ANEXO N 2

TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

00108

Evaluacin preanestsica a paciente hospitalizado

13301a
13301b
13301c
13302
13303

Curacion quirurg. Pequea

Curacion quirurg. Mediana
Curacion quirurg. Grande
Extraccin de puntos
Electrofulguracin

15849

Retiro de puntos sin anestesia odontolgica

17251

31580
31600
32000

Electrocauterizacin
Extirpacin de lesiones de cuerdas vocales con
microciruga (ndulo, papilomas)
Laringoplasta
Traqueostoma
Toracocentesis

36300

Cateterismo venoso

37250

Ultrasonido intravascular

40801

Drenaje de absceso, quiste, hematoma,

extirpacin de cuerpo extrao de vestbulo de la
boca, con complicaciones

41700
41708

Biopsia y exmenes de tejidos orales duros

Extraccin dental simple

41720

Tratamientos restauradores (con amalgama,

silicato, otros materiales)

41740

Periodoncias, curetaje gingival y/o relleno seo

41840
42892

Alveoloplastas
Faringoplasta

42960

Control de hemorragia naso-oro-farngea

44955

Apendicectoma con drenaje

Drenaje de absceso apendicular sin
apendicectoma

31310

44956

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

47350

Tratamiento quirrgico de trauma heptico, grado

I, II

47361

Tratamiento quirrgico de trauma heptico, grado

III, IV

47901

Drenaje va biliar transparenquima heptico

(Praderi)

49085

Peritoneocentesis, paracentesis abdominal o

lavado peritoneal

49910

Tratamiento quirrgico de la fascetis necrotizante

55520

Excisin de lesin de Cordn espermtico

56300

Laparoscopia diagnstica

56303

Excisin de lesiones de ovario, visceras plvicas,

o superficie peritoneal por va laparoscpica

56308

Histerectoma vaginal asistida por laparoscopia

56309

Miomectoma por va laparoscpica

Lisis de bridas y adherencias peritoneales e
intestinales por va laparoscpica

56310
56312
56314
56315
56316
56318
56319
56320
56321
56322
56323

Linfadenectoma por va laparoscpica

Laparoscopia para drenaje de linfocele abierto a
cavidad peritoneal
Apendicectoma por va laparoscpica
Hernioplasta inguinal por va laparoscpica
Orquiectoma por va laparoscpica
Vasectoma por va laparoscpica
Tratamiento de varicocele por laparoscopia
Adrenalectoma parcial o total por va
laparoscpica
Vagotoma troncular por va laparoscpica
Vagotoma selectiva o ultraselectiva por va
laparoscpica

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

56324

Colecistoenterostoma por va laparoscpica

56325

Eventroplasta por va laparoscpica

Cierre de colostoma tipo Hartman por va
laparoscpica

56326
56328

Rectopexia por va laparoscpica

56329

Tratamiento quirrgico de quistes no parasitarios

hepticos por va laparoscpica

56330

Tratamiento quirrgico de quiste renal va anterior

o lumbotoma por va laparoscpica

56340
56342

Colecistectoma por va laparoscpica

Colecistectoma por va laparoscpica con
exploracin de vas biliares

56343

Salpingostoma por va laparoscpica

56344
56345
56346
56347

Fimbrioplasta por va laparoscpica

Esplenectoma por va laparoscpica
Gastrostoma por va laparoscpica
Yeyunostoma por va laparoscpica
Reseccion intestinal con anastomosis via
laparoscpica

56348
56349

Fundoplicatura esofagogstrica por va

laparoscpica

56350

Histeroscopia diagnstica

56351

Histeroscopia quirrgica con lisis de adherencias

intrauterinas, divisin de tabique intrauterino,
extirpacin de tumores, ablacin endometrial,
toma de muestra

56354

Miomectoma histeroscpica

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

59510
59860
61609

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

Atencin obsttrica de rutina: atencin preparto,

parto por cesrea y atencin postparto
Histerometra
Ciruga de arteria cartida en el seno cavernoso o
en canal petroso

62268

Aspiracin percutnea, quiste de mdula espinal

o cavidad siringomilica

62269

Biopsia de mdula espinal, aguja percutnea

64795

Biopsia de nervio
Extraccin de catarata con insercin de lente
intraocular

66983
67101

Correccin de desprendimiento de retina

67108

Correccin de desprendimiento de retina con

vitrectoma

72255
75650b

76090
76091
76600
77035
78020
78021
78022
78023

Mielografia Columna Toracica sin Contraste

Arteriografa cerebral bilateral
Densitometra sea (estudio de osteoporosis) (2
placas)
Mamografa unilateral (2 placas)
Mamografa bilateral (4 placas)
Ecografa cavidad pericrdica
Teleterapia (Telecobaltoterapia) sesin
Prueba de inhibicin con T3 captacin
Prueba de descarga con perclorato
Prueba de estmulo con TSH captacin
Prueba de supresin con T3 Gammagrafca

78024

Prueba de estmulo con TSH - Gammagrfica

78029

Gammagrafa de Tiroides planar y tomogrfica

con TEC99M

76075

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

78030

Gammagrafa de Tiroides planar y tomogrfica

con I-131

78032

Rastreo de tejido tiroideo con Talio-201

78102

Imgenes de mdula sea

78110

Volumen plasmtico

78120

Determinacin de volumen de eritrocitos

78122

Determinacin de volumen de sangre entera

78290

Imgenes de intestino

78323
78324
78325
78326
78327
78328
78329

Gammagrafa
Gammagrafa
Gammagrafa
Gammagrafa
Gammagrafa
Gammagrafa
Gammagrafa
Gammagrafa
TEC99M)

78330
78500
78501

Osteoarticular-coxofemorales
Osteoarticular-otros
Osteomuscular
Osea Segmentaria-segmento
Osea trifsica
Osea Planar y tomogrfica
con nanocoloides-TEC99M
con HIG (inmunoglobulinas-

Gammagrafa de Espacio Vascular Cardiaco y/o

Grandes Vasos
Gammagrafa Miocrdica con Pirofosfato

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

78502
78503
78504
78505
78506
78507

Gammagrafa de perfusin regional

Trombovenografa profunda
Estudio de primer pasaje en reposo
Estudio de primer pasaje reposo y esfuerzo
Estudio de shunts y clculo del QP/QS
Ventriculografa Isotpica en reposo

78508

Ventriculografa Isotpica en reposo y esfuerzo

78509

Ventriculografa en reposo y con aplicacin

farmacolgica

78510

Estudio con Talio - 201 en reposo planar y

tomogrfico

78511

Estudio con Talio - 201 en reposo y esfuerzo

planar y tomogrfico

78512

Estudio con Talio - 201 en reposo planar y

postdipiridamol con SPECT

78513

Perfusin miocrdiaca con Mibi-tec99m reposo y

tomografa (SPECT)

78515

Estudio con Mibi-tec99m reposo-esfuerzo y

tomografa (SPECT)
Estudio de pirifosfato Planar

78516

Estudio con pirifosfato Planar y Tomogrfico

78517

Flebografa Isotpica de miembros inferiores

78518

Flebografa Isotpica regional

78520
78523
78533

DETECCION DE DIVERTICULO DE MECKEL

GAMMAGRAFIA DE MEDULA OSEA
TERAPIA CON RADIONUCLEIDOS

78589

Gammagrafa Pulmonar de Ventilacin

78590

Gammagrafa Pulmonar de Perfusin/Ventilacin

78514

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

78591

Gammagrafa de Perfusin/Ventilacin y
Flebografa

78651
78652

Cisternografa isotpica
Evaluacinde Shunts

78653

Tomografa nuclear de cerebro con DTPA/GHCA

78655

Radioangiografa con Gammagrafa cerebral

esttica planar

78659

Radioangiografa con Gammagrafa planar y

tomogrfica
Cisternografa Tomogrfica
Flujo sanguneo cerebral regional con HMPAO y
SPECT
Flujo sanguneo cerebral con ECD y SPECT

78705

Radiorrenograma isotpico con DTPA-TEC99M

78706

Radiorrenograma isotpico con MAG3-TEC99M

78760

Perfusin Testicular

78820
78821
78823
78824
78825
78826
78827
80300
81099
84035
84153
85013

BIOPSIA DIRIGIDA X FLUOROSCOPIA

BIOPSIA POR ECOGRAFIA
DRENAJE X TAC
PICTOGRAFIA ANTEROGRADA
SURVEY OSEO
TOMOGRAFIA LINEAL (4)
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL SELECTIVA
DOSAJE DE METOTREXATE
Sedimento urinario
Fenilcetonurea (PKU)
PSA (Antgeno prosttico especfico)
Hematocrito

78656
78657
78658

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003

85031
85041b
85044
85102
86009
86899
86923
87106
87162

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

Hemograma completo, 3ra. generacin (N,
Frmula, Hb, Hto, Constantes corpusculares,
Plaquetas)
Test de ADDIS
Reticulocitos, recuento de
Biopsia de MEDULA OSEA
BRUCELLA:ROSA DE BENGALA
Grupo sanguneo y factor Rh
PRUEBA CRUZADA
Cultivo para hongos
Cultivo de secreciones (farngea, uretral, faginal,
esputo, heridas, otros)

87177c
87177d
87211
88300b
88300c
88300d

Cultivo de lquidos corporales (LCR, pleural,

asctico, pericrdico, amnitico, otros)
Test de Graham
Examen coprolgico funcional
Parasitolgico - sedimentacin en copa
PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA GRANDE
PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA MEDIANA
PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA PEQUEA

89050b

Estudio Citoqumico de L. Pleural

89050c

Estudio Citoqumico de L. Articular

89050d

Estudio Citoqumico de L. Pericrdico

89050e

Estudio Citoqumico de L. Amnitico

89050f

Estudio Citoqumico de Clculo Renal

89050g

Estudio Citoqumico de L. Asctico

87163

93312
96421
97140

Ecocardiografa transesofgica
QUIMIOTERAPIA INFUSION
Tcnicas de terapia manual

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR HASTA ABRIL 2014

CODIGO
2003
97782
99255
99500
D1110
D1204

DESCRIPCION ANTIGUO TARIFARIO

Fisioterapia Odontoestomatolgica
Examen Bucal
Riesgo Quirurgico
Profilaxis dental en adultos
Aplicacin tpica de flor en adultos, incluido
profilaxis dental

D1205

Aplicacin tpica de flor en adultos, sin profilaxis

dental

IN001

Inactivacin con Inmero

TJ001

Destartraje
Fuente de Informacin: Gerencia de Negocios y Financiamiento del

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

01987

Evaluacin preanestsica

15878
97597
97597
15851
99130

Curacin de heridas pequeas, menor de 5 cms

Curacin de heridas
Curacin de heridas
Retiro de puntos
Electrofulguracin

15851

Retiro de puntos

99131

Electrocauterizacin
Extirpacin de lesiones de cuerdas vocales con
microciruga (ndulo, papilomas)
Laringoplasta
Traqueostoma
Toracocentesis
Cateterismo venoso para toma selectiva de muestras
de sangre de distintos rganos
Ultrasonido intravascular (***)

31596
31582
31603
32421
36500
75945
40800

Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de

cuerpo extrao de vestbulo de la boca, sin
complicaciones

41801
D7176

Biopsia y exmenes de tejidos orales duros

Extraccin dental simple

D2140

Restauracin de una superficie, con amalgama de

plata, en piezas dentarias permanentes (simple)

D4210

Gingivectoma

41874
42950

44951

Alveoloplasta
Faringoplasta
Control de hemorragia orofarngea, primaria o
secundaria
Apendicectoma con drenaje

44952

Drenaje de absceso apendicular sin apendicectoma

42956

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

47340

Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados I-II

47345

Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados III-IV

47836

Drenaje va biliar transparnquima heptico (Praderi)

49080

Paracentesis

27893

Tratamiento quirrgico de la fascetis necrotizante

55500

Excisin de hidrocele o lesin de cordn espermtico

49320

Laparoscopia diagnstica

58965

Excisin de lesiones de ovario, visceras plvicas, o

superficie peritoneal por va laparoscpica

58550

Histerectoma vaginal asistida laparoscpicamente

58545

Miomectoma laparoscpica
Lisis de bridas y adherencias peritoneales e
intestinales por va laparoscpica

49322
38571

Linfadenectoma plvica bilateral total por laparoscopa

44970
49650
54690
55251
55550

Laparoscopa con drenaje de linfocele a cavidad

peritoneal
Apendicectoma laparoscpica
Hernioplasta inguinal por laparoscopa
Orquiectoma por laparoscopa
Vasectoma por va laparoscpica
Tratamiento de varicocele por laparoscopa

60650

Adrenalectoma, parcial o completa, por laparoscopa

43651

Vagotoma troncular por laparoscopa

43652

Vagotoma selectiva o ultraselectiva por laparoscopa

49323

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

47570

Colecistoenterostoma por laparoscopa

49675

Eventroplasta por va laparoscpica

44725

Cierre de colostoma por va laparoscpica

45545

Proctopexia por prolapso; abordaje laparoscpico

47016

Tratamiento quirrgico de quistes no parasitarios

hepticos por va laparoscpica

50541

Ablacin de quiste renal por laparoscopa

47562

Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma con exploracin de vas biliares por
laparoscopa

47564
58673

Salpingostoma (salpingoneostoma) por laparoscopa

58672
38120
43653
44201

Fimbrioplasta por laparoscopa

Esplenectoma por va laparoscpica
Gastrostoma por laparoscopa
Yeyunostoma por laparoscopa

44202

Reseccin instestinal con anastomosis por laparoscopa

43280

Fundoplasta esofagogstrica (ej. procedimientos de

Nissen, Toupet) por laparoscopa

58555

Histeroscopa diagnstica

58558

Histeroscopa teraputica: liberacin de adherencias

intrauterinas y/o reseccin de plipos, leiomiomas,
cuerpo extrao, tejido endometrial, toma de muestra

58146

Miomectoma histeroscpica

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

59400
58101
61611

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

Atencin obsttrica de rutina incluyendo atencin

preparto, parto vaginal y atencin postparto
Histerometra
Ciruga de arteria cartida en el seno cavernoso o en
canal petroso

62274

Aspiracin percutnea, quiste de mdula espinal o

cavidad siringomilica

62275

Biopsia de mdula espinal, aguja percutnea

64918

Biopsia de nervio perifrico

Extraccin de catarata extracapsular con implante de
lente intraocular

66982
67080

Correccin de desprendimiento de retina, con

crioterapia

67082

Correcin de desprendimiento de retina con

vitrectoma pars plana, sutura de explante de silicona y
crioterapia o endolaser

72221
70391

Mielografia columna toracica sin contraste

Arteriografa cerebral bilateral (***)

77080

Densitometra sea

77055
77056
76646
77310
78011
78010
78009
78008

Mamografa unilateral (2 placas)

Mamografa bilateral (4 placas)
Ecografa cavidad pericrdica
Teleterapia (Telecobaltoterapia) sesin
Prueba de inhibicin con T3 captacin
Prueba de descarga con perclorato
Prueba de estmulo con TSH captacin
Prueba de supresin con T3 gammagrfica

78007

Prueba de estmulo con TSH - gammagrfica

78078

Gammagrafa de tiroides planar y tomogrfica con

TEC99M

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

78079

Gammagrafa de tiroides planar y tomogrfica con I131

78019

Obtencin de imgenes de metstasis de carcinoma de

tiroides en todo el cuerpo - rastreo de tejido tiroideo a
cuerpo entero con Talio 201

78196

Imgenes de mdula sea

78198

Volumen plasmtico, por tcnica de determinacin de

volumen mediante dilucin de radiofrmaco
(procedimiento separado); muestra nica

78199

Determinacin del volumen de sangre entera,

incluyendo la determinacin separada del volumen
plasmtico y del volumen de eritrocitos (tcnica de
determinacin de volumen por dilucin de
radiofrmacos)

78199

Determinacin del volumen de sangre entera,

incluyendo la determinacin separada del volumen
plasmtico y del volumen de eritrocitos (tcnica de
determinacin de volumen por dilucin de
radiofrmacos)

78367
78366
78364
78364
78363
78362
78321

Imgenes de intestino (p. ej., mucosa gstrica

ectpica, ubicacin Meckel, vlvulo)
Gammagrafa steoarticular-coxofemorales
Gammagrafa steoarticular-otros
Gammagrafa sea Segmentaria-segmento
Gammagrafa sea Segmentaria-segmento
Gammagrafa sea trifsica
Gammagrafa sea planar y tomogrfica
Gammagrafa con nanocoloides-TEC99M

78322

Gammagrafa con HIG (inmunoglobulinas-TEC99M)

78281

78496
78495

Gammagrafa de espacio vascular cardiaco y/o grandes

vasos
Gammagrafa miocrdica con pirofosfato

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

78808
78456
78492
78493
78494
78491

Gammagrafa de perfusin regional

Trombovenografa profunda
Estudio de primer pasaje en reposo
Estudio de primer pasaje reposo y esfuerzo
Estudio de shunts y clculo del QP/QS
Ventriculografa isotpica en reposo

78490

Ventriculografa isotpica en reposo y esfuerzo

78489

Ventriculografa en reposo y con aplicacin

farmacolgica

78485

Estudio con Talio - 201 en reposo planar y tomogrfico

78486

Estudio con Talio - 201 en reposo y esfuerzo planar y

tomogrfico

78487

Estudio con Talio - 201 en reposo planar y

postdipiridamol con SPECT

78484

Perfusin miocrdiaca con Mibi-tec99m reposo y

tomografa (SPECT)

78481

Estudio con mibi-tec99m reposo-esfuerzo y tomografa

(SPECT)
Estudio con pirifosfato planar

78482

Estudio con pirifosfato planar y tomogrfico

78458

Obtencin de imgenes de trombosis venosa mediante

venograma bilateral - flebografa isotpica de
miembros inferiores

78483

78455
78279
78360
78497
78584
78580

Estudio de trombosis venosa-flebografa isotpica

regional
Deteccin del divertculo de Meckel
Gammagrafa de mdula sea
Terapia con radionucleidos
Gammagrafa de perfusin pulmonar, partculas, con
ventilacin, inhalacin nica
Gammagrafa pulmonar de perfusin

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

78588

Obtencin de imgenes de perfusin pulmonar con

partculas y de ventilacin con aerosol- gammagrafa
pulmonar de perfusin/ventilacin y flebografa

78630
78802

Cisternografa isotpica
Evaluacinde Shunts

78610

Tomografa nuclear de cerebro con DTPA/GHCA

78609

Radioangiografa con gammagrafa cerebral esttica

planar

78631

Radioangiografa con gammagrafa planar y

tomogrfica
Cisternografa tomogrfica

78648

Flujo sanguneo cerebral regional con HMPAO y SPECT

78649

Flujo sanguneo cerebral con ECD y SPECT

78713

Radiorrenograma isotpico con DTPA-TEC99M

78712

Radiorrenograma isotpico con MAG3-TEC99M

78608

78761
78891
76942
78892
78893
76061
78894
78895
80203
81015
84030
84152
85014

Obtencin de imgenes y flujo vascular de testculosperfusin testicular

Biopsia dirigida x fluoroscopa (***)
Biopsia guiada por ecografa
DRENAJE X TAC
PICTOGRAFIA ANTEROGRADA
Survey seo
TOMOGRAFIA LINEAL (4)
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL SELECTIVA
Dosaje de metotrexate
Examen microscpico de sedimento urinario
Fenilalanina (PKU), en sangre
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Hematocrito

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

85027

Hemograma completo

85042
85045
38221
86007
86900
86920
87102

Test de ADDIS
Recuento de reticulocitos
Biopsia de mdula sea
Brucella estudio con rosa de bengala
Grupo Sanguneo
Pruebas Cruzadas
Cultivo de hongos

87070

Cultivo bacteriano (no sangre, orina ni heces)

87070

Cultivo bacteriano (no sangre, orina ni heces)

87172
87179
87180
88380
88381
88382

Test de Graham
Examen coprolgico funcional
Parasitolgico - sedimentacin en copa
PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA GRANDE
PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA MEDIANA
PATOLOGIA: PIEZA OPERATORIA PEQUEA

84999

Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)

84999

Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)

84999

Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)

84999

Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)

84999

Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)

84999

Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)

93314
96407
97125

Ecocardiografa transesofgica (TEE)

Quimioterapia EV o IM (bolo)
Tcnicas de terapia manual

ANEXO N 2
TARIFARIO A APLICAR A PARTIR DE MAYO 2014

CODIGO
2014
D0140
D0150
9919902
D1120
D1201

DESCRIPCION NUEVO TARIFARIO

Fisioterapia estomatolgica
Examen estomatolgico
Riesgo Quirrgico
Profilaxis
Fluorizacin tpica (gel acidulado, neutro, barniz) y
profilaxis

D1203

Fluorizacin tpica (gel acidulado, neutro, barniz), sin

profilaxis

D1352

Inactivacin de caries (p. ej. ionmero de vidrio)

D4341

Destartraje

e Negocios y Financiamiento del Seguro Integral de Salud