UNIDAD I

BASES CONCEPTUALES DE LA SALUD

PBLICA
Dr. Walter Menchola Vsquez
Lima, 26 de Abril de 2014

Temas a Tratar
1. Salud, capital humano: conceptos e
importancia.
2. El bienestar humano, polticas pblicas
y de salud.
3. Funciones esenciales de la Salud
Pblica.
4. La Salud Pblica en el Per actual.

QU ES LA SALUD PUBLICA?
La salud pblica es la disciplina encargada
de la proteccin de la salud a nivel
poblacional. Tiene como objetivo mejorar
la salud de la poblacin, as como el
control y la erradicacin de las
enfermedades.

QU ES LA SALUD PUBLICA?
Salud no es slo la ausencia de
enfermedad, sino tambin es el
estado de bienestar somtico,
psicolgico y social del individuo y de
la colectividad (OMS, 1952).

QU ES SALUD PUBLICA?

Esta disciplina se encarga de proteger la salud a nivel

poblacional. Estas poblaciones pueden ser tan pequeas
como un vecindario o tan grandes como un pas entero.

DIFERENCIAS
SALUD PUBLICA

SALUD CLINICA

Atiende:
Poblaciones

Atiende:
Individuos

Objetivo:
Mantener la Salud

Objetivo:
Recuperar la Salud

Instrumentos:
Promocin y Prevencin

Instrumentos:
Diagnstico, Tratamiento y
Rehabilitacin

QU ES LA SALUD PUBLICA?
Es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad
y la discapacidad, prolongar la vida y fomentar
la salud fsica y mental mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para el
saneamiento
del
ambiente,
control
de
enfermedades, educacin para la salud,
organizacin de servicios para el diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin, y el desarrollo de
la maquinaria social, que asegura a cada
individuo en la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud
Milton Terris

FUNCIONAMIENTO

SALUD
++++ +++

BIENESTAR

MALESTAR

CAPACIDAD DE
FUNCIONAR

++

ENFERMEDAD
+

+ ++

+++

++++

QU ES SALUD PUBLICA?
Salud Pblica es la ciencia que protege y mejora la salud de las comunidades a travs de
la educacin, promocin de estilos de vida saludables, y la investigacin para prevenir
enfermedades y lesiones. La salud pblica incluye la aplicacin de muchas disciplinas
distintas, incluyendo:
Biologa.
Sociologa.
Matemticas.
Antropologa .
Poltica Pblica.
Ciencias Ambientales.
Medicina.
Educacin.
Psicologa.
Computacin.
Negocios.
Ingeniera .
Demografa.
Y muchas, muchas ms.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA

1. Anlisis de la situacin sanitaria.
2. Vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de enfermedades.
3. Promocin de la salud.
4. Participacin social y poder de decisin.
5. Formulacin de polticas y planes de
salud pblica y rectora de las
autoridades polticas nacionales.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA

6. Reglamentacin y aplicacin de
normas en el mbito de la salud
pblica.
7. Evaluacin y promocin del acceso
equitativo a los servicios de salud
necesarios.
8. Formacin de recursos humanos y
capacitacin en Salud Pblica.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA

Garanta de la calidad de los servicios de
salud personal y basados en la poblacin.
10. Investigacin, desarrollo e implementacin
de soluciones innovadoras en el mbito de la
Salud Pblica.
11. Capacidad gerencial para organizar sistemas
y servicios de salud en el mbito de la Salud
Pblica.
12. Reduccin del impacto de las situaciones de
emergencia y los desastres de salud.
9.

EL SISTEMA ICEBERG
Histricamente, la responsabilidad del sistema mdico
(componente importante, pero reducido, del Sistema
de Salud Pblica) ha sido la de atender aquella porcin
de la poblacin que acude a dicho sistema, es decir, la
mortalidad y la morbilidad conocida.
En realidad, incluso hoy en da la mayor parte de los
pases desarrollados, orientan sus servicios mdicos a
resolver los problemas curativos de este sector, el
sector enfermo conocido. De ah que aquellos sistemas,
funcionen en realidad como servicios curativos para
unos pocos.

EL SISTEMA ICEBERG
Pero los problemas de la poblacin son mucho ms
amplios. Incluyen no slo la parte visible del iceberg
(aquellos pacientes que acuden al sistema) sino
tambin su parte oculta (aquellos que no acuden al
sistema, as como aquellos que, aun estando sanos,
son vulnerables a la enfermedad y cuya
vulnerabilidad podra eliminarse o reducirse con la
intervencin del sistema de salud).
El sujeto de intervencin del sistema de salud es,
pues, todo el iceberg toda la poblacin y no slo
la parte visible.

EL SISTEMA ICEBERG

A qu se debi el cambio de concepcin del sujeto de intervencin?: A las fuerzas

sociales y polticas que promovieron una redefinicin de dicho sujeto: la poblacin.
A raz de la Segunda Guerra Mundial, se encontr que los jvenes que fueron
llamados para integrarse a las Fuerzas Armadas, un porcentaje muy elevado, 20% en
USA y 24% en Gran Bretaa, no pudieran tomar las armas, por no estar
suficientemente sanos. La poblacin joven no reclutada fue mucho mayor de lo que
los gobiernos esperaban, lo que llev a la consideracin de que el sistema sanitario
no era consciente de lo que estaba ocurriendo en la poblacin.
Inmediatamente despus de la Segunda Guerra Mundial, se iniciaron campaas de
deteccin, con el objeto de buscar la parte oculta del iceberg. En Inglaterra, se
comprob que el mdico generalista desconoca la mayora de las enfermedades
que atenda en su prctica mdica. Por cada 60 casos de anemia que adverta, haba
218 que desconoca; por cada 82 casos de hipertensin localizados, existan 162
casos desconocidos; de cada 60 casos de infecciones urinarias haba 140
desconocidos, etc. (Marcus, A. 1968).
Al salir a la comunidad, los servicios sanitarios comprobaron que la lnea de
separacin entre lo mdico y lo social era muy tenue. Se exiga una coordinacin
entre ambos servicios e intervenciones. Lo mdico tiene una dimensin social y lo
social puede conducir a una situacin mdica.

IMPACTO DE LA SALUD PUBLICA

La Salud Pblica ha alcanzado grandes logros en el siglo XX, estos
han contribuido a mejorar nuestra calidad de vida en varios
aspectos: se ha incrementado la expectativa de vida, ha
disminuido la tasa de mortalidad general, materno-infantil,
mundialmente, se ha logrado erradicar y hasta reducir un sin
nmero de enfermedades transmisibles, responsable de muchas
muertes en el pasado.
Desde 1990, la expectativa de vida de los pases americanos se ha
incrementado casi 30 aos. Aproximadamente, 25 de esos 30
aos se le pueden atribuir a iniciativas dentro del rea de la salud
pblica, mientras que los adelantos mdicos han sido
responsables de menos de cuatro aos.
Actualmente, se contina fortaleciendo esta posicin, y se buscan
mejoras en la salud de la poblacin, ya no solo en las
comunidades de un pas, sino a nivel internacional y mundial.

IMPACTO DE LA SALUD PUBLICA

Los avances ms prominentes en el campo de la salud para las prximas
dcadas, no provendrn de nuevos hallazgo ni curas dentro del campo de
la medicina, sino ms bien del desarrollo y la aplicacin amplia de
programas de prevencin a nivel poblacional.
Los sistemas de prestacin de servicios de salud han experimentado
grandes cambios. Se da mayor nfasis a la promocin de la salud y la
prevencin de enfermedades, como una forma de reducir los costos del
cuidado de la salud y mejorar la las condiciones de salud de la poblacin.
Las investigaciones dentro del campo de la Salud Pblica cada vez le presta
mayor atencin a los temas de la salud de las mujeres, el abuso de nios y
de substancias legales e ilegales, en poner mayor nfasis al estudio del
cambio de conducta como mecanismo para prevenir el riesgo de contraer
infecciones
transmisibles
sexualmente
(ITS),
Sndrome
de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), Tuberculosis y embarazos no
planificados.
Se ha comenzado a poner nfasis en la salud escolar, la salud de las
minoras y las poblaciones desventajadas, as como a las enfermedades
producidas por el medio ambiente y el cambio climtico.

AMBITOS DE APLICACION

LA MARAVILLOSA MEDICINA HUMANA

La medicina humana alcanz en el siglo XX la mayora de
edad.
Las Ciencias Bsicas, han llegado hasta abrir las puertas del
genoma humano y preparar su asalto final.
Las Ciencias Clnicas, han consolidado un impresionante
arsenal diagnstico y teraputico que le permite no slo ya
aliviar el sufrimiento e impedir la gravedad inevitable de
antao, sino al mismo tiempo, curar un espectro de
enfermedades nada despreciable.
La Vertiente Social, ha convertido la lucha por la salud del
hombre en problema global, internacionalmente
reconocido como parte del desarrollo de la humanidad.

CONCEPTOS HISTORICOS
Con qu potencialidades irrumpe la Salud Pblica en el siglo XX?:
En la segunda mitad del siglo XIX se pudo resolver la discusin en
el campo de la medicina, del enfoque de la causalidad de las
enfermedades, entre miasma y contagio. El segundo, se
concretaba en medidas de cuarentena.
En Inglaterra se vincul la teora miasmtica con los trabajos de
Edward Chadwick y los estudios de William Farr, sobre la
estadstica de la mortalidad por clera, vinculada a la elevacin
de las aguas del ro Tmesis y sus emanaciones. En 1843 fue
creada una comisin para estudiar el estado sanitario del pas, y
en 1848 fue dictada la primera ley de salud pblica.
Por su parte, en Alemania se gener un movimiento liberal por la
reforma mdica, que dio origen a la escuela sociolgica mdica,
que vincul la pobreza y la desnutricin a las causas de las
enfermedades.

CONCEPTOS HISTORICOS

En 1849 se someti a la consideracin de la Sociedad de Mdicos y Cirujanos de Berln un

proyecto de ley de la salud pblica que fundament la necesidad de asegurar la salud mental
y el desarrollo fsico de los ciudadanos, prevenir los peligros para la salud y controlar las
enfermedades. Entre las figuras prominentes de este movimiento resalta Rudolf Virchow,
patlogo epnimo, luchador social y antroplogo en los aos finales de su vida, cuyo entierro
moviliz decenas de miles de berlineses, en reconocimiento a su destacada labor pblica.
En Francia, con Jules Guerin, se introduce en 1848 el trmino de medicina social y los
conceptos de fisiologa, patologa, higiene y terapia sociales.
En las dcadas de 1850 y 1860 se produce el desarrollo de la bacteriologa, que despus de
1870 aporta pruebas definitivas de grmenes vinculados a enfermedades. Louis Pasteur y
Robert Koch destacan, fijan la plataforma de la primera revolucin epidemiolgica con su
paradigma del modelo unicausal de las enfermedades, rector por muchos decenios del
pensamiento mdico y la estrategia de la Salud Pblica.
Cuando el estado de salud de la poblacin era dominado por las enfermedades transmisibles,
a la par del proceso descrito del parto de la medicina social como criatura cientfica, en 1853 1854, vieron la luz las investigaciones de John Snow del suministro de agua y la epidemia del
clera, en Broad Street. Incorpor conocimientos biolgicos, mdico y social a sus
averiguaciones, adems del estadstico, resolviendo antes del descubrimiento del germen, el
asunto del clera epidmico. Con Snow surge el instrumental metodolgico indispensable de
la medicina social: la epidemiologa. Las historias respectivas de su desenvolvimiento como
disciplina cientfica y actividades profesionales no pueden ser divorciadas.

CONCEPTOS HISTORICOS
Como un desarrollo a la tradicin prusiana de organizacin
de los servicios de salud, el Canciller Bismarck estructura la
modalidad del Seguro Nacional de Salud, que lleg a
extenderse en el siglo XX por toda Europa.
Este modelo de financiamiento de servicios de salud cubre
toda una poca histrica en los pases de economa de
mercado, e incluso persiste hasta nuestros das con
importantes particularidades nacionales.
La Medicina Social irrumpe en el siglo XX vinculada al
movimiento social democrtico, con una avanzada
conceptual y metodolgica y con formas nuevas de
organizacin y financiamiento de los servicios de salud como
son los seguros nacionales de salud.

CONCEPTOS HISTORICOS
Primera mitad del siglo XX: Hacia la socializacin de la salud pblica:
Alfred Grotjahn en Alemania consolida la elaboracin terica de la
medicina social liberal. Publica en 1911 su libro Patologa Social, donde
seala una serie de principios bsicos: la importancia de la enfermedad
desde el punto de vista social la determina su frecuencia, las diferentes
formas de relacin etiolgica entre las condiciones sociales y su
enfermedad, y la atencin del ambiente econmico y social para evitar las
enfermedades. Grotjahn concreta la dimensin de la higiene social,
propugna su enseanza en la carrera de medicina y funda la primera
ctedra de esta disciplina.
A la vez, con la Revolucin Comunista de Octubre de 1917, se crea el
sistema central de salud pblica, conducido por Nikolai Semashko,
comisario de sanidad del gobierno de Lenin y se despliegan concepciones
tericas, metodolgicas y organizativas de los servicios de salud y la salud
de la poblacin, con la cada del muro de Berln, prcticamente desaparece
este sistema.

CONCEPTOS HISTORICOS
Desde el punto de vista metodolgico, en 1914 se produce un importante
acontecimiento. Joseph Goldberger es comisionado en los Estados Unidos
para realizar sus estudios sobre la pelagra, conocida en la clnica como
enfermedad de las tres D: diarrea, dermatitis y demencia.
En su trabajo Estudios sobre la pelagra apunta: si la pelagra es una
enfermedad contagiosa, Por qu esta exencin de enfermeras y
asistentes?. La explicacin de esta notable inmunidad de que nos
ocupamos deber buscarse en la diferencia de alimentacin que reciben
ambos grupos de residentes.
Goldberger resaltaba la diferente difusin de la pelagra entre los
internados en asilos u hospitales psiquitricos y los trabajadores que los
atendan. En este nuevo trabajo seal: otros dos aspectos
epidemiolgicos de la pelagra: 1) La enfermedad es esencialmente rural y
2) Se relaciona con la pobreza. En vista de la gran incertidumbre que
existe acerca de la verdadera causa de la pelagra no sera errneo sugerir
[...] intentar evitar la enfermedad mejorando la alimentacin de aquellos
que tienen mayor propensin a contraerla.

CONCEPTOS HISTORICOS
En su carta al director general del Servicio de Salubridad de E.U.A. de 4
de septiembre de 1914 escribi: la pelagra no es una infeccin, sino
una enfermedad de origen esencialmente alimentario; es decir, que de
alguna manera es causada por la ausencia en la alimentacin de
vitaminas esenciales. La pobreza y el progresivo aumento del precio de
los alimentos obligan a la persona, las familias e instituciones a reducir
los elementos ms caros (carne, leche, huevos y legumbres) y a
subsistir de los cereales ms baratos (maz), carbohidratos (jarabes y
melazas) y de verduras y grasas (tocinos) que deben procurarse
fcilmente.
Adems de la importancia cientfica de los estudio del investigador
norteamericano por su celo, acuciosidad, profundidad y prudencia, son
inestimables sus aportes al desarrollo del mtodo epidemiolgico y su
hiptesis, que exclua la naturaleza infecciosa de esta enfermedad,
cuando la racionalidad del pensamiento mdico era aplastada por el
paradigma unicausal infeccioso.

CONCEPTOS HISTORICOS
En el terreno metodolgico, ya desde la dcada de 1930 comienza la
utilizacin cada vez ms amplia del arsenal estadstico para describir la
difusin de las enfermedades no infecciosas.
En Inglaterra Major Greenwood, en su estudio de la epidemiologa del
cncer sealaba desde el punto de vista estadstico no cabe duda de que
el cncer es una de las enfermedades de muchedumbre ms importante
y aumenta con el avance de la civilizacin material. La mortalidad por
cncer entre la clase social ms baja es mucho ms alta que la de
cualquier otra clase. Este contraste es mucho mayor para las
localizaciones particulares que para el cncer en su totalidad: para el
cncer de la lengua 5 veces ms, el de recto y ano poco ms mortal y el
de colon menos mortal an.
Henry E. Sigerist, de origen francs, las cuatro tareas de la medicina son:
la promocin de salud, la prevencin de las enfermedades, el
restablecimiento de los enfermos y la rehabilitacin .
Niveles de prevencin de Leavell y Clark, utilizados en la prctica de la
salud pblica contempornea.

CONCEPTOS HISTORICOS
El proceso que Milton Terris ha bautizado como segunda
revolucin epidemiolgica, era una respuesta al cambio del perfil
epidemiolgico de la mitad de la poblacin de los pases
desarrollados hacia las enfermedades crnicas no transmisibles y
fue tambin resultado de la amplia utilizacin de los mtodos
estadsticos, enriquecedores de la epidemiologa tradicional.
Histricamente este importante acontecimiento se simboliza con el
nuevo desempeo de John Ryle como mdico: de la clnica a la
medicina pblica. Este mdico ingls seal: la salud pblica [...]
se ha preocupado en gran medida por las enfermedades
transmisibles , sus causas, distribucin y prevencin. La medicina
pblica trata de todas las enfermedades prevalentes, incluyendo la
enfermedad cardaca reumtica, la lcera pptica, las
enfermedades
reumticas
crnicas,
las
enfermedades
cardiovasculares, el cncer, la psiconeurosis y las lesiones por
accidentes.

CONCEPTOS HISTORICOS
Julin Huxley, gran bilogo y humanista, ha comentado la
transicin en marcha desde la era del hombre econmico a la
era del hombre social.
Concluida la segunda guerra mundial ocurran importantes
cambios en la organizacin de los servicios de salud mundiales,
surga el Servicio Nacional de Salud ingls.
En Inglaterra el seguro mdico nacional haba comenzado en
1911, nicamente para los trabajadores de bajos ingresos,
exclua a sus familiares y se limitaba a servicios de medicina
general y medicamentos. El seguro no se extendi a otros
sectores sino que dio paso al SNS britnico, por una razn
econmica: los hospitales particulares no eran auto
sostenibles y se produjo la nacionalizacin estatal, y otra
poltica: las exigencias de la clase obrera inglesa canalizadas
por el Partido Laborista.

CONCEPTOS HISTORICOS
Segunda Mitad del Siglo XX: Hacia la promocin de salud:
Es realmente impresionante el despegue de las investigaciones epidemiolgicas
retrospectivas y prospectivas que aportaron material para la interpretacin de la causalidad
de las enfermedades: en primer lugar, el cncer del pulmn. Entre las pioneras de estas
investigaciones est la de Richard Doll y Austin Bradford Hill. En Inglaterra y Gales el
fenomenal aumento del nmero de muertes atribuidas al cncer de pulmn proporciona uno
de los cambios ms notables en el patrn de mortalidad detectado por el registro general de
muertes[...] el nmero anual de muertes registradas subi aproximadamente 15 veces. La
mayor prevalencia del carcinoma de pulmn en los hombres, comparados con las mujeres,
conduce lgicamente a la sugerencia del que el hbito de fumar pueda ser una causa, dado
que es principalmente un hbito de hombres.
En esta misma direccin destacan las investigaciones de E. Winder y E. Graham sobre El
consumo de tabaco como posible factor etiolgico en el carcinoma broncognico: Un estudio
de 684 casos comparables (1950) y El cncer y el consumo de tabaco: Informe preliminar
de Morton Levin y Cols. (1950).
Este tipo de estudio retrospectivo o de casos y controles, incorpor otras asociaciones como
las de A. Lilienfeld y colaboradores, acerca de la Relacin entre la experiencia del embarazo y
el desarrollo de ciertos trastornos, neuropsiquitricos en la niez (1955). Un estudio
controlado sobre accidentes mortales de automvil en la ciudad de Nueva York de James
Canopor y Willian Hadden (1962) y el Incremento del riesgo de carcinoma endometrial entre
las consumidoras de estrgenos conjugados de Haary Ziel y William Finale (1975).

CONCEPTOS HISTORICOS

Los estudios prospectivos o de cohortes incorporaron una importante direccin complementaria de

investigacin; clsico puede considerarse el de factores de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares en E. U. en la comunidad de Framingham de William Kannel y colaboradores. El
concepto de factores de riesgo, evolucion a partir de los estudios epidemiolgicos prospectivos [...]
que relacionaban las caractersticas personales de los participantes con la incidencia subsiguiente de
la cardiopata coronaria. Los principales riesgos cardiovasculares identificados, pueden clasificarse
lgicamente como: 1) Atributos personales aterognicos, 2) Hbitos de vida factores ambientales
menos discrecionales que favorecen estos factores del husped, 3) Signos de enfermedad preclnica y
4) Susceptibilidad del husped a todas estas diferentes implicaciones .
R. Doll y A. Bradford Hill aadieron a su estudio ya mencionado otro de cohortes: La mortalidad en
relacin con el hbito de fumar: dos aos de observaciones sobre mdicos britnicos publicado en
1964. Tambin se incursion en problemas como la Leucemia relacionada con la radiacin de
Hiroshima y Nagasaki, 1946-1964 de O. Joseph Bizzorero y colaboradores.
Evaluaciones del estado de salud de la poblacin como la de M. Greenwood, estudios experimentales
como el de Goldberger, investigaciones de epidemia como la de Snow fueron enriquecidas con las
retrospectivas y prospectivas. Pero esto no es todo. Tambin el mtodo epidemiolgico como parte
de la concepciones mdico sociales incursion en la evaluacin de la eficacia de los programas
preventivos, como, por ejemplo: Es una ayuda el tamizaje por citologa pappara prevenir el
cncer del cuello del tero? de E. Clarke y T. Anderson (1979), y de la atencin mdica, como el de P.
Lembeke de Medicin de la calidad de la atencin mdica mediante estadsticas vitales basadas en
reas de servicio hospitalario: Estudio comparativo de las tasas de afectacin de 1952. Tales
estudios con sus resultados contribuyeron a promover un paradigma de las causas de las
enfermedades, el multifactorial, planteado por primera vez por Brian Mac Mahon, quien
fundament el tejido causal como red de interacciones de diferentes factores.

CONCEPTOS HISTORICOS

Entre las personalidades de la salud pblica, destaca Milton Terris,

editor de la revista Journal of Public Health Policy y Presidente de la
Asociacin de Salud Pblica Norteamericana.
Produjo en los aos de la dcada de 1970 un artculo que mueve a la
reflexin y a la accin renovada acerca de la epidemiologa de la salud
con resultados de investigaciones concretas de diferentes latitudes
sobre problemas como el crecimiento y desarrollo fsico, el bienestar
trmico, la diferencia de rendimiento laboral que determina una
estructura dismil de una poblacin en grupos seleccionados y el
coeficiente de inteligencia diferencial de nios estadounidenses y
guatemaltecos al nacer y aos despus.
En una de sus ltimas producciones estratgicas, examina a fondo el
porvenir de la salud pblica y resalta la influencia decisiva de factores
generales del plano internacional como la guerra fra y la carrera
armamentista, nacionales de USA como la dinmica del crecimiento
econmico y el escenario poltico en la lucha de conservadores y
progresistas y especficos como el desarrollo de la promocin de
salud, la prevencin de enfermedades y la atencin mdica.

CONCEPTOS HISTORICOS

El surgimiento y consolidacin de los organismos internacionales de la salud como la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS 1946) y la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS 1947) han hecho una contribucin destacada al desarrollo de la salud pblica y los
servicios de salud en la segunda mitad del siglo XX.
Ha llegado a vertebrarse y optimizarse un impresionante sistema internacional de estadsticas
de salud que permiten monitorear la dinmica de la salud de la poblacin en el mundo, sus
regiones y territorios, de inestimable valor. Adems del apoyo material y moral al intercambio
cientfico tcnico y a la difusin de literatura especializada, se han impulsado programas de
intervencin sobre factores de riesgo de las enfermedades.
En el terreno de la salud pblica ha sido una contribucin importante el movimiento mundial
en torno al objetivo de Salud para todos en el ao 2000 y a la estrategia de atencin
primaria de salud, acordada en la conferencia de Alma Ata en 1977.
Un verdadero hito histrico lo fue en 1974 la salida a la luz pblica de la primera declaracin
gubernamental de la segunda revolucin epidemiolgica: Una nueva perspectiva sobre la
salud de los canadienses, protagonizada por el entonces Ministro de Salud, Mark Lalonde.
Sobre la base de resultados mundiales de avanzada del estado de salud de la poblacin y un
Seguro Nacional de Salud financiado hasta 95% por impuestos federales y estaduales,
individuales, colectivos y de salud (aumento del precio de venta a productos nocivos como el
cigarro, alcohol, etc.), que aseguraba ya desde los aos de la dcada de 1960 el acceso de la
poblacin a los servicios hospitalarios y desde los de 1970, a todos los servicios mdicos, el
Ministerio de Salud Canadiense reorient su estrategia moderna de salud pblica combinando
el nivel conceptual y las acciones prcticas.

CONCEPTOS HISTORICOS
M. Lalonde con su Direccin de planificacin estableci un tipo
de mapa del territorio de la salud con cuatro campos de accin
bien identificados: estilos de vida, gentica humana, medio
ambiente y salud pblica, destacando el impacto decisivo para
el ulterior mejoramiento de la salud de la poblacin de los tres
primeros.
Una evaluacin comparativa entre Estados Unidos y Canad de
finales de la dcada de 1980 muestra mejores indicadores de la
salud de la poblacin del segundo, as como servicios de salud
que gravan un 20% menos del PNB, un costo per cpita 1/3
menor, gastos administrativos 3/4 inferiores, una estructura
profesional de mdicos generales 5 veces mayor, un sueldo
anual de especialista de $80.000 contra $130.000 y un nmero
de intervenciones quirrgicas 40% menos que en Estados
Unidos.

CONCEPTOS HISTORICOS
A pesar de estos resultados el programa canadiense no ha logrado detener
el incremento de la mortalidad por cncer de pulmn y enfermedades
pulmonares obstructivas crnicas, eliminar la diferencia an vigente de 3-4
aos en la esperanza de vida segn el nivel de ingresos y hasta de 15 aos
en la esperanza de vida en salud, as como resolver la imposibilidad de
monitorear la calidad de la atencin mdica, entre otras cosas, por el pago
segn honorarios por servicios y a pesar de las tarifas establecidas por los
gobiernos provinciales.
En 1979-1980 la Secretara de Salud y Bienestar Social del gobierno
norteamericano convoc a 500 altos especialistas de la medicina, la
epidemiologa y la salud pblica de ese pas para estructurar un programa
nacional en el espritu del Informe Lalonde.
Como resultado de este esfuerzo naci una verdadera joya de la medicina
preventiva: Promothing Health and Preventive Disease, donde se
plasmaron cinco grandes objetivos de salud por cada uno de los grupos
fundamentales de edades, se identificaron quince reas para la accin y ms
de 600 objetivos especficos de educacin sanitaria, regulaciones jurdicoadministrativas, servicios, atencin mdica e informacin.

The Honourable
Marc Lalonde
Member of Parliament
for Outremont
In office
19721984
Personal details
Born

July 26, 1929 (age 84)

Ile Perrot, Quebec

Political party

Liberal

Spouse(s)

Claire

Profession

Lawyer

INTERVENCIONES SALUD PUBLICA

Intervencin Preventiva Primaria (IPP): Es la que se produce antes de que la enfermedad

aparezca y est encaminada a proteger a las poblaciones vulnerables frente a aquellos
factores que pueden generar la enfermedad. Un caso bien conocido de este tipo de
intervencin, es el destinado a inmunizar a la poblacin en contra de ciertas
enfermedades contagiosas. La IPP ms importante es la consagrada a mejorar las
condiciones econmicas y sociales de la poblacin y a ofrecerle los instrumentos
necesarios para defender y representar mejor sus intereses.
La Intervencin Preventiva Secundaria (IPS): Acta en la fase presintomtica o silenciosa
de la enfermedad, y frenar su desarrollo en los momentos iniciales. Las campaas de
deteccin son los ejemplos ms caractersticos de esta intervencin.
Intervencin Preventiva Terciaria (IPT): Se produce cuando ya el individuo est enfermo
y se interviene para reducir el dao, curarlo, rehabilitarlo y atender a sus necesidades de
reintegracin al entorno del cual procede. sta incluye la Medicina curativa, la atencin
de crnicos y la rehabilitacin fsica, psicolgica y social del paciente.
Esta medicina curativa consume del 90% al 95% del total del gasto mdico de la mayora
de los pases. En cambio, las intervenciones de mayor eficacia para la mejora de la salud
de la poblacin han sido las de prevencin primaria (IPP).
En realidad, los mayores cambios en cuanto a mortalidad que han ocurrido en los siglos
XIX y XX se han debido a transferencias ajenas a la medicina clnica En el siglo XIX, la
reduccin de la mortalidad se produjo gracias al aumento de la produccin agrcola y las
mejoras en la nutricin.

Los grandes cambios en la mortalidad en el mundo subdesarrollado se deben a modificaciones

en la produccin y distribucin de alimentos y al mejor nivel de nutricin de las poblaciones.
La IPP es la intervencin ms importante para la mejora de la salud de la poblacin y exige una
relacin clara entre cambios sociales, polticos, econmicos y de salud.
Este conocimiento y la atencin a estas relaciones para mejorar la salud de la poblacin
constituyen el elemento ms importante de la salud pblica.
Esta visin aparece en la salud pblica desde sus orgenes y es expuesta con toda claridad por
fundadores de la misma como Virchow, que vio claramente que para resolver los problemas de
infeccin en Alemania se requeran cambios sociales importantes.

BIENESTAR HUMANO

CONCLUSIONES
Nuevas Bases de la Salud Pblica:
1.Pasar de la organizacin y planificacin, a los indicadores que miden la
calidad de la salud pblica y descentralizar la funcin de direccin,
enfatizar en la gestin, es crucial.
2.Desarrollar programas integrales de intensificacin de la profilaxis y el
fortalecimiento de la salud de la poblacin.
3.Concretar la dispensacin de medicinas al alcance de la poblacin.
4.Crear una base material y tcnica de complejidad y modernidad
creciente, incrementando sustancialmente los recursos del presupuesto
estatal, de acuerdo a la productividad y calidad de sus servicios, as como
a sus eficientes y eficaces resultados.
5.Mejorar la preparacin, educacin y moral, as como la organizacin del
trabajo de los funcionarios mdicos, tcnicos y otros profesionales.
6.Desarrollar investigaciones aplicables y perfeccionar la ciencia mdica a
partir de la racionalizacin y reorientacin de instalaciones existentes.

CONCLUSIONES
Consideraciones Finales:
En los albores del siglo XX puede hablarse en lo que a Salud
Pblica se refiere, del surgimiento de una estrategia ofensiva
por el bienestar del hombre, la promocin de salud y la
prevencin de enfermedades. A su vez, de un paradigma de
causalidades multifactorial como estacin intermedia, til y
eficiente, en el largo camino del surgimiento de un modelo
sistmico de esencia sociobiolgica, humanista.
As como tambin, de un mtodo desarrollado de estudio de la
salud de la poblacin: el epidemiolgico renovado.
Experiencias exitosas diversas de organizacin de los servicios
de salud.
Por ltimo, un propsito internacional de la humanidad, Salud
para todos, que ms que una meta inconclusa es un mandato
irrevocable mundial.

SALUD, CAPITAL HUMANO,

PRODUCTIVIDAD

SALUD, CAPITAL HUMANO Y PRODUCTIVIDAD

Las empresas de salud, como las dems organizaciones, son los agentes
econmicos que transforman los factores de produccin en bienes y servicios.
En ests organizaciones se generan procesos de produccin, propios del sector
que son la fuente de productividad, su anlisis lleva a entender la
transformacin que es de gran importancia para la medicin de la
productividad.
Para que las organizaciones de salud transiten hacia una mayor productividad,
es necesario entender a integrar a todos los elementos que en su quehacer
cotidiano para lograr "ser mejor" y "hacer mejor", lo que genera ventajas
competitivas y lleva a una posicin competitiva en el entorno.
La productividad implica mejor servicio, calidad y menores costos, para lograr
una produccin eficiente y supervivencia en su entorno al ser capaz de
adaptarse a l, lo que lleva enlazar al conocimiento con otras nociones y
encontrarle nuevos significados y nuevas opciones para utilizarlo, aplicacin del
conocimiento, que es la capacidad de disear, controlar y evaluar los procesos
en los ambientes complejos, en la cual se realiza la salud pblica o privada de
modo que se puedan generar intervenciones eficaces, gestin social del
conocimiento.

SALUD, CAPITAL HUMANO Y PRODUCTIVIDAD

1. Entender la competitividad como componente de la
productividad.
2. Entender la calidad como componente de la
productividad.
3. Comprender la importancia del capital humano en la
productividad del sector salud.
4. Comprender el Proceso Administrativo: Planificar,
organizar, dirigir y controlar la gestin de servicios
de salud, saneamiento bsico y ambiental,
cumpliendo con las caractersticas de eficiencia,
eficacia, productividad y calidad para garantizar el
impacto social y la transformacin de las condiciones
de salud de la poblacin.

SALUD, CAPITAL HUMANO Y PRODUCTIVIDAD

El capital humano es el principal recurso con
que cuenta una sociedad para promocionar
su desarrollo presente y futuro.
La teora del capital humano la desarroll
Gary Becker en 1964.
Se define como el conjunto de las
capacidades productivas que un individuo
adquiere por acumulacin de conocimientos
generales o especficos a lo largo de su vida.

SALUD, CAPITAL HUMANO Y PRODUCTIVIDAD

El capital humano engloba las habilidades de
un individuo o poblacin que impactan en la
productividad:
1. Habilidades cognitivas, acadmicas: lenguaje,
matemticas, resolucin de problemas.
2. Habilidades
no-cognitivas,
personalidad:
motivacin,
auto-control,
tenacidad,
confiabilidad.
3. Habilidades tcnicas, en el trabajo: oficios,
ocupacionales.

MEDICIN DE PRODUCTIVIDAD
La medicin de productividad puede tener diferentes
enfoques, las mediciones ms comunes son la
productividad de capital, materia prima, mano de obra
(laboral), maquinaria entre otras.
Productos
Productividad =
MO + Material + Energa + Capital + Maquinaria

53

PRODUCTIVIDAD
Productividad = Cantidad de productos realizados
Cantidad de insumos utilizados
Ejm:
Rendimiento = Cantidad de productos realizados
Unidad estndar de medida

BIENESTAR HUMANO

BIENESTAR HUMANO: AMARTYA SEN

El bienestar humano es el estado en que los
individuos tienen la capacidad y la posibilidad de
llevar una vida que tienen motivos para valorar.
El bienestar humano implica tener seguridad
personal y ambiental, acceso a bienes materiales
para llevar una vida digna, buena salud y buenas
relaciones sociales, todo lo cual guarda una
estrecha relacin con y subyace a la libertad para
tomar decisiones y actuar:

BIENESTAR HUMANO
Se entiende por Bienestar al conjunto de factores que una persona
necesita para gozar de buena calidad de vida. Estos factores llevan al
sujeto a gozar de una existencia tranquila y en un estado de
satisfaccin.
El bienestar social, por lo tanto, incluye aquellas cosas que inciden de
manera positiva en la calidad de vida: un empleo digno, recursos
econmicos para satisfacer las necesidades, vivienda, acceso a la
educacin y a la salud, tiempo para el ocio, etc. Pese a que la nocin de
bienestar es subjetiva (aquello que es bueno para una persona puede
no serlo para otra), el bienestar social est asociado a factores
econmicos objetivos.
Por ejemplo: en un pas donde una familia tipo (cuatro integrantes)
necesita 200 dlares mensuales para satisfacer sus necesidades bsicas,
todas las familias que suman ingresos menores a esa cifra no pueden
gozar de bienestar social. Es probable, por lo tanto, que los integrantes
de una familia que gana 100 dlares al mes sufran de problemas
alimenticios y tengan un menor expectativa de vida.

BIENESTAR HUMANO

El bienestar es una categora multidimensional, presupone el reconocimiento de las

dimensiones materiales, culturales, psicolgicas y espirituales del hombre. Se ha
propuesto una clasificacin de las funciones humanas en tres categoras: fsicas, polticas
y sociales e intelectuales y estticas.
En las funciones fsicas: destacamos la esperanza de vida, una alimentacin adecuada; la
proteccin frente a los elementos; la ausencia de enfermedades.
En las funciones polticas y sociales: hallamos la seguridad personal; la participacin en
la vida comunitaria y poltica; la inmunidad frente a la discriminacin por razn de raza,
sexo, edad u orientacin sexual; la capacidad para vivir sin avergonzarse por la posicin
propia en la sociedad.
En las funciones intelectuales y estticas: encontramos la capacidad intelectual para
abordar los problemas de la vida; realizacin intelectual mediante la contribucin al
conocimiento humano; realizacin esttica mediante la expresin de las facultades
creativas o la participacin en acontecimientos estticos.
El Bienestar Humano es el resultado del desarrollo y est muy vinculado al crecimiento
econmico, social, poltico y del medio ambiente.
La pobreza implica un bajo nivel de bienestar, lo que conlleva consecuencias como una
mala salud, muerte prematura y morbilidad, adems de analfabetismo.

LAS 7 DIMENSIONES DEL BIENESTAR HUMANO

POLLITICAS PBLICAS

POLITICAS PUBLICAS
Ciencia y arte de gobernar que trata de la
organizacin y administracin de un Estado en
sus asuntos e intereses.
Los tres componentes principales de cualquier
poltica son: 1) Los principios que la orientan, la
ideologa o argumentos que la sustentan); 2) Los
instrumentos mediante los cuales se ejecuta,
regulacin, financiamiento, y mecanismos de
prestacin de las polticas; 3) Los servicios o
acciones principales que se llevan cabo de
acuerdo a los principios propuestos.

POLITICAS PUBLICAS
Pblico: Relativo al pueblo, comn del pueblo o sociedad.
Las Polticas Pblicas son las acciones de gobierno, es
decir la accin emitida por ste, que busca cmo dar
respuestas a las diversas demandas de la sociedad
(Chandler y Plano). Se puede entender como uso
estratgico de recursos para aliviar los problemas
nacionales.
El estudio de las Polticas Pblicas, debe realizarse bajo
tres cuestiones: Qu polticas desarrolla el Estado en los
diferentes mbitos de su actividad, cmo se elaboran y
desarrollan y cmo se evalan y cambian. Qu hacen los
gobiernos, Cmo y Por qu lo hacen y Qu Efecto
produce.

POLITICAS PUBLICAS
Las Polticas Pblicas son el conjunto de
actividades de las instituciones de
gobierno, actuando directamente o a
travs de agentes, y que van dirigidas a
tener una influencia determinada sobre la
vida de los ciudadanos.

FORMULACION DE POLITICAS PUBLICAS

La formulacin est compuesta a su vez de
cinco etapas o pasos:
1. Establecimiento de la agenda poltica.
2. La definicin de los problemas.
3. La previsin (medir el impacto).
4. Establecimiento de objetivos.
5. La seleccin de la opcin.

EL ANALISIS DE LAS POLITICAS PBLICAS

1. Descubrir y seleccionar los objetivos que son
de inters pblico.
2. Utilizar los mejores medios para disear y
optar entre alternativas que permitan el
logro de esos objetivos.
3. Identificar mejores sistemas para comprobar
que las alternativas seleccionadas se llevan
a la prctica de forma eficaz y eficiente.

ELEMENTOS PARA LA IMPLEMENTACION

DE LAS POLTICAS PBLICAS
1.
2.
3.
4.

OPORTUNIDAD.
TRANSPARENCIA.
EMPODERAMIENTO.
CALIDAD.

ESCALERA DE PARTICIPACIN CIUDADANA

TRINGULO DE ACTORES: SITUACIN ACTUAL

POLTICAS PBLICAS
El xito de una poltica pblica
depende de: Que las Polticas
Pblicas
sean
efectivamente
pblicas,
es
decir,
satisfactoriamente
agreguen
demandas e intereses de los
distintos sectores de la sociedad.

SITUACIN DESEABLE

SITUACION DE LA SALUD
PUBLICA EN EL PERU

Niveles de logro: Comprensin lectora

Nivel 2: Satisfactorio
Comprende textos de mediana extensin y
vocabulario sencillo. Su respuesta es una
conclusin de lo que ley.

30,9
%

Por qu Martn lloraba todas las noches?

Deduce la causa de un hecho

Nivel 1: En Proceso
Comprende textos cortos de vocabulario sencillo. Si
los textos son ms largos, su respuesta repite algo
que est escrito.

49,3
%

Cmo se llama el pajarito de Ricardo?

Identifica informacin que puede encontrarse
fcilmente

Debajo del Nivel 1: En Inicio

Comprende oraciones aisladas. Todava no logra
comprender textos cortos.

19,8
%
92

RESULTADO 1:
Nivel 2: Satisfactorio

Las mejoras son discretas y muy

lentas.
El reto comprende cambios
significativos a mayor velocidad
35.0

30.0

Porcentaje de estudiantes que alcanzan el Nivel 2: Satisfactorio

28.7

29.8

30.9
Comprensin lectora

25.0

20.0

15.0

10.0

13.8

13.2

12.8
Razonamiento Matemtico

5.0

0.0

2010

2011

2012

93

Villa El Salvador

Villa Mara del Triunfo

Puente Piedra

Carabayllo

No estatal

Independencia

Ate

San Juan de Lurigancho

El Agustino

San Martn de Porres

San Juan de Miraflores

Comas

Lurigancho

San Luis

Rmac

Chorrillos

Santa Anita

Los Olivos

La Victoria

Lima

Surquillo

Lince

Brea

San Miguel

San Borja

Jess Mara

Magdalena Vieja

Barranco

Santiago de Surco

Magdalena del Mar

La Molina

Miraflores

San Isidro

RESULTADO 4: Comprensin Lectora

En distritos populares los resultados de escuelas estatales y no

estatales son similares

90.0

80.0

70.0

60.0

Estatal

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

94

Comprensin Lectora
Porcentaje de estudiantes que alcanzan el Nivel 2: Satisfactorio
70.0
60.0

50.0

40.0
30.0

20.0
10.0

2012

Loreto

Hunuco

Huancavelica

* Ayacucho

Apurmac

Ucayali

* Cajamarca

San Martn

Puno

Madre de Dios

Amazonas

Cusco

Ancash

Pasco

Tumbes

Piura

Junn

La Libertad

Lambayeque

Lima Provincias

Ica

Callao

Lima Metropolitana

Arequipa

Tacna

Moquegua

0.0

2011

* En el 2011 Ayacucho y Cajamarca no tienen resultados por no haber alcanzado la cobertura requerida, a pesar de que un
95
conjunto de IE fueron efectivamente evaluadas.

Razonamiento Matemtico
Porcentaje de estudiantes que alcanzan el Nivel 2: Satisfactorio
40.0
35.0

30.0

25.0
20.0
15.0
10.0
5.0

2012

Loreto

* Ayacucho

Ucayali

Hunuco

Madre de Dios

San Martn

Ancash

Puno

Apurmac

Huancavelica

Cusco

* Cajamarca

Pasco

Lambayeque

Tumbes

Piura

Lima Provincias

Junn

Amazonas

La Libertad

Ica

Callao

Lima Metropolitana

Arequipa

Tacna

Moquegua

0.0

2011

* En el 2011 Ayacucho y Cajamarca no tienen resultados por no haber alcanzado la cobertura requerida, a pesar de que un
96
conjunto de IE fueron efectivamente evaluadas.

ENDES 2011: 19.5%; 2012: 18.1%

97

98

OTROS TEMAS DE IMPORTANCIA

100

AGRUPACIN DE LOS PILARES DE COMPETITIVIDAD EN

CATEGORAS
Requerimientos Bsicos:
1.
Instituciones
2.
Infraestructura
3.
Entorno Macroeconmico
4.
Salud y educacin primaria

Potenciadores de Eficiencia:
1.
Educacin superior y capacitacin
2.
Eficiencia del mercado de bienes
3.
Eficiencia del mercado laboral
4.
Desarrollo del mercado financiero
5.
Disposicin de tecnologa
6.
Tamao del mercado

Factores de Sofisticacin e Innovacin:

1.
Sofisticacin en los negocios
2.
Innovacin

Claves para economas

impulsadas por: FACTORES

Clave para economas

impulsadas por: EFICIENCIA

Clave para economas

impulsadas por: INNOVACIN

El Ranking es calculado utilizando datos que son recolectados por la Encuesta de Opinin
Ejecutiva (15,000 ejecutivos) y por Datos Estadsticos duros de cada pas (148). La Encuesta de
Opinin Ejecutiva es aplicada a altos ejecutivos de empresas privadas de cada pas, lo que permite
captar la percepcin de los encuestados (opinin cualitativa). Los Datos Estadsticos incluyen
aspectos tales como deuda pblica, esperanza de vida, asistencia escolar, entre otros, los que101son
Fuente: WEF
obtenidos de distintas agencias internacionales.

102

INFORME DEL DESARROLLO

HUMANO 2013
EL ASCENSO DEL SUR

103

INFORME DEL DESARROLLO HUMANO 2013:

EL ASCENSO DEL SUR
Ciudad de Mxico, 14 de marzo de 2013: El
ascenso del Sur est cambiando radicalmente
el mundo del siglo XXI, con naciones en
desarrollo que impulsan el crecimiento
econmico, sacan a millones de personas de la
pobreza y conducen a otros miles de millones
hacia una nueva clase media mundial, consigna
el Informe sobre Desarrollo Humano 2013 del
Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD).
104

 "El ascenso del Sur no tiene precedentes en

cuanto a velocidad y escala", dice el Informe
2013.
"Nunca antes en la historia de la humanidad, las
condiciones de vida y las perspectivas de futuro
de tantas personas haban cambiado tanto ni
tan rpido".
"El Sur en su totalidad est impulsando un
crecimiento econmico mundial y cambios
sociales por primera vez en siglos, nunca antes
visto"

105

 Este fenmeno abarca ms que los pases de

medianos ingresos del denominado BRIC (Brasil,
Rusia, India y China).
El Informe muestra que ms de 40 pases en
desarrollo han efectuado mayores avances en
desarrollo humano en las ltimas dcadas de lo que
se haba previsto. Estos logros, son atribuibles en gran
medida a la inversin sostenida en programas
sociales, de educacin y de atencin de salud, y al
compromiso abierto con un mundo cada vez ms
interconectado.
Los pases del Sur estn extendiendo el comercio, la
tecnologa y los lazos de polticas por todo el Norte,
mientras que el Norte est mirando al Sur en busca de
nuevas asociaciones que puedan promover el
crecimiento y el desarrollo mundiales.
106

 China e India duplicaron su produccin econmica per cpita en

menos de 20 aos; una tasa dos veces ms rpida que la de la
Revolucin Industrial en Europa y Amrica del Norte. "La Revolucin
Industrial fue una historia que involucr, a unos cientos de millones
de personas, pero esta es una historia de miles de millones de
personas (Khalid Malik, autor principal del Informe 2013).
Al ao 2020, la produccin combinada de las tres economas lderes
del Sur (China, India y Brasil) superar la produccin total de Estados
Unidos, Alemania, el Reino Unido, Francia, Italia y Canad.
Con estndares de vida crecientes en gran parte del Sur, la proporcin
de personas que viven con pobreza extrema de ingresos en todo el
mundo cay en picada del 43% en 1990 al 22% en 2008, incluidas ms
de 500 millones de personas que salieron de la pobreza en China.
Como resultado, el mundo ya ha logrado la meta principal de
erradicacin de la pobreza de los Objetivos de desarrollo del milenio,
que pugnaba por que la proporcin de personas que vivan con
menos de US$1,25 por da se redujese a la mitad entre 1990 y 2015.

107

 En los pases en desarrollo ms avanzados, el envejecimiento

poblacional est aumentando la carga sobre la fuerza de trabajo
productiva. Ciertas regiones ms pobres, sin embargo, podran
beneficiarse de un "dividendo demogrfico", ya que su proporcin de
poblacin econmicamente activa est en aumento, si es que se
toma una medida de polticas adecuada para cosechar este
dividendo.
El pronstico sugiere que un progreso educativo ms rpido tambin
reducira sustancialmente la mortalidad infantil. En India, por
ejemplo, un progreso educativo acelerado como el de la Repblica de
Corea podra reducir la mortalidad infantil a la mitad en las
generaciones futuras.
La educacin de las mujeres en la adultez es lo ms parecido a la
frmula de la "solucin mgica" para acelerar el desarrollo humano.
La pobreza extrema es todava un problema serio en gran parte del
mundo en desarrollo. Alrededor de 1.57 mil millones de personas, o
ms del 30% de la poblacin de los 104 pases analizados en este
Informe, viven en condiciones de pobreza "multidimensional",
incluidas 612 millones de personas en India
108

ACERCA DEL INFORME DEL DESARROLLO

HUMANO

El Informe sobre Desarrollo Humano es una publicacin con independencia

editorial del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Visite
http://hdr.undp.org/es/ .
ACERCA DEL IDH: El ndice de Desarrollo Humano (IDH) fue presentado en el
primer Informe sobre Desarrollo Humano en 1990 como una medicin
compuesta del desarrollo que desafi las evaluaciones puramente
econmicas del progreso de las naciones. El IDH del Informe 2013 abarca 187
pases y territorios. Las limitaciones de los datos excluyeron las estimaciones
del IDH de ocho pases: Islas Marshall, Mnaco, Nauru, la Repblica
Democrtica Popular de Corea, San Marino, Somalia, Sudn del Sur y Tuvalu.
Las clasificaciones y los valores del IDH se calcularon utilizando los ltimos
datos comparables a nivel internacional sobre salud, educacin e ingresos.
Las clasificaciones y los valores del IDH anteriores se volvieron a calcular
retroactivamente utilizando los mismos conjuntos de datos actualizados y
metodologas actuales. Por lo tanto, las clasificaciones y los valores del IDH
del Informe sobre Desarrollo Humano 2013 no pueden compararse
directamente con las clasificaciones y los valores del IDH publicados en los
Informes sobre Desarrollo Humano anteriores.
109

PROPUESTA DEL INFORME DEL DESARROLLO

HUMANO 2013

A.EL AUMENTO DE LA FORTALEZA ECONMICA DEL SUR

DEBE ESTAR ACOMPAADO POR UN PLENO
COMPROMISO CON EL DESARROLLO HUMANO.
B. HAY CUATRO PRIORIDADES/PREVISIONES QUE
DEBERN ADOPTAR LOS PASES EN DESARROLLO:
1) GARANTIZAR UNA MAYOR EQUIDAD.
2)PERMITIR LA LIBRE EXPRESIN, PARTICIPACIN Y
REPRESENTATIVIDAD.
3) ENFRENTAR LAS PRESIONES AMBIENTALES.
4) ADMINISTRAR EL CAMBIO DEMOGRFICO.
110

TANTO MERCADO COMO SEA

POSIBLE,
TANTO ESTADO COMO SEA
IMPRESCINDIBLE
Walter Manxtola Vsquez

111

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Terris M. Temas de epidemiologa y salud pblica. ECIMED Ciudad de La Habana, 1990.
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La Habana, 1990: 150.
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9. Ryle J. A. Changing disciplines. Oxford University Press. Londres, 1948.
10. Terris M. La revolucin epidemiolgica y la medicina social. 2da. Edicin. Editorial S. XXI. Ciudad Mxico, 1982:183184.
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coronary heart disease. Saunders Company. Filadelfia, 1983.
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Salud. Ginebra, Suiza, 1989.
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