Prueba de Gentica

Primera prueba del primer hemisemestre

Nombre:

Jacqueline Coba Barreno

Fecha de envo: 2015/04/16

Fecha de realizacin de la prueba: 18/04/2015

1. Indique cul es la relacin entre la Epidemiologa y la

Investigacin. Valor: 0.5
La Epidemiologa estudia los procesos de Salud y Enfermedad que afectan a la
poblacin. Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven
afectados; cmo se distribuyen geogrficamente y en el tiempo los eventos de
Salud y Enfermedad; con qu frecuencia se manifiestan y cules son las causas
o factores asociados a su surgimiento. El trmino "Epidemiologa" proviene del
griego, donde "epi" significa arriba, "demos": pueblo y "logos": estudio o
tratado. Esto implica que la Epidemiologa es el estudio que se efecta sobre el
pueblo o la comunidad, en lo referente a los procesos de Salud y Enfermedad.
La investigacin es considerada una actividad humana, orientada a la
obtencin de nuevos conocimientos y su aplicacin para la solucin a
problemas o interrogantes de carcter cientfico.
Investigacin cientfica es el nombre general que obtiene el largo y complejo
proceso en el cual los avances cientficos son el resultado de la aplicacin del
mtodo cientfico para resolver problemas o tratar de explicar determinadas
observaciones.
Existe tambin la investigacin tecnolgica, que emplea el conocimiento
cientfico para el desarrollo de "tecnologas blandas o duras", as como la
investigacin cultural, cuyo objeto de estudio es la cultura, adems existe a su
vez la investigacin tcnico-policial y la investigacin detectivesca y policial e
investigacin educativa.
Relacin.- La relacin entre la investigacin y la epidemiologa son los
estudios epidemiolgicos, estudian la distribucin y los factores determinantes
de los acontecimientos relacionados con la salud de la poblacin para
determinar la causa o las causas de los mismos.
Tambin esta relacin de epidemiologa e investigacin son un conjunto de
actividades intelectuales y experimentales realizadas de modo sistemtica con
el objeto de generar conocimientos sobre las causas que originan las
enfermedades humanas. Adems los estudios epidemiolgicos permiten

establecer la relacin entre las causas de la enfermedad (variables

independientes) y la influencia de stas sobre el surgimiento de la enfermedad
(variables dependientes).
Otra relacin es que existe una serie de aspectos especficamente relacionados
con la evaluacin de la exposicin.

2. Indique qu hechos histricos han sido importantes en el

desarrollo de la epidemiologa en el Ecuador. Valor: 0.5

Influenza H1N1
La gripe A (H1N1) del 2009, es una pandemia causada por una variante
del Influenzavirus A (subtipo H1N1), descripcin del virus en que la
letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y la de algunos
animales como cerdos y aves y las letras H y N (Hemaglutininas y
Neuraminidases) corresponden a las protenas 1. La OMS la elevo a nivel de
alerta 6 el 11 de junio de 2009, es decir una pandemia actualmente en curso,
que involucra la aparicin de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin
la presencia de una persona infectada proveniente de la regin del brote
inicial), claro est que este nivel de alerta no define la gravedad de la
enfermedad producida por el virus, sino su extensin geogrfica.
Ecuador
En el Ecuador los reportes iniciales de casos graves, dieron su inicio el 12 de
julio, reportes de pacientes de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)
grave estuvieron caracterizados por la presencia de hipoxemia severa
(PaO2<60, refractarios al soporte con asistencia ventilatoria estndar), fue una
constante la presencia de compromiso radiogrfico con infiltrados en 4
cuadrantes, en principio estos pacientes fueron valorados y manejados como
neumona bacteriana, con una caracterstica llamativa, una importante
respuesta inflamatoria sistmica y un gran impacto sobre la oxigenacin, lo
que se traduce en una grave lesin pulmonar que lleva al desarrollo de
Sndrome Distrs Respiratorio Agudo (SDRA), con una elevada mortalidad
documentada en la serie de Esteban et al publicada en el 2008, que la reporto
en el 50%.
Por ello se tomaron todas las herramientas disponibles hasta la fecha, y se
realiz un protocolo de manejo estricto de manejo ventilatorio con el objetivo
de disminuir la mortalidad.
Resultados estadsticos

Nosotros enrolamos a 24 pacientes, recopilados desde el 12 de julio hasta el 12

de septiembre, los signos de presentacin clnica se resume en la tabla 2. Los
datos de los 24 pacientes fueron reportados al ingreso a la UCI, los mismos que
se tomaron de un solo centro, y la caracterstica principal fue el fallo
respiratorio. En nuestro centro se confirm el diagnstico con Reaccin en
Cadena de Polimerasa (PCR) en tiempo real en el 4% de los pacientes, el resto
de la serie solo se basa en alta sospecha clnica, en tiempo de la pandemia por

influenza A H1N1 (casos probables). Las caractersticas de base de los

pacientes se muestran en la tabla 3.

La media de edad fue de 41,1 (14,8), el 52,2% de los casos estuvo entre los
18-40 aos y el 8,6% tuvieron ms de 65 aos. Trece pacientes fueron hombres
(54,1%) y 11 pacientes mujeres (45,9%); obesos 8 pacientes (33,3%), con
IMC >a 30, solamente 1 paciente present comorbilidad diabetes tipo 2.
El 100% presentaron neumonitis viral, todos recibieron antibiticoterapia,
reportamos que en los 2 primeros pacientes (8,2%), el tratamiento fue
agresivo, ya que se inici con carbapenmicos y vancomicina; 22 pacientes
(91,7%) recibi cefalosporinas de tercera generacin ms macrlido. Adems
22 pacientes (91,7%) recibieron corticoide intravenoso metilprednisolona
2mg/kg, conjuntamente con la primera dosis del antibitico, con una duracin
de 5 das. La media estimada del inicio de los sntomas al inicio del tratamiento
antiviral fue de 6,74 das, (RIC: 4-8), todos los pacientes recibieron oseltamivir,
mencionamos que los 2 primeros pacientes incluidos en nuestra serie, se inici
el tratamiento antiviral a los 3 das y el mismo dur 5 das 150mg cada da, los
21 pacientes restantes recibieron el tratamiento por 14 das a dosis de 300mg
cada da.
Superinfecciones fueron documentadas en el 25% de los pacientes, todo ellos
en cultivos de aspirado traqueal, los grmenes identificados fueron Escherichia
coli (2), Staphylococcus aureus (3), Klebsiella pneumoniae (1), Pseudomonas
aeruginosa (1), Stenotrophomonas maltophilia (1). La media entre el inicio de
los sntomas y la admisin hospitalaria fue de 6,74 das (RIC 4-8) y entre la
admisin hospitalaria e ingreso a UCI fue de 0,43 das.

Conclusin
En un periodo de 2 meses, ingresaron 24 pacientes a la UCI, con la sospecha
de infeccin de influenza A H1N1, todos los pacientes presentaron hipoxemia
severa al ingreso, el 100% requiri ventilacin mecnica, con una mortalidad
en este grupo de pacientes ventilados invasiva y no invasiva del 16,6%,
destacamos que la obesidad y la falla renal temprana fueron factores de
riesgo para mortalidad.
Este trabajo reporta los detalles de nuestra experiencia en una serie de 24
pacientes manejados en nuestro centro en los meses de julio, agosto y
septiembre. La totalidad de los pacientes requirieron ventilacin mecnica,
por insuficiencia respiratoria grave, maniobras de reclutamiento y ventilacin
prona fue usada en los casos de hipoxemia refractaria, dato interesante de
este grupo de pacientes fue que concordante con la experiencia de las series
internacionales, uno de los factores de riesgo para desarrollar enfermedad
grave fue la obesidad

3. En relacin al tema de los 4 artculos cientficos

seleccionados, indique las razones de su seleccin,
especialmente en el mbito epidemiolgico. Valor: 1.0

Malformaciones congnitas

Seleccion este tema debido a que me llam mucho la atencin de las

estadsticas de estas malformaciones congnitas en los nios ya que stas han
ido adquiriendo una mayor importancia relativa dentro de las patologas del
recin nacido que requieren hospitalizacin en una Unidad de Cuidados
Especiales. Los controles prenatales, efectuados en forma normada, por
personal profesional desde el comienzo de la gestacin -ya que la poblacin ha
tomado conciencia de su importancia- han permitido pesquisar patologas
maternas, agudas o crnicas, que al ser tratadas oportunamente, evitan el
compromiso del embrin y del feto. Enfermedades como la diabetes,
hipertensin arterial, epilepsia, infecciones, pueden ser controladas por el
mdico obstetra, de modo que no afecten el desarrollo del feto. Por lo tanto,
numerosas patologas del feto y del recin nacido dependientes de patologas
maternas han sido evitadas, de manera que las malformaciones congnitas
han emergido como una de las ms importantes y frecuentes patologas en el
perodo neonatal.

Adems las anomalas congnitas y el parto prematuro son en muchos

pases causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crnica y
discapacidad. En 2010 la Asamblea Mundial de la Salud adopt una
resolucin en la que se pidi a todos los Estados Miembros que fomentaran
la prevencin primaria y la salud de los nios con anomalas congnitas
mediante:
el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de registro y vigilancia:
el desarrollo de conocimientos especializados y la creacin de
capacidades;
el fortalecimiento de la investigacin y los estudios sobre la etiologa,
el diagnstico y la prevencin;
el fomento de la cooperacin internacional.
Tambin el alto promedio de das de hospitalizacin de los RN malformados
(mediana 11 das), significa mayores costos de prestacin, si uno los compara
con los costos de prestacin en prematuros menores de 34 semanas o menores
de 1.500 g.
Fue lo que ms me llam la atencin las estadsticas respecto a ste
artculo

Sustentado en el artculo: (Cataln, 2005)

Otra razn es la mortalidad perinatal por malformaciones congnitas
(mortalidad fetal tarda ms mortalidad neonatal precoz) fue de 6,1 por 1.000
Nacidos Vivos. Durante el perodo la mortalidad perinatal registrada en nuestra
maternidad fue de 14,4 por 1.000 NV y en Chile fue 9 por 1.000 NV. Este hecho
es fundamental, ya que casi la mitad de la mortalidad perinatal de la
maternidad est dada por muertes ocasionadas por malformaciones
congnitas. Si se quiere disminuir la mortalidad neonatal y por ende la
mortalidad infantil, es preciso darle la importancia que se merecen a las
anomalas congnitas, pues cada da va aumentando su importancia relativa
dentro de la mortalidad infantil. En efecto, en la dcada de los 70 del siglo

pasado, la mortalidad infantil era de 78 por 1.000 NV y la mortalidad por

malformaciones era de 3,5 por 1.000 (4,5% de la MI), en cambio, actualmente
la mortalidad infantil ha bajado a menos de 9 por 1.000 nacimientos desde
1993 a la fecha, gracias al control de enfermedades infectocontagiosas,
respiratorias, diarrea, sepsis y desnutricin, mientras que la mortalidad por
malformaciones congnitas se ha mantenido alrededor del 3,5 por 1.000 (ms
de 35% de la MI).

Bibliografa

Cataln, J. (2005). Impacto de las malformaciones congnitas en una

Unidad de uidados Especiales Neonatales. Revista Chilena de Pediatra.
Jacqueline:

Su trabajo es muy bueno. En cuanto a la seleccin de sus artculos cientficos

para el desarrollo de su trabajo si ha ledo es un tema de mucho impacto hoy
en da en nuestro sistema de salud. En cuanto a la pregunta 2. Debi ser ms
extensiva su investigacin y revisar el desarrollo de la Epidemiologia desde
sus registros en el pas, como es el de la Colonia. Sin embargo ha seleccionado
una importante enfermedad que se dio en nuestro pas.
Su nota es de 1.8 sobre 2.