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ANEMIA,

METABOLISMO
DEL HIERRO

INTRODUCCION
Definimos anemia como la disminucin de la masa de hemoglobina
circulante. En la actualidad no es correcto el diagnstico segn el recuento
de hemates, debido a las variaciones de tamao que experimentan estos.
Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clnico (signo)
y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos
buscar y tratar el hecho causal. Los hemates circulan en sangre perifrica
unos 90-120 das, siendo necesario un recambio del 1% al da, siendo el
bazo el principal rgano hemocatertico. La anemia, o disminucin de masa
de hemoglobina puede tener su origen en un desorden hematolgico
primario dentro de la mdula sea y/o prdida, o destruccin aumentada.
Tambin existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia
masiva, mieloma mltiple, gestacin, en las que hay un aumento del
INTEGRANTES:
volumen plasmtico
que dando origen a una pseudoanemia dilucional,
aceptndose en
embarazo,
como cifras
normales Hb>11 g/dl.
elBenites
Orderique,
lvaro.

Mena Palomino, Kevin.

Villate Montenegro, Carlos.

Zapata Rios, Katherine.

Zentner Guevara, Javier Antonio.

CUESTIONARIO
1. Cul es la funcin de la transferrina?
Protena plasmtica(-2-globulina) que transporta hierro del intestino
a depsitos de ferritina en diferentes tejidos, y de all a donde sean
necesarios.

(200-400

mg/100ml)

tambin transporta el hierro liberado


del catabolismo de la hemoglobina. Es
la principal protena fijadora de hierro.
Fija el hierro circulante no como la
ferritina que fija el hierro de los
depsitos. En casos de dficit de
hierro

esta

aumenta.

Si

hay

demasiado hierro como en la hemocromatosis suceder lo contrario,


la transferrina estar baja. Tambin transporta cobre, zinc, cobalto y
calcio. Pero slo el transporte de hierro y cobre tiene significado
fisiolgico.

Se sintetiza en el hgado, en una pequea extensin del


sistema retculo-endotelial y en glndulas endocrinas como
testculos y ovarios.

Tiene una vida media de siete das.

Los valores pueden aumentar en caso de embarazo, toma de


anticonceptivos y anemia ferropnica. Los valores pueden
disminuir en caso de falta de protenas, cirrosis o anemia
hemoltica.

El hierro que se absorbe en los alimentos, es transportado en la


sangre por la transferrina y almacenado en ferritina, para ser utilizado
en la sntesis de citocromos, de enzimas y otras protenas que
contienen hierro como la mioglobina y lahemoglobina y utilizada por
la medula sea para la eritropoyesis.

2. Cul es la funcin de la ferritina?


La ferritina es una protena que se une con el hierro, siendo su
funcin la de almacenar hierro en el organismo y liberarlo de manera
controlada.
En el cuerpo humano, la ferritina
acta como un amortiguador contra

la

deficiencia y el excedente de hierro.


La ferritina est presente en el suero
sanguneo y en condiciones normales
se correlaciona con los depsitos
totales de hierro en el cuerpo. Esta
protena tambin se encuentra en las
mitocondrias de las clulas del cuerpo, uno de los orgnulos
celulares. Aqu, desempea el papel correspondiente a la funcin
molecular,

adems,

participa

en

la

actividad ferroxidasa, oxidorreductasa, en la unin de los iones de


hierro, la fijacin del hierro frrico, la transicin, as como las
actividades de unin de los iones metlicos. Dado que, la ferritina
participa en una serie de procesos biolgicos vitales para la vida,
resulta extremadamente importante que se encuentre presente en
una concentracin ptima en su cuerpo, y cualquier aumento o
disminucin en su nivel, puede dar lugar a numerosos problemas.
Sin la cantidad adecuada de hierro, las clulas rojas de la sangre no
llevan suficiente oxgeno, pues carecen de la hemoglobina. La
hemoglobina requiere de hierro para transportar el oxgeno desde los
pulmones hasta el resto del cuerpo. Una falta de clulas rojas en la
sangre,

una

deficiencia

en

la

hemoglobina

es

conocida

como anemia ferropnica. Demasiado hierro es txico, y puede


encontrarse luego dentro de la mdula sea, el hgado, los msculos
esquelticos y el bazo.as de salud. El nmero ptimo de ferritina es
de 30-300 ng/ml para los hombres, y 15-200 ng/ml para las mujeres.

3. Cul es la funcin de la hemosiderina?


En el hombre, los valores normal de hierro son de 3-4 gramos en el
organismo, 65% en la hemoglobina. Cuando la cantidad de hierro
supera

estos

valores,

es

que

se

crea

la

hemosiderina.

La

hemosiderina se forma por descomposicin de la hemoglobina en la


globina y el grupo hemo. Es un pigmento de color amarillo-dorado
que deriva de la hemoglobina cuando la cantidad total de hierro del
organismo supera a la cantidad que puede contener el fondo comn
de depsito de apoferritina. Es una forma altamente insoluble de
almacenamiento de hierro, viniendo este a ser su funcin, almacenar
el hierro.

4. Haga un esquema de la absorcin del hierro.


MECANISMO DE ABSORCIN DEL HIERRO HEMO Y NO HEMO
POR LOS ENTEROCITOS EN EL DUODENO

Absorcin
En un individuo normal, las necesidades diarias de hierro son muy
bajas en comparacin con el hierro circulante, por lo que slo se
absorbe una pequea proporcin del total ingerido. Esta proporcin
vara de acuerdo con la cantidad y el tipo de hierro presente en los
alimentos, el estado de los depsitos corporales del mineral, las
necesidades, la actividad eritropoytica y una serie de factores
luminales e intraluminales que interfieren o facilitan la absorcin.

La absorcin depende en primer lugar del tipo de compuesto de


hierro presente en la dieta, en dependencia de lo cual van a existir 2
formas diferentes de absorcin: la del hierro hemo y la del hierro
inorgnico.

Absorcin de hierro inorgnico


El hierro inorgnico por accin del cido clorhdrico del estmago
pasa a su forma reducida, hierro ferroso (Fe2+), que es la forma
qumica soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa
intestinal.
Algunas sustancias como el cido ascrbico, ciertos aminocidos y
azcares pueden formar quelatos de hierro de bajo peso molecular
que facilitan la absorcin intestinal de este.
Aunque el hierro puede absorberse a lo largo de todo el intestino, su
absorcin es ms eficiente en el duodeno y la parte alta del yeyuno.
La membrana de la mucosa intestinal tiene la facilidad de atrapar el
hierro y permitir su paso al interior de la clula, debido a la exitencia
de un receptor especfico en la membrana del borde en cepillo. La
apotransferrina del citosol contribuye a aumentar la velocidad y
eficiencia de la absorcin de hierro.
En el interior del citosol, la ceruloplasmina (endoxidasa I) oxida el
hierro ferroso a frrico para que sea captado por la apotransferrina
que se transforma en transferrina. El hierro que excede la capacidad
de transporte intracelular es depositado como ferritina, de la cual una
parte puede ser posteriormente liberada a la circulacin.
Absorcin de hierro hemo
Este tipo de hierro atraviesa la membrana celular como una
metaloporfirina intacta, una vez que las proteasas endoluminales o de
la membrana del enterocito hidrolizan la globina. Los productos de
esta degradacin son importantes para el mantenimiento del hemo
en estado soluble, con lo cual garantizan su disponibilidad para la
absorcin. En el citosol la hemoxigenasa libera el hierro de la

estructura tetrapirrlica y pasa a la sangre como hierro inorgnico,


aunque

una

pequea

parte

del

hemo

puede

ser

transferido

directamente a la sangre portal.


Aunque el hierro hemnico repre-senta una pequea proporcin del
hierro total de la dieta, su absorcin es mucho mayor (20-30 %) y
est menos afectada por los componentes de sta. No obstante, al
igual que la absorcin del hierro inorgnico, la absorcin del hemo es
favorecida por la presencia de carne en la dieta, posiblemente por la
contribucin de ciertos aminocidos y pptidos liberados de la
digestin a mantener solubles, y por lo tanto, disponibles para la
absorcin, ambas formas de hierro diettico. Sin embargo, el cido
ascrbico tiene poco efecto sobre la absorcin del hemo, producto de
la menor disponibilidad de enlaces de coordinacin de este tipo de
hierro. Por su parte el calcio disminuye la absorcin de ambos tipos de
hierro por interferir en la transferencia del metal a partir de la clula
mucosa, no as en su entrada a esta.
5. Qu es el p50?
La P50 es la presin de oxgeno a la que la sangre est saturada al 50%.
En el hombre la P50 es de 27mm Hg. La sangre fetal tiene ms afinidad
por el oxgeno que la materna. Cuanta ms alta sea la PO2 en la P50
menor ser la afinidad de la hemoglobina al oxgeno y viceversa. La
mioglobina tiene ms afinidad por el oxgeno que la hemoglobina.
Su importancia radica en garantizar la no afectacin del transporte.
Existen factores que manteniendo la forma sigmoidea, desplazan la
curva de disociacin de la Hb hacia una u otra direccin. Cuando la
afinidad de la Hb por el O2 disminuye la curva se desplaza hacia la
derecha y la p50 aumenta. Cuando la afinidad aumenta, la curva se
desplaza hacia la izquierda y la p50 disminuye.

Los factores que desplazan la curva a la derecha son:

Acidosis: Cuando la sangre se vuelve ligeramente cida (pH 7,2) la


curva se desplaza hacia la derecha en aproximadamente un 15%.

Aumento de 2,3-difosfoglicerato (DPG). El DPG es un polianin


producido en la cadena metablica de la glucolisis. El DPG regula la
afinidad de unin de la Hb al O 2 en relacin a la pO2 en los pulmones.
Si un adulto sano se traslada rpidamente desde el nivel del mar a un
lugar de elevada altitud donde la pO2 es menor, la liberacin de O 2 a
los tejidos se reduce. Despus de unas horas la concentracin de DPG
en sangre aumenta, disminuyendo la afinidad de la Hb por el O 2 y
liberando la cantidad habitual de O2 a los tejidos. La situacin se
invierte cuando la persona vuelve al nivel del mar.

Efecto Bohr: ocurre en los capilares tisulares cuando el aumento de la


concentracin de CO2 origina la liberacin de protones. Estos protones
se unen a la globina haciendo que se aumente la liberacin de O 2,
disminuyendo la afinidad.

Otros: aumento de temperatura (fiebre) y sulfohemoglobina.

Los factores que desplazan la curva hacia la izquierda son:

Alcalosis: cuando la sangre se alcaliniza (pH 7,6) la curva se desplaza

a la izquierda, en un porcentaje similar al de la acidosis.


Hb fetal: la Hb fetal se une al DPG con menos afinidad que la
hemoglobina del adulto y por tanto la HbF fija ms oxgeno. De esta
manera se facilita la cesin de oxgeno desde la circulacin materna a

la fetal.
Efecto Haldane: ocurre en los capilares pulmonares cuando la elevada
concentracin de O2 hace que se reduzca la afinidad de la Hb por el
CO2. Esto desplaza la curva a la izquierda aumentando la afinidad por

el O2 hasta 500 veces ms.


Otros:
monxido
de

carbono

(carboxihemoglobina),

metahemoglobina.

6. Qu es el efecto Bohr?
El efecto Bohr es una propiedad de la hemoglobina la cual establece
que a un pH menor (ms
cido,

ms

hidrogeniones),

la

hemoglobina se unir al
oxgeno con
afinidad.

menos
Puesto

el dixido

que
de

carbono est
directamente relacionado
con la concentracin de
hidrogeniones (iones H),
liberados

en

la

disociacin del CO que


conduce finalmente a una
disminucin de la afinidad por el oxgeno de la hemoglobina.

PAPEL FISIOLOGICO
Este efecto facilita el transporte de oxgeno cuando la hemoglobina
se une al oxgeno en los pulmones, pero luego lo libera en los tejidos,
especialmente en los tejidos que ms necesitan de oxgeno. Cuando
aumenta la tasa metablica de los tejidos, su produccin de dixido
de carbono aumenta. El dixido de carbono forma bicarbonato
mediante la siguiente reaccin:
CO2 + H2O
H2CO3
H+ + HCO3Aunque la reaccin suele ser lenta, las enzimas de la familia de la
anhidrasa carbnica en los glbulos rojos acelera la formacin de
bicarbonato y protones. Esto hace que el pH de los tejidos disminuya,
y por eso, aumenta la disociacin del oxgeno de la hemoglobina en
los tejidos, permitiendo que los tejidos obtengan oxgeno suficiente
para satisfacer sus necesidades.
Por otro lado, en los pulmones, donde la concentracin de oxgeno es
alta, la unin del oxgeno provoca la liberacin de protones de la
hemoglobina, que se combinan con bicarbonato y se elimina el
dixido de carbono en la respiracin. Dado que estas dos reacciones
se compensan, hay pocos cambios en el pH de la sangre.
La curva de disociacin se desplaza hacia la derecha cuando aumenta
el dixido de carbono o la concentracin de iones de hidrgeno. Este
mecanismo permite que el cuerpo se adapte al problema de
suministrar ms oxgeno a los tejidos que ms lo necesitan. Cuando
los msculos estn sometidos a una actividad intensa, generan CO 2 y
cido lctico como consecuencia de la respiracin celular y de la
fermentacin de cido lctico. De hecho, los msculos generan cido
lctico tan rpidamente que el pH de la sangre que pasa a travs de
los msculos se reduce alrededor de 7,2. Dado que el cido lctico
libera su protones, disminuye el pH, lo que hace que la hemoglobina
libere aproximadamente un 10% ms de oxgeno.
7. Qu es el efecto Haldane?
El efecto Haldane es una propiedad de la hemoglobina descrita por
primera vez por el mdico escocs, John Scott Haldane. La
desoxigenacin

de

la

sangre

incrementa

la

habilidad

de

la

hemoglobina para portar dixido de carbono; esa propiedad es el

efecto Haldane. A la inversa, la sangre oxigenada tiene una capacidad


reducida para transportar CO2.
La ecuacin general del efecto es: H+ + HbO2 H+Hb + O2;
aunque esta ecuacin puede ser confusa, debido a que refleja el
efecto Bohr. El significado de esta ecuacin yace en el hecho de que
la oxigenacin de Hb promueve la disociacin de un ion H+ del Hb, lo
cual cambia el equilibrio del amortiguador bicarbonato a la formacin
de CO2, por lo que CO2 es liberado de los glbulos rojos.
El dixido de carbono puede unirse con grupos aminos, creando un
compuesto carbamino. Los grupos amino son capaces de enlazarse
con aminos terminales, a las cadenas laterales de los residuos de
arginina

lisina

en

la

hemoglobina.

Esto

forma

la

carbaminohemoglobina, la cual es la mayor contribuyente al efecto


Haldane.
En pacientes con problemas pulmonares, es probable que los
pulmones no puedan incrementar la ventilacin alveolar frente al
incremento de la cantidad de CO2 disuelto.
Esto explica parcialmente la observacin en que en algunos pacientes
con enfisema puedan tener un pCO2 elevado tras un suministro
suplementario de oxgeno, aun si el CO2 se mantiene igual.
8. Haga un esquema del metabolismo de la hemoglobina.

9. Cmo es el metabolismo del hierro en el organismo?


METABOLISMO DEL HIERRO
El contenido total de hierro de un individuo normal es de una media
de 4 5g. En individuos con un estado nutricional ptimo alrededor
del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 4% est
en forma de mioglobina, el 1% de diversos compuestos de hierro que
favorecen a la oxidacin intracelular, el 0,1% combinado con la
protena transferrina en el plasma sanguneo como hierro circulante y
el 15-30% como hierro de depsito (en forma de ferritina).
Transporte y almacenamiento de hierro
El

hierro

se

absorbe

del

intestino

delgado,

se

combina

inmediatamente en el plasma sanguneo con una (3-globulina, la

apotransferrina, para formar transferrina, que despus se transporta


al plasma. El hierro se une dbilmente a la transferrina y, en
consecuencia, puede liberarse en cualquier clula tisular en cualquier
punto del cuerpo. El exceso de hierro en la sangre se deposita
especialmente

en

los

hepatocitos

menos

en

las

clulas

reticuloendoteliales de la mdula sea.


En el citoplasma celular, el hierro se combina sobre todo con una
protena, la apoferritina, para formar ferritina; luego, la ferritina
puede contener solo una pequea cantidad de hierro o una gran
cantidad. Este hierro almacenado en forma de ferritina se llama hierro
de depsito. Cantidades menores de hierro en la reserva estn en una
forma muy insoluble llamada hemosiderina.
Cuando la cantidad de hierro en el plasma se reduce mucho, parte del
hierro de la reserva de la ferritina se libera fcilmente y se transporta
en forma de transferrina en el plasma hasta las zonas del organismo
donde se necesita. Una caracterstica nica de la molcula de
transferrina es que se une fuertemente a receptores presentes en las
membranas celulares de los eritroblastos en la mdula sea.
Despus, junto a su hierro unido, lo ingieren los eritroblastos
mediante endocitosis. All la transferrina deja el hierro directamente
en la mitocondria, donde se sintetiza el hemo. En las personas que no
tienen cantidades adecuadas de transferrina en la sangre, la
imposibilidad de transportar el hierro a los eritroblastos de esta forma
puede provocar una anemia hipocrmica grave (es decir, eritrocitos
que contienen mucha menos hemoglobina de lo normal). Cuando los
eritrocitos han acabado su ciclo vital de unos 120 das y son
destruidos, la hemoglobina liberada de las clulas es ingerida por las
clulas monocitomacrofgicas. All se libera el hierro y se almacena
sobre todo en la reserva de ferritina para usarla cuando sea necesario
para la formacin de hemoglobina nueva.

Prdida diaria de hierro


La capacidad de excrecin de hierro del organismo es muy limitada.
Las prdidas diarias de hierro son de 0,9-1,5 mg/da (0,013
mg/kg/da) en los hombres adultos. De stos, 0,35 mg se pierden en
la materia fecal, 0,10 mg a travs de la mucosa intestinal (ferritina),
0,20 mg en la bilis, 0,08 mg por va urinaria y 0,20 mg por
descamacin cutnea.
Las mujeres en edad frtil estn expuestas a una deplecin adicional
de hierro a travs de las prdidas menstruales que incrementan los
niveles de excrecin diarios a 1,6 mg/da como mnimo.
Los cambios en los depsitos de hierro del organismo provocan
variaciones limitadas en la excrecin de hierro, que van desde 0,5
mg/da en la deficiencia de hierro a 1,5 mg/da en individuos con
sobrecarga de hierro.

Absorcin de hierro en el aparato digestivo


El hierro se absorbe en todo el intestino delgado, sobre todo
mediante el siguiente mecanismo. El hgado secreta cantidades
moderadas de apotransferrina en la bilis, que fluye a travs de la va
biliar hasta el duodeno. Aqu la apotransferrina se une al hierro libre y
tambin a ciertos compuestos que lo contienen, como la hemoglobina
y la mioglobina de la carne, dos de las fuentes de hierro ms
importantes de la dieta. Esta combinacin se llama transferrina. Esta
es a su vez atrada a receptores presentes en las clulas epiteliales

intestinales a los que se une. Despus, la molcula de transferrina,


que lleva su almacn de hierro, es absorbida mediante pinocitosis por
las clulas epiteliales y despus liberada a los capilares sanguneos
que hay debajo de estas clulas en forma de transferrina plasmtica.
La absorcin intestinal de hierro es muy lenta, con una intensidad
mxima de slo unos miligramos diarios. Esto significa que, incluso
con tremendas cantidades de hierro en los alimentos, slo se
absorben proporciones pequeas.
10.

Cuntos

tipos

de

hemoglobina

hay

qu

puede

producir en el organismo?

CONCLUSIONES

La cantidad total de hierro que tiene un hombre de 70 Kg es de


aproximadamente 4 gramos, 80% de los cuales se encuentran se
encuentran en la hemoglobina. El hierro se caracteriza en el hombre
por ser metabolismo cerrado ya que su eliminacin es mnima (1.5
mg/da),

mientras

que

en

la

mujer

por

el

embarazo,

las

menstruaciones no lo es.
El hierro se absorbe en su forme ferrosa, a un nivel del duodeno y en
una proporcin del 10% de lo que se ingiere en la dieta. un vez en la
sangre es trasladada por la transferan y es liberada principalmente a
nivel heptico donde se almacena.

BIBLIOGRAFIA
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Francis Ganong W. Funciones superiores del sistema nervioso:


reflejos condicionados, aprendizaje y fenmenos relacionados.
Fisiologa mdica. 20 ed. Mxico: Manual Moderno; 2006.
Hall J, Clifton Guyton A. Estados de actividad cerebral: sueo,
ondas cerebrales, epilepsia, psicosis. Tratado de fisiologa
mdica. 12 ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2011.
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