Gua de Prescripcin Teraputica

30/04/15 23:07

Gua de Prescripcin Teraputica

Buscar

Informacin de medicamentos autorizados en Espaa

GPT > Contenidos > 6 Sistema endocrino > 6.2 Frmacos tiroideos y antitiroideos
Sub-secciones

Anterior | Siguiente

6.2.2 Frmacos antitiroideos

Los antitiroideos se utilizan en el hipertiroidismo para preparar al paciente
a la tiroidectoma o como tratamiento a largo plazo. El carbimazol es el
frmaco ms empleado en el Reino Unido. El propiltiouracilo lo pueden
utilizar los pacientes que sufran reacciones de hipersensibilidad al
carbimazol, puesto que no necesariamente se comparte la sensibilidad.
Estos dos frmacos actan interfiriendo la sntesis de hormonas tiroideas.
Advertencia del CSM del Reino Unido (neutropenia y
agranulocitosis)
Se recuerda a los mdicos la importancia de reconocer la
mielosupresin inducida por el carbimazol y la necesidad de suspender
de inmediato el tratamiento.
1. Hay que pedir al paciente que notifique los sntomas y signos
compatibles de infeccin, sobre todo, la faringitis.
2. Se solicitar un recuento de leucocitos ante el ms mnimo indicio
clnico de infeccin.
3. El carbimazol se suspender de inmediato ante cualquier
manifestacin clnica o de laboratorio de neutropenia.
El carbimazol se administra en dosis de 15 a 40 mg al da [20-60
mg/da]; a veces, se precisa una dosis mayor. Esta dosis se mantiene
hasta que el paciente se torna eutiroideo, generalmente a las 4-8 sem, y
luego se reduce poco a poco hasta una dosis de mantenimiento de 5 a 15
mg [5-20 mg]. El tratamiento suele aplicarse durante 12 a 18 meses. Se
puede administrar carbimazol en nios a dosis inicial de 250 g/kg, tres
veces al da, ajustada segn la respuesta; del tratamiento peditrico se
encargar un especialista. La erupcin cutnea y el prurito son frecuentes,
pero se pueden tratar con antihistamnicos sin suspender el tratamiento;
file:///Users/mac/Documents/w%20e%20b%20%20-%20lynks/WEB%20saDES%20Gu%C3%ADa%20de%20Prescripcin%20Teraputica.webarchive

Pgina 1 de 3

Gua de Prescripcin Teraputica

30/04/15 23:07

como alternativa se puede sustituir el carbimazol por propiltiouracilo. Hay

que indicar a todos los pacientes que notifiquen de inmediato cualquier
dolor de garganta, debido a la complicacin rara de agranulocitosis (v.
Advertencia anterior del CSM del Reino Unido).
El propiltiouracilo se administra en adultos en dosis de 200 a 400
mg/da que se mantienen hasta alcanzar el eutiroidismo; luego, se puede
reducir poco a poco hasta una dosis de mantenimiento de 50 a 150 mg al
da.
Los antitiroideos slo deben administrarse una vez al da, debido a su
efecto prolongado sobre el tiroides. El tratamiento excesivo motiva la
rpida aparicin de hipotiroidismo y ha de evitarse, sobre todo durante el
embarazo, porque puede inducir bocio fetal.
Se puede utilizar una combinacin de carbimazol (40 a 60 mg/da) y
levotiroxina (50 a 150 g/da) a travs de una pauta de bloqueorestitucin; el tratamiento suele administrarse durante 18 meses. Este
rgimen de bloqueo-restitucin no est indicado durante el embarazo.
El yodo se ha utilizado como adyuvante a los antitiroideos durante 10 a
14 das antes de la tiroidectoma parcial; sin embargo, apenas existe
evidencia de su efecto beneficioso. No debe utilizarse yodo para el
tratamiento a largo plazo, porque su accin antitiroidea tiende a disminuir.
La solucin de yoduro sdico radiactivo (131I) se utiliza cada vez ms para
tratar la tirotoxicosis a cualquier edad, sobre todo si el tratamiento mdico
o el cumplimiento supone un problema o si el paciente sufre una
cardiopata o ha recidivado despus de la tiroidectoma.
El propranolol es til para revertir rpidamente los sntomas de
tirotoxicosis y se puede combinar con los antitiroideos o emplear como
complemento del yodo radiactivo. Los -bloqueantes tambin son tiles
en la tirotoxicosis neonatal y en las arritmias supraventriculares
secundarias a hipertiroidismo. Se ha utilizado el propranolol en
combinacin con el yodo para preparar a los pacientes con tirotoxicosis
leves para la ciruga pero es preferible que el paciente se torne eutiroideo
con carbimazol. Los -bloqueantes no modifican las pruebas de funcin
tiroidea. Casi toda la experiencia en el tratamiento de la tirotoxicosis se ha
adquirido con el propranolol, pero tambin se utiliza el nadolol. Sobre
dosis y especialidades de -bloqueantes, vase la seccin 2.4.
file:///Users/mac/Documents/w%20e%20b%20%20-%20lynks/WEB%20saDES%20Gu%C3%ADa%20de%20Prescripcin%20Teraputica.webarchive

Pgina 2 de 3

Gua de Prescripcin Teraputica

30/04/15 23:07

Las crisis tirotxicas (tormenta tiroidea) exigen tratamiento urgente con

lquidos, propranolol (5 mg) e hidrocortisona (100 mg cada 6 h en forma
de succinato sdico) por va intravenosa, as como con una solucin de
yodo por va oral y carbimazol o propiltiouracilo, que a veces tienen que
administrarse por una sonda nasogstrica.
EMBARAZO Y LACTANCIA. El tratamiento con yodo radiactivo est
contraindicado durante el embarazo. El propiltiouracilo y el carbimazol se
pueden administrar, pero la pauta de bloqueo-restitucin (v.
anteriormente) no resulta adecuada. Tanto el propiltiouracilo como el
carbimazol y el tiamazol atraviesan la placenta y pueden ocasionar bocio e
hipotiroidismo fetales si se administran en dosis altas; por eso, se utilizar
la dosis mnima que controle el estado hipertiroideo (los requerimientos
de la enfermedad de Graves tienden a disminuir durante el embarazo). El
carbimazol se ha asociado rara vez con una aplasia cutnea del neonato.
El carbimazol, el tiamazol y el propiltiouracilo se excretan en la leche
materna, pero esto no impide la lactancia, siempre y cuando se vigile
estrechamente el desarrollo del neonato y se utilice la dosis mnima
eficaz.
Subsecciones
CARBIMAZOL
PROPILTIOURACILO
TIAMAZOL
YODO Y YODURO
Anterior | Siguiente
2015 Pharma Editores, S.L. 2015 Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios
Fecha de ltima actualizacin: 18 de junio de 2008

file:///Users/mac/Documents/w%20e%20b%20%20-%20lynks/WEB%20saDES%20Gu%C3%ADa%20de%20Prescripcin%20Teraputica.webarchive

Pgina 3 de 3