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Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Tecnologa
Mdica
rea: Laboratorio clnico y anatoma patolgica

DEPARTAMENTO ACADMICO DE MICROBIOLOGA MDICA

ASIGNATURA: MICOLOGA

HONGOS ANEMFILOS ALERGNICOS

PROFESOR RESPONSABLE DEL SEMINARIO

Dra. E. Maril Peralta Chirinos
AUTORES
Motta Rosada, Liberdi Froydi
Orosco
Chipana, Deysi
Ortega Ruiz, Rossmery Geraldine
Pacheco Santilln, Jose Luis
Paredes Cordova, Carla
Ponce Pardav, Sonia Vanesa
Quispe Bazan, July Vanessa
Quispe Vargas Bryan Alejandro
Sandoval Vargas, Luis

Instituto Medicina Tropical, 25 de mayo del 2015

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INDICE
Presentacin
CAPITULO I Definicin de Hongos Anemfilos

Alergnicos

...5

- Gneros ms frecuentes..7
CAPITULO II .- Mecanismos de sensibilizacin alrgica a
hongos anemfilos...............9
-

Enfermedades producidas por hongos anemfilos...13

CAPITULO III .Gnero Alternaria14

-

Especies alergnicas ms frecuentes..15

Alrgeno principal diagnstico micolgico, Ecologa.........16

CAPITULO IV. Gnero

-

Aspergillus18

Principales especies frecuentemente identificadas como causales de

procesos alrgicos...19
Diagnstico micolgico...22
Caractersticas principales.23

CAPITULO V. Gnero Cladosporium..24

-

Especies ms importantes..26
Diagnstico micolgico...28

CAPITULO VI. Gnero Penicillium..29

-

Especies ms destacadas como alergnicas.32

Diagnstico micolgico...33

CAPITULO VII. Sensibilizacin a hongos anemfilos en

Per..35
CAPITULO VIII. Medidas preventivas de las enfermedades
alrgicas producidas por hongos anemfilos alergnicos .....38
BIBLIOGRAFIA...40

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I)

INTRODUCCION:

La concentracin de esporas en el aire es muy variable (200-1000.000/m3 de

aire); pueden superar de 100 a 1000 veces la cantidad de granos de polen
presentes en la atmsfera, dependiendo mucho de las condiciones de
temperatura, humedad y corrientes de aire. Pese a la enorme cantidad de
especies de hongos presentes en la atmsfera, son escasos los que tienen una
verdadera importancia clnica como productores de enfermedades alrgicas.

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II) OBJETIVO GENERAL:

Conocer los diferentes hongos anemfilos alergnicos y gneros ms

frecuentes, sus caractersticas microbiolgicas, patolgicas, mecanismos de
transmisin, pruebas de laboratorio, datos epidemiolgicos y mtodos de
prevencin.

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III) TEMARIO

CAPITULO I

HONGOS ANEMFILOS ALRGENOS

I.

GENERALIDADES

Los hongos que forman micelio, es decir los denominados hongos filamentosos
o miceliares, son los que denominamos mohos. Los mohos carecen de
estructuras macroscpicas reproductivas, pero pueden formar colonias visibles
(tpicas manchas de humedad en las paredes, o la clsica pelusa que se forma
en alimentos) u otros tipos de crecimiento vegetativo.
Podemos afirmar que los hongos alergnicos, es decir, causantes de
enfermedades alrgicas, son todos ellos mohos.
Es correcto hablar de alergia a los hongos, y de hecho es el trmino ms
extendido, aunque es ms especfico si hablramos de alergia a mohos. En
lenguaje no cientfico se suele hablar de alergia a la humedad, debido a que en
la mayor parte de los casos los mohos crecen y se reproducen en ambientes
con elevada humedad, pero es evidente que esta per se no desencadena
ningn proceso alrgico.

II.

HISTORIA

Ya los mdicos hipocrticos explicaron enfermedades compatibles con alergia

a los mohos, aunque la primera descripcin de que se tiene conocimiento data
de comienzos del siglo XVIII, cuando sir John Foyer en 1726 asoci los
sntomas asmticos de una serie de personas con el hecho de haber visitado
unas bodegas, donde haba una elevada humedad y gran cantidad de mohos.
Charles Blackley, a quien debemos la identificacin de los plenes como
alrgenos causantes de rinitis y asma estacional, describi tambin la aparicin
de catarro bronquial tras la inhalacin de esporas de Chaetomium y Penicillium.

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En 1924 Van Leeuwen relacion la aparicin de sntomas asmticos en la
poblacin con la presencia de esporas fngicas. Como curiosidad sealaremos
que este investigador trabajaba en el hospital St. Mary de Londres, y su
laboratorio estaba situado justo debajo de donde trabajaba el Dr. Alexander
Fleming. Al parecer, este ltimo dej la ventana de su laboratorio abierta
cuando sali para acudir a una jornada cinegtica, ya que era un gran
aficionado a la caza. Entonces se produjo una contaminacin de sus cultivos de
Staphylococcus aureus con esporas de Penicillium procedentes del laboratorio
de Van Leeuwen. La observacin de que la contaminacin por este hongo
inhiba el crecimiento de las colonias de la bacteria en el medio de cultivo fue el
origen del descubrimiento de la penicilina.
En los aos treinta Prince y Feinberg observaron que en el aire haba una gran
cantidad de esporas fngicas y demostraron que muchos de sus pacientes
asmticos presentaban pruebas cutneas positivas con los extractos de
hongos.
Por ltimo, se demostr que la inhalacin de esporas de determinados hongos
(Alternara o Penicillium) en concentraciones similares a las existentes en el
medio ambiente poda provocar asma en pacientes sensibilizados.

III.

FACTORES DE DESARROLLO

El tiempo hmedo favorece el crecimiento de los hongos, y el tiempo soleado y

ventoso la diseminacin de las esporas; la nieve reduce considerablemente
ambos hechos. En climas clidos y hmedos los hongos estn presentes en
gran cantidad a lo largo de todo el ao. En zonas templadas, las esporas de
hongos se encuentran en su mayor concentracin a finales de verano.

La concentracin de esporas en el aire es muy variable (200-1.000.000/m3 de

aire); pueden superar de 100 a 1.000 veces a la cantidad de granos de polen
presentes en la atmsfera, dependiendo mucho de las condiciones de
temperatura, humedad y corrientes de aire.
Los recuentos de esporas son generalmente ms bajos en los interiores que en
el exterior. Las esporas en el interior de las viviendas proceden del exterior y de
posibles focos de crecimiento interior.
Como los hongos son capaces de descomponer, degradar y aprovechar la
celulosa, el almidn y la materia orgnica, la presencia de sta favorece su
crecimiento (graneros, establos, invernaderos, silos, almacenes de alimentos,
etc.).

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En el interior, la humedad es el factor decisivo en el crecimiento de los hongos,
de ah el uso comn de la frase alergia a la humedad. Como norma general, se
debe advertir al paciente diagnosticado de alergia a hongos que evite todos los
lugares cerrados donde se percibe el clsico olor a moho.
Los hongos que crecen en los humidificadores o en los filtros de los sistemas
de aire acondicionado se pueden diseminar con facilidad por toda la vivienda y
el edificio. Son considerados uno de los responsables principales del sndrome
del edificio enfermo, que sera mejor denominar sndrome del edificio que hace
enfermar.

IV.

HONGOS CAUSANTES DE ALERGIAS

Pese a la enorme cantidad de especies de hongos presentes en la atmsfera,

son escasos los que tienen una verdadera importancia clnica como
productores de enfermedades alrgicas.
Podramos decir que los principales hongos alergnicos pertenecen a menos
de una docena de gneros, a saber: Alternara, Aspergillus, Cladosporium,
Penicillium, Helminthosporium, Epicoccum, Fusarium, Rhizopus y Mucor.
De todos estos gneros, los cuatro primeros son los que tienen verdadera
importancia clnica.
Alternara y Cladosporium estn considerados como hongos de presencia
predominante en el exterior. Penicillium y Aspergillus, sin embargo, son ms
abundantes en el interior de las viviendas
El gnero Alternara es probablemente el ms importante desde el punto de
vista alergolgico. La especie Alternara alternata o tenuis es una de las ms
abundantes en nuestro pas y la ms estudiada.
Predomina en ambientes exteriores; la liberacin de sus esporas alcanza sus
picos en das secos a finales de verano y otoo. Es muy comn y de
distribucin universal, y es saprofita en plantas, abonos, maderas, alimentos,
tejidos y diferentes sustratos del suelo. Adems, como fitopatgeno afecta a
patatas, tomates, cebollas, etc., formando unas caractersticas manchas
negras. Su temperatura ptima de crecimiento se sita alrededor de los 25C.
El gnero Cladosporium es cosmopolita y muy abundante, de tal forma que los
agregados de sus esporas superan, con cifras superiores a 50.000/m3, al resto
de partculas biolgicas. Es saprofito de vegetales y parsito de espinacas,
pltanos y tomates. La temperatura ptima de crecimiento ronda los 20 C. La
especie ms importante desde el punto de vista alergolgico es Cladosporium
herbarum. De esta especie, a da de hoy se han identificado 14 alrgenos,

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todos ellos menores, salvo Clad h 8, que es reconocido por el 57% de los
pacientes alrgicos a esta especie.
El gnero Penicillium, del cual se conocen ms de 250 especies, es uno de los
ms comunes y de distribucin ms amplia. Lo encontramos como saprofito en
el suelo, materia vegetal, fruta y papel en descomposicin.
Las colonias son aterciopeladas verdosas, y la temperatura ptima para su
crecimiento alrededor de los 25 C, pero es viable su crecimiento entre 5 y 37
C. Penicillium chrysogenum fue el primer hongo que se utiliz para obtener
penicilina.
Aunque su importancia como alrgeno es considerable, es un hongo mal
estudiado desde este punto de vista en la actualidad.
El gnero Aspergillus es uno de los hongos ms abundantes y ubicuos en el
entorno humano. Engloba 132 especies diferentes y es, junto al anterior, el
hongo predominante en interiores.

CAPITULO II
MECANISMO DE SENSIBILIZACION ALERGICA A HONGOS ANEMOFILOS.
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS ANEMOFILOS

El aire es el vehculo de caros, plenes, epitelios y hongos, responsables de

diversos procesos alrgicos. Los propagulos fngicos producen una patologa
respiratoria ms grave que el pelo de gato o los caros. Los hongos
ambientales pueden ser responsables de procesos infecciosos del aparato
respiratorio de diferente naturaleza y gravedad.
Existe una gran variedad de mecanismos productores de dichas alteraciones,
como la hipersensibilidad mediada por la inmunoglobulina E (IgE), la
inflamacin crnica provocada por esporas fngicas o sus metabolitos y
posiblemente, una reaccin toxica a la inhalacin de productos (micotoxinas).
Se han descrito dos tipos de reacciones de hipersensibilidad resultado de la
exposicin a alrgenos fngicos: las reacciones de hipersensibilidad de tipo I y
de tipo III. Por otra parte, se ha observado la presencia de reacciones de
hipersensibilidad de tipo IV en el transcurso de infecciones por dermatofitos y
en candidiasis mucocutaneas. Sin embargo, las reacciones de hipersensibilidad
de tipo II se encuentran muy raramente en las alergias a hongos.
La reaccin excesiva del sistema inmune se va adquiriendo despus de
exposiciones prolongadas a concentraciones elevadas de antgenos de hongos
durante meses o aos. Sin embargo, una vez que el sistema inmune ha sido
sensibilizado, la reaccin de hipersensibilidad se desencadena con la
exposicin a mnimas cantidades del alrgeno especfico. La alergia de tipo I a
los hongos no es tan frecuente e importante como la desarrollada frente a otros
alrgenos inhalados. El desarrollo de una hipersensibilidad de tipo I implica en
la mayora de los enfermos una predisposicin gentica. Estos pacientes
producen una respuesta de anticuerpos IgE en concentraciones ms elevadas
que las personas no atpicas.

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La aparicin de un fenmeno alrgico requiere de dos fases consecutivas:

Fase inicial denominada sensibilizacin

Los alrgenos respiratorios fngicos suelen ser protenas hidrosolubles
presentes en las esporas fngicas y que son extradas de las mismas por los
fluidos mucosos de las vas respiratorias.
Los antgenos van a atravesar las
barreras mucosas y van a ser
fagocitadas por los macrfagos y otras
clulas presentadoras de antgenos
(CPA) que degradan los alrgenos.
Durante la degradacin del alrgeno,
las CPA procesan a estos componentes
proteicos para presentarlas
posteriormente a los receptores (TCR)
de los linfocitos T cooperadores
(CD4+).

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Los linfocitos B, a travs de su receptor especifico (BCR), tambin va a
reconocer a los alrgenos. El intercambio de seales qumicas por
mediadores como la interleucinas entre linfocitos T cooperadores y linfocitos
B va a posibilitar que las clulas B se transformen en clulas plasmticas y
produzcan anticuerpos de la clase IgE.

Las IgE producidas pasan rpidamente a la sangre y se fijan en las clulas

denominadas mastocitos, que se hallan en la piel y en las mucosas; y basfilos,
que se encuentran en el torrente sanguneo. Los mastocitos contienen muchos
grnulos y su funcin es captar el alrgeno en su segundo contacto con el
organismo.

Paralelamente, el recuerdo de este primer contacto entre el alrgeno y el

cuerpo permanecer durante un tiempo extremadamente largo (hasta varios
aos) gracias a los linfocitos T de memoria.
Esta primera fase es muda, es decir, que el sujeto que se est sensibilizando a
un alrgeno no presenta ningn sntoma en particular. Las manifestaciones
propiamente alrgicas (rinorrea, ojos enrojecidos y lagrimeos, dificultades para
respirar, enrojecimiento y picores en la piel, etc.) aparecern en el siguiente
contacto, aunque haya pasado un intervalo de tiempo muy largo.
Fase de reaccin alrgica
En las reacciones de hipersensibilidad de tipo I, despus de una segunda
exposicin al alrgeno, la reaccin se produce muy rpidamente, en pocos
minutos. Una sustancia de gran importancia que se libera durante la reaccin
alrgica es la histamina. Tambin son liberados otros mediadores qumicos,
como leucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4), factor de agregacin plaquetaria (PAF)
y prostaglandinas (como la PGD2). La histamina es un potente mediador de la
inflamacin y su liberacin por mastocitos y basfilos da lugar a una
disminucin de la tensin sangunea, una contraccin del msculo liso
(broncoconstriccin, vasoconstriccin) y aumento de la secrecin de las
glndulas mucosas. Los anticuerpos IgE producidos por las clulas plasmticas
se unen a los receptores presentes en la superficie de mastocitos (presentes

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en piel, mucosas y tejidos) y basfilos (torrente sanguneo). Ambos tipos
celulares contienen grnulos con histamina y otros mediadores qumicos y una
reaccin entre los alrgenos y los anticuerpos IgE sobre las superficies
celulares (entrecruzamiento) provoca el comienzo de la desgranulacin celular
y la liberacin subsecuente de mediadores qumicos.

La histamina produce la contraccin del msculo liso de los bronquiolos

(broncoconstriccin) que se observa en el asma, la secrecin de mayor
cantidad de moco en las paredes bronquiales y alveolares, la secrecin de
fluido nasal y de lgrimas, con congestin nasal y prurito nasal y conjuntival, y
finalmente, la alteracin de la permeabilidad vascular con una disminucin de la
presinSangunea (que en raras ocasiones puede conducir a un choque alrgico o
anafilctico). No es infrecuente que exista una fase tarda del proceso. A travs
de este proceso se producen algunas formas de asma extrnseca, rinitis
alrgica estacional, urticaria, angioedema, choque anafilctico y alergia
digestiva. Frecuentemente se utiliza el trmino genrico de alergia como
sinnimo de este tipo de hipersensibilidad.
La hipersensibilidad de tipo III se caracteriza por una respuesta inmune
exageradamente anmala que est producida por la interaccin entre
alrgenos fijos o circulantes con anticuerpos IgG o IgM. Ello da lugar a la
formacin de inmunocomplejos que actan como iniciadores de reacciones
bioqumicas inflamatorias en cascada, como la activacin del complemento,
liberacin de mediadores qumicos, presentes en los grnulos de mastocitos y
basfilos, y agregacin plaquetaria. Los alrgenos ms importantes suelen ser
de procedencia bacteriana (Actinomyces) y, entre los fngicos, destacan
fundamentalmente Mucor y Alternara. La hipersensibilidad de tipo IV o
hipersensibilidad retardada (celular) est mediada por linfocitos T sensibilizados

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que reaccionan con un alrgeno que ha penetrado o ha sido inmovilizado en un
tejido (mucosa respiratoria, vasos sanguneos, etc.). Durante la respuesta se
generan linfocinas y una respuesta inflamatoria tisular

Acompaante. Este mecanismo es probablemente el responsable de la

alveolitis alrgica inducida por hongos en pacientes expuestos de forma crnica
a los alrgenos fngicos. Suele aparecer al menos 24 h despus del contacto
con el antgeno. Tambin podemos incluir dentro de este tipo de
hipersensibilidad celular a las lesiones denominadas ides que aparecen en
lugares distantes al foco de infeccin cutnea o mucosa por Cndida o
dermatofitos.

Aspergilosis broncopulmonar alrgica o fungosis broncopulmonar

alrgica (ABPA)
La Aspergilosis broncopulmonar alrgica se produce en pacientes atpicos
con antecedentes de asma bronquial y en enfermos que padecen
enfermedad pulmonar fibroqustica. En ambos casos existe una secrecin
bronquial hiperviscosa y un dao en la funcin de las cilias del epitelio
bronquial. Estas alteraciones permiten que los esporos de Aspergillus
fumigatus y, con menor frecuencia de otros hongos miceliales, germinen en el
interior de los bronquios. Se genera as un tapn o molde bronquial
constituido por la masa de micelio, la secrecin bronquial, la fibrina, las
clulas inflamatorias, en especial los eosinfilos, y los cristales de
Charcot- Leyden. Los antgenos liberados por los hongos que se encuentran
en el interior de los bronquios estimulan a los linfocitos T, cuando son
presentados por las CD y producen una respuesta inmune inflamatoria
con predominio de citoquinas Th2. Estas generan una estimulacin de las
clulas B que producen altos niveles de IgG e IgE especficas, en tanto que
IL5 estimula la produccin de eosinfilos, tanto en la sangre como en las
secreciones respiratorias.

CAPITULO III

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GNERO ALTERNARIA
Gnero de hongos distribuido por todo el
mundo, en gran diversidad de medios y
sustratos. La temperatura ptima de
crecimiento es 25- 26 C, con un mximo de
31-32 C y un mnimo de 6-6,5 C. Algunas
especies adaptadas al fro pueden vivir hasta
los 0 C. Es un hongo filamentoso con
conidiforos simples, tabicados, en cuyo
extremo se forman unos conidios muriformes,
de color pardo, con septos transversales y
verticales de disposicin irregular. Por
gemacin de la clula apical se genera un nuevo conidio, formndose largas
cadenas de 10 o ms conidios. Colonias de crecimiento rpido (tres o cuatro
das), vellosas, al principio de color gris, despus el centro se oscurece (tonos
negros ms o menos intensos) pero los bordes siguen siendo grisceos.
Reverso de color negro.
ECOLOGA
Es un hongo extremadamente comn en abonos, plantas (fresas, crisantemos,
tomates, zanahorias y esprragos), pulpa de madera y madera podrida, pero
tambin se encuentra en alimentos y tejidos, as como en diferentes tipos de
suelo. En los invernaderos con cultivos de crisantemos y tomates, se asla de
las plantas enfermas o muertas por su tendencia a habitar sustratos orgnicos
en descomposicin. Produce con frecuencia manchas negras en los tomates.
Dentro de las viviendas puede aislarse del aire, polvo y lugares con humedad
como los marcos de las ventanas, en las que se produce condensacin. Su
distribucin es universal y se considera que es un hongo de espacios abiertos,
las esporas de Alternaria y Cladosporium son las principales responsables de
las alergias de origen fngico. Aun cuando la cantidad de esporas de Alternaria
en la atmsfera es muy inferior a la de Cladosporium, parece ser que su
relevancia clnica es similar.

ESPECIES

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El gnero Alternaria incluye alrededor de 50 especies de hongos ampliamente
distribuidas en las regiones templadas de la tierra. Se trata de hongos,
generalmente saprfitos o parsitos sobre muchos tipos de plantas hortcolas y
sobre gran diversidad de sustratos (papel, cueros, tapiceras, etc.). Algunas
especies pueden descomponer azcares, pectina y lignina, as como
contaminar alimentos con micotoxinas. Desde los diversos sustratos sobre los
que se desarrollan los micelios de estos hongos (mohos), las esporas o
conidios, que se forman en cadenas en los extremos de las hifas, son
dispersadas por el viento y pasan a ser elementos comunes de la atmsfera
exterior y del interior de los edificios. Adems son un componente comn del
polvo de las casas. Las especies ms comunes son Alternaria tenuissima y
Alternaria alternata, especie cosmopolita, que puede crecer sobre plantas y sus
restos, textiles, suelo y alimentos, tiene capacidad para descomponer la
celulosa y es considerada uno de los agentes responsables de biodeterioro.
Las esporas de Alternaria y Cladosporium son las principales responsables de
las alergias de origen fngico, la manifestacin clnica ms frecuente de alergia
a Alternaria es el asma
ENFERMEDAD HUMANA
Puede provocar lesiones cutneas y subcutneas despus de traumatismos en
personas con inmunosupresin. Tambin es causa de endoftalmitis
postquirrgica y de onicomicosis. Se han observado infecciones invasoras
sistmicas (como encefalitis) en pacientes con sida. En China se ha sugerido
una asociacin entre el cido tenuaznico y el cncer esofgico que tambin
ha sido implicado en enfermedades hemticas endmicas, como el onyalai
(trombocitopenia aguda con lesiones hemorrgicas orales), en frica. Las
lesiones cutneas curan espontneamente con la mejora o la resolucin de los
factores subyacentes del enfermo. El tratamiento de las infecciones invasoras
graves es ms complicado porque se suman las enfermedades severas
subyacentes del enfermo con la variable sensibilidad a los antifngicos de
Alternaria alternata. El tratamiento se basa en la administracin intravenosa de
concentraciones elevadas de anfotericina B desoxicolato (o en formulaciones
lipdicas o liposomales, como alternativa) durante varias semanas.

ALERGENICIDAD

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Alternaria alternata es uno de los hongos ms extensamente distribuidos y uno
de los principales alrgenos. La fraccin alergnica ms importante es
heterognea y puede inducir reacciones de hipersensibilidad en
concentraciones muy bajas en personas sensibilizadas. Se ha comprobado que
existe una gran complejidad y variabilidad entre los aislamientos y cepas de
esta especie: se han determinado varias fracciones alergnicas (ms de 20
alrgenos diferentes) como Alt a 1 , Alt a 2 (aldehido deshidrogenasa), Alt a 5
(enolasa), Alt a 6 (protena ribosmica), Alt a 7, Alt a 10, Alt a 11, Alt a 12 y Alt a
22 (enolasa, 47 kDa). Alt a 1 es un alrgeno principal que es reconocido por los
anticuerpos IgE del 80- 90% de los pacientes alrgicos a Alternaria alternata
mediante estudios de radioinmunoelectroforesis y el 86% presenta reaccin
cutnea. Alt a 1 es un dmero con dos cadenas unidas por puentes disulfuro de
un peso molecular de alrededor de 30 kDa. Alt a 2 reacciona con los
anticuerpos IgE del 60% de los pacientes alrgicos a Alternaria. La enolasa es
reconocida por los sueros de la mitad de los pacientes alrgicos a Alternaria.
Enolasas similares se han obtenido de Cladosporium herbarum y Candida
albicans. Alt a 6, Alt a 7 y Alt a 10 reaccionan con el suero de menos del 8% de
los pacientes alrgicos a Alternaria. La abundancia relativa de los conidios de
Alternaria alternata en el aire libre y su presencia en las casas con humedad
convierte a este microorganismo en una fuente alergnica importante. La
exposicin a esporas fngicas se diferencia de la exposicin al polen y las
cantidades de esporas fngicas por metro cbico son mayores que las de
granos de polen (incluso 10000 veces ms). Adems, la exposicin es ms
duradera puesto que puede durar meses mientras que la exposicin a plenes
suele durar semanas. Esta exposicin intensa y prolongada a Alternaria
alternata se asemeja a la exposicin a restos epidrmicos de animales o a los
caros del polvo y contribuye a la cronicidad y severidad del asma en las
personas sensibilizadas a Alternaria.
La alergia a Alternaria se presenta clnicamente como reacciones asmticas de
tipo inmediato mediadas por IgE. El asma del panadero se considera
conectada con la inhalacin de conidios de Alternaria presentes en la harina,
igual que lo que ocurrira con el pulmn del trabajador de la pulpa de madera y
la inhalacin de esporas presentes en la madera. Se han descrito algunos
casos de alergia mediada por IgG (pulmn de granjero) en nios que vivan en
granjas. Hopkins, en 1930, describi que una inhalacin deliberada de esporas
de Alternaria produjo un ataque de asma en una persona con historia de
respuesta asmtica en ambientes hmedos. La presencia de reaccin cutnea
a los antgenos de Alternaria alternata se asocia con un elevado riesgo de
cuadros respiratorios alrgicos en presencia de esporas de este hongo,
principalmente en nios y adultos jvenes.
Sobre la prevalencia de la sensibilizacin a Alternaria disponemos de los
siguientes datos. En Estados Unidos, Gergen & al. (1987) detectan un 3,6% de
pruebas cutneas positivas a Alternaria sobre el total de pacientes positivos a

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aeroalergenos, y un 70% entre los pacientes con alergia a hongos. Un estudio
ms reciente da un porcentaje de sensibilizacin a Alternaria alternata del
12,9% entre los alrgicos a aeroalergenos. En Europa, encontraron porcentajes
de sensibilizacin comprendidos entre el 20% de Espaa y el 3% de Portugal.
En Italia se han obtenido valores del 10%.
TRATAMIENTO
El tratamiento de fondo en los nios se lleva a cabo con comprimidos
antiasmticos y corticoides inhalados durante los meses de mayor presin
alergnica. Como en otros tipos de asma, los broncodilatadores de accin corta
es el tratamiento de los episodios de asma. Si a pesar de este tratamiento la
sintomatologa persiste, el paciente debe ser valorado por su alerglogo o en
los servicios de urgencias correspondientes, pues el empeoramiento
del asma puede evolucionar hacia una crisis ms intensa y de ms difcil
control. Adems, la reaccin inflamatoria bronquial responde cada vez con
mayor facilidad a menores cantidades de alrgeno, por lo que el deterioro
bronquial debe restaurarse lo antes posible. Asimismo, el tratamiento con
vacunas especficas resulta muy eficaz para tolerar la alergia a Alternaria y
prevenir la sensibilizacin a otros alrgenos.

CAPITULO IV

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GNERO ASPERGILLUS
Al gnero Aspergillus pertenecen aproximadamente 900 especies, cuyos
conidios son inhalados en forma permanente por el hombre. Siendo uno de los
ms frecuentemente hallados en el ambiente, A pesar de su ubicuidad slo
unas pocas especies que estn relacionadas con patologas en el hombre,
independientemente del sexo, edad y raza, a saber:

Aspergillus fumigates
Aspergillus flavus
Aspergillus niger
Aspergillus nidulans
Aspergillus terreus

El Aspergillus niger es la especie ms abundante de Aspergillus en la

naturaleza, ya que pueden crecer en una gran variedad de sustancias,
puede crecer incluso en ambientes con muy pocos nutrientes disponibles y
a menudo se encuentra creciendo en las paredes hmedas de las casas.
De las especies de Aspergillus, el Aspergillus niger
es el tercero que con ms frecuencia infecta a los
humanos. Crea una bola de hongos en los
pulmones despus de infectar los pulmones y
comenzar a crecer. Los efectos sobre la salud son
problemas en los odos y prdida de audicin.
El Aspergillus flavus produce la mico toxina carcingena aflatoxina, que a
menudo contamina alimentos como los frutos secos. Es el segundo hongo
Aspergillus ms comn infectando a los seres humanos.
El Aspergillus fumigatus causa infecciones en humanos con ms
frecuencia que cualquier otra especie de Aspergillus. Las personas que
manipulan o que estn muy expuestas al Aspergillus fumigatus, a menudo
desarrollan una hipersensibilidad hacia l, de modo que desarrollan
reacciones alrgicas graves a los mohos. Se encuentra a menudo
creciendo en la materia orgnica en descomposicin. Es el ms tolerante
con las temperaturas y puede crecer en ambientes desde 20 grados
centgrados y hasta 55 grados centgrados.

19
Si la exposicin a los Aspergillus aumenta ms all de los niveles naturales
de tolerancia de una persona, existen tres tipos principales de efectos
sobre la salud que se pueden sufrir:

Los sntomas alrgicos. Las personas que son alrgicas a las

esporas de Aspergillus sufrirn reacciones alrgicas si estn
expuestos a niveles suficientemente altos de esporas de Aspergillus.
Las personas con asma grave, a menudo son sensibles a los
gneros Aspergillus y pueden sufrir ataques de asma por la
exposicin a las esporas de Aspergillus.

Los sntomas txicos. stos son causados por las mico toxinas
(como la aflatoxina, un carcingeno muy potente) producidas por
algunas especies de Aspergillus, especialmente Aspergillus flavus.

Infeccin. Las especies de Aspergillus pueden infectar a los seres

humanos (tambin a los animales) y comenzar a crecer dentro de
ellos, especialmente en los pulmones. Por lo general, slo las
personas con sistemas inmunolgicos debilitados sern susceptibles
a la infeccin por Aspergillus.

4. PRINCIPAL ESPECIE

DE ASPERGILLUS COMO CAUSANTE DEL

PROCESO ALRGICO
Aspergillus fumigatus, a menudo desarrollan una hipersensibilidad hacia
l, de modo que desarrollan reacciones alrgicas graves a los mohos
Aspergilosis alrgica es una enfermedad en donde el individuo
susceptible

no

presenta

reaccin

inflamatoria.

Se

presenta

por

exposiciones repetidas a los antgenos o a los conidios, pero en ausencia

de invasin de micelio en el tejido pulmonar, pudiendo aislarse formas
fngicas y cuyos sntomas disminuyen con la administracin de
corticoides. De acuerdo al sitio involucrado en la patologa se la puede
clasificar en:

Alveolitis

extrnseca:

Se

presenta

en

individuos

inmunolgicamente reactivos que trabajan por ejemplo: en graneros

y estn sometidos a repetidas exposiciones en ambientes con altas

20
concentraciones de conidios y deshechos fngicos. En este grupo de
pacientes se incluye al llamado pulmn del granjero. La inhalacin
de esporos fngicos puede ser intermitente, pero la sensibilizacin
puede ocurrir dentro de la 48 hs del contacto, manifestndose con
tos, disnea, fiebre y escalofros.
En pacientes no tratados, el dao pulmonar puede ser irreversible. La
continua exposicin a los antgenos se manifiestan con una reaccin
inflamatoria en el pulmn, con fibrosis intersticial, y engrosamiento de
la pared alveolar por la presencia de infiltrados de plasmocitos y de
eosinfilos La caracterstica ms importante es la presencia de
anticuerpos (Ac) sricos, existiendo una gran variabilidad antignica y
los antgenos (Ag) comunes con otros hongos hacen que en estos
pacientes se presente una gran variabilidad de respuesta, siendo
sta una gran limitacin en el diagnstico de las alveolitis alrgicas.

Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica (ABPA) Incluye procesos

de respuesta alrgica a los antgenos aspergeares, sin invasin
directa del tejido pulmonar por el hongo. El sndrome es definido por
bronquiectasias, asma, infiltrados pulmonares, reaccin cutnea (+) a
los antgenos aspergeares y la presencia de tapones mucosos
conteniendo hifas. El esputo presenta aspecto sanguinolento y
gelatinoso. Las imgenes radiogrficas muestran infiltrados o
sombras,

un

tipo

migratorio

de

neumona.

Los

cambios

radiogrficos son caractersticos de la enfermedad.

El paciente puede expectorar tapones mucosos en los que incluyen
filamentos, cristales de Charcot-Layden y eosinfilos. Sandlu y col.
consideran que el asma, las reacciones cutneas positivas para
antgenos aspergeares principalmente para A. fumigatus, los
infiltrados pulmonares, la eosinofilia perifrica y consecuentemente el
aumento de IgE, as como la presencia de Ac tipo precipitinas y los
cultivos

positivos

son

diagnstico de ABPA.

parmetros

suficientes

para

llegar

al

21

Sinusitis alrgica: Es la infeccin de los senos paranasales

causadas por hongos. A esta patologa se la asocia con la presencia
de plipos nasales, cristales de Charcot-Leyden, test cutneos (+)
para antgenos de Aspergillus y bajos ttulos de anticuerpos. Sin
invasin del tejido circundante al seno afectado.
En el moco se observa un aumentos marcado en los eosinfilos El
exceso de mucosidad favorece la formacin de tapones pudindose
observar las hifas caractersticas y obtenerse desarrollo fngico a
partir de ellos. Los pacientes con sinusitis alrgica presentan
reacciones cutneas positivas, anticuerpos precipitantes especficos
y un aumento marcado de IgG e IgE totales en sueros.

La principal puerta de entrada de este gnero es la inhalatoria y el sitio de

infeccin ms frecuente es el tracto respiratorio podemos agrupar a los
sntomas clnicos que produce de la siguiente manera:
Los pacientes con ABPA, pueden presentar 5 estadios:

22
No todos los pacientes evolucionan a estos ltimos estadios si son
diagnosticados y tratados antes de que se hayan producido cambios
fibrticos. El diagnstico diferencial debe hacerse con el asma extrnseco,
neumonas,

tuberculosis

pulmonar,

carcinoma

neumonitis

por

hipersensibilidad.

5. DIAGNSTICO MICOLGICO
Para realizar el diagnstico de ABPA es necesario que el paciente los signos
descritos

continuacin:
Clnicamente
se manifiesta

fiebre
no
muy

elevada

tos

expectoracin purulenta

disnea.

hemoptisis

dolor torcico.

La exploracin fsica revela:

23

espiracin alargada y roncus

En las pruebas de laboratorio:

eosinofilia por encima de 1.000 clulas/ l.

concentraciones de IgE total y especfica estn elevadas (IgE total

> 800-1.000 g/ml)
La determinacin de IgE ayuda a distinguir a los asmticos
sensibles al hongo y sin ABPA, y sus concentraciones son el
mejor indicador de actividad de la enfermedad, por lo que deben
monitorizarse de forma regular.

La

radiologa

de

trax

presenta

infiltrados

transitorios

parcheados, que de forma caracterstica se localizan en los

lbulos superiores; los tapones de moco pueden causar
atelectasias segmentarias, lobares o totales del pulmn.
La inflamacin y dilatacin bronquial se reflejan mediante las
tpicas imgenes en "ral de tren", "dedo de guante" e "imagen en
anillo".

La tomografa axial computarizada de alta resolucin es el mejor

mtodo radiolgico para mostrar la presencia de bronquiectasias,
que suelen ser centrales y afectar la va area proximal. En
estadios avanzados se observa prdida de volumen de los lbulos
superiores y signos de fibrosis con extenso "panal de abeja".

6. CARACTERSTICAS PRINCIPALES.

24
La ABPA afecta sobre todo a pacientes con asma persistente y asma
grave dependiente de corticoides, con una prevalencia entre el 1 y el 2%, y a
pacientes con fibrosis qustica, en quienes la prevalencia es mayor, con un
rango entre el 2 y el 15%
Los ttulos de IgE se relacionan con bronquiectasia., mientras que la
formacin de complejos inmunes induce a la inflamacin bronquial y peri
bronquial.

CAPITULO V:
CLADOSPORIUM
Reino:

Hongos

Divisin:

Ascomycota

Clase:

Dothideomycetes

Orden:

Capnodiales

Familia:

Davidiellaceae

Gnero:

Cladosporium

25
El gnero Cladosporium es considerado por muchos especialistas como uno de
los gneros fngicos prevaleciente en el mundo, puesto que puede aislarse,
tanto del aire, como de diferentes soportes.
Su nombre latino se deriva del griego y quiere decir esporas encadenadas
formando ramas. Se han descrito alrededor de 500 especies. A nivel de
laboratorio, se caracteriza por un crecimiento rpido en los medios de cultivo
para hongos como Agar Extracto Malta, Agar Papa Dextrosa, Agar Sabouraud,
Agar Czapek y otros.
Sus colonias son caractersticas porque tienen una apariencia velvtica u
algodonosa y un color que va desde el olivo grisceo hasta el olivo
carmelitoso .
Hongo filamentoso con conidiforo de hasta 250 x 3-6 um.con cadenas
ramificadas de conidios elipsoides o cilndricos de extremos redondeados (5,513 x 3,8-6 um) formados or gemacin sucesiva del conidio anterior.
Muchas especies son patgenos de plantas o saprofticas, aunque algunas
otras producen cladosporiosis, aunque la especie Cladosporium carrionii es
conocida como patgena al hombre, pues causa la cromoblastomicosis, que es
una lesin en la piel y Cladosporodium cladosporoides generalmente se asocia
con infecciones cutneas, oculares y nasales.
La mayora de especies se consideran alrgenos importantes, ya que los
conidios o esporas y fragmentos de hifas son capaces de provocar estados
alrgicos del Tipo I (asma y fiebre del heno) y del Tipo III (neumona por
hipersensibilidad), de ah que se plantee que aproximadamente 10 % de la
poblacin es sensible a este hongo. Las esporas de Cladosporium son
fcilmente aerotransportadas y pueden viajar grandes distancias por mucho
tiempo, pues se encuentran y se transportan junto con las partculas de polvo.
El hongo es capaz de crecer en un rango amplio de temperaturas (18 - 28 C y
tan bajo como - 6 C). Los conidios de este ascomiceto se encuentran
frecuentemente en el aire libre en las zonas templadas del planeta.
Cladosporium produce abundantes conidios que pueden encontrarse en la
atmsfera a lo largo del ao, con mayores concentraciones en las ltimas
semanas de verano y primeras de otoo, especialmente en zonas boscosas y
en el centro de las ciudades.
Algunas especies se caracterizan por su capacidad de soportar determinados
niveles de sequedad, considerndolas ligeramente xerfilas, aunque de
manera general re- quiere de humedad para crecer porque tiene una actividad
de agua elevada ( entre 0.8 y 0.9) lo que indica que requiere valores de
humedad relativa, iguales o mayores a 80 %. Es uno de los primeros gneros

26
fngicos que se encuentra en los ambientes interiores, incluyendo el ambiente
de almacenes colecciones y fondos documentales de archivos, bibliotecas y
museos.
Bajo las condiciones ambientales ideales de temperatura y humedad relativa,
este hongo puede crecer y colonizar una amplia variedad de sustratos como
papel, cartn, fotografas, madera, textil, metales, plsticos y hormign.
Esto es posible cuando la condensacin ocurre en la superficie de los sustratos
lo, que garantiza un correcto nivel de agua, nutriente esencial para su
crecimiento y desarrollo. Una vez que las esporas se establecen en una
superficie hmeda (si todava es viable), ellas pueden germinar formando una
red de fragmentos llamadas hifas, que siguen creciendo, y si las condiciones
son convenientes, se produce la esporulacin.
Distribucin mundial del hongo
Existen estudios en Amrica (Mxico) donde el total registrado para este tipo de
hongo fue de 23 267 esporas que representa el 69 % del total para el rea
metropolitana de Monterrey. Este tipo de espora se present durante 239 das,
registrndose la media diaria mxima el 25 de febrero con 950 esporas/m3 y la
media diaria mnima de 5 esporas/m3 para el 5 y 6 de enero que fueron
contrastados con los encontrados para la comunidad de Madrid, donde la
media diaria mxima registrada es de 2884 esporas/m3 para el 17 de mayo de
2000 .
Con respecto a la media mensual, hay dos mximas que corresponden a
noviembre y febrero con 4422 y 4089 esporas, respectivamente; mientras que
la media mensual mnima de 172 esporas ocurre en abril coincidiendo con los
obtenidos en Puerto Rico, Espaa, y Croacia en donde Cladosporium tambin
representa el mayor porcentaje del total de esporas registradas.
Un estudio realizado en Florida, encuentran que esta espora est presente en
el aire con una frecuencia del 5.1 %.
Con respecto a la distribucin horaria de aparicin de las esporas de
Cladosporium se encontr que tambin presenta un patrn homogneo,
observndose la mayor incidencia (32 %) entre las 11 y las 16 horas.
Mientras que en Europa, en el sur de la Pennsula Ibrica (Cdiz, Almera),se
ha descrito a Cladosporium como el hongo de exterior ms abundante
resultado que podra ser extrapolado para otras ciudades de clima
mediterrneo, como Barcelona. Esto coincide con los resultados de una base
de datos existente en Catalua en la que se publica la cantidad de esporas
ambientales por metro cuadrado recogidas en la ciudad de Barcelona y que
sita a Cladosporium como el gnero ms abundante durante todo el ao 2005.
No obstante, diferentes estudios demuestran que la presencia de hongos vara
segn la estacin del ao en que se recoge la muestra; en verano y principio
de otoo es cuando se encuentran ms cantidad de especies fngicas.

27
Especies
En el gnero de Cladosporium se ha reportado 500 especies siendo las ms
importante las mencionada a continuacin :

C.herbarum
Es el hongo ms frecuentemente encontrado en el aire, uno de los hongos
alergnicos respiratorios ms importantes y se le ha implicado en casos de
asma y fiebre de heno. Se asocia a aquellos casos de rinitis en los que los
sntomas no parecen coincidir con la cantidad de polen de gramneas. La
composicin antignica de este hongo se ha estudiado en profundidad y se ha
observado que es muy variable entre los asilamientos obtenidos .Se conocen
mas de 60 extractos antignicos, lo ms importantes descritos son: CLA H 1
(antgeno 32),CLA H2
(una enolasa o antgeno 54) CLA H3(aldehdo
deshidrogenasa) ,etc.
No es un agente infeccioso importante, pero en climas clidos , puede producir
infecciones cutneas, subcutneas (cromicomicosis) y queratitis. Estas
infecciones tienen un desarrollo lento y su tratamiento incluye exeresis
quirrgica de los tejidos afectados en combinacin con el empleo de
anfotericina B.

Cromoblastomicosis
Micosis subcutnea de evolucin crnica que afecta piel y tejido celular.
Se localiza preferentemente en extremidades inferiores.
Se caracteriza por lesiones verrugosas y es producida por hongos negros
(dematiceos) que en su forma parasitaria se presentan como clulas
fumagoides.
Es ms frecuente en varones de 30 a 60 aos de edad, afecta ms a menudo
a campesinos por la exposicin a material contaminado.
Causas:
Es producida por hongos dematiceos dimorfos que en su fase parasitaria se
manifiestan como clulas fumagoides (esclerotes de Medlar), estructuras que
miden cuatro a ocho micras, de forma esfrica, color caf amarillento,
membrana gruesa, que se multiplican por divisin directa y en ocasiones
pueden emitir filamentos.

28
Se han sealado como agentes seis especies: Phialophora verrucosa,
Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta (antes Phialophora), Acrotheca
aquaspersa (para algunos variedad de Fonsecaea), Wangiella dermatitidis
(antes Fonsecaea) y Fonsecaea pedrosoi.
Cuadro clnico:
La dermatosis se presenta en extremidades en 98%, afecta a las inferiores en
80%, la localizacin distal es ms frecuente con un franco predominio en el
pie.
La dermatosis est constituida por ndulos eritematosos o del color de la piel
agrupados en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas
abundantes, ulceraciones o costras melicricas; el tamao varia de algunos
milmetros a varios centmetros; o puede afectar a todo un segmento; los
bordes son activos y puede haber atrofia central; se presenta entonces una piel
acrmica con aspecto de "papel de cigarrillo".
Las lesiones pueden ser muy superficiales o en forma de "coliflor", con
aspecto tumoral.
En general son unilaterales, asimtricas y no pruriginosas; se inician con un
ndulo pequeo que crece progresivamente sin molestias en meses o aos.

Diagnstico
El diagnstico de la cromomicosis se confirma en el examen directo al
demostrar en una lmina con KOH al microscopio la presencia en las escamas
y costras de las lesiones, de cuerpos esclerticos pigmentados. Para ello se
toma una muestra de las escamas o costras y se coloca sobre una lmina
portaobjetos con una gota de KOH al 30% y se cubre con un cubreobjetos. Al
cabo de un reposo de 30 min se observa al microscopio en busca de
los cromomicetos descritos (cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color
caf que pueden estar divididas por un tabique central, dndole el aspecto de
grano de caf.
Biopsias histolgicas muestran granulomas e infiltracin leucocitaria en
especial macrfagos.
Cultivo
El cultivo se realiza sembrando las escamas o el material purulento de existir
sobre agar de Sabouraud o de Mycoselin cubados a 25C y otra a 37C. Todas
las especies que producen la cromomicosis crecen lentamente (de 10 - 40
das)
y
las
colonias
entre
todas
las especies etiolgicas
son

29
macroscpicamente indistinguibles uno del otro: aterciopelados, brillosos,
radiadas y color de verde oscuro a negro. Las cepas de la cromomicosis, a
diferencia de probables contaminantes, crecen a 37C, y nunca liquefactan la
gelatina como los contaminantes hongos de colonias negras.
Serologa
Se encuentran anticuerpos en pacientes crnicos. La evaluacin de la
respuesta celular por reaccin intradrmica y la respuesta humoral por
anticuerpos son pocos usados excepto para estudios epidemiolgico .

CAPITULO VI:

PENICILLIUM
El gnero de Penicillium fue descrito por primera vez por Link en 1809. Thom,
en el ao 1910, considero a P. expansum como la especie tipo del gnero. Las
especies que incluye el gnero Penicillium son de amplia distribucin mundial
y considerada saprfita. Muchas de ellas viven en el suelo, o en materia
orgnica en descomposicin.

Clasificacin taxonmica:
Reino: Fung
Phylum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Eurotiales
Familia: Trichomaceae
Gnero: Penicillium

30
Caractersticas microbiolgicas:
La estructura que caracteriza a Penicillium spp. Es el conidiforo que presenta
en forma de pincel. A la morfologa de esta estructura es a la que se debe el
nombre del gnero (del latn Penicillus, pincel pequeo). Los conidios se
presentan en cadenas y son originados a partir de una clula especializada: la
filide. El conidiforo est unido al micelio mediante la estipe. Entre esta y la
filide pueden aparecer diferentes clulas. Estas clulas se pueden agrupar
partiendo del mismo punto desde el que se originan. Aparte de las filides, los
puntos de ramificacin son uno, dos o excepcionalmente, tres, a lo largo del
conidiforo. La clula de soporte de la filide se denomina mtula y la clula de
soporte de la mtula se denomina rama, en las especies que las presentan.
Estas ramas parten de la estirpe, aunque pueden partir, a su vez, de otras
ramas.

El gnero Penicillium posee una gran variedad de especies. Las ms comunes

son Penicillium chrysogenum, Penicillium citrinum, Penicillium janthinellum,
Penicillium marneffei y Penicillium purpurogenum. La identificacin a nivel de
especie se basa en las caractersticas morfologas, tanto macro como
microscpicas.
Macroscopia:

31
Las colonias de Penicillium (diferentes de Penicillium marneffei) son de
crecimiento rpido, filamentosas y vellosas, lanosas o de textura algodonosa.
Son inicialmente blancas y luego se convierten en verde azuladas, gris
verdosas, gris oliva, amarillentas o rosadas con el tiempo. El reverso de la
colonia es plido o amarillento.
Penicillium marneffei es termodimrfico y produce colonias filamentosas, lisas,
con surcos radiales at 25C. Estas colonias son azuladas gris verdosas en el
centro y blancas en la periferia. Un pigmento soluble rojo, rpidamente difusible
al medio, observado desde el reverso es muy tpico. A 37C, las colonias de
Penicillium marneffei son cremosas a levemente rosadas y con textura glabra y
plegada.

Microscopia:
Las especies de Penicillium (excepto P. marneffei), hifas septadas hialinas (1.55 de dimetro), con conidiforos simples o ramificadas, mtulas, fialides y
conidias. Las mtulas son ramificaciones secundarias que se forman sobre los
conidiforos. Las mtulas acarrean fialides en forma de frasco. La organizacin
de las fialides en la punta de los conidioforos es tpica (llamadas "penicilli" o
pincel). Las conidias (2.5-5 de dimetro) son redondas, unicelulares y
observadas como cadenas no ramificadas en el extremo de las fialides. En su
fase filamentosa, Penicillium marneffei es microscpicamente similar a otras
especies de Penicillium. En su fase de levadura, Penicillium marneffei presenta
clulas globosas o elongadas con forma de salchicha (3-5 ) que se multiplican
por fisin. Penicillium marneffei es fcilmente inducido a producir artroconidias
en el estado de levadura por subcultivos en BHI e incubando a 35C, en los
cuales despus de una semana, se forman levaduras divididas por fisin e
hifas con artroconidias.
Caractersticas patolgicas:
Penicillium slo ocasionalmente causa infeccin en humanos (peniciliosis).
Penicillium ha sido aislado de pacientes con queratitis (post-traumtica),
endoftalmitis, otomicosis, esofagitis necrotizante, neumona, endocarditis,
peritonitis e infecciones urinarias. La mayora de estas infecciones ocurren en
individuos immunocomprometidos. Penicillium verrucosum produce ochratoxin
A, la cual es nefrotxica y carcinognica y es producida en granos de cereales
en climas fros. Penicillium marneffei infecta especficamente paciente con
SIDA en el sudeste de Asia, donde el hongo es endmico. Tambin han sido
comunicadas en pacientes no-SIDA (enfermedades hematolgicas y pacientes
con tratamientos inmunosupresores). La infeccin por Penicillium marneffei,

32
llamada peniciliosis marneffei, se adquiere por inhalacin y produce una
primoinfeccin pulmonar seguida de fungemia y diseminacin. Los linfticos, el
hgado, el bazo y los huesos son involucrados. En la piel del tronco, cara y
extremidades se observan lesiones moluscoides o acneiformes.
Hbitats naturales
Con una sola excepcin (Penicillium marneffei, hongo termodimrfico), los
miembros del gnero Penicillium son hongos filamentosos. Las especies de
Penillium estn ampliamente distribuidas en la naturaleza y se hallan en el
suelo, la vegetacin cada, el aire y el suelo. A diferencia de las otras especies
del gnero, Penicillium marneffei es endmico del Sudeste de Asia, donde
infecta ratas del bamboo, las cuales sirven como marcadores epidemiolgicos y
reservorios para las infecciones humanas. Es aislamiento de especies de
Penicillium diferentes de Penicillium marneffei son considerados contaminantes
habituales en el laboratorio, pero pueden causar infecciones, especialmente en
huspedes immunocomprometidos. Penicillium marneffei es patgeno,
particularmente en los pacientes HIV positivos, y su aislamiento de la sangre es
considerado como un marcador de SIDA en las reas endmicas. Adems de
su potencial patogenicidad, Penicillium produce mycotoxinas. Algunas especies
de Penicillium tienen fase teleomorfa, incluida en los gneros Eupenicillium,
Talaromyces, Hamigera y Trichocoma.
Mecanismos de transmisin:
El principal mecanismo de transmisin de Penicillium spp. es la ingesta de
alimentos contaminados. Ya que muchos de los alimentos destinados al
consumo humano o animal son el hbitat de Penicillium spp. Algunas especies
son consideradas patgenas de algunas frutas, verduras frescas y cereales;
adems deterioran estos alimentos durante su almacenamiento causando
importantes prdidas econmicas.
Uno de los mayores problemas que generan las Penicillium spp para el hombre
y los animales radica en la posible produccin de micotoxinas, con diferentes
efectos txicos, en alimentos.
Tradicionalmente, los hongos micotoxigenicos se dividan en hongos de campo
y de almacenamiento. Las Penicillium spp pueden ser consideradas hongos
colonizadores tanto en condiciones de campo como de almacenamiento. Una
de las principales toxinas producidas por Penicillium spp son la ocratoxina A
(OA) y la citrinina (CIT)
En el caso especfico de Penicillium marneffei, los nicos reservorios animales
conocidos de este hongo son los humanos y las ratas del bamb y aunque no
se ha demostrado, parece que el suelo u otro substrato pudieran actuar como
posibles reservorios ambientales. Algunos estudios sugieren una asociacin de

33
la infeccin con la exposicin a la tierra especialmente durante la poca de
lluvias pero no se ha conseguido aislar el hongo a partir de muestras de tierra,
bamb y vegetacin. Se postula que la va de adquisicin de la infeccin es a
travs de la inhalacin de conidias. La inoculacin de heridas puede producir
infeccin localizada.

Manifestaciones clnicas:
La peniciliosis se ha descrito tanto en personas inmunocompetentes como en
inmunodeprimidos pero en la mayora de los casos existe una inmunosupresin
subyacente. En las personas inmunodeprimidas se suele desarrollar
enfermedad diseminada. En los pacientes VIH positivos la mayora de casos se
dan en personas con un recuento de CD4 < 100 clulas/mm que suelen
debutar con sntomas/signos de afectacin del sistema reticuloendotelial
(adenopatas generalizadas, hepatomegalia y esplenomegalia). La afectacin
pulmonar tambin es frecuente (fiebre, tos, disnea, dolor torcico o incluso
manifestaciones atpicas como lesiones cavitadas o masas pulmonares) y
algunos pacientes presentan sntomas gastrointestinales (diarrea). La fungemia
puede producir lesiones cutneas, artritis y osteomielitis. Las lesiones cutneas
son frecuentes y ocurren habitualmente en cara, trax y extremidades. Se
pueden objetivar ppulas que posteriormente desarrollan necrosis central
dando un aspecto umbilicado que puede parecerse a las lesiones del
Molluscum contagiosum. En algunos casos tambin se ha descrito la afectacin
del SNC con aislamiento del hongo en el LCR

Pruebas de laboratorio:
Diagnstico:
El diagnstico definitivo se hace tras el cultivo del hongo en muestras de
sangre, de biopsias cutneas, de mdula sea o ganglionar o tras el examen
histopatolgico del material biopsiado. P. marneffei tambin se ha aislado en
cultivos de heces, orina, lquido articular y LCR. De manera precoz, la
preparacin con tincin de Wright de raspados cutneos, aspirado de mdula
sea o muestras ganglionares pueden establecer un diagnstico de sospecha.
El organismo tambin se puede identificar en los frotis de sangre de pacientes
con fungemia elevada. La presencia de clulas ovaladas o alargadas con un
septo central son tpicas de P. marneffei. Para el diagnstico tambin existen
pruebas serolgicas y basadas en la PCR pero no estn disponibles de rutina.
Hay que tener en cuenta que la deteccin de galactomanano (utilizada
habitualmente en el diagnstico de la aspergilosis) puede dar reacciones

34
cruzadas con P. marneffei, aunque los ttulos suelen ser ms bajos en
pacientes con peniciliosis.
Datos epidemiolgicos
P. marneffei es endmico en la mayora de pases del sudeste asitico, en el
noreste de la India, el sur de China, Hong Kong y Taiwn. En el norte de
Tailandia, este hongo es la cuarta enfermedad oportunista ms frecuente,
despus de la tuberculosis, la infeccin criptoccica extrapulmonar y la
neumona por P. jirovecii. Aunque el uso del tratamiento antirretroviral (TAR) de
alta eficacia ha disminuido la incidencia de infecciones oportunistas, en general
todava se dan casos en pacientes con SIDA que desconocen que estn
infectados por el VIH o que no tienen acceso al TAR.
Mtodos de prevencin:
La mejor manera de controlar la presencia de micotoxinas, como las
ocratoxinas, en ciertos preparados a partir de cereales y leguminosas es
prevenir y evitar su formacin, ya sea en el campo, antes de la cosecha o
durante su almacenamiento.
Segn la FAO, los mtodos de destoxificacin deben destruir, inactivar o
desplazar la micotoxina; no producir o dejar residuos txicos, carcingenos o
mutagnicos; mantener el valor nutritivo y la aceptabilidad del producto; no
alterar propiedades tecnolgicamente importantes del producto y destruir las
esporas y el micelio fngico para evitar la produccin de ms micotoxinas. La
FDA aade tambin como requisito el respeto al medio ambiente.

35

CAPITULO VII

SENSIBILIZACIN A HONGOS ANEMFILOS ALERGNICOS EN PER

La alergia es una dolencia que tiene diversas manifestaciones y se presenta

como una reaccin exagerada en nuestro cuerpo, ante la presencia de uno o
ms alrgenos. Los sntomas pueden ser muy variados, sin embargo, los ms
comunes aparecen durante las estaciones de primavera y verano, cuando los
efectos de la temperatura, la humedad y el viento se hacen sentir. En
primavera y en verano son frecuentes la rinitis, conjuntivitis, dermatitis y
urticarias a causa de las variaciones en la temperatura del ambiente, los
niveles de humedad y la presin atmosfrica, entre otros agentes que
determinan mayor concentracin de las sustancias causantes de las alergias
llamadas alrgenos, como caros, hongos anemfilos o plenes.
En el Per la principal causa de alergia es la rinitis, seguida del asma. El grupo
de mayor riesgo es de 2 a 35 aos de edad lo que equivale al 80% del total de
la poblacin de ese grupo en riesgo que padece de algn tipo de alergia. Estas
reacciones mutan a rinitis y luego a asma.
En el caso de los hongos anemfilos, las personas pueden desarrollar crisis
alrgicas por estos; lo cual se ha registrado que el 35 % de la poblacin sufre
de alergias.
Los hongos anemfilo alergnicos ms comunes que causan crisis alrgicas
son:
Cladosporium

36
Penicillium
Alternaria
Aspergillus
Algunas personas son sensibles a los hongos anemfilos y cuando se exponen
a ellos pueden causarles sntomas como picor, congestin nasal e irritacin en
los ojos o sntomas muy parecidos a los de la gripe. Otras personas que tienen
graves alergias a estos hongos pueden experimentar reacciones ms severas
mutando un proceso alrgico a asma. Estas reacciones severas pueden incluir
fiebre y dificultad para respirar.
Las personas con enfermedades crnicas, como enfermedad obstructiva de los
pulmones, pueden presentar infecciones de moho en esos rganos.
Tambin se asocia a reacciones en la piel como dermatitis alrgica que pueden
aparecer de un momento a otro y son ronchitas abultadas en diferentes partes
del cuerpo.
Los alrgenos sensibilizantes ms importantes a nivel mundial son los caros;
pero los hongos anemfilos ocupan un importante lugar en la sensibilidad de
alrgenos, donde se han reportado en estudios que los hongos del genero
Penicillium, Mucor, Cladosporium, Alternaria y Aspergillus son reconocidos
como agentes patgenos oportunistas de alergias, es decir son importantes
alrgenos sensibilizantes en el Per.
Neumoalergenos en la ciudad de Lima
Contenido de hongos en polvos procedentes de casas de pacientes con alergia
respiratoria

37

Frecuencia de neumoalergenos en nios con rinitis alrgica:

38

CAPITULO VIII

39
Medidas preventivas de las enfermedades alrgicas producidas por
hongos anemfilos alergnicos.

Las medidas preventivas para reducir la exposicin a las esporas de hongos

han de dividirse en la exposicin en el exterior y en interiores:
En el exterior de las viviendas la persona alrgica a los hongos debe intentar
evitar:

Estar en contacto con vegetacin muerta o en estado de

descomposicin.
Aventar las hojas cadas en el suelo en otoo.
Manipular cualquier tipo de granos o entrar en lugares de
almacenamiento de granos, vegetales y alimentos en general.
Caminar por zonas rurales los das soleados y ventosos, sobre todo en
las pocas de cosecha.
Tener vegetacin densa prxima a su lugar de residencia.

En el interior de la vivienda se debe procurar:

Mantener seca la ducha o el bao, mamparas, cortinas, alfombrillas,

toallas y, en general, todo el cuarto de bao.
No usar esponjas de bao.
No guardar la ropa o el calzado hmedos en armarios o zonas poco
ventiladas.
Dar preferencia a las fibras sintticas sobre el algodn u otros productos
textiles en alfombras y cortinas.
Evitar la formacin de manchas de humedad en paredes o ventanas.
Usar pinturas anti fngicas o aerosol de fungicidas si hay zonas con
tendencia a presentar humedad.
No dejar alimentos fuera del frigorfico durante mucho tiempo.
Eliminar las bolsas de basura diariamente.
Si se poseen plantas de interior, vigilar el buen estado de las hojas y de
la tierra, asegurndose de que no haya signos de putrefaccin o
contaminacin por hongos.
Evitar la presencia y acumulacin de polvo en la vivienda.
Aspirar el dormitorio diariamente.
En el domicilio del paciente es recomendable mantener una humedad
relativa por debajo del 60%, abstenindose del uso de humidificadores
ambientales.
Usar, si es necesario, deshumidificadores, pero con estrecha vigilancia
del aparato para evitar contaminaciones.
Si hay aire acondicionado, limpiarlo con frecuencia y cambiar
regularmente los filtros de agua.

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IV) BIBLIOGRAFA:
A) LIBROS:

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Senent Snchez, C J. - Alergia a la humedad: qu son los hongos y
cmo evitarlos?
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