NEURALGIA

DEL TRIGMINO

NERVIO TRIGEMINO (V par)

DEFINICIN: IASP Dolor
paroxstico, unilateral, severo,
penetrante, de corta duracin,
recurrente, en
la distribucin de una o varias de
las ramas del V par craneal.

Constituye el 89% de todas las algias

faciales.
Suele desarrollarse despus de los 40 aos
de edad 70%.
Es mas frecuente en mujeres. 3:2
Lado derecho de la cara es mas afectado
(57%) y el izquierdo (43%)

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Fisiopatologa
COMPRESIN DEL N. TRIGMINO
( PROB. A. CEREBELAR SUPERIOR)

DESMIELINIZACION DE GRUESAS
FIBRAS.
HIPEREXITABILIDAD

DOLOR A ESTIMULOS TACTILES

Teora epileptgena
Irritacin crnica de las terminaciones nerviosas

Alteracin en los sistemas inhibitorios segmentarios

(nucleos sensitivos)
aumento en la actividad de estos ncleos debido a la aparicin
de potenciales de accin ectpicos
(fibras aferentes)
Produccin de descargas paroxsticas de las
interneuronas

tic douloureux

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Diagnostico
LOCALIZACION

Dermatomas trigeminales, generalmente

unilaterales.

IRRADIACION

rea trigeminal y otros Dermatomas.

CARACTERISTICAS

Agudo, descarga, elctrico.

INTENSIDAD

Moderado a severo.

DURACION

Episodios de dolor de varios minutos,

muchos a lo largo del da.

FRECUENCIA

Series de episodios de dolor, periodos sin

dolor.

FACTORES DESENCADENANTES

Presin leve.

ALIVIO DEL DOLOR

Frmacos anti neurlgicos.

FACTORES ASOCIADOS

Puntos gatillos y perdida de peso.

Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino segn la (IHS). Se basa en la

existencia de 4 de los 9 criterios

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Diagnostico
TAC & RNM Cerebral: van
encaminados a diferencial entre
una neuralgia esencial o
secundaria.

Angio-RNM: es la prueba de
eleccion para demostrar las
compresiones vasculares en la zona
del V par en el tronco crebral.

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Diagnostico diferencial
Migraa
Arteritis de la temporal.
Neuralgia del glosofarngeo.
Esclerosis mltiple.

Aneurisma.
Masas patolgicas
Neurofibroma.
Meningeoma

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Tratamiento
Carbamazepina
(eficaz en el 50-75% pctes)
Primera dosis: 100 mg C/12 hrs con la comida; aumentando la dosis
de manera progresiva en 100 mg C/2 dias, hasta que halla una mejoria del
50% del dolor.
Dosis de sostn: 200 mg C/6hrs veces al dia; se considera que mas
de 1200 mg/d no son eficaces.
Mantener el tratamiento durante un mes y luego retirarlo de manera
escalonada segn la respuesta del paciente.
Efectos adversos:
Mareos
Inestabilidad
Sedacion

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Tratamiento
INEFICACIA O INTOLERANCIA A CARBAMAZEPINA

FENILHIDANTOINA (FENITOINA)
Dosis inicial: 100mg C/8hrs
Dosis de sosten: 300-400 mg/dia
BACLOFEN
Solo o combinado con Carbamazepina o
Fenilhidantoina
Dosis inicial: 5-10 mg C/8hrs
Dosis de sosten: 20mg C/6hrs

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Tratamiento
QUIRURGICO
Puede realizarse a tres niveles
1- perifrico
2- ganglio Gasser: rizotoma trmica con radiofrecuencia,
microcompresion percutanea. Inyeccin por calor en el Ganglio
de Gasser o en el propio N. Trigmino.
Mejora del 95%.

3- raz del trigmino en la fosa posterior : Descompresin

microvascular - Eficaz en un 70%.
Cifras pequeas de reaparicin del dolor.