Braslia/DF 1990 ABC do SUS - Doutrinas e Princpios Ministrio da Sade - Secretaria

Nacional de Assistncia Sade

APRESENTAO
O Ministrio da Sade entrega a primeira cartilha do Sistema nico de Sade - SUS,
compreendendo suas doutrinas e seus princpios, inspirados na Constituio e na Lei
Orgnica da Sade. Esto aqui consagradas certamente as aspiraes de milhes de
brasileiros que desejam um SUS que resgate a dignidade do setor sade em todos os
nveis, com descentralizao, hierarquizao, universalizao e certamente com
eficincia e resolutividade. Para elaborar este documento a Secretaria Nacional de
Assistncia Sade -SNAS recorreu participao de instituies e profissionais de
sade que se empenharam em definir, numa linguagem simples e direta, o que devemos
fazer para tornar o SUS modelo aplicado de sade, confivel e com credibilidade.
Foram valiosas as sugestes recolhidas do Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais
de Sade - CONASS e do Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade
CONASEMS, bem como das equipes mobilizadas pela prpria Secretaria para que
houvesse um consenso do mais amplo possvel e a deliberao de que precisamos
avanar para darmos consistncia s aes de sade.
A primeira cartilha consagra Doutrinas e Princpios e a segunda, Planejamento
Local, a terceira, Nomenclaturas, Parmetros e Instrumentos de Planejamento, a
Quarta, Comunicao Visual do SUS. Desta forma, o Ministrio da Sade coloca
disposio de todos os integrantes do SUS o conjunto inicial das aes, atitudes e
atividades que necessariamente sero implantadas. Esta misso requer de todos ns um
esforo redobrado, principalmente dos que esto nas atividades de ponta. A sade
desceu no Brasil a nveis de desconforto e desesperana. Cada mudana que operarmos
no mbito do SUS ser um gesto de compreenso e grandeza para retir-la da inao e
da ineficincia. Aos estados e municpios, aos profissionais de sade, s instituies
privadas, filantrpicas e de ensino, todos somos parceiros do SUS para promovermos a
modernidade do Sistema com mais aes do que com palavras.
O QUE H DE NOVO NA SADE?
Entre as diretrizes polticas consolidadas pela nova Constituio no cenrio nacional
esto os fundamentos de uma radical transformao do sistema de sade brasileiro. O
que levou os constituintes a proporem essa transformao foi o consenso, na sociedade,
quanto total inadequao do sistema de sade caracterizado pelos seguintes aspectos,
entre outros:
um quadro de doenas de todos os tipos condicionados pelo tipo de desenvolvimento
social e econmico do pas e que o velho sistema de sade no conseguia enfrentar com
deciso;
completa irracionalidade e desintegrao das unidades de sade, com sobre-oferta de
servios em alguns lugares e ausncia em outros;

 excessiva centralizao implicando por vezes em impropriedade das decises pela

distncia de Braslia dos locais onde ocorrem os problemas;
recursos financeiros insuficientes em relao s necessidades de atendimento e em
comparao com outros pases;
desperdcio dos recursos alocados para a sade, estimado nacionalmente em, pelo
menos 30%, produzido por incompetncia gerencial;
baixa cobertura assistencial da populao, com segmentos populacionais excludos do
atendimento, especialmente os mais pobres e nas regies mais carentes;
falta de definio clara das competncias dos vrios rgos e instncias poltico
administrativas do sistema, acarretando fragmentao do processo decisrio e
descompromisso com as aes e falta de responsabilidade com os resultados;
desempenho desordenado dos rgos pblicos e privados conveniados e contratados,
acarretando conflito entre os setores pblico e privado, superposio de aes,
desperdcios de recursos e mau atendimento populao;
insatisfao dos profissionais da rea da sade que vm sofrendo as conseqncias da
ausncia de uma poltica de recursos humanos justa e coerente;
insatisfao da populao com os profissionais da sade pela aparente
irresponsabilidade para com os doentes, greves freqentes, freqentes erros mdicos e
corporativismo se sobrepondo sade do povo;
baixa qualidade dos servios oferecidos em termos de equipamentos e servios
profissionais;
ausncia de critrios e de transparncia dos gastos pblicos, bem como de participao
da populao na formulao e gesto das polticas de sade;
falta de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliao dos servios;
imensa preocupao e insatisfao da populao com o atendimento sua sade.
partir desse diagnstico e de experincias isoladas ou parciais acumuladas ao longo
dos ltimos 10 anos, e especialmente baseando-se nas propostas da 8 Conferncia
Nacional de Sade realizada em 1986, a Constituio de 1988 estabeleceu pela primeira
vez de forma relevante, uma seo sobre a sade que trata de trs aspectos principais:
Em primeiro lugar incorpora o conceito mais abrangente de que a sade tem como
fatores determinantes e condicionantes o meio fsico (condies geogrficas, gua,
alimentao, habitao, etc.); o meio scio-econmico e cultura (ocupao renda,
educao, etc.); os fatores biolgicos (idade, sexo, herana gentica, etc.); e a
oportunidade de acesso aos servios que visem a promoo, proteo e recuperao da
sade. Isso implica que, para se ter sade so necessrias aes em vrios setores, alm

do Ministrio da Sade e das secretarias de sade. Isto s uma poltica governamental

integrada pode assegurar.
Em segundo lugar, a Constituio tambm legitima o direito de todos sem qualquer
discriminao s aes de sade em todos os nveis, assim como, explicita que o dever
de prover o pleno gozo desse direito responsabilidade do Governo, isto , do poder
pblico. Isto significa que, a partir da nova constituio, a nica condio para se ter
direito de acesso, aos servios e aes de sade, precisar deles.
Por ltimo, a Constituio estabelece o Sistema nico de SadeSUS, de carter
pblico, formado por uma rede de servios regionalizada, hierarquizada e
descentralizada, com direo nica em cada esfera de governo, e sob controle dos seus
usurios. Os servios particulares quando conveniados e contratados, passam a ser
complementares e sob diretrizes do Sistema nico de Sade. Ainda que esse conjunto
de idias, direitos, deveres e estratgias no possam ser implantados automaticamente e
de imediato, o que deve ser compreendido que a implantao do SUS tem por objetivo
melhorar a qualidade da ateno sade no Pas, rompendo com um passado de
descompromisso social e a velha irracionalidade tcnico-administrativa, e a imagem
ideal que nortear o trabalho do Ministrio da Sade e das secretarias estaduais e
municipais. Para isso, e necessrio que se entenda a lgica do SUS, como ele deve ser
planejado e funcionar para cumprir esse novo compromisso que assegurar a todos,
indiscriminadamente, servios e aes de sade de forma equnime, adequada e
progressiva.
II - O QUE O SISTEMA NICO DE SADE - SUS?
uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e
aes de sade estabelecida pela Constituio de 1988. O SUS no o sucessor do
INAMPS e nem tampouco do SUDS. O SUS o novo sistema de sade que est em
construo.
POR QUE SISTEMA NICO?
Porque ele segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o
territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo
federal, estadual e municipal. Assim, o SUS no um servio ou uma instituio, mas
um Sistema que significa um conjunto de unidades, de servios e aes que interagem
para um fim comum. Esses elementos integrantes do sistema, referem-se ao mesmo
tempo, s atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
QUAL A DOUTRINA DO SUS?
Baseado nos preceitos constitucionais a construo do SUS se norteia pelos seguintes
princpios doutrinrios: UNIVERSALIDADE a garantia de ateno sade por
parte do sistema, a todo e qualquer cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a
ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como queles

contratados pelo poder pblico. Sade direito de cidadania e dever do Governo:

municipal, estadual e federal.
EQIDADE assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a
complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e
sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas
necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer para todos.
INTEGRALIDADE - o reconhecimento na prtica dos servios de que:
cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;
as aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo
indivisvel e no podem ser compartimentalizadas;
as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam
tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz de prestar assistncia
integral.
Enfim: O homem um ser integral, bio-psico-social, e dever ser atendido com esta
viso integral por um sistema de sade tambm integral, voltado a promover, proteger e
recuperar sua sade.
QUAIS SO OS PRINCPIOS QUE REGEM A ORGANIZAO DO SUS?
REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO - Os servios devem ser organizados em
nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica
delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade
dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de
assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um
timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas). O acesso da populao rede
deve se dar atravs dos servios de nvel primrio de ateno que devem estar
qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os servios
de sade. Os demais, devero ser referenciados para os servios de maior complexidade
tecnolgica. A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada,
permite um conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea
delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de
vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em
todos os nveis de complexidade.
RESOLUBILIDADE - a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento
ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio
correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua
competncia.

DESCENTRALIZAO - entendida como uma redistribuio das responsabilidades

quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da idia
de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais chance haver de acerto.
Assim, o que abrangncia de um municpio deve ser de responsabilidade do governo
municipal; o que abrange um estado ou uma regio estadual deve estar sob
responsabilidade do governo estadual, e, o que for de abrangncia nacional ser de
responsabilidade federal. Dever haver uma profunda redefinio das atribuies dos
vrios nveis de governo com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade - o
que se chama municipalizao da sade. Aos municpios cabe, portanto, a maior
responsabilidade na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus
cidados.
PARTICIPAO DOS CIDADOS - a garantia constitucional de que a populao,
atravs de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das
polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at
o local. Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade, com representao
paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servio. Outra
forma de participao so as conferncias de sade, peridicas, para definir prioridades
e linhas de ao sobre a sade. Deve ser tambm considerado como elemento do
processo participativo o dever das instituies oferecerem as informaes e
conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que
dizem respeito sua sade.
COMPLEMENTARIEDADE DO SETOR PRIVADO - A Constituio definiu que,
quando por insuficincia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios
privados, isso deve se dar sob trs condies:
1 - a celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou seja, interesse
pblico prevalecendo sobre o particular;
2 - a instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas
tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da universalidade, eqidade, etc.,
como se o servio privado fosse pblico, uma vez que, quando contratado, atua em
nome deste;
3 - a integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica organizativa do
SUS, em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios.
Dessa forma, em cada regio, dever estar claramente estabelecido, considerando-se os
servios pblicos e privados contratados, quem vai fazer o que, em que nvel e em que
lugar. Dentre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos,
conforme determina a Constituio. Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor
pblico e, na seqncia, complementar a rede assistencial com o setor privado, com os
mesmos concertos de regionalizao, hierarquizao e universalizao. Torna-se
fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem cumpridos pelos

conveniados e contratados, os quais devem constar, em anexo, dos convnios e

contratos.
III - PAPEL DOS GESTORES DO SUS O QUE SO OS GESTORES?
Gestores so as entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja implantado e
funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da lgica organizacional e
seja operacionalizado dentro dos princpios anteriormente esclarecidos. Haver gestores
nas trs esferas do Governo, isto , no nvel municipal, estadual e federal.
QUEM SO OS GESTORES?
Nos municpios, os gestores so as secretarias municipais de sade ou as prefeituras,
sendo responsveis pelas mesmas, os respectivos secretrios municipais e prefeitos. Nos
estados, os gestores so os secretrios estaduais de sade e no nvel federal o Ministrio
da Sade. A responsabilidade sobre as aes e servios de sade em cada esfera de
governo, portanto, do titular da secretaria respectiva, e do Ministrio da Sade no
nvel federal.
QUAIS SO AS PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DOS GESTORES?
No nvel municipal, cabe aos gestores programar, executar e avaliar as aes de
promoo, proteo e recuperao da sade. Isto significa que o municpio deve ser o
primeiro e o maior responsvel pelas aes de sade para a sua populao. Como os
servios devem ser oferecidos em quantidade e qualidade adequadas s necessidades de
sade da populao, ningum melhor que os gestores municipais para avaliar e
programar as aes de sade em funo da problemtica da populao do seu
municpio. O secretrio estadual de sade, como gestor estadual, o responsvel pela
coordenao das aes de sade do seu estado. Seu plano diretor ser a consolidao
das necessidades propostas de cada municpio, atravs de planos municipais, ajustados
entre si. O estado dever corrigir distores existentes e induzir os municpios ao
desenvolvimento das aes. Assim, cabe tambm aos estados, planejar e controlar o
SUS em seu nvel de responsabilidade e executar apenas as aes de sade que os
municpios no forem capazes e/ou que no lhes couber executar. A nvel federal, o
gestor o Ministrio da Sade, e sua misso liderar o conjunto de aes de promoo,
proteo e recuperao da sade, identificando riscos e necessidades nas diferentes
regies para a melhoria da qualidade de vida do povo brasileiro, contribuindo para o seu
desenvolvimento. Ou seja, ele o responsvel pela formulao, coordenao e controle
da poltica nacional de sade. Tem importantes funes no planejamento,
financiamento, cooperao tcnica o controle do SUS. Em cada esfera de governo, o
gestor dever se articular com os demais setores da sociedade que tm interferncia
direta ou indireta na rea da sade, fomentando sua integrao e participao no
processo. Ainda que a sade seja um direito de todos e um dever do Estado, isto no
dispensa cada indivduo da responsabilidade por seu auto-cuidado, nem as empresas,
escolas, sindicatos, imprensa e associaes, de sua participao no processo. Nas trs
esferas devero participar, tambm, representantes da populao, que garantiro, atravs

do entidades representativas, envolvimento responsvel no processo de formulao das

polticas de sade e no controle da sua execuo.
QUEM O RESPONSVEL PELO ATENDIMENTO AO DOENTE E PELA SADE
DA POPULAO?
O principal responsvel deve ser o municpio, atravs das suas instituies prprias ou
de instituies contratadas. Sempre que a complexidade do problema extrapolar a
capacidade do municpio resolv-lo, o prprio servio municipal de sade deve enviar o
paciente para outro municpio mais prximo, capaz de fornecer a assistncia adequada,
ou encaminhar o problema para suportes regionais e estaduais nas reas de alimentao,
saneamento bsico, vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria. Dever haver,
sempre que possvel, uma integrao entre os municpios de uma determinada regio
para que sejam resolvidos os problemas de sade da populao. Conforme o grau de
complexidade do problema, entram em ao as secretarias estaduais de sade e/ou o
prprio Ministrio da Sade.
QUEM DEVE CONTROLAR SE O SUS EST FUNCIONANDO BEM?
Quem deve controlar a populao; o poder legislativo; e cada gestor das trs esferas de
governo. A populao deve ter conhecimento de seus direitos e reivindic-los ao gestor
local do SUS (secretrio municipal de sade), sempre que os mesmos no forem
respeitados. O sistema deve criar mecanismos atravs dos quais a populao possa fazer
essas reivindicaes. Os Gestores devem, tambm, dispor de mecanismos formais de
avaliao e controle e democratizar as informaes.
DE ONDE VEM O DINHEIRO PARA PAGAR TUDO ISTO?
Os investimentos e o custeio do SUS so feitos com recursos das trs esferas de governo
federal, estadual e municipal. Os recursos federais para o SUS provm do oramento da
Seguridade Social (que tambm financia a Previdncia Social e a Assistncia Social)
acrescidos de outros de outros recursos da Unio, constantes da Lei de Diretrizes
Oramentrias, aprovada anualmente pelo Congresso Nacional. Esses recursos, geridos
pelo Ministrio da Sade, so divididos em duas partes: uma retida para o
investimento e custeio das aes federais; e a outra repassada s secretarias de sade,
estaduais e municipais, de acordo com critrios previamente definidos em funo da
populao, necessidades de sade e rede assistencial. Em cada estado, os recursos
repassados pelo Ministrio da Sade so somados aos alocados pelo prprio governo
estadual, de suas receitas, e geridos pela respectiva secretaria de sade, atravs de um
fundo estadual de sade. Desse montante, uma parte fica retida para as aes e os
servios estaduais, enquanto outra parte repassada aos municpios, de acordo tambm
com critrios especficos. Finamente, cabe aos prprio municpios destinar parte
adequada de seu prprio Oramento para as aes e servios de sade de sua populao.
Assim, cada municpio ir gerir os recursos federais repassados a ele e os seus prprios
recursos alocados pelo governo municipal para o investimento e custeio das aes de
sade de mbito municipal. Tambm os municpios administraro os recursos para a

sade atravs de um fundo municipal de sade. A criao dos fundos essencial, pois
asseguram que os recursos da sade sejam geridos pelo setor sade, e no pelas
secretarias de fazenda, em caixa nico, estadual ou municipal, sobre o qual a Sade tem
pouco acesso. Hoje, a maior parte dos recursos aplicados em Sade tem origem na
Previdncia Social. Esta tendncia dever alterar-se at que se chegue a um equilbrio
das trs esferas de governo em relao ao financiamento da sade. Para tanto, os estados
e municpios devero aumentar os seus gastos com sade atingindo em torno de 10% de
seus respectivos oramentos, e a Unio dever elevar a participao do seu oramento
prprio.
IV - QUAIS AS AES A SEREM DESENVOLVIDAS?
Historicamente, a ateno sade no Brasil, vem sendo desenvolvida com nfase na
prestao de servios mdicos individuais, de enfoque curativo, a partir da procura
espontnea aos servios. O conceito abrangente de sade, definido na nova
Constituio. dever nortear a mudana progressiva dos servios, passando de um
modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura, para
um modelo de ateno integral sade, onde haja a incorporao progressiva de aes
de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao. Para
melhor identificar quais os principais grupos de aes de promoo, de proteo e de
recuperao da sade, a serem desenvolvidas prioritariamente necessrio conhecer as
principais caractersticas do perfil epidemiolgico da populao, no s em termos de
doenas mais freqentes, como tambm em termos das condies scio-econmicas da
comunidade, dos seus hbitos e estilos de vida, e de suas necessidades de sade,
sentidas ou no-sentidas, a includa, por extenso, a infra-estrutura de servios
disponveis. Aes de promoo e proteo de sade: esses grupos de aes podem ser
desenvolvidos por instituies governamentais, empresas, associaes comunitrias e
indivduos. Tais aes visam reduo de fatores de risco, que constituem ameaa
sade das pessoas, podendo provocar-lhes incapacidades e doenas. Esses grupos
compreendem um elenco bastante vasto e diversificado de aes, de natureza
eminentemente preventiva, que, em seu conjunto, constituem um campo de aplicao
precpua do que se convencionou chamar, tradicionalmente, de Sade Pblica, ou seja: o
diagnstico e tratamento cientfico da comunidade. No campo da promoo, so
exemplos de aes: educao em sade, bons padres de alimentao e nutrio, adoo
de estilos de vida saudveis, uso adequado e desenvolvimento de aptides e
capacidades, aconselhamentos especficos, como os de cunho gentico e sexual. Atravs
dessas aes, so estimuladas as prticas da ginstica e outros exerccios fsicos, os
hbitos de higiene pessoal, domiciliar e ambiental e, em contrapartida, desestimulados o
sedentarismo, o tabagismo, o alcoolismo, o consumo de drogas, a promiscuidade sexual.
No desenvolvimento dessas aes devem ser utilizados, de forma programtica e
sistemtica, com emprego de linguagem adequada ao pblico-alvo, os diferentes meios
e veculos disponveis de comunicao ao alcance da comunidade: cartazes, rdio,
jornal, televiso, alto-falantes, palestras e debates em escolas, associaes de bairro,
igrejas. empresas, clubes de servio e lazer, dentre outros. No campo da proteo, so

exemplos de aes: vigilncia epidemiolgica, vacinaes, saneamento bsico,

vigilncia sanitria, exames mdicos e odontolgicos peridicos, entre outros. Atravs
da vigilncia epidemiolgica, so obtidas as informaes para conhecer e acompanhar, a
todo momento, o estado de sade da comunidade e para desencadear, oportunamente, as
medidas dirigidas preveno e ao controle das doenas e agravos sade. A vigilncia
sanitria busca garantir a qualidade de servios, meio ambiente de trabalho e produtos
(alimentos, medicamentos cosmticos, saneantes domissanitrios, agrotxicos e outros),
mediante a identificao, o controle ou a eliminao de fatores de risco sade, neles
eventualmente presentes. So exemplos de servios sujeitos vigilncia sanitria:
unidades de sade, restaurantes, academias de ginstica, institutos de beleza, piscinas
pblicas, etc. No meio ambiente, a vigilncia sanitria procura evitar ou controlar a
poluio do ar, do solo, da gua, a contaminao por agrotxicos, o uso do mercrio nos
garimpos, etc. Nos locais de trabalho, a vigilncia sanitria preocupa-se, por exemplo
em assegurar condies ambientais satisfatrias (iluminao, temperatura, umidade,
ventilao, nvel sonoro), adequao ergomtrica de mquinas, equipamentos e mveis
e eliminao de substncias e produtos que podem provocar doenas ocupacionais. Em
relao aos produtos, a vigilncia sanitria no se limita apenas fiscalizao dos
artigos j expostos ao consumo, mas efetua, com prioridade, a inspeo sanitria e
tcnica das respectivas linhas de fabricao, de modo a evitar a sua comercializao em
condies insatisfatrias de segurana e qualidade. Todos esses grupos de aes
geralmente tm o suporte de legislao especfica, na qual so inseridas as normas e
regulamentos de proteo sade, com vistas sua observncia por todos. Todas as
aes de promoo e proteo da sade acima descritas, podem e devem ser exercidas
(ou desencadeadas), tambm, durante o atendimento nas unidades de sade,
ambulatoriais e hospitalares, com objetivos e tcnicas adequados a estes locais. Aes
de recuperao - esse grupo de aes envolve o diagnstico e o tratamento de doenas,
acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Essas aes
so exercidas pelos servios pblicos de sade (ambulatrias e hospitalares) e, de forma
complementar, pelos servios particulares, contratados ou conveniados, que integram a
rede do SUS, nos nveis federal, estadual e municipal, particularmente nos dois ltimos,
onde deve estar concentrada a maior parte dessas atividades. De todo modo, nesses
servios as aes tpicas so: consultas mdicas e odontolgicas, a vacinao, o
atendimento de enfermagem, exames diagnsticos e o tratamento, inclusive em regime
de internao, e em todos os nveis de complexidade. A realizao de todas essas aes
para a populao deve corresponder s suas necessidades bsicas, e estas transparecem
tanto pela procura aos servios (demanda), como pelos estudos epidemiolgicos e
sociais de cada regio (planejamento da produo de servios). O diagnstico deve ser
feito o mais precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de
imediato, de modo a deter a progresso da doena. Por isso, os servios de sade,
especialmente os de nvel primrio de assistncia, devem buscar o adequado
desempenho dessas duas aes fundamentais de recuperao da sade - o diagnstico e
o tratamento - visto que tais servios representam a porta de entrada do sistema de
sade, onde a populao toma os seus primeiros contatos com a rede assistencial O
tratamento deve ser prestado ao paciente portador de qualquer alterao de sua sade,

desde uma afeco corriqueira, cujo atendimento pode ser efetuado por pessoal de nvel
elementar, at uma doena mais complexa, que exige a ateno por profissional
especializado e tecnologia avanada. O tratamento deve ser conduzido, desde o incio ,
com a preocupao de impedir o surgimento de eventuais incapacidades decorrentes das
diferentes doenas e danos. A reabilitao consiste na recuperao parcial ou total das
capacidades no processo de doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente
social e a sua atividade profissional. Com essa finalidade, so utilizados no s os
servios hospitalares como os comunitrios, visando a reeducao e treinamento, ao
reemprego do reabilitado ou sua colocao seletiva, atravs de programas especficos
junto s indstrias e ao comrcio, para a absoro dessa mo-de-obra. As aes de
recuperao da sade, na maior parte das vezes podem e devem ser planejadas, atravs
de estudos epidemiolgicos, definio de cobertura e concentrao das aes
ambulatoriais e hospitalares, aplicando-se parmetros de atendimento No caso da
ateno a grupos de risco, a previso e planejamento destas aes tornam-se conjugadas
s aes de promoo e proteo. Assim vistas, as aes de recuperao da sade devem
ser tambm geradas no diagnstico e tratamento cientfico da comunidade. integrando
junto s aes promotoras e protetoras, o que podemos chamar de moderna Sade
Pblica PROGRAMAS DE SADE Existem grupos populacionais que esto mais
expostos a riscos na sua sade. Isto evidenciado pelos registros disponveis de morbimortalidade, como por exemplo, menores de 01 ano, gestantes, idosos, trabalhadores
urbanos e rurais sob certas condies de trabalho etc. A intensidade e a peculiaridade
dessa exposio variam bastante com os nveis sociais e caractersticas epidemiolgicas
de cada regio, e muitas vezes, da micro-regio A exposio a riscos pode tambm ser
vista e entendida em funo de cada doena, como no caso da Tuberculose, Cncer,
Hansenase, Doenas cardiovasculares, AIDS e outras. Portanto, no planejamento da
produo das aes de educao em sade e de vigilncia epidemiolgica, vigilncia
sanitria. controle de vetores e atendimento ambulatorial e hospitalar, devem ser
normalizados alguns procedimentos a serem dirigidos especialmente a situaes de
risco, com a finalidade de intensificar a promoo, proteo e recuperao da sade. Da
vem o conceito e prtica dos programas de sade, que so parte da produo geral das
aes de sade pelas instituies, unidades e profissionais da rea. Como tal, os
programas de Sade so eficientes para a populao-alvo, somente quando as normas
nacionais e estaduais respeitam as condies sociais, epidemiolgicas. institucionais e
culturais existentes ao nvel regional ou micro-regional, passando por adaptaes e at
recriaes nestes nveis.
PSICOLOGIA, EDUCAO E SADE
EPIDEMIOLOGIA E POLTICAS PBLICAS EM SADE
Repblica (1889-1930) varola, RJ: sem saneamento bsico malria, febre amarela
Rodrigues Alves (1902-1906): primeira medida sanitarista do Brasil sanitarista que
convocou Oswaldo Cruz 1.500 pessoas para aes que invadiam as casas,
queimavam roupas e colches. Instituiu a vacinao contra varola Revolta da Vacina

Lei Chegada dos imigrantes europeus Eli Chaves: Caixas de Aposentadoria e

Penso(CAPs) Incio da Previdncia Social no Brasil: Mantida pelas empresas que
ofereciam assistncia mdica aos seus funcionrios e a famlia, preos especiais para
os medicamentos, aposentadorias e penses para os herdeiros.
Cabia ao poder Pblico somente a resoluo de conflitos Carlos Chagas (1920-23):
campanha rotineira de ao e educao sanitria combate s doenas de massa
Getlio Vargas (1930-1945) Perodo marcado por greves e manifestaes (crise
mundial) aprofundou-se Cria-se o Ministrio do Trabalho as leis trabalhistas A
assistncia mdica privilgio de trabalhadores Criao do Ministrio da Educao e
Sade: criao de rgos de combate a endemias e normativos para aes sanitaristas,
porm com investimentos irrisrios
Getlio Vargas (1930-1945) Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs) que
substituram as CAPs: Organizadas por categorias profissionais Administrao
formada por empregados e empregadores com funo de assessoria e fiscalizao
Apesar disso, a administrao tambm depende do governo federal, porm sem
participao financeira do mesmo
Getlio Vargas (1930-1945) Criada a CLT (Consolidao 1943 das Leis de
Trabalho), provendo assistncia mdica, licena remunerada, gestante trabalhadora e a
jornada de trabalho de 8h
Perodo 45-66 Lei Orgnica da Previdncia Social 1960 (LOPS): Assistncia
mdica, benefcios pecunirios, emprstimos e alimentao para os trabalhadores
urbanos, Unio das IAPs excluindo os rurais, domsticos e funcionrios pblicos
Departamento Nacional de Endemias Rurais Combate a malria, leishmaniose,
Chagas, peste, febre amarela e esquistossomose Construo e compra de hospitais e
equipamentos
Ditadura Militar (1964-1985) Criao do Instituto Nacional de 1967 Previdncia
Social (INPS): demanda maior que a oferta (esgotamento de reservas, crescimento dos
gastos com assistncia mdica) Prioridade a contratao de terceiros
(superfaturamento por internaes mais caras, nfase em servios cirrgicos,
diminuio da qualidade do pessoal e equipamentos) Ateno individual,
assistencialista e especializada
Ditadura Militar (1964-1985) III Conferncia Nacional de Sade: sistematizou
propostas de descentralizao e municipalizao da sade: Comea a idia de
distribuio das responsabilidades para outras esferas do governo Instituto Nacional
de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps): intermediao dos repasses

para iniciativa privada 1969-1984: n de leitos privados cresce 500% Medicina

curativa, com poucas aes de preveno e sade coletiva
Democracia 1976 - Conferncia Alma-Ata: propostas internacionais de cuidados
primrios em sade Brasil sente a necessidade de desenvolver e expandir cobertura
para contingentes populacionais excludos do modelo previdencirio
Anos 80 Crise Ideolgica, Financeira e PolticoInstitucional Ideolgica: Necessidade
de ampliao dos servios de sade Financeira: Modelo de privilegiamento de
produtores privados de servios de sade sofisticado, incontrolado e oneroso, levando
a propostas de conteno de despesas Poltico-Institucional: Criao do Conasp,
visando cortar custos 8 Conferncia Nacional de Sade (1986)
Com o passar do tempo Sade como Completo bem-estar fsico, mental e social
(OMS) Novos profissionais comeam a surgir para dar conta da demanda: Equipes
Multiprofissionais Necessidade de uma viso do cuidar: Surge o incio do conceito de
Sistema de Sade
Sistema de Sade Um sistema um conjunto articulado de recursos e conhecimentos,
organizados para responder s necessidades de sade da populao. A condio de
sistema fundamental para que todos os problemas de sade sejam enfrentados. Pode
ser entendido como uma rede horizontal interligada por pontos de ateno sade.

Privado
Plano de sade: Existe uma rede assistencial conveniada (profissionais e/ou clnicas)
Seguro de sade: Voc escolhe para onde vai
Pblico: o SUS A populao comea a desenvolver uma maior conscientizao
poltica luta por direitos e deveres Nova Constituio 1988 o cidado tem como
principal direito o DIREITO VIDA Todos os outros direitos advm para manter este
que primordial
Sade Sade a resultante das condies de alimentao, habitao, educao,
renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e
acessos aos servios de sade, assim antes de tudo, o resultado das formas de
organizao social VIII Conferncia Nacional de Sade de 1986

Constituio de 1988 Artigo 194 - Trip da seguridade social: Sade, previdncia e

assistncia social Sade Artigos especficos: Art. 196 ao Art. 200 Fundamentos
de uma radical transformao do sistema de sade nacional
Constituio de 1988 Incorpora o conceito mais abrangente de sade: Fatores
determinantes e condicionantes: o meio fsico, o meio scio-econmico-cultural, e a
oportunidade de acesso aos servios de sade O legtimo direito sade de todos, sem
qualquer discriminao Dever do Estado Estabelece o Sistema nica de Sade (SUS)
Constituio de 1988 Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua
Promoo, Proteo e Recuperao
O que o SUS? Sistema nico de Sade: a formulao poltica e organizacional
para o reordenamento dos servios e aes de sade O Sistema nico por seguir a
mesma doutrina e os mesmo princpios em todo o territrio nacional
SUS Lei 8080/1990 Lei orgnica da sade:
dispe sobre condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias
Lei 8142/1990:
dispe sobre a participao na gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade
Controle social, conselhos de sade,...
Diretrizes e Princpios
Princpios:
Universalidade
Integralidade
Equidade
Diretrizes (operacionalizao)
Descentralizao
Hierarquizao
Participao comunitria
SUS: Princpios doutrinrios

UNIVERSALIDADE:
Garantia de ateno sade todo e qualquer cidado, com acesso a todos os
servios pblicos de sade
INTEGRALIDADE:
Cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;
As aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo
indivisvel
As unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade,
formam um todo indivisvel configurando um sistema capaz de prestar assistncia
integral;
O homem um ser integral, bio-psico-social
EQUIDADE:
Assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a complexidade que
cada caso requeira, sem privilgios e sem barreiras
Descentralizao:
Redistribuio das responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os
vrios nveis de governo
Nacional, estadual, municipal, at o nvel local
Esfera Federal => Formulao de Polticas Nacionais, Planejamento, Normatizao,
Avaliao e Controle do Sistema de abrangncia nacional.
Esfera Estadual=> Formulao de poltica estadual de sade, Coordenao e
planejamento do sistema de abrangncia estadual.
Esfera Municipal=>Formulao de poltica municipal de sade, proviso das aes e
servios de sade.
Hierarquizao:
Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade crescente
Nveis racionalmente articulados
Hierarquizao e Regionalizao
Esferas de Atendimento x Locais de Atendimento
Primrio (uso de preservativos, vacinaes, saneamento bsico) x Domiciliar

Secundrio (identificar e corrigir rapidamente qualquer desvio da normalidade) x UBS e

USF
Tercirio (Reabilitao do indivduo) x Hospitais
Participao dos cidados
a garantia constitucional (Lei 8142/1990) de que a populao participar do
processo de formulao das polticas de sade e do controle de sua execuo em todos
os nveis.
LEI 8142/1990 ... rgo colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de
estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente.
SUS PRINCPIOS ORGANIZADORES
Resolubilidade:
Exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um
problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio esteja capacitado para enfrent-lo
ou resolv-lo at o nvel de sua competncia
Complementaridade do Setor Privado
Quando da insuficincia do setor pblico pode ser contratado o setor privado
Regulado pelo Governo ANS
Segue princpios e diretrizes do SUS
Aes do SUS
Promoo:
Educao em sade, boa alimentao, adoo de estilos de vida saudveis,
desenvolvimento e uso adequado de aptides e capacidades, aconselhamentos
especficos como gentico e sexual
Preveno:
Vigilncia Epidemiolgica, vacinaes, saneamento bsico, vigilncia sanitria,
exames mdicos e odontolgicos peridicos, etc.
Recuperao:
Diagnstico e tratamento de doenas, acidentes e danos de toda a natureza, limitao
de invalidez e a reabilitao
Resumindo...
Todo mundo, no importa a classe social, pode e deve ser atendido em um prontosocorro, fazer consultas com especialistas, fazer o pr-natal e o parto, exames
laboratoriais, entre outros procedimentos. Tudo de graa. Alm disso, tambm cabe ao

SUS outras atribuies como a fiscalizao dos medicamentos, a produo de remdios,

o combate a doenas epidemiolgicas, o apoio a pesquisas cientficas e a contribuies
em questes de saneamento bsico, fiscalizar alimentos e bebidas (Baseado no modelo
Universal de sade pblica, adotado no Brasil).
Desafios do SUS
Transio do esquema de atendimento de doenas agudas para doenas crnicas
Mudar os hbitos da populao Tratamentos de Longo Prazo Investir em
Promoo e Preveno de Sade Diminuir a desigualdade regional de prestao de
servios