Sie sind auf Seite 1von 1

DAAD

Deutscher Akademischer Austausch Dienst


German Academic Exchange Service

Antrag auf

Ref. 514 Internationaler Praktikantenaustausch


Postfach 20 04 04 53134 Bonn
PKZ

Eingangsdatum

Frderung eines Auslandspraktikums (Bitte zutreffendes ankreuzen.)


1.

2.

mit einem Kurzstipendium an einer der folgenden Institutionen:


o Deutsche Auslandsvertretung
o Internationale Organisation
o Deutsche Schule im Ausland
o Goethe-Institut
o Deutsches Archologisches Institut

Nur in Druckbuchstaben ausfllen !


Unvollstndig oder/und unleserlich
ausgefllte Antrge werden abgelehnt !

mit einem Fahrtkostenzuschuss (nur IAESTE, AIESEC, DCGM, ZAD)

Name:

Vorname:

Geschlecht

Heimatanschrift (Strae Hausnr., Postleitzahl und Ort):

Geburtsdatum:

Nationalitt:

Semesteranschrift (Strae Hausnr., Postleitzahl und Ort):

E-Mailadresse, Telefonnummer(n)

Hochschule:

Angestrebter Abschluss:

Staatsexamen/Lehramt
Fachsem. Nebenfach:

Hauptfach:

Zielland:
Arbeitssprache:

Diplom
Magister

Bachelor
Master

Fachsem.

Auslndische Institution / Praktikumsstelle:


Praktikumszeitraum

von:

bis:

(muss mit der Praktikumszusage bereinstimmen)

Bankverbindung / Name der Bank

Ort:

Kontoinhaber:

BLZ:

Kto.-Nr.:

nein

ja

Haben Sie an anderer Stelle inner- oder auerhalb des DAAD eine Frderung fr das dargestellte Praktikum beantragt?
Falls ja, bei welcher Stelle?

ja

nein

Ist Ihnen von anderer Stelle bereits eine Frderung fr das Praktikum zugesagt worden?
Falls ja, von welcher Stelle? (Bitte ggf. Bescheid beifgen.)

ja

nein

Halten Sie sich vor Ihrem Praktikum bereits im Gastland auf?


Falls ja, zu welchem Zweck?

ja

nein

Erhalten Sie fr das Auslandspraktikum eine Vergtung oder geldwerte Leistungen durch die Gastinstitution?
Falls ja, in welcher Hhe (monatlich)? EUR............................ (Bitte Beleg beifgen)

ja

nein

Sind Sie BAfG-Empfnger?

ja

Haben Sie fr dieses Praktikum Auslands-BAfG beantragt?

nein

Dem Antrag wurde beigefgt:

Sprachzeugnis (DAAD-Vordruck oder vgl. Richtlinien)

Aufstellung der bisher erbrachten Studienleistungen (vgl.


Richtlinien)

Bescheinigung der Hochschule bzw. des Lehrerprfungsamtes


(DAAD-Vordruck)

Kurzdarstellung des Praktikumsablaufes und Motivation fr das


Praktikum (entfllt bei 2.)

Kopie des Personalausweises oder des Reisepasses


Immatrikulationsbescheinigung(-en), die den gesamten Zeitraum des
Praktikum abdecken (ggf. spter nachzureichen)
ggf. BAfG-Bescheide
Nachweis der Gleichstellung bzw. des Daueraufenthaltsrechts gem.
BAfG oder FreizgG (bei ausl. Staatsangehrigkeit)

ggf. Bescheide/Belege/Vollmachten (z.B. bzgl. Praktikumsentgelte, andere


Frderbescheide, etc.)
Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit der obigen Angaben. Die Richtlinien des DAAD zur Gewhrung eines Kurzstipendiums /
eines Fahrtkostenzuschusses in der Fassung vom 1.12.2011 habe ich gelesen und akzeptiere die dort aufgefhrten Bedingungen.

Praktikumsplatz-Zusage / Akzeptierungspapiere bei 2.

Ort:
- 514 / KSt 2 (12) / 2011 -

Datum:

Unterschrift des Antragstellers: