MASAS RENALES

Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Introduccin
Comenzar

Tumores
Benignos

Tumores
Malignos

Masa Renal
Pequea

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
Reconocer una lesin benigna en ecografa y TC.
Identificar los hallazgos que sugieren malignidad en una masa
renal.
Establecer una secuencia diagnstica ante el hallazgo incidental
de una masa renal pequea (MPR).

Establecer una secuencia diagnstica en el carcinoma renal.

Introduccin

Introduccin

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

MTODOS DE DIAGNSTICO:

Radiologa convencional y contrastada

Ecografa

Tomografa Computada (TC)

Resonancia Magntica (RM)

La utilizacin masiva de la ecografa y la TC en pacientes con presunta

afeccin abdominal, ha supuesto un enorme avance en la deteccin de
las masas renales.

Inicio

Introduccin

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Se considera como masa renal a las lesiones ocupantes de espacio en

el parnquima renal o en el sistema colector alto, con independencia de
su tamao o etiologa.

Existen muchas
clasificaciones.
En esta presentacin
utilizaremos la
siguiente:

Inicio

Tumores
Benignos

Tumores
Malignos

Masa Renal
Pequea

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Tumores Benignos Slidos

TUMORES RENALES BENIGNOS

Son relativamente frecuentes.

Epiteliales

Generalmente de pequeo
tamao y asintomticos.

Adenoma
Oncocitoma

No epiteliales

Fibroma
Mioma
Reninoma
Angiomiolipoma

Disontogenticos

Nefroblastomatosis
Nefroma Mesoblstico

Se describen en el apartado de
Masa Renal Pequea (MPR).
Los quiste renales: constituyen
el tumor renal ms frecuente en
los adultos.

Tumores Benignos

Tumores Benignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

LESIONES QUSTICAS
Los quistes renales son un hallazgo frecuente en la prctica radiolgica diaria. Por lo
general, son quistes simples.

Pueden complicarse en caso de hemorragia, infeccin e isquemia, entonces se hace

difcil diferenciarlos de un carcinoma de clulas renales (CCR) presentacin qustica
(10% de todos los CCR)
Dado que el nico tratamiento para el carcinoma de clulas renales es la ciruga o la
ablacin, debemos detectar estos carcinomas qusticos de clulas renales.
Determinar las caractersticas en imgenes de los quistes es un medio fiable para
diferenciar entre lesiones benignas de malignas.

Inicio

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:

Basada en las caractersticas

tomogrficas de las lesiones
qusticas.
Objetivo: introducir un lenguaje
comn y diferenciar entre
lesiones benignas y malignas.
Orientar la conducta.

Tumores Benignos

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:

Categora I: Quiste Simple

Pared fina.
Sin septos, calcificaciones, ni
componentes slidos
Atenuacin agua, no refuerzan.
No requiere seguimiento ni
ciruga.

Tumores Benignos

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak: Categora I: Quiste Simple

Tumores Benignos

Tumores Benignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Inicio

Inicio

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Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora II: Quiste mnimamente
complicado
Septos escasos y delgados sin
refuerzo mensurable.

Calcificaciones: finas o focales

en la pared o los septos.
Hiperdensidad homognea.
No requiere seguimiento ni
ciruga.
2

Tumores Benignos

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora II: Quiste
mnimamente complicado.
Sin Contraste

Fase Cortical

Tumores Benignos

Fase Medular

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora III: Masas
indeterminadas (50% malignas)
Los tabiques o la pared
engrosados, irregulares y con
refuerzo demostrable.
Quiste hiperdenso mayor de 3
cm.

La mayora requiere ciruga.

Tumores Benignos

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora III: Masas
Indeterminadas.
Sin Contraste

Fase Cortical

Tumores Benignos

Fase Excretora

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora IIF: Quistes
moderadamente complicados

Septos mltiples y finos.

Mnimo engrosamiento de la pared o

los septos, pueden tener
calcificaciones gruesas o nodulares,
sin refuerzo mensurable, sin
componentes slidos.

Seguimiento (Follow up) por 2

aos.

Tumores Benignos

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora IIF: Moderadamente
complicados.
Sin Contraste

Fase Cortical

Tumores Benignos

Fase Medular

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora IV: Lesiones malignas
Contiene reas de tejido slido
que refuerza con el contraste
adyacente o no a la pared.
Extripacin quirrgica.

Tumores Benignos

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Clasificacin de Bosniak:
Categora IV: Lesiones Malignas

TC Sin Contraste

Tumores Benignos

RM T1 Axial

RM Coronal T2

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MASAS RENALES

Bosniak I

Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

PAPEL DE LA ECOGRAFA:
Evaluar los quistes con alta
atenuacin en la TC o casos de
posible seudorefuerzo.

Diferenciar lesiones de la categora

I y II, de la categora IIF , III , IV.
Estas deben someterse a una
evaluacin adicional con TC o RM
para permitir su clasificacin y
manejo. preciso.
2

Tumores Benignos

Bosniak IV

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

PAPEL DE LA RM:
Puede exagerar algunos resultados en
comparacin con la TC, los septos
aparecen ms gruesos, y el refuerzo
de los tabiques y la pared del quiste se
hace ms evidente. Muchas ms
lesiones de la categora IIF se pueden
colocar en la categora III, siendo el
paciente intervenido.

TC: Bosniak III

RM: Bosniak IV

Tumores Benignos

Conducta

Cul es la recomendacin
asociada a cada categora de
Bosniak?

No es necesaria otra accin.

Seguimiento al menos durante dos aos.
Intervencin quirrgica.

Las lesions de la categora

I y II son benignas y no
requieren seguimiento ni
intervenciones quirrgicas.

No es necesaria otra accin.

Seguimiento al menos durante dos aos.
Intervencin quirrgica.

Las lesiones de la
categora IIF requieren
estudios de seguimiento
para demostrar su
benignidad, mostrando
estabilidad en el tiempo.
Se recomienda control con
TC con contraste cada 6
meses al menos durante
dos aos.

No es necesaria otra accin.

Seguimiento al menos durante dos aos.
Intervencin quirrgica.

Las lesiones de la
categora III pueden ser
benignas o malignas, se
recomienda su extirpacin
si el paciente puede tolerar
la ciruga.
Las lesiones de categora
IV son claramente
malignas y deben ser
extirpadas.

No es necesaria otra accin.

Seguimiento al menos durante dos aos.
Intervencin quirrgica.

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes
TUMORES RENALES MALIGNOS

Epiteliales

Ca. de clulas renales

Ca. de clulas
transicionales
No epiteliales

Linfoma
Sarcomas

Disontogenticos

Tumor de Wilms

T
Otros T Benignos
Malignos 5%
10%

Representa aproximadamente el 3% de la neoplasias del adulto.

El Carcinoma de Clulas Renales (CCR) representa ms del 85% de todas las
neoplasias renales del adulto.
3

Tumores Malignos

CCR
85%

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

CCR: Formas de presentacin

Edad: 5 y 6
dcadas.

Tumores Malignos

Trada de
Guyon:
AVANZADO

Sindromes
Paraneoplsicos

Trombosis
Venosa

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

El CCR se presenta radiolgicamente como una masa renal.

< 3 cm
Masa renal pequea:
Diagnstico Diferencial con tumores
benignos.

Tumores Malignos

> 3 cm
Estructura interna del tumor.
Anlisis de las estructuras vecinas.
Extensin a distancia.

Tumores Malignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

La ciruga es el nico tratamiento curativo.

La extensin del tumor al momento del diagnstico es el factor
ms importante para el pronstico.

Inicio

ESTADIO

SOBREVIDA
(5 aos)

T1

N0

M0

90%

II

T2

N0

M0

75%

III

T1 o T2
T3

N0
N0 o N1

M0
M0

50%

IV

T4
Cualquier T

Cualquier N
Cualquier N

M0
M1

25%

Tumores Malignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Inicio

Tumores Malignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes
Tx

No se puede evaluar

T0

No hay evidencia de tumor primario

T1

Dimetro mximo < 7 cm

T1a

< 4 cm

T1b

> 4 cm < 7 cm

T2

Dimetro mximo > 7 cm limitado al rin

T3

Extensin a venas, suprarrenal o tejidos perirrenales, limitado por la fascia de Gerota.

T3a

Invasin de la glndula suprarrenal o la grasa perirrenal.

T3b

Invasin de la vena renal o la VCI por debajo del diafragma

T3c

Invasin de la vena renal o la VCI por arriba del diafragma

T4

Invasin ms all de la fascia de Gerota

Inicio

Se puede preservar
el rgano

Inicio

MASAS RENALES

TC sin contraste 35 UH

Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

CCR: Hallazgos en TC

TC con contraste 64 UH

Los tumores slidos suelen ser

hipervascularizados, refuerzan con el
contraste aunque sin llegar a medir lo
que el parnquima renal normal, sin
embargo, una pequea proporcin son
hipovasculares.
CCR
Estadio I
T < 7 cm
3

Tumores Malignos

Inicio

MASAS RENALES

TC sin contraste

Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

CCR: Hallazgos en TC
El margen suele ser irregular, con mala
definicin de la interfase con el
parnquima normal.
Calcificaciones (31%) .
reas de necrosis y hemorragia.
Puede contener grasa por invasin del
seno renal.
CCR
Estadio IV
Invasin ms all de
la fascia de Gerota.

Tumores Malignos

TC con contraste

TC con contraste

Inicio

MASAS RENALES

RM T2 Axial

Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

CCR: Hallazgos en RM
La intensidad de seal es similar a la
del parnquima renal normal.
Las reas de necrosis y hemorragias
presentan intensidad de seal diversa,
por lo general hiperintesos en T2.

CCR
Estadio III
Invasin de la
glndula suprarrenal

Tumores Malignos

RM T1 FS con contraste

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MASAS RENALES

RM T1 Axial

Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

CCR: Indicaciones de la RM
Pacientes con antecedentes de
reacciones adversas al contraste
yodado.
Pacientes con insuficiencia renal.
Cuando la TC no sea concluyente
(trombosis venosa).
CCR
Estadio III
Invasin de
vena renal y VCI

Tumores Malignos

RM T2 Axial

Tumores Malignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

CUL ES EL ROL DE LOS MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEN?

El diagnstico diferencial comprende otras causas de masa renal como quistes
complicados, pseudotumores, abscesos, hematomas y otras neoplasias.
La ecografa permite el diagnstico diferencial entre lquidas y slidas.
La TC es el mtodo principal para la deteccin y diagnstico de masa.
La RM es til para la evaluacin de las estructuras vasculares.
La TC y la RM en la estadificacin, planificacin del tratamiento y seguimiento del
paciente.

Inicio

Tumores Malignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Inicio

Tumores Malignos

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Cncer del Tracto Urinario Superior (TUS)

Los carcinomas de la pelvis renal y el urter

corresponden al 10% de las neoplasias renales
y el 5% de los tumores uroteliales
El Carcinoma de Clulas Transicionales (CCT)
es el ms frecuente.
Es una enfermedad de todo el urotelio, es diez
veces ms frecuente en la vejiga, pudiendo ser
mltiple hasta un 30% de los casos. En el TUS
su primera localizacin es la pelvis, y luego, el
tercio distal del urter.

Inicio

Leiomiosa T de
Diversos
rcoma Wilms
2%
2%
CCT 2%
12%

CCR
82%

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

CCT: Formas de presentacin

Edad: 6 y 7
dcadas.

Tumores Malignos

Antecedentes:

Macrohematuria.

Dolor lumbar:
tipo clico o no.

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Los factores pronsticos ms importantes para los tumores del tracto urinario superior
son el estado y el grado del tumor. De los dos, el ms importante es el estado del
tumor.
Tx

No se puede determinar el tumor

primario

Estadio

Descripcin

Tis, Ta

T0

No hay evidencia de tumor primario.

T1

T1

Tumor compromete la lmina propia.

II

T2

T2

Tumor invade muscularis mucosae.

III

T3

T3

Tumor invade peripelvis, periurter o

parnquima renal,

IV

T4

Tumor invade rganos adyacentes,

T4
Cualquier T con N1, N2, N3
Cualquier T, cualquier N con M1

Tumores Malignos

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

CCT: Patrones radiolgicos de presentacin

Patrn defecto de replecin:

Tumores Malignos

Patrn atrapamiento
sinusal o periureteral:

Patrn escirro.

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Se entiende por masa renal pequea (MPR) aquellas que son

menores de 3 cm.
Relacin dimetro del tumor/probabilidad de lesin benigna:
Menos de 4 cm

25%

Menos de 3 cm

30%

Menos de 2 cm

44%

Masa Renal Pequea

Evitar
nefrectomas
innecesarias

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

MRP: Diagnstico Diferencial en TC

1. Evaluar la estructura interna.

2. Evaluar el refuerzo con contraste.

1. Siempre debe incluir una fase basal y poscontraste en fase nefrogrfica.
2. La fase corticomedular es de utilidad dudosa.
3. La fase excretora slo es necesaria si se sospecha invasin del sistema excretor.

4. Si el hallazgo es incidental en exploracin sin estudio basal, es obligatorio

practicar una fase de lavado ms all de los 15 minutos.
4

Masa Renal Pequea

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

MRP: Diagnstico Diferencial en TC

1. Evaluar la estructura interna:

Quistes categora I y II de
Bosniak

Angiomiolipoma (AML): TC: al

menos 8 pixels de -10 UH.

Otros tumores slidos: evaluar

con contraste.

Masa Renal Pequea

- 30 UH

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MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes

1. Evaluar la estructura interna:

En RM se puede demostrar la presencia de grasa en las secuencias en fase y fuera

de fase.

Secuencia T1 Axial

Masa Renal Pequea

Secuencia fuera de fase

T1 Fat-Sat con gado

Inicio

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de
Diagnstico por Imgenes
TC sin contraste

MRP: Diagnstico Diferencial en TC

2. Evaluar el refuerzo con contraste

< 10 UH:

10-15 UH: seguimiento

> 15 UH: ciruga

Fase de lavado: prdida > 15

UH: tumor slido.

Fase Nefrogrfica

Tarda 15 min

Masa Renal Pequea

Conducta

Cul es la conducta sugerida

segn las caractersticas de la
MPR en la TC?

Control con mtodos de diagnstico por imgenes.

Biopsia percutnea.
Reseccin quirrgica.

Ante el hallazgo de una

msa renal nica el primer
diagnstico a descartar es
el de angiolipoma, ya que
de confirmarse por
imgenes, no ser
necesario invadir al
paciente.

-10 UH o menos

Control con mtodos de diagnstico por imgenes.

Biopsia percutnea.
Resecin quirrgica.

Refuerzo
< 15 UH

La biopsia percutnea, en
general, se lleva a cabo en
una masa indeterminada
(y que probablemente se
puede diagnosticar
definitivamente en la
biopsia).

Control con mtodos de diagnstico por imgenes.

Biopsia percutnea.
Reseccin quirrgica.

Refuerzo > 15 UH

Se recomienda la ciruga
para masas que tienen
una alta probabilidad de
ser malignas; la
probabilidad de malignidad
es tan alta que un
resultado negativo de la
prueba (por ejemplo, la
biopsia percutnea) no
cambiara sustancialmente
la probabilidad postest.

Lavado > 15 UH

Control con mtodos de diagnstico por imgenes.

Biopsia percutnea.
Reseccin quirrgica.

MASAS RENALES
Hallazgos en Mtodos de Diagnstico por Imgenes

Hemos revisado los hallazgos en imgenes en las masas renales y los

algoritmos en los principales diagnsticos diferenciales.

Para saber ms
Artculo

Artculo

Consenso

Libro

Para completar las actividades de autoevaluacin dirjase a:

https://googledrive.com/host/0B5rrG60DFYsZRGhNQ0Fnd1lXWnc/index.html
Gracias por su atencin!