CLASIFICACIN DE SALTER Y THOMPSON

til en las fases tempranas de la enfermedad, antes del inicio del colapso epifisiario. Se basa en la presencia
de Fx subcondral en la cabeza femoral. Dos proyecciones: AP, LATERAL. Determina el % de la superficie que
muestra fractura.
Grado A: menos del 50% de extensin
Grado B: Ms del 50% de extensin
CLASIFICACIN DE CATTERALL
Es poco usada, rica en descripcin de anormalidades pero es dispendiosa y no clara.

GRUPO I

Se afecta la epfisis de la cabeza femoral en su regin anterior.

No hay secuestros ni colapso de la epfisis ni cambios
metafisarios

GRUPO II

Est afectada ms del 50% de la parte anterior de la epfisis.

Pueden formarse colapsos y secuestros. Reaccin metafisaria
limitada

GRUPO III

Est secuestrada la mayor parte de la epfisis con

fragmentacin y colapso extenso, formacin de secuestros y
ostelisis metafisaria. Compromiso 75%

GRUPO IV

Se encuentra afectada la totalidad de la epfisis con cambios

metafisarios avanzados y alteraciones en la placa de
crecimiento. Produce coxa breva

Coxa breva (cuello corto) disminuye secuestrador longitud de reposo y de la palanca, aumentar las
fuerzas de reaccin conjuntas, y causa fatiga secuestrador y Trendelenburg marcha.
Signos radiolgicos de mal pronstico signos de riesgo ceflico o cabeza de riesgo. Estos signos son:

Signo de Gage. Consiste en un defecto transparente en forma de V que se ubica en la parte externa
de la epfisis y que se puede apreciar en la radiografa anteroposterior.

Extrusin o subluxacin externa de la cabeza femoral del acetbulo.

Zona calcificada por fuera de la epfisis ceflica.

Crecimiento horizontal de la placa de crecimiento.

Presencia de quistes metafisarios.

Si aparecen 2 o ms de estos signos el pronstico es malo

CLASIFICACIN DE HERRING

La cabeza femoral est formada por 3 pilares: medial (interno), central y lateral (externo). El pilar lateral es el
ms importante desde el punto de vista de soporte del peso corporal. Mide la altura del pilar externo y lo
compara en % con el de la epfisis contralateral normal
Es la clasificacin ms usada actualmente.

Normal:

Divisin funcional de la cabeza del fmur en pilares lateral, central y medial

Grupo A:

La altura del pilar lateral es la normal. Puede haber radiolucidez en pilares central y medial pero
sin prdida de altura del pilar lateral. Buen pronstico. NO HAY COLAPSO

Grupo B:

Prdida de altura del pilar lateral pero menor del 50% de su altura normal. El segmento central
puede estar ms hundido. COLAPSO <50%

Grupo C:

El colapso del pilar lateral es superior al 50% de su altura normal. Los pilares central y medial
pueden haber perdido su altura normal pero en menor grado que el pilar lateral. Mal pronstico.
COLAPSO > 50%

CLASIFICACIN DE STULBERG
Clasifica las secuelas de la enfermedad
Clas
e

Descripcin

Congruencia esfrica

II

Congruencia esfrica con

prdida de la forma de la
cabeza femoral menor de
2mm.
Congruencia no esfrica con
prdida de la forma de la
cabeza femoral mayor de
2mm.

III

Caractersticas
Articulacin de la cadera completamente normal
Coxa magna
Cabeza femoral esfrica en las radiografas anteroposterior y lateral
(en rana), con una o ms de las siguientes anomalas: coxa magna
ovoide (cabeza femoral ms grande de lo normal), acortamiento del
cuello femoral o cobertura acetabular anormal
Cabeza femoral no esfrica pero tampoco plana. Forma ovoide o
de hongo; con una o ms de las siguientes anomalas: coxa magna,
acortamiento del cuello femoral o cobertura acetabular anormal.
Cabeza femoral plana mov en un solo plano

IV

Congruencia no esfrica

Incongruencia no esfrica

Cabeza femoral aplanada con anormalidades en la cabeza y cuello

femoral y del acetbulo
Cabeza femoral aplanada con forma normal del cuello femoral y del
acetbulo. Deformidad en silla de montar

Coxa magna (cabeza grande) no es problemtico si est bien contenida y es congruente en el

acetbulo

TRATAMIENTO
Edad menor de 6 aos
En este grupo de edad los hallazgos se corresponden con las clases I y II de Stulberg y se obtienen buenos
resultados con tratamientos conservadores. Si en este grupo de edad encontramos casos compatibles con la
clase III de Stulberg el tratamiento quirrgico no aporta nada con respecto al tratamiento conservador por lo
que se prefiere este ltimo6.
En los casos pertenecientes a los grupos I y II de Catterall el tratamiento debe ser conservador. Si pertenecen
a los grupos III y IV, se valorar mediante resonancia magntica si existe o no extrusin lateral de la cabeza
femoral, si no la hay el tratamiento ser conservador; pero si existe extrusin u otros signos de riesgo el
tratamiento tendra que ser quirrgico17, 19.
Si los hallazgos encontrados se corresponden con los grupos A y B de la clasificacin del pilar lateral de
Herring, el tratamiento ser conservador. Pero si se corresponden con el grupo B/C o C, el tratamiento ser
quirrgico2.
Edad 6 y 8 aos
El tipo de tratamiento a realizar en este grupo de edad est menos claro. Algunos autores afirman que no hay
diferencias entre que sea conservador o quirrgico6.
Si los hallazgos encontrados se corresponden con los grupos A y B de la clasificacin del pilar lateral de
Herring, el tratamiento ser conservador. Pero si se corresponden con el grupo B/C o C, el tratamiento ser
quirrgico2, 19.
Edad mayor de 8 aos
En los casos que se corresponden con los grupos B/C y C de la clasificacin del pilar lateral de Herring, y para
ciertos autores, tambin los que corresponden al grupo B se recomienda tratamiento quirrgico2, 6, 19.
Los pacientes que perteneciendo a este grupo de edad, presenten hallazgos compatibles con los grupos I y II
de Catterall, el tratamiento quirrgico es aplicable, pero tan solo es efectivo en el 41% de los casos6.
En los casos correspondientes a las clases III y IV de Stulberg el tratamiento ser quirrgico15.

Hay estudios que muestran que a partir de los 8 aos de edad el tratamiento quirrgico no ofrece ventajas
sobre el tratamiento conservador puesto que ya no es posible prevenir o revertir la deformidad de la cabeza
femoral20.
Respecto a la cadera en bisagra, al ser una cadera deformada y con movilidad comprometida el tratamiento
ha de ser quirrgico