1 Molar superior, 3 conductos bien claros.

Qu es la Endodoncia o
tratamiento del conducto
radicular?
Es la especialidad Odontolgica que se ocupa del
diagnstico y tratamiento de las enfermedades de la
pulpa dental y sus complicaciones.

La pulpa, a la que muchas personas llaman el

nervio, es el tejido blando que est dentro del
diente; contiene nervios y vasos sanguneos, y es
responsable del desarrollo dental mientras la pieza
es inmadura. El tratamiento de conductos radiculares
es un medio seguro y efectivo de salvar dientes que
sin l podran perderse.

Qu hace que la pulpa muera o

enferme?
Cuando una pulpa es lesionada y no puede repararse
por s sola, se inflama y eventualmente muere. Las
causas ms frecuentes de muerte pulpar son:
grandes caries, empastes profundos; traumatismos,
como un fuerte golpe, rajaduras dentales y
enfermedades de las encas. Cuando una pulpa
queda expuesta a bacterias de caries o de la saliva,
puede haber infeccin en el interior del diente, que si
no es tratada, se extiende a la punta de la raz y
forma un absceso periradicular. Eventualmente
resulta destruido el hueso que sostiene el diente y
muchas veces la infeccin se acompaa de dolor e
inflamacin. Si no se efecta un tratamiento
endodntico es probable que ese diente deba ser
extrado.

Cules son los sntomas de una

pulpa enferma?
Los sntomas varan entre dolor momentneo y
prolongado, dolor leve hasta dolor intenso tras la
exposicin al calor o el fro (o ambos ) o al masticar y
morder; la situacin tambin puede ser asintomtica.
Al paciente se le debe informar que la radiografa
puede mostrar una situacin anormal en el diente o
no y que a veces hay evidencias radiogrficas de
enfermedad pulpar o perirradicular sin presencia de
dolor alguno.

Qu porcentaje de xitos tiene

la teraputica de conductos
radiculares?

La Endodoncia es uno de los procedimientos

odontolgicos que tiene resultados predecibles, si el
tratamiento se logra hacer de forma correcta, (lo cual
no siempre es fcil, pero si posible). Las
investigaciones indican que el tratamiento de
conductos radiculares tiene xito en el 90 95 % de
los casos; siendo el porcentaje mayor en aquellas
piezas que tienen uno o dos conductos. Los fracasos
son mas frecuentes en los molares que tienen tres
conductos y una anatoma mas compleja y a veces
impredecible. Los fracasos todava pueden ser
pasibles de un nuevo tratamiento o intervencin
quirrgica para salvar el diente; sin embargo no se
puede garantizar el xito de ste tratamiento.
Adems, el paciente debe entender que el pronstico
vara de acuerdo con las particularidades de cada
caso y que sin una buena higiene oral ni una
restauracin correcta despus de la endodoncia
aumentan las probabilidades de fracaso. Se
recomendara la necesidad de seguimiento peridico,
para evaluar a largo plazo el estado del diente y de
los tejidos perirradiculares con una exposicin
radiogrfica.

Despus del tratamiento

endodntico el diente
presentar alguna coloracin?

Si el tratamiento se hace en forma correcta, rara vez

hay coloracin inmediatamente despus de l, pero
con el tiempo, se vuelve ms oscuro y pierde la
viveza de un diente con vitalidad pulpar. Para tratar
dientes coloreados puede usarse blanqueamientos
por sustancias qumicas. Algunos dientes con
endodoncia aparecen coloreados porque fueron
restaurados con obturaciones del color del diente
que luego se mancharon, o con restauraciones
metlicas que tien el diente con iones metlicos
que producen un tatuaje grisceo en el esmalte. En
esos casos es necesario reemplazar las obturaciones,
pero mas a menudo est indicado instalar coronas
completas de porcelana.

1 Molar inferior, 3 conductos bien diferenciados

Cules son las alternativas en

lugar del tratamiento con
Endodoncia?
La nica alternativa es la extraccin del diente, lo
que lleva a veces al desplazamiento y apiamiento
de los dientes vecinos, con la consecuente prdida

de eficacia masticatoria y /o esttica. El paciente

debe entender que la extraccin es el camino ms
fcil pero que, a largo plazo y segn el caso -,
puede demostrar ser el ms costoso. Lgicamente, el
paciente tiene el derecho de no hacer nada acerca
de su problema, aun despus de que los riesgos
asociados con su decisin hayan sido explicados por
el Odontlogo. Extrada la pieza se podra reponer a
travs de un implante atornillado al hueso o un
puente fijo de porcelana.

El diente necesitar un perno y

corona despus del
tratamiento?
Si el diente no tena antes una corona, ello
depender en realidad de la cantidad de estructura
dental sana remanente despus del tratamiento
endodntico, del tipo de diente y de la magnitud de
la fuerza de mordida a la que estar sometida la
pieza. La prdida de estructura dentaria debilita
significativamente al diente y lo hace ms
susceptible a la fractura; por ello puede ser
necesario en un alto porcentaje de casos, proteger y
reforzar el diente con una Corona. La prdida
significativa de estructura dental, con la consiguiente
prdida de reas retentivas para la sujecin de la
corona, requiere la instalacin de un Perno mun

metlico en el conducto, a fin de retener el material

de reconstruccin.
Saber ms: Perno mun colado

Qu implica la realizacin de
un tratamiento de conductos?
El tratamiento puede requerir de una a tres sesiones,
ello depende de la cantidad de races y de la
complejidad del caso, que muchas veces en molares
es impredecible. Durante esas visitas el Odontlogo
elimina el tejido pulpar lesionado o enfermo. Los
conductos radiculares son limpiados, desinfectados,
ensanchados y sellados para impedir la
recontaminacin del sistema de conductos
radiculares.

1 Premolar superior, 2 conductos que terminan

juntndose en la punta.

Procedimiento
1) Se administra anestesia local. El proceso no tiene
que doler nada. Si duele, hay que parar y administrar
correctamente la anestesia.
2) Se asla el diente con un dique de goma, para
impedir la contaminacin con saliva y para proteger
al paciente. Este procedimiento se repite en cada
visita.
3) Se practica una apertura a travs de la parte
superior del diente con el fin de acceder a la cmara
pulpar del sistema de conductos radiculares.
4) Se elimina el tejido pulpar en el interior del
conducto con instrumentos muy especiales llamados
limas manuales o rotatorias.
5) Se obtiene radiografas en forma peridica para
estar seguros que los delicados y pequeos
instrumentos se corresponden con la longitud de la
raz, y as poder retirar todo el tejido. Se utiliza un
localizador electrnico para medir la longitud del
conducto.
6) Se limpia, se desinfecta, se ensancha y se
conforma el conducto radicular, de modo que pueda
ser obturado o sellado en toda su longitud hasta el
final en forma correcta en la ltima sesin.

7) A veces se aplican medicamentos en el interior

del diente entre sesin y sesin con el objeto de
reducir la cantidad de bacterias que contaminan la
superficie interna de la raz.
8) En la apertura coronaria se aplica una obturacin
temporaria hasta la siguiente visita.
9) En la visita final, se sella y obtura completamente
el sistema de conductos hasta la misma punta de la
raz, medio milmetro antes del hueso, para
salvaguardarlo de posteriores contaminaciones.
10) La restauracin definitiva del diente se realiza
despus de completado el tratamiento de conductos,
en una sesin posterior. Es normal que el paciente
experimente molestias despus de la anestesia, que
se pueden controlar con una aspirina,
paracetamol, o ibuprofeno. Si el Odontlogo
deriva al paciente a un Endodoncista especialista
exclusivo, es por que la complejidad del caso lo
requiere. El paciente suele temer visitar a otro
dentista nuevo , pero debe entenderse que es por el
bien de todos.

Este es un incisivo superior. Una paleta como le dicen.

La foto es de un corte longitudinal para que se pueda
apreciar el conducto radicular en el interior.

Fractura de incisivo por cada en el bao. El diente se

rompi por la mitad y el nervio qued expuesto. La
ENDODONCIA se inicia introduciendo una lima, previa
anestesia.

Radiografa de la lima para comprobar la longitud de

trabajo.

Terminada la endodoncia, se fabric un Perno-mun en

Oro-Paladio.

Perno-mun en Oro-Paladio enmascarado con un

opaquer.

Corona de Porcelana sin metal

Primer Premolar Superior: 2 CONDUCTOS

Canino superior: 1 CONDUCTO

2 Premolar inferior: 1 CONDUCTO

Porque duele el diente endodonciado
A la pregunta porque puede doler el diente endodonciado o fracasar el tratamiento de
endodoncia:
1.

Ciertas anomalias radiculares hacen fracasar el tratamiento (surcos o fisuras dentales,

o conductos accesorios);
2.
Por haber sobrepasado el apice del diente irritando a los tejidos periapicales;
3.
Por haber forzado el instrumento mas all del apice irritando a los tejidos periapicales;
4.
Hay casos aun que se haga todo bien, la sintomatologa (dolor o sensibilidad) persiste y
la lesin no se reduce;
5.
Cuando hay una fisura en el diente;
6.
Cuando existe una curvatura o un conducto acesorio en el tercio apical del conducto
radicular que no permite su instrumentacin y relleno con gutta percha;
7.
Cuando existe una perforacion de la raiz;
8.
Por Sobreinstrumentacion o por Sobreobturacion;
Mi consejo, es hablar con su dentista y seguir sus consejos una vez que a veces hay
complicaciones en los tratamientos que no siempre dependen de la tcnica profesional y
pueden ser solucionados por el endodoncista.

Por qu me duele una muela

endodonciada?
Posteado por Dr.Emilio Carmena on 20 abril, 2013 in Actualidad y Noticias, Odontologia
general | 64 Comentarios

Una de las preguntas ms frecuentes que se hacen los pacientes que tienen dientes
endodonciados, es por qu les duele una pieza que no tiene nervio.
El hecho de que aparezcan est molestias pueden tener distintas causas. Cuando
hacemos una endodoncia tratamos de conseguir dos objetivos fundamentales; por un lado
eliminar todo el tejido pulpar (nervio y vasos sanguneos del diente), y por otro lado rellenar
y sellar el espacio que queda tras instrumentar o limpiar el conducto, o conductos, donde
se alberga el nervio.
El hecho de que no se consiga limpiar adecuadamente el interior del diente puede
ocasionar despus alguna infeccin, que cursar con dolor y/o inflamacin. Esta
imposibilidad de desinfectar correctamente el interior de la pieza puede deberse a
cuestiones anatmicas, tales como curvaturas muy acentuadas o calcificaciones, que
dificultan el acceso a la ltima zona de la raz. De la misma manera, si no conseguimos
que el espacio que dejamos dentro del diente despus de eliminar el nervio, quede
correctamente sellado y hermtico con gutapercha (material de relleno de los conductos
tras limpiar los mismos), dejaremos espacios fcilmente colonizables por bacterias.

Cuando se dan alguna de las situaciones anteriores, podremos intentarsolucionarlas

mediante una reendodoncia, que consistir en eliminar el material de relleno de la

endodoncia, y tratar de mejorar el tratamiento anterior, intentando acceder a esas zonas

ms inaccesibles y llevando a cabo una exhaustiva limpieza y desinfeccin. Este tipo de
retratamiento ser realizado, siempre y cuando las condiciones del diente lo permitan.
Otra de las causas es la presencia de fisuras o fracturas. Esto se produce porque el
diente endodonciado es mucho ms susceptible a la rotura, debido a la ausencia de aporte
sanguneo. La forma de evitar este problema es restaurar adecuadamente la pieza, ya sea
con una reconstruccin, un perno, una corona, etc.
En ocasiones, cuando un diente presenta una fractura, hay que optar por la extraccin del
mismo. Por ello debemos asegurarnos de que restauramos la pieza, aportndole la
resistencia necesaria.
Para terminar, no debemos olvidar que no es slo el nervio del diente el que puede
ocasionarnos dolor, ya que ste est rodeado de otras estructuras, como la enca o el
ligamento periodontal (ligamento que une el diente al hueso), que pueden tambin
provocar molestias si, por ejemplo, se nos queda empaquetada comida; problema que
surge con bastante frecuencia.