SETIEMBRE DE 2006

Atando cabos
Diagnstico, cura, material
CARLOS ISOD*

Ya se oyen palabras viejas.

- Pues aguzad las orejas.
A. Machado1

l. Diagnstico:
herramienta y resistencia.

abemos que el trmino diagnstico deriva de diagnosis que significa conocer a

travs de. Si bien una amplia gama de
actividades humanas desde los antiguos
augures hasta los modernos economistas y
politlogos han utilizado y utilizan el diagnstico, cada una de ellas acorde a sus fines,
a nosotros nos llega desde la medicina como
el arte de conocer la naturaleza de una enfermedad a travs de sus signos y sntomas.
Como consecuencia de la clasificacin diagnstica es posible identificar una enfermedad o entidad nosogrfica mediante una sucinta descripcin o un rtulo que hace las
veces de tal, independientemente del caso
particular. Cae de suyo que el objetivo prioritario del diagnstico es el de ahorrar tiempo al mdico para encarar su accin teraputica, en segundo lugar evitarle al paciente los
trastornos y peligros de un tratamiento inadecuado y, en tercer lugar, la nada despreciable ventaja de formar parte de un cdigo
unificado que permite un rpido entendimiento acerca de la afeccin a tratar entre

quienes pudieran estar implicados en ello.

Cuando se consulta a un mdico se espera
que ste haga su trabajo con la mayor economa posible de tiempo y recursos, y de la manera menos riesgosa y dolorosa posible.
Coincidiendo con la actuacin mdica, en
la prctica psicoanaltica la posibilidad de establecer un primer diagnstico tiene la indiscutible virtud de permitir evaluar si la persona que consulta sera o no permeable al
influjo del mtodo teraputico que practicamos y, ms an, estimar los riesgos que resultaran de la aplicacin inconveniente del mismo. En ese punto se acaban las coincidencias.
El diagnstico psicopatolgico, fundamental
para la teraputica psicofarmacolgica y para otros mtodos psicoteraputicos basados
en la aplicacin de estrategias, en psicoanlisis es vlido en lo que a la prctica clnica se
refiere slo en trminos muy amplios referentes a la aceptacin, por parte del analista,
de un pedido de tratamiento. Ms all de ello
la virtud del diagnstico puede pasar a ser
defecto, y la herramienta resistencia. Esto
siempre y cuando consideremos que el mtodo psicoanaltico no admite otras estrategias
que las que establece el encuadre: abstinencia 2, atencin flotante-asociacin libre y frecuencia de sesiones, as como las intangibles
de mantener vivo el inters del paciente respecto de los hallazgos del anlisis y la de

* tel (054) (011) 4778-1504 / e-mail carlosisod@uolsinectis.com.ar

1 Proverbios y cantares
2 El tema de la abstinencia ha ocupado un espacio creciente en nuestras reflexiones y teorizaciones. Ms que
pensarla como regla precepto, mandato, reglamento prefiero pensarla como estrategia tcnica que no
abarca solamente el espacio de la sesin sino la totalidad del vnculo paciente-analista. Entiendo que
pensar la abstinencia de esta manera, ms pedestre, le quita un inconveniente matiz de orden religioso al
que lamentablemente somos propensos.

N 36

CARLOS ISOD ATANDO CABOS. DIAGNSTICO, CURA, MATERIAL

el mtodo
psicoanaltico no
admite otras
estrategias que las que
establece el encuadre:
abstinencia, atencin
flotante-asociacin
libre y frecuencia de
sesiones, as como las
intangibles de
mantener vivo el
inters del paciente
respecto de los
hallazgos del anlisis
y la de respetar el
timing que impone
la resistencia.

respetar el timing que

impone la resistencia.

Un anlisis tiene comienzo formal en un

acuerdo contractual. Esa
es, en cierta medida, una
visin de superficie, ya
que ningn proceso de
anlisis se desencadena
si no se da la asombrosa
convergencia entre alguien que, padeciendo,
se interroga acerca del
sentido que tiene en su
vida eso que le pasa, y
un otro a quien le conmueve ese padecimiento
y est dispuesto a sumergirse en su misterio
buscndole un sentido.
El diagnstico al que
apunta la clnica psicoanaltica no es el de la
psicopatologa ni siquiera el de la psicopatologa psicoanaltica sino que es ese momento en el que ambas peguntas, la del paciente y la del analista, convergen en una
sola: Cul es el sentido de esto que pasa,
que nos afecta?. El diagnstico, pues si todava queremos mantener el trmino no est ni al principio ni al final, sino durante todo el proceso de anlisis de la transferencia.

La crtica ms habitual formulada al psicoanlisis gira alrededor de la duracin de

sus tratamientos. En las antpodas del modelo mdico tradicional, que aprecia ahorrar
tiempo en la tarea de liberar al paciente de
los sntomas de su enfermedad, el modelo
psicoanaltico aprecia perder el tiempo. Esto
entendido, por supuesto, por fuera del significado convencional acerca de qu es perder
el tiempo. Hasta tal punto esto es as que en
psicoanlisis ahorrar tiempo resulta inconveniente; jerarquizamos ms el rapport y el
hecho de que el paciente mantenga el inters
por la investigacin que hemos encarado,
que la mejora sintomtica 3-4. Los valores en
3

juego en la clnica psiEl diagnstico al que

coanaltica son radicalmente diferentes a los
apunta la clnica
de la medicina tradiciopsicoanaltica no es el
nal. Tambin a los de
de la psicopatologa
cualquier terapia de corni siquiera el de la
te psicofarmacolgico o
conductual que tenga copsicopatologa
mo nico objetivo la supsicoanaltica sino
presin de los sntomas.
que es ese momento
El psicoanlisis, a difeen el que ambas
rencia de cualquier otro
mtodo teraputico, inpeguntas, la del
cluye la necesidad de tepaciente y la del
ner tiempo para peranalista, convergen en
derlo, para avanzar a
una sola: Cul es el
tientas, enfocando lo
nimio y sin urgencias
sentido de esto que
atemporalmente, copasa, que nos afecta?.
mo su objeto por los
oscuros meandros de lo
inconsciente, buscando
el sentido de las expresiones del paciente
en el contexto del suceder transferencial 5,
venciendo una a una las fortsimas resistencias que, desde analista y paciente, se
oponen a ello.
Ese perder el tiempo tambin est presente
en el trabajo del artista. No es pertinente evaluar una escultura, una pintura o un anlisis
tomando como indicador de calidad el tiempo
que haya requerido su realizacin 6. La frecuencia de las sesiones y la perspectiva de duracin sin lmite temporal prefijado del tratamiento hace a que uno trabaje como analista y
no como tornero. Digo esto con sincero respeto por la tornera, respeto que hago extensivo
a la prctica psiquitrica y a las psicoterapias
no psicoanalticas en tanto torneros, psiquiatras y psiclogos tengan claro que sus metas
son tan diferentes como sus tcnicas respecto
de la que hacen suya artistas y analistas.
En el afn de establecer un diagnstico se
puede partir de la anamnesis, del motivo de
consulta o del relato manifiesto. Ese es un
abordaje psiquitrico. Otra posibilidad es partir de lo que se infiere del relato del paciente

Vale aqu remarcar la diferencia entre resolucin de sntomas y supresin

Freud, S. Consejos al mdico y La iniciacin del tratamiento.
5 Que suponemos asociado a la produccin de los mencionados sntomas.
6 Resulta interesante observar que los crticos del psicoanlisis suelen mostrar la misma impaciencia que en
su momento tuvieron que soportar como lo muestran sus biografas artistas de la talla de Miguel ngel
(con la cpula de la Capilla Sixtina, el David, el Moiss), Leonardo (con la ltima Cena), Mozart (con el
Rquiem), etc., por mencionar slo algunos ejemplos que, aunque excepcionales, resultan paradigmticos.
4

SETIEMBRE DE 2006

A partir del anlisis de

las vivencias llegamos
a evidencias que se
constituyen en
ncleo de nuestras
intervenciones. Esta
toma de posicin nos
discrimina de otras
posiciones en
psicoanlisis que
observan los
movimientos del
mundo interno del
paciente como cosa
en s, un existente
independiente de la
circunstancia del
encuentro con el
analista en la sesin.
Por ese mismo
camino nos alejamos
de la tendencia a la
traduccin en trminos
metapsicolgicos de las
conductas y/o relatos
del paciente.

y de la observacin de
su conducta acerca del
tipo de vnculos que establece o del grado de
perturbacin que le generan las reglas que impone el encuadre. Ese
es un abordaje psicolgico de corte conductual.
Las inferencias incluso
aquellas acordes con las
descripciones del psicoanlisis que se establecen a partir de estos
indicadores sern de naturaleza bien diferente
a las que derivan de la
atencin flotante del analista y del anlisis de las
vivencias en el suceder
en la sesin.

An dentro del campo

psicoanaltico las distintas posturas presentan
divergencias. Despus
de un largo camino hemos escogido y nos hemos entrenado en una
modalidad de abordaje
del material clnico centrada en la intuicin que
deriva del anlisis de
las vivencias en el acontecer de la sesin. A partir de ello llegamos a evidencias que se
constituyen en el ncleo de nuestras intervenciones 7. Esta toma de posicin nos discrimina de otras posiciones en psicoanlisis
que observan los movimientos del mundo
interno del paciente como cosa en s, un
existente independiente de la circunstancia
del encuentro en la sesin. Por ese mismo camino nos alejamos de la tendencia a la traduccin en trminos metapsicolgicos de las
conductas y/o relatos del paciente, justamente porque la metapsicologa describe
movimientos en el aparato psquico prescindiendo de considerar la presencia real del
analista en la sesin.

Los Analistas y el Dinero / La Peste de Tebas 2

Me parece conveniente ilustrar las ideas

expuestas tomando como ejemplo la categora diagnstica de perversin en versin
adiccin. La eleccin no es casual. Responde
al hecho de ser una categora psicopatolgica del psicoanlisis rica en conceptos explcitos e implcitos fuertemente influida y modificada por descripciones anlogas desde
otras disciplinas que no consideran ni trabajan sobre los conceptos de inconsciente y
transferencia. Tampoco trabajan y esta es
una cuestin fundamental sobre la articulacin entre los conceptos de inconsciente y
transferencia. Enfaticemos esto: en nuestra
concepcin lo inconsciente no es cosa en s,
un existente por fuera de la transferencia.
El diagnstico psiquitrico no considerara una adiccin como perversin. Las mantendra como entidades separadas y se basara en la descripcin fenomenolgica de los
hbitos adictivos por un lado y de los hbitos sexuales por otro. Desde nuestra perspectiva, en cambio, la adiccin es, en si
misma, un hbito sexual 8. El diagnstico
conductual se centrara en las actuaciones y
desviaciones respecto de un supuesto parmetro de normalidad. A diferencia del ana-

Encontramos en los conceptos de vivencia, intuicin y evidencia una coincidencia con los aportes de
Husserl (La filosofa como ciencia estricta) acerca de registros en la conciencia pura, en nuestros
trminos consciencia con sc la que incorpora un contenido inconsciente a partir del levantamiento de una
resistencia trascendiendo lo perceptible por los sentidos, diferencindose del plano de la conciencia
sensible o perceptual.
8 Tal como lo destaca Freud en Contribuciones para un debate sobre el onanismo (1912).

N 36

CARLOS ISOD ATANDO CABOS. DIAGNSTICO, CURA, MATERIAL

lista que diagnostica desde sus observaciones acerca de los movimientos en el mundo
interno del paciente, el analista que pretendemos ser prestara atencin a la transferencia que se manifiesta en el hablar del paciente y considerara, de manera especialsima,
justamente aquello que los mencionados
abordajes desestiman. Me refiero a las alteraciones anmicas que el analista registra en
su persona: vivencias hipomanacas o de tedio, angustia, desgano, desesperanza o insatisfaccin que derivan de la presencia por
ausencia de algo que pudiera llamarse un
espacio de ilusin 9 (una cierta continuidad
en el estar siendo) en la sesin. Tambin
prestara atencin a su propia dificultad para instalarse como sujeto deseante frente a
su trabajo de analista, correlativa con la dificultad del paciente para instalarse como
sujeto deseante frente a la vida. Todo ello
sumado a un sentimiento de impotencia,
concomitante con las dificultades de ese paciente que padece una adiccin para acceder
a un destino no compulsivo, integrador de
las fuerzas pulsionales. Destino ste que,
elegido y asumido, dara carcter de sntoma a las acciones que resultasen inconciliables con el mismo10.
Al analista se le hace evidente entonces la
paradojal circularidad del cuadro determinada por el hecho de que el dficit desiderativo impide que se establezca un sistema axiolgico, al tiempo que el dficit axiolgico
genera condiciones adversas a la constitucin
de un deseo en todas las dimensiones del trmino deseo. En otras palabras, la circunstancia de que el dficit en la internalizacin de
una restriccin cuya funcin estructurante es
la de establecer una discriminacin entre lo
que est permitido (o se elige) y lo que est
prohibido (o el sujeto se prohbe a s mismo
9

por consideracin a otros

El analista tiene la
o a su propia persona) inhibe la gestacin de la diexperiencia vivencial
mensin desiderativa. La
del padecer del
debilidad de esa dimenpaciente merced al
sin desiderativa, cuya
padecimiento en su
manifestacin extrema se
presenta como afanisis y
propia persona, hecho
anhedona, tiene expreconsciente por la
sin paradigmtica en la
aceptacin de su
vivencia de injusticia,
participacin en la
por la cual los obstculos
a salvar que impone el
escena de la sesin.
vivir son experimentados como castigos inmerecidos o, ms an, como sentimiento de mala suerte mixturado con vivencias de torpeza
e impotencia 11. Como consecuencia de ello la
superacin de dichos obstculos no conlleva
satisfaccin.
Ah si, los conceptos perversin y adiccin
se llenan de sentido el sentido de lo sentido, no slo el sentido semntico a partir de
que el analista hace consciente el padecer del
paciente a travs de la vivencia del padecimiento en su propia persona, consciencia que
se abre camino a condicin de la aceptacin
de su participacin en la escena de la sesin 12. Un paso ms y llega, por esa va de la
vivencia, a la posibilidad de recrear una sentida formulacin terica: la necesaria existencia de una instancia prohibidora 13 e inhibidora14 eficaz, para que surja el deseo. Y un
poco ms all, llega a formularse que para
que pueda generarse y quede habilitado un
deseo posible es condicin que un cuantum
cualificado de la pluripotencialidad pulsional quede inhibido, interdicto, renunciado.
De este modo, un deseo posible, destino y
expresin de las fuerzas pulsionales en juego, es gua y derrotero para una efectiva y

Winnicott, D.W., Realidad y Juego.

digo sntoma, en este contexto, me refiero a aquello que es percibido por el paciente como tal, es
decir, sntoma egodistnico. La cuestin del carcter egosintnico o egodistnico de un sntoma no deja de
presentar cierta complejidad, ya que buena parte del trabajo del anlisis consiste en generar, voluntaria o
involuntariamente, egodistonas. Muchas intervenciones del analista, al producir alteraciones en el yo del
paciente y en la autopercepcin del mismo, generan un efecto de existencia de sntoma anteriormente
inexistente.
11 En uno de sus escasos momentos de buen humor, un paciente sintetizaba esa vivencia con la frase:
Cuando llueve sopa, yo salgo con un tenedor.
12 El concepto de escena en el sentido que la planteamos es fundamental, ya que funciona, en el plano de la
vivencia, como la red de un equilibrista. Permite que el analista se abandone a la vivencia con la conviccin
de que podr rescatarse de la misma en el momento adecuado.
13 Supery-Ideal del yo.
14 Yo.
10 Cuando

SETIEMBRE DE 2006

eficaz descarga. Paradjicamente, como suele sucedernos muy frecuentemente, la formulacin opuesta nos lleva a la misma conclusin: cuando toda iniciativa, todo gesto
espontneo es censurado, no hay deseo ni
proyecto posible. Dicho de manera ms sencilla: fuera de un marco axiolgico es imposible un deseo y sin deseo es improbable que
se estructure un marco axiolgico. (Es obvio
que en toda esta formulacin estamos soslayando las importantes diferencias tericas
que hacen al status inconsciente, preconciente y conciente del deseo).
Lo que traigo a discusin no es, pues, lo
adecuado o no de un rtulo psicopatolgico
o de una formulacin metapsicolgica sino
del camino elegido por el analista para acceder a ello, del a priori a partir del relato manifiesto en el modelo psiquitrico en un caso,
de la inferencia a partir de lo conductual en
el segundo, de la observacin por afuera de
la experiencia vivencial en el tercero, desde la
inclusin en la escena de la sesin, de ejercicio de una posicin en relacin a un material
que incluye al analista y activa sus vivencias,
en el modelo al que adscribimos.
La aplicacin de conceptos y clasificaciones propias de la teora psicoanaltica no alcanza para que una psicoterapia sea psicoanaltica y para que un psicoterapeuta
sea psicoanalista. Se
puede trabajar psiquiLa aplicacin de tricamente o conducconceptos y tualmente usando en
clasificaciones propias forma excluyente conpsicoanalticos.
de la teora ceptos
Es ms, entiendo que la
psicoanaltica no estrategia de la abstialcanza para que una nencia incluye, para el
psicoterapia sea analista, la inconveniende abusar o apresupsicoanaltica y para cia
rar la aplicacin de caque un psicoterapeuta tegoras conceptuales
sea psicoanalista. Se en forma apriorstica, la
puede trabajar concomitante actuacin
instrumentarlas con
psiquitricamente o de
la intencin de definir
conductualmente el sentido de los sntousando en forma mas del paciente por
excluyente conceptos fuera del vnculo transas como el inpsicoanalticos. ferencial,
tento de resolverlos por
va de la supresin.
15 Seda.

N 36

2. Acerca de curar.
-Siempre derecho hacia all.
Dijo.
-Hasta el fin del mundo.
A. Baricco15
Conviene en este punto hacer una aclaracin. El renunciar a establecer en forma
apriorstica y abusiva diagnsticos psicopatolgicos y descripciones metapsicolgicas
apresuradas, as como a actuar en el sentido
de promover la supresin de sntomas, no
slo no entra en contradiccin con la intencin teraputica del psicoanlisis sino que es
posible que gracias a dicha renuncia nos sea
concedido el don de curar.
Por la va de reflexionar acerca de la cuestin del diagnstico nos acercamos as a otra,
nuclear: el status que damos a la enfermedad, es decir, a los sntomas psiconeurticos
y manifestaciones de neurosis actual durante el proceso del anlisis. Resulta difcil
concebir que alguien se someta a un tratamiento psicoanaltico, con los sacrificios y
postergaciones de todo orden que el mismo
impone, si no es llevado ms all de sus
motivaciones y resistencias inconscientes
por su padecimiento y por el inters de encontrar sentido y eventual solucin a los sntomas que lo aquejan y a la insatisfaccin y
frustracin libidinal que implican. De igual
manera entiendo que es imposible que alguien con espritu clnico dedique sus esfuerzos de formacin y ejercicio profesionales a una tarea exclusivamente especulativa.
De esta conviccin deriva a mi juicio la exacta comprensin del principio freudiano de
renunciar a de poner entre parntesis la
ambicin de curar. Prescripcin tcnica que
hace al mtodo del anlisis y que en ningn
caso significa la renuncia a curar. Hace al cmo, no al qu.
Es notable el empeo puesto por Freud para excluir toda negacin en el modelo; los
conceptos quedan afirmados de tal manera
que cada uno de ellos sostiene a los dems.
Por ejemplo, en la represin, contrainvestidura no niega a investidura, la afirma y
apuntala; las nociones de conflicto y sntoma
evitan cuidadosamente una propuesta que
implique omisin o eliminacin de partes en
juego; el deseo no niega la pulsin, sino que

CARLOS ISOD ATANDO CABOS. DIAGNSTICO, CURA, MATERIAL

entender esa expresin en el mismo sentido

que una operacin matemtica. Cuando en
ese caso se pone entre parntesis un conjunto de trminos afectados por operaciones, es
para indicar su unidad intrnseca, sealar
que dichas operaciones deben resolverse
dentro del parntesis para que la operacin
completa no se vea desvirtuada y destacar
que cualquier elemento externo al parntesis
afecta al conjunto. Desde esa lectura Freud
estara proponiendo la suspensin del trmino ambicin de curar para dar lugar a su elaboracin y adecuada realizacin. De tal manera comprendemos que el precepto de
poner entre parntesis la ambicin de curar
es un recurso comprendido dentro de la estrategia de la abstinencia y no una renuncia.

La Pesadilla / La Peste de Tebas 3

hace manifiesta la tramitacin que sta ha

sufrido; eleccin narcisista y eleccin de objeto son dimensiones del vnculo consigo
mismo y con el otro, no alternativas en oposicin; en otro plano, represin implica apartamiento de la conciencia respecto de una representacin, pero al mismo tiempo slo
puede entendrsela si se tiene en cuenta la
conservacin, en lo inconsciente, de esa representacin y del vnculo de objeto que en
ella est implcito. Ms bien se trata de describir un nivel de integracin en el cual las
fuerzas, que a primera vista se presentan
como opuestos, pierden ese carcter.
Esa manera de concebir lo psquico tiene
importantes consecuencias en la clnica psicoanaltica. Las nociones psicoanalticas de
enfermedad y de curacin siguen una lgica
radicalmente diferente a la de cualquier otra
teora y a la de cualquier otro mtodo psicoteraputico que tienda a superar un sntoma
por va de supresin y no por va de activacin y elaboracin.
Siguiendo esa ilacin, cul es la intencin
en la propuesta de Freud de que el analista,
durante los tratamientos, ponga entre parntesis su ambicin teraputica y pedaggica?.
Acorde con lo expresado resulta incongruente que estuviera proponiendo una represin
de tal deseo; tampoco es creble que se refiriera a una renuncia. Pienso que debemos
16 Isod,

En relacin con lo que habitualmente denominamos ambicin de curar, no se tratara

de inhibirla per va de porre sino de activar estructuras de pensamiento que den lugar a
otros procesos psquicos. Desde esa manera
de comprender el psicoanlisis el analista no
necesitara ponerse en ningn caso del lado
de la represin y menos an hacer de ello un
recurso legtimo. La transferencia debe ser
utilizada seala Freud para despertar en el
paciente inters por comprender el sentido de sus
La abstinencia incluye,
manifestaciones verbales y
afectivas, no para suprimirpara el analista, la
las o inhibirlas sin ms, por
inconveniencia de
sometimiento al analista,
abusar o apresurar
influjo transferencial mela aplicacin
16
diante . Aceptar la existencia de un sntoma y prode categoras
mover el deseo de hallar
conceptuales en
su solucin por va del esforma apriorstica,
clarecimiento de su sentido
la concomitante
es condicin para una genuina alianza entre analista
actuacin de
y paciente. El curar que
instrumentarlas con
queda objetado a la luz del
la intencin de definir
apotegma freudiano es el
el sentido de los
curar de la supresin del
sntoma, el curar psiquisntomas del paciente
trico, el curar psicolgicopor fuera del vnculo
conductista.
El hecho de que el anlisis
ponga entre parntesis la
ambicin de curar(se) por
parte del analista tiene una
particular implicancia. (El

C. Del caos a la forma. La Peste de Tebas, N 13.

transferencial, as
como el intento de
resolverlos por va
de la supresin.

SETIEMBRE DE 2006

10

El carcter
de material
psiconeurtico o de
manifestacin actual
no est dado por la
naturaleza de la cosa
en s en el psiquismo
del paciente sino que
est referido a si
las expresiones del
paciente han sufrido
elaboracin psquica
en la mente del
analista o una
respuesta directa,
afectiva y vivencial en
la persona del mismo.

juego de palabras (curarse) no es una mera cuestin de ingenio). El furor

curandis del analista sucede cuando los sntomas del paciente coinciden con los del analista,
o bien implican una elaboracin distinta a partir
de idnticos puntos ciegos y conflictos no resueltos. No es, pues, slo
un desliz tcnico, sino
que est al servicio de
mantener reprimido un
contenido particular.

Puestos a trabajar, acatando la mencionada

premisa de renunciar a
la ambicin de curar al
paciente de su sntoma
por va de la supresin
ms no por va de comprender su sentido, dispuestos a perder el
tiempo buscando por caminos totalmente
contradictorios con la intencin de curar en
el sentido convencional del trmino, habiendo impuesto para ello una frecuencia de sesiones adecuada y una extensin indefinida
al anlisis que garanticen esa posibilidad,
nos disponemos a atender el material que la
sesin nos ofrece. Digo el material que ofrece la sesin y no el material que ofrece el paciente porque hay en el proceso un objeto de
anlisis que trasciende a lo que el paciente
dice y hace.
Nos encontramos con que el material del
anlisis no es uniforme.

3. El material de la
sesin psicoanaltica.
Hacia una diferenciacin entre los conceptos
de escena y campo psicoanaltico.
Encuentro lo que no busco
A. Machado17
Cabe aqu mencionar una cuestin de la
que todos tenemos experiencia pero que
17 Proverbios

siempre resulta engorroso describir. Cada

vez que decimos el analista en la sesin corremos el riesgo de simplificar la cuestin
confundiendo la realidad de la sesin con su
imagen objetiva. Si dispusiramos de una
fotografa convencional de la sesin sta nos
mostrara dos personas, una recostada en el
divn, hablando, y otra sentada en el silln,
escuchando en silencio. O bien una persona
recostada en el divn, escuchando en silencio y otra sentada en el silln hablando. O
bien ambas hablando al mismo tiempo, o
ambas en silencio. Si dispusiramos de una
foto Kirllian podramos ver que las auras
de analista y paciente se acercan y por momentos se confunden. Estaramos en la dimensin de lo que conocemos como campo
psicoanaltico. Pero si contramos con un artefacto que pudiera ir un paso ms all y objetivar la escena de la sesin en todas sus dimensiones veramos una realidad mucho
ms compleja, que no slo abarcara todas
las transferencias cruzadas en juego sino
que, adems, mostrara en el silln dos dimensiones de la persona del analista, una
que escucha en atencin flotante e interpreta
cuando llega a algn tipo de conclusin que
aprecia conveniente transmitir y otra que
participa desde su vivencia del agieren de
la sesin junto con el paciente. La discriminacin no es superficial, ya que la escucha en
un caso y la vivencia en otro, as como las intervenciones a que dan lugar son de naturaleza bien diferente. Tanto que slo para las
primeras cabe la definicin estricta de que el
anlisis labora per va de levare.
Desde nuestra experiencia el material de la
sesin es complejo y hace ya mucho hemos
diferenciado, para su comprensin, entre
aquellos contenidos inconscientes que han
accedido a la palabra y que merced a ello
pueden sufrir represin, transferencia y las
vicisitudes de los procesos de elaboracin
psquica y aquellos que no han accedido a
representacin psquica18. Tambin hemos
dicho que los primeros, desde su status inconsciente, se expresan en lapsus, actos fallidos, sueos, transferencias y sntomas psiconeurticos mientras que los segundos se
expresan en manifestaciones de neurosis actual y afectos, sobre todo angustia. Vale aqu
la incorporacin de una nueva reflexin.

y cantares
F., Corts, C., Dvila, M., Guidi, H., Isod, C., Mingelgrn, C. Las intervenciones del analista:
Interpretacin y construccin Revista de APA.

18 Cesio,

N 36

11

CARLOS ISOD ATANDO CABOS. DIAGNSTICO, CURA, MATERIAL

Analista y paciente no
son preexistentes a la
sesin, son funcin de
un encuentro en la
escena que domina la
sesin psicoanaltica.
Las especulaciones
que podamos hacer
acerca de estructuras
inconscientes o
metforas evolutivas
que dan lugar a las
manifestaciones del
paciente estarn
viciadas de nulidad en
tanto se las considere
como preexistentes en
la interioridad del
paciente y no como
construcciones
vivenciales del
analista a partir de un
material que lo abarca
y cuyo sustrato es la
escena en la sesin.

A mi entender el carcter de material psiconeurtico o de manifestacin actual no est

dado por la naturaleza
de la cosa en s en el
psiquismo del paciente
cuya existencia atribuimos imaginariamente a
circunstancias genticas
(ontogenticas y filogenticas) en nuestras reconstrucciones sino que
estn referidas a si las
expresiones del paciente han sufrido elaboracin psquica en la mente del analista o una
respuesta directa, afectiva y vivencial en la persona del mismo. Quiero
decir que las categoras
sntoma psiconeurtico
y manifestacin actual
derivan de la percepcin del analista respecto de las mismas y no de
una supuesta condicin
previa a esas expresiones y manifestaciones.

Intentemos un ejemplo sencillo para entender mejor esta compleja

cuestin. Supongamos que el paciente al recostarse en el divn suspira profundamente
mientras musita ay, dios mo!. El analista
puede reaccionar con vivencia de angustia al
or el suspiro, en tanto que las palabras se le
presentan como una parte no discriminada
del estmulo acstico del mismo o bien percibir las palabras ay dios mo como un texto,
un texto verbal que habla del encuentro con
una figura idealizada, omnipotente, amenazante o protectora, etc. Podr llegar as a entender por va del anlisis de las palabras que
el paciente est dando cuenta de una fantasa
de unin sexual con el analista. Estas variantes posibles en la percepcin del analista no
estn dadas, a mi entender, por una supuesta
naturaleza de contenidos internos del paciente, preexistentes a la expresin del mismo, sino que la posicin del analista, su recepcin
es la que determina la naturaleza de la expresin del paciente. Paciente que es en si mismo

19 Isod,

construccin del analista en el aqu y ahora de

la sesin. De tal manera
que el material tendr
distinta cualidad segn
quien sea el analista que
escuche y segn el momento de ese analista,
cuya persona es, a su
vez, funcin de la escena inconsciente generada por el encuentro.
Quiero decir que el paciente es creado por el
analista y el analista
creado por el paciente, o
mejor an, que analista
y paciente no son preexistentes a la sesin, son funcin de un encuentro en la
escena que domina la sesin psicoanaltica.

La diferencia esencial
entre el psicoanlisis
y otras escuelas
psicolgicas y mtodos
teraputicos no reside
tanto en la importancia
de los conceptos
de inconsciente y
transferencia sino
en la articulacin
entre esos conceptos.
Enfaticemos esto: lo
inconsciente no es
cosa en s, ni un
existente por fuera
de la transferencia.

Se podr decir que nuestra comprensin

del fenmeno humano es una comprensin altamente subjetiva. Nuestro eventual
crtico merecera un crdito absoluto, ya que
tendra a su favor toda la razn del mundo.
Efectivamente, lo nuestro en el mbito de la
sesin es pura subjetividad. Es absurdo, a
mi entender, que intentemos disfrazar esa
subjetividad nuestra principal virtud con
un acatamiento a un discurso cientificista
que intente disimularla, como si fuera defecto. Se desprende de ello que todas las especulaciones que podamos hacer acerca de
estructuras inconscientes o metforas evolutivas que dan lugar a las manifestaciones del
paciente estarn viciadas de nulidad en tanto se las considere como cosas en s, preexistentes en la interioridad del paciente y no
como construcciones vivenciales del analista
a partir de un material que lo abarca y cuyo
sustrato es la escena en la sesin.
Ya se ha hecho frase comn que el psicoanlisis nace de la clnica y retorna a ella. Podemos agregar que el psicoanlisis crea la sesin psicoanaltica y que cada sesin crea el
psicoanlisis. Y es slo all donde cobran vida y sentido asociacin libre, atencin flotante, vivencia, escena, interpretacin, construccin, transferencia, complejo de Edipo,
tragedia edpica, castracin, psiconeurosis, angustia, pulsin, deseo19.

C. Edipo, mito del psicoanlisis. La Peste de Tebas N 12.