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DEFINICIN
La rabia es una infeccin viral que afecta el sistema nervioso
central (SNC) ocasionada por el virus tipo 1 del gnero
Lyssavirus, de la familia Rhabdoviridae, transmitida al hombre
por mordedura o rasguo de animales infectados, o con menor
frecuencia, por aerosoles en laboratorios o en cuevas
infestadas de murcilagos, o mediante trasplante de crnea
infectada.
ETIOLO
GA
Lyssavirus
Vesiculoviru
s
CARACTERSTIC
AS DEL VIRUS
vEl virus mide 50-95nm de dimetro y una
longitud de 130 a 380 nm
vDe forma cilndrica con un extremo
adelgazado y otro redondeado.
vContiene una nucleocpside helicoidal
(central) y una lipoprotena (envoltura)
vSu ncleo contiene una molcula simple de
RNA que tiene que ser transcrito para
producir RNA mensajero necesario para
replicacin
vInestable a pH menor a 3 y mayor a 11
vSe inactiva a altas temperaturas.
EPIDEMIOLOGA
Representa un problema de salud mundial vigente.
Su magnitud depende de los programas sanitarios encaminados a controlar
la enfermedad en animales domsticos y silvestres.
Inicialmente afecta a los animales y su epidemiologa en humanos es el
reflejo del grado de contacto que stos tienen.
Los perros siguen siendo en ms del 90% los animales ms afectados.
En pases desarrollados la rabia canina ocupa menos de 5% de los casos.
La mayora de los mamferos pueden infectarse con este virus sin embargo
en un 5 a 20% de los casos puede ser originada por: gatos, caballos,
mapaches, cabras, cerdos, lobos, coyotes y zorros.
EPIDEMIOLOGA
Ha habido un aumento en incremento de 40% de la rabia en
ardillas.
Existen diferentes grados de susceptibilidad de los animales
para adquirir la rabia: focas, coyotes.
Los murcilagos infectados afectan predominantemente al
ganado bovino.
Se ha corroborado en forma experimental que se desarrollan
otras formas de transmisin de la rabia al humano:
- Al ponerse en contacto el virus con la conjuntiva
-Mediante el trasplante de crneas infectadas.
EPIDEMIOLOGA
1990
60
1991
45
1992
29
1993
20
1994
19
1995
22
1996
15
1997
20
1998
1999
2000
SITUACION ACTUAL DE LA
RABIA EN MXICO
En la dcada de 20002009 solo dos
entidades federativas
registraron casos:
Chiapas y el Estado de
Mxico
Semanas nacionales y de
reforzamiento de vacunacin
antirrbica canina y felina
Se registraron en
cambio 35 casos de
rabia humana
transmitidos por
fauna silvestre
Nayarit (5)
Jalisco (3)
Michoacn (3)
Veracruz (3)
Tabasco (2)
Guerrero
Oaxaca
San Luis Potos
Sinaloa
Chihuahua(4)
Baja California
Sur
Yucatn
Oaxaca(2)
Nayarit
Veracruz
Chihuahua(1)
PATOGNESIS
La susceptibilidad de la infeccin se relaciona con diversos factores:
La cepa infectante
Informacin gentica del husped
Concentracin de receptores especficos en el
sistema musculo esqueltico afectado
Tamao del inoculo
Grado de inervacin en el sitio de lesin
Proximidad de la lesin al SNC
Inoculaci
n
Clulas musculo
esquelticas del
sitio de lesin
Llega a los
nervios
perifricos
Viaja hacia el
SNC
8-24 mm/da
Llega a la mdula
espinal
multiplicndose
en clulas
ganglionares
Entra al SN a
travs de
terminaciones
sensoriales y
motoras no
mielinizadas
Viaja rpidamente
a
(200 a 400
mm/da)
Concentraci
n de virus
incubado
Encfal
o
PATOGNESIS
Cuando la afeccin llega
tempranamente al sistema lmbico se
presenta una gran excitabilidad :
rabia encefaltica o furiosa
La forma menos comn es la
inflamacin lenta y difusa del
cerebro: rabia paraltica o muda
PATOGNESIS
El rasgo anatomopatolgico
caracterstico de la rabia son los
cuerpos de Negri, compuestos
por nucleocpsides virales
agrupadas, que crean unas
inclusiones citoplsmicas tpicas
en la histologa.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
PERIODO DE
INCUBACIN
q Se presentan sntomas
locales relacionados a la
herida.
q La duracin ms frecuente
en promedio de este
periodo referido es de 20
a 90 das.
q En nios generalmente este
periodo tiene una
duracin corta.
PERIODO
PRODRMI
CO
FASE
NEUROLGICA
AGUDA
q El paciente desarrolla
signos objetivos de
afeccin al SNC.
q Tiene una duracin
aproximada de 2 a 10
das
q Esta fase puede
presentarse en dos
formas: furiosa o
paraltica
q
COMA
1) NEUROLGICAS
2) RESPIRATORIAS
3) CARDIOVASCULARES
4) OTRAS
Edema cerebral
Crisis convulsivas
Secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
Apnea
Atelectasias
Neumona
Arritmia
Insuficiencia cardiaca
Trombosis
Hipertensin
Desequilibrio hidroelectroltico y
cido-base
Sangrado de tubo digestivo
Anemia Insuficiencia renal
DIAGNSTICO
Clnico
Mediante el antecedente
epidemiolgico y el inicio de la
sintomatologa
Especfico
Deteccin de anticuerpos anti-rabia,
aislamiento de virus y deteccin de
protenas o ARN del virus.
Cultivo: Saliva y
LCR
Encefalitis
herptica
Sndrome
de GuillainBarr
Mielitis
postvacuna
l
Tumores
intracranea
les
Intoxicacio
nes
PROCEDER DE INMEDIATO A
LA ATENCIN MDICA DE LA
PERSONA
EXPUESTA
Exposicin por
Exposicin por
Pasteurella
Streptococcu
s
Staphylococc
us
contacto
agresin
nicamente se realizar
el lavado de la regin
afectada con solucin
antisptica o jabn y
agua a chorro.
Amoxici
lina + A
c.
clavuln
i co
Ampicili
na
Doxicicl
ina
QU SE HACE CON EL
PERRO AGRESOR PARA
O CONFIRMAR
DESCARTAR
Perro con vacunacin vigente
y
Se sacrifica en el momento
sin presentar signos de la
para realizar los estudios de
LA
ENFERMEDAD?
enfermedad.
Perro con vacunacin vigente con
algunos signos de la enfermedad
Perro que no tiene vacunacin
vigente y de momento no
presenta signos de enfermedad.
Perro sin vacunacin y que ya
presenta
signos
de
la
enfermedad.
laboratorio.
Observacin en un centro de
atencin canina por un
mdico veterinario por un
lapso de 10 das
Observacin en un centro de
atencin canina o en el
domicilio del dueo durante
un periodo de 10 das.
Observacin por un mdico
VACUNA ANTIRRABICA
HUMANA
Tres tipos de vacunas recomendadas por la Norma
Oficial Mexicana (NOM-036-SSA2-2000) para la
prevencin y control de la rabia en humanos que son
producidas en cultivos celulares:
Clulas Diploides Humanas
Vacuna antirrbica humana producida por clulas Vero
Vacuna antirrbica humana producida en embrin de pollo
VACUNA ANTIRRBICA
HUMANA PREPARADA EN
CLULAS DIPLOIDES
Virus inactivados en HUMANAS
clulas diploides humanas.
Presentacin:
Frasco con una dosis vacunal, con una ampolleta o jeringa de 1 ml
y agua destilada como diluyente.
Conservacin:
Mantenerse en refrigeracin a temperatura entre +2C y +8C
Va de Administracin:
Subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea o
cara anterolateral externa del muslo en lactantes menores de un ao.
Esquema:
Postexposicion: cinco dosis de 1 ml cada una, aplicando las dosis de
vacuna los das 0, 3, 7, 14 y 30.
Preexposicion: tres dosis de 1ml cada una aplicando la vacuna los das
3, 7, 21, y 28.
Eficacia:
Excelente
Contraindicaciones:
Efectos secundarios:
Recomendaciones:
VACUNA ANTIRRBICA
HUMANA PRODUCIDA EN
CLULAS VERO
Suspensin estabilizada de virus inactivado.
Presentacin:
Frasco con una dosis de vacuna acompaada de una
jeringa con 0.5 ml de diluyente.
Empaque con 5 frascos de una dosis de vacuna
acompaada con 5 ampolletas con 0.5 ml de diluyente.
Conservacin:
Va de Administracin:
Esquema:
Eficacia:
Excelente
Contraindicaciones:
No existen contraindicaciones
Precaucin con personas sensibles al suero bovino, a la
estreptomicina y o polimixina.
No hay efectos adversos en embarazo
Efectos Secundarios:
Recomendaciones:
VACUNA ANTIRRBICA
PURIFICADA PRODUCIDA EN
EMBRIN
DE
POLLO
Virus inactivado cultivada en clulas de fibroblastos
primarios de pollo, poligelina, sales y azucares.
Presentacin:
Conservacin:
Va de administracin:
Esquema:
Cada ao ms de 15
millones de personas en
todo el mundo reciben
tratamiento profilctico
postexposicin con la
vacuna, para prevenir la
enfermedad.
QU SE RECOMIENDA HACER EN
MUJERES EMBARAZADAS O EN
PERIODO DE LACTANCIA QUE DEBE
RECIBIR EL ESQUEMA
POSTEXPOSICIN?
La vacuna antirrbica humana no
est contraindicada en ninguna
etapa del embarazo ya que no es
embriotxica ni teratognica o
tampoco en el periodo de lactancia.
REACCIONE
S ADVERSAS
TRATAMIENTO
PREEXPOSICIN
Es el que todo trabajador que est
expuesto en un ambiente de riesgo
por la presencia del virus rbico debe
recibir.
Centros
de
atencin
canina,
laboratorios de investigacin.
Consiste en administrar por va
intramuscular solo vacuna antirrbica
humana los das 0, 7, 21 28 .
Dos semanas desde el ltimo da de
vacunacin se realiza la titulacin de
Ac neutralizantes al virus rbico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de sostn es el nico posible,
dentro de una terapia intensiva; sin embargo,
esto no evita la evolucin natural de la
enfermedad, que finalmente llega a la muerte
en casi el 100% de los casos.
PREGUNTAS
1) Mencione cuales son los animales que ms
frecuentemente transmiten la rabia al
humano.
2) Mencione como llega el virus de la rabia al
sistema nervioso central.
3) Mencione los periodos en la patognesis
de la rabia.
4) Cuales son las dos formas clnicas de
rabia en el humano, respecto a la fase
neurolgica?
5) Cul es el tratamiento indicado en las
diferentes exposiciones en el humano?
BIBLIOGRAFA
KLIEGMAN, BEHRMAN, JENSON & STANTON;NELSON Tratado de
Pediatra; 18 edicin; pgs.: 1423-1426
MURRAY, Patrick; Microbiologa mdica; Quinta edicin ; pgs.: 619121
GUIA PARA LA ATENCIN MDICA Y ANTIRRBICA DE LA PERSONA
EXPUESTA AL VIRUS DE LA RABIA; CENETEC
GAMES, Eternood; introduccin a la pediatra; octava edicin; pgs.;
431-437
GRACI