ESCALAS DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

Las ABVD, incluyen, principalmente, la valoracin de autocuidado y movilidad,

como actividades primarias de la persona que permiten una independencia elemental, y vivir sin necesitar ayuda en el domicilio. Habitualmente la evaluacin
de las capacidades funcionales del encuestado se realiza con la informacin
que suministra el mismo encuestado o un allegado. Muy raramente, y casi
exclusiva- mente en medio institucional (nursing home o semejante), la
evaluacin se rea- liza de forma directa por observacin.
En este epgrafe se exponen las ms utilizadas: el ndice de Katz, y el de Barthel, la escala ABVD de Lawton y Brody, y la del Hospital de la Cruz Roja de Madrid. Al glosar las escalas de los ictus se explicita tambin la escala PULSES
Profile.
El ndice de Katz (Katz y Stroud, 1989; Duch et al, 1999) es probablemente la
escala ABVD ms utilizada. Fue desarrollado en varios hospitales de Cleveland
(EEUU) por un grupo multidisciplinario de profesionales en una serie de enfermos crnicos, principalmente con enfermedades neurolgicas (secuelas de
ictus
TABLA 6. ESCALAS FUNCIONALES DE OBSERVACIN DIRECTA
Performance Test of Activities of Daily Living (PADL) Test de Valoracin Directa
de Movilidad y Equilibrio (POMA) The Timed Manual Performance (TMT) Get
Up and Go Test Functional Rearch Test Timed Up & Go Test (TU & GT)
Physical Performance Test (PPT) Structured Asessment of Independient Living
Skills (SAILS) Nurses Observation Scale for Geriatric Patients (NOSGER) Berg
Balance Scale (BBS) Physical Performance and Mobility Examination (PPME)
Escala Funcional de EEII Balance Master (BM) Rivermead Mobility Index Timed
Movement Battere y esclerosis mltiple), ortopdicas (fractura de cadera) y
otras. Su versin en es- paol (Cruz, 1991) tiene estudios de fiabilidad (lvarez
et al, 1992). Genera una escala de siete grupos que oscilan desde
independencia total a dependencia en las seis funciones (vase la escala 3 y el
epgrafe final). Se utiliza, tambin, para medir la validez concurrente de otras
escalas. Es una de las escalas que tuvo una ms rpida expansin en nuestro
pas (Montorio y Lzaro, 1996). Ha sido recomen- dada por el grupo de trabajo
NINCDS-ADRDA para evaluacin de la enfermedad de Alzheimer (escala 4).
La publicacin del ndice de Barthel data tambin de los aos sesenta (Mahoney y Barthel, 1965), aunque se llevaba usando desde 1955 en hospitales de
en- fermos crnicos del estado de Maryland (EEUU) e inicialmente fue aplicado
a pa- cientes con enfermedades neurolgicas y musculoesquelticas. Ha sido y
es muy usado en la geriatra inglesa, en rehabilitacin, y, en neurologa, en la
evaluacin de los pacientes con ictus. Barema diez ABVD y su puntuacin

alcanza 100 pun- tos lo que facilita su manejo estadstico. Tiene alta validez
concurrente con el n- dice de Katz, adecuado valor de prediccin (mortalidad,
ingreso hospitalario) y fiabilidad. Desde su publicacin en espaol (Baztn et al,
1994) se ha utilizado en Espaa en diversos medios geritricos y neurolgicos
(Cid y Damin, 1997). Hay que mencionar que existen numerosas
adaptaciones de esta escala, especfica- mente diseadas para diversos
escenarios o enfermedades (Vzquez-Cruz, 1990; Masur, 2004).
La escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja fue publicada pocos aos despus de las anteriores (Guilln y Garca, 1972), y desarrollada en este hospital
de Madrid. Se dise inicialmente para la valoracin de pacientes crnicos
atendi- dos en visita mdica domiciliaria y posteriormente su uso se extendi a
los dife- rentes niveles hospitalarios de los servicios de geriatra. Se trata de la
primera es- cala espaola y probablemente la ms utilizada en el pas
(Montorio y Lzaro, 1996), principalmente en unidades geritricas y en
residencias de ancianos. Tiene abundante literatura y es muy fcil de realizar
porque es una escala funcional sen- cilla, fcilmente aplicable por mdicos,
enfermeras, trabajadores sociales y otros profesionales sin apenas
adiestramiento (Gonzlez-Montalvo et al, 1991; Regala- do et al, 1997; Bermejo
et al, 2001).
La escala Physical Self-maintenance Scale o Escala de Autocuidado Fsico
(Law- ton y Brody, 1969), es tambin muy conocida y utilizada. Esta escala
grada en cinco niveles (en escalado tipo Guttman), las principales ABVD y
tiene buena fia- bilidad y validez. Las versiones en espaol presentan algunas
diferencias (Valde- rrama et al, 1997). Lawton y Brody tambin han desarrollado
una escala de AIVD, asimismo de frecuente uso.
Como se ha expuesto, existen otras muchas escalas funcionales para la
evalua- cin de las actividades bsicas de inters clnico, algunas como la
Plutchik con vali- dacin en espaol, que pueden consultarse en las revisiones
de este tema (McDowell y Newell, 1987; Bowling, 1992; Kane y Kane, 1993;
Bada et al, 1999; Burns et al, 1999; Masur, 2004). Conviene sealar que
muchas bateras multidimensionales, como la OARS, contienen escalas ADL
propias (Kane y Kane, 1993). Vase la tabla 5.

ESCALAS DE ACTIVIDADES instrumentales DE LA VIDA DIARIA (AiVD)

Diversas escalas bareman las AIVD que permiten a las personas adaptarse a
su entorno y mantener independencia no slo en el domicilio sino tambin en la
comunidad. Las AIVD dependen de la capacidad fsica y tambin en gran medida del estado afectivo, cognitivo e incluso del entorno social (McDowell y

Newell, 1987). Por eso, los tems que las evalan no son culturalmente neutros.
No es de extraar que en Inglaterra se incluya entre ellas preparar una taza
de t, lo que en Espaa tendra poco sentido. Por esta razn, hay versiones
de escalas que in- cluyen adaptaciones para mujeres y hombres.
Una de las primeras en desarrollarse fue la escala AIVD de Lawton y Brody en
el Centro Geritrico de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center-Instrumental
Activities Daily Living) (Kane y Kane, 1993) ya mencionadas. Se evalan en
esta es- cala ocho tems. Tiene buena validez concurrente con otras escalas
AIVD, y con el MMSE, y ha servido de patrn para otras escalas de desarrollo
posterior. Se ha utilizado una versin en espaol (Duch et al, 1999), pero tiene
muy escasa litera- tura en Medline en este idioma.
Otra escala de amplio uso es la Rapid Disability Rating Scale modificada,
RDRS-2 (Linn y Linn, 1982) (escala 7) que se utiliza en la evaluacin del
anciano y del paciente con demencia, aunque en los casos leves esta escala
punta en los lmites normales (Pea-Casanova et al, 2004). Evala la
capacidad funcional y cognitiva de forma bastante amplia y rpida. Es un
cuestionario que tiene una estructura factorial de tres factores y buena
fiabilidad. La Bayer Activities of Daily Living (Pea-Casanova et al, 2004) es una
escala de reciente creacin de utilidad especfica en la evaluacin de pacientes
con demencia. En este contexto se pue- de inscribir el FAQ (Functional
Activities Questionnaire) de Pfeffer (Pfeffer et al 1984) (vase pgina XX),
utilizada preferentemente en medio comunitario en el cribado de demencia
(Castilla Rilo et al, 2007). Este es un cuestionario adaptado al espaol y
ligeramente modificado del original, que evala once actividades funcionales
(AIVD) que se puntan con arreglo a una escala de cuatro posibili- dades que
oscilan entre la completa independencia o capacidad de realizacin en esa
actividad (0) a la total incapacidad de su ejecucin o dependencia en la misma
(3). La puntuacin igual o superior a 6 puntos es sospechosa de un dfi- cit
patolgico en las AIVD (por demencia, incapacidad fsica, comorbilidad u otra
causa) (Baldereschi et al, 1994). El objetivo de cribado de demencia lo cumple
con alta capacidad discriminativa y fiabilidad en la versin espaola (Baldereschi et al, 1994; Villanueva-Iza et al, 2003; Quiroga et al, 2004). La evaluacin de
las actividades funcionales puede realizarla el propio sujeto, pero es preferible
que lo haga un allegado, pues en sujetos normales la fiabilidad es elevada,
pero en el caso de personas con alteracin cognitiva, esta fiabilidad se reduce.
En es- tos casos, el sujeto afecto de alteracin cognitiva suele sobrevalorar su
capaci- dad funcional (Karagiozis et al, 1998), suceso que se ha observado
tambin en el estudio NEDICES (Bermejo Pareja, 2007). El FAQ de Pfeffer
tiene una reciente validacin en contexto clnico en pacientes con enfermedad
de Alzheimer (Ola-zarn et al, 2005) y otros estudios en diversas enfermedades

(Bermejo Pareja, 2005).

En la tabla 5 se exponen las principales escalas autoaplicadas o cumplimentadas por un observador, que evalan las AIVD. Conviene exponer que algunas
se han adaptado para pacientes con enfermedades concretas, siendo muy frecuentes y mltiples en la demencia y enfermedad de Alzheimer, enfermedad de
Parkinson, osteoartritis, osteoporosis e ictus (Bermejo, 2001; Masur, 2004,
Pea- Casanova et al, 2004). En esta monografa no se detallan, pero existen
trabajos que las analizan con detalle. Como ejemplo citamos la escala BELS
(Basic Every- day Living Skills) (Jimnez et al, 2002), adaptada para pacientes
psiquitricos. Existen otras muchas escalas de este tipo e incluso test que
evalan de forma sistematizada la realizacin de las actividades bsicas o
instrumentales de la vida diaria (Baztn et al, 1994). Entre ellas puede destacar
la escala abreviada SMAF (Gamboa et al, 1992) (escala 6), muy sencilla y de
rpida cumplimentacin. Tam- bin conviene resear que se estn
introduciendo nuevas escalas funcionales para evaluar enfermedades
neurolgicas concretas (Burns et al, 1999; Masur, 2004). Segn una reciente
revisin sistemtica y un metaanlisis, las AIVD son eficaces en el cribado de
demencia (Castilla Rilo et al, 2007), especialmente con poblacin de bajo nivel
educativo (Iavarone et al 2007) e incluso con analfabe- tos (Fillenbaum et al,
1999).