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ANGIOPLASTIA CORONARIA

Dr. Erick Hrnez


Cardilogo Intervencionista
Santa Cruz - Bolivia

Irrigacin Coronaria

Coronaria
Izquierda
Cx. Circunfleja

CD
Coronaria
Derecha
04/12/2013

DA
Descendente
Anterior

Conceptos Bsicos
Flujo Coronario
Normal

ECG Normal

04/12/2013

FISIOPATOGENIA
Las estenosis coronarias mayores al 70%,
disminuye el flujo coronario ocasionando
manifestaciones, por la limitacin del flujo
arterial.
Estenosis mayores al 90% pueden originar
isquemia aun en reposo.

Angina de pecho (angor pectoris)


Definicin
Dolor, malestar u opresin generalmente torcico, atribuible a isquemia
miocrdica.
Concepto exclusivamente clnico.
Caractersticas
Tipo, localizacin, circunstancias de aparicin, duracin, forma de alivio
En general clara relacin con el ejercicio o con una causa de aumento del
consumo miocrdico.
El cese de la actividad que ocasion el dolor, los nitratos y el reposo
tpicamente determinan su desaparicin.

04/12/2013

Formas de describir el DT isqumico

Constrictivo Opresivo - Peso

04/12/2013

Localizacin e irradiacin del el DT isqumico

Retroesternal

Epigastrio

04/12/2013

Cuello
Mandbula
Dientes y encas

Hombro
Brazo Izquierdo
Regin cubital

Diagnstico Clnico de DT isqumico


(segn las caractersticas del dolor)

Angina Estable:

Angina tpica, provocada por el esfuerzo


Duracin: 2 a 10 minutos.
Sede con reposo o nitratos.

Angina Inestable:
Angina tpica, en reposo o con mnimos esfuerzos
Duracin: 10 a 20 minutos.
Sede lentamente con reposo o nitratos.
Infarto de Miocrdio:
Angina tpica, de inicio repentino y gran intensidad
Duracin: > 20 minutos.
No sede con reposo ni nitratos
04/12/2013

04/12/2013

Accidente de Placa

04/12/2013

Isquemia Subendocrdica:
Alteracin del ST (infra)

04/12/2013

IAM sin ST elevado / AI


Rotura de placa

Agregado plaquetario

Flujo
Embolizacin distal del
Material trombtico
Pequeas
cantidades de
fibrina
04/12/2013

Isquemia Subepicrdica
5 a 7 despus

SIMTRICA
5 a 7 minutos luego de la obstruccin: Observamos onda T con
inversin de la polaridad, de base amplia y ramas simtricas:
onda T de isquemia subepicrdica o en alas de gaviota
04/12/2013

IAM con ST elevado


Cuerpo Rojo del trombo (GR y fibrina)

Cabeza blanca del


Trombo = Plaquetas
agregadas

No hay flujo

Rotura de placa

04/12/2013

Terminologa (SCA)
Ruptura
De placa

Trmino
antiguo

Trmino
nuevo

Angina
estable

Angina
Inestable

ATEROTROMBOSIS

Teraputica
antitrombtica

IM Q
IM no Q

IMCEST

AI / IMSEST

Trombolisis
Angioplastia
primaria

ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, nonST-segment elevation
myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention.
Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218.
04/12/2013

Sndromes Coronarios Agudos

04/12/2013

Angina Inestable
IMSEST
IMCEST

Dolor Precordial - SCA

ECG

Supra ST

IMCEST

04/12/2013

Infra ST (T -)

IMSEST

Troponina +

Angina inestable

Troponina -

Normal ?
No Diagnstico

Cambios del ECG


NECROSIS-LESIN-ISQUEMIA
Normal

Isquemia

Lesin

Necrosis
04/12/2013

Enfoque prctico del DT no traumtico


Dolor
Torcico
Isqumico

SCA

No Isqumico

no SCA

SI

ECG

CEST

alto riesgo vital ?

Reperfusin
Inmediata

NO

Estratificacin
Riesgo y Tx.
04/12/2013

Diseccin de Aorta
Embolia Pulmonar
Neumotrax a tensin

Arteria radial
Introductor de
Catteres y
catter

Arteria femoral

Para efectuar un
cateterismo se
punciona la arteria
femoral
(o la arteria radial del
brazo), donde se
coloca un introductor
de catteres a travs
del que se pasan los
catteres que se
avanzan hasta el
corazn, siempre
precedidos por una
fina gua

La aterosclerosis
coronaria, provoca
la formacin de
placas obstructivas
que dificultan el flujo
coronario normal

Obstruccin
coronaria
por placas de
colesterol
interrumpiendo
el flujo coronario

INFARTO DE
MIOCARDIO

Infarto de
miocardio

Muchas de estas
lesiones se pueden
dilatar.

Para ello, a travs


de un catter
colocado en la
entrada de la
arteria coronaria,
se pasa una fina
gua a travs de la
lesin . . .

2 Paso de la Gua
1: Colocacin del
Catter gua

3 Introduccin del
Catter baln dirigido por la gua

Estenosis producida por


una placa de colesterol

Aorta

Arteria
Coronaria
Izquierda

Baln

Procedimiento de colocacin del baln de angioplastia


en la lesin coronaria que se va a dilatar

2 Paso de la Gua
1: Colocacin del
Catter gua

3 Introduccin del Catter


baln dirigido por la gua

Estenosis producida por


una placa de colesterol

Aorta

Arteria
Coronaria
Izquierda

Inflado /desinflado del Baln

Procedimiento de inflado del baln de angioplastia,


rotura de la placa de colesterol y desinflado del baln

placa de colesterol rota y


empotrada en la pared

Aorta

Arteria
Coronaria
Izquierda

A continuacin se extrae el catter baln


y se procede, por lo general, al implante de un stent

Un stent coronario es un tubo de malla metlica, generalmente de acero


inoxidable, que se coloca en el interior de la arteria coronaria lesionada para
evitar que esta se vuelva a cerrar.
Se introduce en la coronaria plegado, adosado al baln.
Algunos stents, de nueva generacin, llevan incorporado diversos medicamentos
(tacrolimus, sirolimus), con la finalidad de prevenir la reestenosis de la
coronaria..

Introduccin del Catter- baln


con el stent incorporado
a travs de la gua

placa de colesterol rota y


empotrada en la pared

Aorta

Arteria
CoronariaIzquierda

Stent

IMPLANTE DE UN STENT
Se pasa un catter-baln con el stent incorporado hasta la zona de la lesin. Se infla
el baln, desplegndose el stent.
A continuacin se desinfla el baln, extrayndose el catter-baln, quedando
alojado el stent de forma permanente en la zona de la lesin.
Una vez comprobado el buen resultado se extrae la gua

Stent

Arteria Coronaria izquierda con


estenosis criticas

Aorta

colocacin de stent

Arteria
Coronaria
Izquierda

Lesiones reparadas

Stent

Aspecto final del stent desplegado en la zona de la


lesin coronaria

CUIDADOS PREVIOS A LOS PROCEDIMIENTOS


Informar tanto al paciente como a la familia del da,
lugar y hora aproximada del procedimiento,
Conocer el nivel de conocimientos previo que tiene
el paciente relacionado con la intervencin coronaria
y poder evaluar tanto su ansiedad como la de su
familia.
Explicarle tanto al paciente como a su familia los
pasos previos que se van a seguir desde ahora hasta
el momento en que entre en el laboratorio de
hemodinmica, procurando dar respuesta a las
preguntas del mismo y a sus inquietudes.

CUIDADOS PREVIOS A LOS PROCEDIMIENTOS


Verificar que se ha firmado el consentimiento
informado y aprovechar este momento para
responder a sus inquietudes.
Verificar que se han llevado a cabo todas las pruebas
complementarias prescritas por el mdico.
Comprobar si se han de modificar las pautas de
anticoagulacin/antiagregacin prescritas.
Pesar y tallar al paciente y anotarlo en la grfica de
enfermera.

CUIDADOS PREVIOS A LOS PROCEDIMIENTOS


Comprobar si el paciente va a llevar algn tipo de
protocolo especfico (diabetes, insuficiencia
renal, alergias al yodo, anticoagulacin)
Avisar para que se rasure la zona de puncin
normalmente regin inguinal bilateral ; radial
derecha/izquierda.
Canalizar va venosa perifrica (MSI)
Ayunas de alimentos slidos de al menos de 6
horas.

Procedimiento antes de entrar a


Hemodinamia
Toma de constantes previas al cateterismo.
Comprobar que los protocolos se han cumplido.
Administrar protocolo de sedacin prescrito previo al
cateterismo.
Historia clnica completa con las pruebas complementarias
que se indiquen, consentimiento firmado e historia de
enfermera (importante para que el personal de enfermera
del laboratorio pueda adjuntar en ella las incidencias
efectuadas durante el cateterismo).
Anotar en la historia de enfermera la hora en que el
enfermo abandona la sala y las incidencias ms destacada

04/12/2013

Procedimientos ante la administracin de


Medios de Contraste
Definicin: Los medios de contraste son sustancias que
incrementan la absorcin de los
Rayos X a su paso a travs del organismo.
El elemento fundamental de todas estas sustancias
es el yodo.
Inconvenientes:
a) Reacciones adversas al yodo.
b) Nefrotoxicidad (Nefropatas por contraste).
En ambos casos la mejor forma de tratarlos es la
prevencin.
04/12/2013

Alergias al yodo

04/12/2013

Alergias al yodo

04/12/2013

Nefropatas por contraste

04/12/2013

HEMOSTASIA DE LA VIA RADIAL

04/12/2013

Acceso femoral y venoso

04/12/2013

CUIDADOS DE ENFERMERA
TRAS UN PROCEDIMIENTO TERAPUTICO

04/12/2013

CUIDADOS DE ENFERMERA
TRAS UN PROCEDIMIENTO TERAPUTICO

04/12/2013

CUIDADOS DE ENFERMERA
TRAS UN PROCEDIMIENTO TERAPUTICO

04/12/2013

Cuidados durante el procedimiento

04/12/2013

04/12/2013

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