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SÃO PAULO
2009
SANDRA ALVES MESQUITA
SÃO PAULO
2009
Presidente e Orientador
Nome:_______________________________________________________
Titulação:_____________________________________________________
Instituição:____________________________________________________
Assinatura:____________________________________________________
2º Examinador:
Nome:_______________________________________________________
Titulação:_____________________________________________________
Assinatura:____________________________________________________
3º Examinador:
Nome:_______________________________________________________
Titulação:_____________________________________________________
Assinatura:____________________________________________________
Nota final:__________
Biblioteca
Bibliotecário:__________________________________________________
Assinatura:____________________________________________________
A minha mãe,
que não tem medidas para me amar
e que carrega dentro de si a alegria de viver.
Minha gratidão e meu orgulho.
Ao Vicente Lopes,
que se encarrega da missão de me fazer ver
o mundo de uma maneira diferente.
A Deus,
a quem devo tudo.
Ao meu orientador Prof.º Ms. José Marcos,
pela confiança em mim depositada,
pelo brilhantismo e sabedoria.
Muito me auxiliou no trilhar deste caminho científico.
O meu muito obrigado.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a todos que caminharam ao meu lado nessa estrada, mas deixo
registrado alguns daqueles cuja contribuição tornou-se por demais evidente.
À minha mãe, a quem tenho uma admiração especial pelo seu exemplo de
coragem, integridade, bom humor e alegria de viver, presente em todos os
momentos da minha vida, minha gratidão pelo seu amor incondicional.
A toda minha família pela forma alegre de encarar a vida, que abriram mão
da minha companhia todos esses anos, respeitando meus momentos.
As minhas amigas Gildete, Irene, Simone Barbosa, Josiane Lopes,
Fernanda Leme, Fernanda Ribeiro, Mônica e aos meus grandes amigos
Fernando Hiray e André Nogueira obrigado pelo carinho, pelos empurrões,
pelo ombro amigo e por tantas horas de intensa alegria.
The present study which was carried out through qualitative research and
bibliographical surveys consists in the analysis of an educative process that is
directed to Diabetic Pregnant Women. It intends to inquire so as to extend the
knowledge about Diabetes Mellitus, concerning its risks, complications as well
as neonatal, fetal and maternal aspects.
The Health Professional, specifically, the medical caretakers (nurses) have
got the knowledge and they are able to advise and instruct the Diabetic
Pregnant Women regarding to the cares and treatments of Diabetes Mellitus.
However, the evidence of the increase in numbers of maternal and fetal
complications due to Diabetes Mellitus is still rising. As a result provided a
rethink in the educational process to focus on listening and relationship between
Pregnant Diabetic and Nurses.
It is known that some health professionals, when they interact with pregnant
women, they recognize the needs for understanding of the Diabetic Pregnant
Women and the difficulty in the process of interaction. As regards pregnant
women, they come up with three categories: perception of the specificity of
care, lack of information/reception/perception of the relationship and interaction
process.
The meaning of words was clearly interpreted as a lack of interaction. And
both the professional as the women realize there is limited interaction between
them, and this must reflect on reality in health institution and in the education of
nursing.
1 INTRODUÇÃO.................................................................................... 16
2 OBJETIVO.......................................................................................... 20
2.1 Objetivo geral...................................................................................... 20
2.2 Objetivo específico.............................................................................. 20
3 METODOLOGIA................................................................................. 21
4 DIABETES MELITO E A GESTAÇÃO .............................................. 22
4.1 DIABETES MELITO............................................................................ 23
4.1.1 Etiologia.............................................................................................. 23
4.1.2 Fisiopatogenia.................................................................................... 23
4.1.3 Classificação...................................................................................... 24
4.2 GRAVIDEZ (,) DIABETES E DIABETES GESTACIONAL.................. 25
4.3 COMPREENDENDO O DIABETES GESTACIONAL ......................... 29
4.3.1 Conceito.............................................................................................. 30
4.3.2 Fatores de riscos................................................................................. 32
4.3.3 Rastreamento e diagnóstico do diabetes gestacional......................... 33
4.3.3.1 Diagnóstico........................................................................................... 34
4.4 COMPLICAÇÕES................................................................................. 35
4.4.1 Complicações maternas..................................................................... 35
4.4.2 Complicações fetais............................................................................. 36
5 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DA GESTANTE DIABÉTICA............. 41
5.1 GESTANTE DIABÉTICA E O AUTO CUIDADO................................... 46
5.2 DÉFICITS DO AUTO CUIDADO DA GESTANTE DIABÉTICA SOB
ASPECTOS DA TEORIA DE DOROTHEA OREM ............................. 49
6 ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO............................................................. 52
7 CONTROLE DA GLICEMIA................................................................. 55
7.1 TRATAMENTO..................................................................................... 56
7.1.1 Insulinoterapia...................................................................................... 56
7.1.2 Dietoterapia.......................................................................................... 57
7.1.3 Exercícios físicos.................................................................................. 58
7.2 MINIMIZANDO RISCOS E COMPLICAÇÕES PARA O RECÉM
NASCIDO............................................................................................. 60
8 A IMPORTÂNCIA DO PLANEJAMENTO PARA PRÓXIMA
GESTAÇÃO........................................................................................... 62
9 CONCLUSÃO........................................................................................ 66
REFERÊNCIAS............................................................................................... 68
ANEXO............................................................................................................ 73
1 INTRODUÇÃO
3 METODOLOGIA
Realizou-se uma pesquisa qualitativa com levantamento bibliográfico em
livros, textos e artigos mediante pesquisa em banco de dados digital LILACS
(Literatura Latino-Americana em ciências e saúde) do portal BIREME, BDENF
(Base de Dados de Enfermagem) MEDLINE e Scielo.
Os critérios utilizados para seleção da amostra foram: artigos publicados em
periódicos nacionais; publicações que abordem a temática dos riscos e
complicações para recém nascidos de mães diabéticas, veiculadas entre os
anos de 1994 a 2009, com os seguintes descritores: diabetes gestacional,
diabetes melito, complicações na gravidez, recém-nascido, fatores de riscos,
educação, cuidados de enfermagem e cuidado humano.
A proposta do trabalho foi baseada em uma observação realizada por meio de
pesquisa qualitativa bibliográfica, sobre abordagem do enfermeiro e sua maneira de
interagir com a gestante diabética, objetivando melhorar a conduta informativa
educativa sobre a doença (diabetes melito) e seus principais métodos de controle da
glicemia, juntamente com seus respectivos riscos e complicações sobre o feto,
quando não controlada.
4.1.2 Fisiopatogenia
4.1.3 Classificação
De acordo com a (ADA) Associação Americana de Diabetes,e,
posteriormente, aceito pala (OMS) Organização Mundial da Saúde, e pela
(SBD) (Sociedade Brasileira de Diabetes a nova classificação baseia-se na
etiologia do Diabetes:
4.3.1 Conceito
Pela produção placentária de hormônios hiperglicemiantes, a gravidez se
constitui em situação caracterizada por maior secreção de insulina pelas
células β para manter a glicemia materna em níveis normais. Em gestantes em
que esse hiperinsulinismo endógeno não ocorre se traduz em hiperglicemia ou
intolerância à glicose, que se manifesta geralmente na segunda metade da
gestação e, em particular a partir de 24 a 32 semanas (CHAVES NETTO,
2005).
Embora possa ocorrer intolerância à glicose ou hiperglicemia durante a
gestação, mesmo sem qualquer história prévia, as pacientes com
predisposição genética ao diabetes melito, são as apresentam maior risco ao
diabetes gestacional (REZENDE, 2005).
Os riscos materno-fetais decorrentes desta intolerância a glicose na
gestação, leva ao rastreamento obrigatório durante o pré-natal dessas
gestantes, a fim de detectar precocemente essa alteração metabólica evitando
possíveis complicações (REZENDE, 2005).
Relata REZENDE (2005) que por ser uma doença de grande prevalência
nas populações, o diabetes gestacional merece uma sistematização de
rastreamento e diagnóstico no acompanhamento pré-natal. Esse método de
rastreamento é aquele capaz de selecionar, em uma população geral, uma
parte de gestantes que tenham maior probabilidade pra desenvolver o DMG
(Diabetes Melito Gestacional). Enfatiza REZENDE (2005) que esse
rastreamento deve ser de baixo custo, conhecido e de fácil execução.
A incidência de diabetes gestacional varia de 2% a 5% em pacientes sem
fatores de risco e até 20% naquelas com fatores de risco (OLIVEIRA et al.,
2004).
O diabetes gestacional é inicialmente definido por surgir na gravidez e
desaparecer após o parto, porém segundo OLIVEIRA et al. (2004) essa
definição independe do tratamento utilizado ou da continuidade do quadro após
a gestação. Seis semanas ou mais depois do parto a mulher deve fazer o
exame novamente e ser reclassificada. Na maioria dos casos, a regulação da
glicemia retorna ao normal.
4.4 COMPLICAÇÕES
7.1 TRATAMENTO
7.1.1 Insulinoterapia
7.1.2 Dietoterapia
GUERRA, Carmen Amarilis; EVIES, Any; RIVAS, Aleida and GARCIA, Lilia.
Educação para o autocuidado de pacientes diabéticas grávidas. Texto contexto
- enferm. [online]. 2005, vol.14, n.2, pp. 159-166. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
07072005000200002&script=sci_abstract&tlng=pt
SAES, Renata Maas dos Anjos. A gravidez complicada pelo diabetes mellitus –
análise dos resultados maternos e perinatais. Universidade Federal de Santa
Catarina. 2004ª. Disponível em: http://www.bibliomed.ccs.ufsc.br/TO0354.pdf