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CONCEPTO.- Ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la salud
fisica y mental
Funciones Elementales de la SP: condiciones que permiten un mejor desempeo de las practicas de SP
1. Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud de la poblacin
2. Vigilancia de SP, investigacin y control de riesgos y daos en SP
3. Promocin de la salud
4. Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud
5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen los esfuerzos en SP
6. Fortalecimiento de la regulacin y fiscalizacin de la SP
7. Acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en SP
9. Garanta de calidad de los servicios individuales y colectivos
10. Investigacin y desarrollo de soluciones en SP
11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud
SALUD:
OMS: estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o
discapacidad. Esta definicin comprende: una situacin ideal NO realizable y un componente subjetivo del
concepto de bienestar.
SALUD (Winslow Terris)
Ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la salud fisica
y mental mediante esfuerzos comunitarios organizados en pro de: la sanidad del medio ambiente, el
control de enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y las lesiones, la educacion del individuo acerca de
la higiene personal, la organizacion de servicios para el dx y tto de enfermedades y p/la rehabilitacion de
las mismas, el desarrollo de una maquinaria social que permita a c/individuo un nivel de vida adecuado
p/el mantenimiento de la salud.
Garantizar el derecho a la salud (declaracion universal de los derechos humanos) y evitar inequidades en
salud.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SP
DIAGNSTICO DE SALUD
INDICADORES EN SALUD
Los indicadores que se usan en salud para evaluar situaciones en distintas reas son:
o Tasa bruta de natalidad
o Tasa bruta de mortalidad
o Tasa de mortalidad infantil
o Crecimiento y estructura de la poblacin
o ndice de masculinidad
o Proporcin rural y urbana
o Densidad de poblacin
INDICADORES DE RESULTADOS
Otras:
o
o
o
o
DETERMINANTES SOCIALES
Determinantes polticos: libertades individuales y colectivas para el libre ejercicio de la ciudadana y marco
jurdico para el emprendimiento de los objetivos de SP
Determinantes sociales: condiciones de desarrollo del medio ambiente que permiten accesibilidad a
trabajo, educacin, salud, recreacin y seguridad
Determinantes econmicos: salario justo que evita la pobreza y asegura la vivienda, alimentacin,
educacin y salud.
Determinantes culturales
MTODO ESTADSTICO (ME)
Son los procedimientos que se usan para describir y determinar las caractersticas de las series de datos
de un fenmeno u objeto de estudio:
UNIVERSO ESTADSTICO
MUESTRA
Subconjunto de la poblacion que es estudiado y a partir del cual se sacaran las conclusiones sobre las
caracteristicas de la poblacin.
VARIABLES
NMERO
RAZN
PROPORCIN
TASA
INCIDENCIA
Nmero de casos
DEMOGRAFA
Disciplina que se ocupa de la descripcion de las caracteristicas de la poblacin designada por estadsticas
vitales y los datos provienen de censos de poblacin.
DEMOGRAFIA ESTRUCTURAL
Es aquella que describe las caracteristicas de la poblacion (n de hab, sexo, edad, etc) en un momento
determinado por edad y sexo representado en la pirmide poblacional.
Permite:
1. Determinar la situacin socioeconmica del pas a travs del conocimiento de la poblacin activa.
2. Establecer pautas de planificacin sanitaria
DEMOGRAFA DINMICA
Investiga la evolucion de las poblaciones en el tiempo y los mecanismos por los que entran y salen los
individuos a travs de los siguientes aspectos vitales.
o Natalidad
Tasa bruta de natalidad
Tasa bruta de fecundidad
Tasa de fecundidad especfica por edad
Tasa global de fecundidad.
o Mortalidad
Tasa bruta de mortalidad
Tasas ajustadas de mortalidad
POBLACIN VARIABLE
La variacin suele ser la regla en las poblaciones, tanto para crecimiento como para decrecimiento.
o Tasa de crecimiento anual
Tasa de crecimiento demogrfico (total)
Tasa neta de migracin.
Crecimiento vegetativo
o Tasa de natalidad Tasa de mortalidad
o ndice de crecimiento intercensal
POBLACIN ESTABLE
Es aquella en que sus tasas especificas por edad de natalidad y mortalidad, durante un periodo dilatado
de tiempo, no han experimentado variacion alguna.
o Puede estar decreciendo y creciendo constantemente o bien permanece sin cambios
o Esta cerrada a la migracin.
COHORTE Y GENERACIN
Cohorte: todo grupo de poblacin que inicia un acontecimiento en un mismo tiempo en un mismo
momento.
Generacin: Lo mismo pero el acontecimiento es el nacimiento de las personas.
TRANSICIN DEMOGRFICA
Es un indicador que evalua la capacidad de los hogares de cubrir sus necesidades bsicas. Se considera
Poblacion Bajo la LP a aquella que no cuenta con los Ingresos suficientes p/cubrir la Canasta Basica Total.
Es similar al anterior pero solo tiene en cuenta a las necesidades alimentarias. Se considera Poblacion
Bajo la LI a aquella que no cuenta con los Ingresos suficientes p/cubrir la Canasta Basica Alimentaria.
-ESTAR POR DEBAJO DE LA LI SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA SANITARIA-
Se lo ha propuesto como medida integradora, que resulta de la union del NBI y la LP. Intenta superar las
limitaciones que c/metodo tiene por separado.
PB es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios de un pais en un periodo dado.
PBN es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios consumidos en un pais en un
periodo dado. MIDE BIENESTAR
PBI es la suma, en valores economicos, de todo lo producido en un pais (bienes y servicios) en un periodo
dado. MIDE RIQUEZA
INDICE DE GINI
CURVA DE LORENZ
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Son los cambios en la frecuencia y proporcion de las causas de enfermedad y muerte en la poblacion
(principal^ de las infectocontagiosas-parasitarias a las cronico-degenerativas-tumores). Estos cambios
suelen estar asociados al desarrollo, siendo consecuencia de:
o Cambios demogrficos (+ ancianos que jvenes)
o Mejora en la calidad de vida (mejor vivienda, alimentos y agua disminuyen las infecciones).
o Mejora del sistema sanitario (mejores coberturas hace posible mejor prevencin y curacin)
EPIDEMIOLOGA
RIESGO
Es la ciencia que estudia la distribucion y determinantes del fenomeno salud-enfermedad que afecta a la
poblacion a fin de asegurar una racional planificacion de los servicios de salud, la vigilancia de la
enfermedad y la ejecucion de los programas de control.
o DESCRIPTIVA: Estudia la distribucion de las enfermedades en relacion a la triada epidemiolgica
(Lugar, tiempo y persona).
o ANALTICA: Busca los factores que determinan la distribucion encontrada por la E. descriptiva, e
identifica factores causales y puede ser:
Observacional
Experimental
ENFOQUE DE RIESGO
Es una estrategia sanitaria, que ante la escacez de recursos concentra las acciones en la poblacion de
riesgo.
CAUSA
Es la condicion que, sola o acompaada de otras condiciones, inicia o permite iniciar una secuencia de
acontecimientos que producen un determinado efecto, deben cumplirse los criterios de causalidad de Mac
Mahon (si se cumplen se dice que la relacin es causal, imprescindibles).
o Fuerza de asociacin.
o Temporalidad
o Verosimilitud o plausibilidad biolgica
MTODO EPIDEMIOLGICO
2.
3.
Segn temporalidad:
a. Retrospectivos: estudio longitudinal en el tiempo que analiza el presente pero con datos del
pasado.
b. Transversal: estudio que se realiza con datos obtenidos en un momento puntual determinado
como los estudios de prevalencia.
c. Prospectivo: estudio longitudinal en el tiempo que se realiza en el presente pero con datos
analizados a travs de un tiempo transcurrido, en el futuro.
Segn resultados
a. Descriptivo:
b. Analtico:
i. Observacionales.
ii. De intervencin.
Segn la unidad de estudio
a. Ecolgico o de correlacin: tiene como unidad de estudio a la poblacin.
b. Comunicacin de caso o series de caso: estudio transversal.
TRIADA EPIDEMIOLGICA
1.
2.
3.
Tiempo
Lugar
Persona
TRADA ECOLGICA
1.
2.
3.
Agente
V. de transmisin
Husped.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Es el resultado de la interaccion entre: 1.agente, 2.la via de transmision y 3.el husped. Llamada Triada
Ecologica. Se compone de:
1. Agente:
2. Reservorio
3. Puerta de salida
4. Mec. De transmisin
5. Puerta de entrada
6. Husped susceptible.
MECANISMOS DE TRANSMISIN.
CASOS
Persona identificada en la poblacion, que tiene una enfermedad, una alteracion en el E de salud o una
condicion bajo investigacion. En pocas palabras aquellos que han contraido la enfermedad
INMUNES
Personas protegidas contra la enfermedad por haberla padecido o por estar vacunados.
SUSCEPTIBLES
INFECCIN
EPIDEMIA
Es un numero de casos de una enfermedad significativa^ mayor que la esperada, p/esa epoca del ao y
p/un lugar determinado. En concreto Es una cantidad de casos significativa^ > a la esperada p/esa epoca
y NO necesaria^ implica una gran cantidad de casos, pudiendo ser un solo caso, en un area donde
normal^ no hay ninguno
BROTE EPIDMICO
Es una situacion epidemica localizada, en la cual todos los casos estan relacionados entre si por algun
factor o caracteristica relacionada a la salud (por ej, haber comido en el mismo restaurante) con una
frecuencia superior a la esperada, en una poblacion, zona geografica y periodo de tiempo determinados.
o TASA DE ATAQUE: Es la probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo,
desarrolle la enfermedad (Contagiosidad).
o NDICE EPIDMICO: Es el que indica si la cantidad de enfermedad que se observa excede a la
que cabra esperar.
PANDEMIA
Se puede decir que es una epidemia que afecta a varios continentes. Otra definicion: Una epidemia no
circunscripta espacial^.
ENDEMIA
Es la que suele presentarse en una zona geografica o grupo de poblacion determinado, c/tasas de
prevalencia e incidencia permanente^ altas en relacion a otras poblaciones. Se habla de hiperendemia
cuando afecta a mas del 75% de la poblacion
ERRADICACIN
Eliminacion del agente transmisor en forma definitiva de la faz de la tierra. Solo pueden erradicarse
aquellas enfermedades cuyo unico reservorio es el hombre.
ELIMINACIN
CONTROL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
MTODOS DE VIGILANCIA
La vigilancia se puede realizar por diversos metodos: Estudios catastrales periodicos, Seguimiento de
indicadores de riesgo, Vigilancia de sindromes, Centros de vigilancia centinela.
VIGILANCIA CENTINELA: La vigilancia centinela es un tipo de VE activa que se conduce llevando a cabo
encuestas periodicas en sitios geograficos seleccionados con poblaciones homogeneas.
VIGILANCIA SIMPLIFICADA: Se desarrolla por personal auxiliar de atencion primaria o por la misma
comunidad.
VIGILANCIA INTENSIFICADA: Aca se conoce exhaustiva^ cada evento, utilizando recursos especiales,
debido a la trascendencia o gravedad.
1.
2.
3.
4.
5.
MEDICINA PREVENTIVA
Es el beneficio de evitar las enfermedades es la ciencia y el arte de prevenir la enf, prolongar la vida y
promover salud fisica y mental.
3.
4.
MORTALIDAD INFANTIL
Principales causas:
a. Deficiente control de embarazo.
i. Evitar embarazos no deseados.
b. Malformaciones congnitas.
i. Mejorar controles obstetricos
c. Infecciones.
d. Sufrimiento fetal o muerte sbita aguda
e. Causas externa
MORTALIDAD PREESCOLAR
1.
2.
MORTALIDAD ESCOLAR
1.
2.
MORTALIDAD MATERNA
1.
2.
3.
4.
SALUD ADOLESCENTE
1.
2.
3.
4.
Principal causa de muerte (45%) Causas externas: accidentes, suicidios (se triplico en la
ultima decada).
Conductas de riesgo: drogas ilegales, tabaquismo, alcoholismo.
Nutricionales: Bulimia y Anorexia.
Infecciosas: ETS.
La > de las personas que alcanzan los 20a tienen altas chances de sobrevivir mas alla de los 65.
El 97% de las muertes, son evitables:
1ros puestos: Enfermedades NO Transmisibles: Cardiovasculares, Tumores, Accidentes (la > de
transito)
Le siguen: Drogadiccion y Alcoholismo, SIDA y ETS, Chagas y Malaria (en ciertas areas),
Enfermedades Ocupacionales.
La ppal causa de dias perdidos de trabajo en el mundo patologia respiratoria (EPOC).
Enfermedades cardiacas.
Afecciones cerebrovasculares.
Tumores malignos.
DBT.
Influenza, Neumonia.
Accidentes.
SALUD PBLICA II
NECESIDAD
Sensacin de carencia unida al deseo de satisfacerla.
Bradshaw las clasifica en:
Normativa: Percibida por expertos o profesionales.
Experimentada o sentida: Percibida por los individuos o la comunidad.
Expresada o demandada: Necesidad puesta en accin mediante un proceso de
bsqueda de un servicio para satisfacerla.
1.
2.
3.
4.
5.
APERTURA PROGRAMTICA
Conjunto de programas a corto, mediano y largo plazo, que se estructura en funcin de los
objetivos del plan.
ADMINISTRACIN
Proceso cuyo objetivo es coordinar los recursos para lograr la mayor productividad.
Eficacia: Lograr los objetivos propuestos
Eficiencia: Obtencin de un logro en el menor tiempo y con el menor costo posible
Calidad: Capacidad para satisfacer necesidades implcitas o explcitas.
ORGANIZACIN
Sistema compuesto por recursos (humanos, tecnolgicos, edilicios, etc.) que desarrollan
actividades coordinadas para el logro de un objetivo en comn.
TIPOS DE ORGANIZACIN
Lineal o militar: Una sola persona toma las decisiones. til en pequeas empresas.
Funcional: Se divide el trabajo y se establece la especializacin, para que cada hombre
haga el menor nmero posible de funciones.
Lneo-funcional: Combina la organizacin lineal y la funcional, al mantener un jefe para
cada funcin y la especializacin de cada actividad.
Staff: Surge en las grandes empresas con tecnologa avanzada. Se requieren
especialistas para el manejo de detalles y de informacin experta.
Comits: Un grupo de personas se renen y se comprometen a discutir y decidir en
comn.
GESTIN CLNICA
El papel de la APS es fundamental en la GC, ya que es el punto de inicio y/o final de
cualquier proceso clnico. La GC se basa fundamentalmente en la buena prctica mdica y
en la descentralizacin.
NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ORGANIZACIONES SANITARIAS
I:
Ambulatorio. Visita peridica de mdico general. Enfermera permanente. Prevencin.
II:
III:
IV:
V:
VI:
VII:
VIII:
NIVELES ASISTENCIALES
Primer nivel: Equipos de salud interdisciplinarios y centros de salud comunitarios.
Resuelve hasta el 85% de los problemas de salud. Comprende todas las acciones y
servicios destinados a la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin, en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias.
Segundo nivel: Hospitales generales con reas programticas. Resuelve hasta el 15%
de los problemas de salud. Comprende todas las acciones y servicios de atencin
ambulatoria especializada y aqullas que requieran internacin.
Tercer nivel: Hospitales universitarios y centros especializados. Resuelve hasta el 5%
de los problemas de salud. Comprende todas las acciones y servicios que por su alta
complejidad mdica y tecnolgica son el ltimo nivel de referencia de la red asistencial.
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
Conjunto de aptitudes, conocimientos, motivaciones y comportamientos que disponen los
miembros de una comunidad para la atencin de su salud.
MOTIVACIN
Lo que hace que un individuo se comporte de una determinada manera. La motivacin de una
persona se relaciona con tres reas:
Necesidades: Para que el personal est motivado debe tener sus necesidades
personales y profesionales satisfechas, tanto individual como grupalmente.
Expectativas: Es importante fijar un objetivo a futuro.
Aprendizaje social e incentivos: Un incentivoes aquello que se propone inducir a los
trabajadores a observar una conducta determinada, generalmente encaminada a
conseguir objetivos de mayor calidad o cantidad, o menor costo.
SISTEMA SANITARIO ARGENTINO
Su eje es el Sistema Nacional del Seguro de Salud, que tiene los alcances de un seguro social, y
cuya finalidad es asegurar el derecho a la salud para toda la poblacin. Se divide en 3
subsistemas:
1.
Subsistema Pblico
Es el de mayor capacidad. Provee directamente los servicios de forma abiertaa toda la
poblacin, en forma gratuita, y acepta demanda espontnea. Esto es as a pesar de que
el 60% de los que concurren a este subsistema tiene algn tipo de cobertura.
2.
3.
*
*
CENTRALIZACIN
DESCENTRALIZACIN
Los niveles superiores transfieren a los inferiores el poder de decisin y los recursos, en de
forma validada poltica, jurdica y administrativamente.
DESCONCENTRACIN
Similar a descentralizacin pero sin sostn jurdico
DELEGACIN
Los organismos centrales transfieren ciertas facultades pero no ceden el poder de decisin, se
mantiene la subordinacin.
REGIONALIZACIN
Descentralizacin de los recursos para simplificar la ejecucin de los programas locales de
salud.
Existen varias formas de llevar a cabo la regionalizacin:
Sistemas locales de salud (SILOS): Unidades bsicas organizativas del sistema nacional
de salud. Son el punto local de planificacin y administracin perifricas, bajo la
coordinacin del sistema nacional.
reas programticas: Zona epidemiolgico-social asignada a una o varias instituciones
de salud (hospitales, centros, etc.) para que realicen en ellas acciones integrales e
integradas de salud para sus habitantes y medio ambiente.
Centros de Salud y Accin Comunitaria (CeSACs): Primera lnea de contacto entre el
sistema de salud y la poblacin.
Participacin social y organizacin comunitaria: Proceso a travs del cual la poblacin
asume su derecho a la salud por medio del autocuidado y la autogestin.
DOCUMENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD PBLICA
Conferencia de Alma-Ata: Habla de la asociacin entre desarrollo y nivel de salud, y de
establecer a la APS como estrategia fundamental. Salud para todos en el ao 2000.
Carta de Ottawa: Habla de la promocin de la salud.
Declaracin de objetivos del milenio: Erradicar hambre y pobreza, igualdad de
gnero, bajar la mortalidad infantil, mejorar el medio ambiente.
Conferencia de FAO/OMS San Jos de Costa Rica: Habla de la inocuidad de los
alimentos.
EDUCACIN PARA LA SALUD
Consiste en dar informacin a los individuos y grupos sociales, para que puedan hacer un
examen crtico de los problemas de salud y as responsabilizarse de las decisiones y sus efectos
sobre su salud.
Segn la OMS no basta con brindar informacin, sino que tambin debe fomentarse la
*
motivacin,
*
las habilidades personales
*
autoestima.
CALIDAD
La OMS define calidad como:
*
Alto nivel de excelencia profesional
*
Uso eficiente de recursos
*
Mnimo riesgo para el paciente
*
Alto grado de satisfaccin para el paciente
*
Resultados finales en la salud
-
5.
AUDITORA MDICA
Revisin crtica y peridica del trabajo mdico, con el propsito de mejorar la calidad y el
rendimiento. Debe diferenciarse de la fiscalizacin, que penaliza.
POLTICAS SANITARIAS
Formular polticas es establecer prioridades y organizar acciones.
Las polticas de salud tienen 2 objetivos principales:
* Garantizar el derecho a la salud
* Evitar inequidades (diferencias injustas y evitables)
Para ello deben lograr:
* Equidad
* Eficiencia
* Cobertura
* Efectividad