Laudo N 405/96 MTSS (Manual de Procedimiento para el diagnstico de las

enfermedades profesionales) El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de la

Nacin public el 14/6/96 este laudo, tambin aprobado por el Comit
Consultivo Permanente. El documento contiene un Manual de Procedimiento
para el diagnstico de las enfermedades profesionales. En el mismo se sientan
las bases para el diagnstico y se presentan los procedimientos para la
determinacin de la naturaleza profesional de la enfermedad. Las bases para el
diagnstico abarcan las diferentes enfermedades profesionales reconocidas
como tales, explicitando el concepto y definicin de cada una, la incidencia y
exposicin ocupacional y los criterios diagnsticos, En el punto 1.7, referido a
las enfermedades profesionales del odo, se describen la otitis media, la
laberintitis, la hipoacusia perceptiva inducida por ruido, y la hipoacusia
ototxica. La otitis media es la inflamacin aguda o crnica del odo medio,
siendo la variante profesional causada por presiones positivas o negativas con
respecto a la presin del odo medio (trabajo en cmaras hiperbricas, buceo o
aeronavegacin). Su consecuencia es la hipoacusia conductiva, revelada por
una audicin sea normal y area reducida. La laberintitis obedece a las
mismas causas, pero es consecuencia de una lesin de la ventana oval o
redonda y puede estar acompaada por hipoacusia perceptiva. La hipoacusia
inducida por ruido es generalmente bilateral (ambos odos) bastante simtrica,
irreversible y lentamente progresiva, estabilizndose al interrumpir la
exposicin. La evolucin es ms lenta cuanto mayor sea la prdida alcanzada.
Siempre se relaciona con dao en el rgano de Corti, pero la prdida rara vez
es profunda (est entre 40 dB y 75 dB). En general compromete las frecuencias
3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz, siendo 4000 Hz la ms afectada. En general en
estas frecuencias la mxima prdida se alcanza luego de 10 a 15 aos. Las
audiometras deben realizarse despus de un periodo de descanso auditivo de
24 horas por lo menos. Por ltimo, la hipoacusia de origen ototxico slo se
acepta para el caso del bromuro de metilo. Es consecuencia de una
intoxicacin por dicha sustancia, y quedan afectadas las frecuencias desde
4000 Hz hasta 8000 Hz. En todos los casos, se requiere que la vinculacin con
el trabajo especfico sea fehacientemente la causa ms probable de la
enfermedad, para lo cual se requiere analizar la historia profesional, la
informacin provista por la Aseguradora, la informacin tcnica sobre el puesto
de trabajo (nivel de ruido, tiempo de permanencia, etc.).


LAUDO 405/96 MTSS : Manual de procedimiento para el diagnstico de
Enfermedades Profesionales, ( Bs. As. ; 20/05/96
Este documento transcribe las recomendaciones elaboradas por el American
College ocupacional Medicine (1989), para identificar la Hipoacusia Perceptiva
Inducida por Ruido (H83.3), y que estn incluidas en el texto legal.
Visto el art. 30 de la Ley 24.577 y el Acta del COMIT CONSULTIVO PERMANETE
N9, con fecha 2/05/96 y considerando:
Que se ha elaborado un Manual de procedimiento para el Diagnstico de la
enfermedades profesionales, con la finalidad de orientar los procedimientos de
las comisiones Mdicas, en lo referente al diagnstico y la determinacin de la
naturaleza profesional de la enfermedad, el que ha sido sometido a la
consideracin del COMIT CONSULTIVO PERMANENTE, creado por el art. 40 de
la Ley 24.557.
Art. 1: Aprobar el Manual de Procedimiento para el diagnstico de las
Enfermedades Profesionales que como ANEXO1, forma parte integrante dl
presente, el que deber ser de aplicacin para las Comisiones Mdicas creadas
por el art. 51 de la Ley 24.241, en cuanto deban evaluar la incapacidad
derivada de accidentes y/o enfermedades profesionales.

Con esa perspectiva fue elaborado este Manual, el cual tiene por propsito
orientar los procedimientos de las Comisiones Mdicas, en lo referente al
diagnstico y a la determinacin de la naturaleza profesional de la enfermedad,
auxilindolas a desempear su papel de modo tal de garantizar las mejores
condiciones posibles para el cumplimiento de la legislacin.

En la ltima parte ( cap. 4 ), se presentan, esquemticamente , los

procedimientos para la determinacin de la naturaleza profesional de la
enfermedad, tomando como base la Historia Ocupacional e informaciones
complementarias disponibles sobre la exposicin actual o anterior, datos de
laboratorio que evidencian la exposicin actual; informaciones
complementarias, como los antecedentes mdicos del trabajador;
informaciones sobre el proceso de trabajo ( materias primas, productos
intermediarios , y producto final) ; desechos; riesgo para la salud ya
identificados y/o cuantificados en estudios y evaluacin de su impacto;
investigacin o evaluacin tcnica del local de trabajo y consulta a las
informaciones disponibles en la literatura.-

Laudo MTySS Nro. 405 / 1996

Manual de Procedimiento para el Diagnstico de Enfermedades
Profesionales.
Bs. As., 20/5/96
VISTO el artculo 40 de la Ley N 24.557 y el Acta del COMITE CONSULTIVO
PERMANENTE N 9 de fecha 2 de mayo de 1996, y
CONSIDERANDO:
Que se ha elaborado un Manual de Procedimiento para el Diagnstico de las
Enfermedades Profesionales, con la finalidad de orientar los procedimientos de
las Comisiones Mdicas, en lo referente al diagnstico y la determinacin de la
naturaleza profesional de la enfermedad, el que ha sido sometido a la
consideracin del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE, creado por el artculo 40
de la Ley N 24.557.
Que dicho Manual ha surgido de un profundo estudio cientfico, por el que se
trata de brindar a los mdicos evaluadores de incapacidades pautas
orientativas para su evaluacin y diagnstico. con el objetivo de lograr
uniformidad de criterios.
Que conforme surge del acta de la reunin del COMITE CONSULTIVO
PERMANENTE del da 2 de mayo de 1996, el citado Manual ha recibido el voto
favorable de las representaciones gubernamentales y sindicales, quienes han
expresado su conformidad para la aprobacin del documento.
Que la representacin empresarial se comprometi a manifestar su
consideracin por escrito.
Que la CAMARA ARGENTINA DE COMERCIO, cumpliendo con ello, ha expresado
su conformidad con el Manual, mediante nota remitida al Seor Ministro de
Trabajo y Seguridad Social con fecha 6 de mayo del corriente ao.
Que las restantes representaciones empresariales se abstuvieron de votar y de
presentar formalmente su opinin por escrito.

Que, si bien esta abstencin podra interpretarse como un asentimiento pasivo,

se entiende que corresponde recurrir al mecanismo previsto por el artculo 40,
apartado 3, prrafo tercero de la LEY SOBRE RIESGOS DEL TRABAJO.
Que, en consecuencia, corresponde al Seor Ministro de Trabajo y Seguridad
Social, Presidente del COMITE CONSULTIVO PERMANENTE de la Ley N 24.557,
laudar entre la aprobacin del Manual de Procedimiento para el Diagnstico de
las Enfermedades Profesionales, o el diferimiento de la misma.
Que este laudo se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el artculo
40 de la Ley N 24.557.
Por ello,
EL MINISTRO
DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
LAUDA:
Articulo l Aprobar el Manual de Procedimiento para el Diagnstico de las
Enfermedades Profesionales que como ANEXO 1 forma parte integrante del
presente, el que deber ser de aplicacin para las Comisiones Mdicas creadas
por el artculo 51 de la Ley N 24.241, en cuanto deban evaluar la incapacidad
derivada de accidentes y/o enfermedades profesionales.
Art. 2 Regstrese, comunquese, dse a la Direccin Nacional del Registro
Oficial para su publicacin, remtase copia autenticada al Departamento
Publicaciones y Biblioteca y archvese Jos A. Caro Figueroa.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNOSTICO
DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
1- INTRODUCCION
La Ley sobre Riesgos de Trabajo (LRT) o Ley 24.557 establece en el Captulo VI,
sobre Determinacin y Revisin de las Incapacidades (artculo 21), que las
Comisiones Mdicas y la Comisin Mdica Central creadas por la Ley 24.241
(articulo 51), sern las encargadas de determinar:
a)la naturaleza laboral del accidente o profesional de la enfermedad;
b)el carcter y grado de la incapacidad; y
c)el contenido y alcance de las prestaciones en especie.
Con esa perspectiva fue elaborado este Manual, el cual tiene por propsito
orientar los procedimientos de las Comisiones Mdicas, en lo referente al

diagnstico y a la determinacin de la naturaleza profesional de la enfermedad,

auxilindolas a desempear su papel de modo tal de garantizar las mejores
condiciones posibles para el cumplimiento de la legislacin.
El Manual est organizado en tres partes: en la primera parte se presentan
algunas consideraciones sobre el papel del mdico en las Comisiones Mdicas,
juzgadas esenciales para una mejor comprensin y valorizacin de la tarea que
desarrollan y el mejor aprovechamiento de las informaciones.
En la segunda parte del Manual est su contenido principal, que son las bases
para el diagnstico de las enfermedades profesionales. Su organizacin busca
seguir la estructura y la nomenclatura de la Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, en su
dcima revisin (CIE-l0) (1992), traducida al Espaol (Washington, 1995). Las
enfermedades son las especificadas en el Listado de Enfermedades
Profesionales, que relaciona los agentes de enfermedades y ejemplifica las
actividades laborales que pueden generar exposicin.
Se busc ubicar todas las enfermedades constantes del Listado de acuerdo al
grupo o familia a que pertenecen en la CIE-1O, en cada caso identificando
su nombre segn la misma Clasificacin y su cdigo alfanumrico. Cada
enfermedad, debidamente ubicada en la CIE-l0, fue definida o su concepto fue
enunciado, seguido de una corta descripcin de su ocurrencia y de la
contribucin del trabajo o de la ocupacin en su etiologa, segn la mejor
bibliografa y experiencia disponibles. Se definen, asimismo; los criterios de
diagnstico, consistentes con el concepto o definicin de cada enfermedad.
En el final de cada grupo o familia de enfermedades profesionales consta
una corta y seleccionada Bibliografa actualizada, la cual sirve para sostener el
texto y para orientar a los usuarios del Manual hacia lecturas complementarias.
En esta versin no constan, todava, las intoxicaciones agudas que debern
recibir tratamiento propio dentro del Manual, ya que por su naturaleza aguda
se encuadran en el territorio de los accidentes del trabajo. Asimismo, tienen
fisiopatologa y cuadros clnicos multifacticos, que pueden involucrar,
simultneamente, distintos tejidos, rganos, aparatos o sistemas.
Considerando los propsitos de este Manual, no fueron incluidos aspectos de
Tratamiento y de Prevencin de las enfermedades profesionales.
En la ltima parte (Captulo 4) se presentan, esquemticamente, los
procedimientos para la determinacin de la naturaleza profesional de la
enfermedad, tomando como base la Historia Ocupacional e informaciones
complementarias disponibles sobre la exposicin actual o anterior, datos de
laboratorio que evidencian la exposicin actual; informaciones
complementarias, como los antecedentes mdicos del trabajador;

informaciones sobre el proceso de trabajo (materias primas, productos

intermediarios, y producto final); desechos; riesgos para la salud ya
identificados y/o cuantificados en estudios y evaluaciones ambientales previas,
medidas de proteccin adoptadas y evaluacin de su impacto; investigacin o
evaluacin tcnica del local de trabajo y consulta a las informaciones
disponibles en la literatura.
2 CONSIDERACIONES SOBRE EL PAPEL DEL MEDICO EN LAS COMISIONES
MEDICAS
Es importante poner de relieve la especificidad del trabajo de los mdicos de
las Comisiones Mdicas, para facilitar la comprensin del espritu que orienta
la organizacin de este Manual y para posibilitar su ms amplio
aprovechamiento.
Entre las mltiples y distintas formas de ejercicio profesional que el trabajo
mdico puede asumir en el campo de las cuestiones de Salud relacionadas al
Trabajo, sea en la Medicina del Trabajo, en la Salud Ocupacional y, ms
recientemente, en la Salud del Trabajador, est la actividad del mdico
perito.
De este mdico se espera que, delante de un trabajador-paciente o pacientetrabajador, se pronuncie en cuanto a la existencia o no del problema, su
vnculo causal o etiolgico con el trabajo actual o anterior, y sobre la
naturaleza y el grado de incapacidad para el trabajo, para fines de reparacin.
El ejercicio de esta actividad tiene, pues, una lgica distinta de aquella que
orienta las acciones de vigilancia de la salud o de atencin mdica.
Esta diferencia o especificidad debe estar basada en procedimientos tcnicos
no menos exigentes y rigurosos que los previstos para las dems
intervenciones, debiendo los profesionales encargados de ese trabajo estar
tcnica y cientficamente capacitados, y contar con el debido apoyo y
acompaamiento permanentes.
Este Manual responde a ese propsito y ser actualizado peridicamente en
funcin del avance de los conocimientos en la materia y de las necesidades
que surjan de la prctica de las propias Comisiones Mdicas.
3- DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
3.1 Concepto / Definicin; Ocurrencia y Exposicin Profesional; Criterios
Diagnsticos y Bibliografa Complementaria del Listado de Enfermedades
Profesionales de la Ley N 24.557 (LEP)
3.1.1- ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS DE NATURALEZA
PROFESIONAL(Grupo 1- CIE 10)

Es motivo de este captulo instruir a los profesionales de las comisiones

mdicas para afianzar el diagnstico de las enfermedades infecciosas y el
carcter laboral de las mismas.
Las infecciones profesionales son causadas por exposiciones a agentes
etiolgicos, (bacterias, virus, hongos y parsitos), en estrecha relacin con las
condiciones laborales.
Lo que diferencia a una infeccin comn de una profesional, es que en algn
momento de su tarea laboral, el trabajador se relaciona con algn agente
biolgicamente activo que hace que presente mayor susceptibilidad a
enfermarse. Por ejemplo el contacto con personas que padecen enfermedades
infecciosas en el caso de los profesionales de la salud; con animales infectados,
sus desechos o secreciones como los laboratoristas, o trabajadores rurales.
Si bien en el Listado de Enfermedades Profesionales figuran los trabajos que
estn ms expuestos a determinados agentes, es importante tener presente
las condiciones epidemiolgicas que facilitan dichas infecciones y que de
manifestarse reafirma la condicin laboral de una infeccin. Por ejemplo ser un
trabajador de la salud con una prueba de tuberculina negativa, lo predispone
ms a adquirir la TBC que los trabajadores expuestos con Mantoux positiva.
En cuanto a los criterios de diagnstico, adems de la epidemiologa y de una
breve descripcin del cuadro clnico, (es importante el tiempo de incubacin
para poder relacionarlo con los antecedentes laborales), se han asentados las
tcnicas de laboratorio ms confiables y que actualmente se realizan en
nuestro medio.
TUBERCULOSIS (A 15 A 19)
Concepto = Definicin:
Enfermedad producida por un bacilo cido alcohol resistente aerbico estricto,
denominado Mycobacterium de los cuales los gneros tuberculosis y bovis son
los ms frecuentes con reciente incremento de las micobacteriosis producidas
por agentes atpicos. Su evolucin suele ser subaguda o crnica.
Preferentemente compromete los pulmones pero puede tener cualquier
localizacin. La forma de contagio ms frecuente es por va aergena por
gotitas de Flgge: la va digestiva, cutnea u oftlmica son poco frecuentes.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Es enfermedad de difusin universal, y los ms expuestos son los individuos
tuberculino negativos relacionados en forma estrecha con bacilferos, con
mayor incidencia en grupos de bajos recursos, desnutridos, drogadictos,
alcohlicos, inmunodeprimidos (SIDA) y con difusin particular entre
trabajadores de la sanidad, especialmente hospitalarios, mineros con

neumoconiosis, internos de institutos carcelarios, convivientes domiciliarios de

bacilferos.
Por lo anteriormente expuesto se recomienda que el personal sanitario que
tome contacto con pacientes bacilferos sea vacunado o presente tuberculina
(Mantoux) positiva.
Criterios de diagnstico:
La localizacin pulmonar es la ms frecuente y tiene cuatro formas de
presentacin:
Neumona tuberculosa, cavitada, pleuresa y miliar generalizada. Se presenta
con tos generalmente de ms de 30 das de evolucin, hemoptisis. fiebre
vespertina, prdida de peso, sudoracin nocturna profusa, anorexia y fatiga.
Los hallazgos del examen fsico son inespecficos.
La localizacin extrapulmonar puede ser: ganglionar, genitourinaria, articularsea, menngea, peritoneal y cualquier rgano o sistema puede estar
involucrado.
Son concluyentes para el diagnstico de tuberculosis pulmonar, la baciloscopa
positiva, alteraciones radiolgicas de pulmn y los hallazgos histopatolgicos
caractersticos de tuberculosis que se describe como enfermedad
granulomatosa -granulomas caseosos.
La localizacin extrapulmonar se confirma con biopsia, por el hallazgo del perfil
anatomopatolgico caracterstico, es decir granulomas tuberculosos.
CARBUNCO (A 22)
Concepto Definicin:
El ntrax o pstula maligna y edema maligno es una antropozoonosis de
distribucin universal de incidencia humana espordica en reas enzoticas
-campos malditos-, producida por el Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo
que adopta en el organismo humano y animal la forma vegetativa,mientras
que en el medio ambiente se encuentra en forma de esporas muy resistente a
los factores ambientales y agentes fsicos y qumicos lo que mantiene esta
forma viable por largos perodos. La forma intestinal, pulmonar y septicmica
es poco frecuente.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Es frecuente entre quienes realizan tareas rurales que trabajan con ganado, u
operarios de establecimientos industriales que manipulan lanas, crines o
cueros de animales.

La forma de inoculacin puede ser directa por manipulacin o indirecta por

ingesta o picadura de insectos contaminados.
Criterios Diagnsticos
Carbunco externo -pstula maligna y edema maligno-: Perodo de incubacin
de 2 o 3 das.
Se localiza preferentemente en reas descubiertas: manos, cara, cuello, pies,
etc. Suele presentarse como mculo ppula, luego se agregan vesculas. Poco
dolorosas, algo pruriginosas las lesiones evolucionan hasta tener una escara
oscura, en su centro y vesculas perifricas. Otras veces no existe la lesin y
solo hay edema de gran magnitud en especial cuando asienta en zonas de
tejido laxo. La mayora de las veces la presentacin es mixta. Hay adenopatas
satlites y compromiso del estado general con fiebre y postracin.
Carbunco interno -forma pulmonar, intestinal y septicmica-: Es una forma
severa, rpidamente evolutiva, con elevada tasa de mortalidad si el
diagnstico no es precoz. La forma septicmica puede adquirir cualquier
localizacin.
Antecedente epidemiolgico, lesin caracterstica, hallazgo del agente
etiolgico en la zona de la lesin, hemocultivo en la forma septicmica. Cursa
con leucocitosis y neutrofilia con eritrosedimentacin normal.
Se debe plantear diagnsticos diferenciales con picadura de insectos
(arcnidos), ectima, erisipela (forma necrtica), flemn maligno, difteria y
adenitis necrotizante cuando la localizacin es en el cuello o faringe.
BRUCELOSIS (A 23)
Concepto Definicin:
Infeccin zoontica del ganado de distribucin universal que se transmite al
humano por contacto con el animal enfermo o por ingesta de los productos
animales contaminados con el agente etiolgico. Es producida por el gnero
Brucella de la cual existen cuatro variedades patognicas: abortus, suis,
melitensis y canis. Enfermedad de curso clnico agudo septicmico, o subaguda
con localizacin (actualmente llamada de reagudizacin) y las formas crnicas.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Enfermedad de animales domesticados que se transmite al hombre por tres
vas principales:
1. Contacto directo de tejidos animales infectados con piel erosionada o
conjuntivas, 2. Ingestin de carnes u otros productos derivados contaminados y

3. Inhalacin de partculas infectantes. Los ms frecuentemente involucrados

son ganado vacuno, caprino, porcino y ovino.
La poblacin expuesta al riesgo de enfermar est constituida por empleados
rurales que operan con animales, trabajadores de mataderos, frigorficos y
laboratorios de diagnstico microbiolgico o serolgico de la enfermedad,
veterinarios y transportistas.
Criterios Diagnsticos
La mitad de los enfermos presentan una fase aguda de la enfermedad mientras
que los restantes la presentan en forma subaguda o crnica aun sin pasar por
la forma aguda. El perodo de incubacin en las formas agudas es de 2 a 8
semanas aproximadamente. Los sntomas y signos son inespecficos en
general. Las manifestaciones ms relevantes en la forma aguda son: fiebre,
sudoracin profusa, malestar general, anorexia, fatiga, cefalea y dolor lumbar.
Al examen fsico pueden encontrarse adenopatas, hepatoesplenomegalia y
otras manifestaciones focales como artritis especialmente sobre raquis,
epididimitis, orquitis, etc.
La forma subaguda con localizacin o reagudizacin puede ponerse de
manifiesto con diversas variantes clnicas: mono o poliartritis aguda febril,
bronquitis o neumopata aguda, reacciones neuromenngeas, pleuresa
serofibrinosa.
La forma crnica puede presentarse con localizaciones supuradas o serosas;
epididimitis, prostatitis, salpingitis, hepatitis granulomatosas, anemia,
prpuras, endocarditis, reacciones menngeas, mielitis, radiculitis neuritis y
reacciones cutneas de sensibilizacin.
Las pruebas de laboratorio general -anemia. leucopenia con linfomonocitosis,
eritrosedimentacin moderadamente elevada, transaminasas alteradas- son
inespecficas.
El diagnstico de certeza en la forma aguda- es el aislamiento de la brucella. El
hemocultivo que debe ser incubado hasta 60 das antes de considerarlo
negativo es el estudio ms especfico.
Cuando no se puede aislar el agente se debe recurrir a pruebas serolgicas.
Las tcnicas ms empleadas son las pruebas de aglutinacin en placa
(Huddlesson) para la Brucelosis aguda, aglutinacin en tubo (Wright) con y sin
2 mercaptoetanol (se emplea para diferenciar la aguda de
la crnica con reagudizacin), rosa de Bengala, fijacin de complemento,
reaccin de Coombs e inmunofluorescencia. Las pruebas de ELISA son tiles
para detectar IgG e IgM especficas. Tcnicas ms recientes incluyen
inmunofluorescencia directa para la deteccin de antgenos tisulares.

Las pruebas serolgicas pueden dar falsos positivos frente a Proteus 0X19,
Yersinia spp.
LEPTOSPIROSIS (A 27)
Concepto Definicin:
Zoonosis de distribucin universal, que afecta varias especies de mamferos
que habitan cerca del hombre y superponen algunos caracteres
epidemiolgicos con l, tales como los roedores, perros, y otros animales
domsticos, peridomsticos y silvestres. El agente etiolgico es la Leptospira.
Las manifestaciones clnicas producidas por una vasculitis generalizada son
inicialmente proteiformes constituyendo luego una agrupacin sindrmica con
compromiso heptico, renal, menngeo y del tracto respiratorio.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Es de distribucin mundial, compromete endmicamente a animales
domsticos peridomsticos y silvestres y espordicamente al hombre. Rara vez
se presenta como epidemia.
Ms frecuente en verano o durante las temporadas ms lluviosas, compromete
ms al sexo masculino por las caractersticas laborales y tiene mayor
incidencia en las edades laboralmente ms activas.
La leptospira se aloja en el rin de los animales afectados eliminando el
agente por orina.
Los roedores son portadores sanos. Hay dos especies de leptospiras: L. biflexa
e interrogans.
Criterios Diagnsticos
Tiene una incubacin de 2 a 20 das (TM 7 das). Comienza bruscamente con
fiebre, mialgias e inyeccin conjuntival; luego de 2 a 7 das se instala
lentamente un sndrome menngeo. A partir de este momento puede remitir
-forma gripal-. o continuar tras una aparente mejora -forma bifsica-, o sin
interrupcin hasta constituir uno o todos los dems sndromes: heptico que
tiene un perfil de colestasis con poca necrosis hepatocelular. Este sndrome,
con hgado previamente normal suele durar aproximadamente 2 semanas. El
compromiso renal se pone en evidencia por el incremento de la urea. Puede
raras veces producir insuficiencia renal severa. El compromiso renal marca el
pronstico. El compromiso respiratorio puede ser alto o bajo. La neumona
toma las caractersticas alveolares con hemorragias y edema. Las hemorragias
solo se presentan en las formas ms graves. Otras manifestaciones: uveitis,
miocarditis, arteritis coronaria y abortos espontneos.

Se plantean diagnsticos diferenciales con enfermedades virales incluyendo

fiebre hemorrgica Argentina, Hantavirus en las zonas endmicas por su
cuadro pseudogripal inicial, hepatitis virales, hepatitis alcohlica, sepsis y
meningitis a lquido claro.
Si no se piensa en esta enfermedad no se la diagnstica. Criterios
epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio. Se asocia a leucocitosis con
neutrofilia con VSG elevada, alteraciones hepticas con patrn de colestasis,
poco movimiento de transaminasas, elevacin de urea y fosfocreatinquinasa
(CPK). Se puede asilar la Leptospira de sangre (hemocultivos), orina
(urocultivo) y lquido cefalorraqudeo. Como prueba serolgica se emplea la
tcnica rpida de microaglutinacin. El lquido cefalorraqudeo es en general
claro, glucorraquia poco alterada con pleocitosis a predominio
polimorfonuclear.
PSITACOSIS (A 70)
Concepto Definicin:
Enfermedad producida por Chlamydia psittaci, zoontica ya que el agente se
puede encontrar en ms de 120 especies de aves y el hombre se infecta en
forma ocasional producindose entonces un cuadro clnico predominantemente
respiratorio.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
La enfermedad est estrechamente relacionada a la comercializacin, cra e
industrializacin de psitsidos. La enfermedad domiciliaria se relaciona a la
incorporacin de un pjaro nuevo integrado a una casa, a la industrializacin
avcola de pavos y patos, a la cra de palomas y la tenencia de loros. Los
veterinarios pueden afectarse por manipulacin de aves. En general las aves
son portadoras sanas, pero cuando se enferma el hombre se suele encontrar
antecedentes de diarrea o muerte entre las aves.
Criterios Diagnsticos
Puede presentarse como enfermedad inaparente diagnstico por conversin
serolgica, sndrome febril inespecfico o neumona atpica. Esta ltima cursa
con fiebre, tos seca o expectoracin hemoptoica, disnea, poco dolor torcico.
Esto se puede asociar a un cuadro pseudogripal inicial. Hay pocos hallazgos
semiolgicos a nivel del tracto respiratorio.
Las manifestaciones extrapulmonares se pueden presentar como ictericia
colesttica, artralgias, diarrea, miocarditis o como un sndrome tfico con
componente confusional. Se han comunicado casos de endocarditis. Puede
haber compromiso renal. En general el pronstico es bueno. La mortalidad se
incrementa por diagnsticos o tratamientos errneos.

Se funda en criterios epidemiolgicos -contacto con psitsidos-, clnicos y de

laboratorio.
El diagnstico es serolgico. Se espera encontrar un ttulo de anticuerpos
especficos entre la primera muestra de sangre tomada durante el perodo de
estado de la enfermedad y una segunda muestra tomada durante la
convalescencia. Ambas muestras se procesan juntas, es decir que el
diagnstico serolgico es retrospectivo. Un solo ttulo igual o superior a 1/64
encontrado en una muestra tomada durante la convalescencia tiene valor
diagnstico. La deteccin de IgM especfica tambin lo tiene. La tcnica
serolgica ms empleada es la inmunofluorescencia indirecta (TIF), si bien se
han introducido otras como ELISA y Reaccin en cadena de polimerasa (PCR).
FIEBRE AMARILLA (A 95)
Concepto Definicin:
Enfermedad viral aguda producida por el virus amarlico que forma parte de un
amplio grupo viral: Flaviviridae -conocido como Arbovirus grupo B- trasmitido
por un mosquito en Amrica llamado Aedes aegypti.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Presente en Argentina solo en la Prov. de Formosa. Su frecuencia es
francamente declinante en la medida que se controla el mosquito hematfago.
Se producen entre 100 y 300 casos anuales en toda la zona tropical de Sud
Amrica como casos espordicos o pequeos brotes.
La fiebre amarilla de la jungla tiene como reservorio del virus a los monos y en
la forma urbana son los humanos virmicos los reservorios. Los trabajadores
que ingresan a zonas endmicas sin vacunacin son los ms expuestos.
Por lo que actualmente se dispone de la vacuna antiamarlica que repetida
cada 10 aos en quienes reingresen en zona endmica, protege efectivamente
a los trabajadores y turistas.
Criterios Diagnsticos
Una de cada 5 a 20 infecciones son clnicamente aparentes. El perodo de
incubacin es de 3 a 6 das. El comienzo de la enfermedad es brusco. La fase
de infeccin -viremia- hay fiebre, escalofros, cefalea intensa, dolor
lumbosacro, mialgias, nausea y severa postracin. Los hallazgos clnicos son
bradicardia relativa, inyeccin conjuntival, lengua saburral con bordes rojos.
Hay un perodo de remisin y luego se instala el perodo de intoxicacin
mucho ms severo con ictericia, compromiso renal, vmitos negros, delirio,
estupor y shock. Los pacientes ictricos tienen alta tasa de mortalidad. Los
diagnsticos diferenciales de las formas clnicas evidentes incluyen: hepatitis

virales, leptospirosis, fiebre tifoidea, paludismo, fiebres hemorrgicas en

especial las que cursan con ictericia.
Evidencias epidemiolgica, clnicas y de laboratorio. Se encuentra leucopenia y
trombocitopenia, elevacin de bilirrubina directa, transaminasas, urea,
creatinina y en los casos terminales acidosis e hipoglucemia. El diagnstico de
certeza se realiza por el hallazgo de virus cultivo-, sus antgenos -ELISA-, o
anticuerpos por PCR. Los test tiles son adems: inhibicin de la
hemoaglutinacin, fijacin de complemento, IgM detectada por ELISA. Se pide
el par de muestras de suero.
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA (A 96)
Concepto Definicin:
Enfermedad viral aguda producida por el virus Junn perteneciente al grupo
arenavirus que habitualmente es portado por roedores campestres
determinados y comprometiendo a una amplia zona de la pampa hmeda de
Argentina.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Afecta a los habitantes de una amplia zona del NO de la Pcia. de Buenos Aires,
el S de la Prov. de Santa Fe y el SE de la Prov. de Crdoba, en la Repblica
Argentina. Los huspedes naturales del agente etiolgico son roedores que
eliminan el virus por la saliva. El hombre se infecta accidentamente por
inhalacin o a travs de la piel y mucosas. Raros contagios interhumanos.
Ochenta por ciento de los afectados son varones en edad laboralmente activa
que viven, trabajan o frecuentan la zona endmica o trabajadores de
laboratorio que trabajan con el virus viable. Los brotes epidmicos suelen
ocurrir al final del verano, pico en otoo y menos en invierno.
Criterios Diagnsticos
P. de incubacin de 6 a 14 das. Comienzo insidioso como un cuadro
pseudogripal con fiebre, mialgias, quebrantamiento general, astenia fatiga,
cefalea, dolor reticular, anorexia y epigastralgia. Se pueden agregar luego,
nuseas, vmitos y lumbalgia. Al examen se encuentra inyeccin conjuntival,
edema palpebral, eritema facial -facie matinal del ebrio, petequias en especial
en axilas. En la boca hay enantemas caractersticos: ribete gingival a veces
sangrante, enantema ramoso en paladar blando con petequias y
microvesculas.
Macroglosia y temblor fino de la lengua y las manos. Se encuentran
adenomegalias laterocervicales bradicarda relativa e hipotensin ortosttica.
Puede hacer bradipsiquia o somnolencia. Se puede asociar una hepatitis y

compromiso renal. El periodo de estado dura alrededor de 45 das. Hay tres

formas clnicas: leve, comn y grave. Esta ltima suele tener un componente
neurolgico importante o predominan las hemorragias. Se deben plantear
diagnsticos diferenciales con otras enfermedades virales inespecficas en su
forma leve. Con fiebre tifoidea, leptospirosis y brucelosis.
Datos epidemiolgicos -procedencia y ocupacin- clnicos -hallazgos de piel,
boca, neurolgicos- y de laboratorio general y serolgico. Hay leucopenia (1200
a 2000 GB) y plaquetopenia (60 a 80000), VSG normal o baja, en orina se
encuentran grandes clulas vacuoladas -clulas de Milani- cilindros hialinos y
granulosos. Las pruebas serolgicas tienen alta especificidad y sensibilidad.
HEPATITIS VIRAL (B 15 B 19)
Concepto Definicin:
Enfermedad heptica producida por virus primariamente hepatoropos de los
cuales cinco son conocidos hasta este momento: virus A, B, C, D y E. Existen
virus que producen otras patologas que secundariamente pueden
comprometer la glndula heptica como citomegalovirus, virus de Epstein Barr,
Herpes virus, varicela -zoster, amarlico, etc.- Todas las hepatitis tienen
caractersticas epidemiolgicas, clnicas, humorales, serolgicas y evolutivas
particulares por lo que se debe plantear cada una de ellas por separado. La
hepatitis E por no tener relacin con lo laboral no ser descripta en este
captulo.
HEPATITIS A: Producida porvirus A (HVA), Picornavirus. Su contagio es persona a
persona por va fecal oral o hidro-alimentario y excepcionalmente por sangre.
Son susceptibles quienes no la han padecido ni se han vacunado. Los
susceptibles ms expuestos son los nios en edad escolar, los docentes de ese
grupo de educandos, e integrantes del equipo de salud de los servicios de
Pediatra. Tiene un perodo de incubacin de 2 a 6 semanas y contagia desde
una a dos semanas antes de la aparicin de los sntomas hasta 10 das
despus de iniciados stos. Su tasa de ataque secundario es elevada. Por ello
aparece comprometiendo a varias personas de un grupo.
Mayor frecuencia en otoo. Las manifestaciones clnicas son inespecficas:
astenia, anorexia, nuseas, aversin al olor del tabaco, sensibilidad en el
hipocondrio derecho, ocasionalmente fiebre en los primeros das de
enfermedad. Todo ello puede ir acompaado por un sndrome ictrico o no,
hepatomegalia, algunas adenopatas. Se sospecha la enfermedad por los
antecedentes epidemiolgicos, a veces por la clnica y las pruebas de
laboratorio: transaminasas elevadas a 10 veces por encima de los valores
normales o ms y se confirma por el hallazgo de IgM anti VHA positivo (RIAELISA) indicativa de enfermedad aguda reciente. La prevencin postexposicin
se hace con gammaglobulina standard a los contactos domiciliarios,

institucionales estrechos-prisiones, correccionales, guarderas. escuelas. La

prevencin preposicin se puede realizar con vacuna -virus vivo atenuadoactualmente disponible. No tiene formas clnicas crnicas y excepcionalmente
da formas fulminantes.
HEPATITIS B: Producida por un Hepadnavirus. Su contagio es por sangre o sus
productos derivados, actividad sexual o por transmisin vertical. Son
susceptibles quien no la ha padecido y no se ha vacunado. Los ms expuestos
son la pareja sexual del enfermo, el equipo de salud, pacientes en hemodilisis.
Tiene un perodo de incubacin de 2 a 6 meses y contagia desde 1 mes antes
de las manifestaciones clnicas hasta dos o tres meses despus. Incidencia
anual, distribucin universal. La tasa de portacin sana del virus entre la
poblacin general es alrededor del 1 %. La presentacin clnica no difiere
mayormente de las otras hepatitis, solo que no tiene fiebre inicial y en
alrededor del 10 % tiene un sndrome prodrmico. Su diagnstico es serolgico.
El diagnstico de hepatitis B aguda actual se hace cuando AgHBs y IgM anti
HBc son positivos.
Cuando el paciente tiene AgHBe positivo significa que el virus es replicante y el
paciente es altamente contagiante. Los dems estudios de laboratorio no
difieren de la hepatitis A. La prevencin se lleva a cabo con vacuna
recombinante cuyo antgeno es AgHBs. Se emplean tres dosis.
HEPATITIS D: El agente es un virus defectivo que requiere de la presencia del
virus de hepatitis B. Se contagia de la misma manera que hepatitis B. Hay dos
modalidades de presentacin clnica: coinfeccin y superinfeccin. Un
porcentaje elevado evoluciona en forma crnica. La vacuna para la hepatitis B
previene tambin la Hepatitis D.
HEPATITIS C: El agente productor es un Flavivirus. En alrededor del 50 % de los
casos de esta enfermedad el contagio es por sangre , sus derivados, incluye
drogadiccin endovenosa y en alrededor del 15 % por va sexual. Se desconoce
la forma de contagio de alrededor de 40 % de los casos. Aproximadamente el
60 a 70 % de la poblacin con anticuerpos ant virus hepatitis C son portadores
del virus. Estn expuestos a esta enfermedad todos aquellos que no la han
padecido. El equipo de salud, particularmente aquellos que trabajan con sangre
y sus productos derivados, los pacientes y trabajadores de los centros de
dilisis. Su difusin es universal. El perfil clnico de hepatitis C es diferente: en
general su fase aguda pasa desapercibida, o se encuentra astenia, dolor suave
en hipocondrio derecho, febrcula y anorexia. La forma crnica puede cursar en
forma totalmente asintomtica hasta la aparicin de los fenmenos
inmunolgicos asociados o la cirrosis. Hepatitis C puede asociarse a tiroiditis
autoinmune, manifestaciones cutneas, compromiso renal por lesin directa o
produccin de crioglobulinas, infiltrados pulmonares, etc. Se diagnostica por la

deteccin de anticuerpos anti virus hepatitis C. ELISA I se positiviza

tardamente, de 4 a 15 semanas de iniciada la enfermedad. ELISA II entre 2 y 4
semanas despus. Otras tcnicas como RIBA (Recombinant inmunobrot assay) I
y II y LIA (Line immunoblot assay) son ms especficas y con un perodo
ventana menor. PCR (Polimerase Chain Reaction) detecta antgeno viral y lo
hace desde 2 a 7 das de iniciada la enfermedad. El curso evolutivo de la
enfermedad se puede identificar por puncin biopsia heptica. Su prevencin
es dificultosa dado que 40 % de los casos no se conoce
la forma de contagio.
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (B 20 B 24)
Concepto Definicin:
Enfermedad infecciosa de evolucin crnica, cuyo agente etiolgico es un virus
de la Familia Retroviridae, el virus de la inmunodeficiencia adquirida 1 y 2 (VIH
1 2), que produce importante deterioro del sistema inmunolgico permitiendo
la ocurrencia de infecciones por agentes oportunistas y neoplasias. Por las
razones planteadas esta entidad presenta manifestaciones clnicas debidas al
virus propiamente dicho, a los dficit inmunolgicos que genera y a las
infecciones oportunistas y neoplasias que aparecen en la ltima fase de la
enfermedad.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
El SIDA inicialmente se identific desde 1981 con notificaciones crecientes en
todas partes del mundo con lo que se afirma su carcter epidmico. Durante la
dcada del 80 la enfermedad duplicaba su nmero cada 12 meses. El nmero
de casos adultos de SIDA notificados por la Organizacin Mundial de la Salud a
mediados de 1993 superaba 750.000, con un subregistro importante
estimando el nmero de casos en un milln y medio. Por esa fecha el nmero
de infectados (portadores del virus) superaba los veinticinco millones en el
mundo entero. Inicialmente los diagnosticados fueron homosexuales, se le
agregaron los hemoflicos y luego los drogadictos endovenosos. Actualmente la
tendencia prevalente es la transmisin heterosexual, con incremento en la
participacin de mujeres jvenes lo que ha hecho que a su vez se incrementen
los casos neonatales.
El virus se distribuye por todos los fluidos corporales pero su contagio es
fundamentalmente por va sexual, parenteral y vertical. La transmisin sexual
ocurre tanto en homo, bi y heterosexuales. La transmisin parenteral por
transfusin de sangre o derivados, drogadiccin endovenosa, trasplante de
rganos, exposicin accidental de piel y mucosas a material infectante.

La transmisin vertical puede ocurrir por infeccin intrauterina, durante el

parto o durante la lactancia. No se ha demostrado contagio por picadura de
insectos o a travs de fomites. Tampoco hay riesgo por contacto laboral con
trabajadores infectados o familiar no sexual.
Criterios Diagnsticos
Se deben distinguir cuatro etapas de la enfermedad:
1. Primera fase o primoinfeccin de varias semanas de duracin que puede
pasar desapercibido o se presenta como un sndrome mononucleosiforme.
2. Segunda fase o de latencia que se extiende por varios aos y en general
cursa en forma asintomtica.
3. Tercera fase de adenopata generalizada persistente se encuentra en
revisin y ser incluida en la fase final como lo propone actualmente el CDC. 4. Cuarta fase final o de crisis en la que se presentan las enfermedades
producidas por los agentes oportunistas y neoplasias con manifestaciones
clnicas particulares dependientes del agente y la localizacin del problema. En
esta etapa puede estar comprometido el aparato respiratorio (Neumona por
Pneumocistis carinii, tuberculosis en todas sus formas), sistema nervioso
central (Meningoencefalitis toxoplsmica-meningitis por Criptococo
neoformans), aparato digestivo (diarrea por citomegalovirus, Issospora belli o
Criptosporidium. esofagitis por Cndida o citomegalovirus) piel (histoplasmosis
cutnea, Sarcoma de Kaposi) compromiso sistmico como sepsis por hongos,
Mycobacterium tuberculosis y Complejo MAl. En esta etapa todo lo que no
pueda ser encuadrado como enfermedad tpica en sujetos
epdemiolgicamente expuestos debe ser investigado como SIDA.
Mtodos directos identifican el virus o sus constituyentes -Determinacin de
Antigenemia p 24 EIE, investigacin del genoma viral ADN o ARN por reaccin
en cadena de polimerasa.
Cultivo viral.
Los mtodos indirectos son los ms empleados. Deteccin de anticuerpos
-tcnica de ELISA (sensibilidad y especificidad superior al 98 %). Es una prueba
de deteccin. Western blot prueba de confirmacin.
Para que sea considerada laboral, quien accidentalmente tomara contacto con
material infectante deber denunciarlo inmediatamente. Se le tomarn
muestras de sangre en ese momento, para realizar pruebas serolgicas que a
los fines laborales deben ser negativas. Estas se repetirn a los 3 y 6 meses
con el objeto de comprobar si ocurre la seroconversin.

Marcadores de la evolutivdad de SIDA: Marcadores inespecficos son la anemia,

leucopenia con cifras menores a 3000 glbulos blancos, descenso del nmero
de linfocitos, eritrosedimentacin elevada y aparicin de anergia cutnea
mltiple. Los marcadores ms especficos de la evolutividad de la enfermedad
son:
Linfocitos T4 CD4 +: Su nmero normal supera los 1000. El descenso de estas
clulas por el efecto citoptico del virus es de 80 a 100 anuales. Por debajo de
500 CD4 comienzan a aparecer las diferentes infecciones oportunistas.
Antigenemia p24: Est presente en la fase inicial del proceso, inmediatamente
despus del contagio y en la fase final, cuando CD4 est por debajo de 500
elementos.
CITOMEGALOVIROSIS (B 25)
Concepto Definicin:
Enfermedad producida por Citomegalovirus, agente que integra la Familia
Herpetoviridae, virus persistente. Este virus puede presentarse en forma
asintomtica y solo detectarse por pruebas serolgicas u otras formas de
infeccin: congnita, perinatal, en pacientes inmunocompetentes
(generalmente como sndrome mononucleosiforme) o en
inmunocomprometidos (Pacientes trasplantados, SIDA) como sndrome
postransfusional.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
La va de transmisin en el inmunocompentente no suele ser fcil de
determinar. Puede ser transfusional o por contacto ntimo con infectados. Se
puede transmitir sexualmente. En el caso de las infecciones congnitas o
neonatales, la infeccin materna puede ser primaria o de reactivacin. En el
inmuno comprometido -trasplante de rganos o SIDA- puede ocurrir una
primoinfeccin o reactivacin. Las transfusiones de sangre o derivados y el
rgano trasplantado pueden ser la fuente de infeccin. Se encuentran en
riesgo de infeccin quienes manipulan materiales infectados: personal de
laboratorio virolgico, accidentes punzocortantes entre personal del equipo de
salud.
El perodo de incubacin puede ser variable pero generalmente se extiende por
una a tres semanas.
Criterios Diagnsticos
Es variable de acuerdo a la situacin inmunolgica de los pacientes. En
inmunocompetentes suele pasar desapercibida o producir un sndrome
mononucleosiforme. En trasplantados de rganos las manifestaciones ms

comunes son la fiebre, astenia, mialgia artralgia, leucopenia y linfocitosis,

alteraciones de las enzimas hepticas. Es frecuente la asociacin con el
rechazo de rgano y con algunas drogas inmunosupresoras empleados en
estos procedimientos. En SIDA es frecuente la neumona, la coriorretinitis, el
compromiso gastrointestinal con diarrea, las encefalitis, etc.
En la prctica se funda en pruebas serolgicas. La determinacin-de antgeno
temprano en leucocitos o tejido. Test de inmunofluorescencia indirecta con
identificacin de IgM e IgG son los ms frecuentemente empleados y permite
identificar seroconversion, fase aguda de la enfermedad o reactivacin.
CANDIDIASIS (B 37)
Concepto Definicin
Son infecciones causados por hongos levaduriformes imperfectos (por que
carece de reproduccin sexual) del gnero Cndida, que comprende varias
especies, la ms conocida es C.
Albicans. Hasta hace algunas dcadas originaban nicamente infecciones de
piel y mucosa, pero en la actualidad con el advenimiento de los antibiticos de
amplio espectro, como de los citostticos e inmunosupresores, han agravado y
generalizado estas infecciones creando verdaderos problemas diagnstico y
teraputico.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional
Cndida Albicans es un saprfito normal de las mucosas oral, digestiva y
genital del hombre y de los animales, desde donde pasa fcilmente a los
alimentos, al medio hospitalario y al ambiente general.
La mayora de estas infecciones son de origen endgeno pero es posible su
transmisin desde el ambiente hospitalario y de persona a persona.
Las personas que por motivos profesionales se mojan frecuentemente las
manos (lavanderas, lavaplatos. etc.) pueden presentar infecciones cutneas
(piel y uas) a causa de este hongo.
Criterios Diagnsticos
Las Paroniquias y Onicomicosis, producidas por este hongo son afecciones
triviales que comienzan con tumefaccin subungueal caliente, dolorosa y
brillante que, con el tiempo, conduce al engrasamiento de la base de las uas,
con prdida de stas.
Las candidiasis diseminadas con localizacin hematgenas metastticas son
infecciones graves con sintomatologa muy variada segn su localizacin y de
alta mortalidad, a causa de su dificil diagnstico y tratamiento en pacientes

inmunolgicamente deprimidos. No son enfermedades consideradas

profesionales por lo que no sern motivo de descripcin en este apartado.
El diagnstico de las candidiasis superficiales se basa en la epidemiologa, la
clnica y en la observacin de las seudohifas en los frotis (tincin con KOH). con
ulterior cultivo.
HISTOPLASMOSIS (B 39)
Concepto Definicin:
Micosis profunda producida por un hongo distribuido en muchos lugares del
mundo llamado Histoplasma capsulatum. Se encuentra en la tierra y por
inhalacin produce enfermedad en el hombre y varias especies, animales. La
primoinfeccin es pulmonar pero puede tornarse progresiva y extenderse en
forma sistmica. El agente se presenta como levadura en los tejidos y siempre
es intracelular, en macrfagos o clulas gigantes.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Enfermedad endmica en varias regiones tropicales, subtropicales, templadas
y hmedas del mundo. Es comn en la cuenca del Ro de la Plata y en el sur de
Brasil. La infeccin asintomtica tiene una prevalencia variable de 20 a 80 %
segn regiones. Predomina en nios menores de 4 aos o varones mayores de
50 aos y en inmunodeprimidos en especial SIDA. El reservorio del hongo es la
tierra en especial donde hay guano de pjaros y murcilagos. Las reas de
mayor densidad suelen ser gallineros, nidos de pjaros, lugares frecuentados
por murcilagos. Por ello los ms expuestos son los trabajadores de bodegas,
espelelogos o que desarrollan labores en edificios abandonados, trabajadores
con guano de pjaros. No hay contagio interhumano ni animal-humano.
Criterios Diagnsticos
Tras la inhalacin de las microcomidias, se produce un infeccin local y luego
diseminada desde los ganglios mediastnicos y por va linfohemtica a todo el
organismo. En general el organismo logra limitar el problema a los 2 3 meses.
Las formas clnicas son: asintomtica (ms frecuente), pulmonar aguda,
diseminada aguda y diseminada crnica.
La infeccin asintomtica se detecta por seroconversin o positivizacin de las
pruebas cutnea a la histoplasmina.
La infeccin pulmonar aguda comienza entre 8 y 15 das despus de la
exposicin a la fuente de infeccin. Se presenta como sndrome pseudogripal,
tos seca y dolor torcico. Puede aparecer eritema nudoso. En la radiografia de
trax hay Infiltrado pulmonar bilateral, algodonoso con adenopatas hiliares o

mediastinales. Al cabo de 2-3 semanas se resuelve el infiltrado y los ganglios

se van calcificando.
La forma diseminada aguda cursa con fiebre en picos, postracin, lesiones
cutneas ppulocostrosas, hepatoesplenomegalia, infiltrado pulmonar y
leucopenia. Puede haber lceras mucosas, compromiso osteoarticular y
menngeo. Esta es la forma ms frecuentemente asociada a SIDA.
Puede simular una tuberculosis miliar. Lleva a la muerte entre 3 y 6 meses.
La forma crnica diseminada afecta en general a hombres mayores de 50 anos.
Suele estar asociada a diabetes, uso de corticoides o tumores ocultos. Se
manifiesta por prdida de peso, sndrome febril prolongado, lceras en
orofarinx, insuficiencia suprarrenal, infiltrados pulmonares.
El hallazgo del agente en muestras clnicas, cultivo, tinciones directas o
estudios anatomopatolgicos. Las pruebas serolgicas tiles sonTIF,
aglutinacin contrainmunoelectroforesis, y fijacin de complemento. Estas se
positivizan 2 a 6 semanas despus de la infeccin. Una fijacin de
complemento con ttulos iguales o superiores a 1/32 indica enfermedad
progresiva. Si tras un tratamiento estos valores caen a 1/8 indica curacin. La
prueba cutnea con hipersensibilidad retardada frente a histoplasmina se
positiviza a las 2 3 semanas de la infeccin y sigue positiva por aos
indicando infeccin. Se negativiza en las formas diseminadas.
PALUDISMO -MALARIA- (B 50 B 54)
Concepto Definicin:
Enfermedad parasitaria no contagiosa, causada por esporozoario del gnero
Plasmodium y trasmitida por varias especies de mosquitos del gnero
Anopheles. Su presentacin clsica es fiebre, esplenomegalia, anemia y
evolucin crnica.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Hemoparasitosis de distribucin universal y es endmica en regiones con
atributos ecolgicos definidos. Hay tres reas definidas: rea ecuatorial, rea
subtropical y rea localizada. Hay factores animales involucrados, Hay
resevorios humanos y animales chimpanc-. Finalmente varias especies de
Anopheles son capaces de transmitir el plasmodio de hombre a hombre, de
animal-hombre o de hombre -animal. Los factores humanos se correlacionan
con las del parsito: P alciparum produce formas ms severas, mientras que
viva produce ms recadas. No todos los portadores de Plasmodium enferman;
Cuatro especies de Plasmodium parasitan habitualmente al hombre: P
falciparum, vivax, malarie y ovale. Cada uno de ellos tiene particularidades
clnico-evolutivas.

Criterios Diagnsticos
Como mencionramos, cada especie de Plasmodium tiene caractersticas
clnicas y evolutivas particulares. El perodo de incubacin vara de 12 a 30
das. Se puede evidenciar un perodo de invasin con fiebre remitente, astenia,
fatiga fcil, dolorimiento general e inespecfico.
Esta fase puede simular una fiebre tifoidea, abdomen agudo, encefalitis o
shock hipovolmico.
Es el periodo de estado aparecen los clsicos escalofros de media a una hora
de duracin con temperatura elevada de 6 a 12 horas de duracin seguida de
sudoracin profusa que deja exhausto al paciente. Segn la especie de
Plasmodio involucrado este ciclo se repite cada 48 hs. -falciparum y vivax- o 72
hs. -malarie- o en forma cotidiana por infecciones mixtas como la invasin de
los glbulos rojos determina hemlisis, esta. a su vez produce trastornos
importantes a nivel de diversos rganos o sistemas, rin, encfalo, etc.
Se funda en la demostracin del parsito en sangre perifrica en extendido
gota gruesa y mtodos indirectos como TIF. hemoaglutinacin indirecta y
ELISA.

LEISHMAMANIASIS (B 55)
Concepto Definicin:
Enfermedad causada por protozoos del gnero Leishmania de las cuales hay
varias especies.
Es una zoonosis parasitaria. Se trasmite por insectos hematfagos llamados
fiebtomos.
De acuerdo a la especie parasitaria se presentar en el hombre una forma
tegumentaria o visceral.
En nuestro continente las leishmaniasis tegumentarias se deben a L.
braziliensis, mexicana, trpica, mayor y aethipica y la visceral a L. donovani
con 3 subespecies donovani, infantum y chagas-. En la Argentina se producen
casos de leishmaniasis tegumentaria por la especies braziliensis braziliensis y
son discutidos los casos de leishmaniasis visceral.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
En Argentina se registran casos en las provincias del noroeste, centro y
noreste. Se reconocen ciclos silvestre, ciclo peridomiciliario animal y

peridomiciliario humano. Estn particularmente en riesgo los desmalezadores,

trabajadores de la caa de azcar y en la construccin de caminos.
Criterios Diagnsticos
Presenta manifestaciones cutneas y mucosas. El perodo de incubacin entre
la picadura del flebtomo y la aparicin de las manifestaciones suele variar de
15 das a dos meses. La evolucin de la lesin cutnea es mculo-ppula
pruriginosa, pstula que luego se ulcera y evoluciona crnicamente
extendindose en superficie y profundidad Suele acompaarse de adenopata
satlite. De las lesiones mucosas, la nasal es la ms afectada, primero
obstruccin nasal, rinorrea acuosa, prurito y epistaxis son los sntomas ms
frecuentes. Luego se agrega compromiso cartilaginoso, con perforacin y
eliminacin total. Tambin se afecta el paladar blando, faringe y laringe. La
forma visceral, puesta en duda en Argentina, tiene un perodo de incubacin
que es 8 a 12 meses si bien se han descripto casos de 10 das a 38 meses.
Comienzo con fiebre intermitente luego persistente con esplenomegalia de
gran magnitud, luego hepatomegalia y a veces ictericia.
Mtodos parasitolgicos con visualizacin del agente por frotis, anatoma
patolgica y cultivo. La serologa ms empleada es TIF y ELISA.
HIDATIDOSIS EQUINOCOCOSIS (E 97)
Concepto Definicin:
Antropozoonosis de evolucin crnica causada por la colonizacin larval del
Equinococcus cuya presentacin clnica es variable segn la localizacin. Se
caracteriza por el crecimiento en cualquier sitio del organismo deformaciones
vesiculares de contenido liquido denominados quistes hidatdicos.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional:
Puede afectar al hombre y animales omnvoros y herbvoros. Hay cuatro
especies de Equinococcus predominando granulosus. Argentina es zona de
elevada endemicidad en especial la regin andina y patagnica. En estas
regiones el ciclo del parsito se extiende entre el perro y las ovejas. El hombre,
particularmente los pastores se encuentran expuestos a ingresar al ciclo del
parsito producindose la enfermedad. La expresin clnica puede ser muy
tarda.
Criterios Diagnsticos
Depende fundamentalmente de la localizacin y tamao del quiste hidatdico.
Puede pasar desapercibido por mucho tiempo. Las evidencias clnicas pueden
ser locales o regionales dependiendo del tamao y los problemas mecnicos
que el quiste produzca.

El hallazgo de una lesin qustica y el antecedente epidemiolgico sugieren el

diagnstico.
La confirmacin es por la visualizacin del parsito. Las pruebas serolgicas
disponibles ms sensibles y especficas son las que detectan el llamado arco
5, y se llevan a cabo por difusin en agar o doble difusin 5 o DD5, con 99 %
de especificidad pero tiene baja sensibilidad.
BIELIOGRAFIA
1- MANDELL,G L; DOUGLAS, D E; and DOLIN, R. Principles and Practice of
Infectious Diseases. Churchill Livinngstone. New York. 4 De. 1995.
2- REESE, RE; DOUGLAS, R G. Planteamiento prctico de las Enfermedades
Infecciosas. Ediciones Das de Santos, Madrid. 1987.
3- IMARTINO, Olindo A. Temas de patologa Infecciosa. Lpez Libreros Editores.
Buenos Aires, 1995, N 28.416. 1a Seccin, Viernes 14 de junio de 1996. 31
4 LA DOU Joseph. Medicina Laboral. De. El Manual Moderno. Mxico, 1993

3.1.2 TUMORES O NEOPLASIAS (DE NATURALEZA PROFESIONAL) (Grupo II

CIE 10)
ANGIOSARCOMA DEL HIGADO (C 22.3)
Concepto/Definicin
Los carcinomas primitivos (primarios) del hgado son el carcinoma primario
heptocelular (hepatoma o carcinoma de clulas parenquimatosas),
responsable por cerca de un 90% de todos los casos; los colangiocarcinomas
(ductos biliares hepticos), responsables por cerca de un 5 a 7% de los casos; y
los tumores mixtos. Entre los ms raros estn los hepatoblastomas, los
angiosarcomas o hemangiosarcomas (clulas de Kupfer o clulas de la lnea
sinusal), y otros sarcomas.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional
El angiosarcoma heptico es un tumor maligno heptico poco frecuente: las
exposiciones ocupacionales que han sido asociadas con su etiologa son el
arsnico y el monmero cloruro de vinilo.
Distintos estudios muestran, desde la dcada del 70, que trabajadores en
plantas de cloruro de polivinilo (PVC) a partir del monmero cloruro de vinilo
(CV) tienen riesgo aumentado de desarrollar angiosarcoma heptico, adems
de la acro-osteolisis (degeneracin de los huesos de las falanges terminales),

del sndrome de Raynaud, trastornos circulatorios y alteraciones de la funcin

heptica.
Las observaciones clnicas y epidemiolgicas han tenido fuerte respaldo en
estudios experimentales, a tal punto que la relacin de causalidad, a nivel
mundial, es actualmente indiscutible.
El LEP reconoce como enfermedad profesional el cncer del hgado
(angiosarcoma) en trabajadores expuestos al arsnico y sus compuestos y al
cloruro de vinilo, en las exposiciones ocupacionales ejemplificadas en la lista.
Criterios Diagnsticos
La inmensa mayora de los pacientes presenta dolor abdominal, una masa en el
cuadrante derecho superior, sensibilidad dolorosa en el hipocondrio derecho,
prdida de peso y ascitis.
La naturaleza altamente vascular del angiosarcoma heptico puede provocar
hemorragia peritoneal masiva.
Se pueden observar simultnearpente, deterioro de la funcin heptica,
ictericia obstructiva con purito, discreta colecistitis, episodios repetidos de
hepatitis, o signos de enfermedad metastsica.
La alfafetoprotena -antgeno crcino embrionario- se encuentra elevada en un
30 a 50% de los casos, pero no es diagnstica, ya que otros tumores pueden
tambin producir este aumento. Las pruebas de funcin heptica generalmente
se encuentran alteradas, especialmente la fosfatasa alcalina 90% de los casos).
La TGO y la LDH estn elevadas en ms de 2/3 de los casos, pero la TGP
generalmente est normal. Los pacientes cirrticos presentan una elevacin
crnica de los niveles de transaminasas, que pueden sufrir una cada, cuando
el tumor se desarrolla.
La centelleografa heptica muestra resultados confusos, pero es til en
pacientes con tumores solitarios precoces. La angiografa es de utilidad para el
diagnstico de tumores vascularizados.
La biopsia heptica es definitiva en el diagnstico. Las biopsias de lesiones
vascularizadas, como el angiosarcoma heptico, se deben realizar a travs de
laparoscopa o laparotoma.
TUMORES MALIGNOS DE LA FOSA NASAL (C30) Y DE LOS SENOS PARANASALES
(C31)
Concepto/Definicin
Aunque estos tumores envuelvan frecuentemente tanto la fosa nasal como los
senos paranasales, es importante la diferenciacin de aquellos que son

limitados a la fosa nasal, de los que surgen a partir de los senos. Cerca de un
59% de estos tumores malignos son encontrados en los senos maxilares; un
24% en la fosa nasal; un 16% en los senos etmoidales; y 1% en los senos
esfenoidales. Aproximadamente un 80% de los tumores malignos de esta
regin se desarrollan en la superficie mucosa, y la mayora son carcinomas de
clulas escamosas. Pueden tambin ocurrir adenocarcinomas, sarcomas,
plasmocitomas. linfomas y tumores de las glndulas salivares.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional
Los tumores malignos de la fosa nasal y/o de los senos paranasales son
extremamente raros. Su incidencia, en ambos sexos, es de aproximadamente
1:100, cuando se la compara con los tumores ms comunes, es decir, el de
pulmn en hombres, y de mama en mujeres. En los EEUU, su frecuencia es de
0,3 a 1,0 por 1 milln en la poblacin general. La edad habitual de ser su
incidencia est entre los 50 y los 79 aos.
El LEP reconoce como enfermedad profesional el cncer de la fosa nasal y/o de
los senos paranasales en trabajadores expuestos al nquel y sus compuestos.
En estos procesos, se considera que la accin carcinognica es debida a la
exposicin a sulfuros de nquel u odos de nquel.
El tiempo de latencia es largo y la literatura muestra que la incidencia
comienza a partir de los 15 aos de latencia, y sigue creciendo hasta perodos
tan largos como 40 aos.
Criterios Diagnsticos
Los sntomas y signos frecuentemente mimetizan una sinusitis inflamatoria, e
incluyen dolor local, hiperestesia, odontalgia, secrecin nasal sanguinolenta,
cada de dientes, y mal ajuste de dentaduras. Otros sntomas son los trastornos
visuales, proptosis, obstruccin nasal y la presencia de una masa que puede
ulcerar a travs de la piel y del paladar.
La investigacin diagnstica requiere la rinoscopa, la sinoscopa y la
tomografia computarizada o la resonancia magntica del rea comprometida.
La presencia de destruccin sea, observable en radiografas, es la clave para
que la sospecha sea dirigida hacia procesos neoplsicos.
En los trabajadores expuestos al nquel, el tipo predominante de tumor maligno
en esta regin es el de clulas escamosas, usualmente primitivo de los senos
maxilares.
TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON (C 34)
Concepto/Definicin

Del concepto amplio de cncer del pulmn forman parte el carcinoma de

clulas escamosas, tambin conocido como carcinoma epidermoide,
responsable por un 30% de todas las neoplasias malignas del pulmn, ms
frecuentemente central (80%), que perifrico (20%); el carcinoma de pequeas
clulas, responsable por un 20% de las neoplasias malignas pulmonares, de
localizacin ms frecuentemente mediastinal o hilar (95% son centrales), que
perifricos (5%); el adenocarcinoma y carcinoma de grandes clulas,
responsable por un 30% de todas las neoplasias malignas pulmonares, de
localizacin ms frecuente en la periferia, como ndulos perifricos (70%); los
cnceres histolgicamente mixtos, responsables por un 20% de todas las
neoplasias malignas pulmonares; y los tumores pulmonares poco comunes
(angiosarcoma, carcinoides brnquicos, carcinomas adenoide csticos,
carcinosarcomas, y mesoteliomas).
Ocurrencia y Erposicin Ocupacional
El cncer del pulmn es la neoplasia visceral ms comn, responsable por
aproximadamente un 34% de todas las muertes por cncer en hombres, y un
22% de todas las muertes por cncer en mujeres.
Sobre su etiologa, los estudios epidemiolgicos muestran de forma
concluyente que el tabaquismo es la ms importante causa de cncer del
pulmn, responsable por aproximadamente un 80 a 90% de todos los casos.
Los carcingenos ms conocidos, producidos en la combustin del tabaco, son
la nitrosamina tabaco-especfica y los hidrocarburos policclicos aromticos.
En cuanto a las exposiciones de naturaleza ocupacional, se reconocen en el
LEP, como enfermedades profesionales, los cnceres de pulmn que ocurren en
trabajadores expuestos al arsnico y sus compuestos, asbesto, clorometil metil
ter, cromo, nquel, radiaciones ionizantes y gases crudos de fbricas de
coque.
En cuanto al arsnico, existen suficientes evidencias de su accin
carcinognica, tanto en el pulmn, observado en trabajadores de fundiciones
de cobre, y entre los que producen y aplican plaguicidas arsenicales, como en
la piel, y, probablemente, en el sistema linftico.
En relacin al asbesto, adems de la asociacin causal con los mesoteliomas,
desde 1955 es conocida la relacin causal con el cncer del pulmn, asociado o
no a la asbestosis. La exposicin ocupacional al asbesto significa un aumento
en el riesgo de adenocarcinoma pulmonar (3 a 4 veces) en trabajadores no
fumadores, y de carcinoma de clulas escamosas en trabajadores fumadores
(riesgo 3 veces superior al riesgo de los fumadores no expuestos al asbesto).
En trabajadores fumadores expuestos al asbesto, el riesgo relativo
(sinrgicamente multiplicado) es aumentado en 90 veces.

En cuanto al clorometil metil ter, varios estudios epidemiolgicos muestran

que el riesgo relativo para cncer del pulmn en trabajadores expuestos
(principalmente en la produccin del clorometil metil ter) parece ser dosisdependiente, con fuerte predominio del carcinoma de pequeas clulas (oat
celis).
En relacin al cromo, ms de 50 estudios epidemiolgicos han sido publicados
desde la dcada del 50, mostrando la importancia del cromo (principalmente
cromo hexavalente) en la etiologa del cncer del pulmn, particularmente en
su produccin, en la produccin de pigmentos, en los procesos de
galvanoplastia, y en la industria de hierrocromo.
El nquel est asociado con la produccin del cncer de la fosa nasal, del
pulmn, y probablemente de la laringe. Las actividades consideradas de riesgo
ms importante, segn los estudios publicados, son el trabajo con polvos de los
hornos y con humos conteniendo nquel.
Las radiaciones ionizantes estn histricamente asociadas a tumores malignos.
En relacin al cncer del pulmn, su contribucin etiolgica est descripta en
trabajadores de la salud (radilogos); en mineros de uranio, de hierro (minas
subterrneas, con exposicin a radn radioactivo), de estao y,
probablemente, de oro; y en trabajadores de minas de carbn.
Criterios Diagnsticos
El diagnstico de cncer del pulmn est basado en la historia, el examen
fisico y los exmenes complementarios. Estos consisten bsicamente de
radiografas (radiografa de trax frente y perfil, tomografia computarizada,
tomografa lineal e investigacin de otras anormalidades). La precisin de la
radiografa para deteccin de cncer del pulmn est entre un 70 y un 88%.
El diagnstico de cncer pulmonar tiene que ser comprobado antomopatolgicamente, sea a travs de la citologa del esputo, de la broncoscopa de
fibra ptica, de la biopsia transtorcica, de la mediastinoscopa, o de la
mediastinotoma.
TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL (C 44)
Concepto/Definicin
Los epiteliomas son neoplasias del epitelio. En un sentido ms estricto, tanto
procesos benignos como procesos malignos son incluidos en el trmino, pero
en la mayor parte de las veces, epitelioma significa procesos malignos.
Corresponden a los carcinomas de clulas basales (basocelulares) y a los
carcinomas de clulas escamosas (espinocelulares). Los melanomas
normalmente son tratados en otra categora.

Ocurrencia y Exposicin Ocupacional

En relacin a la exposicin ocupacional, el cncer de la piel fue primeramente
descrito por Percivall Pott, en 1775, en el escroto de trabajadores limpiadores
(o ex-limpiadores) de chimeneas.
Asimismo, hace mucho tiempo que es conocida la etiologa ocupacional debida
al arsnico, sea en su produccin, sea en la utilizacin de varios productos.
La exposicin natural (excesiva) a radiaciones ultravioletas puede ocurrir en
determinadas ocupaciones, como es el caso de pescadores y de los que
trabajan en la agricultura.
El LEP reconoce como enfermedad profesional los cnceres de piel
(epiteliomas) causados por arsnico y sus compuestos, derivados del petrleo,
por radiaciones ionizantes, y por radiaciones ultravioletas, en las actividades
ejemplificadas.
Criterios Diagnsticos
La nica herramienta diagnstica que puede ser utilizada con seguridad es la
biopsia de la lesin sospechosa, que normalmente es adecuada para el
diagnstico del carcinoma de clulas basales. Cuando se sospecha de
carcinoma de clulas escamosas, la biopsia debe ser ms profunda.
MESOTELIOMAS (C 45)
Concepto/Definicin
Los mesoteliomas son tumores -benignos o malignos- de origen mesodermal
que surgen de la membrana de revestimiento de las cavidades
pleural,pericrdica, o peritoneal.
En los estadios iniciales el mesotelioma maligno pleural aparece como una
pequea rea en forma de placa o ndulo, en la pleura visceral o parietal, que
evoluciona de forma coalescente, formando masas tumorales ms
voluminosas. Se acompaa, frecuentemente, de derrame pleural. El tumor se
desarrolla por extensin directa, formando grandes masas de tejido tumoral
que invaden estructuras adyacentes, incluyendo la pared del trax, la cisura
interlobar, el parnquima pulmonar, el mediastino, el pericardio, el diafragma,
el esfago, grandes vasos del mediastino, la pleura contralateral, y la cavidad
peritoneal. La muerte es generalmente causada por restriccin de una o ms
de estas estructuras vitales.
En la cavidad peritoneal, el espesamiento del peritoneo visceral y parietal
puede cercar y comprimir el intestino, el hgado, y el bazo. Grandes masas
pueden causar obstruccin intestinal, y en las grandes expansiones el tumor se

extiende hasta el retroperitoneo, invade el pncreas, y comprime los riones,

pudiendo invadir el diafragma y llegar hasta los pulmones.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional
Los mesoteliomas son tumores extremadamente raros en la poblacin general.
Su incidencia, en ausencia de exposicin a asbesto, est estimada en alrededor
de 1 caso por 1 milln de habitantes/ao.
El mesotelioma de pleura ocurre ms en hombres que en mujeres, en una
proporcin aproximada de 5:1 (probablemente reflejando distintos riesgos de
exposicin ocupacional).
En el mesotelioma de peritoneo, la proporcin seria de 3:2.
Su relacin etiolgica con el asbesto (amianto) fue suficientemente establecida
desde el conocido trabajo de Wagner y colaboradores, realizado en Ciudad del
Cabo, Africa del Sur, publicado en 1960. Posteriormente, numerosas
investigaciones confirmaron ese hallazgo.
Los estudios mostraron que tanto la exposicin ocupacional al asbesto, como la
exposicin ambiental (domicilios cercanos a plantas industriales y/o exposicin
de las mujeres de los trabajadores -o al revs- a travs de la ropa sucia con
fibras de asbesto de las plantas) estn claramente asociadas con la etiologa
de los mesoteliomas.
Es muy alta (ms que un 90%) la probabilidad de que adultos que desarrollan
mesotelioma maligno -de pleura o de peritoneo- hayan trabajado en plantas
que utilizan asbesto, y/o hayan residido cerca de una planta que lo procese.
Todos los tipos de fibras de asbesto son carcinognicos en trininos de
produccin de mesoteliomas, y son considerados como carcinognicos
completos, ya que actan como iniciadores y como promotores del proceso. De
entre ellos, los anfiboles (crocidolita y amosita, principalmente) son los ms
temidos por la produccin de mesoteliomas.
El desarrollo de estos tumores no parece ser dosis-dependiente, lo que significa
que, en principio, cualquier nmero de fibras puede iniciar y promover el tumor
(lo que explicara su incidencia en mujeres de trabajadores, en sus hijos, o en
personas que residen o frecuentan edificios revestidos con asbesto, utilizado
para fines de aislamiento trmico).
El perodo de latencia entre la primera exposicin y la manifestacin del
mesotelioma maligno es muy largo. La experiencia internacional muestra
latencias entre 35 y 45 aos, aunque algunos trabajos muestren perodos
relativamente tan cortos como 20 aos.

El LEP reconoce como enfermedades profesionales los mesoteliomas de pleura,

de pericardio o de peritoneo, en trabajadores con historia de exposicin
ocupacional al asbesto (amianto), en las actividades ejemplificadas.
Criterios Diagnsticos
Los pacientes con mesotelioma maligno de la pleura consultan al mdico por
su disnea, dolor torcico, o la combinacin de ambos sntomas.
En la radiografa del trax, el mesotelioma de pleura se presenta como un
derrame pleural, o masa(s) lobulada(s) de la pared torcica, pericardio, o,
eventualmente, como asociacin de derrame y tumor. Con la evolucin del
proceso, se nota una disminucin progresiva del volumen del pulmn afectado,
pudiendo tambin envolver los contornos cardacos y causar escoliosis.
La tomografa computarizada es un recurso ms apropiado que la radiografia
convencional para el estudio de las lesiones pleurales causadas por el asbesto,
desde las calcificaciones y espesamientos iniciales, hasta las lesiones
tumorales malignas.
El examen del lquido del derrame pleural y de su citologa puede ayudar en el
diagnstico del mesotelioma.
En el caso de mesotelioma del pericardio, el cuadro puede ser de dolor torcico
e insuficiencia cardaca congestiva, con hallazgos de constriccin cardaca, con
imagen cardaca aumentada, debida al derrame, semejante a la pericarditis. El
diagnstico, que habitualmente era hecho post-mortem, puede ser realizado
por toracotoma y pericardiotoma. pero sin efectos prcticos sobre la
evolucin. La sobrevida es extremadamente corta.
El mesotelioma de peritoneo puede presentarse con un cuadro de ascitis
progresiva, dolor abdominal, y presencia de una masa tumoral en el abdomen.
La peritoneoscopa puede ayudar al diagnstico. La evolucin es
invariablemente fatal, con complicaciones intestinales obstructivas.
TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA (C 67)
Concepto/Definicin
Cncer de la vejiga no es una entidad nica, sino que representa un espectro
de enfermedades neoplsicas que van desde los tumores curables con mnima
intervencin, hasta los tumores invasivos y metastticos, que provocan,
inexorablemente, la muerte.
Desde el punto de vista de su histologa. un 90% de los cnceres de la vejiga
son clasificados como carcinomas de clulas transicionales (uroteliales) y un

8% son de los subtipos de carcinomas de clulas escamosas. Los

adenocarcinomas, sarcomas, linfomas y tumores carcinoides son raros.
Desde el punto de vista clnico y citoscpico, los tipos de cncer de la vejiga
incluyen: los cnceres papilferos solitarios (los ms comunes y menos
probables de mostrar infiltracin); los crecimientos papilferos difusos; los
tumores sesiles; y el carcinoma in situ.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional
En pases industrializados, los cnceres de la vejiga constituyen un 4%de los
cnceres viscerales, estando en tercer lugar entre los cnceres ms
prevalentes entre hombres, y en dcimo lugar entre las mujeres. Es tres veces
ms frecuente entre hombres que entre mujeres.
La edad media de presentacin es alrededor de los 68 aos.
La etiologa qumica del cncer de la vejiga fue propuesta ya en 1895, por
Renn, en Alemania, cuando observ que los trabajadores que utilizaban
colorantes de anilinas tenan una incidencia de cncer aumentada.
El LEP reconoce como enfermedad profesional el tumor maligno de vejiga
causado por las aminas aromticas y sus derivados: amino-4-difenilo,
bencidina, sus homlogos, sus sales y sus derivados clorados, beta-naftilamina,
4-difenilo, dianisidina, en las actividades ejemplificadas.
Criterios Diagnsticos
Los pacientes con carcinoma de la vejiga usualmente (85%) se presentan con
gran hematuria sin dolor. La irritabilidad vesical ocurre en un 25% de los
pacientes, con manifestaciones de urgencia urinaria, poliuria, disuria e
incomodidad plvica post-miccional. El dolor plvico est asociado a
enfermedad avanzada.
La cistoscopa es un examen fundamental en el diagnstico de cncer vesical.
Las reas de anormalidades pueden ser biopsiadas. La urografa excretora es
utilizada para excluir otros problemas del tracto renal alto y para detectar
obstruccin ureteral que puede ser una seal de cncer invasivo del msculo.
La citologa de orina detecta cerca de un 70% de los cnceres de vejiga.
LEUCEMIAS (C 91 C 95)
Concepto / Definicin
Las leucemias son neoplasias malignas de los rganos formadores de la sangre,
caracterizadas por el desarrollo y la proliferacin anmala de leucocitos y sus
precursores en la sangre y en la mdula sea.

Son clasificadas de acuerdo con el grado de diferenciacin de las clulas, en

agudas o crnicas (trminos no referidos a la duracin de la enfermedad), y de
acuerdo con el tipo predominante de clulas, en mielocticas (o mieloides, o
mielgenas) y en linfocticas (o linfoides).
En las leucemias agudas, las clulas hematopoyticas inmaduras proliferan sin
sufrir diferenciacin en clulas maduras normales. Las clulas proliferantes,
sean mieloblastos o linfoblastos, no permiten que haya produccin normal de
eritrocitos, granulocitos y plaquetas por la mdula sea. Este proceso es
responsable por las principales complicaciones clnicas de la enfermedad:
anemia, susceptibilidad a infecciones y hemorragia. Las clulas leucmicas
inmaduras tambin infiltran los tejidos, con consecuente disfuncin orgnica.
La leucemia linfoctica crnica (LLC) se caracteriza por la proliferacin de
linfocitos inmunolgicamente incompetentes.
La leucemia mieloide crnica (LMC) se caracteriza acumulo desordenado de
elementos de la serie granuloctica que invaden los rganos hematopoyticos.
Ocurrencia y Exposicin Ocupacional
Se estima que la ocurrencia de nuevos casos de leucemias est dividida en
forma equilibrada entre categoras agudas y crnicas. Las leucemias ocupan,
en general, el quinto lugar en la incidencia de cncer en hombres y en mujeres,
y aproximadamente un 3% de todos los casos de cncer. Como causa de
muerte, las leucemias estn en la tercera posicin entre las principales causas
de muerte de hombres, y en la cuarta posicin entre las principales causas de
muerte de mujeres.
La contribucin de la ocupacin/profesin en la etiologa de las leucemias ha
sido establecida, desde el punto de vista epidemiolgico, hace muchos aos. El
LEP reconoce la naturaleza ocupacional de leucemias en trabajadores
expuestos al benceno y a las radiaciones ionizantes, en las actividades
laborales ejemplificadas.
Para trabajadores expuestos al benceno, est suficientemente demostrada la
relacin de causalidad con la etiologa de la leucemia mieloide aguda (LMA) y
razonablemente establecido el nexo causal con la leucemia mieloide crnica
(LMC) y la leucemia linfocitica crnica (LLC).
Los estudios epidemiolgicos de evaluacin de riesgo (risk assessment)
conducidos por la Administracin de Salud y Seguridad en el Trabajo de los
EEUU estiman que la exposicin a nivel de 10 partes por milln (ppm), durante
la vida laboral, produce una incidencia de 95 muertes por leucemia, en cada
1.000 trabajadores que fueron expuestos al benceno. Con la misma
metodologa, se estima que a nivel de 1 ppm, la exposicin durante la vida

laboral an cause una incidencia de 10 muertes por leucemia, en cada 1.000

trabajadores.
En lo referente a las radiaciones ionizantes, los estudios realizados con
radilogos, con sobrevivientes de las bombas atmicas en Japn, y con
pacientes que recibieron irradiacin teraputica, muestran, de forma
consistente, una relacin causal, dosis-dependiente, entre leucemias agudas y
crnicas y la exposicin excesiva a radiaciones ionizantes, arriba de 50 rads
(radtatton absorbed dose).
Criterios Diagnsticos
En la LMA, el paciente manifiesta enfermedad aguda y presenta signos que
indican funcin anormal de la mdula sea: infeccin como consecuencia de la
granulocitopenia, hemorragia relacionada con la trombocitopenia y/o anemia
debido a la falta de maduracin eritroctica. Puede ocurrir dolor seo debido a
la expansin de la mdula leucmica. En la LLA es comn hallar adenopata y
esplenomegalia. En general, el recuento total de leucocitos se encuentra
aumentado, sobrepasando, a veces, 100.000/mm3, aunque el nmero puede
estar normal o reducido (<3.000/mm3). Un pequeo porcentaje de los
pacientes presenta leucemia aleucmca (pancitopenia), que debe ser
distinguida de la anemia aplstica.
El diagnstico de LLC se basa en la observacin de lnfocitosis absoluta y
persistente en la sangre perifrica, por lo menos de 15.000 clulas/mm3. La
mdula sea se presenta hipercelular, y ms de un 40% de las clulas
consisten en linfocitos.
El paciente tpico con LMC presenta pocos sntomas iniciales, y la enfermedad
puede ser descubierta en un hemograma de rutina. La leucocitosis con
precursores mieloides en la sangre perifrica y la esplenomegalia estn casi
siempre presentes en la ocasin del diagnstico. La trombocitosis tambin es
comn. La mdula sea revela hperpasia mieloide con desviacin a la
izquierda, y nmeros frecuentemente aumentados de megacariocitos, as como
aumento de reticulina o fibrosis.
El nexo causal con la exposicin se hace por la historia ocupacional y otras
evidencias de exposicin anterior pues, en la mayora de los casos, el largo
perodo de latencia hace que las leucemias aparezcan despus de cesada la
exposicin.