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Infeccion Urinaria en pacientes hospitalizados del

servicio de pediatra 2013 y 2014


MARCO TEORICO
El trmino infeccin del tracto urinario (ITU) incluye un grupo heterogneo de
condiciones con etiologas diferentes, que tienen por denominador comn la
presencia de grmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente
estril, asociada a sintomatologa clnica variable.(1)
Se define infeccin del tracto urinario (ITU) a la invasin y multiplicacin, en la
va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente bacterias, que
habitualmente provienen de la regin perineal (va ascendente), si bien existe
la posibilidad muy infrecuente de infeccin por va sistmica (va hematgena)
o directa (por ejemplo, cirugas urolgicas, estudios invasivos de la va urinaria
como cistouretrografa miccional (CUGM) o estudios de urodinamia),
sumndose a esto la existencia de sintomatologa clnica asociada. En resumen
la definicin se basa en la existencia de una sintomatologa clnica asociada a
un recuento bacteriano significativo en la orina, dependiendo dicho recuento
de cual sea el mtodo de recoleccin de la orina para el urocultivo(2).
Cistitis o ITU baja:
Infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms frecuente en mujeres mayores
de 2 aos. Los pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como
disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas(3).

Pielonefritis aguda o ITU alta:


Infeccin que compromete el parnquima renal. Es la forma ms grave de ITU
en nios. Los pacientes generalmente presentan sntomas sistmicos como
fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal,
dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala tolerancia oral Los 2 elementos
clnicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son fiebre y dolor lumbar. En la
literatura reciente se denomina ITU atpica a una ITU alta que evoluciona en
forma trpida. En este cuadro clnico, adems de los sntomas descritos se
pueden observar elementos que sugieren alteraciones anatmicas o
funcionales de la va urinaria tales como:
Chorro urinario dbil.
Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina. Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli
Bacteruria asintomtica:

Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el


examen orina completo (OC) en pacientes sin sintomatologa clnica.
Habitualmente es un hallazgo en exmenes de orina tomados en seguimientos.
Se recomienda no indicar tratamiento antibitico, ya que estudios a largo plazo
no muestran beneficios en los grupos tratados. - ITU recurrente definida como
3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en un
ao.(3)
Factores de Riesgo
En los nios menores de tres meses la ITU es discretamente ms frecuente en nios
que en nias. De 6 a 24 meses es ms prevalente en nias y lo sigue siendo por
encima de los 2 aos.
Los nios de raza blanca presentan una frecuencia de ITU de dos a cuatro veces mayor
que los de raza negra. Estudios en raza asitica demuestran una frecuencia an mayor
(6 veces ms que en raza negra).
Haber padecido ITU previa es un importante factor de riesgo de recurrencia, la mayora
de veces en los 3-6 meses siguientes. En el primer ao de vida, el 26% de nias y el
18% de nios tienen reinfecciones. En este sentido, la presencia de RVU y otras
anomalas estructurales aumentan la probabilidad de reinfecciones.
Existen datos contradictorios sobre la influencia del tipo de paal o el hbito higinico
en cuanto al nmero de cambios de paal al da y la frecuencia de lavado de la zona
sobre la frecuencia de ITU. Solo existen estudios caso-control y los de mejor calidad
apuntan a que no hay asociacin.
Hay una mayor prevalencia de bacteriuria y sintomatologa urinaria en nias con
oxiuros, pero no se ha demostrado una mayor presencia de ITU.
Como se ha demostrado en muchas infecciones, la lactancia materna prolongada (al
menos seis meses) es factor protector tambin para la ITU. Lactancias de duracin
menor a 4 meses parecen no tener dicho efecto protector.
Es la fimosis un factor de riesgo demostrado. Durante el primer ao de vida los
varones no circuncidados tienen 9 veces mayor posibilidad de contraer ITU que los
circuncidados. Adems, la presencia de prepucio no retrable aumenta la probabilidad
de ITU recurrente.
Existen factores genticos asociados a mayor frecuencia de ITU. En parientes de
primer grado de pacientes con ITU es ms frecuente la ITU que en el resto de
poblacin. Se podra explicar por la adherencia bacteriana al epitelio, que est
determinada por factores del patgeno pero tambin por determinadas propiedades de
la superficie uroepitelial en donde se expresan antgenos concretos genticamente
determinados. Se ha demostrado en mujeres con ITU una ms alta densidad de
receptores afines para E. coli en la zona periuretral.
Disfuncin vesical e intestinal. En ntima asociacin, el estreimiento y la disfuncin
vesical se han mostrado como importantes factores favorecedores de ITU. Est
estimado que aproximadamente un 15% de nios tendran disfuncin vesical

clnicamente manifestada por urgencia miccional, micciones frecuentes, enuresis,


retencin, escapes e ITU. Se considera un claro factor predisponente a ITU recurrente
principalmente en nias. El estreimiento (sea por el stasis y los problemas de
vaciamiento que puede provocar la compresin vesical o por la coexistencia con una
miccin disfuncional y vaciamiento incompleto de vejiga [sndrome de eliminacin
disfuncional]) se correlaciona tambin con ITU recurrente.
Finalmente, en adolescentes sexualmente activas, la actividad sexual es un factor de
riesgo de cistitis.(4)

Factores de virulencia de las Bacterias:


La capacidad de los microorganismos de adherirse a las clulas uroepiteliales
constituye el principal factor condicionante de la colonizacin inicial de la
mucosa vesical. Existen dos tipos principales de adhesinas en la E. Coli: los Pili
tipo1 y los Pili tipo2; los primeros son causa fundamental de cuadros de cistitis
y bacteriuria asintomtica, ya que los receptores celulares para estas
adhesinas parecen ser ms abundantes en la mucosa vesical. Los Pili tipo2
reconocen receptores uroepiteliales localizados preferentemente a nivel del
parnquima renal. No obstante, bacterias sin estos Pili tambin pueden llegar a
los riones si la persona tiene flujo urinario retrgrado por RVU. Otro dato a
tener en cuenta es que el desarrollo postratamiento de un patgeno ms
virulento se relacionara con la formacin de biofilm (glucoclix adherido a la
superficie del uroepitelio en las bacterias resistentes) protegindose de esta
manera contra la accin de antibiticos, anticuerpos, fagocitos.(2)
Factores del husped
Cuando los grmenes uropatgenos invaden el tracto urinario se produce una
respuesta inmune a nivel de las clulas uroepiteliales que desempea un papel
vital en la susceptibilidad de un paciente a la ITU. En los ltimos aos se han
descubierto una familia de receptores denominados Tolllike receptors (TRL) que
se expresan en las clulas uroepiteliales y que, actuando como centinelas,
tienen la capacidad de reconocer ciertas molculas asociadas a los grmenes
uropatgenos. En condiciones normales, las fimbrias del E. coli se unen a los
receptores especficos ya mencionados, reclutando los TRL4 y liberndose una
sealizacin transmembrana que desencadena la produccin de diferentes
mediadores inflamatorios, como citoquinas, quimioquinas, defensinas,
protenas del sistema del complemento y otros pptidos adhesivos, dando
lugar a una respuesta inflamatoria a nivel del tejido renal y a la llegada desde
los capilares de clulas inmunes, como los neutrfilos. Los efectos del proceso
inflamatorio, adems de conseguir la erradicacin de las bacterias, pueden dar
lugar a un proceso destructivo para el propio husped, con la formacin de un
tejido cicatricial en el lugar de la inflamacin; es decir, la formacin de una
cicatriz es ms una consecuencia del proceso inflamatorio que de algn efecto
directo de la propia bacteria. (1)
Presentacion Clinica

Las manifestaciones de IU dependen de la intensidad de la reaccin


inflamatoria, del sitio de la infeccin y de la edad del paciente.
En el recin nacido es frecuente que se presente como un cuadro sptico
generalizado, inclusive con complicaciones a distancia, por inhabilidad del
neonato para evitar la diseminacin de la infeccin. Ademas siempre se
presenta como sntomas y signos inespecficos. Por lo tanto debe incluirse el
estudio de IU en todo recin nacido con sospecha de infeccin. En los nios
menores de 2 aos, los sntomas son tambin inespecficos e incluyen
principalmente fiebre, irritabilidad y rechazo a la va oral y el vomito(5).
En nios y nias en fase preverbal existen otros signos y sntomas inespecficos
que pueden apuntar a la presencia de una ITU (sntomas digestivos, ictericia,
irritabilidad, orina maloliente, falta de medro, rechazo del alimento, dolor supra
pbico, hematuria, afectacin del estado general, llanto) pero que presentan
baja capacidad predictiva en la mayora de los casos. (1)
Diagnostico
El diagnstico de ITU debe plantearse frente a una historia y examen fsico sugerente,
asociado a un examen de orina compatible. Se confirma con un urocultivo positivo. El
recuento de colonias significativo depender del mtodo por el cual haya sido tomada
la muestra.
En aquellos casos donde exista duda o discordancia entre estos elementos
diagnsticos, los exmenes complementarios como el cin-tigrama renal con cido
dimercaptosuccnico (DMSA) o ecografa doppler renal pueden ser exmenes que
ayudan a confirmar el diagnstico.
Con respecto al mtodo de recoleccin de orina es importante minimizar los riesgos de
contaminacin en la toma de muestra, por lo tanto, previamente debe realizarse un
lavado de genitales con agua y jabn sin antispticos.
La muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca), si esto no es
posible se mantendr refrigerada a 4 C por un tiempo mximo de 24 horas. Es
importante destacar que la muestra debe ser tomada por personal mdico.
Existen mtodos de recoleccin no invasivos como bolsa recolectora, recoleccin de
segundo chorro y mtodos invasivos como sondeo transuretral y puncin vesical.
En nios sin control de esfnteres se recomienda el sondeo transuretral. De no ser
posible debe realizarse una puncin vesical, idealmente bajo visin ecogrfica directa.
En nios mayores 2 aos o continentes una muestra de orina obtenida por segundo
chorro es adecuada.
Debido al alto ndice de contaminacin un urocultivo positivo obtenido por bolsa
recolectora no se considera ITU. Se debe repetir la toma de muestra por sondeo o
puncin vesical para confirmar diagnstico, previo a iniciar tratamiento antibitico

El urocultivo requiere mnimo 18 h de incubacin para poder informar si hay


crecimiento bacteriano, por lo tanto, es recomendable apoyar el diagnstico en
elementos del examen de orina validados como sugerentes de ITU y posteriormente
confirmar con urocultivo. Para ello se requiere una muestra de orina para realizar
estudio fsico-qumico y microscpico (tira reactiva ms sedimento). Los indicadores de
ITU en la tira reactiva son los leucocitos (leucocito esterasa) y los nitritos.
El examen de microscpico (sedimento urinario) se realizar con orina centrifugada
con resultado por campo y orina sin centrifugar con resultado por microlitro. Son
indicadores de infeccin urinaria la presencia de ms de 5 leucocitos por campo en
orina o ms de 10 leucocitos por ul respectivamente. La bacteriuria no tiene punto de
corte, en la mayora de estudios es positiva con cualquier bacteria (1 bacteria por
campo).
El examen microbiolgico se puede realizar tambin en orina sin centrifugar a travs
de una tincin de Gram. La presencia de grmenes sugiere ITU(6).

Tratamiento
El tratamiento antibitico de la infeccin del tracto urinario (ITU) ha de iniciarse
en la mayora de ocasiones sin conocer el germen responsable de la infeccin.
Una de las cuestiones que frecuentemente se plantean en la consulta es
cuando comenzar el tratamiento antibitico (1)
El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura antibitica de amplio
espectro y la adaptacin de la misma, basada en el resultado de los cultivos.
En los nios, no se recomiendan tratamientos de corta duracin. El tratamiento
debe continuarse de 7 a 10 das (7).

Tradicionalmente se ha recomendado el tratamiento antibitico administrado


por va oral(VO) en la ITU del tracto urinario inferior o ITU afebril y por va
intravenosa (IV) en las ITU del tracto urinario superior o ITU febril; en este
ltimo caso, la prctica habitual es el uso de antibiticos administrados primero
por va IV y luego por VO durante 7-14 das para eliminar la infeccin y prevenir
el dao renal(1).
Las metas del tratamiento de las infecciones del tracto urinario son:
Eliminacin de la infeccin y la prevencin de urosepsis.
Prevencin de complicaciones de recurrencia y de largo plazo,
incluyendo la hipertensin, la cicatrizacin renal, y alteraciones en el
crecimiento y a funcin renal.
Alivio de los sntomas agudos (por ejemplo, fiebre, disuria, frecuencia)
La determinacin de la sensibilidad a los antibiticos mostro que, en nuestro
medio, los amnoglucosidos, las cefalosporinas de primera, segunda y tercera
generacin, al igual que la nitrofurantoina (por va oral) deben ser considerados
como una buena opcin para el tratamiento emprico de las infecciones de
orina en la edad peditrica.

Los nios con manifestaciones sugerentes de la infeccin de vas urinarias


bajas pueden ser tratados ambulatoriamente por la va oral. En la eleccin del
antibitico debern tenerse en cuenta las resistencias bacterianas en la
comunidad (activo contra los grmenes predominantes), el recio y la facilidad
de administracin (nmero de dosis diarias), y dicha opcin ser revisada en
funcin de la respuesta al tratamiento y el antibiograma.
La efectividad ha de verificarse tras 48 horas del inicio de tratamiento,
teniendo en cuneta la desaparicin de las manifestaciones clnicas y la
esterilizacin de la orina.
En los nios hospitalizados, los aminoglucosidos se han mostrado como la
opcin ms recomendable, pudiendo considerarse la asociacin de
cefalosporinas de tercera generacin en lactantes pequeos (menores de 2
meses de edad) y neonatos ante la posibilidad de sepsis y MEC.
En todo caso las pautas antibiticas deben ser revisadas en funcin de la
informacin bacteriolgica de cada zona y respuesta al tratamiento.
Tratamiento emprico
La terapia agresiva con antibiticos (por ejemplo, dentro de las 72 horas de la
presentacin de sntomas) es necesaria para prevenir el dao renal. La terapia
diferida se ha asociado con una mayor gravedad de la infeccin y una mayor
probabilidad de dao renal en estudios experimentales aleatorios,
retrospectivos y prospectivos.
Las decisiones relativas a la iniciacin antimicrobiana emprica para la infeccin
urinaria se realiza mejor en bader la a probabilidad de infeccin de tracto
urinario, que se determina por factores demogrficos y clnicos.
Se sugiere que la terapia antimicrobiana emprica se inicie inmediatamente
despus de la adecuada recoleccin de orina en nios con sospecha de
infeccin urinaria y un anlisis de orina positivo.
Se recomienda que el tratamiento emprico de la ITU en lactantes y nios
incluya un antibitico que proporciona una cobertura adecuada para E. Coli. El
agente debe estar guiado por los patrones locales de resistencia.
La terapia oral
Las recomendaciones teraputicas que se mencionan estn adaptadas a
nuestra poblacin y a la disponibilidad der los frmacos que se encuentre
dentro del petitorio Farmacolgico actual.
La mayora de las ITU en los nios mayores de seis meses de edad que no
estn con vmitos pueden ser tratadas con antibiticos administrados por la
va oral,
Una cefalosporina de segunda generacin (por ejemplo, cefuroxima, cafaclor,
cefpodoxima) es el agente oral de primera lnea en el tratamiento de la
infeccin urinaria en nios sin anomalas genitourinarias en nuestro medio. Si
hay disponibilidad del uso de una cefalosporina de tercera generacin (por
ejemplo, cefixima, cefdinir, ceftuten) tambin son recomendadas.

La amoxicilina y la ampicilina no se recomiendan rutinariamente para el


tratamiento emprico debido a la alta tasa de resistencia de E. Coli.
Del mismo modo, la amoxicilina-clavulanico, cefalosporinas de primera
generacin (por ejemplo, cefalexina) y TMP-SMX se debe usar con precaucin
debido a las crecientes tasas de resistencias a estos frmacos.
Las fluoroquinolonas, p. ej.,ciprofloxacina a dosis d 20 mg/kg/ da por va oral
dos veces al da, son eficaces para E. Coli y la resistencia es rara. EL uso
generalizado de las fluoroquinolonas conduce al aumento de resistencia entre
otras bacterias. La ciprofloxacina no debe ser utilizada como agente de primera
lnea. La Academia Americana de Pediatra (AAP) - Comit de Enfermedades
Infeccionas recomienda que el uso de ciprofloxacino para la infeccin urinaria
en nios debe limitarse a la ITU causadas por Pseudomonas aureginosa u otros
resistentes a mltiples farmacias, bacterias gram-negativas.
Terapia Parenteral
Las cefalosporinas de tercera generacin (por ejemplo, cefotaxima,
ceftriaxona) y los aminoglucosidos (por ejemplo, gentamicina, amikacina) zona
gentes apropiados de primera lnea para le tratamiento emprico de la infeccin
urinaria en los nios.
El tratamiento definitivo se basa en los resultados del cultivo de orina y
sensibilidades.
Los regmenes aceptables de tratamiento para pacientes hospitalizados
incluyen gentamicina sola, la combinacin de ampicilina y gentamicina o una
cefalosporina de tercera o cuarta generacin. La ampicilina debe incluirse si se
sospecha de ITU por enterococos.

El tratamiento con antibiticos parenterales debe continuar hasta que el


paciente esta clnicamente mejorados (por ejemplo, sin fiebre) y capaza de
tolerar lquidos orales y medicamentos.

Antibiogramas:
Aproximadamente el 50 por ciento de E. Coli son resistentes a la amoxicilina o
ampicilina. Adems, el aumento de las tasas de resistencia de E. col isa
cefalosporinas de primera generacin (por ejemplo, cefalexina), amoxiclina
clavulanico o ampicilina sulbactam y trimetropim v sulfametoxazol (TMP
SMX) se han registrado en algunas comunidades.
El aumento de la resistencia a cefalosporinas de amplio espectro: cefotaxima,
ceftazidima, cefepime, sea reportados en nios que recibieron antibiticos
profilcticos.
Sin embargo, estos frmacos non son eficaces en el tratamiento de
Enterococos y no debe ser utilizado como monoterapia para pacientes en los
que sospecha ITU enterocococica.
DURACION DEL TRATAMIENTO
Se recomienda un curso de mayor duracin de terapia para nios con fiebre,
generalmente 10 das.
Respuesta a la terapia.
El estado clnico de la mayora de los pacientes mejora en 24 a 48 horas de
iniciado el tratamiento antimicrobiano apropiado.
El tiempo medio de resolucin ce la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede
persistir ms all de 48 horas.
En los nios cuya condicin clnica (aparte de la fiebre persistente) empeora o
no mejora como se esperaba en las 48 horas de iniciados el tratamiento
antibitico, la ampliacin de la terapia antimicrobiana puede estar indicada si
los resultados de los cultivos y la sensibilidad no estn aun disponibles.
Adems, en los nios que empeoran o no mejoran dentro de las 48 horas, debe
realizarse tan pronto como sea posible una ecografa renal y vesical, para
evaluar la presencia de absceso renal, obstruccin o anormalidades
anatmicas.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Estn definidos por unos criterios clnicos quede forma prctica podran
resumirse en la siguiente relacin:
1. Edad menor de 6 meses
2. Malformacin significativa de las vas urinarias.
3. Aspecto toxico, deshidratacin o datos de enfermedad grave.
4. Imposibilidad de realizar terapia oral.
5. Dificultades para realizar un majeo domiciliario adecuado y seguimiento
ambulatorio.
Indicaciones habituales para la hospitalizacin y / o tratamiento parenteral: (8)

Edad menor o igual de 6 meses


Uro sepsis clnica manifestada clnicamente por un aspecto toxico o
signos de shock
Paciente inmunocomprometido
Vmitos o incapacidad para tolerar medicacin oral
No poder establecer un seguimiento adecuado.
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio

PRONOSTICO
Diversos estudios epidemiolgicos informan que, tras la primera manifestacin
de una infeccin del tracto urinario (ITU), la aparicin de recurrencias es
habitual y alcanza a ms del 30% de los pacientes.
Sin embargo, en dichos estudios normalmente se incluye no solo a los
pacientes con un tracto urinario normal, sino tambin a los que presentan
anomalas estructurales, como procesos obstructivos (vlvulas de uretra
posterior, hidronefrosis, ureterohidronefrosis, etc.)290 o reflujo vesicoureteral
(RVU) de mayor o menor grado.
En el momento actual, no se conoce adecuadamente cual es la historia natural
de la primera manifestacin de una ITU en los nios y nias con tracto urinario
normal y existen pocos datos sobre el riesgo de que estos pacientes presenten
recurrencias. Tampoco se conocen cules son los factores que puedan
favorecer dichas recurrencias ni si su aparicin favorece la formacin de
cicatrices renales (1).
INTRODUCCION
La infeccin urinaria en pediatra es un tema relevante ya que es responsable
de la segunda causa de infecciones bacterianas en nios (8) se estima que
afecta aproximadamente al 2% de los varones y al 8% de las nias menores de
siete aos (9).
Si bien en nuestro medio contamos con protocolos sobre sospecha clnica y
manejo en cada hospital, sera bueno contar con estudios de prevalencia,
incidencia, factores de riesgo.
Es importante tener la sospecha clnica de estar frente a este tipo de
infecciones cuando el nio se encuentra febril o con malestar general, puede
ser un poco difcil llegar al diagnstico en nios menores donde la clnica no es
tan florida como en un adulto.
Adems con la venida de nuevas opciones teraputicas, evaluar bien, para
disponer del medicamento necesario para la correcta cobertura antibitica.
Las metas del tratamiento de una ITU son eliminar la infeccin aguda y sus
sntomas, prevenir sus complicaciones y reducir la probabilidad de un dao
renal a futuro. Para ello, es de suma importancia conocer cuatro factores que
influyen en la eleccin del antimicrobiano y la duracin del tratamiento: el tipo
de bacteria y su susceptibilidad, la ubicacin de la ITU (alta o baja), el
contexto clnico (tolerancia, gravedad, etc.) y la edad del paciente.

Determinar cuando estamos frente a una infeccin urinaria que requiere


hospitalizacin es de importancia ya que de esa manera no se llega a saturar el
sistema de salud con casos de infecciones que tranquilamente pueden ser
tratadas en un centro de menor complejidad.
Al final del curso de la enfermedad, cuando se quiere investigar que factor se
encuentra detrs de cada episodio, no asociar de manera definitiva un
problema anatmico como un posible Reflujo vesico ureteral sino evaluar el
contexto en general.
Diversas medidas preventivas han sido claramente demostradas como tiles en
ITU peditrica, destacando el solucionar y evitar la estitiquez, el buen aseo
gnito-anal y la frecuente eliminacin de orina, evitando as su retencin
vesical.
En realidad queda mucho por investigar, continuamente se escribe sobre
antibioticoterapia, profilaxis, y todo se llega a partir de informacin recolectada
necesaria para llegar a un correcto diagnstico, tratamiento y prevencin de
cada episodio infeccioso.
a) Linea de Investigacion
b) Descripcin del Proyecto
El proyecto se realiza en el Hospital Nacional Mara Auxiliadora, servicio de
pediatra, donde se tomaran los casos de nios hospitalizados entre las
edades de 1 mes y 15 aos con el diagnstico de infeccin urinaria.
De esta forma, se analizaran datos de tiempo de hospitalizacin, cobertura
antibitica, factores de riesgo entre otros.
Previo a este anlisis se hace un recuento de plano terico acerca de
infeccin urinaria en pediatra. De esta manera se repasan conceptos acerca
del tema para un mejor entendimiento del tema.
Finalmente, sobre la base del anlisis general de este tema y los nuevos
enfoques se har una serie de recomendaciones relacionadas a temas
especficos como: factores de riesgo, prevalencia, incidencia, entre otros,
en la seguridad de que su difusin y conocimiento por otros profesionales,
estudiantes, servirn para enriquecerlas y aplicarlas en la clnica.
c) Planteamiento del Problema
En nuestro medio las infecciones urinarias son una causa importante de infecciones
en pediatra, siendo as se debera contar con la suficiente informacin para saber si
estamos ante un episodio de ITU, y guiar a una buena evolucin de la enfermedad
identificando si es posible el desencadenante.

Hay factores desencadenantes tales como la mala higiene, un proceso infeccioso


parasitolgico, anatmico; donde se debera conocer la prevalencia de cada uno de
ellos de manera que se pueda evitar un siguiente episodio de infeccin.
Las infecciones urinarias (IU) junto con las respiratorias, son las
enfermedades bacterianas ms frecuentes en la infancia. La importancia de
esta patologa se basa en su potencial asociacin con anomalas del tracto
urinario y la morbilidad que ocasiona, como tambin la posibilidad de producir
complicaciones como Urosepsis, afectacin del parnquima renal con sus
temibles secuelas como Hipertensin Arterial, cicatrices renales por
Pielonefritis a repeticin y el subsiguiente riesgo de Insuficiencia Renal Crnica
(10)
Identificar si se realiza un estudio de imagen ante el primer episodio de
infeccin urinaria ya que de ese modo se evalua la integridad de las vas
urinarias puesto que es un factor que puede agravar la infeccin o predisponer
a la infeccin de vas urinarias altas.
d) Justificacin
Hay modelos tericos en lo lo que se refiere a infecciones urinarias en
pediatra, por lo que se pretende ampliar el conocimiento mediante en el
siguiente trabajo ya que se expone la prevalencia, factores de riesgo
asociados, la manera diagnostica, tratamiento y pronstico de manera que
pueda tener una informacin completa y orientar mejor la evolucin de estos
casos. Cabe recalcar que el Hospital Mara Auxiliadora es el principal centro de
referencia en lo que respecta a Lima Sur, por la cual se espera tener una
estadstica ms exacta acerca de del tema a estudiar.
Se espera que con el siguiente trabajo, la estadstica que se llegue a obtener
pueda complementar otros trabajos realizados de manera que se tenga ms
claro el manejo de una ITU y cuando referir ya que esto a la misma vez
representa costo de hospitalizacin y ocupacin de cama cuando un caso
podra ser tratado ambulatoriamente.
Se puede generalizar algunos datos ya que como se mencion el hospital
donde se realiza el trabajo es donde llegan la mayor parte de los casos ya sean
por consulta o emergencia por lo que se cuenta con buena cantidad de
pacientes, de manera que otros profesionales de la salud pueden beneficiarse
con el conocimiento presente o puede ser base para otras investigaciones.
El presente trabajo no pretende desplazar trabajos ya realizados por el
contrario reforzar vacos en lo que se refiere a prevalencia, factor de riesgo,
evolucin, tiempo de hospitalizacin, de manera que se pueda complementar
con otras investigaciones.
El resultado de la investigacin mejorara la visin de este problema,
orientarnos principalmente al diagnstico ya que muchas veces se pasa de alto

o se obvia ante un sntoma inespecfico y analizar que est detrs de cada


episodio.
Evaluar que caso debe ser hospitalizado es imprtate debido a que si
reconocemos que caso se puede manejar ambulatoriamente, no se llegara a la
hospitalizacin y por lo tanto el riesgo de una coinfeccion estando
hospitalizado.
Se beneficiaran al final los pacientes peditricos ya que todo el esfuerzo de
llegar a tener un correcto conocimiento, identificacin de este problema
ayudara a identificarlo y llevarlo a un buen pronstico.
e) Objetivos
General
Determinar la prevalencia, sntomas, factores asociados, tratamiento.
Tiempo de hospitalizacin en pacientes hospitalizados de 1m a 15 aos
en el Hospital Mara Auxiliadora entre 2012 a 2014.
Especificos
Determinar los
hospitalizacin

sntomas

presentes

al

momento

del

ingreso

de

Determinar qu factores se encuentran asociados en cada episodio de


infeccin urinaria
Calcular el tiempo de hospitalizacin por la infeccin urinaria
Establecer la teraputica en cada episodio de infeccin urinaria
f) Hipotesis
El presente trabajo no cuenta con hiptesis por ser un trabajo descriptivo
8. ANTECEDENTES
9. MATERIALES Y METODO
Definiciones operacionales

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE

TIPO

NATU
RALE
ZA

Tiempo de
hospitalizac

Dependie
nte

Cuantit
ativa

ESCAL
A DE
MEDICI
N
Nomina
l

INDICA
DOR

UNIDAD
DE
MEDIDA

DIME
NSI
N

DEFINICIN
CONCEPTUA
L

DEFINICIN
OPERACION
AL

Nmero
de das

Nmero
de das

temp
oral

Duracin de
estancia

Dias de
hospitalizacion

ion

de
hospitali
zacin

de
hospitali
zacin

Aos
cumplido
s

Nmero
de aos

Biol
gica

Biol
gica

Medi
ca

Edad

Independi
ente

Cuantit
ativa
Discret
a

De
razn

Sexo

Independi
ente

Cualita
tiva
Dicot
mica

Nomina
l

Gnero

Masculin
o
Femenin
o

Medicamen
tos

Independi
ente

Cualita
tivo

Nomina
l

Farmaco
a usar

Farmaco
a usar

hospitalaria
Duracin del
tiempo de
existencia de
una persona
Gnero
humano
determinado
por los
caracteres
sexuales
Farmaco
parael
tratamiento de
enfermedades

2m a 2 aos
3 aos a 14
aos

Masculino
Femenino

antibioticos

b. Diseo general del estudio


Diseo: Observacional

Tipo: Descriptivo, transversal

c. Universo de Estudio, Seleccin y Tamao de Muestra, Unidad de Anlisis.

Universo: Pacientes hospitalizados de 2 meses a 14 aos en el servicio de

pediatra del Hospital Maria Auxiliadora


Mtodo de seleccin de muestra: No probabilstico, de tipo intencional.
Tamao de muestra: La muestra est conformada por todos los pacientes de 2
meses a 14 aos que cumplieron con los criterios de inclusin/exclusin, que
estuvieron hospitalizados en los aos 2013 y 2014 de Hospital Nacional Maria

Auxiliadora, del distrito de San Juan de Miraflores.


Unidad de Anlisis: Paciente hospitalizado por infeccin urinaria
D) Criterios de Inclusin y Exclusin

Criterios de Inclusin:

Pacientes hospitalizados en el servicio de pediatra de 2 meses hasta 14


aos en el Hospital Mara Auxiliadora durante los aos 2013 y 2014

Criterios de Exclusin:

Pacientes hospitalizados con otras patologas adems de la infeccin

urinaria
Pacientes cuyos padres pidieron alta voluntaria
e) Procedimiento para la Coleccin de Informacin
Se revisaran las historias clnicas del departamento de Estadstica e
Informacin de hospital Mara Auxiliadora de los aos 2013 y 2014
f)

Instrumentos a utilizar y mtodo para el Control de la Calidad de Datos

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