HIGADO

Anatoma.
Es la glndula ms voluminosa de la economa, se halla situada en el hipocondrio derecho,
y abarca del epigastrio a la parte ms alta del hipocondrio izquierdo. est colocado
inmediatamente por debajo del diafragma y por encima del estmago y de las asas del
intestino delgado. corresponde por detrs a las tres ltimas vrtebras dorsales, y al nivel de
la lnea axilar derecha, a las siete ltimas costillas. Tiene un peso aproximado de 1500
gramos, es de color rojo oscuro y posee una consistencia tal que no se deprime bajo presin
de los dedos.
Conformacin exterior y relaciones.
El hgado tiene forma semiovoidea. S u extremidad ms gruesa est dirigida hacia la
derecha; posee una cara inferior, otra superior, un borde anterior y otro posterior, y una
extremidad derecha y otra izquierda.
Medios de fijacin.
Se fija por el ligamento redondo del hgado, el resto de la vena umbilical, por la vena
cava inferior y por los repliegues del peritoneo que del parten a las paredes del abdomen o
las vsceras cercanas. En la cara superior se caracteriza por ser convexa, lisa y se halla
vuelta hacia arriba, y hacia delante. Por delante est limitada por el borde anterior de la
glndula y hacia atrs por la lnea de reflexin de la hoja peritoneal superior del ligamento
coronario. A la derecha e izquierda limita igualmente con la lnea de insercin heptica de
los ligamentos triangulares.
La cara superior del hgado se encuentra dividida en dos porciones por el ligamento
suspensor. La derecha o lbulo derecho es ms grande y en la izquierda o lbulo
izquierdo se observa hacia su parte media una depresin que corresponde por intermedio
del diafragma al pericardio y al corazn llamado impresin cardaca. La mayor parte de la
cara superior del hgado corresponde a la cara inferior del diafragma y que slo una porcin
de ella se pone en relacin directamente con la pared anterior del abdomen esta relacin se
marca con la lnea que une el noveno cartlago costal derecho con la sptima costilla
izquierda.
La cara superior se halla en relacin por intermedio del diafragma y de las hojas pleurales
con la base del pulmn derecho y con el corazn por intermedio del pericardio. En su
parte anterior esta cara corresponde por intermedio del diafragma a las ltimas costillas
del lado derecho y a la sexta, sptima y octava costilla del lado izquierdo. Estas relaciones
pueden variar con los movimientos de inspiracin y espiracin, pues el hgado sufre
desalojamientos paralelos a los que sufre el diafragma durante estos actos de la respiracin.
En la cara inferior o posterior se halla envuelta hacia abajo y hacia atrs. Presenta dos
surcos anteroposteriores, de los cuales el derecho aloja a la vescula biliar y a la vena cava
inferior, y el izquierdo a la vena umbilical y al conducto venoso. uniendo la parte media
de ambos surcos, se encuentra otro surco transversal que corresponde al hilio del hgado.
Queda as dividida la cara inferior en tres porciones una media, circunscrita pro los dos
surcos anteroposteriores y dos laterales.

El surco izquierdo tiene dos segmentos el anterior est ocupado por un cordn fibroso,
resto de la vena umbilical, la mitad posterior es ms profunda que la anterior y en ella
existe tambin un cordn fibroso, residuo del conducto venoso de Arancio. Ambas
porciones del surco izquierdo estn separadas por una lengeta de tejido heptico, de
magnitud variable segn los individuos.
El surco derecho se halla dividido tambin en dos porciones. La anterior que aloja la
vescula biliar, se llama fosa cstica y es poco profunda, la porcin posterior muy profunda
aloja a la vena cava inferior, aunque esta parte corresponde ms bien la borde posterior que
a la cara inferior.
El surco transverso se aproxima ms al borde posterior que al interior, mide siete u ocho
centmetros de longitud por dos centmetros de ancho y aloja los elementos que entran y
salen de la glndula, por lo que recibe el nombre de hilio del hgado y contiene en la parte
ms posterior la vena porta y en la parte ms anterior a los conductos biliares. entre ambas
se encuentran la arteria heptica y sus ramas, adems de un nmero variable de ganglios
linfticos, plexos nerviosos y tejido conjuntivo.
El surco transverso forma el lmite posterior de una zona cuadrangular que recibe el nombre
de lbulo cuadrado del hgado y en anterior de otra porcin glandular llamada lbulo de
Spiegel, el cual es alargado en sentido antero posterior, alcanza el borde posterior del
hgado y de su extremidad posterior se desprende una prolongacin que rodea a la vena
cava inferior, completa o incompletamente transformando o no al conducto venoso en un
canal completo.
En la parte media de la extremidad anterior del lbulo de Spiegel existe una depresin que
corresponde a la vena porta y a la izquierda de ella y al redondeado que se llama tubrculo
papilar.
El lbulo izquierdo corresponde al estmago, el cual produce en su superficie una
depresin ms o menos amplia denominada impresin gstrica.
El lbulo derecho presenta varias depresiones de amplitud y profundidad variable, de
adelante hacia atrs se encuentra en primer lugar la impresin clica, cuadriltera y
determinada por el ngulo clico derecho o heptico. Mas atrs se halla la impresin renal
que corresponde a la porcin superior de la cara anterior del rin derecho, la cual se une
al hgado por medio de la hoja inferior del ligamento coronario derecho constituyendo as
el ligamento hepatorrenal. Por detrs de la impresin renal existe a menudo otra pequea
depresin, que corresponde a la cpsula suprarrenal derecha, denominada impresin
suprarrenal. Por atrs y adentro de la impresin clica y por dentro de la impresin renal se
halla otra depresin que corresponde a la porcin supramesoclica de la segunda porcin
del duodeno.
En el borde anterior es agudo y se dirige oblicuamente de abajo a arriba y de la derecha a
izquierda. Presenta dos escotaduras, una cerca de la lnea media, que aloja al cordn
fibroso de la vena umbilical y la parte anterior del ligamento suspensor del hgado y otra
situada a la derecha de la anterior que aloja el fondo de la vescula biliar. La porcin
derecha de este borde corresponde a las falsas costillas derechas, el resto corresponde a la
pared abdominal y a la extremidad izquierda a la extremidad anterior de las costillas sexta
y sptima del lado izquierdo.
En el borde posterior se encuentra, a la izquierda de su parte media, una amplia escotadura
que corresponde a la columna vertebral y que aloja el esfago a los dos neumogstricos, a
la aorta y profundamente a vena cava inferior, la cual queda rodeada total o parcialmente
por tejido glandular, quitando la vena cava del surco que la contiene se observan en el

fondo de dicho canal numerosos orificios correspondientes a las venas suprahepticas que
desembocan en la vena cava inferior.
En la extremidad derecha se caracteriza por ser ms voluminosa que la izquierda y se
contina por arriba con la cara superior. es convexa y lisa ocupa el hipocondrio derecho y
se halla en relacin con el diafragma al que se fija por medio del ligamento triangular
derecho por intermedio del diafragma correspondiente a las costillas del lado derecho y al
seno costodiafragmtico correspondiente.
Extremidad izquierda es aplanada de arriba abajo, se une al diafragma por medio del
ligamento triangular izquierdo y se relaciona por arriba con el diafragma y por abajo con la
tuberosidad mayor del estmago.
Constitucin anatmica.
El hgado posee envolturas y su tejido propio, en el que se comprenden los conductos
biliares. De las envolturas del hgado una es serosa dependiente del peritoneo y otra fibrosa
propia de la glndula.
envoltura peritoneal. el hgado est revestido casi en su totalidad por el peritoneo que
despus de cubrir la cara superior de los lbulos derecho e izquierdo forma un tabique
antero posterior que lo fija a la cara inferior del diafragma y a la pared anterior del
abdomen. Este tabique constituye el ligamento suspensor y tambin se llama gran hoz del
peritoneo por la semejanza que presenta su forma con la hoz del cerebro. Posee un borde
inferior cncavo que se inserta en la cara convexa del hgado y sigue una lnea que parte de
la extremidad anterior del surco de la vena umbilical al surco de la vena cava inferior. Su
borde superior convexo se inserta en la cara inferior del diafragma y en la pared anterior
del abdomen hasta el ombligo. su base es anterior y se halla comprendida entre el ombligo
y el surco de la vena umbilical, comprende en su espesor al ligamento redondo. El vrtice
posterior y truncado corresponde a la vena cava inferior.
En la situacin fisiolgica del hgado, el ligamento suspensor presenta una cara inferior e
izquierda vuelta hacia el hgado y una cara superior derecha vuelta hacia el diafragma.
Ligamento coronario. El peritoneo despus de cubrir la cara superior del hgado, se dirige
hacia atrs hasta alcanzar el labio superior del borde posterior de la glndula. Se contina
luego ms atrs hasta llegar al diafragma, donde se refleja para continuarse con el
peritoneo diafragmtico y constituir al pasar del hgado al diafragma la hoja superior del
ligamento coronario. La hoja peritoneal que cubre la cara inferior del hgado se prolonga
hacia atrs sin cubrir el borde posterior de la glndula, alcanza la pared posterior del
abdomen donde se refleja y se continua con el peritoneo parietal formando la hoja inferior
del ligamento coronario.
Ligamentos triangulares. Las hojas peritoneales que cubren las caras superior e inferior de
los lbulos hepticos, alcanzan las extremidades correspondientes de la glndula y originan
repliegues peritoneales. A la derecha se encuentra el ligamento triangular derecho cuyo
borde interno corresponde al hgado, su borde anterior es libre y el borde externo
corresponde al diafragma donde las dos hojas del ligamento se continan hacia arriba y
abajo con el peritoneo diafragmtico y el parietal, respectivamente, igual disposicin
presenta el ligamento triangular izquierdo, el vrtice de ambos que es posterior
corresponde a las extremidades del ligamento coronario.

Epipln gastroheptico El peritoneo que cubre la cara inferior de ambos lbulos se contina
hacia dentro, cubriendo al lbulo cuadrado y al lbulo de Spiegel. Se encuentra con los
elementos del hilio heptico, donde se reflejan ambas hojas y formas un repliegue
peritoneal que contiene en su interior a la vena porta, la arteria heptica y los conductos
biliares. Este repliegue peritoneal se prolonga hacia abajo hasta alcanzar el borde superior
de la primera porcin del duodeno y la curvatura menor del estmago, donde se desdoblan
sus dos hojas para formar la capa peritoneal de estos rganos. El borde derecho de este
epipln constituye el borde anterior del hiato de Winslow.
Ligamentos hepatoclico y hepatorrenal.
Del ngulo derecho del coln se desprende un repliegue peritoneal que lo fija a la cara
inferior del hgado, emana un repliegue peritoneal que lo une a la cara anterior del rin
formando el ligamento hepatorrenal. Estos dos ligamentos, en realidad verdaderos
epiplones hepatoclicos y hepatorrenal son inconstantes.
Envoltura fibrosa.
Se llama tambin cpsula de Glisson y es una membrana delgada pero resistente que
envuelve totalmente al hgado y esta en relacin por su cara superficial con el peritoneo.
Por su cara profunda se adhiere ntimamente a la glndula, y al llegar al hilio, se introduce
en el parnquima de la glndula, formando Vainas de envoltura a las ramificaciones de la
vena porta, de la arteria heptica y conductos biliares. Estas vainas fibrosas reciben el
nombre de cpsula de Glisson profunda y por una de sus caras envuelven al a vena porta
en contacto directo con ella, al conducto biliar y al ramo arterial sin toma adherencia con
sus paredes. Por su otra cara tiene relacin ntima con los lobulillos hepticos formando
tabiques ms o menos consistente que limitan a los lbulos que integran la glndula.
VASOS Y NERVIOS DEL HGADO.
El hgado recibe sangre para su nutricin por medio de la arteria heptica, rama del tronco
celiaco, que llega a la glndula por el surco transverso correspondiente al hilio del hgado.
Penetra al hgado en las vainas que forman la cpsula de Glisson y emite en su trayecto
intraheptico numerosas ramas destinadas a los conductos biliares para las paredes de las
ramas de la porta y de las venas suprahepticas. Se introduce despus en los lobulillos
hepticos, donde acompaa a las ramificaciones de la vena porta.
El hgado recibe adems para su circulacin funcional, sangre de la vena porta, la cual, al
llegar al hilio del hgado, se divide en dos ramas, derecha e izquierda, siendo ms gruesa y
ms corta la derecha que la izquierda y ambas profundamente situadas en el surco
transverso. Penetran a la glndula envueltas por las vainas fibrosas dependientes de la
cpsula de Glisson y terminan en los espacios de Kiernan, donde constituyen las venas
interlobulillares. De stas emanan las ramitas venosas que de la periferia al centro
atraviesan los lobulillos, formando las redes intralobulillares.
El hgado recibe adems otras venas cuyo comportamiento es idntico al de la vena porta y
se llaman venas porta accesorias, que son el grupo gastroheptico, situado en epipln
menor, el grupo cstico, colocado entre el hgado y la vescula biliar, el grupo
diafragmtico, procedente de la cara inferior del diafragma contenido en el ligamento
suspensor y el grupo paraumbilical procedente de la pared anterior del abdomen que aborda
al hgado siguiendo el cordn fibroso de la vena umbilical.
Las venas que recogen la sangre arterial y porta del hgado comienzan en las venas
intralobulillares
por las venas supralobulillares que desembocan en las venas
suprahepticas cuyo origen se encuentra en los espacios interlobulillares. Estas venas

convergen y forman conductos cada vez ms gruesos que se dirigen hacia el borde
posterior del hgado. Originan un grupo superior que vierte en dos gruesos conductos en el
lbulo derecho para constituir la vena heptica derecha. Las venas del lbulo izquierdo
convergen igualmente en dos conductos cuya confluencia resulta la vena heptica
izquierda, la cual a su vez desemboca en la vena cava inferior.
Adems del grupo superior, se forma tambin un grupo inferior de cuya confluencia
resultan varios troncos venosos de calibre menor que los superiores que van a desembocar
a la vena cava inferior.
Los linfticos del hgado se originan en una red linftica superficial y otra profunda.
Algunos de los linfticos superficiales de la cara superior del lbulo derecho siguen hacia
el borde anterior, al que costean para desembocar en los linfticos de la cara inferior en
tanto que otros corren hacia el borde posterior costendolo para alcanzar los ganglios del
tronco celaco.
Los linfticos superficiales de la cara superior del lbulo izquierdo se dirigen todos hacia
atrs y terminan en los ganglios que rodean al cardias.
Los linfticos de la parte media de la cara superior del hgado se dirigen hacia el ligamento
suspensor, donde los ms posteriores van a los ganglios supraxifoideos, mientras los
anteriores siguen al cordn de la ven umbilical y van a desembocar a los ganglios del hilio
del hgado.
Los linfticos superficiales de la cara inferior en el lbulo derecho los anteriores y los
medios desembocan en los ganglios del hilio del hgado y los posteriores van a terminar a
los ganglios situados por detrs de la vena cava inferior donde desembocan tambin los
posteriores del lbulo de Spiegel. Los linfticos anteriores de este lbulo terminan en los
ganglios hiliares, ganglios donde tambin se vierten los del lbulo cuadrado y los de la cara
inferior del lbulo izquierdo del hgado.
Una parte de los linfticos profundos sigue a la vena porta para terminar en los ganglios
del hilio, en tanto que otros siguen el trayecto de las venas suprahepticas y despus el de la
vena cava para desembocar en los ganglios supradiafragmticos.
Los nervios del hgado, proceden todos del plexo solar con excepcin del nervio
gastroheptico.
De la porcin izquierda del plexo solar salen las ramas que van a constituir el plexo
anterior que sigue el trayecto de la arteria heptica entre las hojas del epipln
gastroheptico. Emite ramas para el ploro y la primera porcin del duodeno, as como
para la pequea curvatura del estmago, ms arriba origina los nervios laterales de la
vescula los cuales para llegar a este rgano, cruzan la cara anterior del conducto heptico.
De la parte derecha del plexo solar, emanan varios ramos que van a formar el plexo
posterior y llegan a la cara posterior de las vas biliares, donde emiten un ramo constante,
satlite del conducto del coldoco el cual proporciona un ramo a la cara posterior del
pncreas al que aborda siguiendo el trayecto del coldoco. Emite tambin otro ramo que se
adosa al conducto cstico y llega a la vescula por su borde derecho.
Los dems nervios de estos plexos llegan al surco transverso del hgado y penetran en el
lbulo derecho y en el cuadrado.
El nervio gastroheptico nace del neumo gstrico izquierdo, despus de que ste ha
atravesado el diafragma. Se introduce en el epipln menor hasta llegar a la parte izquierda
del hilio del hgado, donde emite un ramo anastomtico par el plexo heptico anterior y
otro que se introduce en el lbulo izquierdo del hgado, acompaando a l arteria heptica.

Histologa.
Casi todas las glndulas exocrinas estn divididas en lbulos y lobulillos ms pequeos
mediante una serie de tabiques de tejido conjuntivo, y su parnquima est constituido por
grupo de clulas epiteliales que forman cinos en los extremos de un sistema ramificado
de conductos. El hgado muestra muy poco tejido conjuntivo en su interior. Sus clulas
epiteliales presentan un aspecto muy uniforme en todo el rgano, por lo que no son
fcilmente identificables las subunidades estructurales de reas ms o menos hexagonales
en las que las trabculas perforadas compuestas por clulas parenquimatosas se disponen
radialmente alrededor de una vena central. En tres de los ngulos de estas zonas
poligonales existe una pequea rea triangular formada por tejido conjuntivo en cuyo seno
se advierte la presencia de un conductillo biliar, una rama de la arteria heptica y una rama
de la vena porta a lo que se le llama triada portal o espacio porta. Las ramas laterales de
estos vasos que se observan a intervalos cortos en su trayecto, confluye en los sinusoides
hepticos de pared delgada que ocupan los espacios que quedan entre las trabculas
dispuestas radialmente y que drenan a la vena central. Por tanto las trabculas perforadas
de clulas hepticas estn expuestas a un gran volumen de sangre que fluye en sentido
centripeto dentro del laberntico sistema de los sinusoides. La bilis se secretada de forma
continua hacia una red de caniculos biliares situados en el interior de las trabculas de
clulas hepticas, y fluye hacia los conductillos biliares localizados en los espacios porta de
la perirferia.
La unidad poligonal tiene un dimetro aproximado de .7mm Y una longitud de 2mm y es
la unidad estructural y funcional del hgado, tambin conocido como lobulillo clsico,
El cino heptico es una masa ms o menos ovoidea de clulas parenquimatosas que rodea
a cada arteriola, vnula y conductillo biliar terminales, que a su vez se ramifican
lateralmente des el espacio portal. En cada extremo del acino existe un vaso que se
denomina vena central en el lobulillo clsico pero en la actualidad se denomina venula
heptica terminal en referencia al acino. El acino heptico es una unidad ms pequea que
el lobulillo heptico clsico, e incluye una parte de los lobulillos clsicos adyacentes al
mismo.
SINUSOIDES HEPTICOS.
Los sinusoides hepticos son ms anchos que los capilares y sus paredes se adaptan a las
superficies de las trabculas hepatocitarias a cada lado de las mismas aunque estn
separados de las trabculas por un estrecho espacios. Estas presentan clulas edonteliales
presentan uniones celulares superpuestas tpicas en algunas reas, mientras que en otras los
delgados bordes celulares pueden estar separados. Las finas porciones perifricas de las
clulas presentan perforaciones cuyo tamao y forma son ms variables que los de los
poros del endotelio de los capilares perforados de otras zonas del organismo. Estas
perforaciones se suelen observar en grupos que han sido denominados placas tamiz. Por
todo ello la pared de los sinusoides presenta zonas de solucin de continuidad entre las
clulas y perforaciones transcelulares.
Clulas de Kupffer.
Los sinusoides hepticos presentan clulas estrelladas, estas clulas se describen con
largas prolongaciones, estn situadas en la superficie de las clulas endoteliales y emiten

prolongaciones que se extienden hacia la luz y entre las clulas endoteliales subyacentes.
No forman desmosomas ni otras formas de especializacin de unin intercelular y su forma
variable y la relacin que tiene con el endotelio sugieren que su localizacin puede estar
cambiando continuamente.
La clula de Kupffer presenta un pequeo complejo de Golgi yuxtanuclear y numerosas
mitocondrias. En el citoplasma se pueden observar cisternas de retculo endoplsmico de
escasa longitud, pueden reconocer y fagocitar hemates envejecidos o lesionados y
eliminan de la sangre los bacilos colnicos que intentan introducirse en la circulacin
portal tras su paso a travs de los intestinos.
Espacio perisinusoidal.
El espacio entre los sinusoides y las clulas parenquimatosas se denomina espacio de
Disse. El endotelio
descansa sobre las puntas de numerosas microvellosidades
hepatocitarias que estn orientadas irregularmente y que se proyectan hacia el estrecho
espacio perisinusoidal. En este espacio existen delgados haces de fibras de colgeno que
forman una red laxa. Las tramas de fibras reticulares que rodean los sinusoides adyacentes
estn conectadas por haces ms toscos de fibras de colgeno que se introducen entre las
clulas de la trabcula hepatocitaria correspondiente. En el espacio perisinusoidal se pueden
observar ocasionalmente axones nerviosos amielnicos. En el espacio perisinusoidal no se
suelen observar fibroblastos tpicos pero si escasos elementos de otros dos tipos celulares
las clulas almacenadoras de grasa y las clulas de las fosillas. Las clulas almacenadoras
de gras ocupan los huecos poco profundos que existen entre las clulas hepticas y suelen
presentar prolongaciones que establecen contacto con las clulas endoteliales, estas clulas
reciben
el nombre de clulas estrelladas, clulas intersticiales y lipocitos. Son ms
abundantes en las proximidades del centro del lobulillo clsico.
Las denominadas clulas de las fosillas son clulas pequeas que poseen pseudtropos
cortos y que carecen de capacidad fagocitria. Su citoplasma contiene pequeos grnulos
densos y vesculas con inclusiones similares a barras.
Zonas funcionales en el lobulillo heptico.
Teniendo en cuenta que la sangre aferente entra por la periferia del lobulillo clsico y
sale a travs de la vena central, se concluy que la actividad de los hepatocitos dependa
de su localizacin con respecto a un gradiente de concentracin exgeno establecido a lo
largo del trayecto de los sinusoides.
Los hepatocitos son las clulas parenquimatosas del hgado y constituyen aproximadamente
el 80% de las clulas de este rgano. Dada su forma poligonal y su disposicin en
trabculas situadas entre los sinusoides, no presentan superficies que puedan ser descritas
adecuadamente como apical y basal. Una porcin de la membrana lateral que forma la
pared de los canculos biliares intercelulares es la regin canicular biliar. Las regiones
sinusoidal y canalicular biliar presentan escasas microvellosidades, y las dems son
superficies lisas.
FISIOLOGA.
Desintoxicacin y Destoxificacin Heptica.
Desitoxicacin:
se refiere al tratamiento de sustancias de origen externo o exgeno. Por ser las
preponderantes sobre todo si se refiere a las drogas de uso teraputico, pero en general

quedan implicadas todas las sustancias externas ya que se trata de neutralizar dichas
sustancias a fin de que sean menos peligrosas o a que pierdan toxicidad y que sean
convertidas en sustancias ms fcilmente eliminables, esto es por medio de la bilis de la
orina, y otras de carcter voltiles eliminadas por va pulmonar.
En general las sustancias txicas, incluyendo las drogas teraputicas son apolares o
dbilmente polares, es decir son sustancias poco solubles en agua, de modo que los
procedimientos biolgicos que propenden a hacerlas ms eliminables, en resumidas
cuentas los que hacen es transformarlas en hidrosolubles o hacerla ms polares lo que no
significa que sea menos txico, ya que en ocasiones una droga que a sido metabolizada,
continua teniendo actividad, incluso mayor que aquella de la cual derive, aunque sea ms
hidrosolulble. Por lo que hacerla ms hidrosoluble en agua o metabolizarla no implica
inactivacin mientras que inactivarla si implica metabolismo y mayor solubilidad en agua.
Los sistemas enzimticos encargados del metabolismo de las drogas estn distribuidos en
el citosol y sobre todo el los microsomas (retculo endoplsmico liso). De todos los
tejidos, el heptico es el mas rico en estos sistemas aunque no el nico.
Estas cadenas enzimticas someten a los agentes extraos a cuatro tipos bsicos de
reacciones, las cuales pueden suceder de manera aislada o asociada y son las reacciones de
reduccin, hidrlisis, oxidacin y de conjugacin.
La fraccin microsomal sitio donde tienen lugar las reacciones ms numerosas, se ha
reconocido la existencia de un sistema de funcin mixta en el que interviene el citocromo
P-450.
Destoxificacin.
ACIDO RICO.
es el producto final del catabolismo de las bases pricas. Dicho proceso reconoce entre sus
intermediarios a la xantina, y como una de sus enzimas ms conocidas a la xantino
oxidasa. Resulta de inters mdico debido a que su aumento en sangre puede provocar
una enfermdedad de tipo reumatico conocido como gota.
tambin encontramos al cido rico en forma de sal en la constitucin de una variedad de
clculos que pueden afectar al rin y a las vas urinarias. El aumento puede deberse a una
deficiente eliminacin pero tambin a una produccin excesiva.
UREA
Es un producto catablico merced al cual nuestro organismo elimina nitrgeno en su
forma biolgica habitual que es el amoniaco, como las sntesis de la misma tiene lugar en
el hgado, bajos niveles de urea en sangre, acompaados de niveles aumentados de
amonaco significan la insuficiencia heptica.
La desminacin oxidativa es una de las fuentes principales de amoniaco, y por lo tanto
activadora del ciclo de la urea. Existen otras fuentes como la glutamina.
La sntesis de la urea consiste en unir dos molculas de amonaco con una de CO2 es decir
unir dos catabolitos. En este ciclo metablico tienen participacin varios cidos
caractersticos del ciclo de Krebs, como el oxalactico, el fumrico y el alfa ceto glutrico.
Adems uno de los productos intermediarios del ciclo es el aminocido no esencial que el
la arginina.
BILIRRUBINA.
Es un pigmento que resulta del catabolismo de la hemoglobina, a diferencia de los otros
productos de dicho catabolismo como globina y hierro la s por porfirinas deben ser
eliminadas de nuestro organismo. La primera parte del proceso catablico tiene lugar en las
clulas R. E del hgado, bazo y Mdula sea de manera primordial. De este proceso resulta

la bilirrubina otro pigmento de color verde en contaste con el que nos ocupa que es de color
amarillo y esta sustancia debe de ser eliminada de nuestro organismo pero para ello
requiere de un tratamiento previo que consiste en una reaccin de conjugacin merced a la
cual el hgado adiciona cido glucurnico a las molculas de la bilirrubina.
El proceso tiene lugar en el retculo endoplsmico liso del hepatocito durante el mismo la
bilirrubina queda conjugada con dos molculas de cido glucornico, como consecuencia
de lo cual se vuelve hidrosoluble. Tratndose de la bilirrubina de una sustancia apolar, y
por lo tanto insoluble en agua requiere par su transporte en la sangre y para su eliminacin
en la bilis de otras sustancias que le proporcionen esa solubilidad, de all que en la sangre
vaya unida a la albmina y que en la bilis est conjugado el cido glucornico.
Tenemos entonces dos principales tipos de compuestos de la bilirrubina uno lo compone el
que va unido a la albmina, el otro el que conjugado al cido glucurnico, el que tambin
puede encontrarse en nfimas cantidades en la sangre de 0.2mg x 100ml. pero que es
constituyente habitual de la bilis y que representa un producto de excrecin heptica.
Para determinar la concentracin del pigmento en sangre, si utiliza la reaccin de Van der
Bergh, la cual adems nos informa sobre los valores de ambos tipos de bilirrubina.
Mientras que como la bilirrubina conjugado con cido glucornico se colorea sin la
necesidad de agregar metanol a este tipo de bilirrubina se le denomina directa.
La bilirrubina tiene otras determinaciones de las cuales se toma como referencia la
presencia o ausencia del cido glucornico, teniendo a la bilirrubina conjugada y a la no
conjugada. o libre respectivamente.
LAS PROTEINAS PLASMTICAS.
Al referirnos a las protenas plasmticas lo hacemos para aquellas encargadas del
transporte de un espectro tan variado como amplio de sustancias as como de la defensa
sangunea.
clasificacin de las protenas plasmaticas y sus funciones generales.
Existen en el plasma sanguneo dos grandes fracciones de protenas plamticas la
albmina y las globulinas.
En el caso de las globulinas se reconocen cuatro subgrupos principales, cada uno con sus
representantes especficos, estas protenas son en muchos casos protenas compuestas
predominantemente lipoprotenas, y son:
Alfa uno: un tipo de lipoprotena, antitripsina, un tipo de glucoprotena, fundamental en
la sntesis de tejido conectivo.
Alfa dos: otro tipo de lipoprotena ceruloplasmina que transporta cobre y la
haptoglobina que transporta Hb. Otro representante importante es la protombina,
importante factor de la coagulacin.
Beta: son lipoprotenas como la transferrina que transporta hierro, fibrinogeno y otros
factores de la coagulacin y al complemento que es una protena encargada de la
inmunidad.
Gama:
es una fraccin inmunitaria por excelencia y es del grupo de las
inmunoglobulinas, son tres sus representantes: G, A y M.
El poder osmtico de una sustancia esta en relacin directa al nmero de moles de la misma
por ello siendo la albmina menos de la mitad del tamao de las globulinas y adems
cuantitativamente ms importante es lgico comprender que entro el 75 al 80% del poder
osmtico del plasma depende de ella.

Este poder osmtico, convertido a presin y medido en mm de Hg equivale a 7.5. Por ello
en el extremo arterial donde la presin sangunea en el extremo venoso el agua retornar
al torrente sanguneo, recuperndose as la volemia.
Las cantidades parciales y sus respectivas proporciones:
protenas totales...........................................6-8gr/100ml
albmina...........................................................4-5gr/100ml
globulinas........................................................2-3gr/100ml
relacin albmina-globulina.........................2/1
fibrinogeno......................................................200-400mg/100ml
Porcentualmente las albminas representan el 55 la 60% de las protenas plasmticas,
mientras que las globulinas constituyen el 40 al 45% restantes.

METABOLISMO DE LAS PROTENAS PLASMTICAS Y EL PAPEL DEL HGADO.

Las protenas plasmticas se sintetizan predominantemente en el hgado y en algunos casos
exclusivamente como son los factores de coagulacin fibringeno y protombina, la
excepcin la constituyen las gamas globulinas. Su anabolismo y catabolismo esta en
equilibrio dinmico, con las necesidades de aminocidos, del resto de los tejidos y
constituyen una fuente de aminocidos.
El catabolismo al que necesariamente debe someterlos el organismo para poder disponer
de sus aminocidos constitutivos es una accin permanente. Del mismo modo tambin su
anabolismo es permanente el cual a su vez para tener lugar requiere tambin de
aminocidos los cuales son tomados por el hgado ya de la sangre portal, ya de la sangre
heptica provenientes del catabolismo tisular.
Las lipoprotenas.
Los lpidos son hidrfobos por naturaleza siendo la sangre un medio acuoso, y a su vez un
medio por el cual se transportan todas las sustancias en el organismo se hace necesario
proporcionarles a aquellos un vehculo dado que tambin es necesario su paso por la
sangre, por lo que no existen lpidos en sangre como tales sino que siempre se hallan
conjugados con otra sustancia que les sirve de vehculo, este esta constituidos por las
diferentes fracciones proteicas del plasma.
Existen en el plasma humano cuatro tipos principales de lipoprotenas las cuales han sido
separadas o individualizada, apelando a la ultra centrifugacin y a la electroforesis. Por
ambos mtodos se obtienen los mismos resultados pero tambin por esta razn existen dos
nomenclaturas de las cuales la electrofortica es la ms usual.
1.
2.
3.
4.

Quilomicrones
probeta lipoprotenas
Beta lipoprotena
Alfa lipoprotena

quilomicrones.
lipoprotenas de muy baja densidad VLDL
lipoprotenas de baja densidad LDL
lipoprotenas de alta densidad HDL.

Lipoprotena
1.
2.
3.
4.

quilomicrn
VLDL
LDL
HDL

protena

triglicridos

1
7
16
45

fosfolipidos

87
52
18
8

8
19
23
25

colesterol.
4
22
42
22

Las VLDL son sintetizadas casi exclusivamente por el hgado aunque tambin la clula
intestinal la sintetiza.
Con relacin a las LDL y a las HDL no esta claro su origen ni su papel. Se supone que al
menos en parte provienen de las VLD L y de los quilomicrones, pero no seria de
asombrarse que tambin el hgado ocupara preponderante papel si nos atenemos a la
constitucin que presentan. Sabemos que el hgado sintetiza todos los integrantes de ambas
lipoprotenas.
SNTESIS DE LOS ELEMENTOS DE LA BILIS.
FUNCIONES DIGESTIVAS: LA PRODUCCIN DE BILIS.
La bilis es una solucin alcalina en la que se combinan productos de secrecin y excrecin
de los hepatocitos. Por lo tanto el fin de la bilis es doble, sirve como va de eliminacin de
sustancias intiles o txicas y al mismo tiempo como medio en el que se transportan
sustancias importantes para la digestin.
La bilis en su conjunto se entiende como producto externo de las secreciones y excrecin
heptica.
CONSTITUCIN DE LA BILIS A NIVEL DE LOS CANCULOS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sales biliares...................0.7%
Sales inorgnicas.............0.7%
Bilirrubina.......................0.2%
cidos grasos................. 0.15%
Lecitina.......................... 0.1%
Colesterol ..................... 0.06%
Agua............................. 97.0%

La mayora de estos constituyentes son relativamente solubles en agua , llegando hasta el

colesterol, el cual es muy poco soluble. De all que la solucin que representa la bilis es
relativamente estable, esto quiere decir que existen posibilidades reales para que cuando
menos el colesterol y la bilirrubina puedan precipitarse y dar clculos, adems el hecho de
que las sustancias existan cargadas positiva o negativamente, determina que se presenten en
forma de sales, encontramos sales billares y no cidos biliares.
En particular el colesterol no forma sales, sino micelas, junto con los fosfolpidos como la
lecitina y las sales biliares, por ello es que cualquier desequilibrio en la relacin sales
biliares, colesterol, lecitina tiende a cristalizar al colesterol y consecuentemente a que se
formen clculos.

Tenemos al colesterol y a la bilirrubina como tpicos ejemplos de excrecin e igualmente

seran la lecitina y los cidos grasos, aunque estos dos podran justificarse en su papel de
solubilizadores del colesterol, junto con las sales biliares, el resto de los elementos son
productos de la secrecin. Se sabe que por esta va son eliminados posteriormente de su
tratamiento heptico mltiples medicamentos y txicos as como otros productos del
metabolismo.
ACIDOS BILARES.
Son sustancias esteroideas provenientes del colesterol y que poseen como ste una
estructura basada en el ciclo pentano perhidro fenantreno. Dos son sus representantes
principales, ellos son el cido clico y el cido quenodesoxiclico. Posteriormente por
accin de las bacterias intestinales el clico es convertido en desoxiclico y el
quenodesoxiclico en litoclico por esta razn a los dos ltimos se les considera cidos
biliares secundarios.
Los cidos biliares primarios son conjugados por el hepatocito, con la glicina y la taurina
antes de ser secretados siendo esta ltima un derivado de la cistina.
De manera que la bilis hallamos glicocolato o taurocolato y glicoquenodesoxiclato o
taruoquenodesoxicolato de sodio o de potasio.
Los cidos biliares constituyen la va ms importante por la que el organismo elimina
colesterol. Por eso en la sntesis de los mismos el hgado utiliza principalmente el
colesterol ms usado o ms desgastado el cual es proporcionado por las HDL
lipoprotenas.
En la bilis se asocian con la lecitina y el colesterol para formar micelas, cuyo fin es
mantener soluble al colesterol. Una vez en el intestino llevan a cabo sus dos efectos
digestivos, la accin de emulsificante y la constitucin de micelas para el transporte de los
productos de la digestin de los lpidos.
Posteriormente y de manera predominante a nivel de leon son reabsorbidas en un 95%
para ser llevadas por va portal nuevamente al hgado quien las vuelve a excretar en bilis.
Este ciclo de secrecin absorcin, reexcrecin de sales biliares, se conoce como ciclo
enteroheptico. Se considera que merced a este ciclo cada molcula de cido biliar es usado
dos veces en el transcurso de una misma comida y hasta seis a 18 veces por da.
Pero no es solo este, el efecto ms importante del reciclaje de las sales biliares; otra accin
de estas es el ser el principal estimulante del hepatocito en la sntesis de nuevos cidos
biliares. Esto se conoce como efecto colertico de las sales biliares.
Bilirrubina. Al estudiar los mecanismos de destoxficacin, vimos que la bilirrubina
es conjugada por el hepatocito, unindola al cido glucornico. Queda constituida de esta
manera, la segunda forma biolgica como podemos encontrar el pigmento, es decir, como
bilirrubina conjugada o directa.
Dependiendo del nmero de molculas de cido glucornico que se unan a la
bilirrubina, se habla e mono o di-glucornido de bilirrubina. Como esta forma, es
excretada activamente por el hepatocito al canalculo biliar, prcticamente no la vamos a
encontrar en sangre; aunque una pequea parte de la misma (0.2mg) se escapa hacia la
circulacin sangunea.

Aqu es importante hacer notar que la variedad que estamos viendo, s atraviesa el
filtro renal, ya que, aunque unida a la albmina en la sangre, esta unin es muy lbil. La
otra fraccin (bilirrubina no conjugada o indirecta) jams debe encontrarse en orina, ya que
su unin a la albmina es ms fuerte, y por ende, est incapacitada para atravesar el filtro
renal.
Al salir del hgado, las bilirrubinas, y una vez en las vas biliares, son llevadas a la
vescula donde no sufren cambio qumico.
All solo es concentrada la bilis, como ya sabemos. De esta manera es excretada al
duodeno, cuya mucosa es impermeable a la bilirrubina conjugada. Idntica cualidad poseen
el yeyuno e leon. Al llegar a las porciones ms distales del delgado, la bilirrubina es
atacada por las bacterias de la flora, transformndose en otro pigmento denominado
Estercobilingeno
Este si puede atravesar la mucosa intestinal, y pasar por lo tanto a la sangre. Dicha
absorcin es parcial, y una parte del estercolbilingeno queda dentro del intestino, ste ser
el principal responsable de brindar la coloracin normal a las heces. Esto ocurre cuando la
materia fecal se pone en contacto con oxgeno, lo cual determina la oxidacin del
estercobilingeno y su transformacin en estercobilina, que es el pigmento natural de las
heces
Regresando al estercobilingeno absorbido, ste pasa a la circulacin en donde en
parte es retomado por los hepatocitos y vuelto a excretar, otra parte sigue en la sangre para
ser eliminado.
Esta debe en gran parte de su coloracin al pigmento, el cual tambin se oxida en
presencia de oxgeno, transformndose en urobilina.
Que el estercobilingeno, da la coloracin de las heces, de all que cuando estas
poseen color verde, solo estn expresando que el trnsito intestinal se encuentra acelerado,
y que por lo tanto la flora no ha podido transformar a la bilirrubina con lo cual se obtendr
la coloracin atpica fecal.
Colesterol: recordemos que el colesterol biliar, es de desecho. De igual forma los
cidos biliares son sintetizados a partir de dicho colesterol. Ambas formas, representan la
principal va de eliminacin de este esteroide.
Al igual que los dems constituyentes orgnicos ms importantes de la bilis, puede
aumentar en sangre ante enfermedades que cursan con obstruccin de la vas biliares.
Una vez que se encuentra en el intestino, una parte de l es atacada por la flora
transformndose en coprosterol, uno de los principales esteroides fecales. Tambin, una
parte parece que es reabsorbido por la mucosa intestinal.
Los restantes constituyentes de la bilis, no ofrecen particularidades que merezcan
destacarse.