Patologas

principales
de esfago
Nombre: Daniel Reyes Jara

Asignatura: radiologa 2
Docente: Jos Alonso Daz

Objetivos:
Identificar las principales patologas en esfago

Caracterizar las principales patologas en esfago

Valorizar mtodos diagnosticos
Identificar hallazgos en imgenes
Identificar tratamientos

Introduccin:
En este trabajo se har una revisin de las principales patologas que
afectan al esfago, reconociendo sus caractersticas y los hallazgos que
se visualizan normalmente en las imgenes y los tratamientos
asociados. Se utilizara como mtodo de base la esofagografia con
contrastes .

Patologa de esfago
Reflujo
gastroesofgico

Trastornos
de
motilidad

Acalasia

Inflamacin
(esofagitis)

infecciones

Neoplasias

miscelanea

cncer

divertculos

esfago normal
Tubo muscular que conecta boca y estomago para el paso de alimentos.
Mas o menos vertical
10 cm en RN , 16 cm a los 2 aos y 20 25 cm en etapa adulta.
Diametro de 2 a 3 cm
Tiene 3 estrechamientos: Cricoideo al inicio del esfago
Bronco artico
Diafragmtico
distendido= forma de cilindro , vaco = luz virtual y con forma de hendidura
transversal.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/esoext.html

Imgenes esfago normal

epiglotis
Impresin post cricoidea
Impresin musculo
cricofaringeo

Pequeas bolsas
farngeas laterales

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Vista de frente OPI erecto

doble contraste
-liso
-homogneo

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,

Mucosa normal esfago

Mucosa normal: pliegues mucosos uniformes, paralelos y delgados

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Patologas

Trastornos
de
motilidad

Acalasia
Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esfago, que se
caracteriza por la presencia de aperistaltismo esofgico y relajacin
Anormal del esfnter esofgico inferior en respuesta a la deglucin.
Epidemiologia
Hay primario y secundario
Igualdad de M: F incidencia, ms frecuente en la edad media (25 60 aos)
Progresin lenta de la disfagia , intermitente.
Aumento de la incidencia de carcinoma
Incidencia 1/ 100.000
Etiologa:
- Desconocido, aunque las clulas ganglionares del esfago se encuentran
- Relajacin incompleta o ausente de LES con la deglucin
- En ausencia de ondas peristlticas primarias
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

disminuidas

Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Clinica:
Disfagia progresiva

Primer sntoma clnico

Regurgitacin
Perdida de peso
Dolor torcico

Frecuentemente asociado dolor sordo retroesternal, especialmente al comer.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Mtodos de diagnostico:
clnica

Etapas tempranas pueden ser malinterpretadas

Mandatorio en pacientes con disfagia

Endoscopia
Manometra

Etapas tempranas puede pasarlo por alto

GOLD STANDARD
medir las presiones de contraccin del esfago

Aperistalsis siempre presente en el cuerpo esfago

Esofagografia con bario

Simple, no invasivo y ampliamente disponible

Muestra bien posibles dilataciones y estrechamiento esfnter inferior

Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Hallazgos esofagografia con bario

prdida de la peristalsis primaria en los dos tercio distales del esfago.
vaciamiento pobre con retencin de comida y saliva produciendo niveles
hidroareos en la parte superior de la columna de bario.

En las fases crnicas, hay esfago dilatado masivamente y

tortuoso (esfago sigmoideo) .
Hallazgo tpico: estrechamiento en forma de pico del
esfago distal cercano a la unin gastroesofgica.
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

imgenes
Primaria
Dilatacin esfago
aperistaltico
Estrechamiento
cnico en forma de
pico

Edad media
paciente
Con disfagia de
larga data

secundaria
Estrechamiento
cnico en forma
de pico mas
extensa que en
1ria
Paciente anciano,
con adenocarcinoma
del cardias
disfagia de reciente
evolucin

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,

Mas imgenes

Rx trax
Esfago dilatado aparece como:
Estructura larga
bien definida
paralela la atrio derecho del
corazn

Esfago dilatado
Desviado a derecha
Estrechamiento al nivel
del hiato (flecha)

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Estrechamiento conico y liso

justo sobre diafragma
Dilatacin esfago

Tratamiento:
Dilatacin neumtica

Dilatacin por medio de la inflacin de un globo en esfago

https://www.youtube.com/watch?v=qVwEX28lTSQ

Inyeccin local de toxina butolinica por va endoscpica.

bloquea la liberacin local de acetil colina

Tratamiento definitivo

Miotoma quirrgica:
(laparoscopia)

Seccin de fibras musculares de esfago distal al cardias

Soluciona solo el problema del esfnter inferior
Puede presentar RGE.
mega esfago crnico

esofagectoma transhiatal

Muy difcil de aliviar

Alto riesgo cncer

extirpar parte o todo el esfago

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Enfermedad
reflujo
gastroesofgico

Reflujo gastroesofgico
se produce cuando la cantidad de jugo gstrico que refluye hacia el
esfago excede el lmite normal, causando sntomas asociados con o
sin lesin de la mucosa esofgica (ejemplo, esofagitis).
Causas:
Alimentos (caf, alcohol, chocolate, comidas grasas)
- Ppal disfuncin del esfnter inferior
medicamentos (beta-agonistas, [24] nitratos,
antagonistas del calcio, anticolinrgicos)
-Transitoriamente se puede relajar
hormonas (por ejemplo, progesterona), y la nicotina.

mayor en occidente, sin predileccin sexual, > 40 aos

http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview#aw2aab6b2b2aa

clnica
Los sntomas ms comunes son:
Sentir que el alimento se atora por detrs del
esternn.
Acidez gstrica o dolor urente en el pecho (bajo el
esternn) que:
-aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse
o comer;
-es ms probable o peor en la noche;
se alivia con anticidos.
Nuseas despus de comer.

Los sntomas menos comunes son:

Devolver el alimento (regurgitacin)
Tos o sibilancias

Dificultad para deglutir

Hipo
Ronquera o cambios de voz
Dolor de garganta

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

Mtodo die diagnostico y imagen:

Tal vez no se necesite ningn examen si los sntomas no son graves.
Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento,
uno o ms exmenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier
complicacin:

esofagogastroduodenoscopia (EGD).

Para encontrar la causa

Examinar el esfago en busca de dao

Esofagografa
Monitoreo del pH esofgico continuo
Manometra esofgica
http://emedicine.medscape.com/article/176595-workup

Ayuda a delinear la anatoma

Ayuda a confirmar diagnsticos no claros segn clnica
Ayuda planificacin quirrgica, identificando presin esfnter inferior
y desordenes de motilidad
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

Hallazgos
Esofagografia sirve para detectar
incluyendo:

las secuelas morfolgica de reflujo,

esofagitis por reflujo,

estenosis pptica,
El esfago de Barrett
el esfago
adenocarcinoma.

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,

Imgenes:
Esfago felino

OPI erecta doble contraste muestra:

Estriaciones transversas delgadas
Contraccin transitoria de la muscular
De la mucosa orientada longitudinal

Estenosis pptica

OPI erecta muestra:

Estrechamiento concntrico
Segmento Cnico liso

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Estenosis pptica asimtrica

OPI erecta de doble contraste muestra:

Hernia hiatal (flechas negras pequeas)
Saculacin en perfil (flecha negra grande) y en perfil
flecha blanca grande
Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)

tratamiento
Los objetivos son controlar los sntomas, curar la esofagitis, y para
prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones.
(1) la modificacin del estilo de vida
El tratamiento se basa en:

(2) el control de la secrecin de cido gstrico a travs de la terapia

mdica con anticidos o IBP o tratamiento quirrgico con ciruga
antireflujo correctiva.

80% pacientes que es tratado con medicamentos tiene un RGE recurrente pero no progresivo
20% de los pacientes que tienen una forma progresiva de la enfermedad es importante, ya que
pueden desarrollar complicaciones graves
el tratamiento quirrgico debe ser considerado en una fase
temprana para evitar las secuelas de la enfermedad
http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment

esofagitis

esofagitis
Es una inflamacin de los tejidos del esfogo.
Hay varios tipos segn la causa: por reflujo, infecciosa, radiacin, caustica, medicamentos, etc.

Causas:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/definition/con-20034313

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

FACTORES DE RIESGO

Varan dependiendo segn las causas

Por reflujo
Inducido por drogas
Factores que
aumentan
RGE

Comidas que
empeoran
RGE

Obesidad
Fumar
Embarazo
Hernia hiatal

Los alimentos a base de tomate

Las frutas ctricas
cafena
alcohol
Los alimentos picantes
El ajo y la cebolla
chocolate
Alimentos con sabor a menta

La ingestin de una pldora

con poco o nada de agua
Tomar drogas mientras se
est acostado
Tomar drogas justo antes
de dormir
La edad avanzada,
Pldoras grandes o con
formas extraas

infecciosa
VIH / SIDA
Tratamiento
inmunosupresores

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/risk-factors/con-20034313

CLINICA:
disfagia , odinofagia
Sensacin de ardor de estomago a garganta

Molestias o dolor retroesternal

Nuseas, vmitos
Fiebre, la sepsis
dolor abdominal
El dolor epigstrico
La hematemesis (ocasionalmente)
La anorexia, prdida de peso
tos

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/symptoms/con-20034313

Mtodos de diagnostico
endoscopia

Estudio inicial
Ver irregularidades en capas internas esfago y tomar biopsias
puede indicar pistas sobre la causa
Descartar otros diagnsticos

Esofagografia con bario

Sensibilidad cerca 90%

Revela anormalidades mucosas
Contraindicado en absoluta disfagia o odinofagia

biopsia

Diagnosticar una infeccin bacteriana , fngica o parastica

Identificar clulas anormales que podran significar un cncer

http://emedicine.medscape.com/article/174223-workup

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,

Hallazgos en las imgenes:

Dependen de la causa

apariencia finamente nodular o granular

nico signo mas comn

esofagografia de doble contraste

radiolucencias pobremente definidas que se

desvanecen perifricamente debido al edema
y la inflamacin de la mucosa
estrellada, linear o puntiforme

ulceras superficiales
y erosiones en el
esfago distal.

halo que lo rodea de mucosa edematosa

pliegues radiantes

saculacin de la pared adyacente

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,

Imgenes:
Por reflujo

esofagografia de doble contraste

OPI muestra:
extensa granularidad del
esfago bajo debido a edema y
inflamacin de la mucosa

esofagografia de doble
contraste OPI muestra:
pequeas ulceras
lineales (flecha negra)
hernia hiatal (flechas
blancas)

Candida albicans

esofagografia de doble contraste

OPI muestra:
mltiples lesiones como
placas discretas (flechas)

Por radiacin

esofagografia de doble contraste OPI

muestra:
Estenosis cnica lineal de la porcin
superior del esfago torcico
producto de un tratamiento con
radiacin

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Tratamiento:
comienza con la estabilizacin hemodinmica y control del dolor.
Tratamiento posterior depende de la causa de la esofagitis y sobre las complicaciones presentes.
Tratamiento en comn consiste en la expansin del esfago cuando se ha producido una estenosis severa.
Por reflujo
Inhibidores de
bomba de protones

fundoplicatura

Inducido por drogas

infecciosa

Tomar un medicamento
alternativo
Tomando una versin lquida de
un medicamento,
Tomar medicamento con un
vaso lleno de liquido
Sentado o de pie durante por lo
menos 30 minutos

http://emedicine.medscape.com/article/174223-treatment

Prescripcin medica para

tratar la causa infecciosa

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/treatment/con-20034313

ESOFAGO BARRET

Esfago de Barrett
Es una condicin donde se daan las clulas de la mucosa del esfago
bajo , provocando cambios de color y composicin (metaplasia
columnar ) de las clulas y es provocada generalmente por una
exposicin repetida por el acido del estomago.
resultado de una esofagitis por reflujo de larga data.
Se incrementa el riesgo siendo hombre (10 :1 ), blanco y adulto mayor.
La mayora de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatales
Aumenta el riesgo de cncer esofgico.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/definition/con-20027054

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Clnica:
ardor de estmago frecuente
Dificultad para deglutir los alimentos
dolor de pecho
Dolor abdominal superior
tos seca

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/symptoms/con-20027054

Mtodos de diagnostico:
GOLD STANDARD

Endoscopia

Visualizar esfago en busca de mucosa anormal y tomar muestra tejido

En caso de ver hallazgos altamente sugestivos en esofagografia ,
hace el diagnostico definitivo

Biopsia

Determinar el grado de cambios (displasia ) de las clulas del esfago

esofagografia

Sirve para clasificar la probabilidad de desarrollar esfago de Barret a

los pacientes con sntomas de reflujo

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/tests-diagnosis/con-20027054 Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Hallazgos en esofagografia:
El diagnostico es altamente sugerido cuando presenta:

Media o alta lcera esofgica

Media o alta estenosis similar a una red de esfago
Patrn mucoso Reticular (altamente especifico)
Presenta hernia hiatal

Surcos o grietas llenas con

bario parecidos al rea
gstrica en el estomago

Es de riesgo medio cuando:

Presenta estenosis en esfago distal
Presenta esofagitis.

Bajo riesgo :
Cuando no presenta anormalidades estructurales a pesar de presentar o no hernias
hiatales o reflujo

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Imgenes:

Esfago de Barret con adenocarcinoma

Estenosis tipo red (flecha)

Mucosa reticular

OPI erecta doble contraste esofagogragia muestra:

Estenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)
en medio esfago
Patrn reticular (flechas negras) distal a la
estenosis
Pliegues transversos fijos (flechas blancas
pequeas))

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Pliegues distales anormales mucosos

El margen superior de adenocarcinoma
hace en ngulo recto con la pared
esofgica (flecha)
indica una lesin mural en pacientes con
RGE y el esfago de Barrett.

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

tratamiento
Depende en el grado de displasia encontrado
GRAN DISPLASIA SE PIENSA QUE ES PRECURSOR DE CANCER
Baja displasia
Examinacin endoscpica
peridica para evaluar
clulas del esfago

Gran displasia

Ciruga para remover esfago

Remocin de clulas quirrgicas con un endoscopio.
Uso calor (radiofrecuencia) para destruir clulas daadas
Uso frio (crioterapia) para destruir clulas daadas

Continuar tratamiento
para RGE

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/treatment/con-20027054

Cncer de esfago

 cncer de esfago puede ser del tipo espinocelular, con

mayor o menor diferenciacin o un adenocarcinoma.
Esfago alto espino celular, esfago bajo adenocarcinoma.

Epidemiologia:
Espinocelular estratos social bajo, tabaquismo , alcoholismo. Igual
en sexos
Adenocarcinoma mayor factor de riesgo, reflujo gastroesofgico, crnico,
esfago de Barrett
Ocurre una diseminacin temprana debido a que carece de serosa.

PRONOSTICO GENERAL

10 20 % PROB. DE ESTAR VIVO A LOS 5 AOS

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Clnica:
disfagia de tipo progresivo o lgica
Representa tumor avanzado
Baja de peso
Anemia no frecuente
Dolor dorsal o retroesternal sobre todo despus de deglutir.

Examen fsico enflaquecido con hallazgos de patologa tumoral

diseminada (ej. hepatomegalia, adenopatas)

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Modalidad de diagnostico y imagen:

endoscpico alto y con la biopsia endoscpica.

esofagografia

definir mejor la altura del tumor

longitud del mismo
relacin con el rbol respiratorio
desviaciones del eje esofgico

signo clsico de
enfermedad
avanzada.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Hallazgos:
pequeas lesiones protruidas
cnceres de esfago tempranos

de menos de 3,5 cm de tamao.

lesiones como placas

esofagografias de doble contraste

(a menudo
que contiene las lceras centrales planas)
plipos ssiles con una contorno ligeramente lobulado o lisos,
o irregularidades focales de la pared del esfago
adenocarcinomas tempranos

rea localizada de aplanamiento de la pared

irregularidad
dentro de una estenosis pptica preexistente

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Imgenes:

OPI ERECTA DOBLE CONTRASTE MUESTRSA:

Cncer esofgico temprano en perfil
Lesiones como placas (flechas negras)
Ulcera central plana (flechas blancas)

Carcinoma espinocelular
Voluminoso pero no obstructivo

Esfago de Barrett con

adenocarcinoma
ulcerado (flecha)

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Terrence C. Demos, MD, Esophagus II : Strictures, Acute syndromes, Neoplasms and Vascular impressions, radiology assistant 2007

tratamiento
una vez diagnosticado se procede a:
1- evaluacin localizada por medio de la endosonografa y
2- ver si hay compromiso de otras reas con TC trax y abdomen.
mientras mas localizado y ms distal el tumor

(etapificacin).

mayor sitio para la reseccin quirrgica

mientras mas avanzado o mas proximal

mayor es la tendencia a la quimio-radioterapa

neoadyuvante

esofagectoma torcica total

reconstruccin con estmago o colon en el

esfago cervical.

(habitual)

enfermedad muy avanzada

grave compromiso

PALIACION

colocacin de prtesis endoscpica

dilatacin de los tumores mecnica o con
laser
gastrostoma
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

divertculos
Evaginaciones del esfago debido a un
aumento de la presin intraluminal.
puede haber divertculos en cualquiera de sus segmentos.
Divertculo de zenker
tratamiento
Es quirrgico

divertculo farngeo esofgico

tiene relevancia clnica
surge por protrusin progresiva de la mucosa en la
pared posterior de la faringe
frecuente en personas mayores de 60 aos

Diagnostico es por imagen

diverticulectoma con Miotoma parcial
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Clnica divertculo de Zenker

disfagia alta intermitente
regurgitacin de alimentos
sntomas respiratorios
en algunos casos halitosis por acumulacin de alimentos.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

Imgenes:

Diverticulo znerker en rx torax, estudio de esofagografia de bario y TC

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Resumen:
Mtodos de diagnostico GOLD STANDARD
ACALASIA

manometra

RGE

Monitoreo del
pH esofgico
continuo

ESOFAGITIS
POR REFLUJO

ESOFAGO DE
ADENOCARCINOMA
BARRETT

endoscopia

Resumen:
ACALASIA

Dilatacin esfago
Estenosis distal en
forma de pico

ESOFAGITIS
POR REFLUJO

RGE

Estenosis
pptica
concntrica
cnica
lisa

Apariencia
granular o
nodular

ESOFAGO
DE BARRETT

Estenosis tipo red

Patrn reticular

ADENOCARCINOMA

Pequeas lesiones
protruidas