Cuidado Integral A Saúde Do Adulto

Curso de Especializao - Sade da Famlia
Curso
de Especializao
Sade da Famlia
Mdulo 6- Cuidado Integral Sade do Adulto
Unidade 2 - Cuidado Integral Sade do Adulto
Universidade Aberta do SUS
Unidade 2
Cuidado Integral
Sade do Adulto
Mdulo 6
Cuidado Integral Sade do Adulto
Crditos
Governo Federal
Ministro da Sade
Secretria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (SGTES)
Responsvel Tcnico pelo Projeto
UNA-SUS
Arthur Chioro
Reitor
Vice-Reitor
Decano de Pesquisa e Ps-Graduao
Ivan Marques de Toledo Camargo

Snia Nair Bo
Jaime Martins de Santana
Diretor
Vice-Diretoria
Paulo Csar de Jesus

Vernica Moreira Amado
Diretora
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Maria Ftima Souza

Karin Svio
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Araken dos S. Werneck
Coordenao Geral
Coordenao Administrativa
Coordenao Pedaggica
Coordenao de Tecnologias
Coordenao de Tutoria e Surpeviso
Coordenao de Assuntos Acadmicos
Secretria Geral
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Celeste Aida Nogueira
Maria da Glria Lima
Rafael Mota Pinheiro
Juliana Faria Fracon e Romo
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Analista Snior
Produtor de Material Didtico
Programador
Programador
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Lucas de Albuquerque Silva
Rafael Silva Brito
Ismael Lima Pereira
Universidade de Braslia
Faculdade de Medicina
Faculdade de Cincias da Sade

Faculdade Ceilndia
Comit Gestor do Projeto
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Equipe Tcnica
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Francisco Campos
Crditos
Programador
Programador
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Aprendizagem)
Repositrios Digitais
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Produo e Finalizao de Material udio
Visual
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Web Designer
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Gerente de Produo de Educao a Distncia
Rafael Bastos de Carvalho

Thiago Alves
Nayara dos Santos Gaston
Luma Camila Rocha de Oliveira
Flvia Nunes Sarmanho
Tain Nar da Silva de Moura
Mozair dos Passos Costa
Aurlio Guedes de Souza
Francisco William Sales Lopes
Arthur Colao Pires de Andrade
Maria do Socorro de Lima
Rafael Brito dos Santos
Jitone Leonidas Soares
Sumrio
MDULO 6 CUIDADO INTEGRAL SADE DO ADULTO
Apresentao
Objetivos Pedaggicos
Lio 1 Estilo de Vida Saudvel..................................10

Lio 2 Hipertenso.....................................................23
Lio 3 Diabetes...........................................................44
Lio 4 Sade do Homem............................................63
Mdulo 6 - Cuidado Integral Sade do Adulto
Apresentao

O Mdulo 6 aborda assuntos especficos do cuidado integral sade do adulto, com foco no trabalho realizado pelas equipes de ateno bsica e equipes de
Sade da Famlia.

O mdulo est organizado de modo a propiciar a reflexo sobre as aes de
ateno sade do adulto, com um olhar para o indivduo, seu contexto familiar e
comunitrio. O mdulo foi estruturado em 5 lies que abordaro o estilo de vida saudvel e os principais agravos de relevncia para o atendimento pelos profissionais da
ateno bsica. O desenvolvimento do pensar crtico e associativo pelos diferentes
profissionais de sade envolvidos sobre o cuidado com o adulto a premissa dos
contedos abordados. Alm disso, a ltima lio abordar aspectos especficos da
sade do homem, tendo em vista a inexistncia no curso de um mdulo especfico
para esse pblico.

Convidamos voc reflexo sobre as atividades da equipe de Sade da Famlia, procurando uma maior qualidade da ateno de sade prestada ao indivduo
adulto e buscando uma interao entre os diversos profissionais de sade, com vistas
a uma prtica multiprofissional, num enfoque interdisciplinar de cuidar e assistir.
Discutir os principais fatores de morbimortalidade e determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade do adulto aos agravos sade;
Desenvolver habilidades para acolher, atender e encaminhar
pacientes adultos que buscam a ateno bsica;
Discutir o papel da equipe de sade da famlia na ateno ao
adulto;
Capacitar os profissionais da ateno bsica para o diagnstico, acompanhamento e tratamento dos principais agravos do
paciente adulto.
09

Lio 1 Estilo de Vida Saudvel
Juliana Faria Fracon e Romo
Objetivos Especficos
Identificar as possveis definies de estilo de vida saudvel;
Fazer autorreflexo sobre os conceitos de estilo de vida saudvel e identificar as caractersticas deste estilo;
Identificar os fatores determinantes de uma vida saudvel;
Descrever orientaes para promover um estilo de vida saudvel para os usurios.
10
Estilo de Vida

Estilo de vida uma expresso moderna que se refere estratificao da sociedade por meio de aspectos comportamentais, expressos geralmente sob a forma
de padres de consumo, rotinas e hbitos. Segundo a Organizao da Sade, o estilo
de vida um modo de viver baseado em padres de comportamento identificveis,
que so determinados pela relao entre as caractersticas pessoais individuais, interaes sociais, condies socioeconmicas e ambientais (WHO,1998).

Os estilos de vida individuais caracterizados pelos seus padres identificveis
de comportamento podem ter um efeito profundo na sade dos seres humanos.

O estilo de vida vincula-se ao conjunto de comportamentos, hbitos e atitudes,
ou seja, so expresses socioculturais de vida, traduzidas nos hbitos alimentares,
no gasto energtico do trabalho dirio, nas atividades de lazer, entre outros hbitos,
vinculados aos processos de adoecimento, especialmente, quando relacionados s
doenas crnicas no transmissveis.

Um estilo de vida saudvel ajuda a manter o corpo em forma e a mente alerta.
Ajuda a nos proteger de doenas e ajuda a impedir que as doenas crnicas piorem.
Um estilo de vida saudvel inclui a sade preventiva, boa nutrio e controle do peso,
recreao e prtica de atividade fsica.

Devemos considerar as grandes mudanas ocorridas ao longo do sculo passado e que alteraram drasticamente a relao entre o homem e o meio ambiente a fim
de relacionarmos o estilo de vida, a atividade fsica, a sade e a qualidade de vida.
O processo de transio demogrfica e epidemiolgica teve como consequncia o
aumento da expectativa de vida da populao brasileira. Fatores como melhoria das
condies de vida, incluindo avanos tecnolgicos e de condies bsicas de saneamento foram responsveis por esse incremento.
11

Segundo levantamentos do IBGE, a expectativa de vida dos

brasileiros tem aumentado consideravelmente, chegando
a 76,8 anos para as mulheres e 69,5 anos para os homens
(OGATA, 2015).

Adicionalmente o aumento da renda das populaes e o avano tecnolgico
possibilitaram maior conforto e cuidados com a sade. Estas mudanas alteraram o
perfil de causas de morte da populao. As doenas infecto-parasitrias deixaram de
ser as maiores causas de morte e as doenas crnico-degenerativas passaram a figurar como grandes problemas de sade pblica a serem enfrentados. Nesse contexto, fatores comportamentais, particularmente o uso de cigarros, padres inadequados
de dieta e de atividade fsica, consumo de lcool e comportamento com relao ao
sexo seguro passaram a impactar na mortalidade e morbidade da populao. Desta
maneira, nos ltimos 30 anos ocorreu um aumento no interesse dos profissionais da
sade na preveno das incapacidades e da morte por meio de mudanas no estilo
de vida e pela participao em programas de preveno (RODRIGUEZ-AEZ, 2003).
Nessa direo, o Ministerio da Saude esta realizando, desde
2006, o estudo Vigilncia de Fatores de Risco e Proteao para
Doenas Crnicas por Inquerito Telefnico (VIGITEL), para
monitorar varios indicadores vinculados s doenas crnicas
nas capitais dos Estados e do Distrito Federal. Os numeros de
2007 revelaram que 43,4% dos brasileiros estao com excesso
de peso, 32,8% consomem carnes com excesso de gordura,
29,2% sao insuficientemente ativos e 16,4% sao fumantes.
A pesquisa VIGITEL revelou ainda que 17,5% dos brasileiros
consome alcool em excesso e que, em media, 2% dirige apos
ingestao de bebidas alcoolicas. Calcula-se que cerca de 40%
dos acidentes automobilisticos fatais estejam associados a
ingestao de alcool.

O conceito de sade est intimamente ligado ao conceito de qualidade de vida
quando sugere controle da morbidade e prolongamento da vida til e independente
dos indivduos (MARTINS, 2000).

Segundo a OMS, qualidade de vida definida como a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores em que ele
vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHO,
1998). Este um amplo conceito que incorpora de uma maneira complexa sade
fsica, estado psicolgico, nvel de independncia, relacionamentos sociais, crenas
pessoais e a relao do indivduo com o meio ambiente.
12
preciso lembrar que sade no apenas uma questo de

assistncia mdica e de acesso a medicamentos. A promoo
de estilos de vida saudveis encarada pelo sistema de sade
como uma ao estratgica.

Na lgica da promoo, a ateno bsica de sade um espao privilegiado
para o desenvolvimento das aes de incentivo e apoio adoo de um estilo de vida
saudvel, o que inclui hbitos alimentares e a prtica regular da atividade fsica.
Cabe ressaltar que essas aes, alm de garantirem a difuso
de informao, devem buscar viabilizar espaos para reflexo
sobre os fatores individuais e coletivos que influenciam as
prticas em sade e nutrio na sociedade, lanando mo de
metodologias que estimulem o esprito crtico e o discernimento
das pessoas diante de sua realidade e promovam a autonomia
de escolha no cotidiano, a atitude protagonista diante da vida e
o exerccio da cidadania (BRASIL, 2006).

As aes de promoo da sade devem combinar trs vertentes de atuao:
incentivo, proteo e apoio. As medidas de incentivo difundem informao, promovem prticas educativas e motivam os indivduos para a adoo de prticas saudveis. As medidas de apoio tornam mais factvel a adeso a prticas saudveis por
indivduos e coletividades informados e motivados. As medidas de proteo impedem
que coletividades e indivduos fiquem expostos a fatores e situaes que estimulem
prticas no saudveis (BRASIL, 2006).
Ou seja, aes efetivas de promoo da sade combinam
iniciativas dirigidas aos indivduos e coletividades e, tambm,
ao ambiente, aqui entendido como os diversos mbitos da vida
cotidiana (comunidade, escola, ambiente de trabalho, meios de
comunicao, comrcio etc.).

Escolhas aparentemente individuais so fortemente relacionadas aos hbitos
coletivos. Os hbitos ou estilo de vida, expressos por prticas cotidianas, no so
iguais para todos, mas tambm no so puramente atitudes individuais conscientes,
isoladas e imutveis (BRASIL, 2006).

Ao se investir numa estratgia de educao em sade que se prope somente a prover informao aos indivduos para promover uma deciso informada sobre
13

os riscos sade, desconsidera-se esta vasta rede de condicionantes e coloca-se o

indivduo como o maior responsvel pela sua sade, ou melhor, o culpado pela sua
doena.

preciso, ento, compreender os diversos determinantes dos comportamentos humanos, que so construes scio-histricas. Assim, o desafio para os profissionais seria o de desenvolver intervenes de sade apropriadas, sem se tornarem
reguladores e vigilantes da vida e do prazer alheios (BRASIL, 2006).

O desafio ajudar as pessoas a buscarem uma adequao entre os cuidados
sade e o seu ritmo de vida, incorporando as mudanas possveis, sem, no entanto,
deixar que esses cuidados se tornem mais um fator de estresse cotidiano.
Alimentao Saudvel

Alimentaao Saudavel deve ser baseada em praticas alimentares com significaao social e cultural dos alimentos visando a promoao da saude e a prevenao de
doenas.
SIGA OS 10 PASSOS PARA A ALIMENTAAO SAUDAVEL (Gois, 2008):
1. Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e

recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da
alimentao.
2. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.

Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio).
3. Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 c
opos) de gua por dia. preferencia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
4. Torne sua vida mais saudavel. Pratique pelo menos 30 minutos de
atividade fisica todos os dias e evite as bebidas alcoolicas e o fumo.
Mantenha o peso dentro de limites saudaveis.
5. Faa pelo menos 3 refeioes (cafe da manha, almoo e jantar) e 2

lanches saudaveis por dia. Nao pule as refeioes.
14
6. Inclua diariamente 6 poroes do grupo do cereais (arroz, milho, trigo, paes e massas), tuberculos como as batatas e raizes como a
mandioca/ macaxeira/ aipim nas refeioes. D preferncia aos graos
integrais e aos alimentos naturais.
7. Coma diariamente pelo menos 3 poroes de legumes e verduras
como parte das refeioes e 3 poroes ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
8. Coma feijao com arroz todos os dias ou pelo menos 5 vezes por semana. Esse prato brasileiro e uma combinaao completa de proteinas e e bom para a saude.
9. Consuma diariamente 3 poroes de leite e derivados e 1 porao de

carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes
e a pele das aves antes da preparaao torna esses alimentos mais
saudaveis!
10. Consuma, no maximo, 1 porao por dia de oleos vegetais, azeite,
manteiga ou margarina. Fique atento aos rotulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans.
Uma alimentaao saudavel deve conter todos os grupos de

alimentos, fornecendo: agua, carboidratos, proteinas, lipidios,
vitaminas, fibras e minerais, os quais sao insubstituiveis e
indispensaveis ao bom funcionamento do organismo.
Fonte: Conexo Sade, 2013
15

Dicas para utilizar os 10 passos com as famlias da sua comunidade
Nao e necessario abordar todos os passos de uma vez. Escolha um

ou dois passos de cada vez, de acordo com a necessidade da familia.
A mudanca d
e habito e um processo gradativo, que pode ser
adotado apos varias tentativas. E importante valorizar os pequenos
avancos.
Estimule o consumo de refeicoes variadas, ricas em alimentos regionais saudaveis e disponiveis na sua comunidade.
Para o melhor aproveitamento dos nutrientes, oriente a familia a cozinhar legumes e verduras no menor tempo possivel, com pequena
quantidade de agua fervente em panela tampada.
Oriente a pessoa a montar o seu prato com pelo menos dois tercos de
alimentos de origem vegetal.
Oriente as normas basicas de higiene na hora da compra, do preparo,

da conservacao e do consumo de alimentos. A higiene e essencial
para a reducao dos riscos de doencas transmitidas pelos alimentos e
pela agua.
CUIDE DA ALIMENTAAO...
SAUDAVEIS!
ESCOLHA
ALIMENTOS
16
Atividade Fsica
O que atividade fsica?]

Atividade fisica e todo movimento corporal voluntario humano, que resulta
num gasto energetico acima dos niveis de repouso, caracterizado pela atividade do
cotidiano e pelos exercicios fisicos. Trata- se de comportamento inerente ao ser humano com caracteristicas biologicas e socio-culturais (Gois, 2008).
17

SEJA MAIS ATIVO!!
O carro pode ser deixado em casa e substituido por uma

bicicleta ou mesmo uma caminhada.
Levar o cachorro para passear todos os dias faz bem tanto
para ele quanto para voc!
Lavar o proprio carro e mais econmico, saudavel e gasta

mais calorias do que levar em um lava-jato.
Aproveitar o dia, sair de frente da TV e passear pelos parques

e praas da cidade faz muito bem a saude e traz bem-estar
ao individuo.
Brincar com as crianas de: jogar bola, soltar pipa, andar de
bicicleta, pular amarelinha e outros.
Exerccio Fsico

O exercicio fisico e a aao ou series de aoes corporais prescritas e sistematizadas a fim de desenvolver a aptidao fisica. (Gois, 2008)
18
Dicas importantes para a prtica de Exerccios

Fsicos
Usar roupas e calados adequados.
Ingerir liquidos, antes, durante e depois do exercicio.
Praticar exercicios apenas quando estiver se sentindo

bem. Iniciar as atividades lenta e gradualmente.
Evitar medicamentos para dormir.
Nao fumar.
Alimentar-se ate duas horas antes do exercicio.

Respeitar seus limites pessoais.
Informar quaisquer sintomas ou alteracoes fisicas ao

profissional que o acompanha.
Nunca se esquecer de fazer o alongamento antes e

depois da atividade fisica. O alongamento previne lesoes
musculares e tendinosas, evitam dores musculares e
aumentam a amplitude dos movimentos articulares.
O aquecimento e tambem de grande importancia antes
do exercicio fisico; ele aumenta a temperatura corporal
aumentando assim a forca de contracao muscular, alem
de prevenir a ocorrencia de lesoes musculares.
19

Atividade Fsica regular melhora sua sade e

reduz os riscos de morte prematura das seguintes
formas:
Reduz o risco de desenvolver doena cardiaca coronaria.
Reduz o risco de infarto.
Reduz o risco de ter um segundo ataque cardiaco.
Diminui tanto o colesterol total quanto os triglicerideos, e

eleva o bom colesterol.
Diminui o risco de desenvolver hipertensao.
Ajuda a reduzir a pressao arterial em pessoas hipertensas.

Diminui o risco de desenvolver diabetes tipo 2.
Reduz o risco de cancer de colon.
Ajuda a manter o peso ideal.
Reduz os sentimentos de depressao e ansiedade.
Promove o bem-estar psicologico e reduz sentimentos de

estresse.
Ajuda a construir e manter articulacoes, musculos e ossos
saudaveis.
Ajuda as pessoas idosas a se fortalecerem melhorando a

mobilidade e evitando o cansao excessivo.
IMPORTANTE LEMBRAR
Preferncia pessoal: Os beneficios da atividade fisica somente
serao conseguidos com a pratica regular e a continuidade

depende do prazer em realiza-la. Assim, nao adianta indicar
uma atividade que a pessoa nao goste de fazer.
20
PORTANTO, ESCOLHA SUA ATIVIDADE FISICA PREFERIDA E SIGA

EM FRENTE!

Ao se investir numa estratgia de educao em sade que se prope somente a prover informao aos indivduos para promover uma deciso informada sobre
os riscos sade, desconsidera-se a vasta rede de condicionantes e coloca-se o
indivduo como o maior responsvel pela sua sade, ou melhor, o culpado pela sua
doena.

preciso, ento, compreender os diversos determinantes dos comportamentos humanos, que so construes scio-histricas. Assim, o desafio para os profissionais seria o de desenvolver intervenes de sade apropriadas, sem se tornarem
reguladores e vigilantes da vida e do prazer alheios (BRASIL, 2006).
Quais as estratgias estabelecidas em sua equipe para o

cuidado a um estilo de vida saudvel?
Situao Problema

Sr. Joaquim, 25 anos, casado, reside em um sobrado de equina com um bar,
mora com a esposa dona Maria de 22 anos que diarista e a filha Jssica de 3 anos.

Ele pedreiro e recebe um salrio mnimo por ms, mais auxlio transporte e
refeio. Sua esposa complementa a renda com faxinas, que no so muito regulares. Trabalha oito horas por dia e sempre no final do dia passa no bar na equina de
sua casa para tomar algumas doses de bebida. Recentemente fez seus exames, que
o mdico da famlia orientou que estava tudo sobre controle, apenas o colesterol um
pouco alterado. Ele no realiza outras atividades fsicas porque considera que a sua
profisso j bem desgastante fisicamente.

Dona Maria considera-se saudvel, aps o nascimento de sua filha no conseguiu voltar ao seu peso ideal, assistida pelo SF e sempre que precisa visita UBS
que fica prxima sua casa para sanar alguns problemas relacionados a uma dor
21

na coluna e tambm para consultas eventuais a sua filha Jssica. Foi encaminhada a
um grupo onde ela recebe vrias informaes/orientaes, tanto dos profissionais da
ESF, quanto de profissionais voluntrios (fisioterapeutas, nutricionistas, educadores
fsicos), e faz exerccios fsicos orientados por alguns desses profissionais.

A filha do casal, Jssica, uma criana saudvel, alimenta-se bem e quase
no apresenta agravos sade. Teve seu desenvolvimento dentro da normalidade e
atualmente frequenta a creche no perodo matutino.

Ultimamente, o Sr Joaquim est muito preocupado com alguns problemas no
emprego e por isso tem chegado mais tarde em casa, ficando um pouco mais no bar.
E quando chega em casa, por vezes, encontra a famlia dormindo, isso causa um distanciamento dos membros da famlia.

O agente comunitrio visitou a famlia de Sr. Joaquim e dona Maria relatou
que todos so saudveis, tentam fazer todas as refeies do dia, no fumam e no
apresentam nenhuma doena Crnica. Dona Maria relatou ao agente o fato de no
encontrar quase com o seu marido em virtude do horrio que ele tem chegado em
casa.
Trabalhando a Situao Problema
1. Elabore a lista de problemas do caso descrito.
2. Quais fatores de risco para doenas que voc identifica nesse caso?
3. Refletindo sobre um estilo de vida saudvel quais os fatores que a

ESF orientaria para atingir este estilo?
Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade

A proposta de Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel,
Atividade Fsica e Sade, da Organizao Mundial da Sade, sugere a formulao e
implementao de linhas de ao efetivas para reduzir as mortes e doenas em todo
o mundo.

Seus quatro objetivos principais so:
(1) Reduzir os fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis

por meio da ao em sade pblica e promoo da sade e medidas preventivas;
(2) aumentar a ateno e conhecimento sobre alimentao e atividade
fsica;
20
(3) encorajar o desenvolvimento, fortalecimento e implementao de polticas e planos de ao em nvel global, regional, nacional e comunitrio
que sejam sustentveis, incluindo a sociedade civil, o setor privado e a
mdia;
(4) monitorar dados cientficos e influncias-chave na alimentao e atividade fsica e fortalecer os recursos humanos necessrios para qualificar e
manter a sade nesse domnio (OMS, 2004).

Para a concretizao da Estratgia Global, a OMS recomenda a elaborao
de planos e polticas nacionais e o apoio de legislaes efetivas, infra-estrutura administrativa e fundo oramentrio e financeiro adequado e investimentos em vigilncia,
pesquisa e avaliao.

Sugere, ainda, a construo de propostas locais e a proviso de informao
adequada aos consumidores, por meio de iniciativas vinculadas educao, publicidade, rotulagem, legislaes de sade, e enfatiza a necessidade de garantia de articulao intersetorial e polticas nacionais de sade, educao, agricultura e alimentao que incorporem, em seus objetivos, a nutrio, a segurana da qualidade dos
alimentos e a segurana alimentar sustentvel, a promoo da alimentao saudvel
e da atividade fsica, alm de polticas de preos e programas alimentares.
As recomendaes especficas sobre dieta, constantes
do documento final da estratgia, so:
Manter o equilbrio energtico e o peso saudvel.
Limitar a ingesto energtica procedente de gorduras;

substituir as gorduras saturadas por insaturadas e eliminar
as gorduras trans (hidrogenadas).
Aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras,
cereais integrais e leguminosas.
Limitar a ingesto de acar livre.
Limitar a ingesto de sal (sdio) de toda procedncia e

consumir sal iodado.
Com respeito atividade fsica, a Estratgia Global recomenda

pelo menos 30 minutos de atividade fsica, regular ou intensa ou
moderada, na maioria seno em todos os dias da semana, a
fim de prevenir as enfermidades cardiovasculares e diabetes
e melhorar o estado funcional, nas diferentes fases do ciclo de
vida e especialmente na fase adulta e idosa.
21


Entre outros aspectos, destacar a relevncia dessa proposio dentro do setor
sade, pode alavancar e alertar para a importncia e efetividade que as aes de promoo da alimentao saudvel podem representar na reduo de gastos em sade
com aes curativas de tratamento e recuperao do grupo de doenas crnicas
no-transmissveis.

importante enfatizar que a proposta da Estratgia Global pressupe que,
para modificar os padres de alimentao e de atividade fsica da populao, so
necessrias estratgias slidas e eficazes acompanhadas de um processo de permanente monitoramento e avaliao de impacto das aes planejadas. Para assegurar
progressos sustentveis, imprescindvel conjugar esforos, recursos e atribuies
de todos os atores envolvidos no processo, tais como as diferentes reas e esferas
de governo, organismos multilaterais, sociedades cientficas, grupos de defesa do
consumidor, movimentos populares, pesquisadores e o setor privado.

Assim sendo, a PNAN e a Estratgia Global compartilham do mesmo propsito central: fomentar a responsabilidade associada entre sociedade, setor produtivo
e pblico para efetuar as mudanas necessrias nos mbitos socioambientais, que
favoream as escolhas saudveis em nveis individual e coletivo.
Referncias Bibliogrficas
BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Ateno Sade Departamento de

Ateno Bsica. OBESIDADE. Cadernos de Ateno Bsica - n.o 12 Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos, Braslia, 2006.
Conexo Sade. Alimentao A pirmide da Energia. Disponvel em http://vivaavidajuju.blogspot.com.br/2013/10/alimentacao-piramide-da-energia.html. 24/10/2013.

Acessado em 24/03/2015.
GOIAS, Estado de. Cartilha de Orientaes a Sade. Prefeitura Municipal de Goinia/

GO. 2008.
MARTINS, M.O. Estudo dos fatores determinantes da pratica de atividades fisicas de
professores universitarios. 2000. Dissertacao (Mestrado em Educacao Fisica). Programa de Pos-Graduacao em Educacao Fisica, UFSC, Florianopolis.
OGATA, A.J.N. Os amplos benefcios de um estilo de vida saudvel. Disponvel em:

http://arquivos.portaldaindustria.com.br/app/conteudo_18/2012/03/26/166/20120326
214033954917o.Os - acessado em 19/03/2015.
RODRIGUEZ-AEZ, C.R. Sistema de avaliao para a promoo e gesto do estilo
de vida saudvel e da aptido fsica relacionada sade de policiais militares. 2003.
Tese (Doutorado) Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo, UFSC,
Santa Catarina.
WHO - World Health Organization. Health promotion glossary. Geneva, 1998.
22
Lio 2 Hipertenso Arterial

Celeste Ada Nogueira Silveira
Gilvnia Feij
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) problema de sade pblica no

Brasil e no mundo. considerada um dos fatores de risco mais importante para o
aumento de mortalidade por doenas cardiovasculares, enceflica e renais crnicas.

Nessa lio sero abordados os aspectos epidemiolgicos, conceituais, clnicos e de tratamento desse agravo, bem como sero descritos os critrios de encaminhamento para referncia e contra referncia. As atribuies e competncias da
equipe de sade da famlia sero tambm apresentadas.
Capacitar os membros da equipe a classificar os pacientes hipertensos

Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares
Capacitar os membros da equipe na proposio de medidas

no farmacolgicas para reduo da presso arterial
Contribuir para a capacitao na aferio da presso arterial e

no acompanhamento do tratamento farmacolgico e no-farmacolgico dos pacientes
23

Capacitar os profissionais de sade para o encaminhamento

das pessoas com hipertenso arterial grave refratria ao tratamento e leses importantes em rgos-alvo para as unidades
de referncias secundria e terciria.
Hipertenso Arterial Sistmica

Epidemiologia

A Hipertenso Arterial Sistmica considerada um dos principais fatores de
risco modificveis e um dos mais importantes problemas de sade pblica no Brasil e
no mundo.

A mortalidade por doena cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente
com a elevao da presso arterial. Em 2001, cerca de 7,6 milhes de mortes no
mundo foram atribudas elevao da presso arterial (54% por acidente vascular
enceflico e 47% por doena isqumica do corao - DIC), sendo a maioria em pases
de baixo e mdio desenvolvimento econmico e mais da metade em indivduos entre
45 e 69 anos (Williams, 2010).
No Brasil, em 2007, ocorreram 308.466 bitos por doenas do
aparelho circulatrio, sendo a principal causa de bito (Malta
et al, 2009). Segundo o Documento do Banco Mundial sobre
o enfrentamento das doenas no transmissveis no Brasil a
Hipertenso Arterial aumentou nos ltimos cinco anos, passando
de 21,6% em 2006, para 23,3% em 2010.
24
Figura 1 - Taxas de mortalidade por DCV e suas diferentes causas no Brasil, em 2007. AVE - Acidente
Vascular Enceflico; DIC - Doena Isqumica do Corao; HAS - Hipertenso Arterial Sistmica. Fonte: Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
Inquritos populacionais em cidades brasileiras nos ltimos 20 anos apontaram uma prevalncia de
HAS acima de 30% (Cesarino et al 2008; Rosrio et al, 2009). Entre os gneros, a prevalncia foi de
35,8% nos homens e de 30% em mulheres, semelhante de outros pases (Pereira et al, 2009).
A HAS, alm da alta prevalncia, cursa, na maioria das vezes, de forma assintomtica. O diagnstico
e o tratamento so frequentemente negligenciados e a baixa adeso, por parte do paciente, ao tratamento prescrito comum. Tais fatores tornam a hipertenso um desafio para a equipe de sade da
famlia e para a comunidade. A necessidade de manejo individual e pessoal durante um longo perodo
de tempo exige habilidade de comunicao e uma organizao de servio de atendimento.
Aferio da Presso Arterial

Estudos mostram discrepncias considerveis entre as medies de Presso
Arterial (PA) obtidas por mdicos, enfermeiros e examinadores treinados. Parte dessa
inexatido se deve a falha nos equipamentos ou falhas nas tcnicas usadas.
Vamos relembrar a maneira correta de aferio da presso
arterial?
Assista ao vdeo explicativo sobre aferio da presso

arterial no endereo a seguir: https://www.youtube.com/
watch?v=UJlQ3gzNwro
Conceito e classificao

A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). definida
como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial
diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto fazendo uso de
medicao anti-hipertensiva.
25


A HAS associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos
rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas,
com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais.

Entretanto, para que seja feito o diagnstico da HAS, recomenda-se aferir a PA
em diferentes perodos, principalmente para reduzir a ocorrncia da hipertenso do
avental branco, que consiste em elevao da PA ante a simples presena do profissional de sade no momento da aferio.

Uma vez identificados, os pacientes com HA devem ser acompanhado, para
minimizar as chances de leses em rgos-alvo. A avaliao clnica e laboratorial tem
como objetivos:
Confirmar o diagnstico de HA por medida da presso arterial;
Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares;
Pesquisar leses clnicas em rgos-alvo;
Pesquisar presena de outras doenas associadas;

Estratificar o risco cardiovascular global;
Avaliar indcios do diagnstico de HA secundria.
Avaliao Clnica e Laboratorial
a) histria clnica considerando sexo, idade, raa, tabagismo, sobrepeso

e obesidade, historia familiar de HA e doenas vasculares e enceflica,
ingesto de sal e lcool, prtica de exerccios fsicos, dentre outros fatores
de risco para hipertenso;
b) exame fsico enfatizando medida da PA , peso, altura, circunferncia

abdominal, acurado exame cardiorrespiratrio e fundo de olho;
c) avaliao laboratorial de rotina anlise de urina, dosagem de potssio,

glicemia de jejum, lipidograma, eletrocardiograma;
d) avaliao complementar quando houver indcios de leso em rgos-alvo.
Alm da elevao persistente da presso arterial, considerar os
fatores de risco individual, comorbidades e avaliar leses em
rgos-alvos, mostrados na tabela abaixo.
26
Tabela 1 Estratificao de risco individual, fatores de riscos e leso em rgo alvo. Fonte: Projeto
Diretrizes, AMB e CFM, Hipertenso Arterial, 2002.
At o momento nenhum dos instrumentos disponveis para

estratificao de risco foi desenvolvido ou adaptado para o
contexto brasileiro, porm, estes riscos so estimados com
escores de predio.

O fluxograma de diagnstico da hipertenso, retirado das diretrizes brasileiras
de hipertenso est mostrado abaixo:
27

Figura 2 - Fluxograma para o diagnstico da hipertenso arterial (modificado de sugesto do Canadian

Hypertension Education Program). * Avaliao laboratorial recomendada no captulo 3. ** Vide tabela
4 (seguimento). *** Estratificao de risco cardiovascular recomendado no captulo 3. PA - presso
arterial; PAD - presso arterial diastlica; PAS - presso arterial sistlica; MAPA - monitorizao ambulatorial da presso arterial; MRPA - monitorizao residencial da presso arterial. Fonte: Arq Bras
Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
Classificao

Os limites de presso arterial considerados normais so arbitrrios.
Hipertenso

A linha demarcatria que define HAS considera valores de PA sistlica 140
mmHg eou de PA diastlica 90 mmHg em medidas de consultrio. O diagnstico
dever ser sempre validado por medidas repetidas, em condies ideais, em, pelo
menos, trs ocasies.
28
Normotenso verdadeira

Considera-se normotenso verdadeira se as medidas de consultrio so consideradas normais, desde que atendidas todas as condies determinadas pelas Diretrizes Brasileiras de Hipertenso.
Hipertenso sistlica isolada

Hipertenso sistlica isolada definida como comportamento anormal da PA
sistlica com PA diastlica normal. A hipertenso sistlica isolada e a presso de
pulso so fatores de risco importantes para doena cardiovascular em pacientes de
meia-idade e idosos.
Hipertenso do avental branco (HAB)

Define-se HAB quando o paciente apresenta medidas de PA persistentemente
elevadas ( 140/90 mmHg) no consultrio e mdias de PA consideradas normais na
residncia.
Hipertenso mascarada

definida como a situao clnica caracterizada por valores normais de PA no
consultrio (< 140/90 mmHg), porm com PA elevada durante o perodo de viglia.
Esta condio deve ser pesquisada em indivduos com PA normal ou limtrofe e mesmo nos hipertensos controlados, mas com sinais de leses em rgos-alvo, histrico
familiar positivo para HAS, risco cardiovascular alto, e medida casual fora do consultrio anormal.

A tabela abaixo mostra a classificao da presso arterial de acordo com a
medida casual no consultrio.
29

Tabela 2 - Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos)
Fonte: Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51

A figura abaixo mostra as diferentes possibilidades de classificao do comportamento da PA quanto ao diagnstico, segundo as novas formas de definio.
30
Figura 2 - Possibilidades de diagnstico, de acordo com as medidas de presso arterial casual e

MAPA (Monitorizao ambulatorial da Presso Arterial) na viglia ou MRPA (Monitorizao residencial
da Presso Arterial). Destaque-se que os valores de referncia nesse estudo, diferentemente dos considerados nas DBH VI, conferem porcentagens de prevalncia a cada uma das formas de comportamento de acordo com os valores nele considerados. Fonte: Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010
Fatores de risco para HAS

Idade - Existe relao direta e linear da PA com a idade, sendo a prevalncia
de HAS superior a 60% na faixa etria acima de 65 anos.

Gnero e etnia - A prevalncia global de HAS entre homens e mulheres
semelhante, embora seja mais elevada nos homens at os 50 anos, invertendo-se a
partir da 5a dcada. Em relao cor, a HAS duas vezes mais prevalente em indivduos de cor no-branca. Entretanto h que se destacar que no se conhece, com
exatido, o impacto da miscigenao sobre a HAS no Brasil.

Excesso de peso e obesidade - O excesso de peso se associa com
maior prevalncia de HAS. A obesidade central tambm se associa com a presso
arterial
Ingesto de sal - Ingesto excessiva de sdio tem sido correlacionada com
Ingesto de lcool A ingesto de lcool por perodos prolongados de
elevao da PA.
tempo pode aumentar a PA e a mortalidade cardiovascular em geral. NO Brasil, essa

associo independente das caractersticas demogrficas (Kannel, 1996).
31

Sedentarismo - Atividade fsica reduz a incidncia de HAS, mesmo em indivduos pr-hipertensos, bem como a mortalidade e o risco de DCV.
Gentica - A contribuio de fatores genticos para a gnese da HAS est

bem estabelecida na populao. Porm, no existem, at o momento, variantes genticas que, possam ser utilizadas para predizer o risco individual de se desenvolver
HAS (de Oliveira et al, 2008).
Avaliando o risco cardiovascular

A estratificao do risco cardiovascular fundamental para orientar a conduta
teraputica e o prognstico do paciente. Costuma-se classificar os indivduos em trs
nveis de risco baixo, moderado e alto para desenvolvimento de eventos cardiovasculares maiores e das leses em rgos-alvos, avaliado pelo clculo de escore de
Framingham, conforme quadro abaixo do Caderno de Ateno Bsica.
Tabela 3 - Componentes para estratificao do risco individual dos pacientes em funo do Escore de Framinghan e de leso em rgos-alvo
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade, Departamento de Ateno Bsica, Hipertenso Arterial Sistmica,
Caderno de Ateno Bsica, no. 15, pag. 22, 2006.

O Escore de Framingham avaliado segundo as variveis: presso arterial,
tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerncia a glicose e idade. A figura
abaixo demonstra os passos para a determinao de risco cardiovascular segundo o
escore de Framingham.
32
Figura 3 Diagrama para determinao do risco cardiovascular baseado no escore de Framingham
Para saber mais, consulte as Diretrizes Brasileiras de

Hipertenso, publicadas em 2010, disponvel na sua biblioteca.
33

Situao Problema

Senhor Paulo, 62 anos, hipertenso, tabagista e com sobrepeso chega a Unidade Bsica de Sade para o grupo de caminhada, que ocorre toda segunda, quarta
e sexta, pela manh, de 7h30 s 8h15. Antes da sada, todos tm a presso aferida
e Seu Paulo estava com 150x100mmHg. Josie, tcnica de enfermagem da equipe
pergunta:
O que houve Senhor Paulo? Sua presso sempre boa?
Minha filha, no dormi direito a noite toda. Uma mijao.

O Sr. est tomando o remdio direito?
Claro! Aquele miudinho branquinho eu tomo de manh, o outro de noite...
Desconfiada, Josie resolve:
Tudo bem, depois da caminhada vamos falar com o doutor e agendar uma
consulta?

Aps a caminhada, Josie aguarda o Senhor Paulo, junto ao Dr. Rui. Ele desconfia que o Senhor Paulo deva estar tomando o diurtico noite, confundindo com o
comprimido de enalapril. Para sanar as dvidas, resolvem que a tomada da medicao ser pela manh, apenas.

Os exames do Senhor Paulo tambm chegaram, assim, vamos poder classificar o risco cardiovascular, usando a escala de Framingham: Glicemia de jejum 88 mg/
dl; LDL: 160mg/dl; HDL: 55mg/dl.

Vamos calcular o risco cardiovascular usando o Escore de Framingham para o
Sr. Paulo?
Como voc deve ter calculado o somatrio do escore do Sr. Paulo foi de 11 o que
equivale a um risco de 33% de evento cardiovascular em 10 anos.
34
Algumas perguntas para reflexo
Quantos adultos hipertensos voc tem cadastrado na sua

rea? Voc saberia dizer quantos, aproximadamente,
esto descompensados?
O que a equipe tem feito com relao adeso ao
tratamento medicamentoso e no medicamentoso?
H grupos de hipertensos e diabticos? Qual o objetivo

dos grupos?
H alguma classificao de risco para eventos
cardiovasculares?
Quantos acamados ou pessoas com alguma restrio
domiciliar voc tem na sua rea de abrangncia,
decorrentes de sequela de evento cardiovascular? Eles
tm acompanhamento multiprofissional em domicilio? H
ateno odontolgica para eles?
H mudana nos indicadores de sade da sua rea, desde

que voc est l? Quais?
Situao problema Tratamento no farmacolgico

Senhor Antnio tem 47 anos vigia noturno h 15 anos, trabalha uma noite e
descansa outra. solteiro e possui trs filhos que no moram com ele. Pelo fato de
morar sozinho, se alimenta com uma marmita que o motoboy entrega todos os dias
em sua casa. Geralmente faz trs refeies por dia: caf da manh, almoo e jantar.
No fim de semana adepto ao churrasco e cervejinha com os vizinhos e amigos. Sua
me faleceu aos 60 anos vtima de um AVC, seu pai vivo e tem diabetes Mellitus
descompensada. Atualmente, o senhor Antnio fumante e em duas visita do agente
de sade foi verificado que a presso arterial era de 145/95 mmHg. Ele consultou o
mdico de famlia que solicitou alguns exames laboratoriais e um teste ergomtrico.
Alm disso, foi constatado que o Senhor Antnio est com um IMC de 27 kg/m2, medida da circunferncia da cintura de 120 cm e sedentarismo por mais 20 anos.
35


Aps 30 dias, o Senhor Antnio retornou a consulta mdica e a PA foi aferida
em 140/90 mmHg. Constatou-se dislipidemia e intolerncia a glicose (Glicemia de
jejum: 110 mg/dl). O ECG repouso: normal.
Reflexo Caso Clnico
1. Elabore uma lista de problemas do caso descrito.
2. Qual o papel da Equipe de Sade da Famlia diante do

senhor Antnio?
3. Quais so os objetivos e as condutas a serem tomadas,
visando um tratamento no-farmacolgico?
Abaixo as respostas s perguntas
1) Hipertenso estgio I; Intolerncia a glicose; sobrepeso; acumulo de gordura

abdominal; hereditariedade (pai e me hipertensos e diabetes); estilo de vida:
sedentarismo e vigia noturno.
2) de fundamental importncia a implementao de modelos de ateno
sade que incorporem estratgias diversas-individuais e coletivas a fim de melhorar a qualidade da ateno e alcanar o controle adequado dos nveis pressricos. Este desafio sobretudo da Ateno Bsica, notadamente da Sade
da Famlia, espao prioritrio e privilegiado de ateno sade que atua com
equipe multiprofissional e cujo processo de trabalho pressupe vinculo com a
comunidade e ao usurio, levando em conta diversidade racial, cultural, religiosa
e os fatores sociais envolvidos. Ento a equipe tem como desafio reduzir a carga
dessa doena (hipertenso arterial) e reduzir o impacto social e econmico decorrentes do seu contnuo crescimento e consequncias. Estratificao de risco
cardiovascular. A equipe multiprofissional pode ser constituda por todos os profissionais que lidam com pacientes hipertensos: mdicos, enfermeiros, tcnicos
e auxiliares de enfermagem, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, professores de educao fsica, musicoterapeutas, farmacuticos,
educadores, comunicadores, funcionrios administrativos e agentes comunitrios de sade. Como a HAS uma sndrome clnica multifatorial, contar com a
contribuio da equipe multiprofissional de apoio ao hipertenso conduta desejvel, sempre que possvel. Abordagem multidisciplinar: grau de recomendao
I e nvel de evidncia A. Considerando-se as principais intervenes no-medicamentosas podemos observar, na tabela 2, os benefcios mdios estimados na
populao com as suas aplicaes.
3) Objetivos: Reduzir os nveis pressricos, a intolerncia a glicose, o peso (IMC)

e colesterol (LDL e triglicrides).
36

Orientaes (condutas): reeducao alimentar (reduo da ingesto de sdio
e de acar) e controle do peso corporal (reduo do IMC e circunferncia da cintura); prtica de exerccios fsicos regulares (encaminhar ao grupo de hipertensos);
reduo e interrupo do consumo de bebidas alcolicas e tabagismo; Controle do
estresse psicossocial.

A tabela abaixo apresenta recomendaes relacionadas a modificaes de
estilo de vida com impacto na reduo da PA.
Tabela 4 - Algumas modificaes de estilo de vida e reduo aproximada da presso

arterial sistlica*
Fonte: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertenso, 2010.

Observao: O padrao dietetico DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rico em frutas, hortalicas, fibras, minerais e laticinios com baixos teores de
gordura, tem importante impacto na reducao da PA.
Tratamento farmacolgico

A deciso teraputica no baseada apenas no nvel da PA, considera-se
tambm, presena de fatores de riscos, leso de rgo alvo e/ou doena cardiovasculares.
37

Tabela 5 - Classificao do risco cardiovascular global individual dos pacientes em

funo do escore de risco de Framingham e da presena de leso em rgos-alvo
Fonte: Caderno de Ateno Bsica, no. 15, 2006.

Vamos voltar ao caso do Sr. Paulo. Com o clculo do Escore de Framingham
baseado na tabela acima, como voc classificaria o risco do Sr. Paulo, baixo, moderado ou alto?
Para saber mais, consulte as Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso, publicadas em 2010, disponvel na sua biblioteca.
Atribuies e Competncia da Equipe de Sade

A implementao de medidas de preveno na HAS representa um grande
desafio para os profissionais e gestores da rea de sade. A preveno primria e
a deteco precoce so as formas mais efetivas de evitar as doenas e devem ser
metas prioritrias dos profissionais da equipe.

O manejo da hipertenso arterial sistmica no questo mdica isolada.
Equipes multidisciplinares para o atendimento e acompanhamento podem atingir com
maior eficincia o controle adequado da hipertenso arterial.

A equipe de sade deve atuar de forma integrada e com nveis de competncia
bem estabelecidos.
38
39

40
Para saber mais, consulte os Cadernos de Ateno Bsica

sobre Hipertenso Arterial Sistmica, Ministrio da Sade 2006.
Critrios de Encaminhamento para referncia e contra referncia

Os pacientes que apresentarem hipertenso refratria ou
suspeita de causas secundrias devem ser encaminhados para
a rede de referncia e contra referncia.
Critrios de encaminhamento para unidades de

referncia

Insulficincia cardaca congestiva (ICC)

Insulficincia renal crnica (IRC)
Angina do peito
Suspeita de HAS e diabete secundrios
HAS resistente ou grave
HAS e DM em gestantes
HAS e DM em crianas e adolescentes
Edema agudo de pulmo prvio
complicaes oculares
leses vasculares das extremidades, incluindo o p diabtico
AVE prvio com dficit sensitivo e ou motor
Infarto agudo do miocrdio prvio
Doenas aneurismtica de aorta.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica.

Hipertenso Arterial Sistmica para o Sistema nico de Sade, Braslia,
2006.
41

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica. Departamento de Ateno

sade. Hipertenso Arterial Sistmica para o Sistema nico de Sade, Caderno de
Ateno Bsica no. 15, Braslia, 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica. Departamento de Ateno

Sade. Preveno clnica de doenas cardiovascular, cerebrovascular e renal. Caderno de Ateno Bsica no. 14, Braslia, 2006.
Cesarino CB, Cipullo JP, Martin JFV, Ciorlia LA, Godoy MRP, Cordeiro JA, Rodrigues
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42
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43

Lio 3 Diabetes Mellitus

Augusto Czar Florncio Costa
Celeste Ada Nogueira Silveira
Gilvnia Feij

Nesta lio abordaremos o Diabetes mellitus, de forma a instrumentalizar a
equipe de sade da famlia para a avaliao desses pacientes e, se for o caso, para
encaminh-los para o especialista.
Objetivos
Conceituar e classificar o Diabetes mellitus.
Conhecer os critrios de diagnstico do Diabetes mellitus.
Capacitar os profissionais da ateno bsica para o diagnstico, acompanhamento e tratamento do paciente com Diabetes
mellitus.
44
Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) uma doena conhecida desde os primrdios da
humanidade. Existem relatos da doena desde o Antigo Egito e a denominao da
doena derivada da Antiga Grcia, tendo como significado Sifo de Mel.

Atualmente o DM uma doena de alta prevalncia, estimando-se que cerca
de 17 milhes de Norte Americanos (prevalncia de 8%) tenham a doena. No Brasil
estima-se que cerca de 12 milhes (prevalncia de 7%) tenham a doena estabelecida ou ainda no diagnosticada, gerando altos custos, principalmente alocados para
o tratamento das complicaes crnicas. Alm do custo financeiro, a doena gera
impactos sociais e emocionais importantes, destacando-se ento a importncia do
diagnstico precoce.
45

Estudo com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiclios (Freitas e Garcia, 2012) mostra os coeficientes de
prevalncia de diabetes, segundo sexo e faixa etria, no Brasil e
regies, em 2008. No Brasil e em todas as regies, em 2008, a
prevalncia de diabetes entre mulheres foi maior em comparao
com os homens, com maior diferena entre os sexos na regio
Norte, a partir dos 60 anos. A regio Sul apresentou prevalncia
mais elevada entre as mulheres de 70 a 79 anos, em torno de
21,5%. No entanto, entre os homens da mesma faixa etria,
a maior prevalncia foi registrada na regio Centro-Oeste, em
torno de 17,3%. Em ambos os sexos, o diagnstico da doena se
torna mais comum entre indivduos com idade mais avanada,
alcanando menos de 1,0% dos indivduos entre 18 e 29 anos
e mais de 10,0% dos indivduos com 60 anos de idade e mais.
Para saber mais sobre os dados de prevalncia do Diabetes no

Brasil, consulte o artigo de Freitas e Garcia (2012) disponvel na
sua biblioteca.
Classificao etiolgica do Diabetes Mellitus

O termo diabetes mellitus (DM) refere-se a um transtorno metablico de etiologias heterogneas, caracterizado por hiperglicemia e distrbios no metabolismo de
carboidratos, protenas e gorduras, resultantes de defeitos da secreo e/ou da ao
da insulina (WHO, 1999).

A classificao atual do DM baseia-se na etiologia, e no no tipo de tratamento, portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente devem
ser eliminados dessa categoria classificatria. Segundo a Organizao Mundial da
Sade (OMS) existem quatro classes clnicas do diabetes: DM tipo 1 (DM1), DM tipo
2 (DM2), outros tipos especficos de DM e DM gestacional. Ainda h duas categorias,
referidas como pr-diabetes, que so a glicemia de jejum alterada e a tolerncia
glicose diminuda. Essas categorias no so entidades clnicas, mas fatores de risco
para o desenvolvimento de DM e doenas cardiovasculares.
Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

O DM1, forma presente em 5% a 10% dos casos, o resultado da destruio
de clulas betapancreticas com consequente deficincia de insulina. Na maioria dos
casos, essa destruio mediada por processos de autoimunidade. Em alguns casos
46
no h evidncias de processo autoimune. Esses so referidos como forma idioptica

de DM1. Como a avaliao dos autoanticorpos no se encontra disponvel em todos
os centros, a classificao etiolgica do DM1 nas subcategorias autoimune e idioptica pode no ser sempre possvel.

Alm do componente autoimune, o DM1 apresenta intensa associao a determinados genes do sistema antgeno leucocitrio humano (HLA). A taxa de destruio
das clulas beta varivel, sendo, em geral, mais rpida entre as crianas. A forma
lentamente progressiva ocorre em adultos, sendo referida como diabetes autoimune
latente do adulto (LADA - latent autoimune diabetes in adults).
Diabetes Mellitus tipo 2

O DM2 a forma presente em 90% a 95% dos casos e caracteriza-se por defeitos na ao e secreo da insulina. Em geral, ambos os defeitos esto presentes
quando a hiperglicemia se manifesta, porm pode haver predomnio de um deles. A
maioria dos pacientes com essa forma de DM apresenta sobrepeso ou obesidade, e
cetoacidose raramente se desenvolve de modo espontneo, ocorrendo apenas quando se associa a outras condies como infeces.

O DM2 pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente diagnosticado aps
os 40 anos. Os pacientes no dependem de insulina exgena para sobreviver, porm
podem necessitar de tratamento com insulina para obter controle metablico adequado. Convm destacar que, com a epidemia da obesidade observada atualmente,
tanto em pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, a prevalncia
da doena vem aumentando exponencialmente e o diagnstico de DM tipo 2 j no
raro em adolescentes obesos.
47

Outros Tipos Especficos de Diabetes

Pertencem a essa classificao formas menos comuns de DM cujos defeitos
ou processos causadores podem ser identificados. A apresentao clnica desse grupo bastante variada e depende da alterao de base. Esto includos nessa categoria defeitos genticos na funo das clulas beta, defeitos genticos na ao da
insulina, doenas do pncreas excrino e outras condies.
Diabetes Mellitus Gestacional

considerada Diabetes Mellitus Gestacional qualquer intolerncia glicose,
de magnitude varivel, com incio ou diagnstico durante a gestao. Convm destacar que pacientes de alto risco e que na consulta inicial de pr-natal j preenchem
os critrios para diabetes fora da gestao sero classificadas no como diabetes
gestacional mas como diabetes mellitus. O DM gestacional associa-se tanto resistncia insulina quanto diminuio da funo das clulas beta (Kulh, 1991). O DM
gestacional ocorre em 1% a 14% de todas as gestaes e relaciona-se com aumento
de morbidade e mortalidade perinatais.

Deve-se reavaliar pacientes com DM gestacional 4 a 6 semanas aps o parto e
reclassific-las como apresentando DM, glicemia de jejum alterada, tolerncia glicose diminuda ou normoglicemia. Na maioria dos casos, h reverso para a tolerncia
normal aps a gravidez, porm essas pacientes apresentam maior risco de desenvolver DM2 dentro de cinco a 16 anos aps o parto.
Manifestaes Clnicas

As manifestaes clssicas do DM como poliria (aumento do volume urinrio), polidipsia (sede aumentada e aumento da ingesto de lquidos), polifagia (aumento do apetite) e perda de peso somente ocorrem quando a glicemia ultrapassa
200mg/dL. No DM tipo 1, estas manifestaes ocorrem de maneira mais precoce, em
semanas, devido a destruio aguda das clulas beta. Geralmente os pais percebem
estas manifestaes e procuram assistncia mdica, detectando-se ento glicemia
geralmente superior a 200mg/dL. A demora do diagnstico neste cenrio grave, pois
a criana ou adolescente pode evoluir para quadro de descompensao metablica
extrema (cetoacidose diabtica), potencialmente fatal.
48

No DM tipo 2, estas manifestaes clssicas podem demorar anos para ocorrer, estimando-se por esta razo, que cerca de 1/3 dos diabticos norte-americanos
desconhecem sua condio. Da decorre a importncia do diagnstico precoce da doena e a preveno de suas complicaes crnicas. Monilase vulvovaginal de difcil
tratamento pode ser manifestao precoce da doena no sexo feminino e eventualmente a doena pode manifestar-se com complicaes crnicas, como p diabtico,
problema renal ou perda visual.
Manifestaes Orais no Diabetes

Na boca, o sinal clnico do diabetes no diagnosticado ou mal controlado pode
incluir queilose, fissuras, ressecamento de mucosas, diminuio do fluxo salivar, dificuldades de cicatrizao e alteraes na microbiota.

A xerostomia observada com frequncia, responsvel em parte pela sndrome
da ardncia bucal e pelo aumento parotdico, mostrou-se tambm relacionada com o
grau de controle glicmico. Sua correo pelo uso de substitutos salivares tem sido
uma estratgia vantajosa no auxlio ao controle da placa e da genigivite (Montaldo et
al, 2010).

Alm disso, maiores prevalncia e severidade de doenas periodontais so
observadas em pacientes diabticos quando comparados a controles no diabticos
tem sido relatada. Doenas periodontais (DP) compreendem um grupo de condies
crnicas inflamatrias induzidas por microorganismos que levam a inflamao gengival, destruio tecidual periodontal e perda ssea alveolar.
consenso que o diabetes mellitus aumenta a suscetibilidade
e a severidade da doena periodontal, por prejudicar a funo
imunecelular, diminuir a sntese e renovao de colgeno e
induzir reabsoro ssea alveolar. A relao entre estas
duas doenas parece ser ainda mais ntima, uma vez que a
infeco periodontal capaz de ativar uma resposta inflamatria
sistmica, como evidenciado pelos altos nveis sricos de
protena C reativa e fibrinognio nesses pacientes. Esse fato
ressalta a importncia do papel do profissional odontlogo no
manejo clnico do paciente diabtico.
Para saber mais sobre doena periodontal e diabetes, leia o

artigo de Alves e colaboradores disponvel na sua biblioteca.
49

Diagnstico

At o incio do sculo passado o diagnstico do DM tipo 2 era baseado no fentipo do paciente, geralmente obeso, que apresentava o quadro clnico clssico de
poliria, polidipsia, polifagia e perda de peso, a identificao indireta da presena de
acar na urina.

A partir do inicio do sculo passado, tornou-se disponvel a medida de glicemia,
sendo ento condio sine qua non para o diagnstico a demonstrao de hiperglicemia.

Na segunda dcada do sculo passado, em estudos epidemiolgicos de populaes com alta prevalncia da doena (Indios Pima, Arizona-USA), a utilizao do
teste oral de tolerncia glicose (curva glicmica ou Teste de Tolerncia Glicose
Oral - TTGO) demonstrou resultado bimodal na resposta da glicemia sobrecarga
oral de glicose. Pacientes que apresentavam glicemia de 120 minutos aps sobrecarga de glicose iguais ou superiores a 200mg/dL, apresentavam maior risco de desenvolver complicaes crnicas da doena e aqueles cuja glicemia de 120 era inferior
a 140mg/dL no desenvolviam complicaes crnicas da doena. Tambm a partir de
estudos epidemiolgicos destas populaes, indivduos com glicemia de jejum igual
ou superior a 140mg/dL tambm apresentavam maior risco de complicaes crnicas.
Apesar destes dados, os critrios diagnsticos da DM s foram universalizados na
dcada de 70, pela Organizao Mundial de Sade (OMS)/National Diabetes Data
Group (NDDG). Estes critrios foram aceitos universalmente, resultando em evidente
evoluo no estudo epidemiolgico da doena.
Critrios de Diagnstico da OMS/NDDG

OMS/NDDG
Glicemia Randmica (em qualquer horrio) 200mg/dL + sintomas clssicos = DM

Glicemia de Jejum (8horas) 140mg/dL = DM
Glicemia de Jejum 120mg/dL = ausncia de distrbio do metabolismo de Carboidratos
Glicemia de Jejum entre 110 e 139mg/dL = indicada realizao

de curva glicmica (TTGO)
Os significados dos resultados da TTGO so listados abaixo:
Resultados da TTGO
Glicemia 120 200mg/dL = DM
50
Glicemia 120 entre 140-199mg/dL= Intolerncia a glicose
Glicemia de Jejum 120mg/dL = ausncia de distrbio do metabolismo de Carboidratos

Glicemia 120 < 140mg/dL = ausncia de distrbio do metabolismo de carboidratos
O diagnstico de Intolerncia glicose relevante do ponto
de vista clnico-epidemiolgico, j que 5% destes pacientes
desenvolvero DM e tambm pelo fato de ser populao com
maior risco cardiovascular.
No final da dcada de 90, a Associao Americana de Diabetes
(ADA) sugeriu a reviso destes critrios.
Segundo a ADA:

Critrios da ADA
Glicemia Randmica 200mg/dL+ sintomas clssicos = DM
Glicemia de Jejum 126mg/dL, confirmada em segunda ocasio, e independente de sintomas = DM

Glicemia de jejum 99mg/dL = ausncia de distrbio de metabolismo de carboidratos
Glicemia de Jejum entre 100 e 125mg/dL = intolerncia a glicose de jejum ou glicemia de jejum alterada

A ADA sugere, ainda, a no utilizao do TTGO como ferramenta diagnstica
na rotina clnica, baseada nos custos do procedimento, na necessidade de pessoal
treinado, na baixa reprodutibilidade do exame e em dados que demonstram que mais
de 90% dos pacientes que apresentam glicemia de jejum 126mg/dL apresentaro
glicemia de 120 no TTGO 200mg/dL.

A diminuio do valor de corte da glicemia de jejum de 140mg/dL para 126mg/
dL foi baseada em dados epidemiolgicos mais abrangentes que o estudo da OMS/
NDDG, que demonstraram que pacientes com glicemia de jejum > que 125 mg/dL,
apresentavam maior risco de complicaes crnicas da doena. Estes novos critrios
51

foram referendados pela OMS, com exceo da realizao da curva glicmica, que
continua sendo recomendada pela OMS para pacientes que apresentem glicemia de
jejum alterada (100-125 mg/dL).

Em 2010, a ADA sugeriu, ainda, que a Hemoglobina glicada seja utilizada como
critrio diagnstico do DM ( 6,5%) apesar do custo e das diferentes metodologias
para a realizao do exame. O principal objetivo destes novos critrios sugeridos
pela ADA aumentar o nmero de diagnostico precoce da doena. As figuras 2a e 2b
apresentam tabelas com os critrios de diagnstico da ADA.
52
Figura 2a. Critrios de Diagnstico segundo a American Diabetes Association (2011).
Figura 2b. Critrios de Diagnstico segundo a American Diabetes Association (2011).
Tratamento do DM tipo 2
Orientao Nutricional e Atividade Fsica

A cincia tem evidenciado que a terapia nutricional fundamental na preveno, tratamento e gerenciamento do DM. A terapia nutricional em diabetes tem como
alvo o bom estado nutricional, sade fisiolgica e qualidade de vida do indivduo, bem
como prevenir e tratar complicaes a curto e a longo prazo e comorbidades associadas (WHO, 2003). O acompanhamento nutricional favorece o controle glicmico
promovendo reduo de 1% a 2% nos nveis de hemoglobina glicada, independentemente do tipo de diabetes e tempo de diagnstico.

A base do tratamento e preveno do DM tipo 2 diagnosticado precocemente
(paciente assintomtico) consiste na mudana de estilo de vida. Como 80 a 90% dos
pacientes apresentam sobrepeso ou obesidade, a perda de 5 a 10% do peso corporal
constitui uma das metas do tratamento do DM 2, o que resulta em melhoria da resistncia insulnica, defeito bsico da doena. A segunda meta consiste na restrio
da ingesta de carboidratos de rpida absoro intestinal (acar comum e todos os
alimentos que o contenham). Carboidratos complexos como o amido (presentes no
arroz, macarro, batata, dentre outros) no so proibidos, porm a ingesta excessiva
resulta em ganho de peso. Os acares presentes em frutas naturais tambm so
permitidos. A terceira meta consiste na prtica regular de atividade fsica de modera53

da intensidade (caminhada, por exemplo), 150 minutos por semana, o que tambm
resulta em melhora da resistncia insulnica. A Associao Americana de Diabetes
sugere tambm o tratamento farmacolgico com metformina, conduta de tratamento
ainda no consensual entre os profissionais. As metas de controle do DM tipo 2 so
mostradas na figura 3.
Figura 3. Metas de controle do Diabetes Mellitus Tipo 2, segundo a ADA (2011)

Especificamente em relao ao exerccio fsico, existem evidncias consistentes dos efeitos benficos do exerccio na preveno e no tratamento do diabetes
mellitus (DM), principalmente nos grupos de maior risco, como os obesos.

Por outro lado, sabemos que diabticos apresentam menor condio aerbica,
menos fora muscular e menos flexibilidade do que seus pares da mesma idade e
sexo sem a doena. As alteraes metablicas e a menor capilarizao tipicamente
observada nos diabticos podem justificar esses achados.

O exerccio fsico atua de forma especfica sobre a resistncia insulnica, independentemente do peso corporal. Dessa forma, o exerccio fsico um importante
aliado, atuando sobre o controle glicmico e sobre outros fatores de comorbidade,
como a hipertenso e a dislipidemia, e reduzindo o risco cardiovascular.
54

Os princpios gerais da prescrio de exerccio devem ser seguidos respeitando-se as particularidades da doena de base. Convm destacar tambm, que os pacientes que se exercitam devem ser avaliados periodicamente procurando minimizar
complicaes. O teste de esforo est indicado a pacientes diabticos que queiram
iniciar um programa de exerccio de moderada a alta intensidade.

O maior risco na prtica de exerccio em diabticos a hipoglicemia, que pode
ocorrer durante, logo depois ou horas aps o final da atividade. A hipoglicemia mais
frequente em diabtico dependente de insulina.
Para saber mais sobre atividade fsica e diabetes, consulte as
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, disponvel em
sua biblioteca.
Com as mudanas de estilo de vida sugeridas, obtm-se

controle metablico adequado na maioria dos pacientes, sem
necessidade de tratamento farmacolgico. Aps 3 meses,
devem ser dosadas a glicemia de jejum, glicemia ps-prandial
e hemoglobina glicada para certificar-se do controle metablico
adequado.
Tratamento Medicamentoso

No sendo atingidas as metas de controle, est indicado o tratamento farmacolgico. A droga de primeira escolha no tratamento do DM tipo 2 a metformina
(eficcia, segurana e custo), disponvel gratuitamente no servio pblico. O United
Kingdom Prospective Diabetes Study Group (1998) tambm demonstrou ser a metformina a nica droga que diminui risco cardiovascular no DM tipo 2. A metformina
melhora a resistncia insulnica por mecanismos no completamente compreendidos
e no causa hipoglicemia. Seus efeitos colaterais mais comuns so gastrointestinais
(nuseas, dor abdominal e diarreia). Atualmente disponvel a metformina de liberao prolongada, que apresenta como vantagens poder ser administrada em dose
nica diria e apresentar menos efeitos colaterais.

A segunda classe de drogas mais comumente utilizadas no tratamento do DM
tipo 2 so as sulfonilureias, que atuam estimulando diretamente a secreo de insulina pelas clulas beta. Os efeitos colaterais mais comuns so o ganho de peso e
hipoglicemia. Essa classe pode ser utilizada em associao com a metformina.

Existem atualmente novas drogas para o tratamento do DM tipo 2, no disponveis no servio pblico e de custo relativamente elevado. Dentre elas, as glitazonas,
55

os inibidores da dipeptidilpeptidase IV (DPP-IV) e os agonistas de GLP-I (Glucagon-like peptide 1). Apresentam eficcia semelhante a metformina e sulfonilureias e podem
ser a elas associadas, mas devido ao custo e segurana so drogas de terceira linha
no tratamento do DM tipo 2. Eventualmente, pacientes com longo tempo de doena
podem necessitar de insulinizao.
Deve-se ressaltar que o controle metablico estrito da doena
fundamental para a preveno das suas complicaes crnicas.
Assim, a cada 4 meses, deve-se realizar a avaliao do controle
metablico atravs da glicemia de jejum, glicemia ps-prandial e
hemoglobina glicada, lembrando-se que os sintomas clssicos
da doena s ocorrem com glicemia superior a 200 mg/dL.
Complicaes Crnicas do Diabetes

A incidncia das complicaes crnicas do diabetes est diretamente relacionada ao controle metablico da doena. A avaliao clnica consiste no questionamento da acuidade visual (retinopatia diabtica), a presena de dor em queimao
ou parestesia de extremidades (neuropatia diabtica), a presena de urina espumosa
(nefropatia diabtica) e a palpao dos pulsos arteriais perifricos. Todos os pacientes
com DM tipo 2 devem ser submetidos a avaliao cardiolgica anualmente e, tambm
com a mesma frequncia, realizar exame de fundo de olho, lipidograma e avaliao
da funo renal (uria, creatinina, depurao de creatinina e microalbuminria de 24
horas). Na presena de quaisquer complicaes crnicas o paciente dever ser encaminhado ao especialista adequado.
56
Figura 4. Aspectos Epidemiolgicos do Diabetes Tipo 2. Fonte: http://bvsms.saude.

gov.br/bvs/publicacoes/aula_diabetes_mellitus.pdf
57

Paciente Diabtico e o Papel da Ateno Bsica

A consulta de avaliao inicial de pessoas com diagnstico de DM ser realizada pelo mdico da Ateno Bsica. Nesta consulta, o profissional precisar identificar
os fatores de risco, avaliar as condies de sade, estratificar, se necessrio, o risco
cardiovascular da pessoa, e orientar quanto preveno e ao manejo de complicaes
crnicas. A consulta mdica dever incluir quatro aspectos fundamentais: histria da
pessoa, exame fsico, avaliao laboratorial e estratificao do risco cardiovascular.
Histria Clnica

A figura abaixo resume os principais aspectos da histria clnica do paciente
diabtico
Figura 5. Aspectos relevantes da histria clnica da pessoa diabtica (Brasil, 2013)
Exame Fsico

O exame fsico da pessoa com DM muito importante. Ele tem objetivo de
detectar complicaes da doena e identificar outras condies que, associadas, aumentam a morbimortalidade e influenciam no tratamento.
58

A figura abaixo apresenta os aspectos relevantes do exame fsico do paciente
diabtico.
Figura 6. Aspectos relevantes do exame fsico do paciente diabtico (Brasil, 2013)
Avaliao com Exames Complementares

O elenco de exames mostrados na figura 7 necessrio para o atendimento
inicial e acompanhamento da pessoa com DM. A periodicidade destes exames depender do acompanhamento individual de cada paciente, considerando o alto risco
cardiovascular para a pessoa com DM, o controle metablico, as metas de cuidado e
as complicaes existentes.
Figura 7. Rotina complementar mnima para o paciente com diabetes (Brasil 2013)
59


Tambm podem ser solicitados exames para avaliao cardiolgica, conforme necessidade individual, como eletrocardiograma (ECG). Avaliao adicional para
identificao de doena coronariana est indicada apenas nos pacientes com sintomas cardacos tpicos ou atpicos e quando ECG de repouso alterado (ADA, 2012).

Sugere-se que os exames de glicemia de jejum e HbA1C sejam realizados
duas vezes ao ano, nas situaes em que a pessoa encontra-se dentro da meta glicmica estabelecida e, a cada trs meses, se acima da meta pactuada. Os demais exames podero ser solicitados uma vez ao ano, considerando sempre as necessidades
da pessoa e os protocolos locais.
Atendimento ao Paciente Diabtico na Ateno Bsica

A programao do atendimento para tratamento e acompanhamento das pessoas com DM na Ateno Bsica dever ser realizada de acordo com as necessidades gerais previstas no cuidado integral e longitudinal do diabetes, incluindo o apoio
para mudana de estilo de vida, o controle metablico e a preveno das complicaes crnicas (Brasil, 2013).

Como dito anteriormente, o tratamento do diabetes mellitus (DM) tipo 2 consiste na adoo de hbitos de vida saudveis, como uma alimentao equilibrada, prtica regular de atividade fsica, moderao no uso de lcool e abandono do tabagismo,
acrescido ou no do tratamento farmacolgico. Estes hbitos de vida saudveis so
a base do tratamento do diabetes, e possuem uma importncia fundamental no controle glicmico, alm de atuarem no controle de outros fatores de risco para doenas
cardiovasculares.

O manejo clnico da insulinizao no DM tipo 2, com aporte de mltiplas doses
dirias, deve ser prioritariamente realizado na Unidade Bsica de Sade (UBS), mas
pode ser realizado em um ambulatrio de especialidade em casos especficos, ou
com apoio matricial, se for necessrio.

Quando a combinao de drogas orais com ou sem agonistas de GLP1 no for
eficaz, deve-se iniciar de forma oportuna a insulinoterapia no manejo do paciente com
DM tipo 2, obedecendo a um processo de reposio de forma progressiva com base
na evoluo dos resultados.

A insulinoterapia no DM2 deve ser intensificada de forma progressiva e adequada, para facilitar a adeso e evitar fenmenos hipoglicmicos que no incio pode
ser uma barreira para alcanar o bom controle metablico.

Na verdade, a insulinoterapia oportuna pode ser necessria a qualquer tempo
durante a evoluo natural do DM2, sempre que se constatar um descontrole glicmico acentuado com o tratamento em vigor. Algumas condies clnicas j requerem o
tratamento insulnico desde o diagnstico. A figura abaixo mostra um esquema didtico sobre a insulinizao no DM2.
60
Figura 8. Esquema para insulinizao no Diabetes Tipo 2. Fonte: Algoritmo para o

Tratamento do Diabetes Tipo 2 Sociedade Brasileira de Diabetes (2011), disponvel
em sua biblioteca
Para saber mais, consulte o Caderno de Ateno Bsica
Diabetes, disponvel na sua biblioteca e tambm no endereo:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_
cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf
Insulinoterapia no Diabetes Tipo 1

A pessoa com DM tipo 1, apesar de geralmente ser acompanhada pela Ateno Especializada, tambm deve ter seu cuidado garantido na Ateno Bsica. essencial que a equipe conhea essa populao e mantenha a comunicao constante
com os demais nveis de ateno (Brasil, 2013).

O uso de insulina imprescindvel no tratamento do DM1 e deve ser institudo
assim que o diagnstico for realizado. O clssico estudo prospectivo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demonstrou que o tratamento intensivo do DM1,
com trs ou mais doses dirias de insulina de aes diferentes, eficaz em reduzir a
frequncia de complicaes crnicas do DM.

O tratamento intensivo pode ser realizado com a aplicao de mltiplas doses
de insulina com diferentes tipos de ao, com seringa, caneta ou sistema de infuso
contnua de insulina. O tratamento com mltiplas doses de insulina tornou-se bastante prtico aps o surgimento dos aplicadores portteis, hoje apresentadas em vrios
modelos, at mesmo com possibilidade de usar doses fracionadas de insulina
61


Existem atualmente no mercado diferentes insulinas e anlogos de insulina
com diferentes perfis farmacocinticos. As insulinas disponveis na rede pblica so a
NPH (Neutral Protamine Hagedorn) e a insulina regular (cristalina). O esquema clssico de tratamento do DM tipo 1 com insulina NPH consiste na dose inicial de 0,5 a
0,7 UI/ kg, fracionando-se a dose total em 2/3 pela manh e 1/3 noite, em intervalo
de 12 horas.
Consideraes Finais

Cabe equipe de ateno bsica auxiliar os pacientes com DM a manejarem
adequadamente a sua doena, reduzir o aparecimento das complicaes agudas e
crnicas e melhorar a qualidade de vida dos mesmos.

O ajuste do esquema teraputico deve ser realizado de acordo com as glicemias capilares, que devem ser realizadas pelo menos 3 vezes ao dia. Ressaltamos
que o tratamento de outras comorbidades comumente associadas doena (obesidade, hipertenso arterial, dislipidemia e tabagismo) no deve ser omitido, pois tambm
contribuem para maior incidncia das complicaes crnicas.
Augusto Costa ET AL. Anlise dos critrios diagnsticos dos distrbios de metabolismo de glicose e variveis associadas resistncia insulnica. Jornal Brasileiro de
Patologia e Medicina Laboratorial, v. 39, n. 2, 125-130, 2003.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica: diabetes mellitus
/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/aula_diabetes_mellitus.pdf.
25/05/2012.
Acessado
em
Diretrizes para o tratamento do DM tipo 2. Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011.

WWW.diabetes.org.br. Acessado em 24/05/2012.
Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Report of

the expert committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 20: 1183-97, 1997.
Freitas, L. R. S & Garcia, L. P. Evoluo da prevalncia do diabetes e deste associado
hipertenso arterial no Brasil: anlise da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 1998, 2003 e 2008. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 21(1):7-19, jan-mar 2012.
Kuhl C. Insulin secretion and insulin resistance in pregnancy and GDM: implications
for diagnosis and management. Diabetes. 1991; 40:18.
62
Montaldo L, Montaldo P, Papa A, Caramico N, Toro G. Effects of saliva substitutes on

oral status in patients with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2010 Nov; 27(11):1280-3.
National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of Diabetes Mellitus and
other categories of glucose intolerance. Diabetes, 28:1039-57, 1979.
The Diabetes Control and Complications Trial. New England Journal of Medi- cine,
329(14), September 30, 1993.
UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352: 854-865, 1998.
World Health Organization (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a joint FAO/WHO Expert Consultation. Geneva: Technical Report
Series 916, 2003.
World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes
mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Geneva: WHO, 1999.
Lio 4 Sade do Homem

Gilvnia Feij
63

Apresentao

Os agravos relacionados do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de sade pblica. Esse mdulo apresentar alguns aspectos da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos com
vistas a contribuir com o aumento da expectativa de vida e a reduo dos ndices de
morbimortalidade por causas prevenveis e evitveis nessa populao.

A lio se prope a evidenciar os principais fatores de morbimortalidade e os
determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade da populao masculina aos
agravos sade, considerando que representaes sociais sobre a masculinidade
vigente comprometem o acesso ateno integral, bem como repercutem de modo
crtico na vulnerabilidade dessa populao a situaes de violncia e de risco para a
sade.

Sero abordados aspectos referentes violncia, causas de morbidade e mortalidade, situaes de privao de liberdade, alcoolismo e tabagismo.
Discutir os principais fatores de morbimortalidade e determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade masculina aos agravos sade;
Desenvolver habilidades para acolher, atender e encaminhar os
homens que buscam a ateno bsica;
Compreender as causas da baixa adeso dos homens s medidas de ateno integral;

Discutir o papel da equipe de sade da famlia na ateno ao
homem.
O Homem e sua Sade

O reconhecimento de que os homens adentram o sistema de sade por meio
da ateno especializada tem como consequncia o agravo da morbidade pelo retardamento na ateno e maior custo para o SUS. necessrio fortalecer e qualificar a
ateno primria garantindo, assim, a promoo da sade e a preveno aos agravos
evitveis nessa populao.
64
Vrios estudos comparativos tm mostrado que os homens

so mais vulnerveis s doenas, sobretudo s enfermidades
graves e crnicas, e que morrem mais precocemente que as
mulheres (Nardi et al, 2007). Uma das causas dessa maior
vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, repousa
na dificuldade que os homens tm em buscar os servios de
ateno bsica (Figueiredo, 2005). Alm disso, os homens
no realizam as medidas de preveno primria. Tambm em
relao a tratamentos crnicos ou de longa durao, os homens,
em geral, tem menor adeso que as mulheres. A necessidade
de modificao de hbitos de vida normalmente responsvel
por esse comportamento. Isso tambm vlido para aes de
promoo e preveno.

As causas da baixa adeso podem ser agrupadas em dois grupos principais
de determinantes, que se estruturam como barreiras entre o homem e os servios e
aes de sade (Gomes et al, 2007) a saber: barreiras socioculturais e barreiras institucionais.

Grande parte da no adeso s medidas de ateno integral, por parte do
homem, decorre das variveis culturais. Os esteretipos de gnero, enraizados h
sculos em nossa cultura patriarcal, potencializam prticas baseadas em crenas
e valores do que ser masculino. Nesse sentido a doena considerada como um
sinal de fragilidade que os homens no reconhecem como inerentes sua condio
biolgica. Disso decorre a negligncia com a prpria sade e a maior exposio do
homem a situaes de risco.
65


Adicionalmente as estratgias de comunicao no Brasil tm historicamente
privilegiado as aes de sade para a criana, o adolescente, a mulher e o idoso.

Alm das percepes centradas no que seria prprio do comportamento dos
sujeitos do sexo masculino, questes relativas ao servio de sade tambm dificultam
o acesso do homem ao servio de sade. Considerando o papel historicamente atribudo ao homem de ser responsvel pelo sustento da famlia, normalmente o horrio
de funcionamento dos servios de sade coincide com o da atividade laboral do homem. Entretanto h de se destacar que grande parte das mulheres faz hoje parte da
fora produtiva, inseridas no mercado de trabalho, e nem por isso deixam de procurar
os servios de sade.

Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo atualmente contestado, a
concepo ainda prevalente de uma masculinidade hegemnica o eixo estruturante
pela no procura aos servios de sade. Dessa forma, a compreenso das barreiras
socioculturais e institucionais extremamente importante para a melhoria do acesso
dos homens nos servios de ateno bsica, a fim de resguardar a preveno e a
promoo como eixos fundamentais de interveno.

A ausncia de programas especficos para o homem e a identidade masculina
relacionada a seu processo de socializao, pode ser uns dos principais fatores que
nos levam aos indicadores atuais da sade, tendo como principais causas de morte
masculina, as doenas cardiovasculares e as neoplasias malignas (Figueredo, 2005),
as quais com a realizao de exames peridicos de preveno podem ser evitadas
diagnosticadas precocemente e tratadas adequada e oportunamente.

A maioria dos problemas de sade que acometem os homens poderia ser evitada com a realizao de medidas de preveno primria, mas o grupo do gnero
masculino resiste em procurar os servios de sade e somente adentra o sistema por
meio da ateno especializada, em casos de urgncia e emergncia.

Dessa forma, cabe aqui uma reflexo, quais estratgias podem ser consideradas pelos servios para um melhor acolhimento das necessidades em sade dos
homens. Nesse sentido, uma primeira questo a ser debatida, para que a rede de
ateno bsica amplie seu foco de ateno tambm para a populao masculina, diz
respeito identificao das necessidades de sade dos homens.

Abaixo abordaremos algumas das situaes vinculadas sade do homem
que demandam aes da ateno bsica no mbito da preveno, promoo e acompanhamento.
66
Violncia

A violncia um fenmeno difuso, complexo, multicausal, com razes em fatores sociais, culturais, polticos, econmicos, psicolgicos e biolgicos, que envolve
prticas em diferentes nveis.

O homem mais vulnervel violncia, seja como autor, seja como vtima.
Os homens adolescentes e jovens so os que mais sofrem leses e traumas devido
a agresses, e as agresses sofridas so mais graves e demandam maior tempo de
internao, em relao sofrida pelas mulheres (Souza, 2005).

O Ministrio da Sade realizou em 2008 um estudo sobre o perfil das vtimas
de acidentes e violncias no pas, apontando que os homens so os que mais geram
atendimentos nas urgncias e emergncias do Sistema nico de Sade.

Determinados processos de socializao tm o potencial de envolver os homens em episdios de violncia. Segundo Mllo e Medrado-Dantas (2008), os homens so socializados para reprimir suas emoes, sendo a agressividade, e inclusive
a violncia fsica, formas socialmente aceitas como marcas ou provas de masculinidade. Dessa forma, a agressividade est biologicamente associada ao sexo masculino e, em grande parte, vinculada ao uso abusivo de lcool, de drogas ilcitas e ao
acesso as armas de fogo.
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A integralidade na ateno sade do homem implica na viso sistmica sobre
o processo da violncia, requerendo a considerao crtica dos fatores que vulnerabilizam o homem autoria da violncia, a fim de intervir preventivamente sobre as suas
causas, e no apenas em sua reparao.

A banalizao ou naturalizao quer da violncia do espao pblico (violncia da sociabilidade) quer a domstica faz com que comportamentos violentos nem
sejam percebidos como tais, sendo, portanto imprescindvel abordar a questo do
comportamento violento de modo explcito e direto, quer se trate de violncia entre
homens, ou contra as mulheres.

Por fim, ressaltamos que consideramos extremamente necessrio que sejam
desenvolvidas aes voltadas para a promoo de sade que contribuam para mudar a situao singular dos homens. Aes estas que possam intervir, no sentido de
prevenir, e ao mesmo tempo questionar amplamente as rgidas noes que cotidianamente nos habituamos a materializar em nossos relacionamentos, ou seja, que
possam desnaturalizar a implicao existente entre homem e agressividade.
Populao privada de liberdade

A populao carcerria no Brasil, como no resto do mundo, formada basicamente por jovens, pobres, homens com baixo nvel de escolaridade. Pesquisas sobre
o sistema prisional indicam que mais da metade dos presos tem menos de trinta anos;
95% so pobres, 95% so do sexo masculino e dois teros no completaram o primeiro grau (cerca de 12% so analfabetos).
68

A grave situao em que se encontram as pessoas privadas de liberdade, refletida, dentre outros fatores, nas prticas de violncia, na precariedade de espao
fsico e na carncia do atendimento sade, uma realidade no Brasil.

Historicamente, a questo da ateno sade da populao que se encontra
em unidades prisionais no Brasil tem sido feita sob tica reducionista, na medida em
que as aes desenvolvidas limitam-se quelas voltadas para DST/aids, reduo de
danos associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas e imunizaes, apesar
dos altos ndices de tuberculose, pneumonias, dermatoses, transtornos mentais, hepatites, traumas, diarrias infecciosas, alm de outros agravos prevalentes na populao brasileira, observados no mbito dessas instituies.

A necessidade de implementao de uma poltica pblica de incluso social
que atente para a promoo dos direitos humanos das pessoas privadas de liberdade
aponta para a importncia da reorientao do modelo assistencial, a fim de atender
s carncias manifestadas por essa populao. Nesse sentido, em 2010 foi institudo
o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. A proposta que as equipes de
sade, compostas por mdico, odontlogo, enfermeiro, psiclogo, assistente social, e
auxiliar/tcnico de enfermagem, atuem dentro dos presdios.

A poltica baseada na premissa de que as pessoas presas, qualquer que
seja a natureza de sua transgresso, mantm todos os direitos fundamentais a que
tm direito todas as pessoas humanas, e principalmente o direito de gozar dos mais
elevados padres de sade fsica e mental. As pessoas esto privadas de liberdade e
no dos direitos humanos inerentes sua cidadania.

Nesse sentido so diretrizes estratgicas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio:
Prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria;
Contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais freqentes que acometem a populao penitenciria;
Definir e implementar aes e servios consoantes com os princpios e diretrizes do SUS;
Proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do desenvolvimento de aes intersetoriais;
Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo
sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade;
69

Provocar o reconhecimento da sade como um direito da cidadania;

Estimular o efetivo exerccio do controle social.
Alcoolismo e Tabagismo

O consumo de lcool na sociedade contempornea visto predominantemente de forma positiva, o que dificulta o reconhecimento de determinados padres de
consumo como doena e, ao mesmo tempo, a mobilizao de profissionais de sade
para diminuir ndices de problemas decorrentes do uso do lcool.

O termo alcoolismo surgiu em 1849 e uma de suas primeiras definies, com
Magnus Huss, que o definiu como o conjunto de manifestaes patolgicas do sistema nervoso, nas esferas psquica, sensitiva e motora, observadas nos sujeitos que
consumiam bebidas alcolicas de forma contnua e excessiva, durante longo tempo.
Mais tarde a definio de alcoolismo foi reestruturada e o comportamento do alcolico passou a ser classificado como doena, o que gerou uma noo de repercusso
negativa e social (Jellinek, 1960).

Segundo a Organizao Mundial de Sade (2004) o alcoolista um bebedor
excessivo, cuja dependncia em relao ao lcool acompanhada de perturbaes
mentais, da sade fsica, da relao com os outros e do comportamento social e econmico.

O alcoolismo uma doena que afeta bilhes de pessoas em todo o mundo.
Segundo dados do relatrio elaborado pela Organizao Mundial de Sade (OMS),
divulgados em 2011, quase 4% dos bitos globalmente devido ao alcoolismo, superando o nmero de mortos por HIV/AIDS e tuberculose.

Com base em dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) do
Ministrio da Sade, um estudo realizado pela Confederao Nacional dos Munic70
pios (CNM) aponta mais de 40 mil bitos causados diretamente por substncias psicoativas no Brasil, entre os anos de 2006 e 2010, sendo o lcool responsvel por 85%
dessas mortes.

Tambm conhecida como sndrome da dependncia do lcool, a doena afeta
milhes de brasileiros, sendo um problema de sade pblica que, segundo dados do
Ministrio da Sade em 2004, implica gastos de mais de 140 milhes de reais para o
Governo. Estima-se que mais de 20 milhes de pessoas possuam a doena em todo
o pas, o equivalente a mais de 10% da populao,
Para saber mais sobre os padres de Consumo de lcool da
populao brasileira leia o Levantamento feito pelo Ministrio da
Sade em 2007, disponvel na sua biblioteca ou no endereo:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_padroes_
consumo_alcool.pdf
Sinais e Sintomas relacionados ao uso agudo e crnico de lcool

Segundo Dubowski (1985), os indivduos alcoolizados so portadores de um
conjunto de sinais comuns, entre os quais se destacam:
rubor e edema moderado da face;
edemas das plpebras;
olhos lacrimejantes;
eritrose palmar;
hlito alcolico;
falta de coordenao motora;

vertigens e desequilbrio;
suores;
tremor fino nas extremidades.

Outros sinais relacionados ao consumo crnico e excessivo incluem cibras
musculares, vmitos matinais, dores abdominais, taquicardia e tosse crnica. So
comuns tambm alguns sintomas psquicos, tais como: ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, insnias ou pesadelos. Quanto aos sintomas psicolgicos, caracterizam-se trs elementos principais: a alterao do comportamento face ao lcool, a
perda de controle e o desejo intenso de consumi-lo.
71


A perda de controle um dos principais fenmenos da dependncia. O desejo
obsessivo e intenso de consumir o lcool (craving) outro fenmeno da dependncia,
isto , o indivduo alcoolizado nunca est satisfeito com a quantidade consumida, o
que o faz encontrar inmeros motivos para consumir mais bebidas alcolicas
Classificao da Dependncia Alcolica

Cloninger (1987) considera alcoolismo tipo I como o alcoolismo decorrente
do meio, a forma mais frequente, com equivalente frequncia em ambos os sexos,
incio aps os 20 anos de idade, progresso lenta e fatores ligados ao meio e gentica. J o alcoolismo tipo II foi definido como o alcoolismo exclusivamente masculino, com incio antes dos 20 anos de idade, progresso rpida para a dependncia,
alteraes do comportamento durante as fases de intoxicao e impulsividade de
comportamentos e de comunicao, mas com menor influncia dos fatores de risco
genticos e do meio.

Babor (1992) classifica como alcoolismo tipo A como aquele de incio aps
os 20 anos de idade, evoluo lenta, com menor frequncia de psicopatologia associada, melhor prognstico e menor frequncia das perturbaes e dos fatores de risco
na infncia. J o tipo B foi classificado como aquele de incio antes dos 20 anos de
idade, com maior frequncia de alcoolismo familiar, dependncia mais grave, maior
frequncia de associao com outras drogas e co-morbidade psicopatolgica e maior
influncia dos fatores de risco na infncia, como comportamentos agressivos e impulsividade.

Finalmente, a classificao de Jellinek (1952), que define o alcoolismo como
qualquer comportamento alcolico que cause algum dano ao indivduo, sociedade
ou a ambos, faz a distino entre alcoolismo e comportamentos alcolicos, na qual
o alcoolismo passa por vrios nveis, considerando o processo de doena e os seus
sintomas.

Utilizando letras do alfabeto grego, Jellinek (1960) classificou os nveis de alcoolismo em:
alcoolismo alfa: definido como alcoolismo social, no qual o l-
cool utilizado como fator desinibitrio das relaes interpessoais e os sintomas so pura e exclusivamente fsicos, ou seja, decorrentes da intoxicao. Nesse tipo, no se coloca em questo
a perda de controle, nem a dificuldade para manter abstinncia.
alcoolismo beta: tipo de alcoolismo em que as complicaes
fsicas so maiores (p.ex., gastrites e hepatites) e podem persistir mesmo que no haja dependncia fsica ou psicolgica;
alcoolismo gama: espcie de alcoolismo em que existe um

aumento de tolerncia ao lcool, adaptao ao metabolismo do
72
lcool, craving e perda de controle sobre o consumo. Nessa

categoria, esto os alcoolistas crnicos;
alcoolismo delta: espcie de alcoolismo que rene as trs
primeiras caractersticas do tipo gama, mas com incapacidade
de manter abstinncia no lugar da perda de controle;
alcoolismo psilon: considerado alcoolismo peridico no

indivduo que, aps intervalos de discreta interrupo, volta a
beber por dias seguidos, apresentando perda de controle e desenvolvimento de severa dependncia psicolgica.
Ressalte-se que essa classificao no foi construda como uma

gradao. Ao contrrio, foi concebida muito mais para indicar
os problemas sociais e teraputicos especficos de cada tipo.
A necessidade de tratamento, no entanto, no depende do tipo
de alcoolismo, sendo estabelecida de acordo com os aspectos
individuais e sociais do dependente.
Para saber mais, consulte o documento no endereo:
http://www.cisa.org.br/UserFiles/File/
alcoolesuasconsequencias-pt-cap3.pdf
Ateno Sade do Usurio de lcool

A partir da dcada de 2000, as polticas pblicas de drogas brasileiras tm-se
apresentado permeveis ao enfoque da reduo de danos, favorecendo o delineamento de um modelo de ateno de usurios de lcool e outras drogas orientado por
esse enfoque.

O tratamento orientado pela lgica da reduo de danos descrito como de
baixa exigncia, por no exigir dos usurios a abstinncia como um pr-requisito
obrigatrio, o que no significa, todavia, que o enfoque da reduo de danos contraponha-se abstinncia como um resultado ideal ao tratamento (MacMaster, 2004).
Ao invs de estabelecer a abstinncia como nica meta aceitvel da preveno e do
tratamento, a reduo de danos concilia o estabelecimento de metas intermedirias.

O foco desta abordagem est na adoo de estratgias para minimizar os danos sociais e sade relacionados ao consumo de drogas, mesmo que a interveno
no produza uma diminuio imediata do consumo. A ateno centra-se nas necessidades sociais de sade do usurio, que precisa ser engajado de forma respeitosa no
delineamento das metas para o tratamento buscado (Tammi, 2007).
73


As experincias em reduo de danos nos pases que tm assumido este enfoque na reviso de suas polticas pblicas de drogas evidenciam a diversidade de
intervenes possveis para diminuir os danos que o uso de drogas pode acarretar ao
usurio, a sua famlia e a comunidade em que vive 8.
Entretanto cabe destacar que os caminhos percorridos por cada
pas para a construo de um modelo de ateno sade de
usurios de lcool e outras drogas tero processos histricos
singulares.

No Brasil, a nova legislao sobre drogas (Lei n. 11.343/2006) apresenta alguns avanos reveladores de um posicionamento poltico mais moderado em relao
s drogas. Se por um lado as atividades de represso produo no autorizada e ao
trfico ilcito de drogas so acentuadas, com definio de novos crimes correlatos e o
aumento das penalidades previstas; por outro lado, distingue a condio de usurios
e dependentes de drogas e aborda, de forma mais extensiva que as leis anteriores,
as atividades de preveno ao uso indevido, ateno sade e reinsero social.

Nessa mesma direo a Poltica Nacional sobre Drogas (2004) se orienta para
a reduo da oferta (aes de preveno e represso ao trfico de drogas ilcitas),
a reduo da demanda de drogas (preveno, tratamento, recuperao e reinsero
social) e a reduo de danos. A poltica tem como objetivo implantar e colocar em prtica uma rede de assistncia a indivduos com transtornos decorrentes do consumo
de substncias psicoativas. Admite-se que o tratamento, recuperao e reinsero
social devem resultar da configurao de uma rede assistencial integrada e articulada, constituda por instituies governamentais e no governamentais do setor sade
e da assistncia social: unidade bsica de sade, ambulatrios, Centro de Ateno
Psicossocial, CAPsad, comunidades teraputicas, grupos de auto-ajuda e ajuda mtua, hospitais gerais e psiquitricos, hospital-dia, servios de emergncia, corpo de
bombeiros, clnicas especializadas, casas de apoio e convivncia e moradias assistidas.

Espera-se que as atividades de preveno do uso indevido de drogas sejam
orientadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco e para a promoo
e o fortalecimento dos fatores de proteo. Deve-se buscar atividades de ateno
aos usurios e dependentes de drogas e suas famlias que objetivam a melhoria da
qualidade de vida e a reduo dos riscos e danos associados ao uso de drogas. A
integrao ou reintegrao dos sujeitos nas redes sociais deve ser buscada para a
reinsero social destes sujeitos
Para saber mais, leia o artigo Modelos de ateno sade de
usurios de lcool e outras drogas: discursos polticos, saberes
e prticas disponvel na sua biblioteca ou no endereo: http://
www.scielo.br/pdf/csp/v25n11/02.pdf
74
Indicadores de Mortalidade

As estatsticas referentes populao masculina apontam para maiores taxas
de mortalidade e uma consequente menor expectativa de vida - os homens vivem 7,6
anos menos que as mulheres.

As principais causas de morte no sexo masculino so as doenas do aparelho
circulatrio, seguidas das neoplasias e das causas externas. Entretanto, o panorama
diverso quando se desagrega os dados por causas especficas e por faixa etria.
Entre homens jovens (15-29 anos) as causas externas so as predominantes (76%
dos bitos totais nessa idade), com destaque para as agresses e os acidentes de
transporte. Na faixa intermediria (30-59 anos) a distribuio das causas mais homognea, preponderando causas externas e doenas do aparelho circulatrio. Entre
os idosos, as doenas do aparelho circulatrio so responsveis por mais de um tero das mortes.

H de se chamar ateno que, as Causas Externas de mortalidade, embora
apresentem uma alta incidncia nas faixas etrias mais jovens (dos 25 aos 40 anos),
so quantitativamente superadas pelas Doenas do Aparelho Circulatrio a partir dos
45 anos, e pelos Tumores a partir dos 50 anos, conforme demonstrado na Figura 1
Figura 1. Causas de morte no sexo masculino por faixa etria (XX Causas Externas, IX Doenas do Aparelho Circulatrio, II Tumores, XI Doenas do Aparelho
Digestivo, X Doenas do Aparelho Respiratrio. (Fonte: Poltica Nacional de Ateno ao Homem, 2008)
75


Os tumores que incidem com maior frequncia na faixa etria dos 25 - 59 anos
so oriundos dos aparelhos digestivo (43,2%), respiratrio e urinrio.

No contexto geral das 10 neoplasias malignas que mais frequentemente causaram a morte, logo aps o cncer de pulmo, traqueia e brnquios, aparece o cncer
de prstata (Figura 2).
Figura 2. Neoplasias que mais causaram morte em 2005. Fonte: MS/SVS/DASIS

SIM, 2005)

Em relao ocorrncia, o cncer de prstata o mais frequente, s superado
pelo cncer de pele no melanoma (Figura 3)
Figura 3. Incidncia Projetada para 2008 dos tumores malignos. Fonte: INCA Incidncia do Cncer no Brasil. Estimativa 2008.
76
Cncer de Prstata

Cabe aqui uma observao importante sobre o cncer de prstata. Trata-se
de uma neoplasia de evoluo muito lenta, de modo que a mortalidade poder ser
evitada quando o processo diagnosticado e tratado precocemente.

Em relao aos fatores de risco a idade e a presena de testosterona no sangue so os fatores de risco mais importantes para o seu desenvolvimento. Nos casos
hereditrios, o cncer manifesta-se mais precocemente, muitas vezes antes dos 50
anos.
Entende-se por preveno precoce do cncer da prstata o
rastreamento de homens assintomticos por meio da realizao
do toque retal e pela dosagem do PSA.
O Instituto Nacional de Cncer (INCA) recomenda que o controle

do cncer da prstata seja baseado em aes educativas
voltadas populao masculina.

Homens acima de 50 anos, devero procurar uma unidade ambulatorial para
uma avaliao anual (INCA, 2008).

A dificuldade da preveno prende-se a diversos fatores como a falta de informao da populao, que mantm algumas crenas ultrapassadas e negativas
sobre o cncer e seu prognstico; o preconceito contra o cncer e contra o exame
preventivo, principalmente o toque retal; a inexistncia de um exame especfico e
sensvel que possa detectar em fase microscpica e a falta de rotinas abrangentes
programadas no servio de sade pblicas e privadas que favorece a deteco do
cncer, inclusive o da prstata (Lefort, 2004).

Um alegado preconceito cultural tenta explicar porque a maioria dos homens
resiste ao exame, mas todos os que j submeteram ao toque aceitam repet-lo sem
restrio. Em outras palavras, o problema talvez no seja cultural ou psicolgico, mas
apenas o medo infundado de possvel dor. (Srougi & Varaschin, 1997).
77


O diagnstico do cncer da prstata feito pelo exame clnico (toque retal) e
pela dosagem do antgeno prosttico especfico (PSA, sigla em ingls), que podem
sugerir a existncia da doena e indicarem a realizao de ultrassonografia plvica
(ou prosttica transretal, se disponvel). Esta ultrassonografia, por sua vez, poder
mostrar a necessidade de se realizar a bipsia prosttica transretal. A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida aps discutir os riscos e
benefcios do tratamento com o mdico.
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH)

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem foi lanada em
2009 com o propsito de facilitar e ampliar o acesso da populao masculina aos
servios de sade. A poltica tem como diretriz bsica a promoo de aes de sade
que contribuam para a compreenso da realidade masculina em contextos socioculturais e poltico-econmicos, integrando as necessidades da populao masculina s
demais polticas da Rede de Ateno Sade (RAS).

A poltica tem como princpios definidos com base nas diretrizes do Pacto
pela Sade 2006 e publicados em 2008, respeitando a autonomia e as competncias
das trs esferas de governo a humanizao e a qualidade na ateno integral
sade, o que implica promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do
homem, obedecendo s suas peculiaridades socioculturais. Para cumprir esses princpios, foram considerados alguns elementos, como acesso da populao masculina
aos servios de sade em diferentes nveis de ateno, informaes e orientao
populao masculina, aos familiares e comunidade sobre promoo, preveno
e tratamento dos agravos e das enfermidades do homem, capacitao tcnica dos
profissionais de sade para o atendimento desse grupo e disponibilidade de insumos,
equipamentos e materiais educativos.
Consideraes Finais

A estruturao de polticas de sade voltada preveno e promoo da sade masculina, promovendo uma conscientizao dos riscos e suscetibilidade do sexo
masculino s doenas, aliadas criao de programas especficos para essa clientela na Ateno Primria de Sade certamente contribuir para a reduo da morbi-mortalidade masculina.
Referncias
Babor TF, Hofmann M, DelBoca FK et al. Types alcoholics. 1.Evidence for an empirically derived tipology based on indicators of vulnerability and severity. Arch Gen Psych, 1992. 49(8):599-608.
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78
DANTAS, Benedito Medrado; MLLO, Ricardo Pimentel. Posicionamentos crticos e

ticos sobre a violncia contra as mulheres. Psicol. Soc., Porto Alegre, v. 20, n. esp,
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Dubowski KM. Absorption, distribution and elimination of alcohol: highway safety aspects. J Stud on Alcohol 1985; (Suppl.10):98-108.
FIGUEIREDO W. Assistncia sade dos homens: um desafio para os servios de
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Pnis no Brasil, International Braz J Urol, v. 33, p. 1-7, 2007.
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prohibition. Int J Drug Policy 2007; 18:84-7.
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2004.
79
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