PREFEITURA DO MUNICPIO DE TERRA BOA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

C.G.C.: 075.793.786/0001-40
Rua Presidente Tancredo de Almeida Neves,240
Fone/Fax: (044) 3641-13-80 E-mail: csaude1@bol.com.br
TERRA BOA - PARAN

PROTOCOLOS EM PR-NATAL
PRINCPIOS GERAIS SOBRE A UTILIZAO DA CARDIOTOCOGRAFIA NA
ASSISTNCIA PRE-NATAL DE TERRA BOA - PR

Toda gestante que tiver sua D.U.M. depois do dia 01/02/2007 dever receber a monitorizao da
cardiotocografia durante a sua assistncia pr-natal em Terra Boa. A cardiotocografia tem sido utilizada
desde a segunda metade do sculo XX para avaliao e vigilncia do bem estar fetal. Atravs deste
mtodo, relacionam-se a freqncia cardaca fetal, as contraes uterinas e a movimentao fetal. A sua
principal funo detectar a presena de sofrimento fetal e a vitalidade fetal durante a gestao e
trabalho de parto. um mtodo de fcil execuo, baixo custo, sem contra-indicaes descritas, e um meio
importante mais usado em obstetrcia no apoio deciso obsttrica, principalmente para a resoluo da
gestao.
O cardiotocgrafo se constitui num aparelho que registra em traados prprios, permitindo ao
obstetra avaliar diversos parmetros do feto, podendo de maneira no-invasiva, se ter uma noo real
minuto a minuto da vitalidade fetal. As alteraes da freqncia cardaca fetal, movimentao fetal,
contratilidade uterina, podem possuir diversas variaes que levam as diversas interpretaes do exame,
podendo ajudar o obstetra a procurar alternativas de conduta diante da gestao e trabalho de parto. Pela
sua praticidade, inocuidade, facilidade, este mtodo se difunde rapidamente pelo mundo e hoje esta
presente nos melhores centros de obstetrcia e atendimento a gestante. A analise visual do exame
proporciona objetividade na avaliao e rapidez de deciso.
A elevada taxa de falso-positivos para comprometimento fetal ainda um fator de
aperfeioamento do mtodo, pr isso torna como fundamental a avaliao de complementao diagnstica
com outros mtodos em caso de dvidas.
Em estudos gerais a utilizao do mtodo de cardiotocografia se manteve como uma mdia de trs
exames por gestante durante a gestao e dois exames durante o trabalho de parto. Para nossa populao
de aproximadamente 200 gestantes (parmetro estimado pelos dados do ultimo sisprenatal) isso criaria
uma demanda de 1000 exames por 9 meses, ou seja, 110 exames por ms. A durao mdia do exame de
20 minutos, podendo ser estendido por at 40 minutos dependendo dos achados fetais.
A utilizao da cardiotocografia neste protocolo se dar:
# Caso haja procura pela gestante com queixas de diminuio da movimentao fetal a partir de 28
semanas, depois da realizao do mobilograma (seis movimentos fetais aps uma hora de repouso em decbito
lateral esquerdo depois das grandes refeies);
# Necessidade de avaliao da vitalidade fetal a partir de 28 semanas;
# Diariamente durante a internao hospitalar seja qual for o motivo de internao;
# Durante a avaliao obsttrica em pronto socorro, seja qual for o motivo da procura ao hospital a partir
de 28 semanas;
# Aps 28 semanas para as gestaes de alto risco (diabticas, hipertensas, isoimunizadas, fetos com
patologia, gestantes com outras patologias), apesar de estarem acompanhando concomitantemente em outro
servio;
# Aps 32 semanas semanalmente antes da consulta de pr-natal, a critrio medico;
# Aps 40 semanas a cada 3 dias antes da consulta pr-natal a critrio mdico, at 42 semanas;

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# Durante o trabalho de parto a qualquer momento para avaliao fetal;
# A qualquer momento a partir de 28 semanas a critrio mdico;
A importncia da cardiotocografia entre 24 e 28 semanas ainda objeto de estudo devido a elevada
porcentagem de falso-negativos e falso-positivos, em torno de cinqenta por cento. Os parmetros entre 28
semanas e 32 semanas so diferentes de 32 semanas em diante.
Houve em alguns estudos um aumento da taxa de cesarianas e partos vaginais operatrios (FORCEPS) em
torno de 10 a 20% em gestaes de baixo risco, porm uma reduo de 50% em relao a convulso neonatal, e uma
reduo que varia de 10 a 15% de outros parmetros como:
Apgar menor que 7 no primeiro minuto;
Apgar menor que 4 no primeiro minuto;
Internao em UTI NEONATAL;
Morte perinatal;
Paralisia Cerebral;
A melhoria do processo de atendimento a gestante e a criana, no se baseia simplesmente ao atendimento
com exames e consultas, mas acima de tudo calcada em uma relao medico paciente efetiva, com confiana e
respeito, procurando sempre o bem maior que a sade como direito conquistado eticamente.

Terra Boa 01 de Fevereiro de 2007.