AUTOMATIZADO DE ANLISIS DE ORINA Y ORINA CON TIRA REACTIVA EN EL EVALUACIN DE

EMERGENCIA DEL JOVEN FEBRIL NIOS

Articulo de pediatrics

Enfermedad febril es la razn ms comn para el servicio de urgencias visitas peditrico (ED). Al ms comn
fuente bacteriana de la fiebre es una infeccin del tracto urinario (ITU), con una prevalencia del 3% al 7% entre
los pacientes con ED febriles, de 1 a 2 aos de edad 1-4 y 8% a 14% entre los lactantes febriles, de 8 semanas
de edad. 5,6 La identificacin rpida y precisa o la exclusin de la ITU puede mejorar la eficiencia de los
servicios de urgencias y de cuidados agudos para febril en los lactantes, sobre todo cuando la estrategia
diagnstica no requiere la extraccin de sangre. 7,8 Adems, infeccin del tracto superior es menos frecuente
con la identificacin temprana y el tratamiento de la ITU. 9

La citometra de flujo cuantifica los elementos formados en la orina y tiene sensibilidad y

especificidad variables en el diagnstico de adultos UTI. 10citometra Slo una pequea minora (15%) de los
laboratorios de los hospitales uso automatizado para reducir la dependencia de los anlisis de orina
microscpicas manuales de trabajo intensivo, 11 pero el 2011 Academia Americana de Pediatra clnica gua de
prctica para UTI predice que los mtodos automatizados se convertir en el mtodo de laboratorio basado
ms comn de diagnstico. 12 rangos peditricos de referencia de glbulos blancos automtico (WBC) y
recuentos bacterianos, establecida sin confirmacin por cultivo, 13, 14 aos pueden no definir un riesgo clnicamente
significativo de pediatra UTI. Los nios representaban slo el 4% y el 9% de la poblacin que definieron los
puntos de corte para el anlisis de orina de citometra de flujo con un estndar cultura 15,16 Un estudio peditrico
que evaluaron automatizado recuentos de clulas con valores de referencia de adultos aplicadas estndar
cultura a una mayor edad (edad media:10 aos ), cohorte subespecialidad sin seleccionar. 17 Una comparacin
reciente de la microscopa digital, automatizado y mejorado el anlisis de orina en los pacientes peditricos
ED 18 puntos de corte utilizados derivan de la microscopa manual. 3 Porque rendimiento de la prueba vara con
umbral, hemos tratado de determinar el rendimiento de la orina citometra de flujo en un rango de CMB y los
puntos de corte y recuento de bacterias para describir el desempeo de la atencin punto de (POC) anlisis de
orina con tira reactiva en el diagnstico de infeccin urinaria en pacientes jvenes ED febriles, 48 meses de
edad.

MTODOS
Este estudio prospectivo, observacional se realiz entre el 15 de mayo de 2009 al 15 de mayo de 2010 en el
servicio de urgencias y de laboratorio clnico de un hospital a independientes de los nios terciarios. El ED, con
un censo anual de ~ 65 000, sirve como centro de emergencia peditrica principal para una poblacin de ~ 3
millones. La junta de revisin institucional de la Universidad de California en San Diego aprob este estudio y
concedi una dispensa del consentimiento informado.
Hemos reunido una muestra de conveniencia de nios, 48 meses de edad que presenta al servicio de urgencias
con fiebre y una necesidad clnica para evaluar la UTI. Los mdicos tratantes ordenaron anlisis de
laboratorio y el tratamiento prescrito a su discrecin. Los pacientes fueron incluidos que tenan temperaturas 38
C en el servicio de urgencias o tctil o fiebres documentados en casa en 24 horas y que se realiz cateterismo
uretral para obtener muestras para pruebas de varilla POC, anlisis de orina automatizados y cultivos de
orina. Se excluyeron los pacientes que tenan datos incompletos o anlisis de orina, que haban recibido
antibiticos sistmicos en las ltimas 24 horas, que estaban inmunocomprometidos o en riesgo de neutropenia,
o que tenan condiciones que predisponen a la colonizacin bacteriana asintomtica genitourinario (incluyendo
la vejiga neurognica, crnico o intermitente instrumentacin de la vejiga, o la desviacin quirrgica de las vas
urinarias). Los pacientes con factores de riesgo de infeccin urinaria sintomtica aguda que por lo general

tenan acelular, orina estril entre las infecciones y cuya evaluacin inicial y el tratamiento son similares a los de
otros pacientes febriles fueron incluidos.
Enfermeras ED Competencia verificados realizaron pruebas de varilla POC (Siemens Multistix 10 SG, Siemens
Corporation, Divisin Diagnostics, Elkhart, IN), e interpretaron visualmente tiras reactivas de acuerdo con los
diagramas de colores estndar. Nitrito en orina se registra como positivo o negativo y esterasa de
leucocitos ( LE) como negativa, rastro, 1+ (pequeo), 2+ (moderado), o 3+ (grande). A continuacin, los
especmenes fueron transportados por tubo neumtico para el laboratorio clnico, donde tecnlogos
interpretarse tiras de prueba de orina con el Siemens Clinitek 500 analizador qumico de orina (Bayer
Corporation, Elkhart, IN) y realizaron recuentos de clulas con el analizador Sysmex UF-1000i automatizado de
orina de partculas ( Sysmex America, Inc, Lincolnshire, IL). La UF-1000i cuantifica a los / ml los elementos ms
cercanos 0.1 clulas formadas en 0,8 a 1,2 ml de orina no centrifugada en funcin del tamao, la forma y
caractersticas de tincin. 16,19,20 Tecnlogos verificado automatizados recuentos de leucocitos 0,20 / ml
manualmente utilizando diapositivas hemocitmetro. Utilizando mtodos estndar de cultivo cuantitativos, un
resultado cultivo de orina positiva se define como crecimiento de $ 50.000 CFU / ml de un patgeno
urinario. Los cultivos de orina con el crecimiento de la flora normal, organismos mixtos o, 50 000 UFC / ml de un
agente patgeno se consideraron negativos. Los datos recogidos durante la visita ED incluy la edad, gnero,
historia clnica, la mxima casa y temperaturas ED, y los resultados de POC y las pruebas de la varilla de
medicin automatizada y los recuentos de WBC automatizados. Se obtuvieron los resultados del cultivo de la
historia clnica electrnica y revisaron todas las impresiones UF-1000i para confirmar los conteos de GB
automatizados denunciados y obtener CMB manual yrecuentos bacterianos automatizados no informaron en la
historia clnica.
Las medidas de resultado primarias incluyeron el POC LE y resultados de nitritos, leucocitos
automatizado orina y recuentos bacterianos, y los resultados del cultivo de orina. Nuestro tamao de la
muestra se determin mediante el uso de la precisin de la sensibilidad calculada. Sobre la base de una
prevalencia del 13% observado previamente de las infecciones urinarias en los nios febriles en nuestro
ED, se calcul que un tamao de muestra de 375 pacientes producira intervalos de confianza del
95% (IC) del 610% en torno a una estimacin puntual para una sensibilidad del 85%. Una caracterstica
de funcionamiento del receptor (ROC)
El anlisis se llev a cabo de la capacidad de los POC LE y mediciones de nitritos y automatizado del
CMB y recuentos bacterianos para predecir los cultivos de orina que producen $ 50 000 UFC / ml. Para
el anlisis de rendimiento de la prueba en diferentes umbrales, CMB y recuentos bacterianos fueron
redondeados a nmeros enteros, y se calcul la sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad
positivo y negativo (LRS). Para informar a los mdicos que deben integrar mltiples resultados de las
pruebas de orina, se calcularon los mismos ndices de combinaciones de POC LE y nitritos y
combinaciones de CMB y recuentos bacterianos. Debido a la sensibilidad reportada vara ampliamente
para los pacientes, 3 meses de edad,1,5,6,21 y porque la enseanza actual comnmente CITES aumento
de las tasas de falsos negativos para los nios jvenes y los nios, se calcularon los ndices de 22,23 para
el subgrupo de pacientes a 0 90 das de edad.
RESULTADOS
De 476 pacientes elegibles, 134 (28%) fueron excluidos debido a los anlisis de orina era incompleta o
la copia impresa que contiene recuentos bacterianos no estaba disponible. De los 342 pacientes
restantes, 42 (12,3%) tuvieron cultivos positivos para Escherichia coli (n = 37), Klebsiella pneumoniae (n
= 3), Klebsiella oxytoca (n = 1), y Enterococcus faecium (n = 1). El anlisis de orina para el aislado
enterococos sensible a la ampicilina fue negativo para LE y nitrito y tena 19 leucocitos / ml y
337 bacterias / ml. Cuatro pacientes tenan patgenos urinarios individuales en las concentraciones de
50.000 UFC / ml y 1 tena, 4 organismos a concentracin $ 60.000 UFC / ml en los 5 tenido nitrito POC
positivo o LE, 4 tenan alta WBC o recuentos bacterianos y todo el tratamiento antibitico recibido por
IU. Veintisiete culturas produjeron mixta
Organismos o bajo crecimiento, y ninguno result en tratamiento antibitico de la infeccin del tracto
urinario. A excepcin de las caractersticas conocidas de influir en el riesgo de infeccin del tracto
urinario, 24 pacientes con y sin infeccin urinaria tena caractersticas clnicas pretest similares (Tabla
1). POC y de laboratorio los resultados acordados en el 98,5% de nitrito y el 98,0% de las

determinaciones LE. De los 5 pacientes con POC-positiva, resultados nitrito de laboratorio negativo, 4
tenan crecimiento de patgenos $ 10 5 UFC / ml, y el quinto recibieron antibiticos despus de la
cultura produjo 30.000 UFC / ml de E. coli. Para las muestras de 10 POC- LE-positivo, con cultivo
negativo, 6 correspondientes resultados de las pruebas de laboratorio LE fueron positivos, incluyendo
todos los 4 con POC LE $ 1 + y 2 de 6 rastro pruebas positivas. Tres laboratorio trace-LEpositivo, cultura especmenes negativos al correspondiente haban resultados negativos POC. Todos
los especmenes 4 POC-LE-negativa, cultivo positivo fueron LE-negativo segn el
laboratorio. Automatizada
citometra de recuentos
oscilaron desde 0 hasta 39
374 / ml para WBC y 0-54 445 /
ml para las bacterias (Tabla
1). Concurrentes manuales
recuentos hemocitmetro WBC
en 323 muestras (94%) differed
from los conteos
automatizados en $ 10% en 58
(18%). Sin embargo, las
diferencias superaban 10
clulas / ml en slo 33 muestras (10%) (Figura 1). En slo 2 casos negativos al cultivo hicieron
recuentos manuales y automatizados de WBC se encuentran en lados opuestos de el punto de corte de
100 clulas / ml;el 92% de las diferencias, los recuentos automticos fueron ms altos que los
recuentos manuales.
En el anlisis ROC, todos los resultados de las pruebas de orina excepto nitrito tenan reas bajo la
curva (AUCs) $ 0.94, y el AUC para el recuento de bacterias era ms alto. AUC (con IC del 95%) fueron
los siguientes: WBC, 0,97 (0,95-0,99); bacterias, 0,998 (0,996-0,999); POC LE, 0,94 (desde 0,89 hasta
0,996); y nitrito POC, 0,76 (0,66 a 0,86). Specificitypairs de sensibilidad y favorables resultaron de
umbrales seleccionados para varilla POC y recuentos de clulas automatizadas en el diagnstico de
infeccin urinaria (Tabla 2). Tiras reactivas POC con $ 1 + LE o nitrito positivo arroj una sensibilidad de
0,95 y una especificidad de 0,98. Clnicamente umbrales de citometra de prcticas eran 100 clulas /
ml para el recuento de glbulos blancos automatizados (sensibilidad: 0,86; especificidad: 0,98) y 250
clulas / ml para el recuento bacteriano automatizados (sensibilidad: 0,98; especificidad: 0,98). Ms
altos umbrales de recuento bacteriano mejoraron las especificidades y LR mnimamente con una
disminucin sustancial en la sensibilidad. Entre los 72 pacientes de 0 a 90 das, con 11 infecciones del
tracto urinario, se produjo un rendimiento comparable
QR, rango intercuartlico.un estado de la circuncisin masculina presenta como nmero circuncidado por
nmero de pacientes varones. Faltaban datos para 11 pacientes en el grupo de no-UTI. Tasa de
infeccin del tracto urinario en los varones no circuncidados era de 16 (18%) de 91 pacientes; entre los
varones circuncidados, que fue de 2 (5%) de los 38.
b

mediciones de temperatura Inicio estaban disponibles en 31 pacientes del grupo de IU y en 255

pacientes en el grupo de no-UTI c Anomalas entre grupo ITU:. reflujo vesicoureteral, la historia de
nefrolitiasis, displasia renal, e hidronefrosis; entre los no UTI-grupo: sistema colector duplex (2), reflujo
vesicoureteral, displasia renal (2), la reparacin de hipospadias.

en los umbrales de POC LE $ 1 + (sensibilidad: [IC del 95%: 0,74 a 1,0] 1,0; especificidad: [IC del 95%: 0,84 a
0,97] 0,93), $ 100 WBC / ml (Sensibilidad: [IC 95%: 0,62-0,98] 0,91; especificidad: [IC del 95%: 0,87 a 0,98]
0,95), y $ 250 bacterias / ml (sensibilidad: [IC del 95%: 0,74 a 1,0] 1,0; y especificidad: [IC del 95%: 0,87 a
0,98] 0. 95). En el umbral de 10 leucocitos / ml se utiliza para el anlisis de orina mejorado, 25,26 sensibilidad del
recuento de WBC automatizado aument a 1,0, pero la especificidad disminuy a 0,40 (Tabla 3). Ninguna
combinacin del recuento de GB
$ 10 / ml y las bacterias en cualquier concentracin superaron el recuento de bacterias automatizado solo. Las

combinaciones de el recuento de leucocitos y bacterias altos alcanzados especificidades de hasta 0.993 con
sensibilidades que van desde 0,79 hasta 0,83.
DISCUSIN
En este estudio, se presenta las excelentes actuaciones de diagnstico de citometra automatizado y POC
varilla entre nios pequeos febriles evaluados para IU en un ED peditrico. Recuentos bacterianos
automatizados exhibieron la mejor capacidad de diagnosticar UTI. Un punto de corte de 100 bacterias / ml tena
una sensibilidad de 1.0 y una especificidad de 0,95, y un punto de corte de 250 / ml producido una combinacin
de utilidad clnica de alta sensibilidad, alta especificidad (0,98 en ambos casos). Los glbulos blancos
automticos comenzaron a tener LR tiles en cuenta $ 100 / ml. Sin embargo, la combinacin de POC varilla LE
y nitritos, aunque ligeramente menos sensible, tuvo un rendimiento diagnstico aceptable y puede ser una
opcin atractiva alternativa al anlisis de orina microscpico manual o automtico no est disponible o
prctico. POC y pruebas automatizado tuvieron un buen desempeo en el subgrupo de pacientes 0 a 90 das de
edad. La mayora de los estudios de anlisis de orina automatizado implican predominantemente a adultos ya
menudo incluyen hospitalizados o pacientes de edad avanzada no caracterizados. 10,16,19 Los nios, de 16 aos
de edad comprendida 9% de un adulto combinado y poblacin del estudio peditrico para que una combinacin
de 15 dlares WBC / ml o $ 500 bacterias / ml produjo una sensibilidad de 0,98 y una especificidad de 0,25 para
el crecimiento bacteriano orina $ 10 3 / mL. 15 pacientes, 3 aos de edad

FIGURA 1
Diagrama de dispersin de manual de microscpico CMB cuenta contra los conteos de GB automatizados (r =
0,999)

Sensibilidad presenta como verdaderos positivos por nmero con IU y especificidad como verdaderos
negativos por nmero sin UTI con estimaciones puntuales e IC del 95% para proporciones. LR present con IC
del 95%, excepto cuando un trmino cero aparece como denominador.LR +, LR del resultado positivo de la
prueba; LR -, LR de resultado negativo.

Sensibilidad presenta como verdaderos positivos por

nmero con IU y especificidad como verdaderos negativos
por nmero sin UTI con estimaciones puntuales e IC del 95% para proporciones. LR present con un 95%

IC, excepto cuando un trmino cero aparece como denominador. LR +, LR del resultado positivo de la
prueba; LR -, LR de resultado negativo.

Que comprende 4% de una poblacin que produjo sensibilidades y especificidades de 0,99 y 0,77
respectivamente, para los recuentos de WBC $ 150 / ml y 0,97 y 0,80, respectivamente, para los recuentos
bacterianos $ 150 / ml. 16 Sin embargo, ninguno de los estudios inform la caractersticas clnicas o resultados de
los subconjuntos peditricos. Anlisis de orina automatizados a cabo en muestras no cateterizado de nefrologa
peditrica y pacientes de urologa predominantemente $ 3 aos de edad dieron una sensibilidad de 0,89 y una
especificidad de 0,85 con el uso de un punto de corte bacteriana del adulto y un punto de corte WBC claro.
Sntomas 17 de los pacientes no se describieron, y 37% de aquellos con los resultados del cultivo de orina positiva
no recibi tratamiento para una infeccin urinaria. Microscopa digitales automatizado diagnosticado UTI
peditrica no enteroccicos con sensibilidad y especificidad de 0,89 y 0,9, respectivamente, a un punto de corte
del CMB de 2 / campo de alto poder y 0,79 y 0,85, respectivamente, para la deteccin de cualquier
bacteria. 18 Nos Ampliado de trabajo previo a la ante- mediante el uso de la coleccin de catter y un estndar de
cultivo para determinar los puntos de corte ptimos nicos para CMB citometra automatizado y recuentos
bacterianos entre los pacientes ambulatorios febriles jvenes en situacin de riesgo para la infeccin del tracto
urinario.
Pruebas de varilla POC puede ser preferible en entornos clnicos en los que se requiere
-Hacer decisin rpida o donde las tcnicas microscpicas o automatizados no son prcticos. Una varilla de
nivel de punto de corte ED POC de 1 $ + LE o nitrito positivo tuvo una sensibilidad moderadamente alta (0,85),
pero baja especificidad (0,53) en una poblacin de alto predominio de mujeres adultas sintomticas. 27 Incluso
con sensibilidad tan bajo como 79%, orina con tira reactiva se combina con la cultura puede ser una pantalla
adecuada, rentable para la IU en nios pequeos. 26 determinaciones basadas en el laboratorio de LE 28 y
combinaciones de LE y nitrito 29,30 cabo de forma similar a un anlisis de orina microscpica en la deteccin de
infeccin urinaria en lactantes y nios pequeos. Automatizada heme varilla y mediciones
LE tienen correlaciones estadsticamente significativas con eritrocitos automatizado y los recuentos de
WBC. 31 nuestros resultados demuestran que de manera similar la sensibilidad y la especificidad de POC varilla
anlisis de orina se acercan a los de anlisis de orina de citometra automatizada y pueden proporcionar una
pantalla adecuada para la UTI entre los nios febriles en el ED, de urgencia o de atencin primaria. Los
resultados positivos de POC justifican la terapia con antibiticos y sin anlisis de orina formal, y POC negativo o
resultados de pruebas automatizadas pueden permitir a los mdicos a retener la terapia con antibiticos en
espera de los resultados del cultivo. Adems, los resultados del anlisis de orina negativos POC pueden obviar
la necesidad de pruebas o culturas de los nios que aparentemente est bien en bajo riesgo de complicaciones
de la infeccin del tracto urinario, especialmente con las muestras obtenidas mediante el uso de mtodos
menos invasivos en laboratorio.
Estamos motivado que la citometra automatizado sera similar al recuento del hemocitmetro manuales como
medidas de partculas concentracin en orina no centrifugada. Correlaciones fuertes se han reportado entre los
recuentos de clulas realizadas mediante el uso de UF-1000i y aquellos por microscopa realizado mediante el
uso de una cmara de recuento. 20 recuentos de leucocitos por hemocitmetro tenido una mejor sensibilidad y
especificidad 6,25,32 y ROC AUC 6,32 que aquellos de acuerdo con el anlisis de orina estndar en la deteccin de
infeccin urinaria en lactantes febriles. Los conteos de GB continuas y precisas proporcionadas por el uso de
mtodos automatizados probablemente resultarn menos mano de obra y ms verstil y proporcionarn ms
til la estratificacin del riesgo de los puntos de corte individuales de campo / alta potencia 10 leucocitos /
ml 6,25,26,32 o 5 GB 1,25,26 para muestras no centrifugadas y se centrifug, respectivamente. No hemos de examinar la
orina centrifugada o ejecutar una anlisis tincin de Gram y no podamos comparar citometra automatizado con
anlisis de orina mejoradas o el anlisis de orina estndar ms familiar. Sin embargo, el recuento del
hemocitmetro manuales no cegados estaban dentro de 10 clulas / ml de 90% de nuestros conteos
automatizados del CMB, y los recuentos bacterianos automatizados pueden proporcionar un sustituto de alta
precisin para la inspeccin de orina teida con Gram para bacterias.
Nuestro estudio de diseo probablemente contribuy a los resultados favorables. Se incluy a una poblacin
estrechamente definido de pacientes febriles jvenes cuyas caractersticas clnicas prospectivamente
identificados constituido una sospecha razonable para la IU no tratada aguda y que fueron sometidos a
cateterismo vesical uniformemente. Estudios anteriores han carecido de criterios de exclusin clnicos, 13-

datos clnicos obtenidos o los criterios de exclusin mediante revisin retrospectiva, 1,18 o no excluir
especficamente a los pacientes con tratamiento previo con antibiticos. 1,3,25,26,33 no mtodos de recopilacin de
catter contribuyeron algunos 1,5 o casi todos 13,14,17 especmenes en estudios anteriores. Tecnlogos probaron
nuestros ejemplares tras la recepcin en lugar de almacenarlos para el lote de pruebas 18,26 pruebas POC por las
enfermeras de urgencias o aprendices peditricos 5,27 est sujeto a la variabilidad del operador.; sin embargo,
todas las enfermeras realizan ED-ing nuestras pruebas POC verificacin de la competencia fueron
sometidos. Aunque el rendimiento inconsistente de los anlisis de orina en los pacientes # 3 meses de
edad 1,5,6,21 ha causado con preocupacin por menor sensibilidad, 22,23 nuestras condiciones de estudio uniformes
resultaron en un excelente rendimiento en el subgrupo de pacientes de 0 a 90 das.
15,17,29

Reconocemos varias limitaciones en nuestro estudio, que se llev a cabo en un alto volumen, ED peditrico de
tercer nivel en el que se vivieron el personal clnico en las pruebas POC. Otros ajustes clnicos con el volumen
de pacientes menores o menos expe-cia utilizando POC tira reactiva de orina o citometra pueden ser incapaces
de replicar los resultados. Debido a que los mdicos ordenaron pruebas basadas en factores clnicos de
riesgo, como la edad, sexo, estado de la circuncisin, y la altura y la duracin de la fiebre, 24 nuestros datos no
pueden ser utilizados para estimar la prevalencia o identificar predictores clnicos. Noncon-consecutivo
inscripcin y la exclusin de los pacientes con pruebas de orina incompleta o datos podran haber llevado a
NONREP-sentante de muestreo, pero eran poco probable que tenga muestras de orina seleccionadas
sistemticamente con miento prueba alterada
caractersticas Mance. Debido a que nuestros datos son el resultado de las pruebas POC clnica habitual, que
no midieron la confiabilidad entre o la exactitud de cada enfermera. Sin embargo, el acuerdo observado entre
las determinaciones de POC y de laboratorio sugiere una excelente fiabilidad. Las diferencias inesperadas entre
automatizado y microscpica del CMB cuenta probablemente reflejan una mejor precisin debido a las 10 3 10 4 -fold volmenes de muestreo mayores de analizadores automatizados (0,8-1,2 ml) durante cmaras de
recuento (0,1 a 0,9 ml) y no caus prdida de sensibilidad.
Aunque hemos utilizado una definicin bien establecida de la UTI 50 $ 000 UFC / ml de un solo patgeno
urinario para los especmenes obtenidos de acuerdo con catter, otros 3,25 definiciones utilizan concentraciones
bacterianas $ 10 000 / ml 1,2,5,26,34 o combinaciones de crecimiento a 10 000 a 50 000 UFC / ml, 35,36 $ 50000 UFC /
ml, 12 o $ 100.000 UFC / ml 37 con anlisis de orina positivos. Debido a que utiliza un criterio
bacteriolgico moderadamente rigurosas y excluyeron los ensayos en fase de evaluacin de la definicin de IU,
nuestros resultados pueden ser menos tiles para los mdicos que desean tratar en los niveles ms bajos de
crecimiento bacteriano o que deseen incorporar el anlisis de orina en la interpretacin de orina positivo los
resultados del cultivo. Nuestros datos de citometra de flujo no se pueden generalizar directamente para el
recuento de leucocitos obtenidos por una mayor anlisis de orina o de imagen digital, 18 pero nuestra experiencia
sugiere que existen umbrales alternativos para esos mtodos. Adems, no podemos predecir la capacidad de
POC o automatizado mtodos para identificar las infecciones por enterococos, que provocan una respuesta
menos pigeno. 18 A diferencia de otros autores,9,33,38 que no trat de identificar bacteriuria-asymptom tico o
diferenciar pielonefritis desde cistitis. Sin embargo, son pocos los mdicos que utilizan pruebas de orina rpido
altamente sensibles y especficos seran interrumpir el tratamiento si los estudios gammagrficos no muestran
afectacin renal.
CONCLUSIONES
Usando citometra de flujo automatizado de muestras de orina por sondaje de pacientes febriles ED
jvenes en riesgo de infeccin del tracto urinario, recuentos bacterianos $ 250 clulas / ml tienen la
mejor combinacin de sensibilidad y especificidad. Sin embargo, una tira reactiva POC con $ 1 + LE o
nitrito positivo produce una evolucin favorable y puede ser una pantalla aceptable para IU en el
servicio de urgencias y otros centros ambulatorios en los que los pacientes peditricos son evaluados
para enfermedades febriles.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a Erin M. Fletcher, BS, para la gestin de la base de datos y Robert H.
Riffenburgh, PhD, por su ayuda en la planificacin del anlisis estadstico.