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PLANO DE VIGILNCIA,
PREVENO E CONTROLE DA DENGUE
DO ESTADO DE SO PAULO
20142015
I - INTRODUO
A partir do incio da transmisso de dengue no Estado de So Paulo, em 1987, o padro
epidemiolgico da doena tem apresentado perodos de baixa transmisso intercalada com a
ocorrncia de epidemias, estas geralmente associadas introduo de novo sorotipo ou
alterao do sorotipo predominante. A cada novo ciclo epidmico tem sido constatado aumento
na incidncia (Figura 1).
Figura 1: Distribuio de casos, incidncia anual e ano de introduo dos diferentes sorotipos do
vrus da dengue. Estado de So Paulo, 1987 a 2014.
II - OBJETIVOS
1. Detectar precocemente a ocorrncia de casos de dengue;
2. Evitar a expanso da transmisso da doena para novas reas;
3. Reduzir a letalidade pela doena e
4. Monitorar o sorotipo viral circulante;
III - ESTRATGIAS
1. Acompanhar o desenvolvimento das aes de cada eixo nas diferentes fases;
2. Apoiar tecnicamente os municpios nas aes de vigilncia, preveno e controle de dengue.
V AES ESPECFICAS
A - Vigilncia Epidemiolgica:
1. Capacitao de profissionais para a notificao adequada e oportuna de casos e para a
investigao de todos os casos graves e bitos por Dengue;
5. Anlise oportuna das incidncias e a classificao dos municpios nas fases de acordo
com o porte populacional;
4
7. Comunicao ao municpio sobre a mudana de critrio laboratorial para critrio clnicoepidemiolgico, para confirmao ou descarte de casos e suspenso imediata da coleta
de sorologia, quando atingir os ndices estabelecidos no Quadro1;
< 10.000
600
10.000 99.999
300
100.000 249.999
150
250.0 00 500.000
100
>500.000
80
FAIXA DE INCIDNCIA
SILENCIOSA
INICIAL
ALERTA
EMERGNCIA
Os municpios com populao maior que 500.000 habitantes podero optar pela regionalizao
de sua rea geogrfica, de forma que cada setor possa ser considerado individualmente, como
municpio menor, para fins de monitoramento, acompanhamento da incidncia, avaliaes
operacionais e suspenso da realizao de sorologia. Para a suspenso da sorologia deve-se
considerar a incidncia da faixa populacional imediatamente superior ao tamanho do setor.
Exemplo: municpio de 1.000.000 habitantes5 setores regionais de 200.000 habitantescada:
utilizar a incidncia de 100 casos/100.000 habitantes, que corresponde aos municpios com 250
mil >500 mil hab.
recomendvel que se adote a diviso de reas administrativas, j existente nos Municpios.
Nesta situao, o municpio dever encaminhar a proposta de regionalizao para o GVE para
avaliao conjunta dos vrios eixos que integram o Plano Estadual de Controle de Dengue at o
final do ms de outubro do corrente ano.
Retorno da coleta de sorologia: Os municpios que tiverem a suspenso da coleta de sorologia
retomaro a coleta na SE 27 do prximo ano dengue. Situaes epidemiolgicas especiais que
ocorrerem aps a suspenso da coleta de sorologia sero avaliadas pelo municpio, pelo GVE e
pela Diviso Dengue do CVE e sero discutidas com a coordenao da Rede Estadual de
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Cada CLR-IAL enviar por meio eletrnico, aos respectivos GVEs e SUCENs, o relatrio com
resultados de sorologia, com frequncia mnima semanal.
reas sem transmisso de dengue, podero ser encaminhadas para confirmao no IAL-Central,
mediante solicitao da Vigilncia Epidemiolgica.
Dada a circulao de vrios sorotipos, e relatos de menor sensibilidade dos testes de deteco
de antgeno NS1 em relao aos DENV-2 e DENV 4, o IAL Central processar, por RT PCR
em Tempo Real, 120 amostras NS1 NEGATIVAS por ms, para o Estado. Considerando essa
possibilidade de menor sensibilidade, a Rede Estadual de Laboratrios de Dengue optou por
alterar o procedimento para os casos de resultados NS1-no reagentes: solicita-se nova coleta
aps o 6 dia de doena para pesquisa de IgM e posterior encerramento do caso.
Nos bitos com suspeita de infeco por Dengue, todas as amostras de soro, sangue, lquor e
fragmentos de tecidos, devero ser enviadas ao IAL-Central o mais rapidamente possvel, para
outros exames especficos (isolamento de vrus, sorologia, RT-PCR convencional, RT-PCR em
Tempo Real, histopatolgico e/ou imuno histoqumica). O exame de NS1 poder ser realizado
no nvel Regional, desde que o volume de amostra seja suficiente para os exames
complementares no IAL-Central.
vetorial,
em
municpios
selecionados
de
acordo
com
critrios
entomo-
D Vigilncia Sanitria
A Vigilncia Sanitria investida que de poder de polcia administrativa deve ser envolvida
9
d) alterao da Portaria CVS 4, de 21-03-2011, retificada e publicada no D.O.E de 17-012013, altera o anexo XV, incluindo novo procedimento de cdigo 79-criadouro de
artrpodes nocivos, vetores e hospedeiros. Essa alterao propicia a incluso no
SistemaEstadual de Vigilncia Sanitria SIVISA, das inspees sanitrias voltadas ao
controle do vetor.
E Assistncia ao Paciente
A classificao do caso suspeito de dengue deve ser realizada por meio de triagem
apropriada, sendo base para a conduta teraputica e deciso quanto ao local onde dever
ser realizado o tratamento, se na unidade de sade ou no domiclio. Isto tem maior
relevncia em situaes de epidemias, quando os servios de sade precisam se adaptar
para responder ao aumento repentino do nmero de casos, garantindo a execuo de
protocolos de manejo clnico e assegurando o fluxo de encaminhamento para servios de
referncia, o que permite atendimento oportuno e de qualidade ao doente, condio
10
12
Fase
Meta
Indicador
Avaliao
S I A E
Capacitao de tcnicos
estaduais das reas de
Vigilncia para monitoramento
da Dengue
Capacitao de tcnicos
municipais das reas de
Vigilncia para monitoramento
da dengue
X X X
100%
anual
X X X
80%
anual
X X
100%
mensal
Monitoramento do encerramento
oportuno de casos no SINAN
X X
80%
mensal
X X
semanal
100%
semanal
semanal
Comunicao ao municpio
sobre a mudana do critrio de
confirmao sobre a mudana
do critrio de Confirmao ou
Descarte laboratorial para critrio
clnico/epidemiolgico
Monitoramento e direcionamento
da coleta de NS1 para triagem
de sorotipo viral
Orientao aos municpios para
a realizao de busca ativa de
suspeito a partir da notificao
de casos confirmados
Apoio tcnicos s capacitaes
para a rede assistencial em
Classificao de risco
(enfermeiros)
Apoio tcnicos s capacitaes
para a rede assistencial em
Manejo Clnico (mdicos)
Participao nas salas de
situao
X X
80%
X X X
100%
semestral
X X X
100%
semestral
X X X
100%
semestral
X X X
100%
13
S I A E
X X X
X X X
Meta
90%
91 amostras/ms
at 600 amostras
NS1 positivas e
X X X 120 amostras NS1
negativas/ ms
recebidas
Indicador
Avaliao
N de amostras examinadas
no trimestre/N de amostras
recebidas no trimestre
trimestral
N de amostras examinadas /
N de amostras recebidas
para NS1 at atingir o nmero
pr-estabelecido na meta
semestral
N de amostras examinadas/
N de amostras recebidas at
atingir o nmero prestabelecido na meta
semestral
mensal
90%
N de resultados liberados no
Prazo/ N de resultados
liberados
X X X X
100%
Disponibilizar relatrios de
positividade dos exames
sorolgicos por municpios.
X X X X
X X X
X X
1
n relatrios
relatrio/quinzena disponibilizados/ms
1 relatrio/ms
100%
14
n de relatrio
disponibilizados/ms
n de municpios com
interrupo real de sorologia
/n de municpios para os
quais foi sinalizada, pelo
laboratrio, a interrupo da
coleta
mensal
trimestral
quinzenal
S I A E
Meta
Indicador
Avaliao
X X X X
ms/DRS
reunio
bimestral
dengue na pauta
100% do CIR com
unidades de
X referncia com
horas
funcionamento 24
horas definidas
do CIR
Nde CIR com unidades
de referncia com
funcionamento 24 horas
sementral
definidas/ N de CGR
unidades de
de referncia para
X X X referncia para
bimestral
casos graves
graves definidas/N de
definidas
CIR
N de Salas Regionais de
X X X X
Regionais de
Situao controle da
Dengue (17DRS)
Situao controle da
Dengue presente na
Videoconferncia/N total
de Salas Regionais de
Situao controle da
Dengue
15
anual
S I A E
Meta
100% dos
Incorporaraes de
estabelecimentos
controle da dengue,
inspecionados previstos
X X X
da VISA.
Realizar Capacitaes.
X X X
GVS/Sub grupos em
dengue
Indicador
Avaliao
N de estabelecimentos
com aes de controle de
dengue/N de
Semestral
estabelecimentos
inspecionadosX100
GVS/Sub grupos
capacitados
Semestral
Aprimorar o
lanamento no SIVISA
do Comunicado CVS
101, de 05-10-2011
X X X
Roteiro de Inspeo
No. de lanamentos
satisfatrio no SIVISA/no.
municpios
de lanamentos
Semestral
% de municpios com
X X X
controle de vetor
definio conjunta de
aes
Semestral
evigilncia sanitria;
Orientar os municpios
Nmero de municpios
para utilizao do
com lanamentos no
X X X
da reviso da Portaria
lanamentos no SIVISA
CVS 4/11).
x100
16
Semestral
Acompanhar a execuo
das atividades municipais
de controle de vetores.
Assessorar os municpios
em aes de mobilizao
social para controle de
vetores.
S I A E
Meta
Indicador
IND. 1 - N de
municpios com
Melhorar a estrutura para
melhora na estrutura
execuo de aes de
para execuo de
controle de vetores
aes de controle de
nosmunicpios
vetores. Municpios
selecionados com
com estrutura
estrutura deficiente
deficiente em julho de
X X X X
2014 * 100
X X X X
X X X X
Realizar atualizao
tcnica de profissionais da
SUCEN para
X X X X
acompanhamento das
aes executadas pelos
municpios
Realizar capacitao de
profissionais que atuam na X X X X
equipe de controle de
vetores.
Avaliao
anual
Realizar gesto em
100% dos municpios
selecionados com
estrutura deficiente
IND.1A - N de
municpios
trabalhados/N de
municpios com
estrutura deficiente em
julho de 2014 * 100
anual
IND. 2 - N de
municpios
acompanhados/N de
municpios
selecionados pela
regional * 100
mensal
IND.3 - N de
municpios
assessorados/N de
municpios
selecionados * 100
Novembro e
Maro
IND. 5 - N de
servidores
capacitados/N de
servidores
selecionados * 100
anual
IND. 6 - N de
servidores
capacitados/N de
servidores
selecionados * 100
anual
17
BIBLIOGRAFIA
1. So Paulo, SUCEN, Normas e Orientaes Tcnicas para Vigilncia e Controle
de Aedes ,aegypti 2008.
2. Brasil, Ministrio da Sade, Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue, Braslia, 2009.
3. Brasil, Guia de Vigilncia Epidemiolgica, 7 edio, Braslia, 2010.
4. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade/CCD e SUCEN, Programa Estadual
de Vigilncia e Controle de Dengue, So Paulo, 2010. (atualizado em 2014)
5. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Epidemiolgica,
Guia de Vigilncia Epidemiolgica, So Paulo, 2012.
6. Brasil, GM Portaria 1378, de 9 de julho de 2013, Braslia, 2013.
7. Ministrio da Sade, GM Portaria 1271 de 6 de junho de 2014.
8. So Paulo, Secretaria de Estado da Sade, Programa Estadual de Controle da
Dengue, So pulo, 2010
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MTODOS SOROLGICOS:
Pesquisa de anticorpos:
kit
comercial:
REAGENTE
em
rea
sem
IAL
kit
comercial:
INCONCLUSIVOLaboratrio
solicita
coleta
de
Inibio da Hemaglutinao :
Amostra: sangue total, plasma ou soro colhido at o 3 dia aps incio dossintomas armazenamento e transporte em baixssima temperatura (freezer -70C, nitrognio
lquido ou gelo seco).
Interpretao dos resultados:
NS1: REAGENTE
MTODO VIROLGICO
Isolamento de vrus:
Aplicao restrita, a critrio do Laboratrio. Pode ser empregado para sorotipagem e
genotipagem do vrus D e n g u e .
Amostra: sangue, soro, lquido cfalo-raquidiano,
o incio dos sintomas, ou fragmentos de tecidos
sangue
total,
soro,
lquido
cfalo-raquidiano,
plasma,
PATOLOGIA:
Pesquisa de leses anatomopatolgicas no fgado, bao, corao, pulmo, linfonodos,
rins e crebro.
Pesquisa de antgenos virais por imuno-histoqumica em tecidos fixados em formalina
tamponada a 10% e emblocados em parafina.
Coleta: o mais breve possvel aps o bito, com perodo mximo de at 8
horas,acondicionados em frasco (plstico ou vidro) de boca larga, contendo formol
tamponado a 10% (num volume de 20 vezes do tamanho da amostra), devidamente
identificados (nome do paciente, data da coleta e nome do fragmento) transportar
em temperatura ambiente.
21
ANEXO II :
22
Junqueirpolis,
Martinpolis,
Pirapozinho,
Presidente
Bernardes,
23
F
Fontes
d inform
de
mao:
Secretaria
S
a de Estad
do da Sad
de
w
www.saud
de.sp.gov..br
C
Coordena
doria de Controle
C
d Doena
de
as
w
www.ccd.s
saude.sp.gov.br
S
Superinten
ndncia de
d Controle de Ende
emias
w
www.suce
en.sp.gov..br
C
Centro
de Vigilncia Epidemio
olgica
w
www.cve.s
saude.sp.gov.br
Instituto Adolfo
A
Luttz
w
www.ial.sp
p.gov.br
Centro de Vigilncia
C
a Sanitria
a
w
www.cvs.s
saude.sp.g
gov. br
24