tienen la idea de que esos pensamientos los provocan ellos mismos.
Perciben este mecanismo, como alguien o algo que en forma externa a ellos dirige esos
misiles, sin posibilidad de ser desviados.
El estrs que significa la sensacin reiterada de no tener control sobre este
mecanismo, trae consigo la sensacin de estar dominado y no tener ni deseos ni
motivaciones propias.
El deseo del joven por hablar, en estos momentos, surge por la necesidad de ser
escuchado, no juzgado; ya que cualquier actitud que se acerque a lo que est
vivenciando como aversivo, desencadenar su irritabilidad y la autoconfirmacin de

que son inevitables.

El joven desea hablar, tener un tiempo para expresarse, debido a que en ese tiempo
puede lograr no sentir lo desagradable de la sensacin de temor, vaco e ira.
No desea tener la sensacin de que ser juzgado en cuanto a lo que dice o como lo
dice, y an estando en estado de enlentecimiento mental debido al deterioro por
estrs; es sumamente hbil en detectar cualquier palabra o frase que pueda sugerirle
por interpretacin de pensamiento o cualquier otra falacia, que lo estn observando y
puesto a prueba.
Este sentimiento de estar dominado, perseguido, juzgado en todo momento sin
posibilidad de modificar la situacin lo torna ms irritable, con mayor rigidez en sus
pensamientos y un estado de mayor alerta dirigido esto por sus miedos.
Para salir o evitar esta situacin aversiva, generalmente cae en un episodio depresivo
que a su vez genera nuevas sensaciones desagradables que para salir de ella,
encuentra el camino del alcohol, la droga, etc.
La euforia que busca mediante la utilizacin de estos caminos, tambin aumenta la
probabilidad de caer nuevamente en mayores estados depresivos y mayores
sensaciones desagradables.
Sienten que no pueden funcionar ni solos ni acompaados. Surgen los
comportamientos autodestructivos como forma de salida de este estado que vivencian
de dominio. El consumo de drogas aumenta este estado de presencia de direccin
desde fuera de ellos y los somete a mayores niveles de estrs.
No sienten que la posibilidad de liberarse est de la mano de ellos, sino que buscan
mediante intentos que pueden ser muy breves, que alguien los saque literalmente de
ese estado.
Si bien verbalizan que no desean que nadie los dirijan, estos jvenes hacen esfuerzos
descomunales para lograr que otra persona les diga qu hacer y cmo hacerlo para
salir de esa situacin con una sensacin de bsqueda de que posean su mente y as
desprenderse de los pensamientos perturbadores.
Sienten que cualquier tipo de cambio les provoca irritabilidad, estrs; aunque sea un
cambio que antes los llenaba de alegra.
Se muestran como si no disfrutaran de nada, menos an de las cosas sencillas.
Les cuesta dar una respuesta que les resulte agradable, todo les enfada y el menor
obstculo les parece un Iceberg en un arrollo.
No se permiten reconocer que pueden estar equivocados en los ms mnimo y son
altamente autodestructivos en cuanto a cmo se juzgan a as mismo, no en una actitud
pobre de m, sino orientada hacia posturas de mayor auto agresividad.
Existe una importante necesidad de adjudicarse culpas, aunque utilicen
rebuscamientos para ello, pueden utilizar hechos del pasado, personas que ya no estn
vivas o que casi no conocieron para demostrar que los otros tenan razn y l ya no
puede hacer nada.
Es improbable que reconozcan, en este momento, virtudes propias que puedan ser
elogiadas para alguien y especialmente para alguien a quien consideren con estatus.
No existen motivaciones en cuanto a ayudar a otro, tienen tendencias al enfado,
prefiriendo cambiar de tema en forma brusca cuando vivencian que pueden estar ante
la posibilidad de un cambio de actitud que pueda interpretarse como de mayor
flexibilidad.
Se atormentan continuamente con la vida propia, complicando los pequeos detalles y
con la vida ajena siendo jueces implacables, haciendo continuas personalizaciones con

tendencia narcisista auto flagelante.

Totalmente dependientes del juicio ajeno, incluso del concepto que puedan tener de
ellos aquellos que ellos mismos no consideran de importancia o que juzgan duramente.
No pueden estar solos consigo mismo, tratan continuamente de evitarse y de evitar
cualquier acercamiento de otra persona, especialmente si existe algn tipo de lazo
afectivo.
Actan muchas veces como efecto resorte, impulsndose frenticamente hacia el
lado contrario ante cualquier aproximacin fsica que pueda ser interpretada como
afectiva.
Se sienten absolutamente imposibilitados ante las elecciones y surge una continua
bsqueda de agresividad orientada hacia ambos lados.
La salida debe ser ya y no creen en ella.
Segn el modelo cognitivo de ansiedad generalizada de Beck (1985), se sostiene la
idea de que el sujeto a lo largo de su desarrollo ha adquirido una serie de esquemas
cognitivos referentes a las amenazas que se activan en ciertas situaciones.
Esa activacin pondra en marcha distorsiones cognitivas y pensamientos automticos
referentes a expectativas, imgenes amenazantes, incapacidad percibida de
afrontamiento (a nivel cognitivo), que producira a su vez la activacin-arousal
emocional (a nivel conductual). Beck (1985) refiere que la percepcin del individuo es
incorrecta, estando basada en falsas premisas.
Esas percepciones se refieren a contenidos amenazantes sobre peligros para los
intereses del adolescente y su incapacidad para afrontarlos.
Los esquemas cognitivos subyacentes suelen ser ideosincrticos, aunque son
frecuentes los contenidos temticos referentes a amenazas sobre las relaciones
sociales, identidad personal, ejecucin-rendimiento, autonoma y salud (Jarret y Rush,
1988). Beck (1985) aade que en los trastornos por ansiedad, pnico y fbias, la
activacin cognitiva de los esquemas de amenaza, producira una especie de "bypass
cognitivo": una especie de evitacin, cortocircuito o dificultad para que operara el
pensamiento racional del sujeto; el sistema primitivo de procesamiento de la
informacin competira con el sistema racional y evolucionado de procesamiento. Esto
explicara el tpico "conflicto neurtico" entre la razn y la "irracionalidad" percibida por
el sujeto en sus cogniciones.
En este momento comienza a configurarse la ideacin suicida que, quiz no nueva,
perteneci a su bagaje cognitivo algunas veces como juego, como una fantasa
manipulativa e incluso no pocas veces como un dicho, una forma de hablar, por
ejemplo frases como me quise morir Si me pasa eso me muero, Antes de vivir tal
cosa prefiero morirme. El juego fantasioso con la muerte comienza a crecer como
alternativa, participando luego en la conclusin de lo que ha dado en llamarse la
triloga del suicida.
Triloga de la crisis suicida
En nuestro trabajo con potenciales suicidas, hemos establecido como marco referencial
la aplicacin conceptual de la llamada triloga del suicida.
Esta concepcin de la configuracin o generacin de la crisis suicida, en nuestro
estudio, se ha confirmado invariablemente, por lo que entendemos que ms all de las
consideraciones anteriores en este trabajo, la observancia de las pautas establecidas
para esta triloga, otorgan una base importante para la deteccin de la motivacin o

tendencia suicida, la inminencia del acto y particularmente nos permite un paradigma

para el abordaje en el trabajo directo con el individuo.
Paralelamente, hemos observado en las charlas y talleres que realizamos en diferentes
liceos y centros comunitarios, cmo la explicacin de este paradigma es fcilmente
entendido y compartido por los jvenes. La aceptacin y comprensin del paradigma
es el pilar fundamental para una accin directa tanto como para la generacin de
amplificadores sociales tal y como veremos ms adelante.
Esta triloga, conocida tambin como Trada cognitiva de la depresin es el mayor
predictor de los intentos de suicidio (Beck, Resnik y Lettieri ; Minkoff, Bergnan, Beck y
Beck).
Las pautas o elementos que integran la denominada trada o triloga son : a) la visin
negativa de s mismo, b) la visin o interpretacin negativa del ambiente y c) la visin
negativa del futuro.
Cuando estos tres elementos se dan conjuntamente y con intensidad, estamos ante
una configuracin suicida. El mantenimiento de esta trada depresiva, lleva al
individuo, casi inexorablemente a manejar el suicidio como alternativa, generando en
estos casos planes concretos para la ejecucin del acto suicida; compone en esta
etapa, muchas veces una suerte de despedidas, desprendindose de objetos valiosos
para s mismo, saludando a amigos que hace tiempo que no ve, enviando mensajes. Es
comn que en el ltimo momento o da antes de suicidarse, se muestre
extremadamente carioso y locuaz sobre todo con su familia, como si buscara dejar la
mejor de las ltimas imgenes sobre su persona y la mejor impresin y recuerdo sobre
los dems. Es comn escuchar comentarios de los padres y hermanos tales como
ayer habl conmigo y estaba lo ms bien estuvimos rindonos juntos cen con
nosotros y converso mucho, hasta pregunt como me iba en el liceo.
En otros casos, el mantenimiento por un lapso de tiempo considerable, diferente a
cada individuo de la actuacin de estos tres perfiles cognitivos, puede en determinado
momento detonar el impulso irracional de auto eliminacin.
Cuando el joven se encuentra en estado depresivo est incapacitado para lograr sus
metas y a la vez le es muy difcil reconocer los logros que eventualmente alcance. No
logra detectar tampoco el avance en los procesos hacia la consecucin de sus metas y
por tanto desde su visin de todo o nada, un avance no se le presenta como tal sino
como un retraso ms en sus objetivos.
A medida que se exacerba este tipo de visin o anlisis de la realidad, el joven va
reafirmando la visin de tnel, haciendo a esta cada vez ms estrecha y por lo tanto
empieza a no poder reconocer ninguna motivacin.
La carencia de motivaciones va generando el aplanamiento emocional, la inactividad y
las fantasas de salidas rpidas, casi mgicas.
He aqu que las variables externas, actan diferente en cada individuo, tomando el
perfil de sus propias interpretaciones, por lo que la personalidad de base, as como los
trastornos asociados van a establecer en ltima instancia el mtodo a utilizar para el
logro del desenlace de la situacin. Cmo en definitiva va a resolver el problema.
En la motivacin del joven no aparece la intencin de matarse sino fundamentalmente
la de terminar con el problema, me mato y termino con todo, desaparezco y
termina todo, etc..
Muchos factores contribuyen al acto de cometer una conducta suicida. Freeman y
Reinecke (1995) desde un paradigma cognitivo.
En la lnea de Beck, se destacan tres factores comunes que colocan al sujeto en un

mayor riesgo de cometer una conducta suicida:

1)La impulsividad conductual: Tendencia a no anticipar la relacin actos-consecuencias.
No establece una generacin de hiptesis para prever las consecuencias.
2)Baja adquisicin de destrezas para la resolucin de problemas: El intento de suicidio
crnico y repetitivo se relaciona con una baja capacidad para elaborar, evaluar y poner
en prctica soluciones alternativas. El uso de alcohol y drogas son intentos
inadecuados de afrontamiento de las situaciones de displacer.
3)La existencia de esquemas y significados personales ideosincrticos del joven sobre
s mismo, el mundo y su futuro personal.
La existencia de factores situacionales de tipo socioeconmico, desocupacin, las
enfermedades crnicas o dolorosas, las situaciones de soledad, y otros factores como
la emigracin, el incremento de comportamientos delictivos, desencadenaran como
contexto los tres factores personales antes enunciados en el modelo.
Del anterior modelo se deriva que las intervenciones con los sujetos suicidas deben
focalizarse en el desarrollo de habilidades alternativas de afrontamiento secuenciadas y
la modificacin de los significados personales disfuncionales.
Tambin hay que estimar las redes preestablecidas en el sujeto de apoyo socio-familiar
con las que cuenta. El riesgo suicida aumenta con el retraimiento y la soledad del
adolescente.
Es importante evaluar las formas en que el sujeto ha intentado suicidarse, o lo desea
intentar en un futuro prximo. De esto forma parte los mtodos para darse muerte, los
planes, hora elegida o forma impulsiva, etc. Esta informacin puede servir para
prevenir ciertos estmulos y contextos de riesgo.
Un factor poderoso de determinacin del riesgo suicida junto a los significados
personales y la impulsividad es el grado de carencias conductuales o de habilidades de
resolucin de problemas que tiene el sujeto. Es importante determinar los problemas
en los que se encuentra inmerso el adolescente y las habilidades que se podran
requerir para su afrontamiento, as como el grado en que las tiene el sujeto. Sobre
este aspecto se pueden integrar una serie de enfoques.