Sie sind auf Seite 1von 9

RESUMEN

RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |


INFORMACIN ARTCULO | Referencias

Antecedentes Ms de 25 millones de pacientes tienen por va intravenosa (IV)


catteres perifricos colocados cada ao en hospitales de Estados Unidos. La terapia
de infusin se cree que representan un tercio de todas las bacteriemias nosocomiales.
Mtodos Se realiz un estudio aleatorizado, prospectivo, controlado en un hospital
afiliado a la universidad para determinar si el uso de un equipo de terapia intravenosa
disminuye las complicaciones relacionadas con el catter venosos perifricos en los
pacientes mdicos de adultos. Los pacientes fueron asignados al azar para someterse a
la insercin del catter perifrico y / o mantenimiento, ya sea por el equipo de IV o por
personal de la casa mdica. Un observador dedicado revis sitios catter
diaria; hallazgos se aplicaron a un sistema de puntuacin para definir la gravedad de
las complicaciones. Complicaciones bacterimica fueron revisados por un mdico.
Resultados Los pacientes con catteres iniciadas por el personal de la casa y
mantenidas por personal de enfermera de barrio con mayor frecuencia tenan signos o
sntomas de inflamacin (21,7%) que los pacientes con catteres mantenidos por el
equipo de IV (7,9%) ( P <0,001). Los pacientes monitoreados por el equipo de IV tenan
un mayor nmero medio de catteres colocados por paciente que los pacientes
monitorizados por personal de la casa (2,1 y 1,6, respectivamente) ( P <0,01). Tres
episodios de sepsis relacionada con el catter se produjeron en pacientes del personal
de la casa y ninguno en los pacientes del equipo IV ( P = 0,004).
Conclusiones equipo de terapia Un IV redujo significativamente tanto las
complicaciones locales y bacteriemia de los catteres perifricos IV. Reemplazo
oportuno del catter pareca ser el factor ms importante en la reduccin de la
aparicin de complicaciones.
Colocacin de un (IV) catter intravenoso para la administracin de la terapia parenteral es uno de
los procedimientos invasivos ms comunes que se realizan en hospitales. Ms de 25 millones de
pacientes tienen catteres IV perifricos colocados cada ao en hospitales de Estados Unidos, y la
terapia de infusin se cree que representan un tercio de todas las bacteriemias
nosocomiales. 1 Debido a que la terapia de infusin es una causa importante de morbilidad, los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades tiene pautas establecidas para la insercin
del catter IV y mantenimiento, 2 que se han actualizado recientemente. 3 A travs de la estricta
adhesin a estas directrices, se cree que la sepsis relacionada con la infusin de ser en gran medida
prevenibles. 1 , 4 , 5
En muchos hospitales, los catteres perifricos se insertan por enfermeras, personal de la casa, o
residentes con limitada experiencia en el cuidado del catter IV. Debido a que la evaluacin de los
sitios de insercin no puede ser realizado de forma regular, y muchas complicaciones derivadas de
la terapia IV tienen manifestaciones clnicas tempranas sutiles, estos problemas son a menudo
pasados por alto. Por otra parte, el aumento de demandas que las enfermeras ocupadas y personal
de la casa por estadas ms cortas paciente y mayor grado de enfermedad paciente puede desviar la
atencin de cuidado del catter IV.
Varios estudios han sugerido que un equipo de terapia IV dedicado puede reducir las
complicaciones relacionadas con el catter mediante la estandarizacin de la tcnica de insercin
del catter, la inspeccin de los sitios de catter a diario, y la rotacin de los sitios de catter dentro
de las 72 horas de la colocacin. 6- 9 Ninguno de estos estudios, sin embargo, era a la vez
prospectivo y llevado a cabo con un grupo control concurrente, aleatorio sistemtico. Por lo tanto, se
realiz un estudio aleatorizado, prospectivo, controlado para determinar si el uso de un equipo de
terapia intravenosa disminuye las complicaciones relacionadas con el catter venosos perifricos en
pacientes mdicos.

PACIENTES, MATERIALES Y MTODOS

RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |


INFORMACIN ARTCULO | Referencias
Michael Reese Hospital y Centro Mdico es un hospital afiliado a la universidad 650-cama en
Chicago, Illinois. El servicio mdico paciente interno 200 camas ocupa 2 edificios, a los que se
asignaron los pacientes basado en la disponibilidad de camas. Los pacientes se les dio un nmero de
registro mdico permanente de 6 dgitos en su primer encuentro del hospital; estos nmeros de
historia clnica fueron asignados en orden secuencial.
El equipo de IV (2 enfermeras registradas) estaba disponible 5 das a la semana (lunes a viernes) 09
a.m.-5 p.m. mantener y comenzar catteres perifricos IV. Cada enfermera IV fue asignado a uno de
los edificios mdicos para todo el estudio. Las enfermeras IV fueron supervisados y evaluados
peridicamente por un educador de enfermera con experiencia en terapia intravenosa.
CESIN DEL PACIENTE

Durante 3 meses, todos los pacientes que reciben servicios mdicos fueron elegibles para este
ensayo. Los pacientes con un sexto dgito de nmero par en su nmero de historia clnica fueron
asignados al equipo de IV; los que tienen un sexto dgito impar tenan catteres iniciadas por el
personal de la casa mdica.Personal de la Casa tambin comenz catteres IV de pacientes equipo
cuando "despus de horas" de insercin (5 p.m.-09 a.m. de lunes a viernes y todo el da los fines de
semana) se requera; Los catteres se mantuvieron en estos pacientes (incluyendo la reubicacin del
catter dentro de las 72 horas) por el equipo IV de comenzar el siguiente da laborable. Debido a los
hallazgos para los ltimos pacientes eran comparables con las de los otros pacientes equipo IV,
como se detalla en la seccin "Resultados", que se incluyen como pacientes equipo IV en los anlisis.
IV cuidado del catter

Antes de este ensayo, los catteres IV se iniciaron de forma rutinaria por personal de la casa mdica
y mantenidos por las enfermeras del piso utilizando Centros para el Control de Enfermedades y
Prevencin recomendaciones. 2 Las siguientes pautas fueron seguidos durante todo el perodo de
estudio. Catteres de tefln perifricos 18 y 20 de calibre se insertaron usando una tcnica asptica,
y el ungento de povidona yodada se coloc sobre el sitio de insercin antes de vestirse con un
vendaje adhesivo estril. El apsito de catter se cambi de forma rutinaria cada 48 horas; Tubo IV
se cambi cada 72 horas. Vestir cambio incluy la limpieza del sitio de IV con povidona yodada y el
70% de alcohol isoproplico, a continuacin, volver a aplicar el ungento de povidona yodada y una
venda adhesiva. Personal de la Casa fueron instruidos para reubicar catteres intravenosos dentro
de las 72 horas.
Cada enfermera IV fue entrenado en la insercin del catter IV perifrico y el cuidado de acuerdo
con las pautas anteriores. Los catteres en el grupo IV del equipo, incluidos los introducidos por el
personal de la casa cuando las enfermeras IV no estuvieron presentes, fueron reparadas cada 48
horas por el equipo de IV;Tubo IV se cambi cada 72 horas. El protocolo de equipo IV especifica que
ningn catter perifrico iba a permanecer en el lugar durante ms de 72 horas. Las enfermeras IV
evaluados sitios catter de todos los pacientes del equipo IV diarias; la enfermera IV podra cambiar
un catter IV antes de 72 horas si una complicacin se cree que est presente. Los catteres
insertados despus de las horas por el personal de la casa tambin se dejan en el lugar por las
enfermeras IV durante 72 horas a menos que se cree una complicacin de estar presente.
Los catteres iniciadas en el servicio de urgencias se sometieron a una atencin similar a no ser
sometido a condiciones emergentes. En esta circunstancia, la enfermera IV cambi el catter dentro
de 24 horas. Los catteres insertados antes de la llegada del paciente en el hospital tambin fueron
reemplazados por las enfermeras IV dentro de las 24 horas de la insercin. Personal de la Casa
haba sido instruido de manera similar.
DATOS DEL PACIENTE

Un observador entrenado IV inspeccion sitios de catteres en las noches entre semana (martes a
viernes) y durante el da el sbado, lo que result en un contacto mnimo con las enfermeras del
equipo IV. Se hicieron observaciones y registrados para todos los pacientes del equipo IV. Las
observaciones de los pacientes del personal de las casas estaban limitados a un subconjunto

(aquellos con un 1 o 3 para el sexto dgito del nmero de historia clnica), debido a las limitaciones
de tiempo. El observador no interactuar con el personal de la casa, las enfermeras de piso, o las
enfermeras IV.
Para cada sitio del catter observado, la presencia de los siguientes se registr: ternura mayor que 4
cm del sitio de insercin; calidez; eritema 3-6 cm del sitio o superior a 6 cm del sitio; induracin o
hinchazn ms de 3 cm del sitio; cordn palpable 3-6 cm del sitio o de ms de 6 cm del sitio; y
drenaje purulento en el sitio de insercin. Tambin se sealaron la fecha y la hora de vestir y / o
cambios de tubera, indicador de catter, y la ubicacin del catter. Se observaron sitios catter
durante 48 horas despus de la retirada del catter. Una definicin de flebitis fue establecido en un
sistema de puntos utilizando estas complicaciones locales: la ternura, 1 punto; calidez, 1
punto; eritema 3-6 cm desde el sitio, 1 punto; eritema ms de 6 cm desde el sitio, 2 puntos; e
induracin y / o hinchazn, 2 puntos. La infiltracin se otorg 3 puntos debido a la induracin y
dolor solo. Flebitis se defini como 3 o ms puntos en cualquier otra combinacin.
Para asegurar la exactitud del trabajo del observador, mdicos supervisores hicieron 3 auditoras no
anunciadas del observador durante el estudio mediante la realizacin de evaluaciones de sitios
independientes, que confirmaron las conclusiones del observador.
Los registros hospitalarios de cualquier paciente con hemocultivos positivos para microorganismos
durante el periodo de estudio fueron investigados por las enfermeras de control de infecciones con
experiencia, que no tenan conocimiento de las asignaciones especficos de cada equipo. Todas las
bacteriemias potencialmente atribuibles a catteres perifricos IV fueron revisados por un
mdico. El diagnstico de bacteriemia relacionada con el catter requiere una imagen apropiada
clnica, la presencia de flebitis (tal como se define anteriormente), o cultivo positivo de la zona del
catter o la punta, y ninguna explicacin alternativa para la bacteriemia.
Los datos demogrficos (diagnsticos edad, sexo, raza y descarga) y la exposicin a medicamentos
intravenosos se obtuvieron para todos los pacientes a partir de bases de datos hospitalarias
informatizadas.
ANLISIS ESTADSTICO

La independencia de las caractersticas demogrficas y los diagnsticos entre los grupos fue probada
usando Pearson 2 procedimientos. La importancia de la diferencia en las tasas totales de
complicaciones entre los grupos se evalu usando un t prueba. Los errores estndar de las tasas
totales se calcularon utilizando catteres como la unidad de muestreo. Para fines de comparacin,
las PE tambin se calcularon utilizando los pacientes y los procedimientos de estimacin relacin
para dar cuenta del nmero variable de catteres por paciente. 10 Para evaluar los efectos de la
posible confusin de las variables demogrficas y diagnsticos sobre las tasas de complicaciones, se
realizaron anlisis de regresin mltiple.

RESULTADOS

RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |


INFORMACIN ARTCULO | Referencias
Durante el perodo de estudio de 3 meses, se observaron 875 catteres perifricos IV en 441
pacientes (Figura 1 ); 419 catteres (48%) fueron iniciados por el equipo de IV y 456 (52%) fueron
iniciadas por personal de la casa. Aproximadamente el 70% (318) de los ltimos 456 catteres se
mantuvieron y se reinicia cuando sea necesario por el equipo de IV y aproximadamente el 30%
(138) se mantiene nicamente por el personal del personal de la casa y de enfermera sala.
Figura 1.
Representacin esquemtica de los grupos de estudio. (Personal de la Casa comenz los catteres intravenosos [IV] de pacientes
equipo de terapia que requeran "despus de horas"; insercin. Catteres en estos pacientes se mantienen y reubicados dentro de las
72 horas en el equipo IV Debido a que los resultados de este subgrupo fueron similares a los de la otra pacientes equipo IV [ver
"Resultados" seccin del texto], que se incluyen como pacientes equipo IV en las Tablas 1 y 2 y en la Figura 2.)

View Large | Guardar Figura | Descargar Slide (.ppt)


Los grupos de estudio fueron bien adaptado ( Tabla 1 ). Diagnsticos de los pacientes fueron
clasificados de acuerdo a los factores de riesgo potenciales para las complicaciones relacionadas con
el catter 7 y fueron similares entre los grupos de estudio ( Tabla 1 ). La exposicin a medicamentos
intravenosos durante el perodo de estudio tambin fue similar en los pacientes del estudio,
incluyendo la exposicin a antibiticos especficos, potasio, nutricin parenteral, agentes
quimioteraputicos, y los productos sanguneos (datos no mostrados). Los factores demogrficos y
de exposicin para los pacientes del equipo IV que tenan catteres comenzaron despus de las
horas por el personal de la casa fueron similares a las de los otros pacientes del equipo IV.
Tabla 1. Caractersticas demogrficas y diagnsticos de los pacientes del estudio *

View Large | Guardar tabla | Descargar Slide (.ppt)


Los pacientes en el grupo de equipo IV tenan un mayor nmero medio de catteres colocados por
paciente que los pacientes del personal de casa (2,1 y 1,6, respectivamente) ( P <0,01). Ms de 1 IV
catter se coloc en 50% de los pacientes del equipo IV, pero en slo el 36% de los pacientes del
personal casa, lo que puede reflejar una mejor adherencia en el primer grupo al requisito de
cambiar el sitio del catter cada 72 horas. La longitud de tiempo que el catter se mantuvo en su
lugar fue similar en pacientes cuyo catter fue iniciado por el equipo IV y en aquellos pacientes
cuyos equipo IV catter se inici despus de horas por el personal de la casa. Las enfermeras IV
tuvieron xito en su primer intento de insercin IV 81% del tiempo. Esta informacin no estaba
disponible para los catteres iniciadas por personal de la casa.
Las complicaciones para los pacientes del estudio se resumen en la Tabla 2 . La ternura, induracin
y eritema representaron ms del 90% de todas las complicaciones. Se observaron un total de 30
(21,7%) complicaciones locales en los funcionarios catteres 138 casas, en comparacin con 58
(7,9%) en los 737 catteres IV del equipo; los catteres intravenosos equipo empezaron por el equipo
de IV y los comenz despus de las horas por personal de la casa tenan tasas de complicaciones
similares (9,3% y 6%, respectivamente). Catteres personal de la Casa con mayor frecuencia tenan
mltiples complicaciones (6,5%) que los catteres IV del equipo (1,0%); los catteres intravenosos
equipo empezaron por el equipo de IV y los comenz despus de las horas por personal de la casa
tuvieron tasas similares de mltiples complicaciones (0,7% y 1,3%, respectivamente). La incidencia
( Tabla 2 ) de flebitis y la infiltracin (segn la definicin de nuestro sistema de puntos) fue mayor
en el grupo de pacientes personal de la casa ( P<0,001).
Tabla 2. Complicaciones Precios de catteres por grupo

View Large | Guardar tabla | Descargar Slide (.ppt)


Las tasas de complicaciones locales catter IV para los pacientes en los 2 edificios mdicos fueron
similares (9,5% vs 10,6%). La mayora (89,8%) catteres se iniciaron en el antebrazo y la
mano. Aunque se observ una mayor tasa de complicaciones en los catteres comenz proximal a la
fosa antecubital, la diferencia no fue estadsticamente significativa ( P = 0,60) y no contribuyen a las
diferencias de grupo.
Tres episodios de bacteriemia relacionada con el catter se produjeron en pacientes asignados al
grupo de personal de la casa, en comparacin con ninguna incidencia en el grupo de equipo de
IV. Dos de estos episodios podran haberse evitado si los pacientes han atendido por el equipo de
IV. En estos casos, los catteres haban estado en vigor durante 72 y 96 horas, y ambos pacientes
tenan Staphylococcus aureus en cultivos de lugar de la insercin y la sangre. El catter de 72
horas se haba insertado por paramdicos antes de su transferencia al servicio de urgencias, y habra
sido cambiado por el equipo de IV en 24 horas. Las complicaciones locales observadas en estos 3
catteres incluyen eritema, hinchazn, sensibilidad, calor y / o induracin. Como resultado de estas
infecciones, la estancia hospitalaria para cada uno de los 3 pacientes se prolong al menos 4 das.
Las tasas de complicaciones IV se relacionaron con el nmero de das que los catteres se
mantuvieron en su lugar ( Figura 2 ). Catteres personal de la Casa tenan la tasa ms alta de
complicaciones para cada da observado, que fue significativamente diferente ( P <0,001) de los
catteres iniciadas y / o mantenidas por el equipo de IV. Esta diferencia, segn la evaluacin de
anlisis de regresin mltiple, era independiente de los factores demogrficos, diagnsticos mdicos
y medicamentos intravenosos. Estos datos sugieren que el mantenimiento, incluyendo la
eliminacin oportuna del catter, es ms importante en la disminucin de las complicaciones
relacionadas con el catter. Las tasas de complicaciones menores despus del da 4 en el grupo de
personal de la casa puede ser debido al reconocimiento de complicaciones locales del sitio y la
posterior eliminacin de los catteres IV. Resultados analizadas con respecto a la tasa de
complicaciones por catter o por paciente fueron similares.
La Figura 2.
Comparacin de las complicaciones por sitio del catter por grupo y por da observados. Observaciones del sitio continuaron durante
48 horas despus de la retirada del catter. La diferencia en las tasas de complicaciones entre los grupos fue significativa
( P <0,001). Las lneas continuas indican las estimaciones de regresin ajustados a las tasas de complicaciones; nmeros, tamao de
la muestra. Las tasas de complicaciones de los catteres iniciadas y mantenidas por la va intravenosa (IV) equipo de terapia y para
los catteres IV del equipo comenzaron despus de las horas por personal de la casa y luego mantenidos y reubicados dentro de 72
horas por el equipo de IV no fueron significativamente diferentes ( P > 0.05) . Da 6 observaciones no se incluyen debido al pequeo
nmero de observaciones.

View Large | Guardar Figura | Descargar Slide (.ppt)

COMENTARIO
RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |
INFORMACIN ARTCULO | Referencias
Este estudio demuestra que el trabajo de un equipo de terapia intravenosa puede reducir
significativamente las complicaciones locales e infecciosas de catteres perifricos IV. La tasa global
de complicaciones locales fue de 21,7% en las casas del personal catteres y el 7,9% en los catteres
de equipo IV ( Tabla 2 ). Para cada da se observa, la tasa de complicaciones locales fue mayor en
los catteres personal casa ( Figura 2 ), que tambin tuvieron una tasa significativamente mayor de
mltiples complicaciones.
Otros estudios han sugerido que los equipos pueden IV tasas de flebitis consistentemente
inferiores. 6 - 8TOMFORD et al, 7 utilizando controles secuenciales, que se encuentra la institucin
de un equipo de IV disminuy la incidencia de flebitis del 32% al 15% y la disminucin de
complicaciones mayores (celulitis y flebitis supurativa) del 2,1% al 0,2%, sin episodios de
bacteriemia relacionada con el catter. Hamory et al 8encontraron que la institucin de un equipo
de IV disminuy la tasa de flebitis en un 50%, aunque la incidencia de flebitis fue bajo (5% en el
equipo no IV y 2,5% en los pacientes del equipo IV). No se observaron complicaciones o
bacteriemias graves en ese estudio, pero los sitios de insercin no fueron seguidos despus de la
retirada del catter. Otros estudios tambin han reportado una tasa menor flebitis en pacientes
equipo IV. 6 , 9 Sin embargo, en muchos de estos estudios, los dos catteres de acero y plstico se
insertaron en los pacientes de control por una amplia variedad de personal de los hospitales en los
servicios de urgencias, quirfanos, intensiva cuidar las unidades y servicios mdicos y quirrgicos,
por lo que es difcil comparar grupos.
Nuestro estudio se diferencia de la mayora de los estudios previos por ser aleatorizado y
prospectivo.Utilizamos slo los catteres de tefln y estudiamos slo los pacientes
mdicos. Adems, este estudio incluy a un grupo de catteres iniciadas por personal de la casa,
pero mantenidas y renovadas segn sea necesario por el equipo de IV para reflejar las condiciones
hospitalarias tpicas. El hecho de que este grupo tena las tasas de complicaciones y flebitis similares
a los del grupo con catteres iniciaron y mantuvieron por el equipo IV tiene 2 implicaciones
importantes. En primer lugar, en virtud de un realista 9 a.m.-5 p.m., de lunes a Viernes horario de
trabajo, un equipo dedicado IV puede estar asociada con tasas de complicaciones significativamente
ms bajos. En segundo lugar, las tasas ms bajas reflejan principalmente el impacto del equipo de
IV en el mantenimiento y la reubicacin de los catteres intravenosos dentro de las 72 horas (o
dentro de 24 horas para que los catteres se inici en condiciones emergentes).
Las tasas de flebitis en el presente estudio ( Tabla 2 ) son ms bajos que algunas tasas reportadas de
25% a 35%. 1 Esto probablemente refleja diferencias en la definicin y diseo del estudio. En primer
lugar, la presencia de una complicacin sitio local en este estudio, a diferencia de estudios
anteriores, ms a menudo se requiere una anormalidad observada objetivamente al menos 3 cm
desde el sitio de insercin del catter.Esta fue una definicin estricta deliberadamente diseado
para distinguir entre las complicaciones de catteres actuales y los sntomas causados por la
presencia de la propia catter. En segundo lugar, el sistema de puntos utilizado en este estudio para
definir la presencia de flebitis difiere de criterios utilizados en otros estudios, en la que se acept ya
sea una escala cualitativa de los sntomas del paciente o la presencia de de 1 a 3 anormalidades
locales como suficiente para definir la flebitis. 6 , 7 , 9 , 11 criterios Aplicacin de estos estudios
anteriores a los resultados del estudio en una tasa de flebitis de 13% para las casas del personal
catteres y el 6,6% para los catteres equipo IV. Por lo tanto, los pacientes atendidos por el equipo
de IV fue mejor por cualquiera de los criterios que nosotros u otros hemos utilizado. De hecho, los
criterios objetivos utilizados para definir la flebitis en nuestro estudio probablemente dan una
estimacin conservadora de la incidencia de flebitis y pueden subestimar el efecto de un equipo de
IV en la reduccin de las tasas de complicaciones. Por ltimo, el horario del observador (en 5 das,
frente a 2 das) puede haber dado lugar a una subestimacin de las complicaciones.

Adems de la disminucin de las complicaciones locales, no hay bacteriemias relacionadas con el


catter se produjeron en pacientes equipo IV, en comparacin con 3 episodios en pacientes personal
casa. Revisin de las historias clnicas sugiere que 2 de los 3 bacteriemias en el grupo de personal de
la casa podra haber sido evitado si los pacientes estado en el grupo IV del equipo debido a su
adhesin al protocolo de cambio de sitio establecido. La tasa de bacteriemia de 2% en los pacientes
del personal casa es mayor que la tasa actualmente aceptado de 0,2% a 0,5% para los catteres
perifricos. 1 Es posible que la presencia del equipo IV una mayor atencin a las complicaciones
relacionadas con el catter entre tanto el control de la infeccin enfermeras y personal de la casa, lo
que resulta en una mejor documentacin de complicaciones relacionadas con el catter. No
obstante, la tasa de bacteriemia en general para todos los catteres colocados durante el actual
perodo de estudio fue de 0,3%.
En nuestro estudio, el mantenimiento y la eliminacin oportuna del catter IV parecan ser ms
importante que el personal especficos de insercin del catter en la determinacin de la aparicin
de complicaciones.Aunque este estudio no investig las razones del incumplimiento de personal de
la casa con el requisito de cambiar sitios IV dentro de 72 horas, las muchas exigencias impuestas al
personal de la casa y de barrio enfermeras ocupadas puede ser al menos una explicacin
parcial. Ningn estudio hasta la fecha ha comparado un equipo IV con medidas, como requisitos de
educacin continua o de certificacin, que pueden aumentar el cumplimiento de los responsables de
la atencin IV.
Dos fuentes potenciales de sesgo en nuestro estudio requieren comentario. En primer lugar, el
observador que se reunieron datos sobre las complicaciones del catter no fue cegado a la
asignacin del tratamiento.Las conclusiones del observador, sin embargo, fueron validados por las
auditoras sin previo aviso, lo que sugiere que el sesgo en la recopilacin de datos es poco probable
que han afectado a los resultados de manera significativa. Adems, la documentacin de
bacteriemia se realiz por la vigilancia independiente de todos los resultados de los cultivos de
sangre de hospitales. En segundo lugar, aunque las observaciones de la casa del personal catteres
se limitan a un subconjunto de esos pacientes, el nmero de catteres observados en el grupo de
personal de la casa era aproximadamente 50% menos, y el nmero de pacientes tercio menos, de lo
esperado basado en el nmero de pacientes admitido durante los 3 meses del estudio.Esto
probablemente refleja las limitaciones de tiempo y el hecho de que los catteres personal casa
permanecieron en el lugar durante un perodo ms largo, con la consecuencia de que los pacientes
del personal casa tuvieron menos catteres colocados. Sin embargo, las caractersticas demogrficas
y clnicas (Tabla 1 ) y las exposiciones parenterales de los grupos de pacientes eran comparables.
Aunque hemos documentado claramente una menor incidencia de complicaciones IV entre los
pacientes del equipo IV ( Tabla 2 y Figura 2 ), no evaluamos rigurosamente la relacin costeeficacia del equipo. Haley et al 12 estima que una bacteriemia primaria aade 7,4 das a la estancia
media hospitalaria; evitando el costo de estas complicaciones y de los posibles gastos mdico-legales
podra compensar parte del coste de un equipo. Los miembros del IV equipos tambin son
superiores a otros miembros del personal del hospital en la documentacin de uso y la reduccin de
residuos. 6 , 13 Por todas estas razones, un equipo de IV puede ahorrar ms de lo que cuesta, 13 pero
esto es difcil de probar. Adems, un equipo de IV puede tener efectos menos tangibles pero muy
importantes, tales como la mejora de la moral personal de la casa. En una encuesta de satisfaccin
durante este estudio (datos no mostrados), personal de la casa mdica inform que las enfermeras
IV tuvieron ms xito con inserciones de catteres difciles, que el personal del paciente y la
enfermera de la casa-vivienda relaciones con el personal mejoraron, y que el personal de la casa los
niveles de frustracin disminuyeron . Esto est de acuerdo con una encuesta que mostr que
aproximadamente 90% de los residentes mdicos y profesores creen que la insercin del catter
inicial IV al ingreso debe ser realizado por el personal del hospital que no sean personal de la casa
mdica. 14
Por ltimo, en una poca en la estructura y el nfasis de los programas de capacitacin del personal
de la casa mdica est bajo evaluacin crtica, con especial preocupacin dirigida hacia el tiempo
dedicado a las actividades educativas y aliviar el estrs atribuido a la carga de trabajo excesiva, un
equipo de IV puede aumentar el tiempo de la educacin para el personal de la casa. Un equipo IV
tambin puede proporcionar importantes funciones de enseanza y aseguramiento de la calidad de

la instruccin y la evaluacin de otro personal del hospital y los estudiantes en las tcnicas aspticas
y la insercin apropiada IV y mantenimiento.

INFORMACIN ARTCULO

RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |


INFORMACIN ARTCULO | Referencias
Aceptado para su publicacin el 9 de julio de 1997.
No hubo apoyo financiero externo para este estudio. Parte de los fondos fue proporcionado por la
Fundacin de Investigacin y Educacin de la Michael Reese Personal mdico.
Nos gustara reconocer las importantes contribuciones de los miembros Michael Reese Hospital de
IV Equipo de Trabajo de la Fuerza: James Kennedy, MS; Sidney Cohen, MD (fallecido); Audrey
Klopp, RN, PhD; Maureen Weber, RN; Mae Watkins, RN; y Sheila Winfield, RN. Tambin nos
gustara dar las gracias a Serafino Garella, MD, y Jordan J. Cohen, MD, y el personal de la casa
mdica Hospital Michael Reese por su apoyo del proyecto, y para reconocer Diane Patton para
apoyo a la investigacin administrativa.
Las reimpresiones: Robert A. Weinstein, MD, de la Divisin de Enfermedades Infecciosas, 129
Durand, Hospital del Condado de Cook, 1835 W Harrison St, Chicago, IL 60612.

Referencias
RESUMEN | PACIENTES, MATERIALES Y METODOS | RESULTADOS | COMENTARIO |
INFORMACIN ARTCULO | Referencias

1
Infecciones Maki DG debido a la terapia de infusin. Bennett JVBrachman PSeds. Infecciones
Hospitalarias. 3 ed. Boston, Mass Little Brown & Co Inc1992; 849- 898

2
Centros para el Control de Enfermedades Grupo de Trabajo, Directrices para la prevencin de las
infecciones relacionadas con el tratamiento por va intravenosa. Infect Control de. 1981; 362- 79

3
Hospital de Pearson mlLa Prcticas de Control de Infecciones Comit Asesor de los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades, la Orientacin para la prevencin de las infecciones
relacionadas con dispositivos intravasculares. Infect Control de Hosp Epidemiol. 1996; 17438473 Enlace con el artculo

4
Hershey COTomford JWMcLaren CEPorter DKCohen DI La historia natural de la flebitis
intravenosa asociada al catter. Arch Intern Med. 1984; 1441373- 1375 Enlace con el artculo

5
Banda JDMaki DG de Seguridad de cambiar los sistemas de suministro por va intravenosa en ms
de intervalos de 24 horas. Ann Intern Med. 1979; 178 91173- Enlace con el artculo

6
Larson EHargiss CA descentralizado enfoque para el mantenimiento de la terapia intravenosa. Am J
Infect Control de. 1984; 12177- 186 Enlace con el artculo

7
Equipo y terapia TOMFORD JWHershey COMcLaren CEPorter DKCohen DI intravenosa perifrica
complicaciones venosas asociadas a catter. Arch Intern Med. 1984; 1441191- 1194Enlace con el
artculo

8
Hamory BHPearson SKDuffy KR Eficacia del equipo profesional de la terapia intravenosa en la
reduccin de las complicaciones de cnulas IV. Programa y resmenes de la reunin anual de 84o
de la Sociedad Americana de Microbiologa 4 a 9 marzo 1984 St Louis, MoAbstract L2 (pgina 307)

9
Factores Maki DGRinger M de riesgo para la flebitis relacionada con la perfusin con pequeos
catteres venosos perifricos. Ann Intern Med. 1991; 854 114845- Enlace con el artculo

10
Cochran WB tcnicas de muestreo. 2 ed. Nueva York, Nueva York John Wiley & Sons Inc1963;
29- 33

11
Tager IBGinsberg MBEllis SE et al. Un estudio epidemiolgico de los riesgos asociados con los
catteres intravenosos perifricos. Am J Epidemiol. 1983; 851 118839-

12
Haley RWSchaberg DRVon Allmen SDMcGowan JE Jr Estimacin de los cargos adicionales y
prolongacin de la hospitalizacin debido a infecciones nosocomiales: una comparacin de
mtodos. J Infect Dis. 1980; 141248- 257 Enlace con el artculo

13
Equipo de terapia TOMFORD JWHershey CO El IV: impacto en la atencin al paciente y el costo de
la hospitalizacin. NITA. 1985; 8387- 389

14
Hayward RSARockwood KSheehan GJBass EB Una fenomenologa de scut. Ann Intern Med.1991;
376 115372- Enlace con el artculo